Thông tin tài liệu
Nghiên cứu tỷ lệ và mức độ đề kháng kháng sinh của một số vi khuẩn gây nhiễm khuẩn huyết trên bệnh nhân ung thư tại khoa Hồi sức cấp cứu – Bệnh viện K Chủ nhiệm đề tài: TS.BS Nguyễn Tiến Đức Nhóm nghiên cứu: BSCKI Nguyễn Anh Tuân Mục lục 1 Đặt vấn đề 2 Tổng quan tài liệu 3 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 4 Kết quả nghiên cứu 5 Kết luận 03/23/2024 2 Đặt vấn đề - NKH là một bệnh nhiễm khuẩn toàn thân nặng, tỉ lệ tử vong cao - NKH đứng thứ 4 trong số các nhiễm khuẩn bệnh viện tại Việt Nam, làm gia tăng tỉ lệ tử vong và chi phí điều trị.1,2 - Đặc điểm lâm sàng đa dạng, có thể do nhiều loại VK khác nhau, đặc biệt VK đa kháng đang là vấn đề lớn trên toàn thế giới.3 - Bệnh nhân ung thư là đối tượng dễ NKH nặng nghiên cứu NKH trên bệnh nhân ung thư là cần thiết để cải thiện chất lượng điều trị 03/23/2024 1 Nguyễn Thanh Bảo, Cao Minh Nga và các cộng sự (2011) Chọn lựa kháng sinh ban đầu trong điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện tại một số bệnh viện TP.HCM, Y học TP.HCM – HNKHKT – ĐHYD TP.HCM lần thứ 29, 206 – 214, 2012 2 WHO (2020) Global report on epidemiology and burden of sepsis, World Health Organization, 2020 3 Đỗ Đức Dũng (2017) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết tại khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn bác sỹ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 3 Mục tiêu nghiên cứu 1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của NKH trên bệnh nhân ung thư tại khoa Hồi sức cấp cứu – Bệnh viện K 2 Nhận xét căn nguyên vi khuẩn và mức độ đề kháng kháng sinh ở bệnh nhân ung thư bị NKH tại khoa Hồi sức cấp cứu – Bệnh viện K 03/23/2024 4 Tổng quan tài liệu 1 Định nghĩa: Nhiễm khuẩn huyết là tình trạng nhiễm khuẩn cấp tính gây ra, do vi khuẩn lưu hành trong máu gây ra các triệu chứng lâm sàng đa dạng, suy đa tạng, sốc nhiễm khuẩn với tỉ lệ tử vong cao.4 03/23/2024 4 Trường Đại học Y Hà Nội (2011), Bài giảng bệnh truyền nhiễm, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 80 5 Tổng quan tài liệu 2 Dịch tễ: - NKH chỉ chiếm 3-10% BN nhập viện, có thể tăng tới 75% nếu BN nằm ở khoa HSTC, tỉ lệ tử vong lên tới 30-50% tùy nghiên cứu.5 - Tại Mỹ, nghiên cứu trong 22 năm (1979-2000), tần suất mắc bệnh tăng từ 82,7 ca/100.000 dân 240,5 ca/100.000 dân, tỉ lệ tử vong giảm từ 28,7% 17,9%.6 - Tại Việt Nam, năm 2006, theo Nguyễn Việt Hùng và cs, tỉ lệ NKH bệnh viện là 1,4%; trong đó tác nhân chính là: A.baumannii (18,9%); E.Coli (18,9%); K.pneumoniae (13,5%).7 - Tại BV Bạch Mai, năm 2009, theo Đoàn Mai Phương và cs, tỉ lệ cấy máu dương tính là 8,1%; trong đó VK Gram âm 71,9%; Gram dương 23,4%; nấm 4,7%.8 5 Arturo Artero, Rafael Zaragoza và José Miguel Nogueira (2012), "Epidemiology of severe sepsis and septic shock", Severe Sepsis and Septic Shock- Understanding a Serious Killer, InTech 6 GS Martin, DM Mannino và S Eaton (2003), "The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000", N Engl J Med, 1546-1554 7 Nguyễn Việt Hùng (2006), "Tỷ lệ, căn nguyên nhiễm khuẩn huyết bệnh viện và tình hình sử dụng kháng sinh ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết bệnh viện tại bệnh viện Bạch Mai, 2006", Tạp