Sử dụng kháng sinh trong nhiễm khuẩn tai mũi họng

TỔNG QUAN •VTG cấp thuộc AURIs là bệnh lý cấp tính nhi khoa phổ biến nhất, với #13,6 triệu ca khám phòng mạch / năm ở Mỹ.•Tỷ lệ mắc bệnh đạt đỉnh ở lứa tuổi 6 – 15 tháng.•VTG cấp gặp ở b

Trang 1

SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG NHIỄM KHUẨN TAI MŨI HỌNG

TS BS NGUYỄN THỊ THANH THÚY

BV TAI MŨI HỌNG TP HCM

PP-ZIT-VNM-0187

Trang 2

Nội dung trình bày chỉ thể hiện quan điểm và kinh nghiệm của báo cáo viên và không nhất thiết thể hiện quan điểm hay khuyến nghị của Pfizer dưới bất kỳ hình thức nào.

Hình ảnh/nội dung trích dẫn trong bài báo cáo thuộc về báo cáo viên hoặc sử dụng bởi báo cáo viên.

Pfizer đã kiểm tra nội dung để đảm bảo thỏa một số tiêu chuẩn cụ thể nhưng không đảm bảo sự chính xác trong trích dẫn tài liệu, và bản quyền hình ảnh và nội dung trích dẫn Pfizer, các công ty con hoặc công ty liên kết không chịu trách nhiệm dưới bất kỳ hình thức nào cho tính chính xác của nội dung bài báo cáo.

Trang 3

Lịch sử về kháng sinh

 Năm 1945, Fleming được giải thưởng Nobel về y học vì đã tìm ra

Penicillin

 Nhờ kháng sinh thập kỷ 40, tuổi thọ trung bình của người phương

Tây tăng từ 54 lên 75 tuổi

 Một số kháng sinh khác:

• Năm 1932 Gerhard Domagk tìm ra Sulfonamide

• Năm 1934 Selman Waksman và Albert Schat tìm ra Streptomycin

 Ngày nay con người biết được khoảng 100 loại được dùng trong y

khoa

HUTCHINGS, Matthew I.; TRUMAN, Andrew W.; WILKINSON, Barrie Antibiotics: past, present and future Current opinion in microbiology, 2019, 51: 72-80.

Trang 4

Lịch sử về kháng sinh

Năm 1928, Alexander Flemming (Scotland) phát hiện nấm tiết ra chất có tác dụng diệt khuẩn: penicillin

HUTCHINGS, Matthew I.; TRUMAN, Andrew W.; WILKINSON, Barrie Antibiotics: past, present and future Current opinion in microbiology, 2019, 51: 72-80.

Trang 5

ĐỊNH NGHĨA

Quan niệm cũ:

 Kháng sinh là chất hay hợp chất có công thức hóa học xác định

 Chiết xuất từ vi sinh vật

 Liều nhỏ có tác động ngăn phát triển các vi sinh vật khác

Quan niệm mới:

Kháng sinh là chất có nguồn gốc sinh vật hay tổng hợp, có tác động chính trong chuyển hóa:

 Của vi khuẩn (KS kháng khuẩn)

 Của vi nấm (KS kháng nấm)

 Trên tế bào (KS kháng ung thư)

Mai Phuong Mai, 2005, Dược lý học, DHYDTPHCM

Trang 6

Viêm tai giữa cấp

Dữ liệu từ khoa Nhi – Tổng hợp, bệnh viện Tai Mũi Họng Tp.HCM

Trang 7

TỔNG QUAN

• VTG cấp (thuộc AURIs) là bệnh lý cấp tính nhi khoa phổ biến nhất, với #13,6 triệu ca khám phòng mạch / năm ở Mỹ.

• Tỷ lệ mắc bệnh đạt đỉnh ở lứa tuổi 6 – 15 tháng.

• VTG cấp gặp ở bé trai nhiều hơn bé gái.

• Đến lứa 3 tuổi thì 50 - 85% trẻ con có bị ít nhất 1 lần VTG cấp ; sau 24 tháng tuổi thì nguy cơ mắc VTG cấp giảm dần.

• VTG là nguyên nhân gây giảm thính lực chủ yếu ở trẻ em , gây điếc vĩnh viễn tỉ lệ 2 35/10.000

-• Tác nhân nhiễm khuẩn hay gặp nhất là Streptococcus pneumoniae, Haemophilus

influenzae, và Moraxella catarrhalis.

