Luận văn thạc sĩ Luật học: Pháp luật về về bảo hiểm y tế và thực tiễn thực hiện tại tỉnh Hà Tĩnh

“Php luật ASRH — Những vẫn để ý luân và the tấn" NXB Tư pháp, Hà Nối năm 2010 của tác giã Nguyễn Hiển Phương - Bài vids ding tên tạp chỉ: “Béy mạnh việc dc tha chính cách pháp lade về BH

BO GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ TƯPHÁP.

TRƯỜNG ĐẠI HỌC LUẬT HÀ NỘI

HOÀNG TRUNG KIÊN

LUẬN VĂN THẠC SỸ LUẬT HỌC

(Định luớng ting dụng)

HÀ NỘI, NĂM 202L

BO GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ TƯ PHÁP.

TRƯỜNG ĐẠI HỌC LUẬT HÀ NỘI

HOÀNG TRUNG KIÊN

LUAN VĂN THẠC SỸ LUAT HỌC

Chuyên ngành: Luật kinh té

Mã ngành 8380107

Người hướng dan khoa hoc: TS Nguyễn Xuân Thu

HÀ NỘI, NĂM 202L

LỜI CAM DOAN

Tải xin cam đoạn đây là công tình nghiên cửu khoa học của riêng tôi Cáckắt quả nữu trong luận vin chưa được công bố rong bất kỳ công tinh nào khácCác sổ i trong luận vin là trừng thức, cô nguồn gốc rõ răng, được trích dn đúng quy ảnh

"Tôi xin chiu trách nhiệm vé tính chính xác và trang thực của luận văn nay.

Tác giá

Hoàng Trung Kien

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

ASXH: An sinh zã hội

BHTN: Bảo hiểm ty nguyên

BHTN: Bảo hiễm tr nguyễn

SSK: Chim sóc súc khoổ

KBCB: Khim bệnh chữa bệnh

KCB: Khim chữa bệnh

LHQ: Liên Hiệp quốc

NSN: Ngân sich nhà nước

NXB: Nhà xuất bản

UBND: Uỷ bạn nhân dân.

PHAN MỜ BAU

1, Tinh ấp thiết của để tai 1

2 Tinh hình nghiên cứu để tài

3 Mục đích và nhiệm vụ nghiên cửu.

4 Đối tượng và phạm vi nghiên cửu.

5 Phương pháp nghiên cứu.

6

1

Y nghĩa khoa học và thực tiễn của Luận văn

Bé cục của Luên văn

'CHƯƠNG 1: MỘT S6 VAN DE LÝ LUẬN VE BẢO HIỂM Y TẾ VÀ QUY ĐỊNH CỦA PHÁP LUẬT VIỆT NAM HIỆN HANH VE BẢO HIỂM Y TÉ.8

1.1 Một số vẫn dé lý luận vé bao hiểm y tế 81.1.1 Khái niệm bảo hiểm y tế 81.1.2 Vai trò của bao hiểm y tế 131.2 Một số van dé ly luận về pháp luật bao hiểm y tế 151.2.1 Khái niệm pháp luật bảo hiểm y tế 151.2.2 Nguyên tắc của pháp luật bảo hiểm y tế 16

1.3 Quy định của pháp luật Việt Nam hiện hành về bão hiểm y tế 261.3.1 Đôi tượng tham gia bao hiểm y tế 36

1.3.3 Mức hưởng bảo hiểm y tế 3

1.3.5 Vé tổ chức thực hiện bao hiểm y tế 36

(HUONG 2: THUC TIEN THỰC HIỆN PHÁP LUAT BẢO HIỂM Y TE TẠI TỈNH HATINH AL

2.1 Khái quất tình hình kinh tế - sã hội và bao hiểm x hội tinh Ha Tính 41

3.1.1 Khái quát đặc điểm điều liên tư nhiên, xế hội, dân số tinh Ha Tinh 41 2.1.2 Bộ máy bảo hiểm sẽ hội tinh Ha Tĩnh 42.2 Các nhân tô anh hưởng đến việc thực hiện pháp luật bảo hiểm ý tế trênđịa ban tinh Ha Tinh 42.2.1 Các nhân tổ khách quan 42.2.2 Các nhân tổ chủ quan 43.3 Tinh hình thực hiện pháp luật bảo hiểm y tế tại tỉnh Hà Tinh 42.3.1 Những kết quả đạt được 4 2.3.2 Những tôn tại, hạn chế va nguyên nhân 55

CHUONG 3: YÊU CAU, GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN PHÁP LUAT VA NANG CAO HIỆU QUA THỰC HIỆN PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TE TẠI TĨNH HÀ TĨNH 61

3.1 Yên câu hoàn thiện pháp luật và nâng cao hiện qua thực hiện pháp luật

3.2 Giải pháp hoàn thiên pháp luật va nâng cao hiệu quả thực hién phápluật về bao hiểm y tế tai tinh Ha Tĩnh 653.2.1, Hoan thiện pháp luật 653.3.2 Giải pháp nâng cao hiệu qua được thực hiện pháp luật bao hiểm y tếtại tinh Hà Tinh 67

KET LUAN 14DANH MUC TAILIEU THAM KHAO

PHAN MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thấết của đề tài

Sức khoổ là một trong những ti sin quy báu nhất côn cơn người Nhu cầuđược bio vệ, chim sóc súc khoể trở thánh mốt niu cầu rất chính đáng cia nhiễu người Vay nên BHYT ra đồi như một hệ quả tt yếu, mốt giả pháp hữu hiệu được

ấu hit quốc gia lua chon để giản bet ginh ning v kinh tế cho người bệnh và cảcho chính những người thân ofa họ

Pháp luật BHYT là một nổi dng cơ bản tong hệ thing pháp luật ASKH củacác quốc ga trên thi giới Công din có quyền huing chi đổ bio vệ sóc khoẻ đã trởthành một nguyên tắc hiền đnh trong hệ thẳng pháp luật của tt cf các quốc gia tiênthé giới Ở Việt Nam, pháp luật BHYT cũng là một là một bô phân rất quan trọng

“nằm trong hệ thống phép lu của nước ta, bao gm các thành phẫn như phép luậtbảo hiém xã hố, pháp luật vu đấi xã hội, pháp luật cứu tro xã hội, có mục dichchung là bảo về cuc sống các thành viên xã hôi Pháp luật BHYT meng ý ngiấashin văn vì tao nén ting và cơ sỡ pháp ý để dim bảo chế độ, quyền lợi BHYT chongười tham gia

Đăng và Nhà nước ta luôn quan tâm xây đụng thục hiện chính sich BHYT,với mục tiêu BHYT toàn din để chính sách này thục sy mang lạ những ý nghĩathiết thục nhất cho người din Ở Việt Nam, chính sich BHYT được bit đầu thụciện từ lâu và đến nay đã có những bude truống thành và phát tién Điều lš BHYT đầu tiên được ban hành kèm theo Nghĩ ảnh 299/NĐ-CP của Chính phố vào năm

1992 Tiếp theo đó, nợ ra đời của Luật BHYT số 25/2008/QH121 được Quốc hộithông qua và có hiệu lục từ 01/7/2009 1 cơ sở để thể chế hoá quan điển, dinhướng của Đăng và Nhà nước về phát tiễn cho công tác BHYT, góp phân đu tất

bị trường din hướng XHƠN ở

xã hồi, phục vụ công cuộ: xây đựng nền kinh

Tước tạ mổ ra một bước phát tin vượt bậc của BHYT vái mục tiêu BHYT toàndin Tuy nhiên do công tác hoạch Ảnh đường lỗ, chính sách chưa có tâm nhịn dit hạn nên lộ bình thục biện BHYT toàn din vio năm 2014 không đt được như mục

ich dit ra Vì vậy, để khắc phục nhõng hạn ch, bất cập của Luật BHYT hiện hành,Luật BHYT năm 2008 đã được sửa đổi, bé sung năm 2014 và có hiệu lực từ ngày01/01/2015, tao cơ sở pháp lý để BHYT khẳng định vi bí quan tong ofa mìnhtong chinh sách ASXH, Gần diy nhất là Ngh định 146/018/NĐ.CP ngày1710/2018 được ban hành quy định chi tất và hướng dn biện phép thi hành một

sổ đều của Luật BHYT đã pháp luật và BEYT ngày cảng hoàn thiện hơn

G Hà Tinh, việc thực hiện các chính ASXH, trong đó có chính sách vềBHYT với mục tiêu BHYT toàn din là vẫn để được các ngành, các sp, cơ quan cóthim quyền tên dia bản tinh quan tâm, đoợc coi lê một trong những chính sichquan trong hing đầu của chính quyễn Quả tỉnh thục hiện chính sách BHYT trên

da bản tỉnh đã có nhông kắt qua tích cue Tuy nhiên, trong thục tiễn thực hiện pháp luật BHYT công bộc lô một số vẫn đ tên tei và mục tiêu thục hiện BHYT toàn din

sé Tinh uj,UBND tĩnh di đồ ra con cén nhiễu nổ lục a thục hiện

ĐỂ thục hiện được mục iêu này, cân hit phai có những gai pháp phủ hopTrong đó, giới pháp hoàn thiện các bất cập trong quy inh của php luật về BHYT

và hoàn thiên cổng tác tổ chúc thục hiện pháp luật về BHYT, nâng cao hiệu quảthục hiện BHYT trên đa bản tinh Ha Tĩnh là giả pháp quan trong và cấp thất, Vậynin việc nghiên cửa mot cách có hệ thống, chuyên su về thục rạng pháp luật véBHYT và thọc tấn thục hiện ở nh Hà Tinh đ từ đó có các giữ pháp nêu rên có ý

"nghĩa tiên cã phương đin lý luận và thực tấn

Từ những Lý do trên, em đi chan vẫn để “Pháp nt báo kiểm y tế vã pc tu

‘lore hiệu tì nh Hà Tĩuh ˆ Tàn đ t nghiên cơn loận văn thạc rỹ của mình

3 Tình hình nghiên cứu đề tài

Theo nghiên cứu cia tác gi, cho đến thời đểm này đã cố các công tinh nghiên cửu về BHYT và pháp luật vi BHYT ở Việt Nam, Đó là

- Sinh Hưm khảo: "Pháp luật BETT - Những vẫn để luân và th nn ở

Tiệt Nom hiện nay" NXB Tu pháp nim 2018 cde tác giả Phing Thị Cém Châu,

“Hot — dip về pháp luật báo hỗn xã hội BETT" NXB Giao thông vận tt nim 2008của tác gã Lưu Bình Nhưỡng Hoàng Thi Minh, "Hỏi dip pháp luật về BETT"

NXB Tự pháp năm 2016 của tác gi Nguyẫn Hiền Phương, Phùng Thị Cém Châu,

“Eháp BHYT một sổ qude gia trên thể giới và những lanh nghiêm cho Tiệt Nam"NXB Tư pháp nim 2013 của tác gi Nguyễn Hiển Phương Trân Thi Thuý Lâm

“Php luật ASRH — Những vẫn để ý luân và the tấn" NXB Tư pháp, Hà Nối năm

2010 của tác giã Nguyễn Hiển Phương

- Bài vids ding tên tạp chỉ: “Béy mạnh việc dc tha chính cách pháp lade

về BHYT 6 Tiệt Nam" của tác giã Đoàn Kim Huy ding trin Tạp chỉ Quân lý nhànước số 72018; "Hoàn thin pháp luật về BEYT 6 Tiệt Nam hiện nay” cia ti giả

Đố Ngân Binh đăng trên Tạp chi Luật học số 01/2008; “Kink nghhệm từ pháp luậtBHYT 6 Ty Điễn" cia tác giã Hoàng Thi Minh đăng trên Tap chi Nghiên cửu lậpghép số 14/0013; “Php Inde BHT ở Singapore và những got ma cho Tiệt Nan" của tác giã Dao Thi Hing ding trên Tạp chi Nhà nước và Pháp luật s 09/2013;Pháp luật về chăm sócy tế cơ bản và BETT đối với người din te tuân sổ ở That