chí Y học thực hành 723(6), 178-182 8 Đoàn Mai Phương (2008), "Đặc điểm của các tác nhân gây nhiễm trùng máu tại bệnh viện Bạch Mai năm 2008", Tạp chí Y học lâm sàng 48, 32-38 03/23/2024 6 Tổng quan tài liệu 3 Đặc điểm vi sinh vật: - Vi khuẩn là tác nhân chủ yếu gây NKH, bất kì loại vi khuẩn nào cũng có thể gây NKH - Gần đây, sự trỗi dậy của các vi khuẩn Gram âm như E.Coli, Klebsiella spp, A.Baumannii, P.aeruginosa… trở thành thách thức trong điều trị do khả năng tử vong cao, đề kháng nhiều loại KS 03/23/2024 7 Tổng quan tài liệu 3.1 Vi khuẩn Gram âm - Escherichia Coli: tại Mỹ, từ 1999-2008, NKH nặng do VK gram âm chiếm 17,8%, trong đó 39,9% là E.Coli Tại VN, theo Cao Minh Nga và cs, tại BV Thống Nhất, tỉ lệ này là 24,11%.9,10 - Klebsiella spp: tại VN, Klebsiella là VK Gram âm đứng đầu gây NKH sơ sinh.11 - P.aeruginosa: là tác nhân nhiễm trùng cơ hội quan trọng trên BN suy giảm miễn dịch, hầu hết gây NKH liên quan đến catheter TM trung tâm - A.baumannii: là VK Gram âm kháng nhiều KS, tỉ lệ tử vong cao dao động 34-43% ở khoa HSTC12 9 Chizobam Ani và các cộng sự (2015), "Variations in organism-specific severe sepsis mortality in the United States: 1999–2008", Critical care medicine 43(1), 65-77 10 Cao Minh Nga (2009), "Các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn huyết và sự đề kháng kháng sinh", Tạp chí Y học TP.Hồ Chí Minh 13(1), 256-261 11 Nguyễn Như Tân và Bùi Quốc Thắng (2011), "Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị nhiễm khuẩn huyết sơ sinh do Klebsiella spp tại khối sơ sinh bệnh viện nhi đồng 1 từ 1/1/2008 đến 31/13/2009", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 15(1), 52-58 12 Hilmar Wisplinghoff và các cộng sự (2004), "Nosocomial bloodstream infections in US hospitals: analysis of 24,179 cases from a prospective nationwide surveillance study", Clinical infectious diseases 39(3), 309-317 03/23/2024 8 Tổng quan tài liệu 3.2 Vi khuẩn Gram dương: - S.aureus: là VK gây NKH nhiều nhất trong số các VK gram dương, đặc biệt là các NK ngoài da, từ đó VK xâm nhập vào máu gây NKH.13 - Staphyllococci coagulase (-): đại diện là S.epidermidis, gây NKH với triệu chứng không rõ ràng, hay gây nhiễm trùng sau can thiệp y tế, NKH tiết niệu, viêm nội tâm mạc…13 - Streptococci: gây viêm họng, viêm da mô mềm, viêm màng não, NKH Liên cầu nhóm B là nguyên nhân chủ yếu gây NKH và VMN ở trẻ sơ sinh.13 - Streptococcus pneumoniae: chủ yếu gây NK đường hô hấp, tỉ lệ tử vong viêm phổi do phế cầu là 6-19% nhưng tăng lên 2 – 5 lần nếu gây NKH.13 03/23/2024 13 Nguyễn Vũ Trung (2009), Vi khuẩn y học, Nhà xuất bản y học, Hà Nội 9 Tổng quan tài liệu 4 Mức độ đề kháng kháng sinh: 4.1 Khái niệm kháng kháng sinh:14 - VK đa kháng: là VK kháng từ 2 loại KS trở lên trong các loại KS điều trị VK đó VD: Tụ cầu vàng kháng methicilline, trực khuẩn Gram âm sinh ESBL - VK kháng rộng: VK chỉ còn nhạy với 1 loại KS VD: A.Baumanni chỉ nhạy với colistin - VK toàn kháng: VK không còn nhạy với KS nào 03/23/2024 14 A.P Magiorakos, A.Srinivasan, R.P Carey et al (2011) Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance, Clinical Microbiology an Infection, 18, 268 – 281 10
Ngày đăng: 23/03/2024, 15:09
Xem thêm:
