Bài giảng liên quan giữa tai mũi họng và các chuyên khoa khác môn tai mũi họng

LIÊN QUAN GIỮA TAI MŨI HỌNG VÀ CÁC CHUYÊN KHOA KHÁC MỤC TIÊU HỌC TẬP Hiểu vai trò quan trọng chuyên khoa Tai Mũi Họng chuyên khoa khác Biết mối liên quan Tai Mũi Họng với chuyên khoa khác ngược lại Biết cách hướng dẫn cộng đồng phòng tránh tác hại bệnh Tai Mũi Họng Tai, Mũi, Họng hốc tự nhiên sâu tối thể, có giác quan tinh tế thể như: nghe, thăng bằng, ngửi, phát âm đặc biệt chức thở Bởi mà giác quan bị bệnh có ảnh hưởng khơng nhỏ tới quan phận tồn thể Đó mối liên quan mật thiết bổ sung hỗ trợ cho Ngày với phát triển cao đời sống, người ngày trọng tới chất lượng sống, điều giải thích số bệnh nhân đến khám tai, mũi, họng ngày đông, theo thống kê  điều tra ARI  cháu nhỏ có cháu bị bệnh tai, mũi, họng Chứng chóng mặt, thăng gắn liền với tổn thương tai trong, trước trường hợp chóng mặt, thầy thuốc phải nghĩ tới tai trước nghĩ đến bệnh gan, dày hay u não Về phương diện đời sống, người ta chết bệnh tai chết bệnh tim mạch, bệnh phổi, ví dụ viêm tai có biến chứng não Đặc biệt bệnh ung thư Ung thư vòm họng chiếm tỷ lệ hàng đầu ung thư đầu mặt cổ Bệnh điều trị khỏi phát sớm Một bệnh nhân khàn tiếng kéo dài cần khám tai mũi họng triệu chứng khởi đầu bệnh ung thư quản, phát sớm điều trị khỏi bệnh Có nhiều bệnh Tai Mũi Họng lại có triệu chứng mượn chuyên khoa khác ví dụ như: bệnh nhân bị mờ mắt  viêm thần kinh thị giác hậu nhãn cầu đến khám mắt sau định bệnh biết viêm xoang sau Bệnh nhân bị đau đầu, ngủ suy nhược thể khám thần kinh, định bệnh nguyên nhân viêm xoang v.v Vì thầy thuốc đa khoa cần có kiến thức bệnh tai mũi họng thầy thuốc Tai - Mũi - Họng cần hiểu biết mối liên quan chặt chẽ để chẩn đốn điều trị bệnh nhân nhanh chóng xác Liên quan với nội khoa 1.1 Nội tiêu hoá Khi bệnh nhân bị viêm mũi họng, chất xuất tiết như: đờm, dãi, nước mũi vv chất nhiễm khuẩn nuốt vào gây rối loạn tiêu hoá Hơn hệ tiêu hố có hệ thống hạch lympho ruột có cấu tạo giống họng họng bị viêm hạch lympho ruột sưng theo gây nên tăng nhu động ruột Nôn máu vỡ tĩnh mạch bị giãn 1/3 thực quản (trong hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa) Hội chứng trào ngược, trào dịch dày vào khí quản gây viêm đường hơ hấp dịch dày có nồng độ PH thấp Bệnh lý suy gan gây rối chức đông máu, bệnh nhân dễ bị chảy máu mũi 1.2 Nội tim, thận, khớp Khi viêm nhiễm viêm amyđan mãn tính, thân amyđan trở thành lò viêm tiềm tàng (focalinfection), bệnh thường xuyên tái phát gặp điều kiện thuận lợi thông qua chế tự miễn dịch gây bệnh viêm cầu thận, viêm khớp bệnh tim Giải lị viêm cắt bỏ amiđan góp phần điều trị bệnh 1.3 Nội Thần kinh Các bệnh viêm xoang, viêm tai thường bị đau đầu chí gây suy nhược thần