Luận văn thạc sĩ Luật học: Pháp luật về bảo hiểm y tế hộ gia đình và thực tiễn thực hiện tại quận Đống Đa, thành Phố Hà Nội

BO GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ TƯ PHÁP TRƯỜNG ĐẠI HỌC LUẬT HÀ NỘI

MAI QUỲNH TRANG

PHAP LUẬT VE BẢO HIEMY TE HỘ GIA ĐÌNH VA THỰC TIEN THỰC HIEN TẠI QUẬN ĐÓNG ĐA,

LUẬN VĂN THẠC SĨ LUẬT HỌC

(Định hướng ứng dụng)

HÀ NỘI, NĂM 202L

BO GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TAO BỘ TƯ PHÁP TRƯỜNG ĐẠI HỌC LUẬT HÀ NỘI

MAI QUỲNH TRANG

LUAN VAN THAC Si LUAT HOC

Chuyên ngành: Luật Kinh tếMã số 8380107

Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Thị Dung

HÀ NỘI, NĂM 202L

LỜI CAM DOAN |

“Tôi xin cam đoan Luận văn thạc sĩ luật học này là công trình nghiên

cứu của tôi Các số liệu, tài liệu, tích dẫn trình bày trong luận văn là hoàn : toàn trung thực, có nguồn gốc rõ rằng.

‘Ha Nội, ngày 17 tháng 10 năm 2021“Tác giả luận văn

É LỜI CẢM ƠN

Trong quá trình học tập, nghiên cứu mặc dù gặp nhiều khó khăn, song tôi đã nhận được sự hỗ trợ, giúp đỡ nhiệt tinh của các thầy, cô giáo, lãnh đạo cơ quan, bạn bè, đồng nghiệp, các đơn vị liền quan và gia đình đã tạo điều kiện thuận lợi để tôi hoàn thành luận văn này Tôi xin chân thành cảm ơn đến các Thầy Cô trường Đại học Luật Ha Nội, đặc biệt là các Thầy Cô trong Khoa.

Pháp luật kinh tế và Phòng Đào tạo sau đại hoe trường Đại học Luật Hà Nội đã tận tỉnh giúp đỡ dạy bảo cho tôi suốt thời gian học tập tại trường Tí gửi lời biết ơn sâu sắc đến cô giáo, TS Đỗ Thị Dung đã dành rất nhiều thời

lan va tâm huyết hướng dẫn và giúp tôi hoàn thành bản luận văn này.

Đồng thời, tôi cũng xin cảm ơn các đồng chí cán bộ đang công tác và.

làm việc tại Bảo hiểm xã hội quận Đống Đa, thành phố Hà Nội đã tạo điều

kiện cung cấp cho tôi số liệu thực tiễn để thực hiện luận văn Cùng với đó là lời biết ơn đối với người thân trong gia đình, bạn bè trong Lớp cao học khóa

27, chuyên ngành Luật kinh tế, Đại học Luật Hà Nội đã tạo điều kiện về thời

gian cũng như tỉnh thần đề tôi thực hiện tốt luận văn này.

Ha Nội, ngày 17 tháng 10 năm 2021Học viên

Mai Quỳnh Trang

DANH MỤC CÁC CHỮ VIET TAT

DANH MỤC CAC BANG, BIEU

STT | SOHIEU NOIDUNG TRANG T [Bangi [Chí phi Kham, chữa bệnh do người tham| 71

gia BHYT phải tự chỉ trả tại Han Quốc.

2 |Bảngl2 |MMức đóng Bảo hiểm y tế của các thanh| 77viên Hồ gia đính năm 2021

3 |Himh2l |BảnđôĐiagiớihanhchimnquảnĐôngBa|[ 41thành phố Hà Nội

4 |Bãng?7 |Thông tn hành chinh quân Đông Đa gai 47đoạn 1961 ~ 2021

5 |§øđô23 |EøcầutôchúcBHXH quảnĐôngĐa 46 |Băng24 | Songyoi tham ga BHYTHGD quan Dong} 49

Đa giai đoan 2018 ~ 2020

7 |Băng25 [So the BHYT cập cho đổitượngthemgal 5ÚBHYT HGĐ quận Đồng Ba giai đoạn 2018

3 |Bang26 [So thu Quy BHT tren dia ban quan Dang} 51Đa giai đoan 2018 ~ 2020

Ø |Bang27 | Tho — chi QuyRCB BHYT ta quin Dang} 57Đa giai đoan 2018 ~ 2020

MỤC LỤC

LỜI CAM ĐOAN

LỜI CẢM ON

DANH MỤC CÁC CHU VIET TAT DANH MỤC CÁC BANG, BIEU

PHAN MỞ ĐẦU 1

1 Ly do chon để tai 1Tình hình nghiên cứu để tai

Mục dich và nhiệm vụ nghiên cửu.

Đối tượng nghiên cứu, pham vi nghiên cứu.Phương pháp nghiền cứu.

6 Ý nghĩa khoa học và thực tiễn của của luận vin

7 Bổ cục của luận văn.

CHƯƠNG 1 MỘT SỐ VAN DE LÝ LUẬN VE PHÁP LUẬT VE BAO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH VÀ QUY ĐỊNH CỦA PHÁP LUẬT VIỆT

NAM HIỆN HANH 9 1.1 Một số vẫn để ly luận về pháp luật về bảo hiểm y tế hộ gia định 9 1.11 Báo hiémy tế hộ gia đình 9 1.12 Pháp luật về bảo hiểm y tế hộ gia đình 16 1.2 Quy định của pháp luật Việt Nam hiện hành về bảo hiểm y tế hộ gia định 24 1.2.1 Quy dinh đối tương tham gia bảo hiémy té hộ gia đình 4 1.2.2 Quy dimh mức đồng và phương thức đóng báo hiểm y tế hộ gia

dink +

1.23 Quy Äimh phạm vi hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế hộ gia đình.

1.2.4 Quy dinh thủ tuc thanh toán báo hiễmy tễ hộ gia định 3 12.5 Quy Änh về tổ chức thực hiện bảo hiémy tế hộ gia đình 37

KÉT LUẬN CHƯƠNG | 39

CHUONG 2 THỰC TIỀN THỰC HIỆN PHÁP LUẬT VE BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI QUAN ĐÓNG ĐA, THÀNH PHO HÀ NỘI 40

2.1 Khai quát về quận Đồng Đa va bảo hiểm xã hội quân Đồng Đa, thánh phổ Hà Nội 40

3.11 Khái quát về quận Đẳng Da, thành phd Hà Nội 40 2.1.2 Khái quát về bảo hiém xã hội quận Đồng Đa, thành phd Hà Nội 42 2.2, Các yêu tổ ảnh hưỡng dén việc thực hiện pháp luật vé bao hiểm y tế hộ gia dinh trên dia bản quân Đông Đa, thánh phố Hà Nội 4 3.2.1 Các yếu tổ Rhách quan 4 2.2.2 Các yếu td chai quan 46 2.3, Kết quả thực hiện pháp luật vé bao hiểm y té hộ gia đính trên dia ban

quận Đồng Đa, thành phô Hà Nội 48

3.3.1 Về đối tượng tham gia bảo hiémy tế hd gia đình 48 3.3.2 Về thu phí và phương thức tìm bảo hiểm y tế hộ gia đình 51 2.3.3 Về chỉ trả báo hiémy tế hộ gia đình 52

2.4 Mét số hạn chế và nguyên nhân của những han chế trong thực hiền pháp

luật về bảo hiểm y tế hộ gia đình tại quận Đồng Đa, thành phé Ha Nội 54 2.4.1, Một số hạn chỗ thực tiễn thực hiện pháp Iuật về bảo niémy Hộ gia đành tại quân Đồng Đa, thành phd Hà Nội 54 2.4.2 Nguyên nhân của han chế 55

KET LUAN CHUONG 2 58 CHUONG 3 MỘT SO KIEN NGHỊ HOÀN THIEN PHÁP LUAT VA NANG CAO HIEU QUA THỰC HIỆN PHÁP LUAT VE BẢO HIỂM Y TE HO GIA ĐÌNH TAI QUAN ĐÓNG ĐA, THÀNH PHO HÀ NỘI 60

3.1 Một số kiến nghị hoàn thiện pháp luật vé bảo hiểm y tế hộ gia đình 60

3.11 Yêu cầu của việc hoàn thiện pháp luật vỗ bảo hiémy tễ hô gia air

3.12 Một số inén nghị hoàn thiện pháp luật về bảo hiémy tê hd gia ain

3.2 Một số kiến nghị nhằm nâng cao hiệu quả thực hiện pháp luật vé bảo hiémy tế hộ gia đình trên địa bản quận Đồng Đa, thánh phô Hà Nội 66

KẾT LUẬN CHƯƠNG 3 70

KẾT LUẬN 71DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHAN MỞ BAU 1 Lý do chon đề

Ngày nay, chế độ BHYT với mục đích tao điều kiện thuận lợi cho

người tham gia được hưởng các dịch vụ KCB đang rất được quan tâm, đặcbiệt là trong bôi cảnh nhủ câu về chăm sóc sức khöe của con người đang ngàycảng gia tăng Trên thé giới, đã có nhiễu quốc gia áp dung hiệu quả hệ thống,

BHYT nay và thảnh công, trong đó phải kể đến Nhật Ban - quốc gia được đánh gia là có hệ thống y tế dat hiệu quả vô cùng tốt khi trên 90% dân số tham gia BHYT và la bắt buộc với mỗi người dân Một ví du khác được đưa

ra là tại Han Quốc, độ bao phủ BHYT toan dân tại nước này là rat cao (trên97% người dân Han Quốc có BHYT) và không bi nguy cơ vỡ quỹ BHYT chodù 90% các bệnh viên tham gia KCB BHYT là tư nhân, toản bộ kết quả có

được chỉ sau 12 năm đỗi mới hệ thing BHYT Tại Việt Nam, BHYT là chính

sách quan trong trong hệ thống các chính sách an sinh xã hội của Nha nướcnhằm dim bão mọi người dân déu được tiếp cân các dịch vụ chăm sóc sức

khỏe cơ bản Mục tiêu phat triển hệ thông BHYT cũng được ghi nhân trong Nghị quyết số 21 NQ-TW năm 2012 của Bộ Chính trị Đảng Cộng sản Việt ‘Nam như sau: “/ J Xay đựng hệ thống bảo hiém xã hội, bảo hiểm y tế hiện dai, chuyên nghiệp, hiệu qué cao, đáp ing yêu cầu công nghiệp hóa, hiện đại hóa và hội nhập quốc tế” Tinh đên hết thang 06/2021, sé người tham gia

BHYT là 87,4 triệu người, đạt 07,4% kế hoạch, chiêm 89,583 dân số, giảm.