IDSA guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults 2012

Trang 8

Tác Nhân Nhiễm Khuẩn

Trang 9

Gánh nặng VTG ở trẻ dưới 5 tuổi

• 28-55% do S pneumoniae và 17-48% do NTHi

• Hơn 80% kháng sinh là điều trị đầu tay nguyên nhân hàng đầu trong

việc sử dụng kháng sinh

AOM: Acute Otitis Media; NTHi: Non-Typeable Haemophilus influenzae

1 Heikkinen T et al N Engl J Med 1999; 340: 260-4 2 Broides, et al Clin Infect Dis 2009; 49: 1641–7 3 Eskola, et al N Engl J Med 2001; 344:

4039 4 Gehanno, et al Pediatr Infect Dis J 2001; 20: 5703 5 Prymula, et al Lancet 2006; 367: 7408 6 Aguilar, et al Int J Pediatr ORL

2009; 73: 1407–11 7 Parra, et al Vaccine 2011; 29: 5544–9 8 Sierra, et al BMC Infect Dis 2011; 11: 4 9 Casey, et al Pediatr Infect Dis J 2010; 29: 304–9 10 Wiertsema, et al Vaccine 2011; 29: 5163–70 11 Arguedas A et al Pediatrics 2008; 121: S113 12 Froom J et al BMJ 1990; 300: 582–6 13 Monasta, Lorenzo, et al PLoS ONE, vol 7, no 4, 2012

phát hơn là các trẻ ít bị

• Cần có những hành động kết hợp tập trung vào VTG có tính chiến lược

nhằm ngăn ngừa VTG đặc biệt ở những quốc gia có tỉ lệ nhiễm cao

Trang 10

– Nếu đợt AOM đầu tiên không được điều trị thích hợp, có thể đưa đến các thể khác nhau của AOM, thí dụ như CSOM

– CSOM liên quan đến tử suất cao do các biến chứng như áp xe não và viêm màng não

– Các biến chứng thường gặp nhất của AOM bao gồm:

• Giảm thính lực -> Chậm phát triển tinh thần

• Viêm mê nhĩ (labyrinthitis)

• Viêm xương chũm với áp xe quanh xương

• Liệt mặt

– Các biến chứng ít hơn:

• Áp xe não

• Viêm màng não

• Huyết khối xoang tĩnh mạch bên (dural sinus thrombosis)

AOM: Acute Otitis Mediia; CSOM: Chronic Supprative Otitis Media

1 Bluestone Pediatr Infect Dis J 2000; 19: S37–46 2 Bluestone Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1998; 42:207-23 3 WHO 2004 Chronic suppurative otitis media: burden of illness and management options Available at: http://www.who.int/pbd/deafness/activities/hearing_care/otitis_media.pdf [Last accessed April 2014].

Viêm tai giữa cấp có thể đưa đến

những biến chứng- di chứng

Trang 11

CHẨN ĐOÁN VIÊM TAI GIỮA CẤP

1 Ngoài đau nhức tai, VTG cấp thường kèm theo sốt, quấy khóc, chảy mủ tai, biếng ăn và đôi khi nôn mửa, ngủ lịm (lethargy).

2 Chẩn đoán chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng và các dấu hiệu khám soi màng nhĩ.

3 Chỉ chẩn đoán VTG cấp khi bệnh nhi có màng nhĩ sung huyết căng phồng vừa hay nhiều, hoặc chảy mủ tai cấp tính mà không có viêm ống tai ngoài

4 Cũng cho phép chẩn đoán VTG cấp khi màng nhĩ căng phồng nhẹ ở bệnh nhi mới đau nhức tai (<48 giờ), hoặc khi màng nhĩ bé bị sung huyết nề đỏ rực

5 Ở trẻ con nhỏ không nói không diễn tả được, suy diễn đau nhức tai khi bé bụm, kéo vành tai hay chà xát tai.

6 Chẩn đoán VTG cấp không thể khẳng định nếu không thấy tiết dịch tai giữa khi khám pneumatic otoscopy hoặc đo nhĩ lượng tympanometry.

