Khảo sát tình hình sử dụng và mức độ đề kháng kháng sinh tại khoa hô hấp bệnh viện đa khoa thành phố cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐƠ CHÂU THỊ MỸ NGỌC KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG VÀ MỨC ĐỘ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CẦN THƠ, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ CHÂU THỊ MỸ NGỌC KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG VÀ MỨC ĐỘ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Chuyên ngành: Dược Lý – Dược Lâm sàng Mã số: 8720205 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS TRẦN ĐỖ HÙNG CẦN THƠ, 2021 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS.Trần Đỗ Hùng, Thầy hướng dẫn khoa học ln tận tình giúp đỡ Tơi suốt q trình thực luận văn tốt nghiệp Tôi xin cảm ơn quý Thầy, Cô Khoa sau đại học, đặc biệt Thầy, Cô Bộ mơn Dược lý- dược lâm sàng nhiệt tình đóng góp ý kiến, hướng dẫn giúp đỡ Tơi Tơi xin kính gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Ban giám đốc bệnh viện đa khoa thành phố cần thơ, phịng kế hoạch tổng hợp, khoa hơ hấp, khoa xét nghiệm tạo điều kiện, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tuy cố gắng nhiều giới hạn thời gian kiến thức hẳn có nhiều sai sót Tơi mong đóng góp ý kiến quý Thầy,Cô, Anh, Chị bạn Tôi xin chân thành cảm ơn Cần Thơ, ngày tháng năm 2021 Học viên Châu Thị Mỹ Ngọc ii TÓM TẮT NỘI DUNG LUẬN VĂN Đặt vấn đề: Thế giới khẩn trương thay đổi cách thức kê đơn sử dụng kháng sinh (KS) Ngay loại thuốc phát triển mà không thay đổi hành vi khả đề kháng kháng sinh mối đe dọa lớn, dẫn đến tăng tỷ lệ tử vong, kéo dài thời gian nằm viện, tăng thời gian sử dụng kháng sinh tăng chi phí điều trị Nhằm góp phần sử dụng kháng sinh hiệu quả, giảm tương tác bất lợi thuốc, rút ngắn thời gian điều trị, tiết kiệm chi phí, giảm tỷ lệ tử vong nhiễm trùng, hạn chế giảm đề kháng kháng sinh, thực đề tài “khảo sát tình hình sử dụng mức độ đề kháng kháng sinh khoa hô hấp bệnh viện đa khoa Thành Phố Cần Thơ” Với ba mục tiêu cụ thể sau: 1- Khảo sát đặc điểm sử dụng loại kháng sinh bệnh nhân điều trị nội trú, 2- Khảo sát tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn phân lập bệnh nhân điều trị nội trú, 3- Khảo sát tỷ lệ mức độ tương tác thuốc kháng sinh với thuốc dùng chung bệnh nhân điều trị nội trú Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 179 bệnh án có sử dụng kháng sinh bệnh nhân điều trị nội trú khoa Hô Hấp – Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ từ năm 2020 Số liệu nhập phần mềm Microsoft Excel 2016, lưu trữ phân tích phần mềm thống kê SPSSv23.0 Excel 2016 Kết quả: Trong 179 hồ sơ bệnh án bệnh nhân có sử dụng 28 hoạt chất kháng sinh, - Nhóm Beta – lactam chiếm 54.65% (Cephalosporin chiếm 24.04%) Phối hợp 02 loại kháng sinh 50.3%, phối hợp 03 kháng sinh 28.5% (Beta-lactam + Quinolon + Peptid chiếm 40%, Beta-lactam + Aminoglycosid + Quinolon chiếm tỷ lệ 26%) Thay đổi kháng sinh 79,33% liệu trình điều trị 2- Tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn phân lập Hồ sơ bệnh án bệnh nhân có lấy mẫu bệnh phẩm định danh vi khuẩn làm kháng sinh đồ 91.6% (Klebsiella pneumoniae 20.2%, Escherichia Coli 16.8%, Acinetobacter baumannii 16% ) Đề kháng Acinetobacter baumannii với Ampiclillin (100%), Cefazolin (87,5%) Đề kháng Escherichia coli với Ampicillin-sulbactam (70%%), ampicillin (80%), Cefazolin (66,7%), Ceftazidime (65%), Ciprofloxacin (60%) Đề kháng Klebsiella pneumoniae với Ampicillin (90.5%), Ciprofloxacin (82.6%), Ampicillinsulbactam (81%), Levofloxacin (79.2%), Piperacillin-tazobactam (78.3%) Hồ sơ bệnh án bệnh nhân có sử dụng kháng sinh xuất tương tác thuốc 91.6% Kháng sinh tương tác thuốc mức độ trung bình chiếm tỷ lệ cao 72.2%, nặng 15.6%, nhẹ 12.2% Xác định 164 cặp tương tác thuốc xuất nghiên cứu Trong đó, 96 cặp tương tác kháng sinh với thuốc khác Kết luận: Cần đẩy mạnh công tác dược lâm sàng, quan tâm vai iii trò vi sinh lâm sàng, kiểm sốt đề kháng thơng qua giám sát kê đơn, tuân thủ phác đồ Bác sĩ lâm sàng phối hợp thuốc cần quan tâm đến nhóm người cao tuổi (> 60 tuổi), mắc nhiều bệnh lý vị trí nhiễm khuẩn, cần tăng cường chia sẻ hợp tác chặt chẽ bác sĩ, dược sĩ lâm sàng, điều dưỡng điều trị để theo dõi biến đổi bất thường bệnh nhân, triệu chứng nghi ngờ có liên quan hệ tương tác thuốc xuất Từ khóa: đề kháng kháng sinh, tương tác thuốc iv ABSTRACT Introduction: The world is urgently changing the way that antibiotics are prescribed and used Even if new drugs are developed without changing behavior, antibiotic resistance will remain a serious threat, leading to increase mortality, prolong hospital stay, consume both antibiotics duration and treatment costs In order to contribute to using antibiotics effectively, reducing adverse interactions, shortening treatment duration, saving costs, diminishing mortality from infections, minimizing antibiotic resistance, the thesis "Survey of antibiotic use and resistance level at the Respiratory Department of Can Tho General Hospital" was conducted with three specific objectives: 1- Surveying on the characteristics of using antibiotics of inpatients, 2- Surveying on antibiotics resistance proportion of isolated bacteria from inpatients, 3Surveying on the percentage and level of drug interactions between antibiotics and co-prescribing drugs of inpatients Study design: A cross-sectional descriptive study has been conducted on 179 antibiotic-using medical records of inpatients at the Respiratory Department - Can Tho General Hospital since 2020 Data were written to Microsoft Excel 2016 software, stored and analyzed by statistical software SPSSv23.0 and Excel 2016 Results: In 179 records, 28 antibiotics were used, of which - Beta-lactams accounted for 54.65% (Cephalosporins accounted for 24.04%) Combination of 02 antibiotics was 50.3%, combination of 03 antibiotics was 28.5% (Beta-lactam + Quinolone + Peptide accounted for 40%, Beta-lactam + Aminoglycoside + Quinolone accounted for 26%) The proportion of changing antibiotics was 79.33% in a process of treatment The antibiotics resistance percentage of isolated bacteria The patient's medical record of which samples taken to identify bacteria and make antibiogram stood at 91.6% (Klebsiella pneumonia was 20.2%, Escherichia coli was 16.8%, Acinetobacter baumannii was 16% ) The resistance of Acinetobacter baumannii to Ampicillin and Cefazolin was 100% and 87.5%, respectively, followed by the resistance of Escherichia coli to Ampicillin-sulbactam (70%), ampicillin (80%), cefazoline (66.7%), ceftazidime (65%) and ciprofloxacin (60%) These results also showed that the resistance of Klebsiella pneumoniae to Ampicillin was 90.5%), Ciprofloxacin was 82.6%, Ampicillin-sulbactam was 81%), Levofloxacin was 79.2%) and finally Piperacillin-tazobactam was 78.3% Medical records of patients using antibiotics with drug interactions comprised of 91.6% Moderate interactions accounted for the highest percentage of 72.2%, followed by 15.6% of major and 12.2% of minor level Totally 164 drug-drug