286,8 nghin người so với tháng 05/2021, nhưng vẫn tăng 1,9 triệu người so

với cùng kỳ năm 2020 Đây là tỷ lệ rất lớn, cho thấy vai tro quan trọng ciachính sách BHYT trong công tác chăm sóc sức khöe Nhân dân của Đăng, Nha

nước tal

"wepS/Badhiensabaigpv uta: Pages vài bạo túy

‘apy RelD=160368¢CateD=160H = test=T¥ C3¥ ADRLM

2DWCA9194EI%.BAYBPLS20NWEISBA-Có nhiều cách để cả nhân tham gia BHYT như tham gia theo doanh

nghiệp, tham gia theo HGĐ hoặc tham gia BHYT theo hình thức tự nguyện

Trong số các cách tham gia BHYT kể trên, theo đánh giả, việc tham gia BHYT theo HGD thể hiện trách nhiệm của mỗi cá nhân và gia đính đối với xã hội, dam bảo tính nhân văn, tương trợ công dong, nguyên tắc chia sẽ rủi ro ngay tử trong gia đính, không chỉ co thể giảm bớt mức chi phí đóng cho mỗi cá nhân thuộc HGD tham gia BHYT khi nha nước có chính sich hỗ trợ mức

đóng BHYT của các HGP, các thành viên cũng tham gia trong năm tài chínhmà đồng théi còn góp phan tăng số lượng người tham gia BHYT.

Hiện nay, pháp luật Viết Nam về BHYT nói chung và pháp luật điều,chỉnh BHYT HGĐ nói riêng đang được xây dưng theo hướng ngảy một hoàn

thiện hơn, Luật BHYT ngày 14/11/2008 được sửa đổi bé sung béi Luật sửa đổi bd sung một số điều của Luật BHYT ngày 13/06/2014 với các quy định cụ thể hơn đổi với các nôi dung quan trong như mức đóng BHYT, phương thức đóng BHYT, mức hưởng BHYT Ngoài ra, đã có nhiều văn ban hướng dẫn

được ban hành như Nghỉ định 146/2018/NĐ-CP, Thông tư 30/2020/TT-BYT Đặc biết, từ năm 2021, BHYT đã có những chính sách mới có tácđông đến các đổi tương tham gia, đó là chính sách về điểu tri nội trú trai

tuyển, thé BHYT mới, điều chỉnh đối tượng HGĐ tham gia BHYT Tắt cả đã

góp phân tạo nên khung pháp lý diéu chỉnh lĩnh vực này khá hoàn chỉnh sovới trước kia

Tuy nhiên, trên thực tế, van còn tôn tại những nhược điểm có thể nhận.

thấy như thiêu quy đình vẻ đối tượng tham gia BHYT HGĐ là người nướcngoài, pham vi được hưởng của đối tương tham gia BHYT chưa đây đủ, chưa

có quy định hướng dẫn vé thi tục thanh toán BHYT, quy định về sử phat vi pham pháp luật trong lĩnh vực BHY T vẫn còn chung chung Những han chế

`%BER%2000% 3% Ang 106 HELEN OBI 20.% C3 BOW 2OLNELYEBYERW 200% COE?

02020, uy cipngay 20052021

trong quy định pháp luật điều chỉnh BHYT HGĐ đã

thực tế còn những khó khăn nhất định Nghiên cứu thực tiễn thực hiện pháp Tuất BHYT HGP tại quận Đồng Đa cho thấy, các thủ tục hảnh chính liên quan.

đến BHYT được thực hiến thủ công, chưa áp dụng công nghệ, xây dựng, quản.

lý cơ sỡ dữ liệu chưa hoàn thiện dang la những vấn dé còn tồn tai, gây trở

ngại và khiến cho hệ thông BHYT nói chung và BHYT HGĐ tại khu vực naykhông phát huy được hết hiệu quả

tới việc áp dụng trên

Tir kanh nghiệm của các quốc gia trên thé giới cũng như các bat cập

còn tốn tại trong quy định cia pháp luật và các vướng mắc khi thực hiện tại

‘Viet Nam đã đặt ra van dé cân thiết nghiên cứu pháp luật điều chỉnh lĩnh vực

BHYT nói chung và vẻ BHYT HG nói riêng nhằm hoàn thiện, khắc phục

các van đề con tôn tại Với mong muốn được tìm hiểu một cách tổng thể về

các quy định pháp luật có liên quan điểu chỉnh BHYT HGP, trên cơ sở đó

đưa ra một số ý kiến đóng góp nhằm hoàn thiện hơn nữa pháp luật của Việt Nam trong lĩnh vực này, tác giả đã lựa chon dé tai: “Pháp luật về bio hiểm y 4 hộ gia đình và thực tiễn thực hiện tai quận Đông Da, thành Phd Hà Nội”

lâm để tải luận văn thạc sĩ, chuyên ngành Luật Kinh tế ứng dung của mình.

2 Tình hình nghiên cứu dé tài

Pháp luật BHYT và BHYT HGD là nội dung quan trong nên có nhiều,

công tình nghiên cứu vẻ vẫn dé nay, trong đó có thể ké dén các sich tham

khảo, luôn án, luân văn, bai viết đăng trên các tạp chí chuyên ngành, để tàinghiên cứu khoa học như sau

- Giáo trình, sách tham khảo: Có thể ké đến Giáo trình Luật An sinh

xã hội của các cơ sỡ đảo tao luật học, như Giáo trình Luật An sinh xã hội củaTrường Đại học Luật Ha Nội, Nzb Công an nhân dân, năm 2013, Giáo tinh

Bao hiểm xã hội của Trường Đại học Lao động - xã hội, Nzb Lao động - xã hội năm 2011, Giáo trình Luật An sinh zã hội do PSG.TS Nguyễn Hữu Chi

chủ biển, Nab Giáo duc, Hà Nội, 2012; Giáo trình Luật An sinh xã hội củaViện Đại học Mỡ Hà Nôi, Nzb Lao đông - xã hội, Ha Nội năm 2018

- Sach tham khảo liên quan đến để tai, có các sich: "Pháp huật an sinh:

Nab Tu pháp, Hà Nỗi năm 2010

của tác gia Nguyễn Hiển Phương, Sách "Pháp iuật BHYT một số quốc gia xã hột - những vẫn đề i luận và thực ti

trên thé giới và những kinh nghiêm cho Việt Nam”, Nab Tư pháp, Hà Nội năm 2015 do PGS.TS Nguyễn Hiển Phương chủ biến, Sách “HOt - đáp về

pháp luật BHXH và BHYT" do TS Lưu Bình Nhưỡng chi biên, Nab Lao đông,

năm 2008, Sach “H6t đáp về pháp luật BHYT" của TS Nguyễn Hiển Phương, ThS Phùng Thi Cảm Châu, Nab Lao đông năm 2016, Sach “Binh lun một số nội dung của Luật Bảo hiễm xã hội năm 2014" do TS Nguyễn Hiển Phương

ch biên, Nxb Tư pháp, Hà Nồi, năm 2016,

- ĐỀ tai nghiên cửu khoa học, có các dé tai: Để án cấp nhà nước do Bộ

Y tế chủ trì “Dé án fhực hiện lộ trình tiễn tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012

~ 2015 ~ 2020° năm 2013, Để tài nghiên cứu khoa học cấp cơ sỡ “Phdp luật

BHYT một số quốc gia trên thé giới và nhiing kinh nghiệm cho Việt Nam”, Trường Đại học Luật Hà Nội năm 2015 do PGS.TS Nguyễn Hiển Phương lam

chủ nhiệm để tải,

- Các luận văn nghiên cứu để tải có liên quan như Luận văn “Đánh:

giá luật BHYT san 3 năm thực hiện" của Nguyễn Khánh Linh, Trường Đại

học Luật Ha Nội năm 2013; Luận văn “Pháp luật BHYT ở Việt Nam” củaPham Thị Vy Linh, Trường Đại học Luật Hà Nội năm 2014, Luên văn “Thực

trang thi lành pháp luật BHYT bắt buộc ở Việt Nam" của Bùi Thi Phương

Dung, Trường Đại học Luật Hà Nội năm 2015, Luận văn "Pháp luật BHYT và

thuc tiễn thực hiện tat luyện Văn Chin, tĩnh Yên Bái" của Hà Biến Cương,

Trường Đại học Luật Ha Nội năm 2017; Luận văn "Pháp luật bdo hiểm y tổ

và ti tiễn thực hiện tại Bénh viên da khoa tiah Phú Tho” của Hoang Thi

‘Thanh Hoa, Viện Đại học Mé Hà Nội năm 2017, Luân văn “Phdp luật về báo hiém y té và thực tiễn thực hién tại tinh Yên Bái" của Hà Thái Thọ, Trường Đại hoc Luật Ha Nội năm 2017, Luân văn "Pháp luật vé BHYT từ thực tiễn thực hiền tại quân Đồng Da thành phd Hà N6i” của Nguyễn Quynh Trang,

Trường Đại học Luật Ha Nội mim 2019, Luận vin "Pháp lật

Gidy, thành phd Hà Nội" của Nguyễn Quynh Trang, Trường Đai học Luật Ha Nồi năm 2019; Luân văn về bảo hiểm y tê và thực tiễn thực hiện tại quân

“Pháp int về bảo hiém xã hội tự nguyên từ thực tiễn quận Đồng Đa, thành của Nguyễn Thị Hai Lý, Trường Dai học Mỡ Hà Nội năm 2019; phổ Hà Nội

Luận văn “Pháp iuật về bdo hiểm y tê và thực tiễn thực hién tại hyện Văn

Quan, tinh Lang Son” của Nông Ngọc Hưng, Trường Đại học Luật Ha Nội

nm 2020; Luận văn “Pháp iuật về bdo niémy tễ đốt với hộ gia đình và thực tiễn áp dàng tai tinh Sơn La’ của Vũ Thi Tả Nga, Trường Đại học Luật Hà

Nội năm 2020,

- Các bài viét đăng trên tạp chi chuyên ngành có liên quan đến để tai

như Bai viết "Đối tương tham gia BHYT và lộ trình thực hiện BHYT toàn dân theo Luật BHYT" của tác giã ĐỖ Thi Dung đăng trên Tap chí Luật học, số 4/2013; Bai viết “Kiến nghị sửa đổi, bỗ sung một số quy ainh của Luật báo hiém y tổ nhằm thực hiện mục tiêu báo hiểm y tế toàn dân” của TS Đỗ Thi

Dung đăng trên Tạp chí Luật học, số 8/2017, Bai viết “BHYT toản dân

Chăng tạp vi sức khỏe công đồng" của Pham Lương Sơn đăng trên Tạp chi

Công sin, Số chuyên dé cơ sở tháng 9/2017, Bai vit “dy manh việc thực tht

chỉnh sách, pháp luật về BHYT 6 Việt Nam” của Đoàn Huy Kim trên Tap chi

Quần lý nba nước, số 7/2018

Như vậy, dé tài nghiền cứu vẻ BHYT HGĐ không con za lạ, tuy

nhiên, các công trình nghiên cứu khoa học về pháp luật điều chỉnh lĩnh vực nay chưa nhiều cũng như chưa có một dé tải não đi sâu vào nghiền cứu "Pháp

luật về bao hiểm y tế hộ gia đính vả thực tiễn thực hiện tai quận Đồng Đa, thảnh phô Ha Nội” trên cơ sé lý luận va thực tiễn.

