Bài giảng tai mũi họng

TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN

LỜI GIỚI THIỆU -

15 tiết tương ứng 1 tín chỉ

Mục tiêu học tập môn Tai mũi họng sẽ giúp sinh viên ngành y có được những kiến thức cơ bản về một số bệnh tai mũi họng cũng như một số cấp cứu tai mũi họng thường gặp, tạo nền tảng cho sinh viên vận dụng để khám và điểu trị bệnh về tai mũi họng cho bệnh nhân Bài giảng gồm 18 chương, giới thiệu sơ lược về cấu tạo giải phẫu, sinh lý, dịch tể học, giải phẫu bệnh lý, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị và dự phòng một số bệnh tai mũi họng thường gặp

Chúng tôi mong nhận được sự góp ý của sinh viên và đồng nghiệp giúp cho bài giảng được hoàn chỉnh hơn

LỜI TỰA -

niêm mạc đường hô hấp trên Bệnh tai mũi họng rất phổ biến, điều trị không triệt để dễ trở thành mạn tính

Bài giảng Tai mũi họng được biên soạn và thẩm định theo các quy chế, quy định hiện hành Khoa Y hy vọng sẽ cung cấp các nội dung kiến thức súc tích về học phần, hỗ trợ tốt nhất cho sinh viên trong quá trình học tập

Bài giảng không thể tránh khỏi các thiếu sót ngoài ý muốn, Khoa Y rất mong nhận được các ý kiến đóng góp từ sinh viên và người đọc để bài giảng được hoàn thiện hơn

Hậu Giang, ngày … tháng … năm 2023

BS.CKI Trương văn Lâm

decibel (đơn vị đo cường độ âm thanh)

Early antigen (kháng nguyên sớm)

Epstein barr nuclear antigen (kháng nguyên nhân) Epstein barr virus

Streptococcus β hemolytic group A

Streptococcus aureus (tụ cầu vàng)

Streptococcus pneumoniae (phế cầu trùng) Streptococcus pyogenes

Tai Mũi Họng Ung thư vòm họng

Végétation adenoides (sùi vòm) Viêm mũi xoang

Viêm tai giữa

World Health Organization (Tổ chức y tế thế giới)

Chương 1

QUAN HỆ CỦA CHUYÊN KHOA TAI MŨI HỌNG VỚI CÁC CHUYÊN KHOA LÂM SÀNG KHÁC

1.1 Thông tin chung

1.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung bài học

Bài học cung cấp kiến thức tổng quát về quan hệ của chuyên khoa tai mũi họng với các chuyên khoa lâm sàng khác

1.1.2 Mục tiêu học tập

- Liệt kê được triệu chứng ở cơ quan TMH của một số chuyên khoa khác - Trình bày được triệu chứng của một số cơ quan khác liên quan đến TMH

+ Tai mũi họng Nhập môn, NXB Y Học - Chủ biên: PGS.TS: NHAN TRỪNG SƠN

+ Bài giảng Tai mũi họng Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, NXB Y Học - Chủ biên: BS.CKII: DƯƠNG HỮU NGHỊ

1.4.2 Tài liệu tham khảo

Bộ môn Tai Mũi Họng trường Đại học Y Dược TP HCM, Bầi giảng Tai Mũi Họng, 1998

1.1.5 Yêu cầu cần thực hiện trước, trong và sau khi học tập

Sinh viên đọc trước bài giảng, tìm hiểu các nội dung liên quan đến bài học, tích cực tham gia thảo luận và xây dựng bài học, ôn tập, trả lời các câu hỏi, trình bày các nội dung cần giải đáp và tìm đọc các tài liệu tham khảo

1.2 Nội dung thảo luận và hướng dẫn tự học 1.2.1 Nội dung thảo luận

Bệnh Tai Mũi Họng liên quan mật thiết với một số chuyên khoa khác có thể là triệu chứng hoặc hội chứng của một bệnh khác cần phải quan tâm khai thác bệnh sử và khám lâm sàng kỹ để có thể chẩn đoán sớm đưa ra hướng điều trị thích hợp

1.2.2 Nội dung ôn tập và vận dụng thực hành

Ôn tập các kiến thức nền tảng cần thiết từ bài học và chủ động vận dụng các kiến thức, chuẩn bị đầy đủ các kỹ năng trong quá trình thực hành lâm sàng

1.2.3 Nội dung hướng dẫn tự học và tự nghiên cứu

Đọc các tài liệu tham khảo có liên quan đến nội dung học tập, nghiên cứu thêm các ứng dụng bài học trong thực tế lâm sàng

1.2 NỘI DUNG CHÍNH 1.2.1 ĐẠI CƯƠNG

“Tại sao tất cả sinh viên y (hệ đa khoa) cần phải học TMH?” Đó là câu hỏi của đa số sinh viên Y5, nhất là những người không có ý định làm Bác sĩ TMH sau này

Tai Mũi Họng thuộc ngũ quan Chuyên khoa TMH nghiên cứu và điều trị bệnh của những cơ quan giúp con người tiếp xúc và trao đổi với thế giới bên ngoài Tai là cửa ngõ của hệ thống nghe và thăng bằng Mũi là lối vào của đường hô hấp Họng là cửa ngõ của đường ăn Thương tổn ở mũi có thể ảnh hưởng đến hệ hô hấp, thương tổn ở họng có thể gây hại cho đường tiêu hóa Ngược lại những bệnh lý ở hệ thần kinh trung ương, ở đường hô hấp, ở đường tiêu hóa đều có thể gây ra ảnh hưởng đến tai, đến mũi, đến họng

1.2.2 QUAN HỆ VỚI NỘI KHOA

TMH có rất nhiều quan hệ qua lại mật thiết với nội khoa Sau đây là những vấn dề thường gặp

1.2.2.1 Chảy máu mũi - ói ra máu

Chảy máu mũi (chảy máu cam) là những triệu chứng thường gặp trong những bệnh nội khoa như: Cao huyết áp, bệnh leucémie (leucose), bệnh sốt rét, bệnh vàng da chảy máu (leptospira), hemophilie

Nôn ra máu (Bác sĩ TMH thường được mời đến khi có bệnh nhân nôn ra máu) do vỡ tĩnh mạch thực quản trong hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa

1.2.2.2 Ho, khạc ra máu

Bệnh TMH cũng có thể làm cho bệnh nhân khạc ra máu: Thí dụ: Chảy máu mũi sau, dãn tĩnh mạch dáy lưỡi, viêm xoang Bệnh Rendu-Osler (angiomatose hémorragique familiale) với những đám dãn mạch máu ở niêm mạc mũi và họng cũng hay làm cho bệnh nhân khạc ra máu

1.2.2.3 Viêm phê quản mạn và áp-xe phổi

Dị vật (hột sa bô chê) nằm lâu ngày trong phế quản gây ra viêm phế quản mạn hoặc áp-xe phổi

1.2.2.4 Lò viêm (Infection focale)

Lò viêm là những ổ viêm mạn tính (chứa vi khuẩn) như viêm amidan khe, viêm xoang, sâu răng từ những ổ viêm này và thông qua cơ chế miễn dịch dị ứng, bệnh sẽ tác hại vào khớp, vào tim, vào thận gây ra thấp khớp cấp, viêm nội tâm mạc, viêm cầu thận cấp Bác sĩ nội khoa, sau khi diều trị thấp khớp cấp, viêm nội tâm mạc, viêm cầu thận cấp thường hay gửi bệnh nhân đến TMH để cắt amidan hoặc mổ xoang, đề phòng bệnh tái phát

1.2.2.5 Viêm họng, loét họng

Những bệnh máu như tăng bạch cầu (leucémie), mất bạch cầu hạt (agranulocytose), tăng hạch cầu monocyt nhiễm khuẩn (mononucleocytose infectieuse) là những bệnh toàn thân phải điều

Thiếu Vitamin C cũng gây chảy máu lợi (nướu)

1.2.2.6 Loạn cảm họng

Bệnh nhân có cảm giác nuốt cộm, nuốt vướng, nuốt rát, nuốt đau ở họng miệng, họng thanh quản Bệnh nhân tự cho mình bị mắc xương, bị viêm họng hạt Sự thật không phải như vậy Loạn cảm họng có nhiều nguyên nhân thuộc TMH như viêm họng mạn quá phát hoặc teo, dài mỏm trâm hoặc không thuộc TMH như: tăng acid dạ dày, trào dịch vị, mãn kinh, thể địa co thắt, thiểu năng tuyến giáp

1.2.2.7 Dị ứng

Dị ứng thường khu trú ở mũi và xoang gây ra viêm mũi, viêm xoang dị ứng

Một bệnh tích cục bộ của mũi có thể tạo điều kiện thuận lợi cho dị ứng xuất hiện ở cơ thể có bệnh dị ứng tiềm tàng Thí dụ gai vách ngăn có thể làm cho viêm mũi dị ứng, cho hen xuất hiện về mặt lâm sàng Mổ vách ngăn làm cho những biểu hiện lâm sàng của dị ứng giảm hoặc mất đi

1.2.2.8 Nhức đầu

Nhức đầu là một triệu chứng rất phổ biến và có liên quan đến nhiêu chuyên khoa: Nội, ngoại, mắt, RHM, thần kinh, nhiễm Nhưng nguyên nhân thường gặp nhất nằm trong lĩnh vực TMH: Viêm xoang Bệnh viêm xoang dễ hay bị bỏ sót vì có những thể lâm sàng không điển hình, bệnh nhân đến với một triệu chứng nhức đầu phải hỏi thêm kỹ họ mới nhớ lại rằng trước họ có đàm vướng họng và hay khạc

1.2.2.9 Chóng mặt

Khi nói đến chóng mặt, người ta thường nghĩ đến nguyên nhân tai Cái đó đúng nhưng ngoài ra cũng phải nghĩ đến nguyên nhân khác thuộc hệ nội khoa như hạ đường huyết, hạ huyết áp, rối loạn tiêu hóa (gan, dạ dày), bệnh lý thần kinh trung ương (tiểu não, hành não)

1.2.2.10 Sốt rét

Có một bệnh TMH rất dễ bị lầm với sốt rét, đó là viêm tắc xoang tĩnh mạch bên, một biến chứng của viêm tai xương chũm hồi viêm, gây ra nhiễm trùng huyết Bệnh nhân có những cơn sốt cao, dao động kèm theo rét run, toát mồ hồi Nếu không được điều trị đúng bằng kháng sinh thích hợp hoặc mổ xương chũm kịp thời thì bệnh nhân sẽ tử vong

1.2.2.11 Thể địa

Các thể địa của nội khoa như béo phì, đái tháo đường, gút, sỏi thận, tạng bạch huyết (lymphatisme) thường có kèm theo một số bệnh TMH như viêm họng quá sản, viêm mũi xoang mạn tính Người thầy thuốc TMH cần nhớ điểm này và thấy rõ vai trò của nội khoa trong những bệnh trên, tránh can thiệp phẫu thuật không đúng chỗ

1.2.2.12 HIV - AIDS

HIV làm mất sức đề kháng của cơ thể Siêu vi, vi khuẩn và nấm ở TMH thừa cơ phát triển gây tác hại ở miệng, họng, thực quản, xoang gây ra u hoặc loét: Sarcom Kaposi, loét họng, nấm thực quản

1.2.3 QUAN HỆ VỚI NGOẠI KHOA

Chuyên khoa TMH thuộc hệ ngoại và trước kia nó được coi như là một phân khoa của hệ ngoại Bây giờ nó phát triển nhiều và trở thành một chuyên khoa riêng Ngoài những phẫu thuật đặc hiệu cho bản thân, chuyên khoa TMH còn làm những phẫu thuật thuộc lãnh vực cổ mặt

Chuyên khoa TMH giải quyết những bệnh ngoại khoa vùng cổ mặt như là ung thư thanh quản, ung thư hạ họng, ung thư sàn hàm, dò khe giáp lưỡi, dò khe mang, u thành bên họng, u cổ, bướu giáp, chấn thương cổ mặt

Chuyên khoa TMH giúp phẫu thuật lồng ngực trong việc soi chẩn đoán bệnh ở phế quản và soi hút đờm nhớt trong phế quản

Chuyên khoa TMH cũng cần thiết cho việc cấp cứu ngoại khoa, ví dụ như trong chấn thương nặng vùng đầu cổ có khó thở của thời bình cũng như trong chiến tranh

Ngược lại, những chuyên khoa TMH cũng cần đến ngoại khoa trong những trường hợp sau đây: Mổ thực quản ngực, mở dạ dày, mổ phổi lấy dị vật không gắp ra bằng đường tự nhiên được Trong một số áp-xe não do tai, khoa TMH cũng nhờ ngoại thần kinh can thiệp, cũng như dối với u dây thần kinh số VIII