‘Nan = Thực trang và một sé lẫn nghĩ trong hương quan sơ sánh với một sễ quốcgia” của tác giã Nguyấn Hiền Phương, Hưỳnh Phương Anh đăng trên Tạp chi Phápuất và phát tiễn năm 2020 số 7 + 8; “Xie ý vi pha pháp luật bảo hiển xã hội

“BHYT, báo hidm thắt nghệp- Hồ thẳng tod dn tích cực vào cue” của tac giã CôngHùng ding tin Tạp chỉ Pháp luật và phát triển 2019 số 11.12, “Thue hiện chínhsách BHYT ở nước ta: Thành ha thách thức và giải pháp", Đào Văn Ding, Tap chỉ Toyên giáo số 8.2009; “Nan li một sổ qu dinh mới sau ha Luật BHT đi vàocue sống”, Pham Văn Chúng, Tap chí Dân chủ và pháp loật số 12/2009; “Tingcường quân lý nhà nước tến ti BHTT toàn din” của tác gã Nguyễn Huy Quangđăng trên tạp chi Quân lý nhà mage số 182 nấm 2011

- Để tà nghiên cụ khoa học, luận ám, luận văn "Pháp luật BETT một số

tuc gia trên thể giới và những lanh nghiêm cho Tit Nam" - Be tai nghiên củaXhoa học cấp Trường/ Trường Dai học Luật Ha Nồi do Nguyễn Hiển Phương làm chủ nhiệm để tả, Trin Thi Thuỷ Lâm thư ký; Nguyễn Hữu Chỉ "Để án the hiện

Tế trình tién tới BHYT toàn dân giai oan 2012-2015-2020°" năm 2013" - ĐỀ án cấpnhà nước do BOY tỉ chỗ tủ, Luận án: "Cơ sở lý hun và thực in cho vide xdy chong

và hoàn thiên Hang pháp luật ASEH ở Tiét Nam" của tác gã Nguyễn HiểnPhương Truờng Đại học Luật Hà Nội năm 2009; “Cơ sở Bt luận và thực tiễn hoànthiên pháp luật BEYT ở Tiệt Nam" cia tác giã Nguyễn Thi Thánh Hương năm 2012; "Nghiên cứu phương thức thanh toán chỉ phi khm, chữa BET theo nhómchin đoán với nhôm bệnh tăng tyễt áp” nim 2013 của tác giã Lưu Viết Tính,

“Hoàn thiện pháp luật BHYT 6 Việt Nam” của Phùng Thi Cm Châu tr Dai họcQuốc gia Hà Nồi, 2014, “Tăng cường quân If nhà nước bằng pháp luật đổ với hoạtđồng bảo Ind xã hội 6 Tiệt Nam" cia DV én Sinh, năm 2005 Luận văn “PhápBHYT 6 Tiét Nom lun nay" cia Pham Thi Vy Linh Trường Dai học Luật Hà Nộinăm 2014; "Pháp luật BEYT ở Tiệt Nam và thực tin thư hiện tạ tinh Tên Bá”của Hà Thái Tho, Trường Dai học Luật Hà Nội nim 2017; "Pháp Made về BEYTthực trạng và giả pháp"

Nội năm 2005

Nhân chung các công tình khoa học nêu rên để nghiễn cửu khá toàn điệnmột sổ vẫn để lý luận chung vi BHYT và pháp luật BHYT, trục trang pháp luậtBHYT, đơn ra nhing nhận xát, đánh giá về trụ nhược điểm của quy định pháp luậtBHYT, nhing thành công và hen chế trong thục tến thi hành pháp luật BHYT,thước đều xác inh được các tiêu chí hoàn thiện pháp luật BHYT, chỉ ra những yêu

18 ảnh ining din việc hoàn thin pháp luật BHYT và từ đó đưa ra mét sổ tiễn nghị hoàn thiện những bit cập trong quy đính của phép luật BHYT, Đây là những nổidang mà Luận vin này co thé kế thừa Mét số công tình nghiên cứu về quy dinh

của Nguyễn Thị Thanh Hương, Trường Đại học Luật Hà

của Luật sẵn ai,

hiện BHYT ở nhiễu tinh thành pl

cánh của pháp luật BHYT và thục nthe hiện phép luật BHYT hiện hành ti nh

Ha Tỉnh Vì th, có thể thiy rằng tuy dé tú luân văn không mới, nhưng việc nghiên,cứu thục tifa thục hiện pháp luật BHYT rên die bản inh Hà Tính là để ti nghiên

8 ming một số đều của Luật BHYT năm 2014 và thục tẫn thực

song chưa có công trình néo nghiên cửu quy

cửu không trùng lập với các cổng tinh đã nghiên cứu,

3 Mục đích và nhiệm vụ nghiên cou

4 Mục dich nghiền cứ

Vila luận vin có nh hướng ứng đọng nên me dich nghiên cứu chủ yêu của Luận vin là lâm rổ thục trang quy dinh pháp luật Việt Nam về BHYT, thực trang thực hiện pháp luật v BHYT tai tỉnh Hà Tính Tờ đó liễn nghĩ hoàn thiệnphip luật về BHYT và để xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả thục hién phápluật BHYT tai tinh Hà Tính

“Một là, nghiên cửu một số vin đề ly luận về BHYT và pháp luật BHYT, chỉ

xa những yêu ổ ảnh hưởng dén việc thực hiện pháp luật về BHYT, phân ich đánh

`.

tá thực rang các quy ảnh cũa pháp luật Việt Nam hiện hành về BHYT

“Hoa là, nghiễn cứu thực tấn thục hiện các quy Ảnh của phép luật BHYT tại tinh Hà Tính

Bal, nghiên cứu các giải pháp hoàn thiện pháp luật về BHYT và nâng cao Hiệu qua thục hiện pháp luật BHYT tạ tình Hà Tinh

tượng và phạm vi nghiên cứu

41 Déiteong nghiên cứm

Đổi tuong nghiên cứu côn Luân vin gém

- Một số vận đ ký luận và BHYT,

- Các quy dinh của pháp luật hiên hành cis Việt Nam vé BHYT Trong đó,

chủ yêu là Luật BHYT năm 2008, đã được sửa đỗ, bỗ sung năm 2014 và các vin

‘bin hướng dn thí hành các quy nh của Luật BHYT

- Thực tin thục hién pháp luật về BEYT ở tinh Hà Tính trong nhỗng năm

gần đây từnhững số liêu thụ tin của địa phương

42, Phạm vinghiên cin

TẾ nội ding Bên cạnh một sổ vin đi lý luân cơ bản, Luận vin chủ yêu

"nghiên củu các quy dinh pháp luật vi BHYT về đối tượng them gia BHYT, chỗ đồhướng quỹ BHYT, tổ chúc thục hiện BHYT va thực ấn thục hiện tei tỉnh Hà Tính

Luận văn không dé cập các vấn để vi tranh chấp vi BHYT tạ tinh Hà Tinh (do trong những năm qua chưa có vụ tranh chip về BHYT) Ngoài ra, cácvẫn để vé mối quan hệ giữa các chỗ thể trong quan hệ bảo hiểm y tý, thanh tra,khiểu nai, tổ cáo, quy trình nghiệp vụ thu chỉ BHYT, xở lý vi phạm pháp luật véBHYT cũng như quân lý sơ nghiệp về BHYT công không thuộc pham vi nghiêncứu của Luận vấn

TẾ không gian: Nghiễn cứu thực tiến áp dạng pháp luật PHYT trén dia bảntinh Hà Tính

VẢ thôi gian Nghiên của thục Min áp đụng pháp luật BHYT trên dia bảntình Hà Tính giá đoan 2016-2021

5 Phương pháp nghiên cứu

Các phương pháp nghiên cửu được st đụng rong Luân vin bao gém.

- Phương pháp tổng hợp, thống ké được cỡ dung trong bộ luận vin để tập

hop, chon lọc những thông tin tin cơ s các từ liệu, công trình nghiên cứu khoahọc, báo cáo tổng kết, s liệu thông kẽ có ý nghĩa đối với đ tải nghiên cử, từ

đó sắp xấp, khái quát hoá thông tin theo từng nội dụng cần luận giải trong mỗiphần côa Luận văn.

- Phương pháp mô tả được sở đụng để khái quất kết quả nghiên cứu côn

các công tình khoa học trước đây đồng thời J mô ti các quy định pháp luậttrong nội dung chương 1; mô ta tinh hình thực hiện pháp luật tại chương 2

“Thông qua đó, Luận vin dun ra một cái nhìn tổng quan oie pháp luật của pháp uit BHYT Việt Nam.

- Phương pháp hân tích được sở đụng ti chương ? của Luân văn Tác gã

fim kiến các vin dé cân làm rõ trong việc fim hiễu thc trang tổ chúc thục hiệnBHYT tr tinh Hà Tính, tim ra các nguyên nhân của thục trang đó

Ngodi ra tác giã còn si dung phương pháp dự báo khoa học để dua ra các gat

‘hip shim nâng cao hiệu quả thục hiện trên thục ế các quy định pháp luật về BHYT,

Trong quá tình nghiên cứu tay ting nổi dang tình bảy ma luân vin có ar két hop đen xen các phương pháp nghiên cửu với nhu nhẫn dat được mục iêu đểre

6 Ý nghĩa khea học và thục tiến cia Luận văn

Luân văn là công trình nghiên cứu làm rổ một số vấn để lý luận về BHYT,Đảng thời, luận vin đánh giá được các quy dinh côn pháp luật BHYT hiện hành,thục tấn thọc hiện tạ tỉnh Ha Tính Trên cơ sở đó, Luân văn đã đề xuất một sổ giphip hoàn hiện quy định của pháp luật BHYT và nâng cao hiệu quả thực hiện phápuất vi BHYT tại tính Ha Tính Vì vậy, Luận văn sẽ cong cấp liên thúc cơ bản véphip luật BHYT cho các đối tượng liên quan, là nguôn tạ Liệu tham khẩo cho các tổchức, cá nhân lâm công tác giéng day, nghiên cứu khoa học vé pháp luật BHYT, là

"nguồn ti iệu tham khảo cho các tổ chức, cá nhân lâm công tc thực tẾn rong nh,vực BHYT và quản ý nhà nước về BHYT

7 Bb cục của Luận văn

Ngoài Phin mỡ đều, Két luận, Danh mục tả liệu tham khảo, Luận vẫn có

03 chương

Chương 1 Mật sô vẫn đi lý luận vé BHYT và quy đảnh côn pháp luật ViệtNem hiện hành về BHYT,

Chương 2 Thục tấn thực hiện pháp luật BHYT tạ inh Ha Tình

Chương 3 Yêu câu, giải pháp hoàn thiện pháp luật và nâng cao hiệu quả thục hiện pháp luật BHYT tạ tính Hà Tính

‘vin này, tác giả chỉ ban về BHYT với tư cách là BHYT xã hôi, thường được nhinnhận rên ba khía canh: xã hộ, ánh t2 và pháp lý

"Nghên cm BHYT 6 góc đồ xã hội, các học gã quan niệm BHYT là một biển pháp tuog to công đồng có ý nĩa nhân vấn ấu sc dim báo ho người din cia các quốc gia chống la các nguy cơ phát nh ci phí ytẾ hoặc nh là một bộ phậnquan trong của ASXH Ở định nghĩa hep, BHYT được xem như là mét công cụ đểđạt được mục tiêu tấp cân các dich vụ chim sóc sức khoš và bão vé tài chin phổquất 6 Ảnh nghĩa rồng hơn, BHYT được xem như một cơ ché dé iên kết các lợi ich

xã hộ, khuyễn khích tinh đoàn kết xây dung các hiệp hổi công din và dim bioquyền công dân Quan diém này đặc iệt phổ biển ð Tây Âu nên ở các nước trong