kinh Đặc biệt ung thư vòm triệu chứng đau đầu chiếm tới 68 - 72% trường hợp Ung thư giai đoạn muộn bệnh nhân thường xuyên bị liệt dây thần kinh sọ não Hội chứng tiền đình thường gặp bệnh U dây TK số VIII, viêm mê nhĩ viêm tai ,… gặp bệnh xơ cứng rải rác, suy động mạch đốt sống thân nền,, bệnh rỗng tủy,… Tai biến mạch máu não gây triệu chứng liên quan đến Tai Mũi họng như: Nuốt khó, nuốt sặc, liệt quản,… 1.4 Nội huyết học Bệnh nhân giai đoạn cuối bệnh máu thường bị viêm loét họng dội chảy máu lớn phải xử trí cầm máu Bệnh nhân phẫu thuật TMH thường phải kiểm tra kỹ hệ thống đông máu 1.5 Với Nội hô hấp chuyên khoa Lao TMH cửa ngõ đường hô hấp, đường hô hấp có mối quan hệ bệnh lý chặt chẽ Viêm khí phế quản cấp Sẹo hẹp khí quản, Dị vật phế quản,… Lao quản thường thứ phát sau lao phổi Lao phổi lại thường có biểu ho dai dẳng nên BN thường khám TMH Dị ứng đường hô hấp: Dị ứng mũi hen phế quản Liên quan với Nhi khoa Tai, mũi, họng gắn bó chặt chẽ với khoa nhi hầu hết bệnh lý khoa nhi liên quan chặt chẽ với TMH, ví dụ như: Do cháu nhỏ, đặc biệt sơ sinh khạc đờm, xì mũi  cháu bị viêm mũi họng, viêm V.A amiđan dễ gây viêm đường hô hấp (Tỷ lệ viêm cao 50% cháu mắc bệnh TMH) VTG trẻ em có rối loạn tiêu hoá tới 70% do phản xạ thần kinh tai- ruột (phản xạ Rey) Do dặc điểm cấu tạo vịi Eustache trẻ em ln ln mở dễ bị viêm tai cháu bị viêm mũi họng Điếc:  gây thiểu trí tuệ, dẫn tới em bé bị câm không nghe Liên quan với Y học nhiệt đới Hầu hết bệnh truyền nhiễm sởi, ho gà, cúm v.v có biểu quan TMH Covid-19 biểu triệu chứng đau họng, ho, sốt, rát ngứa họng, … Bệnh bạch hầu thường khởi phát bạch hầu họng Chảy mũi triệu chứng thường gặp bệnh bạch hầu, sốt rét, bệnh leptospira Chảy máu mũi bệnh sốt xuất huyết TMH mở khí quản bệnh nhân bị uốn ván, bạch hầu, viêm não, … Một số bệnh viêm màng não mủ, áp xe não,…có xuất phát điểm từ viêm tai giữa, viêm mũi xoang,… Hồi sức cấp cứu Khi tình trạng khẩn cấp bị nghẹt đường ăn, đường thở TMH BS hồi sức cấp cứu cho bệnh nhân BN thường hay bị chảy máu rối loạn đông máu sau điều trị ECMO cần nhét meche mũi Suy hô hấp nặng, hôn mê, mở khí quản để làm hơ hấp hỗ trợ hút đờm dãi Da liễu Dị ứng da bệnh tổ đỉa, eczema liên quan với dị ứng niêm mạc hô hấp Các bệnh giang mai, lậu, hủi, HIV có biểu mũi gơm giang mai, vết loét v.v Liên quan với Khoa Phẫu thuật thẩm mỹ BS TMH BS Thẩm mỹ cần phải có kiến thức chung tính hợp lý cấu trúc mũi độ cao tháp mũi, độ lớn cánh mũi, hài hịa tháp mũi với khn mặt, vành tai… tùy dân tộc trước tư vấn phẫu thuật Tâm thần Bệnh nhân bị rối loạn thần kinh chức Bệnh nhân bị rối loạn cảm giác: loạn cảm họng, ảo thính v.v Liên quan với chuyên khoa Răng Hàm Mặt RHM khoa cận kề với TMH bệnh lý có liên