1.2.4 QUAN HỆ VỚI KHOA NHI

Quan hệ của chuyên khoa TMH với nhi khoa nhiều và chặt chẽ đến nổi ở một số nước, người ta đã thành lập chuyên khoa TMH nhi Những quan hệ đó là:

1.2.4.1 Amiđan và sùi vòm (VA: Vegetations adénoides)

Amiđan và VA đóng vai trò quan trọng trong các bệnh viêm nhiễm của trẻ em Hầu hết các bệnh viêm mũi, viêm xoang, viêm họng, viêm tai, viêm phế quản, viêm ruột đều có liên quan đến viêm Amidan, VA

1.2.4.2 Khó thở

Khó thở thường được thấy ở trẻ em nhiều hơn và nặng hơn người lớn: Khó thở dễ đưa tới tử vong nếu không được giải quyết kịp thời

Nguyên nhân chính của khó thở ở trẻ em Việt Nam là dị vật thanh-khí-phế quản, viêm thanh quản (bạch cầu thanh quản, viêm thanh quản sởi) phù nề thanh quản, viêm khí quản tơ huyết (trachéo-bronchite serofibrineuse), u mạch máu dưới thanh môn, áp-xe thành sau họng Sự có mặt của bác sĩ TMH sẽ giúp cho nhiều bác sĩ nhi khoa

1.2.4.3 Viêm tai sào bào cấp ở hài nhi (Oto - antrite aigue)

Điểm nổi bật ở đây là thương tổn ở tai nhưng triệu chứng lại ở đường tiêu hóa Em bé nôn ói, tiêu chảy, sốt, mất nước và hay lấy tay cào vào tai Nếu chúng ta soi tai có thể thấy màng nhĩ đỏ phồng hoặc thủng, nhưng cũng có khi không thấy gì lạ

1.2.4.4 Điếc - câm

Hầu hết trẻ nhỏ bị câm là do điếc, vì không nghe được tiếng nói nên trẻ không bắt chước nói Điếc ở trẻ em có nhiều nguyên nhân, trong số đó có nguyên nhân do thầy thuốc gây ra mà

người nhà không nghĩ đến: Điếc do streptomycine Khi phát hiện điếc - câm thì gửi bé đến trường dạy điếc - câm, gửi càng sớm càng tốt Ở đấy, em bé sẽ học nói, học viết và học nghề Có nhiều phương pháp dạy trẻ hiểu lời nói và nói nhưng không có thuốc làm cho bệnh nhân tự nhiên nói được

1.2.4.5 Các hội chứng phối hợp

Một số bệnh mũi có thể phối hợp với nhiều bệnh lý khác tạo ra những hội chứng như là hội chứng Mounier - Kuhn (Viêm mũi xoang mạn có polyp cộng với dãn phế quản), hội chứng Kartagener (Viêm mũi xoang mạn có polyp đi kèm dãn phế quản và đảo lộn phủ tạng) Một số bệnh nội khoa có thể tạo ra những hội chứng có liên quan dến TMH như tiết nhầy đặc mucovicidose ở đường hô hấp làm cho em bé khó thở, hoặc hội chứng Cogan (bệnh nhân bị điếc chóng mặt, đồng thời có viêm mạc, kẽ, có tổn thương ở tim)

1.2.5 QUAN HỆ VỚI SẢN KHOA

Trẻ sơ sinh có thể có những dị dạng về TMH

1.2.5.1 Dị dạng không nguy hiểm đến tính mạng

Tắc cửa mũi trước hoặc cửa mũi sau: Dị dạng này làm cho em bé phải thở bằng miệng Lối thở này không phù hợp với hài nhi, nó làm cho em bé bú khó khăn

Sứt môi: Đơn thuần chỉ ảnh hưởng đến thẩm mỹ Sứt môi cộng với xẻ hàm ếch làm cho nhũ nhi bú khó khăn: Phải vắt sữa đổ vào miệng bé mới nuốt được

Hội chứng Franchesti: Dị dạng tai ngoài, teo hàm dưới, mắt xếch, lưỡi to, răng mọc lộn xộn, thiểu năng trí tuệ

Những trẻ này có thể sống được tới lớn

1.2.5.2 Dị dạng có nguy hiểm đến tính mạng

Dò khí thực quản: Có lỗ thông giữa đường ăn với đường thở, mỗi lần trẻ sơ sinh bú thì sữa vào phế quản làm trẻ sặc sụa, nghẹt thở, tím tái Bệnh nhi bị mất nước và viêm phế quản phổi Nếu không được điều trị kịp thời, bệnh nhi sẽ tử vong

1.2.6 QUAN HỆ VỚI KHOA RĂNG-HÀM-MẶT

RHM là láng giềng của TMH nên chúng có liên quan mật thiết với nhau

Sâu răng: Có thể gây ra viêm xoang hàm Ngược lại, viêm xoang có thể làm cho bệnh nhân nhức răng tuy rằng răng không sâu

U nang chân răng và u nang tăng sinh: (Kyste dentiíère) ở xương hàm trên có thể xâm nhập vào xoang hàm, cho bệnh cảnh viêm xoang

Đau dây thần kinh tam thoa do viêm xoang: Có thể làm người ta nghĩ rằng đau răng và đòi

Lệch khớp răng cắn: Cũng làm cho bệnh nhân nhức đầu, ù tai

Bác sĩ TMH mổ ung thư xương hàm trên thường nhờ bác sĩ RHM làm hàm giả cho bệnh nhân nhai

Trong chấn thương nặng ở mặt, bác sĩ TMH giải quyết các xoang kết hợp bác sĩ TMH cố định xương bị gãy như xương hàm trên, xương gò má, xương hàm dưới

1.2.7 QUAN HỆ VỚI KHOA MAT

Mắt có các xoang mặt bao vây ba phía: Phía dưới, phía trong và phía trên, do đó, mắt rất dễ bị ảnh hưởng bởi bệnh của các xoang

1.2.7.1 Viêm dây thần kinh thị giác sau nhãn cầu

Viêm xoang thường hay giảm thị lực (mờ mắt) Nếu không điều trị kịp thời mắt có thể bị mù nhưng soi đáy mắt không cho thấy gì lạ Thương tổn chính là ở dây thần kinh số II đoạn sau nhãn cầu

1.2.7.2 Viêm ổ mắt và bộ phận phụ

Viêm xoang có thể gây ra viêm tấy ổ mắt và dẫn tới viêm tắc tĩnh mạch xoang hang (sưng mí mắt phù nề kết mạc, dãn tĩnh mạch trán kiểu vòi bạch tuộc, mất thị lực, lồi nhãn cầu, mất vận động nhãn cầu), viêm màng não và tử vong,

Viêm xoang sàng có thể xuất ngoại ở góc trong của mắt lầm cho ta nhầm với viêm túi lệ Ở trẻ nhỏ viêm xoang sàng luôn luôn gây phù nề mí mắt làm cho hai mí mắt sưng húp Cũng ở trẻ em, viêm xương chũm thể thái dương mỏm tiếp thường hay làm phù mọng mí mắt trên

1.2.8 QUAN HỆ VỚI KHOA LÂY

Khoa lây và khoa TMH thường nhờ lẫn nhau trong những trường hợp gặp bệnh nhân nặng

1.2.8.1 Viêm màng não

Viêm xoang cấp cũng như viêm tai xương chũm hồi viêm đều có thể gây ra viêm màng não nặng và phải cần có sự hợp tác giữa khoa TMH và khoa Lây mới cứu được bệnh nhân

1.2.8.2 Mở khí quản

Những bệnh nhân uốn ván, viêm não, liệt hô hấp, thường gây ra khó thở nặng, cần phải mở khí quản

Ở trẻ em bị sởi, cúm, bạch hầu, tinh hồng nhiệt (Scarlatine) thường hay bị khó thở nặng và bác sĩ TMH phải mở khí quản cho những bệnh nhân này

Mặt khác những bệnh sởi, cúm, bạch hầu, tinh hồng nhiệt cũng có thể gây ra viêm tai giữa và bác sĩ TMH cũng phải điều trị những biến chứng này

1.2.9 QUAN HỆ VỚI KHOA THẦN KINH

Nội thần kinh và ngoại thần kinh: Khoa TMH có nhiều quan hệ với khoa Thần kinh

1.2.9.1 Chóng mặt

Thường có mặt trong u dây thần kinh VIII, trong bệnh xơ cứng rải rác (slérose en plaques), trong bệnh suy động mạch cột sống thân nền (insuffisance vertébro - basilaire), trong bệnh rỗng hành não

1.2.9.2 Suy nhược thần kinh

Một số bệnh nhân TMH được liệt vào nhóm suy nhược thần kinh (nhức đầu, mất ngủ, kém ăn, giảm trí nhớ, không tập trung tư tưởng được, không lao động được) thường là bị viêm xoang sau (xoang sàng sau và xoang bướm) Nếu chúng ta điều trị xoang thì các triệu chứng kia sẽ hết

1.2.9.3 Áp-xe não (đại não và tiểu não)

Nói chung bác sĩ TMH chẩn đoán và mổ áp-xe não do tai, do xoang nhưng trong trường hợp có bệnh thần kinh trung ương khác kèm theo thì phải nhờ đến chuyên khoa ngoại thần kinh

1.2.9.4 Đau nhức màng não sau viêm tai (Algie meningée post otitique)

Đây là bệnh tích phù nề ở màng nhện (arachnoide), sau mổ viêm tai xương chũm hoặc khoét rỗng đá chũm, bệnh làm cho bệnh nhân nhức đầu nhiều kéo dài không lao động được tuy rằng tai khô, hết viêm

1.2.9.5 Bệnh Horton (Viêm động mạch thái dương nông- pérỉartérite à cellules géantes)

Bệnh nhân đau ở vùng thái dương, da đỏ, bóng, nóng có mồ hôi Dùng ngón tay đè lên động mạch thái dương nông, bệnh nhân kêu đau Bệnh biến diễn từng đợt, có lúc bớt, lúc tăng và có thể dưa dến mù mắt

1.2.9.6 Đau dây thân kinh tam thoa

Bệnh nhân bị đau điếng từng cơn rất ngắn, giống như điện giật ở trán, ở thái dương, ở má, ở lưỡi nhất là khi nói hoặc ăn (lưỡi cử động chạm vào vùng “cò súng”) Bệnh nhân có thể nguyên phát hoặc thứ phát Nếu là nguyên phát thì bác sĩ thần kinh điều trị, nếu là thứ phát do xoang thì bác sĩ TMH điều trị

1.2.9.7 Tai biến mạch máu não và bệnh lý mạch máu não

Tai biến mạch máu não có thể gây ra những triệu chứng liên quan đến TMH

Liệt dây thần kinh IX, X, XI và có khi cả XII làm cho bệnh nhân khó nuốt, nuốt sặc, chảy nước miếng, nói giọng lơ lớ, khó hiểu

Mất ngôn ngữ (aphasie): Bệnh nhân câm hoặc nói được nhưng toàn là những từ hoặc câu không có nghĩa

Các bệnh liệt hành não thật (do thương tổn nhân xám), liệt hành não giả (do nhũn não ở người già) có rối loạn tâm thần - thần kinh luôn có những triệu chứng khó nuốt, nuốt sặc, liệt màng hầu, liệt họng, liệt thanh quản Những bệnh nhân này thường tự đi khám TMH vì nghĩ rằng mình bị bệnh ở họng, nhưng thực sự là bệnh của thần kinh

1.2.10 QUAN HỆ VỚI KHOA TÂM THẦN

Một số bệnh tâm thần có thể cho những triệu chứng TMH

Trong bệnh tâm thần hoang tưởng, bệnh nhân cho rằng mình bị ung thư họng, nhất là khi thấy bạn bè hoặc người thân chết vì ung thư Họ liên tục đến nhiều bác sĩ nhờ khám bệnh và tự đi làm nhiều xét nghiệm không cần thiết

Tăng trương lực sau một ngày lao động cật lực hoặc trầm cảm sau thất bại trong làm ăn hoặc trong tình cảm có thể dẫn đến nhức đầu giống như viêm xoang

Những xúc động mạnh, đột ngột hoặc bệnh hystéry có thể làm cho bệnh nhân mất tiếng (tiếng nói phều phào) hoặc câm (không nói ra tiếng)

1.2.11 QUAN HỆ VỚI KHOA DA LIỄU

Một số bệnh da liễu có thể tấn công vào tai mũi họng

1.2.11.1 Bệnh phong

Vành tai và tháp mũi thường bị vi trùng Hansen tấn công trong bệnh phong Người ta tìm vi trùng Hansen bằng cách quệt lấy chất nhầy ở mũi, phết lên phiến kính rồi nhuộm màu và soi bằng kính hiển vi