Xâm vục này, BHYT rất phát tiễn *

1 Đháp tute oi t một edude gia tên tế gửi và ng khi nghiện cho Pit Net đ tài nguên.

cửa ok oc cấp Trong! Trưng Đại học Toit Hi Một Nguyễn Hign Pung chủ nệm đ tà: Tàn Th

Tu Linney, t 59-00

Ngan cm BHT ở góc đổ lạnh tế, Hugh Chambatlen (1630 - 1730) làngười đầu tiên đua ra đính nghĩa về BHYT: “BHYT là hình thức chi trả ch phí y tếcho người được BETT tình rên rũ vo sức lhoê đã được thoả thuận Kix mua bảoMẫn và số tiễn chỉ trả chỉ py tễ phái cân dds với sổ phi BETT mà những ngườithem gia bảo hidm đông góp” Vi vậy, nhiễm vụ dit ra la phit lam thé nào đỄ sửdang có hiệu quả nguén quỹ đóng gop của người tham gia BHYT ding thời phảinâng cao chit lượng khảm, chữa bệnh Theo quan đểm cia Tổ chúc Hop tác vàphat tiễn kinh tổ (OECD), BHYT lại được hiễu la mt cách đã phân phốt các rũ rotải chính liên quan tới sự thay đổi chi phí châm sốc sức khoŠ cá nhân bing cách

tổng hop chi phí theo thời gian thông quan thanh toán trước” Các quốc gia chú

trọng yêu tổ lành tô cũa BHYT thông thường là nhõng nước có nền tình tổ thịtrường tự do phát tiễn ma đi đintiêu biểu là Hoa Ky

Nolan cứu BHTT 6 góc đồ pháp lý, BHYT được xem là quyền con người,qguyễn công đân trong Tình vue chăm sóc ac khoš mã các nhà nước phii có cơ chế dim bio thông qua các quy pham pháp luật BHYT do nhà nước ben hành Năm 1946,

chim sóc sc khoŠ: “Bao vẽ sức kheê là quyén co bản của mot người, không phntiệt ching tóc tôn giáo, quam đẫm chính tị, điều kiên tanh tế hay xã hốt" Năm

1948, Liên hiệp quố: thing qua Tuyên ngôn thé giới vì quyén cơn ngồi(40/2/1949), tại Điều 3 quy định: “Mot người đều có quyển sẳng quyển ne do và

“ninh cá nhận” Tễ chúc lao dng quốc tỉ (LO) thi cho ring BHYT là “mét nồichong ASEH và là lom hình bảo liễu pha lợi nên, nhằm đân báo chỉ phy t cho

chute y tế thể giới (WHO) đã khẳng ảnh quyén con người rong inh vực

"người thơm gia lửa gặp rất ro, dm đai bệnh tt” Theo công we số 103 của LO —Công wie quy dinh những quy chuẩn tối thiểu về ASXXH thi chim sóc y tổ là mộttrong 9 chế 46 tơ cấp thuôc hệ thông ASXH Tuy nhiên, theo ILO chăm sóc y tế cópham vĩ nội dung tông hơn BHYT Nối dụng chim sóc y 8 không chỉ ding lt ở

Ö Nguyễn Hồn Phương, G013), Php ine BAIT một sổ ce gia tên thể gửi và ng Xô nghiu cho

“Hsing Thị Cũ Châu, G019), Phép hứt nde y= Những rất đồ lad và hực nin 3 it Nam hiện

ay sth dain Kio, NO Từ nhưp, Hi Nội tr T3

chi độ bio hiểm cho các thánh viên rong xã hội ma còn bao gém các hoạt đông ytécông công khác nhằm mục đích chim lo và bảo vệ sức khoŠ toàn din, BHYT mang nhiều nát tương đồng song không bao quit hết moi nội dung cite châm sốc y tẾ

“Thực ti, do đều lận Lính tổ xã hội và nhận thúc ở các quốc gia khác nhau mà kháiniệm chim sóc y tỉ có thể được đồng nhất với BHYT, ở một số nước khác th lạđược iu là dich vụ chim sóc mic khoé công được thục hiện mifn phí, do ngănsách nhà nước đã tho, Có nước lạ coi chăm sóc y1Ê bao him cả BHYT và các dich

vụ chim sóc sóc khoé công Thân chí có một số quốc gia lại quý ảnh BHYT bao gim cả chế đồ KCB, chế đô ôm đau, chế đô thai sản cho người lao động Vi vay, vide sắc Ảnh wi tí độc lip hay không của BHYT trong hé thống các ch độ BHXH hay hệ thống ASXH của các quốc gia khác nhau phụ thuộc rit nhiều vào đặc this

tiêng của tùng quốc gia”

Nhữ viy, có thể thấy BHYT có thể được Gêp cận đưới nhiễu gốc đô khácshu inh tẢ xã hộ, pháp tý Tuy nhiên, đã ở gúc độ nào thi BHYT cũng có một

sổ dic trừng cơ bin Do là được thất lập trên cơ sở nự đồng gớp cia người tham,

đưa ra khái niệm lợi nhuận Vì vậy, có t SHYT như sau: “BHTT là mật hinkthi bảo him có ume đích bù dp rũi vo về sức Khoé cña các thành viền trong xãhội thong qua sự đồng góp uột phẫu tài sin cña tắt cũ các thành

ước tổ chức thực hiện và không có mục tiên lợi nhện "

1.112 Đặc đẫm cia bảo hiễn y tế

- ĐÃ tương tham gia BHYT rắtrông

thúc tương trợ công

tham gle BHYT không phân biệt bởi bất cứ tiêu chí nào như giới tink,

kiện kinh tẾ, khu vực làm việc, hành thúc phát sinh quan hệ lao động Đặc trưng này,

giới tính, ở moi điều liện, hoàn cảnh và môi trường sống tei bất kỹ thời điểm nào

“Thực hiện BHYT toàn din luôn là mục iêu phần đầu của các quốc gia Việc xác din

em vi đối ương hành thúc tham gia khác nhao trong những gai đoạn nhất ảnh ð các quốc ga không nhẫn los trừ đố tượng mà liên quan dén đều liện kinh tổ - xãHồi dim bão ổ chúc thục hiện Với đối tương bao quát rông rã, BHYT được xem là

ni ding thể hiện rõ net quyên ASXH của con người

- Mic hâu cia BHYT là đễ chăm sóc y tễ cho người đến trước hết là châm

sácy tổ tổi thấu

BHYT được thiét lập và thục th không vì lợi nhuận, mã nhẫn hướng tới bảo

vi súc khod người din đáp ứng nhủ cầu chim sóc y té ỗ thidu ~ một trong nhữngc&uldện sống ti tuẫu cia người dân Khi bi ôm đnu bệnh tật moi nguời dân đều cổshu cầu khám và đều ti bệnh tit Ki đó BHYT có trách nhiên chi tế các chi phí

CB cho ho Bồi viy, đối tuong côn BHYT không phi là tha nhập ma chính 18 súc Xhoš cia người than gia BHYT Việc xác ảnh nga vụ đồng gứp quỹ cia người tham gia BHYT không phải do BHYT có mục dich tim kiém lợi nhuận Đó chi là sơhuy động từ công đẳng, thé hiện tinh thần trong to, tương thân, hương ái gia cácthành viên xã hội nhằm cong cấp ar tro giúp cho người than gia BHYT ki gặp ni

to sức khoẻ, cén sử đụng dich vụ KBCB Điều này cũng phủ hop với nguyễn tắcchung của tất cf các loại hình bảo hiém là có đông góp, có hưởng trụ Mae đồng phíBHYT hoàn toàn không bi chỉ phối bi inh trang sóc khoé cia nguời them ga BHYT, không phấ có nguy cơ bệnh tất cao, có khã năng sử dụng dich wy té nhiềulên chỉ phí y tỉ lớn thi không được them ga BHYT, hay nếu có được them giaBHYT tii phã đồng múc phí cao hơn những người khác

- Thủ tue BHYT rắt đơn giãn

Người than gia PHYT sẽ được cấp thi BHYT và ding thể này ki din khám,

iu trị tạ cơ sở KCB Người tham gia bảo hiển khi di KCB BHYT sẽ được BHYTthanh toán hoặc giảm trừ các khoản tiền viên phi, tin thuốc tei bệnh viện luôn màkhông cin phải làm hồ sơ và mất thời gen nhiễu Đặc điểm này xuất phit từ việcmục iêu cia BHYT là súc khoŠ, mỗi kh nức khoš bi tổn hạ thi việc chay chit kip

thời là rất cân thị + thâm chí néu châm tỂ có thể gây nguy hiểm din tinh mangVay nin pháp luật đã nit gọn những thi tục không cén thất nhằm đầm bảo tinh cấpthiết kip thời của việc chit bị

- BHYT không trực tiếp bù đắp tìm nhập, mah tro chỉ rã cht phí sử dụng

ich vuy #8 cho người tư gia BET.

Dai với BHYT, mức hoởng không phụ thuộc vào mức đóng thời gian đồng mà phụ thuốc vào tinh trang bệnh tật và cơ sở y tẾ, người them gia đồngphí BHYT theo luật Ảnh một mức phí đã được én định cụ thể cho đối tượng đỏ

và thời gian tham gia hầu nh không có nhiễu tác đông đến mức hưởng BHYT.Nhà nước nếu có quy định wa tiên người có thời gian them gia BHYT lâu nămthủ chỉ mang tính khuyén khích người dân than gia BHYT liên tục để thúc diy lộtrình mở rồng độ bao phủ về dân số của BHYT, không có ý nghĩa quyết định tối mức hướng BHYT Hệ thống BHYT ngay từ khi hình thành đã không mang tinhthù đắp thu nhập mã dinh hưởng theo nguyễn tắc đáp ting đặc biệt và không phảichỉ tả trục tiếp Đến nay đặc trung này của BHYT vin giữ nguyên Điều đóđược thé hiện rất rõ là: khi đổi tương them gia BHYT có nhủ cầu sử đọng dich

ve khám, chữa bệnh, BHYT giúp họ thanh toán một phẫn hoặc toàn bô các chỉphí y tổ, chủ yêu thục hiện thanh toán chỉ phi KBCB tại CSYT để chữa tị cho

đn khi khoế manh trở lại bing mot phương pháp, kỹ thuật y tế hiển thé: ninechin đoán, chữa bị bệnh tật mà không căn cứ vào trước đó ho đã đồng gốpBHYT được bao nhiêu Chi phi cho dịch vụ KCB sẽ do cơ quan BHYT dim bảo

và người bệnh không phải chỉ tré hoặc chỉ tra mốt phẫn với tỷ lệ thấp, Người than ga BHYT khống được trả lên khi bì ốm dnt mã khi người tham gia