interactions occurring in the study were identified In which, 96 pairs were interactions between antibiotics and other v drugs Conclusion: It is essential to promote clinical pharmacology, pay more attention to the role of clinical microbiology, control resistance through prescription monitoring and medication adherence Clinicians when combining drugs should pay attention to the elderly group (> 60 years old), who suffering from many diseases and infections There is a need to strengthen sharing as well as establish a close cooperation between doctors, clinical pharmacists and nurses in treatment to monitor abnormal changes in patients, when some symptoms suspected of being related to drug interactions appear Keywords: Antibiotic resistance, drug interaction vi LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam kết luận văn hoàn thành dựa kết nghiên cứu kết nghiên cứu chưa cơng bố cơng trình khoa học khác Cần Thơ, ngày tháng năm 2021 Học viên Châu Thị Mỹ Ngọc vii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i TÓM TẮT NỘI DUNG LUẬN VĂN ii ABSTRACT iv LỜI CAM ĐOAN vi MỤC LỤC vii DANH MỤC BẢNG x DANH MỤC HÌNH VÀ SƠ ĐỒ xi DANH MỤC BIỂU ĐỒ xii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT xiii ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA VÀ CÁC KHÁI NIỆM VỀ SỬ DỤNG KHÁNG SINH 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Các khái niệm sử dụng kháng sinh 1.2 KHÁI NIỆM VỀ SỬ DỤNG KHÁNG SINH AN TOÀN 1.2.1 Mục tiêu sử dụng kháng sinh an toàn 1.2.2 Các tiêu chí đánh giá sử dụng kháng sinh an toàn 1.2.3 Phân loại kháng sinh tác dụng 1.3 SỰ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN 11 1.3.1 Nguyên nhân biện pháp phòng ngừa 11 1.3.2 Phân loại đề kháng .12 1.3.3 Cơ chế đề kháng kháng sinh 13 1.3.4 Xu hướng đề kháng kháng sinh vi khuẩn 13 1.4 TƯƠNG TÁC THUỐC 14 1.4.1 Tương tác thuốc 14 1.4.2 Hậu tương tác thuốc .16 1.4.3 Các công cụ tra cứu tương tác thuốc 17 1.4.4 Công cụ Interaction Checker .19 1.5 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU CỦA VẤN ĐỀ Ở TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC 20 1.6 TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 23 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ .23 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .23 viii 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 23 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu .24 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 24 2.2.5 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu 30 2.2.6 Phương pháp kiểm soát sai số 31 2.2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu .31 2.3 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 ĐẶC ĐIỂM TUỔI VÀ GIỚI TÍNH CỦA BỆNH NHÂN TRONG HỒ SƠ BỆNH ÁN 32 3.1.1 Tuổi giới tính bệnh nhân hồ sơ bệnh án 32 3.1.2 Các nhóm bệnh mắc chẩn đốn vào bệnh viện 33 3.1.3 Số ngày nằm viện 34 3.2 XÁC ĐỊNH ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG CÁC LOẠI KHÁNG SINH TRÊN HỒ SƠ BỆNH ÁN CỦA CÁC BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI KHOA HÔ HẤP 35 3.2.1 Các nhóm kháng sinh, số lượng đường dùng sử dụng khoa Hô Hấp 35 3.2.2 Số loại kháng sinh sử dụng hồ sơ bệnh án 37 3.2.3 Phối hợp kháng sinh trong hồ sơ bệnh án 37 3.2.4 Kháng sinh thay đổi hồ sơ bệnh án 40 3.3 XÁC ĐỊNH TỶ LỆ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN ĐƯỢC PHÂN LẬP TRÊN HỒ SƠ BỆNH ÁN CỦA CÁC BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ 41 3.3.1 Tỷ lệ hồ sơ bệnh án có làm kháng sinh đồ 41 3.3.2 Vi khuẩn