1.2.11.2 Giang mai

Giang mai thường hay tấn công vào tai ừong viêm thần kinh mê nhĩ (syphilis neuro-labyrinthique) hoặc viêm màng não dây thần kinh (meningo- névrite’syphilitique) dẫn đến điếc tai trong Giang mai bẩm sinh là một nguyên nhân thường gặp của điếc trẻ em

1.2.11.3 Viêm mũi lậu

Viêm mũi lậu ở trẻ sơ sinh hay đi đôi với viêm mắt lậu Nguyên nhân là do vi trùng lậu ở âm đạo của mẹ xâm nhập vào mũi và mắt khi sanh Bệnh này hiện nay đã giảm

1.2.11.4 Chàm (eczema)

Ở trẻ nhỏ, viêm tai giữa chảy mủ thường hay gây ra chàm ở mặt Chàm chỉ có thể khỏi sau khi diều trị hết mủ ở tai

1.2.11.5 Các bệnh ngoài da khác

Các bệnh hiếm thấy như bệnh Pemphigus (nổi bong bóng nước ở da, ở niêm mạc mắt, miệng, họng, thực quản ), bệnh Duhring-Brocq (viêm da nổi bong bóng nước nhỏ, da dạng giống Herpes, khá đau và diễn tiến từng dợt) cũng có thể làm đau và loét ở họng và miệng

1.2.12 QUAN HỆ VỚI KHOA LAO-BỆNH PHỔI

Chuyên khoa TMH là một cộng tác viên đắc lực của chuyên khoa lao trong vấn đề nội soi khí-phế-quản, làm sáng tỏ bệnh lý khí-phế-quản

1.2.12.1 Viêm thanh quản lao

Viêm thanh quản lao phản ánh khá trung thực sự diễn biến của lao phổi

Thí dụ: một bệnh nhân đang bị lao phổi phải đến khám vì khàn tiếng, soi thanh quản cho thấy dây thanh trái có hình ảnh loét lao, chúng ta có thể khẳng định bệnh lao đã lan sang phổi trái Phim X quang xác minh việc này

1.2.12.2 Dãn phế quản

Trong bệnh nhân phế quản kinh điển thể ướt các triệu chứng lâm sàng và X quang giúp bác sĩ chẩn đoán bệnh dễ dàng Nhưng ở thể khô, bệnh nhân không khạc ra đàm mà chỉ khạc ra máu thì chẩn đoán sẽ khó khăn Soi phế quản và chụp phế quản có bơm thuốc cản quang lipiodol sẽ giúp cho bác sĩ tìm ra căn bệnh Soi phế quản còn giúp bác sĩ hút mủ, dẫn lưu áp-xe phổi

1.2.12.3 Lao phổi giả

Viêm xoang mạn tính có thể cho những triệu chứng lâm sàng giống như lao phổi: ho khạc ra máu, sốt nhẹ về chiều, ăn kém, gầy xanh Nhưng các xét nghiệm cận lâm sàng, đều bình thường: BK đàm âm tính, IDR âm tính, tốc độ máu lắng bình thường, phim phổi bình thường Nhưng nếu chụp phim Blondeau và Hirtz chúng ta sẽ thấy xoang bị mờ thường là xoang sàng

1.2.12.4 Lao phế quản

Trong lao phế quản, bệnh nhân ho và khạc ra vi trùng Koch nhưng trên phim nhu mô phổi sáng bình thường, không thấy hình ảnh lao Nếu TMH soi phế quản thì sẽ thấy những vết loét đặc hiệu ở niêm mạc phế quản và sinh thiết sẽ xác định là thương tổn lao

Hiện nay khoa phổi học đã tự soi và chụp phế quản thay cho chuyên khoa

KẾT LUẬN

Bài “Quan hệ của chuyên khoa TMH với các chuyên khoa lâm sàng khác” đã trả lời câu hỏi mà chúng ta đã đặt ra khi mở đầu bài này “Tại sao tất cả sinh viên Y5 phải học TMH?

Chuyên khoa TMH có liên quan chặt chẽ với các chuyên khoa lâm sàng khác Lắm khi thương tổn không ở tai, không ở mũi, không ở họng nhưng triệu chứng lại nằm ở tai, mũi, họng Ngược lại cũng không hiếm trường hợp thương tổn thuộc TMH nhưng triệu chứng lại nằm ở cơ quan khác

Người Bác sĩ bất kể thuộc chuyên khoa nào, kể cả TMH, đều cần phải biết rõ những đặc điểm nói trên để tránh cho bệnh nhân đỡ di lòng vòng, từ chuyên khoa này đến chuyên khoa kia Cần phải tìm ra căn bệnh và điều trị tận gốc, điều trị nhanh và ít tốn kém Đó chính là “Lương y như từ mẫu”

Chương 2

VIÊM TAI GIỮA CẤP 2.1 Thông tin chung

2.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung bài học

Bài học cung cấp kiến thức tổng quát về bệnh lý viêm tai giữa cấp

2.1.2 Mục tiêu học tập

- Trình bày các đặc điểm dịch tễ viêm tai giữa cấp trẻ em

- Nêu các nguyên nhân chủ yếu và các yếu tố thuận lợi của viêm tai giữa

- Nêu ra được các triệu chứng tại chổ, dấu hiệu toàn thân, hình ảnh màng nhĩ trong viêm tai giữa cấp ở trẻ em

- Kể ra được các biến chứng của viêm tai giữa cấp

- Trình bày nguyên tắc điều trị và dự phòng viêm tai giữa cấp ở trẻ em

2.1.3 Chuẩn đầu ra

Áp dụng kiến thức về viêm tai giữa cấp và ứng dụng trong lâm sàng

2.1.4 Tài liệu giảng dạy

2.1.4.1 Giáo trình

Tai mũi họng Nhập môn, NXB Y Học - Chủ biên: PGS.TS: NHAN TRỪNG SƠN Bài giảng Tai mũi họng Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, NXB Y Học - Chủ biên: BS.CKII: DƯƠNG HỮU NGHỊ

2.1.4.2 Tài liệu tham khảo

Võ Tấn: Bệnh tai giữa, Tai mũi họng thực hành, tập 2, Nhà xuất bản Y học năm 1991, 95-143

2.1.5 Yêu cầu cần thực hiện trước, trong và sau khi học tập

Sinh viên đọc trước bài giảng, tìm hiểu các nội dung liên quan đến bài học, tích cực tham gia thảo luận và xây dựng bài học, ôn tập, trả lời các câu hỏi, trình bày các nội dung cần giải đáp và tìm đọc các tài liệu tham khảo

2.2 Nội dung chính:

Viêm tai giữa cấp là một bệnh lý cấp tính của tai giữa chủ yếu xảy ra ở trẻ em Yếu tố quan trọng trong sinh bệnh học viêm tai giữa cấp là tắc vòi nhĩ, với vi khuẩn gây bệnh chủ yếu là: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, Moxarella catarrhalis Bệnh thường đáp ứng tốt với kháng sinh, ít khi dẫn dến biến chứng

2.2.1 Định nghĩa

Viêm tai giữa cấp là một tình trạng viêm cấp tính của tai giữa, tiến triển trong vòng 3 tuần với các triệu chứng tiêu biểu của một quá trình viêm cấp: sốt, đau tai, màng nhĩ đỏ

2.2.2 Sinh lý bệnh

Tắc vòi nhĩ là yếu tố quan trọng nhất gây nên viêm tai giữa cấp (VTG cấp) Hầu hết các trường hop VTG cấp đều khởi phát bởi nhiễm trùng dường hô hấp trên (URI: Upper Respiratory Infection) liên quan đến vòm mũi họng, và tác nhân ban đầu thường do siêu vi Ngoài ra, tình trạng dị ứng hoặc viêm nhiễm khác có liên quan đến vòi nhĩ cũng có thể gây ra hậu quả tương tự Viêm ở vòm mũi họng lan vào vòi nhĩ gây ra tắc vòi, làm cho áp suất trong tai giữa trở thành áp suất âm, và ứ đọng chất tiết Vi khuẩn cũng vào tai giữa từ vòm mũi họng dễ dàng hơn Từ đó xảy ra đáp ứng viêm cấp: sung huyết, dãn mạch, xuất tiết, xâm nhập bạch cầu đa nhân trung tính, đại thực bào và các đáp ứng miễn dịch tại chỗ bên trong hòm nhĩ

Một số ít trường hợp trẻ có khuynh hướng bị viêm tai giữa (otitis prone): vòi nhĩ bị hở hay kém trương lực, tạo diều kiện cho hiện tượng trào ngược từ vòm vào tai giữa Trẻ bị các rối loạn thần kinh cơ, hoặc bất thường các cung mang số 1 hay 2: vòi nhĩ thường quá hở, nên dễ bị xâm nhập chất tiết từ vòm vào tai giữa Để trở thành tác nhân gây bệnh trong các cơ quan rỗng như xoang, tai giữa, vi khuẩn phải bám vào bề mặt niêm mạc; và khi quá trình nhiễm siêu vi xảy ra làm tổn thương lớp niêm mạc này, vi khuẩn sẽ trở nên gây bệnh

2.2.3 Vi sinh học

2.2.3.1 Siêu vi

Nhiễm siêu vi vòm mũi họng dẫn đến viêm, phù nề vòi nhĩ, từ lâu đã được xem như là một phần của cơ chế bệnh sinh VTG cấp, mặc dù vai trò của siêu vi chưa hoàn toàn được biết rõ Có ít nhất là 1/4 trường hợp trẻ em bị viêm hô hấp trên xảy ra ngay trước hay cùng lúc với VTG cấp Nhưng bản thân siêu vi lại ít khi hiện diện như là tác nhân gây bệnh ở tai giữa Ngày nay, các phương pháp nuôi cấy virus hiện đại và thử nghiệm ELISA giúp phát hiện siêu vi với tần suất cao hơn Thường gặp nhất là RSV (Respiratory syncytial virus): tỉ lệ cấy (+) là <10%, tiếp theo là virus cúm Thử nghiệm ELISA đối với dịch tai giữa cho thấy tỉ lệ phát hiện kháng nguyên của siêu vi trong dịch tai giữa là 25% trường hợp

2.2.3.2 Vi khuẩn

Vi khuẩn được tìm thấy trong dịch tai giữa là 50% trường hợp trẻ bị VTG cấp Tỉ lệ tìm thấy DNA hay vách tế bào vi khuẩn là 1/4-3/4 trường hợp đối với những mẫu thử trước đó dược xem là vô khuẩn với các phương pháp phát hiện vi khuẩn thông thường

Các loại vi khuẩn thường gặp gây VTG cấp là: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, Moxarella catarrhalis Ngoài ra còn gặp các vi khuẩn khác là Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Pseudomonas aeruginosa, ớ trẻ sơ sinh thường gặp nhất là vi khuẩn gram âm Escherichia coli, enterococci, và Streptococcus pyogenes nhóm B, là các vi khuẩn cũng thường gây viêm màng não ở nhóm tuổi này Nhưng nói chung Streptococcus pneumoniae vẫn là vi khuẩn gây bệnh thường gặp nhất chung cho các nhóm tuổi

Vi khuẩn kỵ khí cũng được phân lập nhưng chưa có bằng chứng cho thấy vai trò của nó trong VTG cấp Khi cấy dịch tai giữa, vi khuẩn kỵ khí không phải là tác nhân gây bệnh duy nhất phân lập được

2.2.4 Miễn dịch học

Đáp ứng miễn dịch có lẽ đóng vai trò quan trọng đối với tần suất VTG cấp và đối với đáp ứng điều trị

- Sự sản xuất kháng thể có thể thúc đẩy việc làm sạch dịch tai giữa

- Tiếp xúc trước đó với vi khuẩn hay do chủng ngừa có thể ức chế vi khuẩn gây bệnh ở vòm

Tần suất VTG cấp thay đổi tùy theo quốc gia, chủng tộc, điều kiện kinh tế và khí hậu VTG cấp xảy ra chủ yếu ở trẻ em Ở Mỹ, 70% trẻ em dưới 2 tuổi bị ít nhất một lần VTG cấp Một nghiên cứu tiền cứu mới đây ở Pittsburgh đối với trẻ dưới 2 tuổi ở thành thị và nông thôn cho thấy tần suất có dịch tai giữa là 48%, 79% và 91% vào các thời điểm 6 tháng, 1 năm và 2 năm Tuổi bị viêm tai giữa cao nhất là từ 3-18 tháng, và gặp nhiều ở nhóm trẻ em nghèo thành thị