3 Mục đích và nhiệm vụ nghiên cứu.

Mục đích nghiên cứu của luận văn: Luận văn nghiên cứu những vẫn.để lý luân về pháp luật BHYT HGĐ, đánh giá quy định của pháp luật hiện

hành và thực tiễn thực hiện quy định của pháp luật về BHYT HGĐ tại quân Dong Pa, thành phổ Ha Nội, chi ra những cả những hạn chế còn tồn tại, tir đó

đưa ra một số kiến nghỉ hoàn thiện pháp luật và nâng cao hiệu quả thực hiệnpháp luật BHYT HGP tại quân Đồng Đa, thành phổ Ha Nội.

Để đạt được mục đích trên, nhiệm vụ nghiên cứu của luận văn như sau:

- Nghiên cứu làm rõ một số vẫn để lý luận về BHYT HGĐ và phápluật BHYT HGĐ,

- Phân tích, đánh giá quy đính của pháp luật Việt Nam hiện hành vềBHYTHGD,

- Phân tich, đánh giá thực tiễn thực hiện pháp luật về BHYT HGĐ tại

quân Đồng Đa, thành phé Ha Nội,

- Duta ra một số kiến nghị hoàn thiện pháp luật và nêng cao hiệu quảthực hiện pháp luật BHY T HGĐ tai quận Đồng Đa, thành phô Hà Nội

4 Đối trong nghiên cứu, phạm vi nghiên cứu.

Đổi tượng nghiên cứu của luôn văn lả Luật BHYT va các văn bin

hướng dẫn thi hành, cũng như thực tiễn thi hành pháp luật về BHYT HGĐ tai

quân Đồng Đa, thành phô Hà Nội

'Với đối tượng nghiên cứu trên, phạm vi nghiên cứu của luận văn là- Pham vi nội dung Luận văn nghiên cứu nội dung pháp luật vẻ

BHYT HGĐ, bao gồm đối tượng tham gia, mức đóng và phương thức đóng, mức hưởng và phạm vi hưởng, thủ tuc thanh toán của BHYT HGĐ, tổ chức

thực hiện BHYT HGĐ Do quy định vé dung lương luôn văn thạc sf không

cho phép quá đài, đồng thời thực tiễn thực hiện pháp luật BHYT HGĐ trong những năm qua tại quên Đồng Đa, thảnh phô Ha Nội chưa có vụ tranh chấp

ảo về BHYT HGĐ nên luân văn không nghiên cứu van dé xử lý vi phạm vàgiải quyết tranh chấp về BHYT HGĐ.

- Pham vi thời gian: Luân văn nghiên cứu, đánh giá thực tiễn thực hiện

quy định pháp luật về BHYT HGD tại quận Đồng Đa, thành phó Hà Néi trong

giai đoạn từ năm 2018 đến hết năm 2020 Mặc di Luật BHYT sửa đổi, bổ

sung và pháp luật về BHYT HGĐ có hiệu lực từ năm 2015, tuy nhiên, dodung lượng luân văn thạc không cho phép quá dài nên luận văn chỉ đi sâu

nghiên cứu và phân tích số liệu ghi nhân thực tiến thực hiện quy đính pháp luật về BHYT HGĐ tại quân Đồng Đa, thành phó Hà Nội từ năm 2018 đến thời điểm hiện tại (hết năm 2020).

- Phạm vi không gian: Luận văn thu thập số liệu của BHXH quân

Đông Ba, từ đó nghiên cứu và đánh giá số liệu của BHXH quận Đồng Đa trong thực tiễn thực hiện quy định pháp luật về BHYT HGĐ tại quân Đông

Đa, thành phố Hà Nội, Việt Nam.5 Phương pháp nghiên cứu

Luận văn nghiên cứu trên cơ sé phương pháp biện chứng duy vat vàphương pháp duy vật lich sử của chủ nghĩa Mác - Lênin; trên cơ sở quan

điểm, định hướng của Đăng va Nhà nước về chính sich BHYT HGĐ trong

các Nghị quyết của Bộ Chính trị, của Chính phủ trong giai đoạn hiện nay.Luận văn sử dụng các phương pháp nghiên cứu như phương pháp

phân tích, tổng hop, phương pháp diễn giải - quy nap, phương pháp liệt kế,

phương pháp so sảnh, phương pháp lịch sử, phương pháp thông kê số liệu

nhằm nghiên cứu hệ thông pháp luật điều chỉnh BHYT HGĐ, để từ đó đổi chiêu với tinh hình thực tiễn thực hiện trên thực tế, tim ra những tôn tại nhằm

đưa ra những giải pháp hoàn thiện thực hiện BHYT HGP.

6 Ý nghĩa khoa học và thực tiễn của của luận văn.

YY ngiấa khoa hoc: Với tư cách là một công trinh nghiên cứu khoa học,luân văn nghiền cứu va trình bây một số vẫn dé lý luận vẻ BYHT và BHYTHGD, phân tích quy định của pháp luật Việt Nam hiện hành trong lĩnh vực

nay Tử cơ sở lý luân, luân văn đã phân tích thực tiễn thực hiện quy định của pháp luật về BHYT HGĐ tại quân Đồng Đa, thành phó Hà Nội, chỉ ra những điểm hạn chế còn tồn tại Dựa trên các thực tế đó, luận văn dé xuất kiến nghị, giải pháp để hoản thiên quy định pháp luật còn han chế của BHYT HGĐ va

nâng cao hiệu quả thực hiến pháp luật BHYT HGĐ tại quân Đông Đa, HaNội

Y nghĩa thực tiễn: Luận văn gop phan giúp nâng cao nhận thức, hiểu tiết vé BHYT HG đổi với những người quan tam và tim hiểu về lĩnh vực

nay Bên cạnh đó, luận văn còn có giá trì tham khảo đối với các nhà nghiêncứu có mong muốn nghiên cứu chuyên sâu hơn nữa với BHYT HGB.

1 Bố cục của luận van

Ngoài phan mỡ đâu, phan kết luận, danh muc tai liệu tham khảo, danh.

mục tử viết tắt, danh mục bảng biểu, nội dung luận văn gồm 03 chương:

Chương 1: Một số vẫn để lý luận vẻ pháp luật về bao hiểm y té hô gia

inh và quy định của pháp luật Việt Nam hiện hành,

Chương 2: Thực tiễn thực hiện pháp luật về bảo hiểm y tế hộ gia định.

tại quân Đồng Đa, thành phố Hà Nỗi,

Chương 3: Một số kiến nghỉ hoàn thiện pháp luật và nâng cao hiệu

quả thực hiện pháp luật vé bao hiểm y tế hô gia đính tại quận Đồng Đa, thành.

phô Hà Nội

CHƯƠNG 1.

MOT SỐ VAN DE LÝ LUẬN VE PHÁP LUẬT VE BẢO HIEM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH VÀ QUY ĐỊNH CUA PHÁP LUAT VIỆT NAM HIỆN HANH 141 Một số vấn đề ly luận vềpháp luật về bảo hiểm y tế hộ gia đình

LLL Bão hiémy tế hộ gia đình

LLL Khái niệm đặc đễm bảo hễmy tế

~ Khải niệm bdo hiểm y tê

BHYT đã xuất hiện từ rất sớm trên thé giới với những mô hình vả cách thức tổ chức khác nhau Do điều kiện kinh tế xã hội, chính trị, lich sở, phong tục tập quán của mỗi quốc gia trên thể giới lả khác nhau nên mỗi quốc gia lai có những định nghĩa riêng về BHYT.

Pháp luật Đức quy định: “BHYT trước hết id một tổ chức cộng đồng đoàn kết, tương trợ lẫn nhau, có nhiệm vụ gìn giit sức khỏe, khôi phục lại sức

khốc hoặc cải thiện tinh trang site Riöe của người tham gia BHYT” Định

nghữa trên thể hiện bản chất zã hội của BHYT Theo đó, BHYT là tổ chức

công đồng trong đỏ cia các thành viên tham gia nhằm mục dich chia sẽ, giúp

đỡ nhau vượt qua khó khăn khi mỗi thanh viên không may gặp phải rủi ro,

cẩn được chăm sóc sức khöe hoặcTiên quan đến sức kde.

Ở Việt Nam, BHYT là loại hình bảo hiểm do Nha nước tổ chức quản.

hong ngừa các rồi ro có t

lý nhằm huy đông sự dong góp của cá nhân, tập thé vả cộng déng xã hội để

chăm lo sức khoẽ KCB cho nhân dân Theo quy định tại Khoản 1 Điều 1 Luật

sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014: “BHYT là hành thức bão hiém bắt buộc được áp dung đỗi với các đổi tương theo quy dinh của Luật này dé chăm sóc sức khỏe, không vì mục

aps emahinhdong cnr duadbion gov bitin nai ba $53 xe him ye-h-give-comtumghan.

