Yếu tố nguy cơ mắc MDR TS dùng kháng sinh đường tĩnh mạch trong vòng 90 ngày Nhập viện >5 ngày Nguy cơ mắc trực khuẩn mủ xanh Shock nhiễm khuẩn... CHẨN ĐOÁN 15% VAP cấy máu dương tí
Trang 2Nội dung trình bày chỉ thể hiện quan điểm và kinh nghiệm của báo cáo viên và không nhất thiết thể hiện quan điểm hay khuyến nghị của Pfizer dưới bất kỳ hình thức nào Hình ảnh/nội dung trích dẫn trong bài báo cáo thuộc về báo cáo viên hoặc sử dụng bởi báo cáo viên
Pfizer đã kiểm tra nội dung để đảm bảo thỏa một số tiêu chuẩn cụ thể nhưng không đảm bảo sự chính xác trong trích dẫn tài liệu, và bản quyền hình ảnh và nội dung trích dẫn Pfizer, các công ty con hoặc công ty liên kết không chịu trách nhiệm dưới bất kỳ hình thức nào cho tính chính xác của nội dung bài báo cáo.
Trang 3Tổng quan viêm phổi bệnh viện
Nguyên nhân hàng đầu/nhiễm khuẩn bệnh viện
Nhiễm khuẩn nặng, nghiêm trọng
Tỷ lệ tử vong cao
Tốn nhiều nguồn lực CSYT
Thông tin do BCV cung cấp
Trang 4TỶ lệ mắc & tử vong
Viêm phổi bệnh viện là nguyên nhân tử vong hàng đầu/nhiễm khuẩn bệnh viện 1.
Tỷ lệ mắc 5-20 ca/1000 ca nhập viện1
Tỷ lệ cao nhất ở nhóm: suy giảm miễn dịch, phẫu thuật, cao tuổi1
VAP 3% trong vòng 5 ngày đầu, 2% từ ngày 5-10, 1% sau 10 ngày Bệnh nhân tổn thương não, chấnthương là nhóm nguy cơ cao nhất2
Tỷ lệ tử vong có thể tới 70%.
Một vài nghiên cứu: tỷ lệ tử vong of VAP là 30–50%, tử vong do nhiễm khuẩn3
ATS, IDSA Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia Am J Respir Crit Care Med 2005
2 Kalilet al., 2016 3 Melsen et al., 2013
Trang 5TỶ LỆ BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN VÀ THUỐC ỨC CHẾ MIỄN DỊCH
Hayes BH et al Chest 2018;153:472-37
Trang 6ĐỊNH NGHĨA
•Không đặt ống nội khí quản vào thời điểm nhập viện •Không thở máy xâm nhập
Ventilated HAP(2)
•Xảy ra ≥ 48h sau khi nhập viện
•Không đặt ống nội khí quản vào thời điểm nhập viện •Không thở máy xâm nhập
•HABP nặng cần thở máy do mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng
ICU HAP(2) •Sau 48 giờ nhập ICU
1.Corrdo RE, et al Chest 2017;152:930-42;2 ATS,IDSA Am J Resoir Care Med 2005;171:388-416
Trang 7Căn nguyên vi khuẩn liên quan
Boldface indicates a significant change or difference in incidence compared with HABP Jones RN Clin Infect Dis 2010;51(suppl 1):S81 –S87
Trang 8CĂN NGUYÊN VI SINH
Ferrer et al [30] HAP S aureus, 17.7% P aeruginosa,
Trang 9Căn nguyên vi khuẩn thường gặp khởi phát sớm và muộn
Trang 10Vi khuẩn Gr (-) P aeruginosae
Vi khuẩn cơ hội
Kháng thuốc cao với tất cả kháng sinh
Trang 11Định nghĩa kháng kháng sinh
Torres A, et al ERJ Open Res 2018;4;00028-2018.
Trang 12Yếu tố nguy cơ mắc MDR
TS dùng kháng sinh đường tĩnh mạch trong vòng 90 ngày
Nhập viện >5 ngày
Nguy cơ mắc trực khuẩn mủ xanh
Shock nhiễm khuẩn
Trang 13Tiêu chuẩn chẩn đoán • Triệu chứng cơ quan hô hấp
Trang 14CHẨN ĐOÁN
15% VAP cấy máu dương tính (nhiễm khuẩn máu)
Căn nguyên gây viêm phổi
Tiên lượng tử vong cao
25% mẫu cấy máu (+) ở BN nghi ngờ VAP không có nguồn gốc từ phổi
Cung cấp bằng chứng nhiễm khuẩn từ cơ quan khác
Có thể kháng sinh kinh nghiệm điều trị VAP không bao phủ được
Trang 15Giá trị của chẩn đoán hình ảnh Tiêu chuẩn vàng
Tổn thương thâm nhiễm mói xuất hiện
Đánh giá tiến triển bệnh
Tiên lượng bệnh
Chẩn đoán phân biệt với các bệnh khác
Wei Shen Lim,Pneumonia—Overview, 2020 Elsevier Inc.
Trang 16Chẩn đoán phân biệt
Trang 17Điều trị
Điều trị sớm, kháng sinh thích hợp liên quan tới kết quả, tỷ lệ tử vong
Bệnh nhân Septic Shock: Kháng sinh nên cho trong vòng 1 giờ
Điều trị theo kinh nghiệm nên được bắt đầu trong khi chờ kết quả vi sinh
Đánh giá lại chẩn đoán/kế hoạch điều trị cho mỗi bệnh nhân
Wei Shen Lim,Pneumonia—Overview, 2020 Elsevier Inc.