2.2.6 Triệu chứng lâm sàng

2.2.6.1 Triệu chứng cơ năng

Triệu chứng cơ năng thay đổi tùy theo tuổi của trẻ Trẻ sơ sinh biểu hiện không rõ ràng, có khi chỉ là kích thích, quấy khóc, bú kém hay bỏ bú Trẻ lớn hơn thì bị sốt (có kèm hoặc không kèm theo viêm hô hấp trên), đau tai hay kéo, dụi tai Ở trẻ lớn và người lớn, nghe kém là một biểu hiện hằng định, thường than phiền có cảm giác đầy tai (có khi xuất hiện trước khi phát hiện có dịch trong tai giữa) Các triệu chứng ít gặp hơn: ù tai, chóng mặt, mất thăng bằng, buồn nôn, nôn, tiêu chảy

2.2.6.2 Triệu chứng thực thể

Khám tai cẩn thận bằng đèn soi tai có bơm hơi hoặc kính hiển vi trong những trường hợp khó, giúp chẩn đoán chính xác bệnh lý tai giữa nói chung và VTG cấp nói riêng

Trong giai đoạn đầu, màng nhĩ có màu đỏ của niêm mạc bị viêm sung huyết, và đục ở giai đoạn tụ mủ Màng nhĩ di động kém hay không di động khi bơm hơi Màng nhĩ có thể phồng, và lớp thượng bì có thể trông giống như bị bỏng Trong giai đoạn thủng nhĩ, bệnh nhân thường giảm sốt và bớt đau tai Dịch tai chảy ra thường là mủ, cũng có khi giống như nước hoặc có máu Hút sạch mủ sẽ thấy màng nhĩ thủng, thường ở vị trí phía sau hoặc phía dưới

* Một số thể đặc biệt

- Viêm màng nhĩ bóng nước, là một dạng viêm đơn thuần ở màng nhĩ, theo sau nhiễm siêu vi, thường kéo dài 10-14 ngày, gây đau tai dữ dội mà không có dịch ở tai giữa Bóng nước có thể chứa thanh dịch hay máu Khi bóng nước vỡ tự nhiên hay do trích chọc, BN sẽ giảm đau tai - BN bị suy giảm miễn dịch, nhất là bệnh nhân bị ung thư đang được hóa trị: triệu chứng thường không rõ Có khi bệnh nhân chỉ biểu hiện là bệnh cảnh nhiễm trùng huyết kèm theo dịch thanh dịch ở tai giữa mà không có biểu hiện viêm cấp tại chỗ như đau tai nhiều, màng nhĩ đỏ,

* Các dấu hiệu nguy hiểm: - Sụp thành sau ống tai

- Co lõm, nhăn nheo ở thượng nhĩ - Sưng nề sau tai làm mất rãnh sau tai

2.2.6.3 Không quên khám kỹ toàn thân, các cơ quan khác để phát hiện tình trạng đi kèm như: viêm họng do streptococcus, viêm phổi do mycoplasma để lựa chọn kháng sinh thích hợp cho điều trị

2.2.7 Biến chứng

Ngày nay, nhờ vai trò hiệu quả của kháng sinh, biến chứng do viêm tai giữa cấp ít gặp hơn

2.2.7.1 Biến chứng trong xương thái dương:

Thủng nhĩ, viêm xương chũm cấp, liệt mặt, viêm mê nhĩ cấp, viêm xương đá, viêm tai hoại tử, viêm tai giữa mạn mủ, viêm tai giữa tiết dịch

Bạch cầu tăng, đa số là neutrophils

2.2.8.2 Cấy dịch tai giữa & kháng sinh đồ:

Lấy từ bệnh nhân bị thủng nhĩ hay qua chọc hút

Trước kia, VTG cấp dược cho là bệnh có khả năng tự giới hạn, có thể tự lành mà khổng điều trị Ngày nay, kháng sinh là chọn lựa đầu tay trong điều trị VTG cấp với ba lý do sau đây: - Kháng sinh làm giảm đáng kể biến chúng

- Bác sĩ điều trị không thể tiên đoán chắc chắn bệnh nhân sẽ bị biến chứng hay không

- Nhiều nghiên cứu chứng minh rằng sử dụng kháng sinh giúp cải thiện bệnh trong cả giai đoạn sớm và giai đoạn muộn Lựa chọn kháng sinh khi chưa có kết quả cấy vi khuẩn: nên chọn kháng sinh phổ rộng có tác dụng lên hầu hết các vi khuẩn gây VTG cấp thường gặp kể trên Với sự xuất hiện nhiều chủng vi khuẩn kháng thuốc, kháng sinh được sử dụng nhiều là các kháng sinh có tính chất kháng men betalactamase: amoxicillin/clavulanate, erythromycin/sufisoxazol, cefaclor, cefixim, cefuroxim axetil, cefpodoxim, clindamycin clarithromycin, azithromycin Trường hợp có biến chứng: dùng kháng sinh chích cefotaxim, ceftriaxone,

Kháng sinh nên được sử dụng kéo dài 10-14 ngày Trẻ dưới 2 tuổi, có khi phải dùng 20 ngày theo một số nghiên cứu

2.2.9.2 Các thuốc khác:

Các thuốc giảm đau hạ sốt đường uống Có thể dùng thuốc nhỏ tai dạng thuốc tê giảm đau tại chỗ (Otipax®) nếu bệnh nhân đau tai dữ dội (nhất là trong viêm màng nhĩ bóng nước) với điều kiện bệnh nhân chưa bị thủng nhĩ Corticoid uống không có vai trò gì trong giai đoạn cấp

2.2.9.3 Chọc hút dịch tai giữa (tympanocentesis), lấy dịch cấy làm kháng sinh đồ

Chỉ định trong các trường hợp sau: - Bệnh nhân suy giảm miễn dịch

- Trẻ sơ sinh dưới 6 tuần tuổi: vi khuẩn gây bệnh thường là loại không thường gặp, và có độc tính mạnh

- Bệnh nhân thất bại với kháng sinh liệu pháp

- Bệnh nhân bị biến chứng và cần phân lập vi khuẩn ở nơi khác như dịch não tủy - Dành cho mục đích nghiên cứu

Thủ thuật này thường không cần phải gây tê Đâm kim vào phía trước của màng nhĩ và hút dịch tai giữa Chọc hút có thể chuyển thành trích rạch màng nhĩ khi cần thiết Trong trường hợp bị biến chứng tụ mủ ở xương thái dương, bệnh nhân can dược dẫn lưu mủ lâu hơn: cần đặt ống thông nhĩ, thường làm dưới gây mê Đặt ông thông nhĩ còn được chỉ định trong trường hơp viêm tai giữa cấp tái phát nhiều lần

2.2.10 Tiên lượng

- Nhờ có nhiều kháng sinh hiệu quả, ngày nay VTG cấp thường ít dẫn đến biến chúng Triệu chứng thường thuyên giảm trong vòng 48 giờ sau khi dùng kháng sinh

- Dịch tai giữa ngược lại có thể tồn tại kéo dài dù được điều trị đầy đủ có thể chuyển thành VTG tiết dịch, nghe kém 70% còn dịch tai giữa sau 2 tuần, 50% sau 1 tháng, 20% sau 2 tháng và 10% sau 3 tháng

- Bệnh nhân thường được điều trị ngoại trú với kháng sinh uống, được dặn tái khám ngay nếu triệu chứng không giảm sau 48 giờ hoặc triệu chứng nặng hơn, đe dọa có biến chứng Bệnh nhân có biến chứng cần được nhập viện điều trị tích cực và thường phải can thiệp phẫu thuật

2.3 Nội dung thảo luận và hướng dẫn tự học 2.3.1 Nội dung thảo luận

Xác định viêm tai giữa cấp là một cấp cứu tai mũi họng ở trẻ em, cần điều trị đúng và kịp thời

1.3.2 Nội dung ôn tập và vận dụng thực hành

Ôn tập các kiến thức nền tảng cần thiết từ bài học và chủ động vận dụng các kiến thức, chuẩn bị đầy đủ các kỹ năng trong quá trình thực hành lâm sàng

2.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học và tự nghiên cứu

Đọc các tài liệu tham khảo có liên quan đến nội dung học tập, nghiên cứu thêm các ứng dụng bài học trong thực tế lâm sàng

Chương 3

VIÊM TAI GIỮA MỦ MẠN

(Chronic suppurative otitis media)

3.1 Thông tin chung

3.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung bài học

Bài học cung cấp kiến thức tổng quát về bệnh lý viêm tai giữa mủ mạn

3.1.2 Mục tiêu học tập

- Trình bày khái niệm tổng quát về viêm tai giữa mạn tính - Trình bày triệu chứng cơ năng và triệu chứng thực thể

- Trình bày các giai đoạn tiến triển của viêm tai giữa mạn tính mủ - Kể ra các nguyên tắc điều trị và dự phòng viêm tai giữa mạn tính mủ

3.1.3 Chuẩn đầu ra

Áp dụng kiến thức về viêm tai giữa mủ mạn và ứng dụng trong lâm sàng

3.1.4 Tài liệu giảng dạy

3.1.4.1 Giáo trình

Tai mũi họng Nhập môn, NXB Y Học - Chủ biên: PGS.TS: NHAN TRỪNG SƠN Bài giảng Tai mũi họng Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, NXB Y Học - Chủ biên: BS CKII: DƯƠNG HỮU NGHỊ

3.1.4.2 Tài liệu tham khảo

Võ Tấn: Bệnh tai giữa, Tai mũi họng thực hành, tập 2, Nhà xuất bản Y học 1991, 95-143 3.1.5 Yêu cầu cần thực hiện trước, trong và sau khi học tập

Sinh viên đọc trước bài giảng, tìm hiểu các nội dung liên quan đến bài học, tích cực tham gia thảo luận và xây dựng bài học, ôn tập, trả lời các câu hỏi, trình bày các nội dung cần giải đáp và tìm đọc các tài liệu tham khảo

3.2 Nội dung chính:

Viêm tai giữa mạn mủ là một tình trạng nhiễm trùng mạn tính của tai giữa, chủ yếu là do vi khuẩn xâm nhập từ ống tai ngoài qua lỗ thủng có sẵn ở màng nhĩ gây nên.Vi khuẩn gây bệnh chủ yếu là Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus Điều trị bao gồm thuốc nhỏ tai tại chỗ, chăm sóc tai tích cực và kháng sinh toàn thân khi cần thiết Mục đích của điều trị là tai khô và an toàn

3.2.1 Định nghĩa

Viêm tai giữa mạn mủ (VTGMM) là một tình trạng chảy mủ tai mạn tính (> 6 tuần) qua lỗ thủng ở màng nhĩ VTGMM có thể kèm hoặc không kèm với cholesteatome, và bệnh sử của hai bệnh này khá giống nhau Trong bài này chúng tôi không đề cập đến cholesteatome

3.2.2 Sinh bệnh học

VTGMM được bắt đầu bằng một đợt nhiễm trùng cấp tính Đầu tiên là kích thích dần dần hiện tượng viêm của niêm mạc tai giữa, gây phù nề niêm mạc Cuối cùng quá trình viêm sẽ dẫn đến loét niêm mạc và do đó phá hủy lớp biểu mô bê mặt Sự hình thành mô hạt là phản ứng của cơ thể để giải quyết nhiễm trùng và hiện tượng viêm; mô hạt có thể trở thành polyp tai giữa Chu kỳ viêm, loét, nhiễm trùng và tạo mô hạt có thể tiếp tục tiến triển và phá hủy xương, từ đó có thể dẫn đến các biến chứng khác nhau

3.2.3 Vi trùng học

- Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Proteus species, Klebsiella pneumoniae là các vi khuẩn thường được phân lập từ mủ của VTGMM Vi khuẩn kỵ khí và nấm có thể phát triển cùng lúc với vi khuẩn hiếu khí trong một mối quan hệ cộng sinh

- P aeruginosa là vi khuẩn thường gặp nhất chiếm 48-98% P aeruginosa sử dụng các nhung mao để bám vào các biểu mô bệnh hay hoại tử của tai giữa, khi đó nó sản xuất ra protease, lipopolysaccharide và các enzym khác làm ngăn cản các cơ chế đề kháng miễn dịch chống lại nhiễm trùng Các tổn thương do vi khuẩn và enzym làm tổn thương, hoại tử thêm nữa, và sau cùng là hủy xương dẫn đến các biến chứng

- S aureus là vi khuẩn thường gặp thứ hai 15-30 % trường hợp Các vi khuẩn khác còn lại là vi khuẩn gram âm: Klebsiella (10- 21 %), Proteus (10-15%)

