Mô tả việc lựa chọn kháng sinh ban đầu điều trị nhiễm trùng huyết trước và sau khi có bảng phân tầng nguy cơ kháng thuốc năm 2016 tại bệnh viện bệnh nhiệt đới tphcm

.� BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THỊ NHƢ QUỲNH MÔ TẢ VIỆC LỰA CHỌN KHÁNG SINH BAN ĐẦU ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG HUYẾT TRƢỚC VÀ SAU KHI CÓ BẢNG PHÂN TẦNG NGUY CƠ KHÁNG THUỐC NĂM 2016 TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TPHCM Chuyên ngành: Bệnh truyền nhiễm bệnh nhiệt đới Mã số: NT.62.72.38.01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC TS.BS.NGUYỄN VĂN VĨNH CHÂU TPHCM- NĂM 2018 Thông tin kết nghiên cứu .� i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Nguyễn Thị Nhƣ Quỳnh Thông tin kết nghiên cứu .� ii MỤC LỤC BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC HÌNH ix DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ x Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sự phát triển kháng sinh 1.2 Lựa chọn kháng sinh tình hình vi khuẩn kháng thuốc 14 1.3 Phân tầng bệnh nhân theo yếu tố nguy 30 1.4 Lƣợc qua nghiên cứu trƣớc 35 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 36 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 36 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 36 2.5 Phƣơng pháp chọn mẫu 36 2.6 Định nghĩa biến số quan tâm nghiên cứu 37 2.7 Quy trình kĩ thuật 41 2.8 Trình tự tiến hành nghiên cứu 43 2.9 Phƣơng pháp phân tích số liệu 43 2.10 Đạo đức nghiên cứu 43 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm giới tính tuổi 45 3.2 Cơ địa – bệnh khác 47 3.3 Đặc điểm lâm sàng 50 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng 52 3.5 Cách sử dụng kháng sinh 55 3.6 Cách chọn lựa kháng sinh 58 3.7 Đặc điểm ngõ vào nhiễm trùng huyết 59 Thông tin kết nghiên cứu .� iii 3.8 Cách thức sử dụng bảng phân tầng nguy kháng thuốc 60 3.9 Tác nhân gây bệnh 61 3.10 Sự phù hợp chọn lựa kháng sinh ban đầu theo kháng sinh đồ 66 3.11 Thay đổi kháng sinh điều trị sau có kết kháng sinh đồ 72 3.12 Kết điều trị hai thời điểm trƣớc sau có bảng phân tầng nguy kháng thuốc 74 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 76 4.1 Đặc điểm giới tính tuổi 76 4.2 Bệnh 78 4.3 Đặc điểm lâm sàng 81 4.4 Đặc điểm cận lâm sàng 82 4.5 Cách sử dụng kháng sinh 85 4.6 Chọn lựa kháng sinh dựa 87 4.7 Đặc điểm ngõ vào nhiễm trùng huyết 87 4.8 Đặc điểm sử dụng bảng phân tầng nguy kháng thuốc 89 4.9 Tác nhân gây bệnh 89 4.10 Sự thích hợp chọn lựa kháng sinh ban đầu theo kháng sinh đồ 91 4.11 Thay đổi kháng sinh điều trị sau có kết kháng sinh đồ 94 4.12 Kết điều trị 97 KẾT LUẬN 100 KIẾN NGHỊ 101 TÀI LIỆU THAM KHẢO 103 PHỤ LỤC Thông tin kết nghiên cứu .� iv BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT Bảng viết tắt chữ tiếng việt CC-HSTCCĐNL KS NTH PTNCKT TPHCM Cấp cứu-Hồi sức tích cực-chống độc ngƣời lớn Kháng sinh Nhiễm trùng huyết Phân tầng nguy kháng thuốc Thành phố Hồ Chí Minh Bảng viết tắt chữ tiếng anh ARN ADN MALDI-TOF PBPs Acid ribonucleic Acid deoxyribonucleic Matrix-assisted laser desorption/ionization-time of flight Penicillin binding proteins Bảng đối chiếu thuật ngữ anh việt AIDS APACHE II ATS CAI CDC CLSI COPD EUCAST FiO2 HAI HCAI Thông tin kết nghiên cứu Acquired Immune Deficiency Syndrome Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Acute physiology and chronic health evaluation II Bảng điểm đánh giá tình trạng sức khỏe lâu dài thơng số sinh lí giai đoạn cấp phiên II American thoracic society Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ Community-acquired infection Nhiễm trùng cộng đồng Centers for Disease Control and Prevention Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ Clinical and Laboratory Standards Institute Viện Tiêu chuẩn Lâm sàng Xét nghiệm Hoa Kỳ Chronic obstructive pulmonary disease Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing Ủy ban châu Âu thử nghiệm kháng sinh đồ Fraction of inspired oxygen Phân lƣợng oxy hít vào Hospital-acquired infection Nhiễm trùng bệnh viện Healthcare-associated infection Nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc y tế .