AOM: Acute Otitis Media; NTHi: Non-Typeable Haemophilus influenzae

1 Heikkinen T et al N Engl J Med 1999; 340: 260-4 2 Broides, et al Clin Infect Dis 2009; 49: 1641–7 3 Eskola, et al N Engl J Med 2001; 344:

4039 4 Gehanno, et al Pediatr Infect Dis J 2001; 20: 5703 5 Prymula, et al Lancet 2006; 367: 7408 6 Aguilar, et al Int J Pediatr ORL 2009;

73: 1407–11 7 Parra, et al Vaccine 2011; 29: 5544–9 8 Sierra, et al BMC Infect Dis 2011; 11: 4 9 Casey, et al Pediatr Infect Dis J 2010; 29:

304–9 10 Wiertsema, et al Vaccine 2011; 29: 5163–70 11 Arguedas A et al Pediatrics 2008; 121: S113 12 Froom J et al BMJ 1990; 300:

582–6 13 Monasta, Lorenzo, et al PLoS ONE, vol 7, no 4, 2012

Trang 12

OTOSCOPY (soi màng nhĩ)

The Open Access Atlas of Otolaryngology, Head & Neck Operative Surgery by Johan Fagan (Editor) johannes.fagan@uct.ac.za is licensed under a Creative Commons Attribution - Non-Commercial 3.0 Unported License

Trang 13

Xử trí Viêm tai giữa cấp

Tuổi VTG cấpvỡmủ bên, chưa vỡ mủ, VTG cấp 1 hoặc 2

mức độ nặng

VTG cấp 2 bên, chưa vỡ mủ, mức độ nhẹ

VTG cấp 1 bên, chưa vỡ mủ, mức độ nhẹ

6 tháng

đến 2 tuổi Khángsinh Kháng sinh Kháng sinh KS hoặc

theo dõi sát Trên2 tuổi Khángsinh Kháng sinh KS hoặc

theo dõi sát

KS hoặc theo dõi sát

• Mức độ nặng : trẻ sốt ≥ 39oC, đau tai trên 48 giờ,

không có điều kiện theo dõi sát và khám lại kịp thời

• Theo dõi sát : hướng dẫn bố mẹ phát hiện các triệu chứng bất

thường, khám lại sau 48 – 72 giờ

Trang 14

Khuyến cáo điều trị kháng sinh

thất bại với ĐT KS ban đầu

Co-amoxiclav (Amoxicillin Clavulanate)

± C3G

Thất bại với

KS thứ hai Clinda + C3G Trích rạch màng nhĩ

Diagnosis and Management of Acute Otitis Media, CLINICAL PRACTICE GUIDELINE, American Academy

of Pediatrics

Trang 15

Các biểu hiện nghi ngờ biến chứng

Khuyến cáo chẩn đoán và điều trị nhiễm trùng hô hấp trẻ em – NXB Y học - 2017

Trang 16

ĐẶC BIỆT LƯU Ý TRÊN TRẺ SƠ SINH

• Trẻ con <8 tuần tuổi có nguy cơ cao di chứng độc hại VTG cấp, bao gồm nhiễmtrùng nhiễm độc, viêm màng não và viêm xương chũm

• Liên cầu nhóm B, vi khuẩn đường ruột G(─), và Chlamydia trachomatis là

những tác nhân tìm thấy nhiều nhất trong dịch tai giữa hài nhi <2 tuần tuổi, do

đó cần theo dõi kỹ mọi trẻ sơ sinh bị sốt và nghi ngờ VTG cấp

• Nhất thiết phải dùng kháng sinh nếu nghi ngờ nhiễm trùng nhiễm độc ;

amoxicillin 80mg/kg là kháng sinh đầu tay với trẻ sơ sinh <2 tuần tuổi

Trang 17

ĐẶC BIỆT LƯU Ý TRÊN NGƯỜI LỚN

• Vì VTG cấp tương đối ít gặp ở người lớn (<<1% dân số), nên các hướng dẫn trịliệu đa phần chuyển thể (largely extrapolated) từ các nghiên cứu nhi khoa, vớiamoxicillin là kháng sinh đầu tay

• Không hề có dữ kiện nào về xử lý theo dõi đơn thuần đ/v VTG cấp người lớn, vìvậy phải cho họ dùng kháng sinh ngay khi thăm khám lần đầu, phòng hờ biếnchứng