- 5 – 10% là do đa tác nhân, thường gặp là vi khuẩn gram âm & S aureus Vi khuẩn ky khí (Bacteroides, Peptostreptococcus, Peptococcus) và nấm (Aspergillus, Candida) là các tác nhân còn lại Vi khuẩn kỵ khí chiếm 20-50% trong VTG mạn mủ và có khuynh hướng đi kèm với cholesteatome Nấm chiếm 25% trường hợp nhưng vai trò gây bệnh chưa rõ

3.2.4 Dịch tễ học

3.2.4.1 Tần suất

Lỗ thủng màng nhĩ càng lớn bệnh nhân càng dễ bị VTGMM Tại Mỹ, tần suất VTGMM hàng năm là 39 trường hợp/l00.000 trẻ em và thiếu niên dưới 15 tuổi Các nước khác: ở Anh 0,9% trẻ em và 0,5% người lớn ở Israel chỉ 0,039 trẻ em bị ở Việt Nam chưa có thống kê đầy đủ về tân suất VTGMM

3.2.4.2 Chủng tộc

Một sô dân tộc có nguy cơ bị VTGMM cao như người Mỹ da đỏ 8%, người Eskimo 12% bị VTGMM Cấu trúc giải phẫu và chức năng vòi nhĩ đóng vai trò quan trọng: vòi nhĩ rộng hơn và mở nhiều hơn ở nhóm dân này, do đó làm gia tăng trào ngược vi khuẩn từ vòm mũi họng dẫn đến dễ bị VTG cấp và VTG cấp tái phát, làm gia tăng VTGMM Một số nhóm dân cũng có nguy cơ cao là: trẻ em ở đảo Guam, Hồng Kông, Nam Phi và Soloman

3.2.4.3 Giới:

Nam và nữ gần bằng nhau

3.2.4.4 Tuổi

Tần suất chính xác ở các nhóm tuổi khác nhau thì chưa được biết rõ mặc dù một vài nghiên cứu ước đoán tần suất hàng năm của VTGMM là 39 trường hợp/100.000 trẻ em và thiếu niên

dưới 15 tuổi

3.2.5 Nguyên nhân

Thủng nhĩ là triệu chứng bắt buộc của VTGMM Thủng nhĩ có thể do chấn thương, do đặt ống thông nhĩ hay do một đợt VTG cấp không lành Cơ chế nhiễm trùng là do nhiễm khuẩn từ ống tai ngoài qua lỗ thủng vào tai giữa Ngoài ra vi khuẩn có thể đi ngược từ vòi nhĩ gây nhiễm trùng, nhất là khi bệnh nhân hỉ mũi Thủng nhĩ làm cho quá trình trào ngược ở vòi nhĩ thuận lợi hơn do không còn lớp đệm không khí ở hòm nhĩ

Nguy cơ bị VTGMM tăng trong các trường hợp sau: Tiền căn bị nhiều đợt VTG cấp

Điều kiện sống đông đúc kém vệ sinh Trẻ em được gởi ở các nhà trẻ, mẫu giáo

Các yếu tố khác như: hút thuốc lá thụ động (passive smoke: hít phải khói thuốc lá do người khác hút), tình trạng kinh tế xã hội, số lần bị nhiễm trùng hô hấp trên,., vẫn chưa được chứng minh rõ ràng

Bệnh nhân bị bất thường sọ mặt dễ có nguy cơ bị VTGMM: chẻ vòm, hội chứng Down, tịt cửa mũi sau, đầu nhỏ, là do rối loạn về giải phẫu và chức năng vòi nhĩ

3.2.6 LÂM SÀNG

3.2.6.1 Bệnh sử

Bệnh nhân thường có tiền căn chảy mủ tai kéo dài, từng đợt; và trước đó có tiền căn VTG cấp tái phát, tiền căn thủng nhĩ do chấn thương hay được đặt ống thông nhĩ Thường bệnh nhân không đau, không sốt hay khó chịu gì nhiều

Thường nghe kém ở tai chảy mủ

Có thể bị sốt, chóng mặt, đau: khi có các triệu chứng này cần nghĩ đến các biên chứng ở xương thái dương hay nội sọ

Bệnh nhân bị chảy mủ tai mạn sau khi đã được điều trị nội khoa tích cực cần phải nghĩ đến cholesteatome

3.2.6.2 Thực thể

- Ống tai ngoài có thể bị phù nề hay không, và thường không đau

- Dịch có thể thay đổi: mủ hôi hay giống như phomat, mủ nhầy, hoặc dịch trong, loãng - Lỗ thủng màng nhĩ: cần phải đánh giá vị trí, hình dạng, kích thước lỗ thủng Lỗ thủng nguy hiểm là các lỗ thủng ờ góc sau trên, ở màng chùng, và thủng rộng sát xương

- Mô hạt viêm thường được thấy trong hòm nhĩ và đoạn trong của ống tai

- Qua lỗ thủng thấy niêm mạc hòm nhĩ phù nề, hoặc polyp, tái nhợt hay viêm đỏ

- Có thể phát hiện các bệnh lý nguyên nhân: viêm xoang, dị ứng, hay u vùng vòm mũi họng

3.2.7 Cận lâm sàng

3.2.7.1 Vi trùng học

- Điều trị VTGMM thường không cần làm xét nghiệm vi trùng học

- Khi điều trị kháng sinh toàn thân nên cấy mủ làm kháng sinh đồ nhất là trong trường hợp có biến chứng

3.2.7.2 Hình ảnh học a CT Scan

- Nếu VTGMM không đáp ứng với điều trị, nên chụp CT scan xương thái dương với lát cắt mỏng, có thể giúp tìm nguyên nhân: cholesteatome, dị vật,

- CTscan có thể thấy hủy xương do cholesteatome, phá hủy xương con, viêm xương chũm, ăn mòn cống fallop, áp xe nội sọ,

b MRI:

Chụp MRI khi nghi ngờ có biến chứng trong xương thái dương hay nội sọ: viêm màng cứng, thuyên tắc xoang tĩnh mạch bên, viêm mê nhĩ, áp xe ngoài màng cứng, áp xe nội sọ

c Thính lực đồ

Thường gặp điếc dẫn truyền

Điếc > 30dB: có thể đã tổn thương xương con Nếu bệnh nhân điếc hỗn hợp hay tiếp nhận cân nghĩ dấn bệnh dã lan rộng và có biến chứng: viêm mê nhĩ nặng

3.2.8 Điều trị

3.2.8.1 Nội khoa

VTGMM thường đáp ứng với điều trị tại chỗ hơn là điều trị toàn thân Điều trị tại chỗ thành công bao gồm ba diều quan trọng: lựa chọn thuốc nhỏ tai thích hợp, chăm sóc làm vệ sinh tai tích cực và kiểm soát mô hạt viêm

a Thuốc nhỏ tai

Kháng sinh nhỏ tai phải diệt được cả vi khuẩn gram (-), đặc biệt là Pseudomonas và vi khuẩn gram (+), đặc biệt là S aureus Đó là aminoglycoside và fluroquinolones Gentamycine và tobramycine trong các thuốc nhỏ mắt được dùng rộng rãi trong nhiễm trùng tai Một tỉ lệ phối hợp giữa tobramycine và dexamethasone dược sử dụng rộng rãi ở Mỹ, trong khi ở Canada và Châu Âu là gentamycine, nhóm aminoglycoside Tác dụng kháng viêm của steroid là quan trọng khi tai giữa có nhiều mồ hạt viêm, steroid giúp làm giảm mô hạt viêm nhanh hơn

b Chăm sóc tai

Chăm sóc tai có vai trò rất quan trọng Ống tai ngoài thường được phủ bởi dịch nhầy và thượng bì tróc vẩy làm cản trở thuốc nhỏ tai, do đó cần phải lấy di Nên thực hiện dưới kính hiển vi với các dụng cụ vi phẫu Rửa tai cũng là một lựa chọn khác có hiệu quả và dễ chịu dối với bệnh nhân hơn Rửa với dung dịch 50% oxy già và 50% nước vô trùng

c Giải quyết mô hạt viêm

Mô hạt viêm có thể làm ngăn cản thuốc nhỏ tai thâm nhập vào vị trí bị nhiễm trùng

- Thuốc nhỏ tai có steroid giúp làm giảm mô hạt viêm dể kháng sinh thâm nhập dược tốt vào ổ nhiễm trùng

- Đốt bằng dốt diện lưỡng cực hoặc bằng hóa chất (Nitrat bạc) dể làm giảm khối lượng mô hạt viêm và kiểm soát sự tái thành lập của nó

d Kháng sinh toàn thân

Kháng sinh tại chỗ thường có nồng dộ cao hơn rất nhiều so với kháng sinh toàn thân, nhưng vẫn không hiệu quả trong một số trường hợp là do nó không vào dược dến nơi nhiễm trùng Kháng sinh toàn thân sẽ thâm nhập dến dược những nơi này Da số tác giả cho rằng kháng sinh toàn thân cần được sử dụng liên tục 3-4 tuần và nên được tiếp tục 3-4 ngày sau khi hết chảy mủ tai

Kháng sinh thuộc nhóm aminoglycoside có tác dụng khá tốt, trong dó tobramycin có hiệu quả trên Pseudomonas hơn là gentamycin Các kháng sinh khác cũng có hiệu quả rất tốt đối với Pseudomonas là piperacillin và ceftazidime Các kháng sinh này đều dùng dường chích Fluoroquinolones là nhóm kháng sinh rất hiệu quả trong VTGMM, dùng dường uống cũng có thể đạt nồng dộ cao trong máu như dùng dường chích, tuy nhiên cần thận trọng và cân nhắc khi dùng cho trẻ em do có tác dụng phụ lên sụn tăng trưởng của trẻ em Trong nhóm này, ciprofloxacin có hiệu quả nhất đối với Pseudomonas

3.2 8.2 Điều trị phẫu thuật

Nếu điều trị nội khoa thất bại thì phải điều trị phẫu thuật Phẫu thuật hòm nhĩ - khoét xương chũm (tympanomastoidectomy) dể loại bỏ nhiễm trùng, mô hạt viêm giúp hết chảy mủ tai trong 80% trường hợp Phẫu thuật mổ xương chũm kỹ thuật kín (canal wall-up mastoidectomy) lấy sạch bệnh tích ở hòm nhĩ, xương chũm: mô hạt viêm, polyp, niêm mạc bị tổn thương, xương viêm Phẫu thuật chỉnh hình tai giữa, chỉnh hình xương con sẽ làm ở thì hai sau khi tai khô, hết nhiễm trùng Trong trường hợp nặng thì phải mổ xương chũm kỹ thuật mổ hở giúp lấy sạch bệnh tích và tránh chảy mủ tai tái phát như phẫu thuật khoét xương chũm có hạ thấp tường dây VII (canal wall-down mastoidectomy)

3.2.8.3 Phòng ngừa, tránh tái phát

- Bệnh nhân cần phải giữ tai khô, tránh vô nước khi tắm rửa, bơi lội

- Phẫu thuật chỉnh hình tai giữa: đóng kín lỗ thủng màng nhĩ sau khi diều trị nội khoa ổn dịnh và tai khô hoàn toàn ít nhất một tháng, giúp ngăn cản sự xâm nhập vi trùng vào hòm nhĩ, và giúp phục hồi phục hồi sức nghe

Bệnh nhân có thể có hội chứng Gradenigo: đau sau hốc mắt, chảy mủ tai, liệt các dây thần kinh sọ Chụp CT scan não và xương thái dương để đánh giá sự lan rộng của bệnh, và biến chứng nội sọ di kèm Điều trị bao gồm kháng sinh mạnh toàn thân và phẫu thuật mổ xương đá

b Liệt mặt:

BN phải được mổ sớm: lấy bỏ bệnh tích: mủ, mô hạt viêm, để giải áp dây thần kinh mặt

c Viêm mê nhĩ:

Do nhiễm trùng lan vào tai trong qua cửa sổ bầu tròn, hay cửa sổ bầu dục, hay qua lỗ dò ống bán khuyên Bệnh nhân viêm mê nhĩ mủ (thể nặng) có các dấu hiệu: điếc sâu, chóng mặt kèm nôn ói nhiêu, động mắt Điều trị gồm kháng sinh mạnh toàn thân, phẫu thuật lấy sạch bệnh tích và hủy mê nhĩ trong trường hợp nặng

3.2.9.2 Biến chứng nội sọ

a Viêm tắc xoang tĩnh mạch bên:

Xảy ra khi nhiễm trùng lan rộng qua xương vào xoang tĩnh mạch bên Cục máu đông bị nhiễm trùng có thể gây thuyên tắc ở nơi xa gây nên nhồi máu như nhồi máu phổi, Bệnh nhân sốt cao, lạnh run, có hội chứng nhiễm trùng Cấy máu giúp chẩn đoán (+), nhưng thương cấy máu chỉ (+) trong 50% trường hợp Điều trị bước đầu là mổ khoét xương chũm và lấy bỏ cục máu