� HIV ICU IDSA IQR MRSA MSSA PaO2 SIRS SMART Thông tin kết nghiên cứu v Human inmunodeficiency virus Virus gây suy giảm miễn dịch ngƣời Intensive care unit Đơn vị Hồi sức tích cực Infectious Diseases Society of America Hiệp hội bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ Interquartile range Khoảng tứ phân vị Methicillin- resistant Staphylococcus aureus Tụ cầu kháng methicillin Methicillin- sensitive Staphylococcus aureus Tụ cầu nhạy methicillin Partial pressure of Oxygen in Arterial Blood Phân áp oxygen động mạch Systemic inflammatory response syndrome Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân Study for Monitoring Antimicrobial Resistance trends Nghiên cứu theo dõi xu hƣớng kháng thuốc .� vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tình hình đề kháng kháng sinh giới 17 Bảng 1.2 Tình hình đề kháng kháng sinh Việt Nam 18 Bảng 1.3 Định nghĩa kiểu sử dụng kháng sinh khơng thích hợp .20 Bảng 1.4 Các yếu tố nguy nhiễm vi khuẩn sinh ESBL [1] 29 Bảng 1.5 Các yếu tố nguy nhiễm vi khuẩn Pseudomonas, Acinetobacter [1] 30 Bảng 1.6 Phân tầng nguy nhiễm trùng bệnh nhân 31 Bảng 1.7 Phân tầng nguy nhiễm trùng liên quan cộng đồng, nhiễm trùng liên quan chăm sóc y tế nhiễm trùng bệnh viện bệnh nhân 32 Bảng 1.8 Khuyến cáo điều trị kháng sinh bệnh nhân nhiễm trùng huyết theo bảng phân tầng nguy nhiễm khuẩn .34 Bảng 3.1 Đặc điểm giới tính hai nhóm bệnh nhân hồi cứu tiến cứu (n = 153) 45 Bảng 3.2 Đặc điểm phân bố dân số theo nhóm tuổi (n = 153) 45 Bảng 3.3 Đặc điểm nơi cƣ trú (n = 153) .46 Bảng 3.4 Bệnh mạn tính kèm dân số khảo sát (n = 115) .47 Bảng 3.5 Phân bố yếu tố nhiễm trùng huyết liên quan đến chăm sóc y tế (n = 91) 48 Bảng 3.6 Yếu tố liên quan đến nhiễm trùng huyết mắc phải bệnh viện (n = 33) 49 Bảng 3.7 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân bắt đầu sử dụng kháng sinh 50 Bảng 3.8 Đặc điểm lâm sàng thời điểm có kháng sinh đồ (n = 153) .51 Bảng 3.9 Đặc điểm công thức máu thời điểm bắt đầu sử dụng kháng sinh 52 Bảng 3.10 Đặc điểm dấu ấn nhiễm trùng thời điểm bắt đầu sử dụng kháng sinh 53 Bảng 3.11 Đặc điểm công thức máu thời điểm có kháng sinh đồ (n = 129) 54 Bảng 3.12 Đặc điểm dấu ấn nhiễm trùng thời điểm có kháng sinh đồ 55 Bảng 3.13 Kháng sinh sử dụng ban đầu theo kinh nghiệm (n = 153) 56 Bảng 3.14 Cách chọn lựa kháng sinh 58 Thông tin kết nghiên cứu .� vii Bảng 3.15 Mức độ hợp lí việc theo bảng hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh bác sĩ lâm sàng (n = 78) .60 Bảng 3.16 Đặc điểm phân bố tác nhân gây nhiễm trùng huyết hai thời điểm trƣớc sau có bảng phân tầng nguy kháng thuốc (n = 153) 61 Bảng 3.17 Tác nhân gây nhiễm trùng huyết nhóm bệnh nhân có bệnh xơ gan hai thời điểm trƣớc sau có bảng phân tầng nguy kháng thuốc (n = 64) 64 Bảng 3.18 So sánh kháng sinh phù hợp hai thời điểm trƣớc sau có bảng phân tầng nguy kháng thuốc (n = 153) .66 Bảng 3.19 Sử dụng kháng sinh kinh nghiệm ban đầu thích hợp hai thời điểm nhóm đối tƣợng bệnh nhân xơ gan (n = 64) 67 Bảng 3.20 Phân bố kháng sinh chọn lựa thích hợp theo kháng sinh sử dụng (n = 153) 68 Bảng 3.21 Phân bố tác nhân E.coli ESBL trƣờng hợp sử dụng KS khơng thích hợp dựa nguồn nhiễm trùng .69 Bảng 3.22 Phân bố kháng sinh chọn lựa thích hợp theo kháng sinh sử dụng tác nhân gây bệnh nhiễm trùng huyết bệnh nhân xơ gan (n = 64) 70 Bảng 3.23 Phân bố tác nhân E.coli ESBL Aeromonas spp trƣờng hợp sử dụng