= Quan hệ pháp luật BHT là nỗi quan hệ

lý nhà made về BHYT bên tham gia BHYT và cơ sở KCB

Mét trong những đặc trưng cơ bản của BHYT, đỏ là quan hệ BHYT là quan

hệ in ra giữa ba bên: bận thục hiện BHYT lá cơ quan BHYT, bên tham gia BHYT

và cơ sở KCB, Điễm khác biệt với các hình thức bão hiểm khác là việc thục hiện

ra giữa ba bên gin bên quản

BHYT bao gờ cũng có sr them gia của bin thứ be, đ là cơ sở KCB Nguti them gặt BHYT được chim sốc súc kho# bai các cơ sẽ KCB có dich vụ KBCB BHYT và BHYT giúp thanh toán toàn bộ hoặc một phân chỉ ph theo quy định Điều đó có ý nghĩa rằng, quyền lợi hưởng BHYT chịu ảnh hưởng mang tinh quyết ảnh từ khảning và hiệu quả cùng ứng địch vụ của hệ thông y é Chỉ rong trường hop quốc giac6 được hệ thing cung cấp dich vụ y té đáp ứng đồ những yêu cầu vi số lượng vàchất lượng thi quyển lợi của những người then gia BHYT khi KBCB mới đượcdim bảo Ngoợc lạ, nêu quốc gia có số lượng cơ sở KCB quá mông so với mật độdân cự cơ sở vật chất trang thiết bị y ế nghéo nàn, tình đổ y bác hen chế, y đúc

tí xem nhe thi quyền lợi của người than gia BHYT sẽ không được dim bảo Chi

ôi khả năng cong ứng dich vụ của hộ thống y tổ được ning cao, ý nghia cia BHYTmới được phát huy một cách hữu hiệu Do đó dai hồi ghấ có ny phối hợp, hợp tác

hi hoà giữa các chủ thổ, đặc iệtlà với cơ sở KCB

1.12 Vai tờ cña bảo hig y tế

- phương điện pháp lý, BHYT là một công cụ giúp nha nước cụ thể hoá rõ

net quyền cơn người là công cụ gửp phần nâng cao chất lượng hiệu qué, công binghổi trong chăm sóc sức khoẻ Q được chấm sóc sức khoẻ là một trong,những quyển cơ bản của con người.Quyển này được Liên hop quốc, TỔ chúc ¥ tổthé giới, TỔ chúc Lao động quốc tế ghỉ nhận tong một sổ Tuyên ngôn, Công tướcquan trong như đã dé cập ở tiên Đây là cơ số pháp lý quan trong để các công dinđược dim bio quyền lợi của mình đẳng thôi thé hiện trách nhiệm của nhà nước đốtvới công din trong việc chim sốc sức hot, Đặc biệt trong nén kính t thi trường

nr phân hoá giàu nghào, phân ting xã hối ngày cing tổ rệt thi nguôi dân cảng phit

ssi kod Trong điểu kiện đô, BHYTlàm nhiệm vụ điễu tất của cải, phân phố lạ thu nhập xã hối khoảng cách gầu,

"nghèo, dim bio công bằng xã hột

đổi mật với nhiễu rũi ro, trong đó có rũ 10

cho chính bản hân và gia Ảnh người tham gia BHYT, là công cụ góp phần dim bảocông bing xã hội Con người kh âm đụ bệnh tit sẽ phát sinh nhủ cầu KCB và khí

chính du đã để có sảng thánh toán các khoản chi phí đó Một xã hội được công nhận là tiến bộ khi có mang lưới y Ỷ tốt và mọi người din được chim sóc sức Äoš toàn dién Vì vậy, nếu ho than gia BHYT, BHYT sẽ giúp ho thanh toán mộtphin hoặc toàn bổ chỉ phí y ổ và như vậy những kh khăn v tài chính kh bị ẩmđau sẽ được giản tải Nhơ vậy, gánh ning tả chính cá nhân và gia đính nhữngngười them gia BHYT trước rk ro nức khoé sẽ được san si một cách đăng kd Vớithể chất va tính thin khod manh, ngu leo động môi có

trong công viée, năng suit lao động ting thu lợi vé cho bản thân, gia dink, cho

đạt được kết quả cao

tỔ thức và cho cã nên lánh té quốc din

- Ti phương điện xã hội, BHYT góp phin tạo nên sự công bing xã hồi rong

chăm sóc sức khoẻ nhân din, thúc day tiên bộ xã hội BHYT luôn 1a mang lưới bảo.hiểm beo trim rộng khắp nhất và có ý ngiễa phd tién nhất tong hệ thống ASXH,chính sich BHYT ra đời không nhẫn mục đích kinh doen the lợi nhuận ma xuất phat từ nhủ cầu khách quan của cuộc cổng cơn người Riko về sức kod thường đắn bit ngờ và không loại tire, Khi đó, chi phí yté the sự là một gánh nẵng với

đa số các thành viên trong xã hi Trong thơ: tổ, đã không ít rường hợp do hoàn cảnh kind té ma phố sống chung với bệnh tật rong khí y học hoàn toàn có kha năng chữn bị được Nguời din tham gia BHYT được chi trả chỉ phí khám, đo ti bệnh tao ar yên tâm v âm lý cho người din Sie khoš người dân được bio vé và chimsóc cũng sé to một mai trường xã hội Gn định và vũng chắc Quá trình phát tiễncủa lich nở BHXH trên thé giới đã chúng minh sự cén thất của BHYT lá một hoạtđồng bio hiểm trước hỗt của công đồng xã hộ chống lạ tồi ro về bệnh tật gây nênkhông chỉ vậy, thông qua việc cing cấp trợ giúp đối với người tham gia BHYT,BHYT còn có khả năng giúp xã hồi thoát khổi tinh trang đái nghéo Bồi 18, BHYTtrhớc hit đã giúp nguội din phòng tránh “bly nghào" do gánh ning về chỉ phí y tổ

“Thêm vào đó, ở một xã hội ma BHYT được thực hiện tốt, nơi ma mọi người dinđều được chim sóc yt, ho có sơ hồi tốt hơn để luôn khoŠ mạnh, từ đó tao nến xãhội khoẻ manh: BHYT tao cơ hội cho moi người đân trong xã hội đều có cơ hội tiếp

tao nên sự công bing xã hồi trong chấm sóc sức

id giàu nghéo hay vit náo rong xã hộ, kh có cũng chu cầu, được tấp cận nhơhao dn các dich vay #8 iện cố người bệnh có nh cấu nhi hơn được chấm sóc chiều hơn Đây là đặc rung tu việt iện tính nhân đạo sâu sắc của BHYT

- Vé phương điện qude tế: Hiên nay, hội nhập phat tiễn là xu hướng chúng

của mọi quốc gia tên thể giới Đất với những nước phát tin dim bảo chất lượngcuộc sống luôn lá một trong những mỗi quan tân hàng đều vi vay trong xu hướng

đổ việc dim bảo quyển lợi chim sóc sức khoš của mỗi người din đã trở thành tiêuchí đánh gia ar phát triển, én bộ và vin minh của mỗi quốc gia, rỡ thành tiêu chiđảnh giá từ cách ge nhập các tổ chức cũng nh việc hội nhập trên trường quốc tỉBai, các chính sich BHYT là sự phin ánh rổ nt thái đổ, trách nhiễm cũa nhà nước đối với công din cũa mình:

12 Mật số vẫn đề ý lận về pháp hật bão hiểm y tế

121 Khai viện pháp ft bảo hiẫm y tẾ

Pháp luật được hiểu là tổng hợp những quy tắc xử sự có tin bắt buộc chung,được biễu thi bằng hình thúc nhất định, do nhà nước ban hành hoặc thir nhận vàđâm bảo thực hiện để điều chỉnh các quan hệ xã hội theo định hướng của nhà nước

Do có vai tò hết sức quan trong đổi với người than gia BHYT, đối với sự pháttriển nh tổ - xã hội và ASXH cise dit nước, nên BHYT được hấu hit các quốc giaquy định Hình thúc quy inh đa đang có thé là vin bản pháp luật hoặc vin bảnđưới luật Song, đủ dui hình thúc nào thi vẫn thể hiện hình thức pháp lý của chính.sách BHYT Thé chế hoá nội dụng chính sách BHYT, nhà nước phii quy định cụthể các đối tương than gia BHYT, diéu kiện huông BHYT để tổ chúc hop ly,công bing Vì viy, pháp luật BHYT là tổng hop côn các quy ắc xử nự chúng do các

co quan nhà nước có thim quyển ban hành hoặc thừa nhân nhắm điều chỉnh oe

quan hệ xã hội theo định hướng của nhà nước Các quy phạm pháp luật tổn tạ ởhing hình thức như tập quản phép hay tiên lẽ pháp do nhà nước thù nhân, các vẫn bên quy pham pháp lật do nhà nước ban hành Cũng nhờ các chính sich ASXH Xhác, BHYT phu thuộc rt nhiễu vào điều kiện kinh tẾ xã hồi cũa các quốc gia Bồi vậy, các quốc gia có đu liên kình tÔ xã hội khác ne thi có chỉnh sách khácnhau về BHYT Đa phin các quốc gia cho rằng, pháp luật BHYT là một bộ phâncủa pháp luật về chăm sóc ytẾ nhim dim bio quyên loi KBCB và một sổ chế độ bỗsung cho người tham gia BHYT, Các quốc gia này cho rằng, chăm sóc tÊ có phạm,

vi nội ding rông hơn BHYT, nội dung chim sốc y tỉ không chỉ ding lạ ở chỗ độ

‘bio hiểm cho các thành viên trong xã hột ma còn bao gim các hoạt động yté côngcông khác nhằm mục đích chăm lo va bio vệ súc khoŠ toàn din; BHYT mang nhiễunét tương đồng song không bao quát hit moi nổi dung của châm sóc ytỄ Trong khí

đó, ð một số made khác, pháp luật BHYT lại đoợc hiễu là tổng thể quy Ảnh về dich

va chim sóc sắc khoé công, được thục hiện niễn phí, do NSNN đủ tho Nghiêncủa pháp luật BHYT không thé tach rời với tổng thể pháp luật ASXH, vi BHYT làmột trong những trụ cốt quan trong của ASKH Do đó khá niệm pháp luật BHYTcũng cén nhân manh phép luật BHYT lá một bộ phân của pháp luật ASXH Từ da,

có thể được dinh ngiĩa pháp luật BHYT như sax

hip luật BHYT là một bộ phân cũa pháp luật ASEH 1a tổng hop nhing quy

ắc xữ ar cô tình bắt buộc chưng được bith bằng lành thức nhất nh; do các cơquan cô thn quyẫn cũa nhà nước ban hành hoặc thừm nhận và đân bác thục hiệncad chôn các quan hệ hand tế - xã hội phát anh trong quá tinh các thành viên

xã hãi tham gia, tụ hướng PETT theo din hướng của nhà rte, mục Hậu chonsắc sức Wd công đồng phí lợi nhiên

1.2.2 Nguyên tắc của pháp Int bảo hiém y tế

- Nguyên tắc thục hiện BHTT toàn dn

Công wie số 102 ofa Tổ chức Lao động Quốc ỉ năm 1952 về tiêu chin tốithiểu về ASXH khẳng nh vẫn để chim sốc y à một trong những nội dụng quantrọng và quyển buông ASXH của con người Quyển được inning ASXH cũng alas

qguyễn được chim sóc và bảo về sức khoŠ là quyén cơ bin của con người và đượcphp luật của hiu hết quốc gia xác dinh đó là quyền cơ bản cũa công din Chính vivây, pháp luật BHYT phải hướng tới vide thục hiện BHYT toàn dân Ở phạm vihep, BHYT toàn din được hiểu là toàn bộ người din của quốc gia đâu được tham

ga BHYT hoặc là mang lưới BHYT quốc ge bao trim toàn bộ din cư của quốc

giể, Ở phạm vi bao quit hơn TỔ chúc ¥ tổ thé giới quan niệm: BHYT toàn din

không chỉ là nự bao phủ BHYT đổ: với moi đối tương người dân mã còn là nự dim

bảo chim sóc diy đỏ về quyển lợi hướng BHYT và trợ cấp tả chính thoả đáng "T

chức Y tí thé gai cũng khuyên cáo rằng, đ đạt được mục tiêu BHYT toàn din, cácquốc gi cần may tới các yêu tổ ảnh hưởng, gồm: () Kinh t, tha nhập, đồ Cơ cầunin kính 2, cơ cấu lao động: (ii) Phin bổ din cư, Gi) Khš năng tổ chốc thục hiệncủa hệ thông BHYT, (9 Mac đô đoàn kết, chie sẽ khó khẩn, (0) Khả năng quân ý.