đông bị nhiễm trùng ở xoang tĩnh mạch bên, dùng kháng sinh mạnh đường tĩnh mạch theo kháng sinh đồ Có khi phải thắt tĩnh mạch cảnh trong

b Viêm màng não:

Do vi khuẩn xâm nhập trực tiếp hay lan truyền theo đường máu Chọc dịch não tủy làm các xét nghiệm sinh hóa, vi trùng để xác định chẩn đoán và phân lập vi khuẩn gây bệnh Kháng sinh lựa chọn phải qua màng não tốt, theo hướng dẫn của kháng sinh đồ, và liều cao Khi tình trạng bệnh nhân ổn định sẽ mổ xương chũm làm sạch bệnh tích

c Áp xe nội sọ:

Áp xe ngoài màng cứng, dưới màng cứng, áp xe não, tiểu não Bệnh nhân thường có hội chứng nhiễm trùng và hội chứng tăng áp lực nội sọ Đôi khi các hội chứng này xuất hiện cũng không rõ ràng gây khó khăn cho chẩn đoán Hội chứng thần kinh định vị xuất hiện muộn và không hằng định Chụp CT scan não có cản quang để xác định chẩn đoán Điều trị phẫu thuật thường phối hợp với bác sĩ ngoại thần kinh

3.2.10 Tiên lượng

Bệnh nhân VTGMM thường có tiên lượng khá nếu xét về mặt kiểm soát nhiễm trùng Sự phục hồi thính lực thì thay đổi, tùy thuộc vào nguyên nhân Điếc dẫn truyền có thể được phục hồi phần nào nhờ phẫu thuật Mục đích chính của điều trị VTGMM là làm sao mang lại cho bệnh nhân “tai an toàn” (safe ear) Khi có biến chứng, đặc biệt là biến nội sọ, tiên lượng thường nặng

3.3 Nội dung thảo luận và hướng dẫn tự học 3.3.1 Nội dung thảo luận

Xác định đây là nguyên nhân thường gặp nhất gây giảm thính lực và có thể gây biến chứng nguy hiểm

3.3.2 Nội dung ôn tập và vận dụng thực hành

Ôn tập các kiến thức nền tảng cần thiết từ bài học và chủ động vận dụng các kiến thức, chuẩn bị đầy đủ các kỹ năng trong quá trình thực hành lâm sàng

3.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học và tự nghiên cứu

Đọc các tài liệu tham khảo có liên quan đến nội dung học tập, nghiên cứu thêm các ứng dụng bài học trong thực tế lâm sàng

Chương 4

BIẾN CHỨNG NỘI SỌ DO TAI 4.1 Thông tin chung

4.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung bài học

Bài học cung cấp kiến thức tổng quát về một số biến chứng nội sọ do tai

4.1.2 Mục tiêu học tập

- Nêu ra được tầm quan trọng của biến chứng nội sọ do tai trong bệnh học tai mũi họng - Trình bày được các triệu chứng của các biến chứng nội sọ do tai

- Chẩn đoán được các biến chứng để gởi chuyên khoa kịp thời

- Trình bày được các nguyên tắc điều trị chủ yếu, dự phòng biến chứng

4.1.3 Chuẩn đầu ra

Áp dụng kiến thức về một số biến chứng nội sọ do tai và ứng dụng trong lâm sàng

4.1.4 Tài liệu giảng dạy

4.1.4.1 Giáo trình

+ Tai mũi họng Nhập môn, NXB Y Học - Chủ biên: PGS.TS: NHAN TRỪNG SƠN

+ Bài giảng Tai mũi họng Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, NXB Y Học - Chủ biên: BS CKII: DƯƠNG HỮU NGHỊ

4.1.4.2 Tài liệu tham khảo

Bộ môn Tai Mũi Họng trường Đại học Y Dược TP HCM, Bầi giảng Tai Mũi Họng, 1998

4.1.5 Yêu cầu cần thực hiện trước, trong và sau khi học tập

Sinh viên đọc trước bài giảng, tìm hiểu các nội dung liên quan đến bài học, tích cực tham gia thảo luận và xây dựng bài học, ôn tập, trả lời các câu hỏi, trình bày các nội dung cần giải đáp và tìm đọc các tài liệu tham khảo

4.2 Nội dung chính: 4.2.1 Mở đầu

Biến chứng nội sọ do tai là một biến chứng nguy hiểm thường xảy ra ở bệnh nhân bị viêm tai-xương chũm có cholesteatoma hay không có cholesteatoma, nhất là trong những trường hợp bị hồi viêm Viêm màng não là biến chứng thường gặp nhất trong các loại biến chứng nội sợ, bệnh nhân có thể chỉ bị viêm màng não dơn thuần có thể bị phối hợp với biến chứng khác, áp xe não là biến chứng thứ hai thường gặp và viêm tắc xoang tĩnh mạch bên là biến chứng thứ ba thường gặp

Sũng nước não là biến chứng ít gặp, áp xe ngoài màng cứng hay áp xe dưới màng cứng thường phát hiện trong khi mổ khó chẩn đoán trên lâm sàng Trong phạm vi bài này chúng tôi không dê cập đến các biến chứng trên cũng như các biến chứng trong xương thái dương như viêm xương dá, viêm mê nhĩ hay liệt dây thần kinh VII do tai

4.2.2 Dịch tễ

- Biến chứng nội sọ ngày nay hiếm gặp tại các nước phát triển

- Tại BV Nhi Đồng một hàng năm có khoảng 10 trường hợp biến chứng nội sọ tỷ lệ 6,29%, tỷ lệ tử vong là 17% trong thời kỳ kháng sinh còn khó khăn và chưa có CT scan dể chẩn đoán ngày nay hầu như không có tử vong do biến chứng nội sọ

- Ở trẻ lớn 2/3 số trường hợp biến chứng nội sọ gây ra do viêm tai xương chũm mạn có cholesteatoma

- Ở trẻ con 1/2 số trường hợp gây ra do viêm tai xương chũm mạn thủng nhĩ có mô hạt mủ ở dáy hòm nhĩ

4.2.3 Chẩn đoán

Một bệnh nhân có tiền sử bị viêm tai giữa mạn hay bị viêm tai xương chũm mạn hay đang điều trị viêm tai-xương chũm mà có triệu chứng sau thì phải nghĩ ngay đến một biến chứng nội sọ có thể xảy ra:

+ Ù tai, dau trong tai, chảy mủ tai, nghe kém

Tất cả những triệu chứng trên chúng ta gọi là hội chứng hồi viêm

Để chẩn đoán chúng ta sẽ đi cụ thể vào ba biến chứng nộrsọ thường gặp

4.2.4 Viêm màng não do tai

4.2.4.1 Lâm sàng

Một bệnh nhân được chẩn đoán viêm màng não do tai phải có những hội chứng sau: + Hội chứng hồi viêm của viêm tai xương chũm (như đã kể trên)

+ Hội chứng màng não:

- Nhức đầu: nhức đầu liên tục, đau sau hô mắt lan ra gáy, uống thuốc giảm đau không giảm - Ói mửa: ói vọt dễ dàng lúc no cũng như lúc đói

- Cổ cứng

Ở trẻ nhỏ đôi khi chỉ có sốt cao thóp phồng và rối loạn tiêu hóa

Ngoài ra bệnh nhân có thể có các rối loạn khác như rối loạn tinh thần, rối loạn phản xạ, rối loạn cảm giác, rối loạn tiêu hóa

+ vi khuẩn thường gặp: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae

- Phim X quang: có hình ảnh tổn thương xương như viêm xương, hủy xương, đông đặc xương

4.2.4.3 Điều trị Nội khoa

a Kháng sinh trị liệu là quan trọng, nên phối hợp kháng sinh phổ rộng dễ xâm nhập vào dịch não tủy thường dùng:

- Penicilline G 500000 đơn vị/kg/chia 4 lần ngày/truyền tĩnh mạch + Chloramphenicol 100mg/kg/chia 4 lần ngày/truyền tĩnh mạch +

Bactrim 0,48 gr/cho mỗi 10 kg cân nặng/ chia 2 lần uống trong ngày + Metronidazol 30mg/kg/chia 2 lần ngày/ truyền tĩnh mạch

- Ngày nay người ta còn đề nghị một phác đồ trong trường hợp chưa có kháng sinh đồ mà bệnh nhân không đáp ứng điều trị

- Vancomycine 40mg/kg/chia 4 lần/ngày tiêm tĩnh mạch +

Cephalosporine thế hệ thứ 3 50mg/kg/ chia 2 lần/ngày tiêm tĩnh mạch + Metronidazol (30mg/kg/chia 2 lần ngày/ truyền tĩnh mạch)

- Penicilline có thể được thay thế bằng Ampicilline 400 mg/kg/chia 4 lần ngày và ngày nay có thể được thay thế bằng Unasyn 50-100mg/kg chia 2 lần ngày/ truyền tĩnh mạch chậm 30 phút, hay Cephalosporine thế hệ thứ 3 qua màng não tốt 30-50 mg/kg/chia 21ần ngày/ truyền tĩnh mạch

- Chloramphenicol có thể được thay thế bằng Gentamycine 3mg/kg/2Íân ngày/tiêm bắp Ngoài ra chúng ta có thể dùng corticoid (Dexamethasone 0,3mg/kg /21ần ngày) để tránh tình trạng dày dính màng não

b Điều trị hỗ trợ nếu bệnh nhân trong tình trạng suy kiệt: - Dịch truyền: duy trì nước điện giải

- Đặt sonde dạ dày nuôi ăn theo chế độ giàu dinh dưỡng để bệnh nhân chóng hồi phục (nếu bệnh nhân không ăn được, nên hội chẩn khoa dinh dưỡng để có chê độ ăn phù hợp)

* Hội chứng hồi viêm xương chũm (như đã nói ở trên) * Biểu hiện qua 3 hội chứng lớn (tam chứng Bergmann): - Hội chứng tăng áp lực nội sọ:

+ Nhức đầu: Nhức đầu liên tục uống thuốc giảm đau không khỏi

nếu là áp xe đại não thường nhức đầu vùng thái dương bên bệnh lan ra 1/2 đầu cùng bên nếu là áp xe tiểu não đau đầu vùng chẩm lan ra gáy

+ Ói mửa: ói vọt, không kể lúc no hay đói ói dữ dội + Phù gai: soi đáy mắt thường thấy phù gai thị - Hội chứng thần kinh khu trú

+ Liệt 1/2 người

+ Babinsky (+) nếu là áp xe đại não

+ Động mắt, quá đà rối tầm (+) nếu là áp xe tiểu não - Hội chứng nhiễm khuẩn:

+ Sốt cao

+ Môi khô, lưỡi dơ

Ngoài ra có thể có các dấu thần kinh khu trú khác nhưng chúng tôi chỉ nói đến các dấu hiệu (+) chắc chắn mà thôi

Khi áp lực nội sọ gia tăng có nguy cơ tụt kẹt hạnh nhân tiểu não bệnh nhân có các dấu hiệu sau:

- Tinh thần trì trệ không thay đổi mặc dù đã điều trị

- Mạch chậm: càng lúc càng chậm so với lúc nhập viện là dấu hiệu trung thành xuất hiện ở mọi lứa tuổi

- Huyết áp tăng: thường gặp ở trẻ lớn >15 tuổi, trẻ <15 tuổi ít gặp

4.2.5.2 Cận lâm sàng

- Công thức máu: bạch cầu tăng

- Phim X quang có hình ảnh húy xương, viêm xương, đông đặc xương chũm - CT scan xác định (+) có áp xe hay không, vị trí ổ áp xe

- Trẻ con siêu âm não thấy đường M di lệch

- Dịch não tủy có thể thay đổi có thể chỉ là phản ứng màng não - Vi khuẩn thường gặp trong áp xe não:

+ Gram dương cocci: Streptococcus group A, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus

+ Gram âm cocco bacillus: Haemophilus influenzae

+ Gram negative Enteric bacilli: E.coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa + Vi khuẩn kị khí: Bacteroides, Pepto streptococcus

4.2.5.3 Điều trị

Nhằm mục đích:

Dần lưu mủ từ ổ áp xe, cần làm ngay để tránh tăng áp lực nội sọ đưa đến tụt kẹt hạnh nhân tiểu não Dẫn lưu có thể do BS tai mũi họng có thể do bác sĩ khoa ngoại thần kinh