kháng sinh không phù hợp dựa nguồn nhiễm trùng nhóm bệnh nhân xơ gan .71 Bảng 3.24 Thay đổi kháng sinh điều trị sau có kết kháng sinh đồ hai thời điểm trƣớc sau có bảng phân tầng nguy kháng thuốc (n = 153) 72 Bảng 3.25 So sánh tỉ lệ thay đổi kháng sinh hai thời điểm trƣớc sau có bảng phân tầng nguy kháng thuốc nhóm bệnh nhân có bệnh xơ gan (n = 64) 73 Bảng 3.26 Kết cục cuối hai thời điểm trƣớc sau có bảng phân tầng nguy kháng thuốc (n = 153) 74 Bảng 3.27 Kết cục hai thời điểm trƣớc sau có bảng phân tầng nguy kháng thuốc (n = 64) 74 Thông tin kết nghiên cứu .� viii Bảng 4.1 Tỉ lệ nam/nữ mắc bệnh qua cơng trình nghiên cứu 76 Thông tin kết nghiên cứu .� ix DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Phổ kháng khuẩn số loại kháng sinh .8 Hình 1.2 Cơ chế đề kháng kháng sinh .15 Hình 1.3 Liên hệ sử dụng kháng sinh hợp lí phát triển đề kháng 21 Thông tin kết nghiên cứu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 126 McDonald J R., Friedman N., Stout J E., Sexton D J., Kaye K S (2005), "Risk factors for ineffective therapy in patients with bloodstream infection" Archives of Internal Medicine, 165 (3), pp 308-313 127 McGowan J E., Gerding D N (1996), "Does antibiotic restriction prevent resistance?" New horizons (Baltimore, Md.), (3), pp 370-376 128 Md Marin H Kollef, Ward Suzanne (1998), "The Influence of Mini-BAL Cultures on Patient Outcomes: Implications for the Antibiotic Management of Ventilator-Associated Pneumonia" Chest, 113 (2), pp 412-420 129 Mege J L., Bretelle F., Leone M "Sex and bacterial infectious diseases" New Microbes and New Infections 130 Mendes Rodrigo E., Castanheira Mariana, Farrell David J., Flamm (2016), "Longitudinal (2001–14) analysis of enterococci and VRE causing invasive infections in European and US hospitals, including a contemporary (2010–13) analysis of oritavancin in vitro potency" Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 71 (12), pp 3453-3458 131 Ministry of Health of the Socialist Republic of Vietnam in collaboration with the Global Antibiotic Resistance Partnership and Oxford University Clinical Research Unit, First report on antibiotic use and resistance in Vietnam hospitals in 2008-2009, 2009 132 Nakamura A, Miyake K, Misawa S, Kuno Y, Horii T, et al (2013), "Meropenem as predictive risk factor for isolation of multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa" Journal of Hospital Infection, 83 (2), pp 153-155 133 Navon-Venezia Shiri, Ben-Ami Ronen, Carmeli Yehuda (2005), "Update on Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii infections in the healthcare setting" Current Opinion in Infectious Diseases, 18 (4), pp 306-313 134 Nguyen Kinh Van, Thi Do Nga Thuy, Chandna Arjun, Nguyen Trung Vu, Pham Ca Van, et al (2013), "Antibiotic use and resistance in emerging economies: a situation analysis for Viet Nam" BMC Public Health, 13, pp 1158-1158 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 135 Niederman Michael S (1997), "Is “Crop Rotation” of Antibiotics the Solution to a “Resistant” Problem in the ICU?" American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 156 (4), pp 1029-1031 136 Ohji Goh, Doi Asako, Yamamoto Shungo, Iwata Kentaro (2016), "Is de- escalation of antimicrobials effective? A systematic review and meta-analysis" International Journal of Infectious Diseases, 49, pp 71-79 137 Okeke Iruka N., Lamikanra Adebayo, Edelman Robert (1999), "Socioeconomic and Behavioral Factors Leading to Acquired Bacterial Resistance to Antibiotics in Developing Countries" Emerging Infectious Diseases, (1), pp 18-27 138 Ortega M., Almela M., Martinez J A., Marco F., Soriano A., et al (2007), "Epidemiology and outcome of primary community-acquired bacteremia in adult patients" European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases, 26 (7), pp 453-457 139 Parry Christopher M., Duong Nguyen Minh, Zhou Jiaji, Mai Nguyen Thi Hoang, Diep To Song, et al (2002), "Emergence in Vietnam of Streptococcus pneumoniae Resistant to Multiple Antimicrobial Agents as a Result of Dissemination of the Multiresistant Spain(23F)-1 Clone" Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 46 (11), pp 3512-3517 140 Paterson David L., Mulazimoglu Lutfiye, Casellas Jose Maria, Ko Wen- Chien, Goossens Herman, et al (2000), "Epidemiology of Ciprofloxacin Resistance and Its Relationship to Extended-Spectrum β-Lactamase Production in Klebsiella pneumoniae Isolates Causing Bacteremia" Clinical Infectious Diseases, 30 (3), pp 473-478 141 Paul Mical, Soares-Weiser Karla, Leibovici Leonard (2003), "β lactam monotherapy versus β lactam-aminoglycoside combination therapy for fever with neutropenia: systematic review and meta-analysis" BMJ, 326 (7399), pp 1111 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 142 Peleg Anton Y., Hooper David C (2010), "Hospital-Acquired Infections Due to Gram-Negative Bacteria" New England Journal of Medicine, 362 (19), pp 1804-1813 143 Pena C, Gudiol C, Tubau F, Saballs M, Pujol M, et al (2006), "Risk‐factors for acquisition of extended‐spectrum β‐lactamase‐producing Escherichia coli among hospitalised patients" Clinical microbiology and infection, 12 (3), pp 279-284 144 Pitout Johann D D., Hanson Nancy D., Church Deirdre L., Laupland Kevin B (2004), "Population-Based Laboratory Surveillance for Escherichia coli– Producing Extended-Spectrum β-Lactamases: Importance of Community Isolates with blaCTX-M Genes" Clinical Infectious Diseases, 38 (12), pp 1736-1741 145 Pradipta Ivan Surya, Sodik Dian Chairunnisa, Lestari Keri, Parwati Ida, Halimah Eli, et al (2013), "Antibiotic resistance in sepsis patients: evaluation and recommendation of antibiotic use" North American journal of medical sciences, (6), pp 344 146 Prayle Andrew, Watson Alan, Fortnum Heather, Smyth Alan (2010), "Side effects of aminoglycosides on the kidney, ear and balance in cystic fibrosis" Thorax, 65 (7), pp 654 147 Protzer Ulrike, Maini Mala K., Knolle Percy A (2012), "Living in the liver: hepatic infections" Nature Reviews Immunology, 12, pp 201 148 Quale John, Landman David, Saurina Guillermo, Atwood Elaine, DiTore Virginia, et al (1996), "Manipulation of a Hospital Antimicrobial Formulary to Control an Outbreak of Vancomycin-Resistant Enterococci" Clinical Infectious Diseases, 23 (5), pp 1020-1025 149 Rahal J J., Urban C., Horn D., et al (1998), "Class restriction of cephalosporin use to control total cephalosporin resistance in nosocomial klebsiella" JAMA, 280 (14), pp 1233-1237 150 Raz Raul (2011), "Urinary Tract Infection in Postmenopausal Women" Korean Journal of Urology, 52 (12), pp 801-808 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 151 Rello Jordi, Sa-Borges Marcio, Correa Humberto, Leal Santiago-ramon, Baraibar Jorge (1999), "Variations in etiology of ventilator-associated pneumonia across four treatment sites: implications for antimicrobial prescribing practices" American journal of respiratory and critical care medicine, 160 (2), pp 608-613 152 Rello Jordi, Gallego Miguel, Mariscal Dolors, SoÑora Rosario, Valles Jordi (1997), "The value of routine microbial investigation in ventilator-associated pneumonia" American journal of respiratory and critical care medicine, 156 (1), pp 196-200 153 Rhee Ji Young, Jung Dong Sik, Peck Kyong Ran (2016), "Clinical and therapeutic implications of Aeromonas bacteremia: 14 years nation-wide experiences in Korea" Infection & chemotherapy, 48 (4), pp 274-284 154 Richards Michael J., Edwards Jonathan R., Culver David H., Gaynes Robert P (1999), "Nosocomial infections in medical intensive care units in the United States" Critical Care Medicine, 27 (5), pp 887-892 155 Rifenburg R P., Paladino J A., Hanson S C., Tuttle J A., Schentag J J (1996), "Benchmark analysis of strategies hospitals use to control antimicrobial expenditures" American Journal of Health-System Pharmacy, 53 (17), pp 2054 156 Riggio Oliviero, Angeloni Stefania (2009), "Ascitic fluid analysis for diagnosis and monitoring of spontaneous bacterial peritonitis" World Journal of Gastroenterology : WJG, 15 (31), pp 3845-3850 157 Robicsek Ari, Jacoby George A., Hooper David C (2006), "The worldwide emergence of plasmid-mediated quinolone resistance" The Lancet Infectious Diseases, (10), pp 629-640 158 Rodríguez-Bo Jesús, De Cueto Marina, Retamar Pilar, Gálvez-Acebal Juan (2010), "Current management of bloodstream infections" Expert review of anti-infective therapy, (7), pp 815-829 159 Rodríguez-Bo Jesús, Navarro Maria Dolores, Romero Luisa, Martínez- Martínez (2004), "Epidemiology and Clinical Features of Infections Caused by Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� Extended-Spectrum Beta-Lactamase-Producing Escherichia coli in Nonhospitalized Patients" Journal of Clinical Microbiology, 42 (3), pp 1089-1094 160 Rolston Kenneth (2011), "Pseudomonas Aeruginosa Infections in Cancer Patients", pp 113-125 161 Rotstein Coleman, Evans Gerald, Born Abraham, Grossman Ronald, Light R Bruce, et al (2008), "Clinical practice guidelines for hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia in adults" The Canadian Journal of Infectious Diseases & Medical Microbiology, 19 (1), pp 19-53 162 Sanders W Eugene, Sanders Christine C (1997), "Circumventing antibiotic resistance in specialized hospital units" Clinical Microbiology and Infection, (2), pp 272-272 163 Sartelli Massimo (2010), "A focus on intra-abdominal infections" World Journal of Emergency Surgery : WJES, 5, pp 9-9 164 Schechner Vered, Nobre Vandack, Kaye Keith S., Leshno Moshe, Giladi Michael, et al (2009), "Gram-Negative Bacteremia upon Hospital Admission: When Should Pseudomonas aeruginosa Be Suspected?" Clinical Infectious Diseases, 48 (5), pp 580-586 165 Seigel Todd A., Cocchi Michael N., Salciccioli Justin, Shapiro Nathan I., Howell Michael, et al (2012), "Inadequacy of Temperature and White Blood Cell Count in Predicting Bacteremia in Patients with Suspected Infection" Journal of Emergency Medicine, 42 (3), pp 254-259 166 Shizuma Toru, Tanaka Chiharu, Mori Hidezo, Fukuyama Naoto (2011), "Investigation of bacteremia due to Aeromonas species and comparison with that due to enterobacteria in patients with liver cirrhosis" Gastroenterology research and practice, 2011 167 Shorr Andrew F., Tabak Ying P., Killian Aaron D., Gupta Vikas, Liu Larry Z., et al (2006), "Healthcare-associated bloodstream infection: A distinct entity? Insights from a large U.S database*" Critical Care Medicine, 34 (10), pp 25882595 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 168 Siegman-Igra Yardena, Ravona Ramit, Primerman Hedva, Giladi Michael (1998), "Pseudomonas aeruginosa bacteremia: An analysis of 123 episodes, with particular emphasis on the effect of antibiotic therapy" International Journal of Infectious Diseases, (4), pp 211-215 169 Singh Harmanjit, Arora Ekta, Thangaraju Pugazhenthan, Singh Jasbir, Natt Navreet Kaur (2013), "Antimicrobial resistance: New patterns, Emerging Concepts and Prevention" J Rational Pharmacother Res, Volume (Issue 2), pp 95-99 170 Singh Nina, Rogers Paul, Atwood Charles W, Wagener Marilyn M, Yu Victor L (2000), "Short-course empiric antibiotic therapy for patients