Thực tiễn điều trị phối hợp kháng sinh trong viêm phổi cộng đồng ở trẻ em góc nhìn chuyên gia

Nội dung trình bày chỉ thể hiện quan điểm và kinh nghiệmcủa báo cáo viên và không nhất thiết thể hiện quan điểmhaykhuyến nghị của Pfizer dưới bất kỳ hình thức nào.Hình ảnh/nội dung trích

ThS BS Lê Thị HoaTrung tâm Hô hấp - BVNTW

PP-ZIT-VNM-0224

Nội dung trình bày chỉ thể hiện quan điểm và kinh nghiệmcủa báo cáo viên và không nhất thiết thể hiện quan điểmhaykhuyến nghị của Pfizer dưới bất kỳ hình thức nào.

Hình ảnh/nội dung trích dẫn trong bài báo cáo thuộc về báocáo viên hoặc sử dụng bởi báo cáo viên.

chuẩn cụ thể nhưng không đảm bảo sự chính xác trongtrích dẫn tài liệu, và bản quyền hình ảnh và nội dung tríchdẫn Pfizer, các công ty con hoặc công ty liên kết không chịutrách nhiệm dưới bất kỳ hình thức nào cho tính chính xáccủa nội dung bài báo cáo.

2

 Họ và tên: T.H.M.A Nữ Tuổi: 36 tháng

 Địa chỉ: Củ Chi, TP Hồ Chí Minh

 Ngày vào viện: 2/10/2021

 Ngày ra viện: 11/10/2021

Thông tin do báo cáo viên cung cấp

 Bệnh 3 ngày: ho đờm, sốt cao liên tục, đáp ứng thuốc hạ sốt, đi ngoài bình thường, uống kháng sinh amoxicilin/ acid clavulanic các triệu chứng không giảm

 TS sản khoa: con thứ nhất, đẻ thường, đủ tháng

 TS bệnh tật: khỏe mạnh, chưa bị viêm phổi lần nào

Thông tin do báo cáo viên cung cấp

Chẩn đoán sơ bộ: Viêm phổi

Thông tin do báo cáo viên cung cấp

 BC: 10 G/l, CRP: 10 mg/dl

 IgM Mycoplasma: 85.2 UI/ml

 PCR Mycoplasma pneumoniae: dương tính

 Cúm AB âm tính

 Cấy vi khuẩn dịch tỵ hầu: âm tính

Chẩn đoán xác định: Viêm phổi do Mycoplasma

Thông tin do báo cáo viên cung cấp

 Kháng sinh Azithromycin 10mg/kg/ngày 1, sau đó 5 mg/kg/ ngày từ ngày 2 đến 5

 Cefotaxim 5 ngày

 Diễn biến: hết sốt sau 2 ngày Triệu chứng lâm sàng cải thiện Trẻ ra viện sau 9 ngày điều trị

Thông tin do báo cáo viên cung cấp

Họ tên: N.X.P

Sinh: 2016

Địa chỉ: Thanh Hóa

Ngày vào viện: 05/04/2022

Bệnh diễn 3 ngày trước khi vào viện, trẻ xuất hiện sốt cao liên tục, nhiệt độcaonhất 40 độ C, đáp ứng kém với thuốc hạ sốt, kèm theo ho nhiều, ho đờmtrắng, ho cơn, nôn sau ho, nôn ra thức ăn, đại tiểu tiện bình thường => khámnhập viện

Tiền sử Sản khoa: Con lần 2, đẻ thường, gia đình có 2 con, BW 2,5 kg, sau sinh khỏe mạnh

Bệnh tật:

◦Mắc covid cách 1 tháng cùng với gia đình

TIỀN SỬ - BỆNH SỬ

Thông tin do báo cáo viên cung cấp

Trẻ tỉnh

Tự thở, môi hồng => SpO2: 98%

Phổi thông khí được, ran ẩm đáy phổi

Tim nhịp đều mạch rõ, chi ấm

Dấu hiệu não - màng não (-)

Xét nghiệm tìm căn nguyên

Thông tin do báo cáo viên cung cấp

Nuôi cấy vi khuẩn: âm tính

Thông tin do báo cáo viên cung cấp

 Sau 6 ngày điều trị phổi (4 mm) dịch trong không vách

Ra viện sau 13 ngày điều trị

Thông tin do báo cáo viên cung cấp

 Trên thế giới: tỷ lệ: 10-40%

 Việt Nam: tương tự

 Tình hình đồng nhiễm của M pneumoniae với vi khuẩn

Lee KY, Expert Rev Anti Infect Ther 2008;6(4):509–521.

 Dịch tễ: thường gặp ở trẻ lớn, tuổi học đường

 Lâm sàng: triệu chứng cơ năng rầm rộ, thực thể nghèo nàn

Ho liên tục, dai dẳng

Thở nhanh theo lứa tuổi

Phổi: có thể có ran ẩm hoặc không

Catherine Krafft and Cynthia Christy Pediatrics in Review January 2020, 41 (1) 12-19

 Triệu chứng ngoài phổi: ban da và niêm mạc, ban đỏ đadạng, SJS, viêm não, viêm cơ tim, viêm gan, nhồi máunão…

 Tỷ lệ gặp triệu chứng ngoài phổi và Xq nặng hơn ởnhóm VP kháng macrolide

 MPPcó mối liên quan với hen phế quản

 Một số biến chứng có thể gặp: PIBO, giãn phế quản, ápxephổi, tràn dịch màng phổi…

Zhang Y, Sheng Y, Zhang L, et al More complications occur inmacrolide-resistant than in macrolide-sensitive Mycoplasma pneumonia.Antimicrob Agents Chemother 2014; 58(2):1034-8

MPP:M.Pneumoniae pneumonia

Thông tin do báo cáo viên cung cấp

 Xquang ngực: không đặc hiệu và đa dạng (đông đặc, thâm nhiễm, tràn dịch màng phổi)

 CTM: BC bình thường hoặc tăng nhẹ, CRP tăng

 Real time PCR M.pneumonia dương tính và IgM

 MRMPP: được định nghĩa là các triệu chứng sốt vẫn còn sau 48-72 giờ điều trị macrolid

 Refratory MMP: được định nghĩa là triệu chứng sốt và các triệu chứng lâm sàng hoặc xquang chưa giảm đi sau ≥7 ngày điều trị

 Chưa đủ số liệu nghiên cứu liệu MRMPP có trong refractory MPP hay không

MPP: M.Pneumoniae pneumonia

MRMPP:Macrolide-resistanceM.Pneumoniae pneumonia

Zhang, Xinxing et al “Viral and bacterial co-infection in hospitalised

pneumonia.” Epidemiology and infection vol 146,11 (2018): 1384-1388.

Zhang, Xinxing et al “Viral and bacterial co-infection inhospitalised children with refractory Mycoplasma pneumoniae

pneumonia.” Epidemiology and infection vol 146,11 (2018):

1384-1388.

 Azithromycin 10mg/kg/ngày 1 sau đó 5 mg/kg/ ngày từ ngày 2 đến 5

 thay thế Erythromycin 30-40 mg/kg/ngày

 Doxycyclin 2-4 mg/kg/ngày (>8 tuổi)

 Levofloxacin 10 mg/kg/ngày

UPTODATE 2022

 Triệu chứng ngoài phổi ít gặp

 Diễn biến lâm sàng nặng