• Người lớn bị VTG tái phát (>=2 đợt / năm) hoặc VTG tiết dịch tồn tại >6 tuầnphải được đánh giá v/v tắc cơ học vòi nhĩ = từ VA tàn dư, trào dịch GERD-LPR gây phù nề lỗ vòi bên trái, cho đến K vòm

Trang 18

KẾT LUẬN

con đều đã bị ít nhất 1 lần VTG cấp

tai), sốt, quấy khóc, chảy mủ tai, biếng ăn, đôi khi ói mữa và ngủ lịm

nhiều, hoặc chảy mủ tai cấp tính mà không có viêm ống tai ngoài

yếu do vi khuẩn là phế cầu và NTHi

Trang 19

• Cứu xét đặt ống thông nhĩ nếu bệnh nhi bị ≥3 đợt VTG cấp nội trong vòng

6 tháng, hoặc 4 đợt VTG cấp trong 1 năm, với lần bệnh cuối trong vòng 6 tháng trước đó

• Chủng ngừa phế cầu và cúm, kèm bú sữa mẹ ít nhất tận 6 tháng tuổi làm giảm hẳn nguy cơ VTG cấp

Trang 20

Viêm mũi xoang nhiễm khuẩn cấp

Trang 21

Định nghĩa lâm sàng của viêm mũi xoang

nhiễm khuẩn cấp

1 Dấu hiệu và triệu chứng của viêm mũi xoang cấp

trong 10 ngày hoặc hơn, ngoài giai đoạn khởi phát của triệu chứng đường hô hấp trên hoặc

2 Dấu hiệu và triệu chứng đường hô hấp trên

nặng lên trong vòng 10 ngày sau sự tiến triển ban đầu

AAOHNS CPG: Adult Sinusitis Otol Head Neck Surg Vol 137 (3) Suppl 1 Sept 2007 S 1-31

Trang 22

Nguyên nhân của viêm mũi xoang

S pneumoniae

H influenzae

M catarrhalis

Other streptococci 3–9%

2 − 10%

SAHP Otolaryngol Head Neck Surg 2000;123:S1-S32

Trang 23

Chỉ định: Kiểm soát viêm mũi họng

nhiễm khuẩn cấp

• Nếu bác sĩ quyết định điều trị kháng sinh, nên coi amoxicillin là sự lựa

chọn đầu tiên cho BN lớn

• Nếu viêm mũi xoang (VMX) cấp nặng lên hoặc thất bại trong 7 ngày điềutrị đầu, cần đánh giá lại, loại trừ các nguyên nhân khác, phát hiện các biếnchứng

• Nên phân biệt VMX mạn tính và VMX tái phát với giai đoạn riêng biệt củaVMX cấp nhiễm khuẩn và các nguyên nhân khác của triệu chứng mũi

xoang

AAOHNS CPG: Adult Sinusitis Otol Head & Neck Surg Vol 137(3) Suppl 1 Sept 2007 S1-31

Trang 24

ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI XOANG CẤP Ở TRẺ EM

Clinical Practice guideline for the diagnosis and management of Acute Bacterial Sinusitis in Children aged 1 to 18 years, American Academy of Pediatrics 2013; original published online June 24, 2013

Điều trị đầu tay

•Amoxicillin ± acid clavuclanic (mức độ cc B, Khuyến cáo)

•Amoxicillin được KC đầu tay do phổ hẹp, hiệu quả, an toàn, giá thành thấpkhi nhiễm khuẩn nhẹ, BN không có nguy cơ đề kháng KS

Kháng sinh thay thế Dị ứng β-lactam

•cefuroxime

•cefdinir

•Cefpodoxime

Thời gian điều trị trong các NC lâm sàng 10 đến 28 ngày, tối thiểu 10

ngày tránh kéo dài thời gian điều trị cho BN

Trang 25

ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI XOANG CẤP Ở TRẺ EM

Clinical Practice guideline for the diagnosis and management of Acute Bacterial Sinusitis in Children aged 1 to 18 years, American Academy

of Pediatrics 2013; original published online June 24, 2013

1 Lựa chọn ban đầu Amox hay Amox/clavu cho VX trẻ em?

• Amoxicillin/Clavu được ưu tiên lựa chọn hơn Amox (Mức độ KC mạnh, cc trung bình)