quan chặt chẽ như: xử trí đa chấn thương, phẫu thuật thẩm mỹ v.v Trong bệnh lý ung thư đầu mặt cổ, trẻ em có dị dạng bẩm sinh Viêm xoang hàm ( sâu, mọc lạc chỗ) Viêm khớp thái dương hàm gây nhức đầu, ù tai TMH phải xử trí chảy máu mũi, chảy máu tai chấn thương hàm mặt Liên quan với chuyên khoa Mắt Bệnh lý khoa mắt liên quan chặt chẽ với khoa TMH đặc biệt viêm xoang sau gây viêm thần kinh thị giác hậu nhãn cầu Nếu điều trị xoang phục hồi thị lực phục hồi U nhầy xoang trán: u to dần đẩy lồi nhãn cầu Viêm xoang sàng xuất ngoại góc mắt dễ nhầm với viêm túi lệ 10 Liên quan với chuyên khoa Thần kinh sọ não Các khối u tai (u dây thần kinh số 8), u xoang bướm v.v Trong chấn thương võ nên sọ : - Vỡ sọ trước: chảy máu mũi dội - Vỡ sọ giữa: chảy máu tai, liệt mặt, điếc 11 Liên quan với chuyên khoa Sản Trẻ sơ sinh có dị dạng TMH ảnh hưởng tới hơ hấp tiêu hố như: hở hàm ếch, dò thực quản - phế quản, hội chứng trào ngược 12 Liên quan với chuyên khoa Y học lao động Khoa học ngày phát triển với tiến độ khoa học có nhiều bệnh nghề nghiệp như: - Tiếng ồn công nghiệp quốc phịng gây điếc, khơng qn, hải qn: quan tai chiếm vị trí quan trọng liên quan tới nghề nghiệp -  Chống bụi -  Chống độc v.v -  Chấn thương âm thanh, chấn thương áp lực khơng khí qn binh chủng đặc biệt binh chủng xe tăng, hải quân, không quân Trên nêu cách sơ quan hệ TMH với số khoa lâm sàng Còn Chuyên khoa Cấp cứu hồi sức, gây mê, Y học hạt nhân , khoa cận lâm sàng thăm dị chức năng, chẩn đốn hình ảnh, huyết học, giải phẩu bệnh, sinh hóa, vi trùng hợp tác khoa học đương nhiên, khơng thể thiếu được.Qua thấy TMH phận Y học, có vai trị quan trọng, khơng thể thiếu việc khám, điều trị phòng bệnh để không ngừng nâng cao sức khỏe người TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ y tế (2020), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị Covid-19 chủng Corona (SARC - CoV2) David De Weese (1998), Otolaryngology – Head and Neck Surgery Mosby Company Bài giảng Tai Mũi Họng (1998), Bộ môn Tai Mũi Họng, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Nhà xuất Y học Nhan Trường Sơn (2008), Tai Mũi Họng, Nhà xuất Y học Nguyễn Tư Thế (2010), Giáo trình Tai mũi Họng, Nhà xuất Đại học Huế Võ Tấn (1998), Tai Mũi Họng thực hành tập I, tập II, tập III, Nhà xuất Y học CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Để bảo vệ cơng nhân làm việc nhà máy có tiếng ồn cao gây điếc; nhiều bụi gây bệnh phổi; nhiều độc hố chất ảnh hưởng đường hơ hấp chuyển hố Vậy phải mời đến can thiệp: A chuyên khoa TMH B Chuyên khoa Nội hô hấp C Chuyên khoa Y tế công nghiệp D Chuyên khoa Y học nhiệt đới Đau đầu, Nghẹt mũi, Giảm thị lực, chảy nước mũi,… Chuyên khoa liên quan NHIỀU đến bệnh: A Tai Mũi Họng B Nội thần kinh C Ngoại Thần Kinh D Mắt Một bệnh nhân bị chóng mặt nhiều, Các chuyên khoa khoa chưa cần mời hội chẩn: A Nội thần kinh B Mắt C Tai Mũi Họng D Nội xương khớp Một bệnh nhân nhân bị tiếng, khơng liên quan đến chuyên khoa: A Nội thần kinh (Hysteria, liệt tủy,…) B Viêm quản cấp C Ngoại lồng ngực (u trung thất, u tuyến giáp,…) D Nội tiêu hóa Một bệnh nhân bị cứng hàm chưa rõ nguyên nhân Chuyên khoa chưa cần hội chẩn: A Tai Mũi Họng để loại bỏ áp xe quanh Amiđan B Y học nhiệt đới để loại bỏ cứng hàm uốn ván C Răng Hàm Mặt để loại bỏ nguyên nhân D Tâm thần để loại bỏ nguyên nhân bệnh nhân không hợp tác Một bệnh nhi bị chảy máu mũi, chuyên khoa cần ưu tiên hội chẩn trước: A Nhi huyết học B Ngoại Nhi C Tai Mũi Họng D Nhi Hồi sức Chảy máu mũi bệnh chỗ theo dõi điều trị chuyên khoa Tai Mũi Họng? A Đúng, chảy máu mũi B Chảy máu mũi không gây khạc máu nôn máu C Điều trị cần nhét meche cầm máu mũi D Chảy máu mũi liên quan trước hết đến TMH ngun nhân bệnh ngồi chun khoa TMH: Nội huyết học, Ngoại chấn thương, Nội tiêu hóa,… Các BS đa khoa có cần phải biết liên quan TMH chuyên khoa khác? A Khơng bệnh quan triệu chứng quan B Cần thiết nhiều bệnh phận khác lại có triệu chứng Tai Mũi Họng ngược lại C Chỉ cần xử trí triệu chứng chỗ thị bệnh thuyên giảm D A,C Bệnh nhân ho, khạc máu đáp án sau xác nhất? A Chỉ bệnh lao B Bệnh dày thực quản C Rối loạn đông máu D.Viêm mũi họng cấp 10 Những triệu chứng TMH gợi ý bệnh HIV- AIDS: A Đau đầu B Chóng mặt C Mất mùi D Loét miệng, lưỡi, họng, thực quản nghi nấm, loạn sản lưỡi, miệng họng, điếc tai 11 Một bệnh nhi bị câm bẩm sinh, Chuyên khoa sau liên quan nhất: A Tai Mũi Họng B Tâm Thần C Nhi Thần kinh D Ngoại 12 Một cháu sơ sinh bị ho sặc sụa, BS Sản khoa chưa cần mời chuyên khoa để tìm nguyên nhân? A Nhi hơ hấp B Tai Mũi Họng C Nhi Tiêu hóa D Răng Hàm Mặt 13 Một bệnh nhân khởi phát với triệu chứng: sốt, ho, đau họng, tức ngực, nên xử trí trước tiên: A Nằm phịng cách ly xét nghiệm Covid -19 B Chụp phim phổi thẳng C Mời khám chuyên khoa Tai Mũi Họng D Chuyển khoa Y học nhiệt đới 14 Một bệnh nhân bị suy hô hấp Covid-19 điều trị thở máy kéo dài, định mở khí quản hợp lý nên tiến hành khi: A RT-PCR dương tính B RT-PCR âm tính lần C RT-PCR âm tính lần D Cả 15 Khó thở quản cấp là: A Khó thở nhanh B Khó thở chậm C Khó thở hít vào D B C 16 Trong viêm họng cấp có biến chứng tim, thận, khớp chủ yếu do: A Vi trùng Loeffler viêm họng bạch hầu B Vi trùng thường khu trú họng viêm họng loét hoại tử C Liên cầu tan huyết nhóm A D Siêu vi HIV viêm họng AIDS 17 Bệnh nhân bị viêm thần kinh hậu nhãn cầu biến chứng hay gặp trong: A Viêm xoang sàng sau B Viêm xoang bướm C Viêm đồng thời xoang hàm xoang trán D A B