điêu hãnh của nhà nude"

= Nguyên tắc bảo đâm chia sẽ ri ro ly số đồng bit số í giữa những người

tham gia BHYT

Không phi aitham ga BHVT cũng sẽ đoợc chi bã BHYT, ci sốt người than,gia BHYT gặp rủi ro thực tẾ về súc khoŠ sẽ được chỉ trả cho phi KCB Dù cùng đáng phíBHYT và mie phí có thể khác nhau nhang quỹ BHYT không phố ch trả cho người không bị rũ ro vé mốc khoả Chí phi KCB của những người than gia BHYT nhữngkhông bị êm đau bệnh tit sf được sử dụng để bù dip chi phi KCB cho những ngườitham gia BHYT nhơng gặp rồi ro về sức kot Các chỉ phí này là khó có thể dự đoántrước, nó có thé lớn hơn rt nhiều lẫn sổ phí bão hiểm mà họ đã đồng gop Vì thể chế độBHYT mang nh nhân văn nhân dao râu sắc thể hiện my hương bơ fn haw trong xã hồiBing ding góp, hỗ tro của nhiều ngờ, BHYT có khả năng hạn chi, gầm thiểu khóXhăn bất hạnh do ro êm dau, bệnh tật của tiểu số người Điễu này thể hiện sự hương

‘to, tương á, tính nhân văn, nhân đạo sâu sắc,

Ì NgyỄn Thị Te, 2007), Phat miễt và hoàn điển bự ding BHT Việt No, tin vn tae $f Kak,

- Nguyên tắc mức đồng theo thu nhập

Đổi với nhóm đối tương tham gia quan hệ eo động, mite đồng đoợc xác dinh trên cơ sở mức thụ nhập nhằm dim bảo nyhổ trợ giãn những nguời có thủ nhập cao

va những người có thụ nhập thấp, giữa những người đ làm với những người không làn, giữa người có ho nhập với người không có thụ nhập, Nghia là những người

có thụ nhập cao sẽ déng múc phí BHYT cao hơn mute phí BHYT ofa người có thủship thấp Ngoài ra những nguội có thủ nhập từ các khoŠn tro cấp thi mức phí đơntiên mức to cấp Những người không có thu nhập hoặc thu nhập thập thi được Nhàước hỗ trợ mức phí đóng Muc dich dit ra nguyên tắc này trong thục hiện BHYT

là nhấm dim bão quyén được tham gja và buông BHYT ofa moi người dân Ngoài z& nguyên tắc này còn bảo đầm cho sợ thuân tiện trong việc trích nộp và đóng phi vào quỹ BHYT

- Nguyên tắc mức hưởng theo bệnh I và nhôm dds tương

Nguyên tắc này thể hiện ar công bing cũa BHYT Điễu này phù hợp vớimục dich hố tro của BHYT, hỗ trợ chỉ ph y tổ ki người tham gia BHYT ôm dauNhững rit ro súc khoê din với mốt ngu là khác nhau, do vậy, mức buông BHYTnấy ade độ bệnh tt lâm thước do đều tiên đã xác định ma không phụ thuộc viomức đồng góp vio quỹ và thời gian đáng phi vio quỹ BHYT Néu không may

"người than gia BHYT mắc bệnh nặng hoặc bệnh hiém nghio, đều tr lâu đã thi họ được ining mức chỉ trẻ cao hơn so với người bí bệnh tật hạ khám chữa chỉ mộtTân hoc điệu tị rong thời gen ngắn hơn Béa canh đó, mỗi nhóm đối tượng thư

tuổi Vi dụ rể em dưới ổ tuổi hay hộ gia din nghéo.

bên, ding thời cân đối với tinh hình Lành tỉ

BHYT, gới hạn pham vi hưởng cũng là đều ma BHYT cần cân nhắc đỗ xác dintmức hưởng cba người tham ga BHYT

lễ đâm bảo sự trợ cắp yté co

xã hội, khã năng an toàn của quỹ

- Ngyên tắc chỉ phi khim bệnh chữa bệnh BHTT do quỹ BHET và người

them gia BEYT cũng ch rã

Những người tham ga BHYT có tréch nhiệm đóng phí BHYT đ tạo quỹchung và duy tì chế đồ BHYT, Quỹ BHYT chỉ có han, được bạch toán và cân đốithu chỉ Nếu quỹ ch nhiều mà thụ không đỗ chỉ thi sẽ gây mắt an toàn quỹ BHYT,

Vi thế, người than gia BHYT cùng chi trả với BHYT 4 giản bớt ginh ning choquỹ BHYT Người cing chỉ trả BHYT là người có thé BHYT hoặc người nữ đụnglao đông kh người lao động đu tử tủ nan lao động bệnh nghề ngiệp lẫn đều

- Nguyên tắc nhà mrớc thông nhất quản lệ BHXT.

Nhà nước ảnh ra chỉnh sách BHYT, ben hành hộ thống pháp luật BHYT,nhầm thể chế hoá chính sách BHYT Các khoản thu chi tai chính của quý BHYTđược thục hiện trên cơ sở quy dinh cin pháp luật Các sổ liêu nguén thủ phí, sửdạng quỹ, chỉ quân lý quỹ, đầu tư từ quỹ phit được công kh, mình bach QuỹBHYT được nhà nước bio hồ về tà chỉnh tử ngu thu thuê va pháp luật Nhà nướcđăng ra tổ chức thục hiện, xây đọng cơ chế đông quỹ tử những người them giaBHYT Bai thể, nguyên tắc này xuất phát từ nr an toàn về tii chính của qhỹ, giúp

chính là arquỹ BHYT én dinh lâu di, tránh nguy cơ din din vỡ quỹ: Ngodi nguà

đồng gép của tắt of những người them ga BHYT, quỹ BHYT có thể được hìnhthành từ nhiều nguôn nh ti rợ cia Nhà nước, sự hỖ to của các tổ chúc inh tỉ,

để lank tăng trưởng Kinh tổ phat tiễn lạ ở thành cơ sổ, là tién để để thục hiển

‘thom các chính cách xã hộ, trong dé có chính sách BHYT, nhằm, báo ve, năng cao

- Nguyên tắc dim bảo quyển h đo lea chon cơ sở KCB

Con người không sỉ mong muốn bị ốm đau bệnh tật Song nêu bị bệnh tật acũng muốn có đoợc mx chim sóc y t tốt nhất, thuận tận nhất Bai vậy, kh tham giaBHYT, người tham ga bảo hiển được lua chọn cơ sở KCB phủ hop với mục dichđầu bị cũng như khoảng cách die ý hung dich vụ BHYT ki ho bi daw ốm,thệnh tật ĐỂ thục hiện được nguyên tắc này, Luật BHYT quy định người than giaBHYT được quyền ding ki cơ sở KCB ban đầu phù hop với điều kiện của minBHYT lá bio hiểm mang tính xã hội nhưng không thé phi nhân khie cạnh kinh tétrong đó Người them gia BHYT có trách nhiệm đóng góp vio quỹ bảo

ở một gic đồ nào đô, người ta có quyén được buông dich vụ y tổ có chất lương trên

co sở nhủ cầu cá nhân Mặt khác, vớ tư cách là một loại hình dich vụ BHYT cũngmang yêu tổ cạnh tranh Sự canh tranh lãnh manh dẫn din sự cũng cập dich vụ vớichất lượng cao Do đó phảt dim báo nguyên tắc tự do lựa chọn cơ sở KCB

- Nguyên tắc đâm bảo hài hoà mỗi quan hệ giữa các bên trong quan hệ

báo him

Gt rong những đặc trưng cơ bản của BHYT là quan hệ đến ra giữa ba bênngười thm ga BHYT, cơ quan tự hiện BHYT và cơ sở KCB Mae đò mỗi chỗ thể

co quyện hen, ngiễn vụ riêng song lạ có mối quan hệ mật uất với nhau Trong đó, cơ

qn thực hiên BHYT và cơ sở KCB chinh a người cũng ứng các dich vụ y tổ cần thiệt

để dim bảo nhu cầu côn người tha ga BHYT khỉ họ gặp các rit ro, êm đau bệnh tậttrong cốc sing Vì vậy, việc dim bảo ar hãi hoà giữa các chủ thể trong quan héBHYT là nguyên tắc quan rong dim bão sự hành công của hồ thông BHYT

1.2.3 Nội dung pháp luật bảo kiễm y tế

Thứ nhất uy ảnh về đổi hương tha gia BHYT

Đổi tòng tham gia BHYT 1a nội dung quan rong của pháp luật BHYT và la uục iêu hướng din rong việc thực hiện BHYT cho moi người din Bởi BHYT chỉthành cơng khi moi người din hoặc các đổi tương tham gia BHYT bất bude đều cĩthể BHYT Những chỗ thé được quy dinh thuộc đổi tượng them gia BHYT phải phùhop với dink hướng, muục tiêu ca chỉnh sách, bản thin họ cĩ khả năng tham gia vàđơn vi tổ chức thực hiện cĩ khả năng cũng cấp dich vụ BHYT, Đối toơng tham giaBHYT được hiểu là cá nhân than ga dong phí BHYT hoặc được chi thể khác đồngphi BHYT để ho hướng chỗ độ BHYT kia 6m day bệnh tit Những đổi tương này,

cĩ thể là những đổi tượng phải đĩng gĩp phi BHYT đổ bảo hiểm cho minh hoặccũng cĩ thể la những đối tương được nhà nước chỉ từ ngân sich để mua BHYT,trong trường họp họ khơng cĩ thú nhập Các quy định về đối tượng than ga BHYT

li tổng hợp các quy tắc xử sơ chúng do cơ quan nhà nước cĩ hẫn quyén ban hành,hoặc thir nhân, xác định những chủ thể tham gia BHYT, hình thúc than ga BHYTcủa chủ him đạt mục tiêu bao phủ vi din số tham gia BHYT Chỉ tt hơn, cácquy Ảnh về đổi tượng than gia BHYT phải xác Ảnh được những cá nhân thuộc đốttương bao phủ của BHYT, theo hình thúc bất bude hay hy nguyên Với mỗi nhĩmđối trong mức đơng và trích nhiệm đồng BHYT, cũng như sự h trợ ea nhà nướcđược quy dinh cụ thé Pháp luật BHYT cũng quy dinh rõ trách nhiệm của cá nhân

và thù: idm tham gia BHYT, số tên phai dong và cách thúc đĩng BHYT,

Thứ hai các qp định về chế đồ BHYT

Chế độ BHYT là tổng hop các quy định đo nha nước ban hành hoặc thừanhân, xác ảnh điều kiện hưồng ph vi hưởng và mic hưởng BHYT của đốitương tham ga BHYT nhằm đạt mục bêu bao phố về quyển lợi BHYT, Điều lậnhướng BHYT là tip hop các quy nh cia pháp luật êm cơ sở pháp lý đổ ngườithem gia BHYT được huơng quyển loi BHYT Điều kiên ining BHYT chính làiệc đơng gĩp phí BHYT và sự tiên bảo him chính 1a rồi ro êm đu, bệnh tt đượcquy định tong phạm vi ch trã của BHYT theo quy đính của pháp luật Điều kiện

đầu tiên để tung chỗ độ BHYT là người đó phi tham gia BHYT Sau khi đóngBHYT, ngu tham gia BHYT được hướng quyển lợi về BHYT theo quy Ảnh cũaghép luật Mức đông BHYT hay còn gọi là phí đóng BHYT phụ thuộc vio nhiều

ấu tổ như xác mất ôm đau, đồ tuổi tham gìa Phí BHYT due tinh rên cơ sở các

sổ tiêu thông kê về chí ph y té và số ngui tham gia BHYT thực tÍ trong khoảngthời gián iễn kề rước đó, Phí này bao gém cả chỉ phí quân ý cho cơ quan, tổ chúcđồng ra thực hiện và phí này thường tinh cho một năm Quyên lợi hưởng BHYT là mức chi tra từ quỹ BHYT khi đổi tuong tham gia BHYT có đã điều kiện do pháp Init quy Ảnh Đây là nội đang quan trong của pháp luật BHYT bởi nó không chỉliên quan đến quyển lợi cũa người tham gia bảo hiém ma còn liên quan đến vin đểtii chính của bảo hiểm Những quy Ảnh về điều kiện hưởng phạm vì hưởng michướng BHYT cần được pháp luật quy định rõ ring cụ thể để vữa đáp ứng đoợc kỷ'vong của đổi tương them gla, vừa cân đối với khả năng cung ứng dich vụ của hồthingy té và quỹ BHYT, phù hop với hộ thống KCB và công tác quản lý, đồng thờiđâm bảo tín trách nhiệm, chia sẽ công đồng và thuc hiện chính sách xã hội Phápluật BHYT các quốc gia tên thé gói nhin chung đều quy dinh người them giaBHYT được hưởng quyển lợi BHYT trong giới han các Loni chỉ phí yté nhất định

và những trường hợp không được BHYT chi trả cơ chế ding chỉ trả của người them gia và thụ huông BHYT Tuy nhiên, trong hệ thing pháp luật BHYT các nước

có sự phân biệt quyền lợi của đối tượng them gia: Quyền lợi hung BHYT cũa đốitương them gia BHYT bit bude có thể khác với đổi lương than ga BHYT trnguyên, quyển loi huing BHYT có sự phần biệt theo nhóm đối tượng them giáMặc dù có những khác biệt trong quyền lợi buồng BEYT ở các nước, song có thểnhận thấy cổ một đặc diém chung lẽ: Một sổ quyền lợi BHYT cơ bản luôn duy bì

để to ra chốt an toàn ở mức độ tố thiểu nhằm chăm: sóc sóc hot cho người tham,

ga BHYT Trong phạm vì khš năng cùng ứng dich vụ của hệ thống y té và sơ đápxing của quỹ BHYT, số quyén lợi cơ bản này cảng mỡ rông thi cing ting tinh hipdẫn của BHYT.

Thứ bạ các gy Ảnh về quỹ BHYT

Quỹ BHYT là quỹ tả chính được hành thành từ nguồn đông BHYT và các

"nguồn thụ hợp phép khác, được nở đụng để chỉ hã ci phí KCB cho người tham giaBHYT, chi phi quản lý bộ máy tổ chúc BHYT và nhống khoản chỉ phí hop phápXhác liên quan din BHYT Quỹ BHYT hình thành dus trên tinh tu việt của BHYTthể hiện ở tính xã hội là sự chia sẽ, liên kit ce chính các thành viên rong xã hộithông qua viée đồng góp đơa rên thụ nhập cia ho vào quỹ BHYT Sự an toàn côn quỹ BHYT là một trong những mục tiêu quan trong của hệ thống pháp luật BHYT Mic đã không được thit lập vi mục tiêu thương musi, nhúng vic tạo lập, sỡ dụng vàhân phối quỹ cần tiên hành hit sức thin trong đổ tốt đa hoá hiệu quả, cân bằng thụ

— chỉ hop lý ĐỂ dim bảo yêu cầu này, các quy định của pháp uật vỀ quỹ phải tạo ra được một cơ chế đông góp ~ chỉ trả hai hoà, dim bảo khoa học, công kh, mảnhbach, chất chế, Pháp luật cần xác đ nh cu thể những nguôn ti chính góp phin hànhthành quỹ BHYT, mục đích sỡ dụng vẫn để quân Lý và phân phối quỹ BHYT Cácquy ảnh về quỹ BHYT là tổng hợp các quy tắc xử sơ chung do cơ quan nhà nước cóthim quyển ban hành hoặc thir nhận, xác Ảnh nguôn hình thành quý BHYT, chủthể, nối dong nữ dụng phân phổi quỹ BHYT nhằm dat mục tiêu bao phủ chỉ phíKBCB, ting cuing tro cấp tai chính cho đã tương them gia BHYT và cân đổi thụchỉ quý BHYT Cu thể hơn, pháp luật BHYT trước hết phit xác định rõ răng các

"nguồn thụ của quỹ BHYT, phương thúc và mức đồ thu của mỗi nguẫn đó, các ins hân phôi quỹ và những răng bude cụ thé trong việc phân phối đó, các cơ chế dimabio an toàn quỹ BHYT Nhiễu quốc gia tết lập mốt quỹ BHYT thing nhất nhưngcũng có một 26 quốc ga duy bì nhiều quý BHYT dành cho những nhóm đối trongthem gia BHYT khác nha Qua nghiên của pháp luật một số quốc gia vé quỹ)BHYT có bận thấy, đã cổ nhiễu cơ ch tài chính khác nhau được qhự định văndạng ti các quốc ge rong da sổ các nước áp dụng cơ chế tả chính dong góp, quỹBHYT được hình thành chủ yêu từ nguồn đóng góp của ngu them gia BHYT Nênngười th gia BHYT là NLD và NSDLD thi quỹ BHYT được hình thành từ sơ đồng góp cin cả ai bên Thông thuờng NSDLĐ đồng góp khoảng 23 mức phi bảo

Hiểu, phin còn lại do NLD đồng góp Phi đáng BHYT có

NSDLD có thế

thủ nhập của NLB,lập quan hộ lao động Còn một số đối tượng có thể đóng góp dựavào múc trợ cấp ho dang buồng Trường họp không có thụ nhấp, nhà nước có thể đitho hoặc hổ trợ mie phí Điều đó thể hiện tinh nhân văn cũa BHYT, để cao tráchnhiên chia sẽ công đồng của các thành viên xã hôi Ngoài ra quỹ BHYT còn hình,thành trên cơ sở tin anh lới từ hoạt đông đầu tw quỹ: ar viên te, tá trợ cũa các tổchúc, cá nhân trong và ngoài nước và các nguồn trụ hop pháp khác

Thứ tr, các oy ảnh về quản ý BEET

Việc ác dint rõ chủ thể có thim quyên quản lý, nổi dang quản ly, chỗ thểthục hiện, nối dụng thục hiện và cơ chế dim bio thực hiện BHYT 1a cơ sở phép lý

đã cho BHYT được quản lý và t chức thục hiện hiệu qua tân thực tổ Các quy định

về quản ly BHYT là tổng hợp các quy tắc xử sự chung do cơ quan nhà nước cóthim quyền ban hành hoặc thừa nhân, xác dinh các chủ thể, quyển rách nhiệm cũachủ thể rong quản lý BHYT, néi dung quản lý BHYT và các cơ chế dim bảo thựcthi ngiĩa vụ của chỗ thể trong quân lý BHYT nhằm quản lý BHYT theo định hướngcủa nhà nước Cụ thể hơn, pháp luật trước hit phất xác định rõ những tổ chức, cổnhân có liên quan đến việc quản Lý, pham vi, mie đô tham gia quản lý, nối dụngqin lý nhà nước đốt với BHYT vú trở, chức năng, nhiệm vụ quyền han cia cơquen, đơn vi đô trong việc thục hiện BHYT, các yéuté thuộc vé nội dụng thục hiệnBHYT như cấp thé BHYT, tổ chức KBCB, thanh toán chỉ phí KBCB, giám đính,kiẫm tr thanh ta và xử lý vi pham pháp luật rong finh wae BHYT, Sự them giaquân lý cña nhà nước là đều không thể bô qua để dim bio mục tiêu định hướngghất tiển BHYT Tuy nhiên mức độ them ga quản lý và biển khai thục hiện cầnđược các nhà nước cân nhấc sto cho phù hop với điều kiện của mình, đẳng thời tạo

ấn đi để BHYT thục ng phát huy hiệu qua, góp phin chim sóc súc kho® người dinmột cách tốt nhất Việc quy định 18 quyễn han, trách nhiệm của các cơ quan quân lýnhà nước trong tính vục BHYT cũng là đều nên được lưu ý nhim dim bảo hiệuaga thục thị, tránh biện toợng chẳng lân thim quyén dn dén tình trang tranh chấpthim quyén hoặc ÿ lạ, din diy trách nhiệm giữa các cơ quan lam giản hiệu lục

của công tác quản lý nha nước về BHYT Cùng với đá, những quy ảnh về KBCB BHYT, phương thúc thanh toán và giám đính BHYT phối dim bảo hit sức khoa hoc, hợp lý bôi chúng có khả năng quyết định thục chất quyền lợi hing BHYT, sơ sntoin của quỹ BHYT cũng nhe toàn bộ hệ thing BHYT

Thứ năm, các quy đảnh tễ chức thực hiện BETT

ĐỂ dim bio thực thiện tốt pháp luật BHYT, cần có my phối hợp gita 3 bin

Cơ quan BHYT, cơ sở KCB và nguời than gia BHYT Trong mối quan hé 3 bênnày, mỗi bên có những quyển lợi và nghĩa vụ khác nhau nhưng luôn phi kết hợp

hi hoà với nhau Bên cính việc quy định quyển và nghĩa vụ cho từng bên thi phápluật BHYT công đ ra các chế tà nhắm đầm bio việc thực hiện BHYT mét cách ttnhất Người tham gia bão hiém là đối tượng trực tp them ga tao lập nên nguồn tichính cho mình hoặc cho nguồi khác được thụ huồng các lợi ích lôi có sự kiến php lý phat ảnh theo nh quy định của pháp luật BHYT Tổ chúc BHYT và cơ sởKCB là người cung ứng các đều kiện cần thết nhầm dim bảo các nhủ cầu chogud được huông BHYT Ngoài ra còn có nự tham gia cia tổ chúc dai diện NLD

và NSDLĐ Do do, ar phối hop git các chủ thể trong quan hé BHYT đặc biệt là

thức thực hiện trong thực tổ có ảnh uring rất lớn đến hiêu quả tác dạng citeBHYT Đảng thời, mặc đà BHYT về bin chất không mang tinh thương mai nhữngXhông thể không tinh đến yêu tổ lợi ich cũa các bên trong quan hộ BHYT Do đó,mối quan hệ giữa các bên trong BHYT được thất lip và thục hiên một cách ônđịnh, hai hoà là cơ sở quan trong để mục đích, y nghĩa của BHYT được bảo đảm.trong thực tổ

Thứ sản, các uy inh về xữ vi phạm pháp hut và giã quyẫt tranh chấp

về BHYT

Vi phạm pháp luật BHYT 1a hành vi trái pháp luật BHYT do chỗ thể củaquan hệ BHYT thực hiện một cách cổ ý hoặc vô Vi phạm pháp luật về BHYT thểBiện ở việc các bên trong quan hộ BHYT không thục hién thục hiện không đúngcác quy định có tinh chất bất buộc cia pháp luật BHYT, thực hiện những điều maghép luật BHYT cần, Phần lớn các vi phan pháp luật BHYT là những vi pham các

vã phạm có thể phải chiu trách nhiệm hành a theo quy dinh của pháp int Truonghợp giée các bên quan hệ BHYT xăm phạm đến quyển và lợi ich của nhau vềBHYT thì cổ thể phát ảnh tranh chấp Tranh chấp và BHYT là tranh chấp iên quandin quyền ngiấa vụ và trách nhiệm BHYT giữa các chỗ thể tham gia quan hệ phépluật về BHYT Gồm: người them gia BHYT hoặc người dai dién của người them

ga BHYT, tổ chức, cá nhân đồng BHYT; tổ chúc BHYT và cơ sở khám bệnh, chữatệnh BHYT Khí tranh chấp về BHYT phát sin, tỷ thuộc vào pháp hit của từngquốt gama giải quyết