2 Lựa chọn ban đầu Amox hay Amox/clavu cho VX người lớn?

• Amoxicillin/Clavu được ưu tiên lựa chọn hơn Amox (Mức độ KC yếu, cc thấp)

3 Khi nào dùng liều cao Amox/clavu?

• Vùng dịch tễ phế cầu đề kháng pennicillin ≥10%, Nhiễm khuẩn nặng (sốt ≥ 39oC), tuổi < 2t or >

65t, đã dùng KS trong vòng 1 tháng (Mức độ KC yếu, cc trung bình)

4 Lựa chọn Fluoroquinolone hay β-lactam trong VX?

• Β-Lactam được ưu tiên lựa chọn hơn Fluoroquinolone (Mức độ KC yếu, cc trung bình)

5 Có thể lựa chọn Macrolid như lựa chọn thay thế trong Vx người lớn và trẻ em?

• Macrolid (Azithromycin, clarithromycin) không được KC điều trị theo KN do tỉ lệ đề kháng với phế

cầu cao (~ 30% - 40%)

(Mức độ KC mạnh, cc trung bình)

Trang 26

Viêm họng, viêm A cấp

Trang 27

Triệu chứng cơ năng

• Khàn tiếng, hoặc mất giọng

• Đau bụng: Trẻ em bị đau bụng thường

do nôn ói

• Cứng cổ và cảm thấy mệt mỏi

Shaikh N Leonars E Martin JM Prevalence of streptococcal pharyngitis and streptococcal carriage in children: ameta-analysis, Pediatrics 2010: 126:e557

Trang 28

Trang 29

• Rất ít gặp: Mycobacteria, treponemes, actinomyces.

Trang 30

Liên cầu tán huyết

Group A hemolytic streptococci (GABHS)

Tất cả các nhóm liên cầu tán huyết (A,B,C & G) đều liên quan tới sốt thấp

- Một nghiên cứu 1983: tần suất của sốt thấp là 1/ 200.000/ năm ở trẻ em tuổi đến trường và GABHS chiếm 75% trường hợp cấy (+) ở trẻ em

- 1986, McMillan: GABHS (+) chiếm 40,7%

Trang 31

Đánh giá lâm sàng

Virus

– Sốt ít hơn – Bạch cầu máu thấp hơn, tỷ lệ Lympho tăng – Ít mủ amidan hơn

Vi khuẩn

– Bạch cầu tăng cao, thể đa nhân tăng – Nhiều mủ amidan hơn

Trang 32

Biến chứng

• Áp xe amidan: Tụ mủ ở giữa amiđan và

mô mềm xung quanh

• Viêm thấp hoặc viêm tiểu cầu thận: Những biến chứng

này rất hiếm khi sảy ra nhưng rất nghiêm trọng và có

thể ảnh hường tới tim, khớp, hệ thần kinh và da

• Viêm xoang

Trang 33

ĐIỀU TRỊ

Những thập niên trước đây

• Penicilline là kháng sinh được chọn đầu tiên

Trang 34

Khuyến cáo điều trị kháng sinh cho viêm

họng-Amidan do liên cầu tan huyết nhóm A

1 liều 1.2 x 10 6 U IM nếu > 27 kg

0.6 x 10 6 U IM nếu < 27 kg Benzathine Penicillin G

Uống

Penicillin V

Amoxicillin

Thời gian điều trị Liều dùng

Kháng sinh

Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney Jr JM, Kaplan EL, Schwartz RH Practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis Clinical

infectious diseases 2002 Jul 15:113-25.

(*) According to Dalacin C capsule 300mg, LPD date: Jan 31, 2018 For children The recommended dose in children is of 8-25 mg/kg/day in 3 or 4 equal doses

Tiêu đề	Sử Dụng Kháng Sinh Trong Nhiễm Khuẩn Tai Mũi Họng
Tác giả	Ts. Bs. Nguyễn Thị Thanh Thúy
Trường học	Bệnh viện Tai Mũi Họng TP HCM
Chuyên ngành	Dược lý học
Thể loại	bài báo cáo
Năm xuất bản	2005
Thành phố	TP HCM

Định dạng
Số trang	40
Dung lượng	1,24 MB