with pulmonary infiltrates in the intensive care unit: a proposed solution for indiscriminate antibiotic prescription" American journal of respiratory and critical care medicine, 162 (2), pp 505-511 171 Siore Amsel M., Parker Richard E., Stecenko Arlene A., Cuppels Chris, McKean Martha, et al (2005), "Endotoxin-induced acute lung injury requires interaction with the liver" American Journal of Physiology-Lung Cellular and Molecular Physiology, 289 (5), pp L769-L776 172 Skippen I, Shemko M, Turton J, Kaufmann ME, Palmer C, et al (2006), "Epidemiology of infections caused by extended-spectrum β-lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella spp.: a nested case–control study from a tertiary hospital in London" Journal of Hospital Infection, 64 (2), pp 115-123 173 Smith Jennifer N Addo, Yau Raymond, Russo Hannah P, Putney Kimberly, Restrepo Alejandro, et al (2018), "Bacteremia in Patients With Liver Cirrhosis: Prevalence and Predictors of Multidrug Resistant Organisms" Journal of clinical gastroenterology, 52 (7), pp 648-654 174 Solomkin Joseph S., Mazuski John E., Bradley John S., Rodvold Keith A., Goldstein Ellie J C., et al (2010), "Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children: Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America" Clinical Infectious Diseases, 50 (2), pp 133-164 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 175 Son Jun Seong, Song Jae-Hoon, Ko Kwan Soo, Yeom Joon Sup, Ki Hyun Kyun, et al (2010), "Bloodstream Infections and Clinical Significance of Healthcare-associated Bacteremia: A Multicenter Surveillance Study in Korean Hospitals" Journal of Korean Medical Science, 25 (7), pp 992-998 176 Song Jae-Hoon, Jung Sook-In, Ko Kwan Soo, Kim Na Young, Son Jun Seong, et al (2004), "High Prevalence of Antimicrobial Resistance among Clinical Streptococcus pneumoniae Isolates in Asia (an ANSORP Study)" Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 48 (6), pp 2101-2107 177 Song Jiao, Walters Angharad, Berridge Damon, Akbari Ashley, Evans Meirion, et al (2017), "Risk factors for Escherichia coli bacteraemia: a populationbased case-control study" The Lancet, 390, pp S85 178 Spivak Emily S., Cosgrove Sara E., Srinivasan Arjun (2016), "Measuring Appropriate Antimicrobial Use: Attempts at Opening the Black Box" Clinical Infectious Diseases, 63 (12), pp 1639-1644 179 Tang Su Yu, Zhang Shun Wen, Wu Jiang Dong, Wu (2018), "Comparison of mono- and combination antibiotic therapy for the treatment of Pseudomonas aeruginosa bacteraemia: A cumulative meta-analysis of cohort studies" Experimental and Therapeutic Medicine, 15 (3), pp 2418-2428 180 Tolman Keith G., Fonseca Vivian, Dalpiaz Anthony, Tan Meng H (2007), "Spectrum of Liver Disease in Type Diabetes and Management of Patients With Diabetes and Liver Disease" Diabetes Care, 30 (3), pp 734-743 181 Trouillet Jean-Louis, Chastre Jean, Vuagnat Albert, Joly-Guillou Marie- Laure, Combaux (1998), "Ventilator-associated pneumonia caused by potentially drug-resistant bacteria" American journal of respiratory and critical care medicine, 157 (2), pp 531-539 182 Tunkel Allan R., Hartman Barry J., Kaplan Sheldon L., Kaufman (2004), "Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis" Clinical Infectious Diseases, 39 (9), pp 1267-1284 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 183 van Eijk Lucas T, Dorresteijn Mirrin J, Smits (2007), "Gender differences in the innate immune response and vascular reactivity following the administration of endotoxin to human volunteers" Critical care medicine, 35 (6), pp 1464-1469 184 Varpula M., Karlsson S., Parviainen I., Ruokonen E., Pettilä V (2007), "Community-acquired septic shock: early management and outcome