13 Quy định của pháp hật Viết Nam hiện hành về bão hiểm y tế

13.1 Đối trợng tham gia bảo hiễm y tế

= Nớm do người lao đông và người sử chong lao đồng đông: Các abi tương

cu thể được quy dinh tei khoản 1 Điều 12 Luật BHYT bao gồm: (1) NLD làm việctheo hop đồng lao đông không xác nh thời hen, hop đẳng lao đồng có thời han tir

đã 3 thing trở lên, Người lao đông là người quin lý doanh nghiệp huông tên lương Cén bô, công chúc, viên chúc; Ợ) Người host động không chuyên trách ở

xã, phường thị rắn theo quy ảnh của pháp luật

- Niềm do tổ chức bảo lẫn xã hội đồng: Các đãi tượng đợc quy ảnh cụ

thể tei khoản 2 Điễu 12 Luật BHYT bao gồm: (1) Người huông lương hưu, trợ cấpsit sic lao động hing tháng: (2) Người dang hưởng tro cấp BHXH hàng tháng do

‘i tai nan leo đông, bệnh nghề nghiệp hoặc mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cầnchia ti dit ngày; người từ đã $0 toi trở lên dang hường trợ cập tất hàng tháng:(8) Cán bô xã, phường, thị trên đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp BHXH hàng tháng,(9 Ngồi dang buông trợ cấp thất nghiệp

- Nhôm do ngôn sách nhà nước đồng: Nhém này gồm các đối tượng quy

đính tại khoản 3 Điều 12 Luật BHYT Đó là: 1) St quan, quân nhân chuyên nghiép,

hạ quan, bính đ quân đội đang tei ngữ, quan hạ quan nghiệp vụ vi quan,

hạ quan chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lục lượng Công an nhân dân, học viên Công an nhân dén Ha di quan chiến đ phục vụ có thời hạn rong công annhân din; người lâm công tác cơ yêu hưởng lương như đối với quin nhân, học viên

co yêu được hưởng chế đồ chỉnh sich theo ché độ chính sich đối với học viên ở cáctrường quân đi, công an; 2) Cán bộ xã phường th trấn đã nghỉ việc dang hưởng tro hàng tháng từ ngân sich nhà nước, 3) N quit đã thối hing tro cấp mắt sắc lao đồng dang hường trợ cấp hàng thing từ ngân séch nhà nước, 4) Ngồi cổ cong với cách meng, cu chiến binh, 5) Dai bie quốc hồi, Dai biểu Hội đẳng nhân dân các cấp đương nhiệm; 6) Tré em đưới 6 tuổi, 7) Người thuốc diễn hướng trợ cấp bảo te

xã hội hàng tháng 9) Người thuốc hô gia đính nghéo, người din tộc thiẫu số dangsinh sống tạ vùng có điều liên kinh tế xã hi khỏ khẩn, người đang sinh sing teivũng có điều lận kin tx hội đặc biết khó khẩn, người dang sinh sống tại xã dio,huyện dio; 9) Thân nhân của nguời có cổng với cách mang là che dé, me đã, vo hoặc chẳng con của lit á, người có công môi đưỡng hệt of; 10) Thân nhân ofa

"ngời có công với cách mang trừ các đối tương quy ảnh tại nhóm 9; 11) Thân nhân, của các đổi ương thuôc lục lương võ trang đang ti ngõ, 12) Người đã hiển bộ phận

co thể người theo quy dinh oie pháp lu, 13) Ngôi nước ngoài đang học tập tsiViét Nam được cấp học bồng từ ngân sách của nhà nước Việt Nam,

Đây là nhóm đổi tương thể hiện sự vo iên tu đãi của nhà nước đối vớinhững người trực ấp hoặc gin tiếp có công đối với đất made và xã hồ, hoặc metrogiúp những người có điêu kiện kinh tê kho khăn, không có sức khoẻ và khả năng,lao động Quy Ảnh này không chỉ nhẫn bù dip cho ho những tt thời đo họ phải

fn sinh trong cuộc chiến ma còn động viên sự tấp tục cổng hiển của họ cho ditnước, nhân dân, xã hội hoặc thể hiện sự nhân đạo trong chỉnh sách an sinh của nhanước đối với một số đối tương yêu thé trong xã hội Trong finh vục BHYT nhànước chỉ từ ngân sich để đồng BHYT cho họ

= Nhôm do ngôn sách nhà nước hỖ trợ mức đồng: Nhóm này bao gém 4 đối

tương được quy định tei Điều 4 Nghị đánh 146/2018/NĐ-CP, đ lẽ (1) Người thuộc

hồ gis đính cân nghéo theo tiêu chí chain cận nghéo theo quy định của Chính phố(Kae dink hồ cân nghéo được quy Ảnh trong Quyết dinh số 59/2015/QĐ-TTg ngày,19/11/2015), Thủ trởng Chính ph, 2) Học sinh sảnh viên (3) Ngati thuốc hồ gia inh lam nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và điểm nghiệp có múc sống trưng tỉnh: (9 người thuộc hộ gia nh nghéo da chiêu không thuộc nhóm do NSNNđồng Từ nhóm đổi tương thuộc điện tham ga BHYT tơ nguyên kể từ kia BHYT,được tiển kha ti Việt Nam, khi Luật BHYT năm 2008 ben hành, họ trổ thánh đốitương them ga BHYT bit buộc, Đây là đối ương thiểu hợp cận dich vụ xã hội

cơ bin nhny y ti, giáo duc, nhà

ship thấp Việc quy đính thôm đối tương này cho thấy Nhà nước đã có sur quan tin

, nước sạch và vệ sinh, thông tin và có mute thu

‘bao quất hơn đến moi ting lớp rong xã hồi dé giúp mọi người đầu có cơ hội chấmsóc nức khoê

- Nhóm hộ gia ảnh: Nhóm này gốm những nguời cùng đăng ký thường trả

hoặc cùng ding ký tem tri tại một chổ ở hợp pháp theo quy đính cia pháp luật vécorti theo khoản 2 Điễu 37 Luật Cự trú 2020, Quy dinh nhóm đối tượng them gia BHYT theo hộ ga định là nhẫn báo về chim sốc súc khoŠ cho tit oa các hành viên trong gia dink phủ hơp với mục tiêu tiên ti BHYT toàn din di được Ding ta xácđãnhh Trong điều kiện đa phin người dân nhất là người dân tei các khu vue nôngthôn, vùng nữ, vùng sit, vòng xe chơa có ý thức bio về súc hot bing việc tham

ga BHYT thi quy định bit buộc tham gia BHYT theo hồ gia inh được coi là giả:hấp quan trong để bio dim mở réng din bao phi cia BHYT Hơn nữa, cing với

xo thể phát tiễn chất lượng dich vay té ngày cảng ting cao káo theo me viên phithêm đất d5 thi gin năng ti chính ki ga Ảnh có người cén khám chita bệnh quả không hi nhẹ Thục #8 này đưa người din ding rước bu khš năng lựa chon Nênhay không nên tham gia BHYT hô gia ảnh Nếu tham ga BHYT gia ảnh sé tốnkém thêm tin đóng BHYT hàng nắn nhưng sẽ yên tâm với những quyển lợi được hướng từ quỹ BHYT lôi ga Ảnh có nguời ôm du,

- Nhóm do người sử cng lao đông đồng BHYT tuậc plưm vĩ quản I của

BS Quốc phòng Theo quy ảnh tei Điều 6 Nghỉ ảnh số 146/2018/NĐ-CP, nhómđối tương này bao gim: Thin nhân của công nhãn viên chức quốc phông dang gục vụ trong Quân đổi, thân nhân côn công nhãn công an dang phục vụ ong Công

sn nhân din; thin nhân của người lim cổng tác khác trong tổ chức cơ yêu Thựcchit diy là nhông đối tương ma theo quy dink tsi Khoản 3 Điều 12 Luật BHYT,thuộc đối tượng tham gia BHYT do NSNN đóng Tuy nhiên, rong xu hướng he chữcủa các tổ chúc, đơn vi, doanh nghiệp trục thuộc Công an, Quân đội hiện nay, nhằm

im tải ginh năng tả chính cho quỹ NSN ma vấn dim bảo trợ cấp BHYT cho ho,Nghĩ dinh đã đu chỉnh việc tham gia BHYT ci ho do NSDLĐ đồng

Nhữ vậy, so với Luật BHYT năm 2008 thi Luật sin đãi, bổ sung nim 2014

đã quy định moi người din đều bit bude them ga BHYT Đây là một trong nhữngiim mới nỗi bật của luật BHYT sin đỗi bỗ sang năm 2014, nhằm dat được mụctiêu BHYT toàn dân, các đối tương tham gia BHYT được mỡ rông và bao quát mọi tầng lớp trong xã hồi

Ngoài ra pháp luật hiện hành đã quy định ca tất nhóm đổi tượng them giaBHYT du trên trách nhiệm đóng BHYT để thuận lợi trong quân lý và ổ chúc thụciện Trong đó, so với troớc, pháp luật bổ sung thêm các đổi tương than ga BHYTnhư người dang hướng tro cấp bảo hiểm xã hội hing thing mắc bệnh thuộc danmục bệnh cân chữa bị đãi ngày; ngờ tử đồ 80 tuỗi trở lên dang hường trợ cânztuất hing tháng: nguời din tộc thiểu sổ đang sinh sống ta vũng lành tổ - xã hộ khókhăn, nguời dang sinh sống tại vùng kính to - xã hội đặc biệt khó khẩn người dongsinh sống tại xã dio, huyền đáo Đặc biệt, pháp luật bỗ mạng đối hương thành viên

hồ gia dinh bất bude than gia BHYT theo hộ gia định và bỗ sung thêm cơ chếkhuyên khích nêu có 100% thành viên trong gia din them gia BHYT thi sẽ được giảm mức đồng

Cùng với đó, pháp lut quy dinh cụ thể trách nhiệm đông phi BHYT cia cácchủ thể, nhằm tăng cuồng trách nhiệm của các chỗ thể này, nhất là các đơn vị stdang lao động, Tạ Điều 13 Luật BHYT thi truờng hợp mốt người đồng thoi thuộc

nhiều đốt ương tham gia BHYT khác nhao thi ding BHYT theo đối tượng đầu tién

mà người đô được xác nh theo thử tự cia các đối ương quy định tủ Điễu 12 cũaLuật này Trường hop đổi trong thuộc nhóm đối tương NLD và NSDLD tham giađồng BHYT, mà NLD có thêm một hoặc nhiễu hợp đồng lao đồng không xác dinh thời hạn hoặc hợp đẳng lao động có thời hen từ đã 3 tháng trổ lên thi đông BHYTtheo hợp đồng lao động co múc tién lượng cao nhất, Trường hop đối tương một

"người đẳng thời thuộc nhiều đối trong tham gia BHYT khác nhủ quy Ảnh tại Điều

12 của Luật này thì ding BHYT theo thứ tr nhờ sau: do tổ chúc BHXH đồng do

"ngần sich nhà nước đồng, do đối tương và Uj; ban nhân din cập xã đồng

1.82 Chễ độ nướng bảo hiém y tế

- Điều liên hưởng chế độ BET.

Điễu kiện thứ nhất them gia BHYT: Các đối tương than gia BHYT quyđịnh tại Điêu 12 Luật sửa đổi, bd sung nấm 2014 phải tham gia đóng phí vào quyBHYT, có thể ho tw đông hoặc được các chủ thể khác đóng BHYT Tuy thuộc vionhóm đối tượng cụ thé ma mức đồng phi khác nhau Phương thúc đóng BHYT cóthể la hing tháng bằng quý hoặc mai 6 tháng, 9 tháng hoặc 12 tháng tuỷ theo đốitượng tham gia BHYT và loại hình, quy mộ, tính chất

Điều kiện thứ ha, có thé BHYT: Sau khi đông phí BHYT, người tham gaBHYT sẽ được cấp thé BHYT Đây là cơ sỡ pháp lý quan trong để người then giaBHYT được huing quyền lợi về BHYT theo quy định pháp luật

- Phạm vi hướng BEIT.

Pham vi hưông côn người tham gia BHYT được quy Ảnh tei Điễu 21 Luật

cơ quan, đơn vị.

BHYT 2008 và nửa đổi bổ sung năm 2014, người them ga BHYT dave hưởngtrong pham ví Đồ lẽ 1) Kihém bệnh chữa bệnh phục hồi chúc năng khám thaiđịnh Id, sinh con, 2) Van chuyển người bệnh từ tuyển huyện lên tuyên trên đổi vớiđối tượng sau trong trường hợp cấp của hoặc khi đang điều ta nội trú phải chuyển tuyển chuyên môn kỹ thuật cho các đốt tượng Si quan, quân nhân chuyên nghiép, hha Z quan, bình quân đổi đang tei ngỗ, df quan he đ quan nghiệp vụ và i quan, hha i quan chuyên môn, kỹ thuật dang công ta trong lục lượng công an nhân dân,

hồ ge Ảnh nghéo, người din tộc thiẫu số dang nh sống tử vùng có điều liên lạnh,tẾ- xã hội đặc biệt ho Khăn, người dang sinh sóng tri xã dio, huyện dio; Thin nhân côn người có công với cách mang là cha đã, me đã, vợ hoặc chẳng con cia Tiật, nguời cổ công nuối dưống liệt &

Ninr vậy, đối với trường hop "Khám bệnh để sảng lọc, chấn đoán sớm mốt

sổ bệnh" quy định tụ Luật BEYT năm 2008 sẽ không được BHYT cho tả chỉ phi rita Bội thục tf chi ta BHYT cho thấy, trong những nim gin đây chỉ phí cho việcKCB đã tăng dingké, đặc bit với những trường hợp bi bệnh năng thi phin chi phínày đã ting én rất nhiều Trong ki đó, việc sing loo, chin đoán sớm mt số bệnh,cũng chiếm một phản không ahd tỷ lệ chỉ phi cöa quỹ BHYT Cho nến đà nhậnthức được tầm quan trong cia việc chin đoán sing lọc sm một số bệnh nhưng đốivới nền kink tế của nước ta con nghéo và ỷ lệ bệnh tật ngày mốt tăng thi vệc cắtgiảm bồi mốt phin chỉ phí để bù dip phần do cho vide KCB là việc lâm cần thiết

Do đám Luật BHYT sửa đổ, bỗ sung năm 2014 đã bô quy đính này để phủ hợp vớithục tiễn chỉ rã BHYT,

Bin cạnh việc giới bạn phạm vi hướng BHYT cho phi hợp với khả ning chỉ rã cña quỹ BHYT, Điều 23 Luật BHYT còn quy định các trường hop người than gia BHYT không được ining BHYT Quy đính này, về cơ ban là phù hop với thục tổ rũ ro của người tham gia BHYT Đó là BHYT chi dim bảo cho người them gia kh gấp rũ ro, trường hop người tham gia không gấp mii ro mà

do ho tự chủ động thi không được hưởng BHYT Tuy nhiên, một sổ trường hop

vi mục đích an sinh xã hội và do đối tượng gấp sii ro do khách quan, ví do khám

‘bénh, chữa bệnh, phục héi chức năng trong trường hợp thim hos ma không được hưởng BHYT là không hop lý

1.3.3 Mức lường

Theo quy nh te Điều 22 Luật BHYT hiện han người them ga BHYT tài KCB thi dave quỹ BHYT thanh toán chỉ phi KCB trong phạm vi được hưởng vớicác mic hướng bing 100%, bing 95% và bing 80% chỉ phi KCB tuỷ vào nhóm đốitương Cụ thể nhờ sm

Mức hướng bằng 100% chí phi KCB Đây là mute hưởng BHYT cao nhấtđược áp dụng đối với một số đối tương nhằn mục dich ưu đã hoặc hỗ trợ khi họXhông có thụ nhập hoặc có the nhập nhung thấp hơn mức rung bình của xã hối Đồ

lề Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, ha quan, bình 4 quân đổi dong ti ngõ, Si quan, ha i quan nghiệp vụ và @ quan ha đ quan chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lục lương xông sn nhấn din, học viên công an nhân din, ha đ quan, chiến

hi y tế

ai phục vụ cổ thời hạn trong công an nhân dân, người lm công te cơ yêu có hưởng lương như đỗi với quân nhân, Học viên cơ yêu được hướng chỗ độ, chính sich, theo chi độ, chính sách đôi với học viên ở các trường quân đổi, công an; Nguồ cổ côngvới och mang, cu chiên bình, tré em dưới ổ tuổi, người thuộc diễn hướng trợ sắpbio tro xã hội hing thing Người thuộc hồ gia nh nghéo, người din tộc thiểu sổdang sinh sống tại vùng có đều kién kính tổ - xã hội đặc biệt khỏ khăn; nguời dang sinh sống ti các xã dio, huyện do; Thin nhân của người có cổng với cách mangla

ch dé, me đã, vợ hoặc chẳng, con cin liét &, Người có công nuối dung liệt

Ngoài ra Luật sửa đối, cỗ sang một số đều của Luật BHYT năm 2014 con

áp dung mite 100% ch phi khém bệnh, chia bệnh đỗi với trường hợp chỉ phí cho một lần KCB thip hon mức do Chính phủ quy định và KCB tạ tuyển xã: Mie bing 100% chỉ phí KCB lkhi người bảnh có thời gian tham gia BHYT 5 nim liên tụ trởTên và có tin cùng chỉ tr chỉ phí KCB trong năm lớn hơn ổ tháng lương cơ sở,trừ hưởng hợp tư đi KCB không đúng tuyển.

"Móc hưởng bằng 95% ch phí khám bệnh, chốn bệnh đỗ vớ các đổi tượng thác Trường hop một người thuộc nhiều đổi tương tha ga BHYT thi đượchướng quyền lợi BHYT theo đối tương có quyén lợi cao nhất

epi ra pháp uit hiện hàn quý dinh trường hop người có thé BHYT te diKCB không đúng tuyến thi được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng quy địnhnhư trên theo 16 sau: 1) Tại bệnh viện tuyén trun gương là 40% chỉ phí đều bínổi trú, 2) Tại bệnh viên tuyển nh là 60% ch phí điều nối trú từ ngày Luật này

có hiệu lục đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chỉ phí đu tr nôi trả ừ ngày

01 tháng 01 năm 2031 trong pham vi ca nuớc, 3) Tai bệnh viện toyển huyền la 70% chỉ phí khám bệnh, chit bệnh từ ngày Luật nay có hiê lục đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 1009 chỉ phí khám bệnh, chita bệnh tingly 01 tháng01 năm 2016

Nhờ vậy, với những quy định của Luật bio

về thông tuyên KCB BHYT đã cơ bản khắc phục được những bắt cập trong KCBtrú tuyén dang gây khó khẩn, bie xúc cho người din Ngoài ra, các quy Ảnh nàyquan tâm nhiều đấn quyên lợi của người them ga BHYT nhằm giảm gánh năngchỉ phi KCB, ting khả năng tấp cân dich vụ y tổ đối với một sổ đối tương chínhsách Cu thể, pháp luật bỗ sung quy đính mifn cùng chỉ ta 5% với người nghéo,dân tộc thiểu sổ dang sinh sống ð vùng có điều kiên kinh tế - xã hội khỏ khẩn và

sửa đỗ, bổ ming 2014

đặc biệt khó khăn, bỗ quy nh cùng chỉ tré 20% với thân nhân người có công là cha me đã, vợ hoặc chẳng, con của liệt đ, người có công nuôi duống tiệt , giảm,mức cùng chi rã từ 20% xuống con 586 với thân nhân của người cổ công khác vàngười cận nghào

Cùng với đó, pháp luật quy đính mở rông đối tượng được hưởng 100% chỉ phi khám chữn bệnh như, inh đ quân đội dang tạ ngũ, học viên công en nhân dân,cum chié bình người được huôngBHXH hing tháng: nguồi thuốc hd gia ảnhnghio; che để me đi, vợ chẳng, con của tiệt 4 ting mức hung BHYT cũa thân nhân nguti có công cách mang và người thuộc hộ gia dinh cén nghèo từ 8096 lên95% mite hỗ trợ cho trường hop khám, chita bệnh tr tuyển được lên so với trước

Cu thể: tuyển huyện đến nay được hỗ trợ 100%, tuyin tinh được hi tre 60%, tuyển Trung ương được hỗ tro 409%

Đặc tiệt quỹ BHYT còn thanh toán 100% chỉ phi KCB khi người bệnh cóthời gián them ga BHYT từ Š năm liên tu trổ lên và cỏ số tién cing chi rã rong

êm Jin hon 6 thing lương cos, tr hướng hợp tw khám chữn bệnh Đây là nợ đính nhằm bảo vệ, hỗ trợ người bệnh trước rồi ro tai chính Ngoài ra, Luật côn bỗ sung quy dinh quỹ BHYT thanh toán trong các trường hợp tự tả, te gây thương tích, tại nạn gieo thông, tại nạn lao động bệnh nghề nghiệp, tén thương về thé chất và tinh thin do hành vi và phạm pháp luật cũa người đó gây ra Trong đó, t em đưới 6 tuổi vấn là đổi tượng hưởng BHYT khi đu bị lác, cân th và các tt khúc xạ ở mắt

bi trổ em đuổi 6 tui là những đối ương còn non yêu, cần được quan tâm, chămsóc Bên cạnh đó, k từ ngày 01/01/2015 trường hop người có thé BHYT dang đềutrị tí cơ sở KCB nhưng thể BHYT hết han sở dạng thi vấn được quý BHYT thanh,toán chỉ pho KCB trong phạm wi quyền lợi và múc huông theo chế độ quy ảnh cho đến khi ra viễn hoặc hit dot điên tị ngoại trú.

1.3.4 Quỹ báo hiểm y tế

13.4.1 Nguẫn hình thành quế

‘Theo quy định tại Điều 33 Luật BHYT, nguồn hình thành quý BHYT từ các ngun sau: 1) Tiên đồng BHYT theo quy đính, 2) Tiên sinh lời từ hoạt động đầu tư của qỹ BHYT, 3) Tả to, viên trợ của các

Cúc ngudn thụ hợp pháp khác cá nhân cũng th hiện bản chất của BHYT, đó là tínhchi sẽ công đồng

C6 thể thấy ring, việc quy dich quỹ BHYT được Hình thành từ nhiễu

khúc, cá nhân trong và ngoài nước, 4)

nguồn khác nhau như trên đã góp phin quan trong trong việc tạo ra nguén taichính én định cho quỹ, Bén canh đó, việc huy đồng, nhân nguồn ti rợ từ các tổchức, cá nhân cũng thé hiện bin chit của BHYT, đỏ là tinh chia sở công đồng,tính nhân vin râu sắc

1842 Quản lý và sứ dìng ang

Điều 34 Luật sin đổi, bỗ sang một sổ đu của Luật BHYT năm 2014 quy

1 BHYT được quân If tập trưng thẳng nhất công khi, minh bạch và cósur phân cấp quân I trong hộ thẳng tễ chúc BHTT Hội dng quản If BHXH Tt

‘Neon theo guy đọ của Lut Báo hiểm xã hội chị trách nhiệm quân lý quỹ BENTvàhryẩn chính sách BHYT"