Trang 18Điều trị
Lựa chọn kháng sinh kinh nghiệm
khoa/bệnh viện/khu vực
Wei Shen Lim,Pneumonia—Overview, 2020 Elsevier Inc ATS/IDSA guidelines 2016
Trang 19Michael Klompas Uptodate
ERS/ESICM/ESCMID/ALAT GUIDELINES Torres A, et al ERJ Open Res 2018;4;00028-2018.
Trang 20Phân tầng Điềutrị
Thời gian khởi phát
Trước 5 ngày + Không có các yếu tố mắc vi khuẩn đa kháng
Trang 21Phân tầng Điềutrị
Nguy cơ mắc MDR
Sử dụng kháng sinh đường tĩnh mạch trong vòng 90 ngày trước
Septic shock thời gian VAP
ARDS tiến triển VAP
Thời gian nằm viện ≥5 ngày
Suy thận cấp cần lọc máu lúc khởi phát VAP
ERS/ESICM/ESCMID/ALAT GUIDELINES Torres A, et al ERJ Open Res 2018;4;00028-2018.
Trang 22Phân tầng Điềutrị
Nguy cơ tử vong thấp
cao (>25%)
Nguy cơ tử vong cao
ERS/ESICM/ESCMID/ALAT GUIDELINES Torres A, et al ERJ Open Res 2018;4;00028-2018.
Trang 23 Kháng sinh phổ rộng phủ trực khuẩn mủ xanh và vi khuẩn sinh ESBL +
Trang 24Kháng sinh phổ hẹpKháng sinh phổ rộng
Khởi phát sớm Khởi phát sớm + Septic shock
Không có nguy cơ MDR
Không Septic shock
ERS/ESICM/ESCMID/ALAT GUIDELINES Torres A, et al ERJ Open Res 2018;4;00028-2018.
Trang 25Phân tầng Điều trị
kháng sinh phổ rộng: Gr(-) + MRSA
Septic shock HOẶC/VÀ
Yếu tố nguy cơ
Bệnh viện có tỷ lệ đa kháng thuốc cao (>25%)
Tiền sử dùng kháng sinh
Thời gian nằm viện trên 5 ngày
Có vi khuẩn thường trú đa kháng thuốc
ERS/ESICM/ESCMID/ALAT GUIDELINES Torres A, et al ERJ Open Res 2018;4;00028-2018.
Trang 26Điều trị kinh nghiệm HABP/VABP
- Nguy cơ tử vong thấp
Điều trị đơn trị liệu: Ertapenem,
Trang 27Vi khuẩn MRSA
Vancomycin 15mg/kg mỗi 8-12 giờ tĩnh mạch
Linezolid: 0.6g mỗi 12 giờ tĩnh mạch
Michael Klompas Uptodate
ERS/ESICM/ESCMID/ALAT GUIDELINES Torres A, et al ERJ Open Res 2018;4;00028-2018.
Trang 28Kháng sinh kháng trực khuẩn mủ xanh
ERS/ESICM/ESCMID/ALAT GUIDELINES Torres A, et al ERJ Open Res 2018;4;00028-2018 Michael Klompas Uptodate
Trang 29Kháng sinh kháng trực khuẩn mủ xanh Nhóm không Betalactam
Fluoroquinolon
Aminoglycoside: ngấm vào mô phổi thấp, độc tính thận cao, không nên sử dụng đơn độc nhiễm khuẩn Gr(-)
ERS/ESICM/ESCMID/ALAT GUIDELINES Torres A, et al ERJ Open Res 2018;4;00028-2018 Michael Klompas Uptodate
Trang 30Matteo Bassetti Treatment of Infections Due to MDR Gram-Negative Bacteria Front Med., 16
April 2019
Trang 36Điều trị
Thời gian điều trị HAP/VAP 7-8 ngày bệnh nhân đáp ứng tốt với điều trị và không có các yếu tố sau:
Suy giảm miễn dịch
Xơ nang phổi
Mủ màng phổi
Ap xe phổi
Tổn thương hang
Thời gian điều trị kéo dài
Sử dụng kháng sinh khởi đầu không thích hợp
Trang 37Điều trị
Thời gian điều trị kéo dài nên được cân nhắc cho nhóm bệnh nhân đặc biệt:
• Khởi đầu bằng kháng sinh không thích hợp
• Suy giảm miễn dịch nghiêm trọng: Giảm bạch cầu hạt, ghép
Trang 38Chọn đúng thuốc Nguyên tắc lựa chọn kháng sinh
Căn nguyên vi sinh gây bệnh
Nguy cơ mắc vi khuẩn đa kháng
Lựa chọn kháng sinh dựa vào tính nhạy cảm thuốc của vi khuẩn
Trang 39 Thu thập đờm, máu, mẫu dịch trước khi sử dụng kháng sinh
Sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm
Phân lập vi khuẩn, xác định MIC
Điều chỉnh PK/PD
ERS/ESICM/ESCMID/ALAT GUIDELINES Torres A, et al ERJ Open Res 2018;4;00028-2018.
Trang 40Kết luận
Chẩn đoán không dễ
Điều trị dựa trên phân tầng
Nguy cơ mắc vi khuẩn đa kháng
Nguy cơ tử vong
Thuốc phủ Trực khuẩn mủ xanh, tụ cầu vàng
Sử dụng dựa trên PK/PD thuốc
Dùng đủ liều, đủ thời gian
Kế hoạch đánh giá, đáp ứng điều trị, chẩn đoán cho từng người bệnh
Thông tin do BCV cung cấp
Trang 41Kết luận
Xây dựng cơ sở dữ liệu về tình hình kháng thuốc, căn nguyên ở từng khu vực
Đánh giá theo dõi phác đồ điều trị, tỷ lệ tái nhập viện, tử vong của từng phác đồ
Thông tin do BCV cung cấp
Trang 42Chân thành cảm ơn sự theodõi của quí vị