in a nationwide study in Finland" Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 51 (10), pp 1320-1326 185 Weinstein Robert A., Gaynes Robert, Edwards (2005), "Overview of Nosocomial Infections Caused by Gram-Negative Bacilli" Clinical Infectious Diseases, 41 (6), pp 848-854 186 Wiest Reiner, Garcia-Tsao Guadalupe (2005), "Bacterial translocation (BT) in cirrhosis" Hepatology, 41 (3), pp 422-433 187 Wiewel Maryse A, Harmon Matthew B, van Vught Lonneke A, Scicluna Brendon P, Hoogendijk Arie J, et al (2016), "Risk factors, host response and outcome of hypothermic sepsis" Critical Care, 20 (1), pp 328 188 World Health Organization Antibiotic sensitivity overview 2018 16/9/2018; Available from: [cited http://www.who.int/en/news-room/fact- sheets/detail/antimicrobial-resistance 189 World Health Organization, ANTIMICROBIAL RESISTANCE Global Report on Surveillance, 2004 190 World Health Organization WHO Fact sheet N 194 2002 [cited 2018 11/08]; Available from: http:// www.who.int/mediacentre/factsheets/fs194/en/ 191 Xiao Hongyan, Remick Daniel G (2005), "Correction of perioperative hypothermia decreases experimental sepsis mortality by modulating the inflammatory response" Critical care medicine, 33 (1), pp 161-167 192 Yates Richard R (1999), "New intervention strategies for reducing antibiotic resistance" Chest, 115 (3), pp 24S-27S 193 Zilberberg Marya D, Shorr Andrew F, Micek Scott T, Vazquez-Guillamet Cristina, Kollef Marin H (2014), "Multi-drug resistance, inappropriate initial Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� antibiotic therapy and mortality in Gram-negative severe sepsis and septic shock: a retrospective cohort study" Critical Care, 18 (6), pp 596 194 Osthoff M., Gürtler N., Bassetti S., Balestra G., Marsch S., et al (2017), "Impact of MALDI-TOF-MS-based identification directly from positive blood cultures on patient management: a controlled clinical trial" Clinical Microbiology and Infection, 23 (2), pp 78-85 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� PHỤ LỤC Bảng thu thập số liệu Hành (hồn tất lúc Bn tham gia nghiên cứu) Ngày tham gia nghiên cứu: [ | ]/[ | ]/[ | ] ngày tháng năm Mã số nghiên cứu: [ | | ] Họ tên BN: [ ] Tuổi: [ | ] Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp: [ ] Địa (nơi bn ở): [ _] Tên thân nhân quan hệ : [ _] * Số điện thoại: Số hồ sơ: [ _]  _. _ Số bảo hiểm y tế:  _ Khoa điều trị tại: Nội A Nội B Nhiễm A Nhiễm B HSCCNL Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� TIỀN SỬ CÁ NHÂN Tiền sử dùng thuốc: Trong tháng gần bệnh nhân có dùng kháng sinh tĩnh mạch? Có Khơng Loại kháng sinh đƣợc sử dụng: Cephalosporin  _ Kháng sinh tác dụng lên Pseudomonas  _ Khác  _ Bệnh nhân có sử dụng corticoid? Có Khơng Liều corticoid   Bệnh mạn tính kèm: Tăng huyết áp Có Khơng Đái tháo đƣờng Có Khơng Suy tim Có Khơng Bệnh thận mạn Có Khơng Bệnh gan mạn Có Khơng COPD Có Khơng Ung thƣ Có Khơng Giảm bạch cầu hạt nặng Có Khơng Xơ nang Có Khơng Khác (Bệnh gì?) Có Không  _ Tiền sử nhập viện gần BN nằm viện 48 vòng 90 ngày tính từ lần nhập viện này: Có Khơng Cƣ trú nhà dƣỡng lão: Có Khơng Hố trị thời gian gần đây: Có Khơng Đƣợc chăm sóc vết thƣơng vịng 30 ngày: Có Khơng Chạy thận nhân tạo bệnh viên hay đơn vị chạy thận Có Khơng Nằm viện kéo dài (> ngày), NV nhiều lần (3 lần) Có Khơng Thủ thuật xâm lấn (NKQ, đặt đƣờng truyền TM trung tâm Có Không APACHE II >15 điểm Phân tầng nguy kháng thuốc?