‘tue Slyc tao, ap ngày 150672021

đích lợi nhuận do Nhà nước tỗ chức thực hiện” Như vậy, BHYT là loại hình ‘bao hiểm thuộc lĩnh vực chăm sóc sức khỏe công đồng do Nha nước tổ chức quản lý nhằm huy đồng sw đóng gop của cá nhân, tập thé va công đồng xã hội để chăm lo sức khoẻ KCB cho nhân dân.

Tử những phân tích trên, có thể hiểu BHYT lả hình thức bão hiểm.

nhằm mục đích chăm sóc sức khöe không vì muc đích lợi nhuận va được hìnhthánh trên cơ sở sự đóng gúp của người tham gia vảo một quỹ chung va doNha nước đăm bảo thực hiện

BHYT có những đặc trưng sau

Một là, BHYT có đối tương tham gia rộng rãi, bao gồm moi thảnh viên trong sã hội không phân biết giới tinh, tuổi tác, khu vực làm việc, hình

thức quan hệ lao đông.

Đây là đặc trưng nỗi bật của BHYT với vai trò dam bảo an sinh zã

hội, bởi 1€ quyển được chăm sóc y tế la một trong những quyển quan trongcủa con người Bảo vệ và chăm sóc sức khỏe không phải chỉ la trách nhiệm

của mỗi cá nhân đơn 1é ma còn của cả công đồng Nguy cơ bệnh tật co thé xây ra với bat kì doi tương nao, không phân biệt giới tính, quốc gia, dan tộc, tuổi tác, thu nhập Va vi lẽ đó, việc bao phủ BHYT toan dan luôn la mục tiêu được các quốc gia trên thể giới ưu tiên thực hiện.

Hai là, BHYT không nhằm bù dp cho thu nhập cho người hưởng bao

hiểm (như chế độ BHXH ôm đau, tai nạn lao động ) ma hướng tới chăm sóc

sức khöe cho ho khi bị bệnh tật, ôm đau trên cơ sở quan hệ BHYT ma hotham gia.

Bao phủ BHYT lả mục tiêu hướng tới của mỗi quốc gia để đảm bảo mỗi người dân déu được hưởng quyển lợi chăm sóc y tế Nha nước tạo diéu kiện để đông đão người dân có thé tham gia loại hình nay với rắt nhiều ưu dai,

điển hình 1a về mức phí tham gia BHYT thường thấp hon rất nhiều so với các loại bao hiểm khác BHYT thực hiện theo nguyên lý chia sẻ rủi ro, lấy tải

chính tử đông gúp của số đồng người khöe mạnh, bù đấp, trợ giúp thanh toánviên phí cho sé ít người tham gia không may rũi ro đau ôm, cần phải đượcKCB Do vậy, BHYT không nhằm bit dip thu nhập cho người hưởng bao

hiểm như một số loại hình bao hiểm Khác

Ba là, quan hệ BHYT là mỗi quan hệ ba bên giữa người thực hiện bao

‘hiém, người tham gia bao hiểm và cơ sở KCB.

Ba bên nêu trên có mối quan hệ tương tác qua lại, tương hỗ lẫn nhau để thực hiện các quyển, nghĩa vụ trong quan hệ BHYT Người tham gia bảo hiểm thực hiện việc nộp phi bảo hiểm cho người thực hiện bao hiểm va KCB tại các cơ sở KCB khi có nhu cầu chăm sóc y tế Người thực hiên bao hiểm sé nhận phi bảo hiểm tử người tham gia bảo hiểm va chi trả một phan hoặc toàn bộ chi phí KCB cho người tham gia bão hiểm tại cơ sỡ KCB trên cơ sở mức

đóng phí và các loại dich vụ đã thỏa thuận trước Cơ sở KCB thực hiện việc

chăm sóc y tế cho người tham gia bao hiểm vá nhận một phân hoặc toàn bô chi phi KCB từ người thực hiện bảo hiểm.

Bắn là, BHYT là chi phí ngắn hạn, không xác đính trước, không phụ

thuộc vào thời gian đóng, mức đóng ma phụ thuộc vảo mức độ bệnh tật vàkhả năng cũng ứng các dich vu y tế.

Không giỗng như bảo hiểm nhân tho, BHXH và/hoặc các loại bảo hiểm khác, BHYT không bắt buộc người tham gia phải tham gia trong một

thời gian lâu dai, cổ đính BHYT chỉ được thanh toán khi người được bão

‘hiém được chỉ định phải điều trị (nội trú, ngoại trú) Người bao hiểm sẽ không.

thanh toán nêu chỉ phát sinh các chỉ phí khám bệnh mã không phải điều tr.

= Khái niệm bdo hiémy tê hộ gia đình

BHYT HGP là loại BHYT có đôi tương tham gia la HGD Các quốc.

gia khác nhau sẽ có những khái niệm riêng về BHYT HGB, căn cứ theo định

nghia về HGĐ của quốc gia đó.

Cần phân biệt rổ khải niêm "hộ gia đính” vả “gia đình” Hai khái niệm

trên thưởng bi lắm tưởng là có ý nghĩa như nhau Tuy nhiên, điểu nảy lảkhông chính xác Thuật ngữ "hộ gia đính” trong tiếng Anh là “household”,

trong khi "gia đình” được dịch là “family” Văn phòng về các vấn để liên quan đến dân sé Population Reference Bureau-PRB) đã nhên đính rằng

“HGD và gia đình là đơn vi phân tích co bein trong nhân khẩu học Hat khái

niệm này không giống nha Một HGD bao gồm một hoặc nhiều người sống trong một đơn vi nhà 6 Không phải tất cả các NGĐ đầu có/chứafà gia

Có thé thay, khái niệm “gia định” để chỉ một nhóm người bao gồm ít

nhất từ hai thành viên trỡ lên, có méi liên hệ mất thiết với nhau bởi quan hệ

ôn nhân, huyết thống, nuôi dưỡng, HGĐ lại là khái niêm để chi một hoặc nhiễu một nhóm người cũng chung sống tại một nơi ở cổ đính, có thé có môi

liên hệ với nhau bởi quan hệ hôn nhân, huyết thông, nuôi dưỡng hoặc khôngthuộc cả ba loại quan hệ trên Rõ rang la, HGĐ lả một khát niệm rông hơn sovới khái niêm gia định.

Tả chức Hợp tác va Phát triển Kinh tế (Organization for Economic

Cooperation and Development-OECD) định ngiấa về HGĐ như sau: “Khdi

niệm NGÐ dựa trên sự sắp xép cũa con người, cả nhiên hoặc theo nhôm, đỗ he cing cấp thực phẩm hoặc các nin yêu phẩm khác cho cuộc sống HGD có thể là (a) HGĐ một người ngiĩa là một người tự cùng cấp thực phẩm hoặc các nửm yếu phẩm khác cho cuộc sống mà không kết hợp với bắt ih người nào khác dé tao thành một phan của HGĐ nhiều người, hoặc (b) một HGĐ nhiều

"gọc/hrmnrrrborgitsowcszilutr bonethoil-rdatz.4esiy/, trợ cipngiy 3005031

“Fouebolds end Jemtie: re Bước its of amas in drmogrply Tey ave not tế seme Ding 4ovuehold i compoced of one or more people who accigy a howig iat Nbt di howehotie conan

ees”

gust, có nghĩa là, một nhóm hat người trỡ lêning chung với nhen để chơng.

cấp thực phẩm hoặc các nim yéu phẩm cẩn thiét khác cho cuộc sống Những người trong nhóm có thé gộp tìm nhập của ho và ở mức độ lớn hơn hoặc thấp hon, cô một ngân sách chung: họ có thé là những người cô liên quan hoặc

không liên quan hoặc tao thành một t8 hop những người vừa liên quan vừa

king liên quan Một HGĐ có thé 6 trong một đơn vi nhà 6 hoặc trong một Tập hợp các Rim sinh hoat tập thé nue nhà tro, Khách sạn hoặc Ku trai hoặc 6 thể bao gầm các nhân viên hành chính trong một cơ số HGD cling có thé là người vô gia cu.

Định nghĩa trên có thể khái quát một cách ngắn gọn hơn như sau:

HGD là một nhóm nhỏ những người có chung chỗ ở, cùng đóng góp mộtphân hoặc toàn bộ tải sản riếng và khối tai sẵn chung để chỉ trả, phục vụ cho

các nhu cầu thiết yêu của cuộc sống HGĐ có thé có một hoặc nhiễu thành viên Thanh viên HGĐ có thể 1a những người có môi liên hệ với nhau bởi

quan hệ hôn nhân, huyết thông, nuôi dưỡng hoặc không.

Theo quy định của pháp luật Việt Nam hiện hành, HGĐ không phải

một chủ thể của quan hệ pháp luật dân su Tuy nhiên, để phù hợp với các điều

kiện đặc thù về kinh tế, văn hóa, xã hội, gia đỉnh va lich sử của Việt Nam,

HGD vẫn được thừa nhận lả thực thé pháp lý đang tổn tại trong đời sống xã hội Mỗi loại quan hệ xã hội mi HGĐ tham gia đều có định ngiĩa cụ

cho đối tượng này.

Symps tats «cd arglgossurydetal sp TMD=1255 ry cipngiy 200872021

“tie concept of hvceholdis based ơn De evengements made by person, nvichaly or in groups, for

prondoigthemsehes wih food or other esters for ining 4 led) map be ether (a) a on perion

Ieuwehold that st ey, apsơ whe males provision fr It or her ovnfood or ether essential for lang: without cơnĐoếng vids axe ode perion to form part af a mull: person household or 6) œ tiepowsehold tha is tse, a group of to or more persns living together who make conmen provision for

Joodor other essentials for ining The persons in the group may pool tht incomes end my tọa greater or

Tesser extent aye a common budget they maybe related or toweated perions or consane a combietion

ef perions bothvelaied eel inveazed A household maybe located na housing ou or bị a tý cectte

Ing qurtrs sich œ aboerdong hue, ahotel or acamp, oF ay comprise the qn atghe perserelcannheiơn The hovzehold aay also be homeless”

Trong lĩnh vực BHYT, HGĐ tham gia BHYT được đính ngiĩa như

sau “H6 gta đình tham gia bảo hiễm y 18 (sau đập got chung là hộ gia đừnh)

là những người cùng đăng kỷ thường trù hoặc cùng đăng lý km trủ tại một

chỗ ö hop pháp theo quy đinh của pháp luật về cứ trú” (Khodn 2 Điều 37

Luật Cư trú 2020).