Loại bỏ ổ viêm xương: bằng phẫu thuật thường là khoét rộng chũm đá mở rộng

Diệt khuẩn, chống viêm, chống phù não: kháng sinh, corticoid giông như đã trình bày ở phần viêm màng não

Để chống phù não, manitol là dung dịch ưu trương thường được dùng lmg/ kg cân nặng

Điều trị hồ trợ: nước điện giải phù hợp, chế độ ăn giàu năng lượng nếu cần cho ăn qua ống thông mũi dạ dày

4.2.5.4 Tiên lượng

Nếu không phát hiện điều trị kịp thời, bệnh có thể dẫn đến tử vong

Nếu bệnh nhân sống được cũng bị một số di chứng về tinh thần và thính giác suy giảm

4.2.6 VIÊM TẮC XOANG TĨNH MẠCH BÊN

4.2.6.1 Lâm sàng

Một bệnh nhân được chấn đoán viêm tai xương chũm có biến chứng viêm tắc xoang tĩnh mạch bên khi có hội chứng hồi viêm kèm theo đó có các cơn rét run kéo dài 10-15 phút, sau đó bệnh nhân bị sốt cao, vã mồ hôi sau đó hết sốt giống như bị sốt rét

- CTM bạch cầu tăng cao và chuyển trái

- Cấy máu có vi khuẩn thường là p hemolytic Streptococci, Streptococus pneumoniae, Proteus Ngoài ra, Staphylococcus và Pseudomonas cũng có khi tìm gặp

- Chọc dò tuỷ sống, test Queckensted (+)

- X quang: tổn thương xương chũm thường gặp là cholesteatoma huỷ xương hay hình ảnh

Gây áp xe tại chỗ như áp xe phổi, áp xe gan, áp xe thận

4.2.6.3 Chẩn đoán phân biệt a Sốt rét

- Căn cứ vào đặc tính sốt có chu kỳ của sốt rét

- Tìm ký sinh trùng sốt rét

- VS, CRP không tăng trong sốt rét

b Nhiễm trùng huyết không do tai

- Căn cứ vào hội chứng hồi viêm - Khám tai không tổn thương

- Phim X quang tai không tổn thương

4.2.6.4 Chẩn đoán xác định

- Căn cứ vào hội chứng hồi viêm

- Bệnh nhân có tổn thương tai, xương chũm trên lâm sàng và trên X quang - Có triệu chứng sốt rét run, chọc dò tủy sống test Queckensted (+)

- Cấy máu (+)

4.2.6.5 Điều trị Phẫu thuật

Loại bỏ xương viêm bằng phẫu thuật mổ xương chũm

Loại bỏ cục máu đông gây viêm tắc bằng phẫu thuật bộc lộ xoang tĩnh mạch bên cho đến đoạn lành mạnh, rạch lấy bỏ cục máu đông, có khi để đi theo đoạn viêm tắc ta phải làm phẫu thuật Grunner bộc lộ tĩnh mạch đến tận lỗ thoát ở mặt ngoài xương chũm

Ngăn chặn sự lan rộng của cục máu đông bằng phẫu thắt tĩnh mạch cảnh trong bên dưới chỗ rạch lấy cục máu đông

Điều trị nội

- Trong khi chờ đợi kháng sinh đồ ta có thể điều trị bằng phối hợp hai kháng sinh: PNC G 300.000đv/kgTM chia 4 lân ừong ngày +

Chloramphenicol 30mg/kg/ chia 4 lần trong ngày

Hay dùng Cephalosporin thế hệ thứ 3 ngay từ đầu 100mg/kg/chia 4 lần trong ngày Hỗ trợ bệnh nhân bằng dịch truyền nếu cần thì truyền máu

Không dùng thuốc kháng đông

4.2.7 Kết luận

Biến chứng nội sọ do tai là một biến chứng nguy hiểm, nếu không can thiệp kịp thời sẽ dẫn đến tử vong, nếu không tử vong bệnh cũng để lại một số di chứng nặng nề cho bệnh nhân Do đó vấn đề là:

- Phải điều trị thật tốt các trường hợp viêm tai giữa cấp và mạn không để bị viêm tai xương chũm

- Một bệnh nhân bị viêm tai xương chũm nếu có dấu hiệu hồi viêm phải coi chừng biến chứng nội sọ có thể xảy ra không được bỏ sót

4.3 Nội dung thảo luận và hướng dẫn tự học 4.3.1 Nội dung thảo luận

- Xác định biến chứng nội sọ do tai là một cấp cứu tai mũi họng, cần được xử trí sớm để tránh tử vong

- Bệnh thường gặp ở những bệnh nhân bị viêm tai giữa không được điều trị đúng mức Ở trẻ em có ba loại biến chứng thường gặp đó là viêm màng não do tai, áp xe não và viêm tắc xoang tĩnh mạch bên

- Vấn đề tốt nhất là phát hiện sớm và điều trị dúng mức bệnh viêm tai giữa ở trẻ em

4.3.2 Nội dung ôn tập và vận dụng thực hành

Ôn tập các kiến thức nền tảng cần thiết từ bài học và chủ động vận dụng các kiến thức, chuẩn bị đầy đủ các kỹ năng trong quá trình thực hành lâm sàng

4.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học và tự nghiên cứu

Đọc các tài liệu tham khảo có liên quan đến nội dung học tập, nghiên cứu thêm các ứng dụng bài học trong thực tế lâm sàng

Chương 5 VIÊM MŨI 5.1 Thông tin chung

5.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung bài học

Bài học cung cấp kiến thức tổng quát về bệnh lý viêm mũi

5.1.2 Mục tiêu học tập

- Trình bày các triệu chứng chủ yếu của viêm mũi cấp, mạn - Trình báy diễn tiến của viêm mũi cấp, mạn

- Kể ra các nguyên nhân của viêm mũi cấp, mạn

- Kể ra được các nguyên tắc điều trị nội khoa chủ yếu của viêm mũi cấp, mạn - Dự phòng chăm sóc sức khoẻ ban đầu viêm mũi ở y tế cơ sở

5.1.3 Chuẩn đầu ra

Áp dụng kiến thức về một số thể viêm mũi và ứng dụng trong lâm sàng

5.1.4 Tài liệu giảng dạy

5.1.4.1 Giáo trình

+ Bài giảng Tai mũi họng Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, NXB Y Học - Chủ biên: BS CKII: DƯƠNG HỮU NGHỊ

+ Tai mũi họng Nhập môn, NXB Y Học - Chủ biên: PGS.TS: NHAN TRỪNG SƠN

5.1.4.2 Tài liệu tham khảo

Bộ môn Tai Mũi Họng trường Đại học Y Dược TP HCM, Bầi giảng Tai Mũi Họng, 1998

5.1.5 Yêu cầu cần thực hiện trước, trong và sau khi học tập

Sinh viên đọc trước bài giảng, tìm hiểu các nội dung liên quan đến bài học, tích cực tham gia thảo luận và xây dựng bài học, ôn tập, trả lời các câu hỏi, trình bày các nội dung cần giải đáp và tìm đọc các tài liệu tham khảo

5.2 NỘI DUNG CHÍNH: 5.2.1 Giải phẫu, sinh lý mũi:

5.2.1.1 Giải phẫu mũi: a Tháp mũi:

Mũi giống như một cái tháp rỗng đứng ở giữa mặt, gồm cồ phần cứng và phần mềm - Phần cứng: có xương và sụn (sụn tam giác, sụn cánh, sụn tứ giác)

- Phần mềm: có da, tổ chức liên kết và cơ

b Hố mũi:

Là 2 ống dẹt nằm song song với nhau ở giữa mặt Hai ống cách nhau bởi vách ngăn; lỗ trước hình tam giác gọi là cửa mũi trước, lỗ sau hình trái xoan gọi là cửa mũi sau

- Nóc mũi gồm có xương chính mũi, mảnh đứng xương sàng và xương lá mía Sàn hố mũi gồm mỏm ngang của xương khẩu cái, mỏm khẩu cái của xương hàm trên, ở giữa hốc mũi là vách ngăn, chia hốc mũi làm hai

- Mỗi bên mũi có 3 cuốn mũi, cuốn dưới, cuốn giữa và cuốn trên Dưới mỗi cuốn là một cái ngách gọi là khe mũi Có 3 khe mũi: khe dưới, khe giữa và khe trên

- Khe trên có lỗ thông với tế bào sàng sau và xoang bướm Khe giữa có lỗ thông của xoang hàm, xoang trán và các tế bào sàng trước

- Niêm mạc mũi được bao phủ bởi một lớp niêm mạc của đường hô hấp trên có tế bào trụ có lông chuyển, có tuyến nhầy Phần trên của lưng cuốn giữa trở lên là vùng khứu giác Niêm mạc của cuốn trên không có tổ chức cương nhưng chứa các tế bào khứu giác Từ bụng cuốn giữa trở xuống gọi là vùng hô hấp Niêm mạc vùng này có nhiều tuyến thanh dịch, tuyến tiết nhầy

- Mạch máu: (xem trong bài chảy máu mũi) - Thần kinh:

+ Dây thần kinh cảm gáic: thuộc về dây thần kinh tam thoa

+ Dây thần kinh khứu giác: bắt nguồn từ các tế bào khứu giác Schiiltz ở khe khứu giác

c Xoang mặt:

Mũi liên hệ chặt chẽ với xoang Xoang là những hốc rỗng nằm trong khối xương mặt và xương sọ Có 2 nhóm xoang:

+ Nhóm xoang trước: xoang hàm, xoang trán và xoang sàng trước + Nhóm xoang sau: xoang sàng sau, xoang bướm

Các xoang có tác dụng làm nhẹ bớt khối xương mặt, có ảnh hưởng đến tiếng nói

d Liên hệ của mũi xoang đối với các cơ quan lân cận:

- Tai: bằng vòi Eustachi, lỗ vòi nhĩ nằm ở thành bên của vòi nhĩ đọng, sau đuôi cuốn dưới - Hố mắt: liên hệ với hố mắt bằng ống lệ tỵ Ống này nối liền khe dưới của mũi với túi lệ của mắt Xoang sàng cách ổ mắt bởi một xương mỏng gọi là xương giấy Cho nên viêm xoang sàng có thể ảnh hưởng đến mắt: viêm thị thần kinh hậu nhãn cầu

- Liên hệ với sọ: qua xoang sàng, mảnh sàng và xoang trán Thành sau của xoang trán quan hệ trực tiếp với màng não

- Liên hệ với răng: chân của các răng 4, 5, 6 hàm trên có thể đến sát đáy hoặc chui hẳn vào xoang hàm

5.2.1.2 Sơ lược sinh lý mũi: a Chức năng hô hấp:

- Luồng không khí hít vào sẽ đi dọc theo cuốn dưới và khe giữa đến vòm họng

- Một phần nhỏ không khí khu khứu giác để tác động vào tế bào khứu giác, không khí đi qua mũi sẽ được lọc sạch, sưởi ấm, tăng độ ẩm

- Bụi, vi khuẩn, những dị vật nhỏ bị chặn lại ở tiền đình mũi bởi lông mũi Lông chuyển sẽ đẩy các chất nhầy có chứa vi khuẩn, bụi còn sót lại vào cửa mũi sau rơi vào họng được nuốt hoặc khạc ra ngoài

- Khi mũi bị tắc, không khí không được thanh lọc đi thẳng vào phổi gây viêm phế quản, viêm phổi

b Chức năng khứu giác:

Có hai thuyết được đưa ra:

- Thuyết hóa học: kết hợp với chất tiết nhầy để kích thích các tế bo khứu giấc

- Thuyết lý học và phân tử: mỗi mùi vị kích thích một cách đặc hiệu các tế bào giác quan bằng các tần số rung động riêng

Nghẹt mũi sẽ ảnh hưởng đến khứu giác

c Chức năng phát âm:

- Phát ra những âm giọng mũi

- Tiếp nhận những rung động của không khí trong khi phát âm biến nó thành những phản xạ mũi – âm thanh chủ trì sự phối hợp các cơ họng và thanh quản

- Mũi tham gia vào việc tạo âm sắc, độ vang riêng biệt của từng người - Khi bị nghẹt mũi sẽ có giọng mũi

5.2.2 Dịch tễ học:

- Viêm mũi là một bệnh thường gặp trong các bệnh về tai mũi họng Ở các nơi khí hậu nhiệt đới như Việt Nam bệnh viêm mũi lại càng khá phổ biến Trong số các bệnh nhân đến khám, khám tại Bệnh Viện Tai Mũi Họng Cần Thơ thì bệnh mũi xoang chiếm từ 45 - 50% Có thể gặp mọi lứa tuổi nhưng gặp nhiều nhất 7 - 8 tuổi