(6/2016) Có Khơng Đã áp dụng Chƣa áp dụng Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� BS LS phân tầng: Nhóm I Nhóm II Nhóm III Không phân tầng Kháng sinh sử dụng lâm sàng: Quinolone: Levofloxacin Có Khơng Norfloxacin Có Khơng Ciprofloxacin Có Khơng Ofloxacin Có Khơng Betalactam: Oxacillin Có Khơng Penicillin Có Khơng Piperacillin/ Tazobactam Có Khơng Amoxicillin/ Clavulanic acid Có Khơng Ceftriaxone Có Khơng Ceftazidime Có Khơng Carbapenem Ertapenem Có Khơng Imipenem Có Khơng Meropenem Có Khơng Glycopetid Vancomycin Có Khơng Teicoplanin Có Khơng Tetracycin Doxycyclin Có Khơng Macrolide Azithromycin Có Khơng Clarythromycin Có Khơng Erythromycin Có Khơng Aminoglycosid Amikacin Có Khơng Gentamycin Có Khơng Khác Có Không Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� Lý chọn kháng sinh: Theo phân tầng kháng sinh: Có Khơng Theo ngõ vào: Có Khơng Theo bệnh cảnh đặc biệt: Có Khơng Dựa vào kết qủa nhuộm Gram gợi ý: Có Khơng Cách dùng kháng sinh: Đơn trị liệu: Có Khơng Phối hợp kháng sinh: Có Khơng Đổi kháng sinh có kết cấy máu (24 giờ) Có Khơng Phân tầng kháng sinh theo BS nghiên cứu: Nhóm I Nhóm II Nhóm III Bệnh sử khám lâm sàng ban đầu Lý nhập viện: [ ] Ngày thứ bệnh: [ | | ] ngày Tổng trạng lúc nhập viện Sốt: Có [ ] Khơng Tỉnh: Có Đáp ứng với kích thích đau, giọng nói, khơng đáp ứng Điểm GCS: [ ] Nhịp thở: [ ] Có FiO2: [ Cần hỗ trợ hơ hấp khơng: SpO2: Có FiO2: [ ] 2.Khơng Tụt huyết áp Có Khơng Nhịp tim: [ ] Không Huyết áp tâm thu [ ] ] Có dùng vận mạch khơng: Có Khơng Nếu có dùng vận mạch, liều vận mạch Noradrenalin Adrenalin nhỏ 0,1 umol/kg/phút Có Khơng Tổng trạng lúc có kết kháng sinh đồ: Sốt: Có [ ] Khơng Tỉnh: Thơng tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� Có Đáp ứng với kích thích đau, giọng nói, khơng đáp ứng Điểm GCS: [ ] Nhịp thở: [ ] Cần hỗ trợ hô hấp không: Có FiO2: [ SpO2: Có FiO2: [ ] Khơng ] 2.Khơng Tụt huyết áp Có Không Huyết áp tâm thu [ Nhịp tim: [ ] ] Có dùng vận mạch khơng: Có Khơng Nếu có dùng vận mạch, liều vận mạch Noradrenalin Adrenalin nhỏ 0,1umol/kg/phút Có Khơng Thời gian bệnh nhân hết sốt tính từ bắt đầu sử dụng kháng sinh (ngày) : Không sốt Thời gian hết sốt Chƣa hết sốt lúc xuất viện Cận lâm sàng vòng 24 bệnh nhân đƣợc dùng kháng sinh: Bạch cầu: [ ] Tỉ lệ Neutrophil [ ] Tiểu cầu [ ] Creatinin: [ ] Bilirubin: [ ] PaO2/FiO2: [ ] CRP (C-reative protein): [ ] Procalcitonin: [ ] Cận lâm sàng vong 24 có kết kháng sinh đồ: Bạch cầu [ ] Tỉ lệ Neutrophil [ ] Tiểu cầu [ ] Creatinin: [ ] Bilirubin: [ ] PaO2/FiO2 [ ] Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� CRP (C-reative protein): [ ] Procalcitonin: [ ] Ổ nhiễm trùng nguyên phát (theo nhận định bác sĩ lâm sàng) Đƣờng hơ hấp: Có Khơng Đƣờng tiết niệu: Có Khơng Nhiễm trùng dịch báng: Có Khơng Viêm mơ tế bào: Có Khơng Nhiễm trùng huyết khơng rõ ổ vào: Có Khơng Kết kháng sinh đồ: Tác nhân: Tác nhân có nhạy với kháng sinh dùng khơng: Có Khơng Trung gian Bệnh nhân đƣợc đổi kháng sinh khơng? Có Khơng Thực tế LS BN đƣợc: Lên thang Có Khơng Theo KSĐ Có Khơng Ngun nhân khác Có [ Xuống thang Có Khơng Theo KSĐ Có Khơng Ngun nhân khác Có [ Giữ ngun Có Khơng Theo KSĐ Có Khơng Ngun nhân khác ] Khơng ] Khơng Có [ ] Khơng Nẳm ICU: Có [ ] Khơng Có phải chuyển xuống ICU: Có [ ] Khơng Tử vong: Có [ ] Khơng Kết Thời gian nằm viện (ngày): Chuyển viện Có, nguyên nhân [ ] Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng ... Dựa vào sở tiến hành nghiên cứu với mục tiêu nhƣ sau: Mô tả việc lựa chọn kháng sinh ban đầu bệnh nhân nhiễm trùng huyết trƣớc sau có bảng phân tầng nguy kháng thuốc bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới. .. lên thang, xuống thang, giữ nguy? ?n việc lựa chọn kháng sinh ban đầu trƣớc sau áp dụng bảng phân tầng nguy kháng thuốc để lựa chọn kháng sinh bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới từ tháng 1/2015 đến tháng... phân tầng nguy kháng thuốc bệnh viện bác sĩ lâm sàng  Phân tầng nguy kháng thuốc khơng hợp lí: khơng có tƣơng đồng phân nhóm nguồn nhiễm trùng huyết bảng phân tầng nguy kháng thuốc bệnh viện