Như vay, có thể hiểu một cách khái quát, BHYT HG là hình thức BHYT dành cho chủ thể, đối tượng theo quy định pháp luật là HGĐ, đó được hiểu là những người cùng đăng ký thường trú hoặc cùng đăng ký tạm trú tại một chỗ ở hợp pháp theo quy định của pháp luật cư trú để chăm sóc sức khöe, không vì mục đích lợi nhuận do Nha nước tỗ chức thực hiện

= Đặc diém của bảo hiễm y tế hộ gia đừnh:

Bên cạnh các đặc điểm chung của BHYT, BHYT HGĐ có những đặc điểm riêng biệt do đặc thù của đối tượng HGĐ nay Cụ thể như sau:

‘Tht nhdt, BHYT HGP có thành phẩn tham gia da dang hơn so với các đổi tương BHYT khác Điều nay là do HGĐ có thể gồm một hay nhiều thành viên, có độ tuổi, nghề nghiệp, thu nhập khác nhau Trong khi đó, các loại BHYT khác chỉ dành cho cá nhân người tham gia và dựa theo một đặc điểm

chung nhất định, vi dụ BHYT hoc sinh, sinh viên, BHYT tré em.

“Thứ hat, mức đóng BHYT của các thành viên trong HGĐ khi tham gia

BHYT HGĐ có thể gidng hoặc khác nhau, tủy theo chính sách của mỗ quốc gia Một số quốc gia Tay Âu thực hiện thu tiến BHYT theo dau HGĐ ma

không phụ thuộc vào số lượng người của HGĐ Một số nước như Isreal hoặc.Mỹ quy định các doanh nghiệp có từ 50 lao động trở lên déu phải thực hiệnBHYT cho người lao động theo HGĐ Song cũng có những quốc gia lại quyđịnh mức đóng BHYT phụ thuộc vào số lượng thành viên HGĐ Da quy địnhmức đóng BHYT như thé nao thi tựu chung lại các quốc gia đều nhằm mục

đích khuyến khích người dân tham gia BHYT” Trong khi đó, mức đồng BHYT của các loại hình BHYT khác thường cổ định đổi với người tham gia

Thứ ba, BHYT HGĐ thường nhân được sư hỗ trợ tải chính cia Chính

phủ hoặc người chủ sử dụng lao đồng đối với người tham gia Như nội dung đã

để cấp ở trên, việc thực hiện chính sách BHYT toàn dân ở nhiêu quốc gia phụ.

thuộc vào loại hình BHYT theo HGĐ Đây lả nhóm đối tượng kha đa dạng về

thành phan xã hội, thu nhập va mức sóng Để dam bảo tat cả người dan được chăm sóc y tế, nhiều quốc gia đã có chính sách hỗ trợ HGĐ tham gia BHYT thông qua ngân sách nha nước hoặc yêu cầu người sử dung lao đông hỗ trợ

người lao động và thân nhân phụ thuộc của ho được tham gia BHYT.

1.112 Ý nghĩa của bảo liễm y

BHYT HGP là một trong những chính sách an sinh xã hôi quan trong,lô gia dinh

của nhiều quốc gia trên thể giới, trong đó có Việt Nam Việc tham gia BHYT

HGD có nhiều ý nghĩa tích cực đối với không chỉ người tham gia ma còn đối

với công đẳng xã hội và nha nước.

Đối với người tham gia, BHYT nổi chung và BHYT HGĐ nói riêng là

một hình thức tiết kiệm nhắm giảm bớt gánh năng về kinh tế khi không may‘bi ốm đau, bệnh tất, đồng thời chia sé trách nhiêm với công đồng zã hộiBHYT HGĐ góp phan làm giảm gánh năng tai chính đổi với các gia đình

trong việc KCB néu chẳng may gặp rủi ro, cin sư chăm sóc y tế, nhất là đối với các HGĐ có thu nhập thấp Trong trường hợp có sư hỗ trợ của Nha nước hoặc người sử dụng lao đông, mức đóng phí BHYT theo HGĐ cũng có thé

được giảm nhe hon so với hình thức đồng BHYT tự nguyên

Déi với cộng đồng xã hội và nhà nước, tham gia BHYT theo HGĐ là

một trong những chính sách an sinh xã hội quan trong, mang tính nhân văn,

nhân đạo sâu sắc, thể hiện sự tương thân tương ái, chia sẽ rồi ro giữa người

Nggấn Hòn ương 2013), Thép tt báo uỗn y Ế nột số quất gia trên th gửi vàng nh nghệm,

cho Pit Nem, Sich đyềnMio,NEô, Tralup,m Số

khöe với người ôm, giữa người trễ với người giả, giữa người có thu nhập cao

với người có thu nhập tháp Đông thời thé hiện sự quan tâm của Đảng va Nha nước nhằm hưởng tới công bằng trong chăm sóc sức khỏe, gop phan dim bao

an sinh xã hội cho moi người dân.

1.12 Pháp luật vê bảo.

1.12 1 Khái niềm, vai trò của pháp luật về bảo hiểm y tế hộ gia đình ny tế hộ gia đình

~ Khái niệm pháp luật về bảo hiểm y tế hộ gia đinh:

Bảo vệ sức khỏe người dân la mục tiêu của bat ky quốc gia nảo, không,phân biệt điều kiện kinh tế, chính ti, Chính sich BHYT không chi là sự

tương trợ, giúp đổ của mỗi cá nhân hay các tổ chức cộng đẳng ma còn là trách.

nhiệm của nha nước trước quyển được chăm sóc va bảo vệ sức khöe của các

thành viên trong sã hội Chính sách BHYT chính là thái đồ, quan điểm, biện pháp ma Nha nước đưa ra để đảm bảo công bằng và bình đẳng trong bao vệ

và chăm sóc sức khöe cho nhân dân Nhằm thực hiện mục tiêu trên một cách

thống nhất, các quốc gia déu ban hành luật để điều chỉnh BHYT Pháp luật về BHYT là công cu để Nhà nước thực hiện các chính sách BHYT một cách

chỉnh thống, mang tính bat bude va được dim bảo thi hảnh bằng cưỡng chế

Nha nước và cũng lả phương thức quan trọng nhất để thực hiện BHYT với những quy định, rang buộc cụ thể về quyển và ngiữa vụ của các bên liên quan.

Nhu vậy, pháp luật về BHYT có thể được hiểu theo một cách chung

nhất là hệ thống các quy tắc xử sự mang tính bat buộc chung do Nhà nước‘ban hành hoặc thừa nhên nhằm điều chỉnh các quan hệ kinh tế - xã hôi phátsinh trong quá trình tham gia, thu hung BHYT theo nguyên tắc tương trợcông đồng, chia sẽ rủi ro đưới su đảm bão của nhả nước vì mục đích ansinh sã hội

BHYT HG la mét bô phận của BHYT Do vậy, pháp luật về BHYTcũng chính là pháp luật điều chỉnh BHYT HGĐ Từ đó, pháp luật về BHYT

HGD cũng có thể được hiểu là hệ thông các quy tắc xử sự chung do Nha nước.

‘ban hành hoặc thừa nhận nhằm điều chỉnh các quan hệ kinh tế - xã hội phátsinh trong qua trình tham gia, thụ hưởng BHYT HGĐ theo nguyên tắc tươngtrợ cộng đồng, chia sẽ rũi ro dudi sự đảm bão cia nha nước vi muc đích ansinh xã hội

- Vat tò của pháp luật về bão hiễm y tế lô gia định

Pháp luật về BHYT HGP là khung pháp lý vô cùng quan trọng để

điểu chỉnh các quan hé trong lĩnh vực BHYT HGĐ, dim bảo lợi ích chongười tham gia và duy trì an sinh xế hội.

Thứ nhất, pháp luật về BHYT HGĐ là hành lang pháp lý, khuôn khổ cho việc thực hiện BHYT HGB, nhằm hướng tới mục tiêu dam bảo an

sinh xã hội đối với người dân của Nhà nước Nhờ có pháp luật, các thànhviên trong xã hội nắm bất được những hành vi nào là hợp pháp, được

khuyên khích, hành vi nao là bắt buộc, hành vi nao bị ngăn cam để từ đó

có cách ứng xử phủ hợp.

Thứ hai, pháp luật về BHYT HGĐ là cơ sở để giải quyết tranh chấp trong xã hồi trong lĩnh vực BHYT HGD Pháp luật quy định thẩm quyển, trình tự, thủ tục để giải quyết các tranh chấp nhằm bão đảm cho tranh chấp

được giải quyết một cách công bằng, vừa thâu tình, vừa đạt lý, bao đâm tính.công minh của pháp luật,

Thứ ba, pháp luật về BHYT HGĐ là phương tiên bảo dim dân chủ,

tình đẳng, công bằng và tiền bô sã hội Pháp luật dm bảo cho người dân có

quyền công bằng, binh đẳng trong việc lựa chon tham gia BHYT HGĐ, mức phi tham gia, dim bão quyên lợi va nghĩa vụ của người dân trong quan hệ

1.1.2.2 Nguyên tắc điều chinh pháp inet về bảo hiểm y tế hộ gia đình

Tuy theo thể chế chính trị, điều kiện kinh tế, xã hội ma mỗi quốc gia

sé cô nguyên tắc diéu chỉnh pháp luật BHYT HGĐ khác nhau.

BHYT là một chính sách xã hồi của Nha nước, là mốt trong những loại"hình phúc lợi 28 hội mang ý nghĩa nhân đạo, cỏ tính chia sẽ công đẳng sâu.c,

gop phan quan trong thực hiện mục tiêu công bang x4 hội trong bảo vệ, chăm sóc vả nâng cao sức khöe nhân dan Với nội dung cốt lối nhu vậy, pháp luật về

BHYT nói chung vaBHYT HGĐ nói riêng được điều chỉnh trên cơ sở phi lợinhuận, đảm bão duy trì lợi ích sức khöe toàn dân và an sinh zã hội.