- Ở các nước đang phát triển, với sự bùng nổ về dân số, cùng với sự phát triển về kinh tế là sự ô nhiễm môi trường trầm trọng Tỉ lệ mắc bệnh bình quân trong dân số là 10 - 20%, ở trẻ em thường xuất hiện 3 - 4 lần trong năm, nhất là khi thời tiết thay đổi; giao mùa, trời lạnh, suy nhược cơ thể, giảm sức đề kháng Có thể do tiếp xúc trực tiếp như trẻ em ở các trường mẫu giáo, cấp một Người lớn bị viêm mũi mạn tính là chủ yếu Thành thị nhiều hơn nông thơn, không có sự khác biệt về giới tính

5.2.3 Nguyên nhân:

5.2.3.1 Do siêu vi trùng:

70-80% viêm mũi cấp là do siêu vi trùng, hệ thống bảo vệ tại chỗ tiết ra, IgA dịch tiết, là phản ứng viêm của niêm mạc mũi đối với những tác nhân gây bệnh không đặc hiệu hoặc trước một kích thích Trong nhân dân thường gọi là cảm Có hơn 100 loại virus đã được phân lập gây viêm mũi Thường lây lan thành dịch hoặc xuất hiện khi có yếu tố làm giảm sức đề kháng của cơ thể

5.2.3.2 Do vi khuẩn:

Thường do vi khuẩn bội nhiễm Ở trẻ em đồng hành với tình trạng nhiễm trùng đường hô hấp trên, thường có 4 loại vi khuẩn gây bệnh chủ yếu: phế cầu, liên cầu, Haemophilus influenzae, tụ cầu

5.2.3.3 Dị ứng:

Dị ứng là một bệnh toàn thân nhưng biểu hiện tại chỗ: da, niêm mạc mũi, xoang, đường hô hấp trên,… ở trẻ em nguyên nhân dị ứng gây viêm mũi cấp chiếm 10%, người lớn: 10-20% Có nhiều loại dị nguyên khác nhau có thể là protein lạ, chất trơ, bụi công nghiệp, mùi vị, lông thú, phấn hoa… có thể gặp nhiều ở cả các nước phát triển

Viêm VA, viêm amiđan, vẹo vách ngăn, quá phát các cuốn mũi,…

5.2.3.7 Yếu tố toàn thân:

Sức đề kháng cơ thể yếu; suy dinh dưỡng, lao lực, thức khuya, dùng rượu bia, thuốc lá quá

b Cơ năng:

- Cảm giác nóng, cay hoặc ngứa mũi

- Nghẹt tắc mũi: thường nghẹt tắc cả hai bên, có khi chỉ một bên, nghẹt tăng nhiều về đêm, bênh nhân phải há miệng để thở

- Chảy mũi: chất dịch mũi lúc đầu trong, loãng về sau đục giống như mủ nhầy, màu vàng hoặc xanh lợt, chất mũi làm hoen ố khăn tay

- Ngủ kém: do cản trở hô hấp, thiếu oxy, rối loạn luồng không khí vào phổi - Chảy máu mũi: ít gặp

c Thực thể:

- Khám mũi trước bằng đèn Clar hoặc soi mũi sau Những nơi có điều kiện có thể dùng ống nội soi mềm hoặc cứng giúp ích rất nhiều trong chẩn đoán, đánh giá thương tổn, hút dịch mũi ở các khe, lỗ thông mũi xoang, lấy mủ đúng vị trí cấy và làm kháng sinh đồ - Khám thấy niêm mạc mũi xung huyết đỏ sậm, phù nề, xuất tiết

d Diễn biến:

- Khoảng 3 - 4 ngày bệnh nhân bớt xì mũi, chất mũi bớt vàng và thôi chảy hẳn, mũi thở lại thông như cũ, trở lại hoàn toàn sau một tuần

- Nhiễm khuẩn thứ phát có thể xảy ra: xuất tiết nhầy trở nên vàng xanh, các triệu chứng rối loạn chức năng thoái lui chậm, một số ít bệnh nhân có thể có biến chứng:

+ Viêm xoang hàm cấp: bệnh nhân xì mũi vàng hoặc đặc xanh ngày càng nhiều, kèm theo nhức đầu

+ Viêm thanh khí phế quản: khàn tiếng, ho, khạc đàm + Viêm tai giữa cấp: đau tai, chảy dịch ở tai

e Một số thể lâm sàng của viêm mũi cấp:

- Viêm mũi do virus cúm: dấu hiệu toàn thân nặng nề hơn, khởi phát đột ngột, sốt cao, đau nhức mình mẩy Quá trình viêm long lan tràn nhanh xuống niêm mạc họng, thanh quản và đường hô hấp dưới

- Viêm mũi do sởi: viêm mũi có thể là dấu hiệu đầu tiên của bệnh sởi, mũi xuất tiết có thể có lẫn máu hồng Kết mạc mắc đỏ, phù nề, kèm ho và khàn tiếng, đôi khi có khó thở nhẹ, tiếp theo là phát ban kiểu sởi

- Viêm mũi do bạch hầu: thường xảy ra ở trẻ nhũ nhi và trẻ nhỏ Mũi xuất tiết lẫn máu hồng và nhầy mủ, giả mạc ở cửa mũi trước, viêm mũi đơn thuần hoặc kết hợp với bạch hầu họng, thanh quản, trẻ khó thở và biểu hiện tình trạng nhiễm độc

- Viêm mũi cấp do lậu cầu ở trẻ sơ sinh: xuất hiện vào ngày thứ 3 - 4 sau sinh, hố mũi bị sưng, chảy nước vàng, nghẹt mũi hoàn toàn làm bé bú không được, môi bị sưng nề kể cả mi mắt và kết mạc

- Viêm mũi cấp ở trẻ nhũ nhi: là thể bệnh nặng ở nhũ nhi vì nghẹt mũi hoàn toàn làm cho bé bú khó khăn Có thể sốt cao 400 C, co giật, tình trạng nhiễm độc, có thể co thắt thanh quản viêm lan rộng đến kết mạc, tai giữa và phế quản

Do điều trị viêm mũi cấp không đúng, không tích cực, kéo dài dây dưa Ngoài ra có thể do một số nguyên nhân tại chỗ: vẹo vách ngăn, VA,… hoặc một số bệnh toàn thân khác

b Triệu chứng:

- Giai đoạn xung huyết:

+ Nghẹt mũi nhiều vào ban đêm, xuất tiết ít Ở giai đoạn náy rất ít sổ mũi và có thể kéo dài từ vài tháng đến hàng năm

+ Khám mũi: cuốn mũi dưới xung huyết, phình to, đặt ephédrin còn co hồi tốt, sàn và khe mũi sạch

- Giai đoạn xuất tiết:

+ Chảy mũi nhiều, nhầy trong hoặc nhầy mủ (vàng, xanh), ngửi kém + Khám mũi: niêm mạc mũi phù nề, nhợt nhợt, đặt ephédrin co hồi chậm - Giai đoạn quá phát:

+ Quá sản niêm mạc, cuốn mũi dưới quá phát to, sần sùi + Đặt thuốc co mạch không co, nghẹt mũi liên tục

c Viêm mũi dị ứng, viêm mũi vận mạch:

Là 2 bệnh có nhiều triệu chứng giống nhau, nhưng nguyên nhân bệnh sinh và điều trị khác nhau

Viêm mũi dị ứng:

Dị nguyên xâm nhập vào đường hô hấp gây phản ứng dị ứng ở niêm mạc mũi Ngoài ra có thể xảy ra ở kết mạc, niêm mạc họng thanh quản và đường hô hấp dưới

- Triệu chứng: biểu hiện bằng cơn nhảy mũi, ngứa mũi, nghẹt mũi, giảm khứu giác Nhức đầu nhẹ, mệt mỏi, nước mũi nhầy trong, kết mạc đỏ xung huyết, có thể bội nhiễm kèm theo Trong cơn dị ứng, soi mũi thấy niêm mạc phù nề, xuất tiết, nhợt nhạt Qua đợt dị ứng niêm mạc trở lại bình thường

- Các hình thái lâm sàng:

+ Viêm mũi dị ứng theo mùa: theo chu kỳ trong năm

+ Viêm mũi dị ứng quanh năm: thường gặp nhất trong các thể viêm mũi dị ứng + Nhiễm trùng và dị ứng: virus và dị ứng có thể coi là dị nguyên

- Chẩn đoán: + Lâm sàng: gợi ý

+ Xét nghiệm tế bào học dịch mũi: có mặt dưỡng bào (mastocyte), bạch cầu ưa kiềm + Định lượng IgE trong huyết thanh

• Tại chỗ: thuốc co mạch, corticoide, khí dung • Kháng sinh: nếu bội nhiễm

Viêm mũi vận mạch:

- Biểu hiện lâm sàng: gần giống viêm mũi dị ứng quanh năm Do sự cương nở niêm mạc cùng lúc, bệnh liên quan đến sự bất thường của hệ thần kinh thực vật trong mũi

- Trịệu chứng cơ năng: nghẹt mũi và chảy mũi, xuất tiết nhầy - Triệu chứng thực thể: không có sự thay đổi rỏ rệt

- Điều trị:

+ Bảo tồn: loại bỏ các yếu tố kích thích, thuốc kháng histamin, rỏ thuốc co mạch khi không có chống chỉ định Dùng corticoide liều thấp và trong thời gian ngắn, thuốc có tác dụng lên hệ thần kinh thực vật, an thần

+ Phẫu thuật: Khi điều trị nội khoa thất bại

• Lấy bỏ gai vách ngăn, mào hoặc dầy chân vách ngăn • Cắt bỏ một phần cuốn dưới phì đại

d Một số thể lâm sàng của viêm mũi mạn tính: Viêm mũi teo (trĩ mũi OZENE):

Niêm mạc bị teo và hố mũi có nhiều vẩy thối

+ Triệu chứng:

Bệnh xảy ra chủ yếu ở phụ nữ, bắt đầu từ tuổi dậy thì - Hốc mũi có nhiều vẩy vàng xanh, nâu

- Hốc mũi rộng do niêm mạc bị teo, các cuốn mũi teo đét, thường có cảm giác bị nghẹt mũi - Khứu giác giảm hoặc mất

- Vẩy có thể lan xuống họng, thanh khí quản

+ Nguyên nhân và bệnh sinh:

Chưa rỏ ràng, có sự thoái hóa các tuyến nhầy, niêm mạc và các sợi thần kinh cảm giác, biểu mô loạn sản gai, hệ thống tự lọc sạch của lông chuyển bị hư hại Niêm mạc teo, có thể thứ phát sau chấn thương hoặc sau phẫu thuật lấy đi nhiều tổ chức mũi

+ Điều trị:

- Rửa mũi bằng nước ấm, nước muối pha loãng, lấy hết chất vẩy - Vitamin A tòa thân

- Dùng kháng sinh khi có bội nhiễm, rỏ kháng sinh tại chỗ

- Phẫu thuật làm hẹp gốc mũi bằng sụn mào chậu, mỡ, silicon nhưng kết quả không cao

Dị vật mũi bỏ quên:

- Thường gặp ở trẻ nhỏ, chơi nghịch nhét dị vật vào mũi: nắp viết, trái chùm ruột, hạt đậu phộng, hạt me,…

- Trẻ nhỏ bị chảy mũi thối một bên, nghẹt mũi một bên phải nghi ngờ dị vật mũi bỏ quên - Nên đưa đến khám tai mũi họng

Viêm mũi do thuốc:

Do sử dụng thuốc co mạch kéo dài, làm thoái hóa các tế bào trụ các lông chuyển sơ xác - Biểu hiện: bệnh cảm giác nghẹt mũi thường xuyên, đau rát ở trong mũi, chảy nhiều nước

Mũi là cửa vào tự nhiên của trực khuẩn HANSEN Khởi đầu bằng sổ mũi kéo dài, teo niêm mạc, vẩy và xuất tiết Về sau thâm nhiễm và chóp mũi có hình mũi sư tử

Giang mai mũi:

Thường thấy ở giai đoạn III, nghẹt mũi có xu hướng tăng dần, chảy mũi mủ nhầy thối Hình thể ngoài của tháp mũi bị biến dạng, sau đó là hoại tử, mất chất và đưa đến xẹp mũi

5.2.5 Dự phòng bệnh viêm mũi:

- Vệ sinh môi trường, điều kiện sống, điều kiện làm việc

- Điều trị tốt viêm mũi cấp, nâng cao thể trạng, sức đề kháng của cơ thể - Giữ ấm cho trẻ, tiêm chủng đều đặn cho trẻ

- Chăm sóc mũi, rửa mũi, vệ sinh mũi, không dụi mũi, móc mũi, ngoáy mũi, nhét dị vật vào mũi,…