Tại Việt Nam, pháp luật điều chỉnh BHYT HGĐ là một bộ phên củapháp luật về BHYT, do vậy, nguyên tắc điểu chỉnh pháp luật BHYT HGĐ

cũng phân nào được thực hiện theo nguyên tắc của pháp luật BHYT, cụ thể

‘bao gồm các nguyên tắc như sau:

"Một là pháp luật BHYT HGĐ bảo đâm những người tham gia BHYTtrong HGD cing được than gia BHYT, bảo vệ sức khỗe và giảm thiẫu rũi roki KCB

‘Nhu đã trình bay ở trên, tùy mỗi quốc gia, cách hiểu về HGĐ sẽ khác nhau, tuy nhiên, về cơ bản, HGĐ được hiểu la các thảnh viên có củng nơi cư trú, không phân biệt huyết thông, thành phan, nghề nghiệp, tuổi tac BHYT

HGD sẽ giúp những đổi tượng này được tiếp cận và sử dụng dich vụ y tế toàn.dân, gúp phan dim bao an sinh xẽ hội

Hai là, mức đông BHYT HGĐ được xác aimh theo mức tìm nhập bình

quân và số lượng thành viên HGĐ tham gia

'VẺ cơ bản, mức đóng BHYT HGĐ được xác định trên mức thu nhập‘binh quân từ tiên lương, tién công do cơ quan BHXH tại quốc gia đó an định

‘Mot số yếu tô khác có thé được xem xét để điều chỉnh mức đóng BHYT HGD

như khu vực sinh sống (ở thành thị sẽ cao hơn nông thôn), gia đình chính

sách, tổng thu nhập của người tham gia BHYT HGD Mức ding BHYT của các thành viên trong HGĐ khi tham gia BHYT HGĐ có thể giống hoặc khác

nhau, tùy theo chỉnh sách của mỗi quốc gia.

Ba là phạm vi lưỡng và mức hưởng BHYT HGĐ điều chinh theo

anh tật và thot gian theon gia BHTT.

Mỗi quốc gia sẽ có quy định vẻ pham vi hưởng va mức hưỡng cho các, đổi tượng tham gia BHYT HGD Trên tinh thân chung vẻ chính sách BHYT

toàn dân, phạm vi hưởng của BHYT HGĐ đảm bao bao quát được các nhu

cầu cơ ban trong việc chăm sóc sức khỏe, bao gồm phòng bệnh, chan đoán, trị

Tiêu, thai sẵn

Bin cht phi KCB cho đốt tương BHYT HGĐ do quỹ BHYT và

gust tham gia BHYT citng chủ trả

Thông lê cho thấy, chi phi KCB cho đối tương HGĐ đã tham gia BHYT được chỉ trả phan lớn bởi Nha nước, cu thé là bởi quỹ BHYT, quỹ an sinh 28 hội tại mỗi quốc gia Phin còn lại (thường là phản nhỏ) sẽ được chỉ trả

bi chính cá nhân tham gia BHYT HGĐ Diéu này là phù hợp và dim bảomục tiêu chia sẽ tai chính của Nhà nước đổi với người dân trong việc KCB,đầm bão sức khöe toàn đân.

Các nguyên tắc trên đã thể hiện được ban chất an sinh 2 hôi, không vì

mục dich lợi nhuận của BHYT đó là lấy số đông bù số ít, có sự chia sẽ giữangười tham gia BHYT và Quỹ BHYT trong thanh toán chỉ phi KCB đẳng thờiđược Nha nước bão hô trong quá trình thực hiển.

1.12 3 Nội dung pháp luật về báo hiễm y 18 hộ gia đình

= Đối tượng tham gia bảo hiémy tế

Đối tượng tham gia BHYT HGD la những người cùng đăng ký thường,

‘nt hoặc cùng đăng ký tam trú tại một chỗ ở hợp pháp theo quy định của pháp

luật về cử trú cũng tham gia BHYT Những thảnh viên đã tham gia BHYTthuộc nhóm do người lao động được chủ sử dụng lao động đóng, nhóm được

các tổ chức BHXH đóng, nhóm được ngân sách nha nước đóng hoặc hỗ trợ.

gia đinh

đóng không thuộc đổi tượng tham gia BHYT HGĐ.

Như tác giả đã nêu ở trên, các quốc gia cơ bản có khái niệm về HGD tương đối thông nhất, đó là “bao gdm một người hoặc một nhóm người cũng

cue trú hoặc cùng một nơi ở" (không phân biệt có cùng huyết thống haykhông)

~ Mite đóng và phương thức đông bảo hiémy tế hộ gia đình

Mức đóng BHYT cia các thành viên trong HGĐ khi tham gia BHYT

HGD có thể giống hoặc khác nhau, tùy theo chính sách của mỗi quốc gia Một số quốc gia Tây Âu thực hiện thu tiên BHYT theo đầu HGĐ mà không phụ

thuộc vào số lượng người của HGĐ Một sé nước như Isreal hoặc Mỹ quyđịnh các doanh nghiệp có từ 50 lao động trở lên đều phải thực hiện BHYTcho người lao động theo HGĐ Song cũng có những quốc gia lại quy địnhmức đóng BHYT phu thuộc vào số lượng thành viên HGB.

Chủ hộ là người chu trách nhiệm đại diện cho HGĐ để thanh toán chỉ

phi BHYT HGĐ cho các thành viên tham gia.

~ Pham vi hưởng và mức hưởng báo hiểm y tế hộ gia ainh

Tại Han Quốc, phạm vi hưởng của BHYT HGĐ quy đính ring, tổ chức bao hiểm cung cấp hiện vật (chỉ trả chăm sóc, khám sức khöe) hoặc chỉ

trễ tién mất (phí chăm sóc, phí giới hạn tôi đa, hoan trả sau, phí trợ câp ngườitản tật, chỉ phí có thai va sinh con) theo quy định của pháp luật về phòng

bệnh, chấn đoán, trị liệu, phục hồi chức năng, sinh dé, tử vong va nâng cao sức khỏe cho người mua bão hiểm vả người hưởng bảo hiểm bị bệnh va bị

Bản thân người tham gia BHYT HGĐ tại Hàn Quốc cũng phải chịumột phân chỉ phí KCB theo mức như sau:

— ie abis ort?

Bang 1.1 Chỉ phí khám, chữa bệnh do người tham gia bảotự chỉ trả tại Hàn Quốc

Phan bại Số tiên người tham gia BHYT chỉ rã

Nhập viện 30% tông chỉ phí điền tr @ Gah nhân ung thư 5%,Bệnh nhân mắc bệnh hiểm có khó chữa 10%)Ngoại [Bệnh viên tông | Tông chi phí khám + 60% chi phí điển tr côn lại

trả - |hơp cấp cao

Bệnh viện tổng |50% tông chi phi trợ cấp cham sóc (Khu vựchop đông), 45% (Khu vực ngoài trung tam)

Bênhviển — [40% tổng chỉ phi trợ cấp cham sóc (Rhu vựcđông), 35% (Khu vực ngoài trung tâm)

Viên 30% tông chi phí tro cập chăm sócTiêm thuốc [30% ting chi phi tro cấp cham sóc

thé nhận ty, quyến lợi cũa người tham ga BHYT HGP tại HanQuấc quy định tương đối rông, bao quát nhiễu dich vụ KCB, đáp ứng như cầuvà lợi ich bản về sức khöe cho người dân Tuy nhiên, người dân khi thực hiện.

KCB vẫn cân tu minh thanh toan một phin chỉ phí KCB ở tắt cả các cấp.

- Thủ tue thanh toán bão hiểm y tễ hỗ gia đinh

Về thủ tục tham gia BHYT HGĐ, thủ tục tham gia được hiểu la các ‘bude hoản thiện hé sơ, giấy tờ để được hưởng chế độ BHYT HGĐ cho đối tương đủ điều kiện theo quy định Thủ tục tham gia BHYT HGĐ thường được quy đính không giống nhau ở các quốc gia Ở Việt Nam, thủ tục tham gia

BHYT HGĐ được thực hiên tại các cơ quan BHXH do Nhà nước quản lý,

thường la cơ quan BHXH cấp xã/phường nơi HGĐ cư trú HGĐ muốn tham.

gia BHYT HGD cẩn đến các cơ quan BHXH tại dia phương minh sống va

thực hiện các thủ tục tham gia như hướng dẫn.

Về thủ tục chi trả BHYT HGĐ, tương tự thủ tục tham gia, mỗi quốc.

gia sẽ cỏ quy trình chi trả được quy định tủy từng thời điểm Ví dụ tại Han Q

các Cơ quan điều dưỡng trực thuộc, sau khi nhân được yêu cầu của Cơ quan

điều dưỡng và có kết qua thẩm định của Viên Đánh giá Tham định Quy định

về thanh toán va hưởng quyền lợi BHYT HGĐ tại Han Quốc (goi là thủ tục

trợ cấp điều dưỡng) khá linh hoạt va được phân chia thành 2 giai đoan: Trợ , Tổng Công ty BHYT Xã hội sẽ chu cấp chi phí trợ cấp điều dưỡng cho

cấp điều dưỡng giai đoạn 1 1a trợ cấp chăm sóc nhận được ở các cơ quan điều

đưỡng (Viện, bệnh viện, bệnh viện tổng hợp) trừ các bệnh viện ting hợp cấp.

cao, Trợ cấp điều dưỡng giai đoạn 2 là trợ cấp chăm sóc nhên ở bệnh viên

tổng hợp cấp cao Người tham gia (Người phu thuộc) sau khi nhận trợ cấp điểu dưỡng giai đoạn 1 thì mới có thể nhận trợ cấp điểu đưỡng giai đoạn 2 Điều này được hiểu việc KCB được bô trí tử tuyến thấp đến tuyển cao Trình tự trợ cấp chăm sóc sử dung linh hoạt các nguén lực y tế nhằm phỏng tran

các hiên tương tập trung bệnh nhận 6 bệnh viên lớn va dé cao vai trò của từng

co quan y tế, ngăn ngửa sự tăng cao của các chi phí y té va góp phan vảo én

định hoá chi phi KCB.

Để có thể nhận được Trợ cấp điều dưỡng giai đoạn 2 bắt buộc phải co ý kiên cia bác 4 công nhân sự can thiết của việc trợ cấp điều dưỡng giai đoạn 3 tại bệnh viện tổng hợp cấp cao Việc cấp phát đơn uy thác điều tri để có thể

có được sự điều ti phù hop theo sự phân đoán của bác sỹ phụ trách điều trị tại

cơ quan điều tri lẫn 1 cén có sự quản lý một cách hiệu quả, không cho phép

cấp phát phiên điều trị theo nhu câu thông thường của bệnh nhân không đúng

‘voi mục dich của chấn đoán y tế.

~-Xtrphat vi phạm và giải quyết tranh chap về bảo hiémy tế hộ gia đình ir phạt vi pham về BHYT HGĐ được hiểu là việc cơ quan nha nước, có thấm quyên áp dung các biện pháp cưỡng chế do pháp luật quy định đổi với cá nhân, tổ chức có hanh vi cổ ý hoặc vô ý vi phạm pháp luật BHYT

HGD mã chưa đến mức truy cứu trách nhiệm hình sự va theo quy định củapháp luật phải bi xử phạt hanh chính Trường hop đủ dấu hiệu câu thành tội

phạm thì cá nhân, tổ chức có hảnh vi vi phạm có thể phải chịu trách nhiệm tình sự theo quy định của pháp luật các quốc gia Tại Việt Nam, căn cứ theo

Khoản 3 Điều 4 Nghị định 117/2020/NĐ-CP ngày 28/09/2020 của Chính phũ

quy định xử phạt vi phạm hảnh chính trong lĩnh vực y tế, mức phat tiền tối đa đổi với hành vi vi phạm hành chính vẻ BHYT là 75.000.000 đông đổi với cả nhân và 150.000.000 đồng đổi với tổ chức.

Trường hợp giữa các bên quan hệ BHYT HGĐ zâm phạm đến quyển

và lợi ích của nhau về BHYT HGĐ thi có thể phát sinh tranh chấp Tranh chấp về BHYT HGD la tranh chấp liên quan đến quyển, nghĩa vụ va trách nhiệm BHYT HGP giữa các chủ thể tham gia quan hệ pháp luật vẻ BHYT HGD Gém: người tham gia BHYT HGĐ va cơ quan BHXH trong hoạt động thu phí, chi trả các chế độ BHYT HGĐ cho ca nhân tham gia Khi tranh chấp về BHYT HG phat sinh, tùy theo pháp luật các quốc gia ma quy định thấm quyển giải quyết tranh chấp Tại Thai Lan, người dân có 2 cách để thực hiện quyển khiéu nại lên cơ quan chức năng, (1) là người dân đền trực tiếp cơ quan có thẩm quyền để khiêu nai, hoặc (2) lả người dân gửi yêu cầu khiếu nại theo xấu trên hệ thông trực tuyển của cơ quan BHYT (thường là mẫu điển thông tin và yêu cau, khiếu nại) Trong quá trình giải quyết, cơ quan có thẩm quyền có thể yêu cẩu xuất trình thêm các tải liệu chứng minh cho việc vi phạm quyển lợi bảo hiểm, ví dụ: thé bão hiểm, phiêu thanh toán.

- Tổ cinte thực hiện bão hiểm y tế hộ gia đình

Ở các quốc gia, địch vụ KCB cho người dân có thể thông qua địch vụ.

yy tế công hoặc dich vụ y tế tư nhân, trong đó chế độ BHYT được bao hô ca

nhất bởi Nha nước, ma đại diện la thông qua các tổ chức BHYT thuộc BHXH ‘Vi du tại Han Quốc, Bộ Phúc lợi XA hội Hàn Quốc la cơ quan nha nước chịu.

‘rach nhiêm quyết định chính sách đổi với Tổng Công ty BHYT XA hội, day Ja tổ chức phi lợi nhuận cung cấp bảo hiểm cho toàn dan duy nhất ở Han Quốc Tổng Công ty BHYT Xã hội chịu trách nhiệm vận hành chương trình

BHYT bao gồm cung cấp phụ cấp BHYT, hợp đồng dịch vụ thông quan việcthoả thuận với người cung cấp dịch vụ y tế, thu phi BHYT, quan lý tư cách

của người tham gia bảo hiểm và người không phụ thuộc.

Các dich vụ y tế và chăm sóc sức khỏe toàn dân được thực hiện và được

người dân tiếp cận thông qua hệ thống cơ sở KCB trên toàn quốc Các cơ sở nảy

thực hiên nhiém vụ cũng cấp dich vu khám sing lọc, điều trị, trị liệu cho người

dân thông qua hợp đồng dich vụ với cơ quan chi trả chế độ BHYT (có thé la co quan y tế cấp nha nước hoặc các cơ quan bao hiểm tư nhân).

12 Quy định của pháp Init Việt Nam hiện hành về bảo hiểm y tế hộ gia đình.

1.2.1 Quy định đối tượng tham gia bảo hiémy té hộ gia đình:

BHYT được quản lý theo 02 hình thức BHYT bắt buộc (&p dụng vớingười lao đông trong các doanh nghiệp, cơ quan, đơn vi, cản bô, công chức,viên chức, học sinh, sinh viên ) và BHYT tự nguyện (áp dung với ngườikhông thuộc đối tượng tham gia BHYT bất buôc),

Liên quan đến hình thức BHYT tư nguyên, Công văn 777/BHXH-BT

ngày 12/3/2015 hướng dẫn một số nội dung về thu BHYT có nêu, từ ngày.

01/01/2016 trỡ đi, người them gia BHYT tư nguyên bất buộc phải tham giatheo HGĐ chứ không được tham gia một cach đơn lễ như trước đó.

Theo quy định của pháp luật Việt Nam hiện hành, đổi tượng tham giaBHYT theo HGP 1a những người cùng đăng ký thưởng trú hoặc cing đăng kytam trú tại một chỗ ở hợp pháp theo quy định của pháp luật vẻ cư trủ cùngtham gia BHYT, ngoại trừ những thánh viên đã tham gia BHYT thuộc nhóm.

do người lao động được chủ sử dụng lao đồng đóng, nhỏm được các tổ chức BHXH đóng, nhóm được ngân sách nhà nước đóng hoặc hỗ trợ đóng,

Các nhóm đối tượng tham gia BHYT theo HGĐ đã được cụ thể hóa tại Đin 5 Nghị dinh 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ về việc quy định chi tiết và hướng dan biện pháp thi hành một số điều của Luật

BHYT như sau:

“1 Người có tên trong sé hộ khẩu, trừ những người thuộc đối tương

ny đmh tại các Điều 1, 2, 3, 4 và 6 Nght đinh này:

3 Người có tên trong số tạm trú, trừ đỗi tương quy định tại các Điều 1, 2,3, 4 và 6 Nghị inh này và đối tương đã tham gia báo liễm y tế theo guy định tại khoản 1 Điều này.

3 Các đối tương san đây được tham gia bảo hiểm y tế theo hình thức

Tô gia đình

4) Chức sắc, chức việc, nhà tu heath,

b) Người sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội trừ đối tượng quy dink

tai các Điễu 1 2, 3, 4 và 6 Nghĩ dimh này mà không được ngân sách nhà nước

hỗ trợ dong bảo hiémy té

Tuy nhiên, do sự thay đổi về phương thức quản lý dan cư từ hỗ sơ

giấy sang hô sơ điện tit, Khoản 2 Điều 37 Luật Cư trú năm 2020 quy định:

“Hộ gia đình tham gia bảo hiễm y tẾ (sau đập got cam là hộ gia đình) là những người cùng đăng ý thường trú hoặc clng đăng Rj tạm trú tại một chế ở hợp pháp theo quy dinh của pháp luật về cư trit

Nhu vay, căn cứ theo các quy định nêu trên, các đổi tượng của BHYTHGD bao gồm.

Thứ nh, là những người cùng đăng ký thường trú hoặc cùng đăng ký tam trú tại một chỗ ở hợp pháp theo quy định của pháp luật về cư trú, trừ những người thuộc nhóm đối tương do người lao động va người sử dụng lao

đông cùng đóng, do cơ quan BHXH đóng, do ngân sách Nhà nước đóng, được.

ngân sách Nha nước hỗ trợ mức đóng hoặc do người sử dung lao đông đóng,

Tiêu chuẩn thành viên HGĐ được xc định tại Khoản 1, Khoản 2 Điền

10 Luật Cư tri năm 2020 như sau:

“1 Những người cing ở tat một chỗ ở hợp pháp và cỏ quan hệ gia “đình là ông nôi, bà nội, ông ngoại, bà ngoại, cha, me, vo, chỗng, cơn và anh Tuôt, chi nuột, em ruột cháu ruột thi có thé đăng i thường trú, đăng Rý tam

trú theo hộ gia đinh:

2 Người không thuộc trưởng hợp quy đinh tại khoản 1 Điều này nếu có đủ điều kiện đăng ký thường tri, đăng Rý tam trú tại cùng một chỗ ở hợp

"pháp theo quy dinh của Luật này thì được đăng ij thường trú đăng lý tạmtrú vào cùng một hộ gia đình

Thứ hơi, những đôi tương được tham gia BHYT theo hình thức HGBtheo quy định của pháp luật, bao gồm Chức sắc, chức việc, nhà tu hành,

Người sinh sống trong cơ sỡ bao trợ xã hồi, trừ những người thuôc nhóm đổi

tương do người lao động va người sử dụng lao động cùng đóng, do cơ quan

BHXH đóng, do ngôn sách Nha nước đóng, được ngân sách Nhà nước hỗ trợ

mức đóng hoặc do người sử dụng lao đông đóng,

Nhu vậy, đối tượng tham gia BHYT HGĐ tương đổi mỡ rộng, baogồm cả những cá nhân đăng ký tam trú hop pháp Trong thời đại phát triển,mỡ cửa hội nhập va thông thương quốc té, thông kê cho thay cá nhên nước

ngoài thường tri/tam trú tai lãnh thổ Việt Nam là tương đổi nhiễu và có xu

hướng tăng mạnh qua các năm Các cá nhân nước ngoài này, néu không thuộcđiện được bao lãnh và tham gia BHYT tại doanh nghiệp ho dang lam việc, thì

họ có thể có nhu câu được tham gia BHYT HGĐ để bảo vệ, chim sóc sức khỏe Tuy nhiên, pháp luật Việt Nam chưa có quy định cụ thể vé việc tham gia BHYT của cá nhân người nước ngoài, mặc đủ có thé cá nhân nước ngoài.

đó đã đăng ký tam trú hợp pháp (được coi là cá nhên củng HGĐ).

12.2 Quy định mức đồng và plucong thie đóng bảo hiémy tế hộ gia dink 1.2.2.1 Mức đồng bảo hiémy tế hộ gia dinh

Theo điểm k, khoản 1, Điều 13 Luật BHYT 2008, mức dong hing

tháng của đổi tương HGĐ tham gia BHYT tdi da bằng 6% mức lương cơ sở

vả do đối tượng đóng theo HGĐ Quy định này được cụ thể hóa tại điểm e

khoản 1 Điểu 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP của Chính phủ quy định mứcđóng BHYT HGĐ như sau:

~ Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở,

- Người thử 2, 3,4 đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng củangười thử nhất,

- Từ người thứ 5 trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.

- Việc giảm trừ mức đóng BHYT được thực hiện khi các thành viềntham gia BHYT theo HGĐ cùng tham gia trong năm tải chính.

Theo nội dung được Quốc hi quyết nghỉ tai Nghỉ quyết128/2020/QH14 vẻ Dự toán Ngân sách nba nước năm 2021 thì năm 2021chưa thực hiện điều chỉnh mức lương cơ sỡ Như vay, theo quy định tại Nghỉđịnh 38/2019/NĐ-CP về Mức lương cơ sở đổi với cán bộ công chức, viênchức và lực lượng vũ trang thì mức lương cơ sở năm 2021 1a 1490.000đẳngháng,

Do đó, mức đóng BHYT của các thành viên HGĐ trong năm 2021được tính như sau:

Bảng 12.

Mite đóng bảo hiểm y tế của các thành viên hộ gia đình năm 2021

Thanh viên HGĐ Mức đóng

Người thứ nhất 67.050 déng/thang

Người thứ 2 46 035 đông/tháng

Người thứ 3 40.230 đông/tháng

Từ người thứ 5 trở đi 26 820 déngthang

So sinh với việc tham gia BHYT cho từng cá nhân đơn lệ, có thé thay16 lợi ích kinh tế của người đóng phí BHYT khi tham gia BHYT theo HGĐ.

Nour vậy, nếu gia đình công có nhiễu thành viên cùng tham gia BHYT theo

HGD thi chi phí mua thé công giảm.

Bên cạnh đó, pháp luật Việt Nam chưa có quy định cụ thé và rổ rang vẻ cách xc định thứ tự người tham gia BHYT HGĐ Người thứ nhất có thể là

thất cử cả nhân nao trong HGĐ, hoặc yêu cầu phải là chủ hộ hay không, hoặc

căn cử theo độ tuổi? Hiện tại, quy định pháp luật chỉ dừng lại ở việc “dém dau người” (người thứ 1, người thứ 2 ) mà không cỏ căn cứ nào 16 rang hơn để

ác định

122.2 Phương thức đóng bảo hiểm y

Khoản 7 Điều 9 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy đính phương thức,é hộ gia định

đóng BHYT HGD như sau: “Đối với đối tương tham gia bảo hiémy tế theo

Tô gia định guy dinh tại Điều 5 Nghỉ dinh này: Dinh kÿ 03 tháng, 06 thángHoặc 12 tháng, người đại diễn hộ gia đình hoặc thành viên hộ gia định tham

gia bảo hiểm y tế nộp tiền đóng bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 3 Điều

10 Nghị đinh này cho cơ quan bảo hiểm xã lột

Nhu vay, cơ quan quản lý bảo hiểm cho phép đổi tương tham giaBHYT HGĐ được Iva chon đóng tiến BHYT theo định ky 03 tháng, 06

tháng hoặc 12 thang Đây la giải pháp hỗ tro những HGĐ còn gặp nhiễu

khó khăn về kinh tế khi không có điều kiện đóng phí BHYT cho c năm Từ thực tế trên có thể khẳng định rằng những quy định vé đóng phí BHYT theo HGĐ hiện nay đã thể hiện sự chia sẻ tải chính rất lớn cia

quỹ BHYT đổi với moi người dân.

Tuy vậy, tác giã nhân thấy, quy định vẻ phương thức đóng BHYTHGD còn khá “chung chung” khí nêu 03 thời han đóng khác nhau mà không

có giải thích rõ ràng về trường hợp nào thi áp dụng thời han nao Đây là điểm “mơ hở" hay điểm “mỡ" của pháp luật, khi không có quy định rõ rằng thì cơ quan quản ly có quyền hành xử tùy theo mỗi dia bản dân cu?

'Ngoài ra, pháp luật hiện hành chưa có quy định chính thức vé phươngthức thanh toán tiên BHYT HGP trực truyền cho cơ quan BHXH

1.2.3 Quy dinh pham vi luưỡng và mức lưỡng bảo hiễmy té hộ gia đình 123.1 Phạm vi hưởng bảo hiễm y tế hộ gia đình

Theo quy định của Điều 21 Luật BHYT năm 2008 và Khoản 14 Điển

1 Luật sửa đổi, bd sung một số điều của Luật BHYT số 46/2014/QH13, phạm.

vĩ được hưởng của người tham gia BHYT HGB bao gồm chi phi KCB, phụchồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh cơn.

HGD không thuộc đổi tượng tham gia BHYT theo quy định của pháp

luật là có thêm phạm vi hưởng BHYT là vận chuyển người bệnh từ tuyển

huyện lên tuyển trên trong trường hop cấp cứu hoặc khi đang điểu tri nội trú

phải chuyển tuyển chuyên môn kỹ thuật (chỉ áp dụng cho một số đôi tương

đắc biệt như s quan, hạ si quan; trẻ em đưới 6 tuổi, người thuộc diện hưởngtrợ cấp bão trợ xã hội hing thing, người thuộc hô gia đính nghèo, người dân.

tộc thiểu số đang sinh sống tại vũng có diéu kiện kinh tế - xã hội khó khẩn,

người đang sinh sống tại vùng có điểu kiện kinh tế - zã hội đặc biết khó khăn,người đang sinh sống tại xã dao, huyện dio ) nên đối tượng HGD sẽ không,được hưởng chính sich nay của BHYT.

Trên thực tế, phạm vi hưởng nói trên áp dụng cho đối tượng tham gia

BHYT HGĐ chỉ là biện pháp phỏng trử rủi ro gan như ở mức tối thiểu nhất.

Nhiéu dich vụ KCB không thuộc phạm vi hưởng của người tham gia BHYTHGD mã yêu cầu thanh toán phí dịch vụ thêm, hoặc người dân tự mua các

dang BHYT khác với mức phí bảo hiểm cao hơn, nhằm được hường nhiều quyển lợi bảo hiểm hơn Phạm vi hưởng cho đối tương tham gia BHYT HGD

được đảnh giá là tương đối it, chỉ dùng lại ở mức cơ bản và chưa thực sự

mang đến cho người dan một chế độ phúc lợi day đủ như có quan lý sức khöe, 'khám sang lọc vả chẩn đoán sớm một số bệnh, nhóm bệnh.

1.2.3.2 Mức hưởng bảo liễm y tế hộ gia đình

Mức hưởng BHYT HGĐ được quy dinh tại Khoản 15 Điều 1 Luật sửa

đổi, bd sung một số điều của Luật BHYT số 46/2014/QH13 và Điều 14 Nghỉ

định 146/2018/NĐ-CP như sau

- Trường hop khám chiữa bênh đúng huyền được thanh toán theo tỹ lôTừng sau

Người dân sẽ được thanh toán 100% chi phi KCB trong các trườnghợp: (1) Chí phi cho một lẫn KCB thấp hon mức do Chỉnh phủ quy định vàKCB tại tuyến xã, (2) Chỉ phí cho một lẫn khảm bênh, chữa bệnh thấp hơn.15% mức lương cơ sé (thập hơn 223 500 đồnglân);, (3) Người bênh có thờigian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có sổ tiễn cùng chỉ trả chỉ phikhám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sỡ (lớn hơn.3.040.000 đồng), trừ trường hop t đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng

tuyến Đối với các trường hợp khác ngoại trử các trường hợp nêu trên, người

dân được thanh toán 80% chỉ phi KCB.

- Trường hop tự di khám chữa bệnh không ding tuyén

Theo quy định tại Công văn 627/8 YT-BH ngày 27/01/2021 của Bộ Y

tế về việc hướng dan thực hiện một số quy định tại Điều 22 Luật BHYT,

trong trường hợp người tham gia BHYT HGĐ tự di KCB không đúng tuyển

theo quy định tai điểm c khoản 3, khoản 4 va khoản 6 Điểu 22 Luật BHYT,

mức hưởng BHYT như sau:

Người dân tự đi KCB không đúng tuyến tại các bệnh viện tuyểnhuyện, tuyến tinh và bênh viên tuyển trung wong, sau đó được chỉ định vàđiểu tr nội trú sẽ được Quỹ BHYT thanh toán các chỉ phí ma người tham giaBHYT được bệnh viên chỉ định nhập viện điều trị nội trú, bao gồm cả các

dich vụ KCB (tién khám bênh, xét nghiệm cân lâm sàng, thăm đò chức năng,

chẩn đoán hình anh.) được chỉ định hoặc thực hiển tai Khoa Kham bệnh,

Khoa Cấp cứu, Cu thé là: 4% chi phí điều tri nội trú tại bệnh viện tuyển trung ương, 100% chỉ phí diéu trị nội trú tại bệnh viện tuyển tỉnh, 100% chi

phi KCB tại bệnh viện tuyển huyện Quỹ BHYT không thanh toán các chỉ phicủa dot KCB ngoại tri đối với trường hop người tham gia BHYT đã kết thúcKCB ngoại trú, sau đó được chỉ định vào điều tri nội trủ hoặc điều trị nội trú

‘van ngày với cùng một chẩn đoán.

Bên canh đó, trường hợp người tham gia BHYT tự đi KCB khôngđúng tuyển và được chỉ định điều trí nội trú ban ngày, Quỹ BHYT sẽ thanh

toán chỉ phi KCB nội trú ban ngày đối với các trường hợp người tham gia

BHYT tự di KCB không đúng tuyển tại các bệnh viên tuyển trùng ương hoặc

bệnh viện tuyển tinh và được chỉ đính điều tr nội trú ban ngày Cụ thể, quỹ

BHYT chỉ tả 40% chi phí điều tri nội trú tại bệnh viện tuyển trung ương,100% chi phí diéu trị nội trú tại bệnh viện tuyến tinh Quy định nảy cũng apdụng cho các bệnh nhân KCB, điều trị hóa trị, za trị va hóa tri kết hop xạ trí

(theo quy định tại Thông tư số 01/2017/TT-BYT) và bệnh nhân điều trị nội ‘nt ban ngày tại các cơ sở KCB y học cỗ truyén (theo quy định tại Thông tư số

01/2019/TT-BYT) Trưởng hợp người tham gia BHYT được bệnh viện chỉđịnh điều trị nội trú ban ngày thi được xác định như điều trĩ nội trú và thực