phân lập khoa Hô Hấp 41 3.3.3 Mức độ đề kháng kháng sinh Acinetobacter baumannii, Escherichia Coli, Klebsiella pneumoniae 43 3.4 TỶ LỆ VÀ MỨC ĐỘ TƯƠNG TÁC THUỐC CỦA KHÁNG SINH VỚI CÁC THUỐC DÙNG PHỐI HỢP TRÊN HỒ SƠ BỆNH ÁN 45 3.4.1 Tỷ lệ hồ sơ bệnh án có tương tác thuốc kháng sinh với thuốc dùng chung hồ sơ bệnh án 45 3.4.2 Tỷ lệ mức tương tác thuộc cặp tương tác kháng sinh với thuốc dùng chung 45 3.4.3 Mối liên quan nhóm tuổi bệnh nhân số cặp tương tác đơn thuốc 46 3.4.4 Mối liên quan nhóm bệnh mắc kèm chẩn đốn vào viện với số cặp tương tác thuốc – thuốc 47 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 48 xxi STT 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 Thuốc furosemide hydrocortisone levofloxacin losartan morphin spironolactone tramadol vancomycin amlodipine cirpofloxacin enoxaparin celecoxib diclofenac amiodarone ceftazidime cirpofloxacin diclofenac amiodarone enoxaparin atorvastatin omeprazole fentanyl morphin tramadol amikacin vancomycin captopril furosemide nifedipine diazepam lidocain amitriptyline cirpofloxacin amiodarone analapril captopril clarithromycin enalapril furosemide metoprolol prednisolone propranolol Thuốc celecoxib celecoxib celecoxib celecoxib celecoxib celecoxib celecoxib celecoxib cilostazol cilostazol cilostazol cilostazol cilostazol ciprofloxacin ciprofloxacin clarithromycin clopidogrel clopidogrel clopidogrel clopidogrel clopidogrel clopidogrel clopidogrel clopidogrel colistimethate colistimethate dexamethasone dexamethasone dexamethasone dexamethasone diazepam diazepam diazepam diazepam diazepam diazepam diazepam diazepam diazepam diazepam diazepam diazepam xxii STT 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 Thuốc amikacin amlodipine cirpofloxacin captopril digoxin enalapril fentamicin furosemide gentamicin hydrocortisone nifedipine spironolactone vancomycin ceftriaxone ranitidine amiodarone acetazolamide analapril captopril diazepam diltiazem enalapril furosemide metoprolol nifedipine amiodarone captopril amitriptyline digoxin methyldopa metoprolol vancomycin amlodipine captopril losartan methyldopa diclofenac captopril enalapril spironolactone morphin amitriptyline Thuốc diclofenac diclofenac diclofenac diclofenac diclofenac diclofenac diclofenac diclofenac diclofenac diclofenac diclofenac diclofenac diclofenac diclofenac diclofenac digoxin digoxin digoxin digoxin digoxin digoxin digoxin digoxin digoxin digoxin diltiazem diltiazem dobutamine dobutamine dobutamine dobutamine dobutamine dudesonide dudesonide dudesonide dudesonide enoxaparin enoxaparin enoxaparin enoxaparin ephedrine epinephrine xxiii STT 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 Thuốc digoxin insulin iohexol tramadol amikacin clopidogrel atorvastatin cefuroxime cilostazol diazepam furosemide gentamicin hydrochlorothiazide clarithromycin digoxin cirpofloxacin amiodarone amitriptyline dexamethasone diazepam diltiazem meperidine captopril enalapril furosemide nifedipine magiehydroxit nhomhydroxit albuterol terbutaline amiodarone cirpofloxacin gentamicin captopril ceftazidime ceftriaxone meperidine neftriaxone propranolol amitriptyline fentanyl morphin Thuốc epinephrine epinephrine ertapenem ertapenem esomeprazole esomeprazole esomeprazole esomeprazole esomeprazole esomeprazole esomeprazole esomeprazole esomeprazole esomeprazole esomeprazole famotidine fentanyl fentanyl fentanyl fentanyl fentanyl fentanyl fentanyl fentanyl fentanyl fentanyl fexofenadine fexofenadine fluticasone fluticasone furosemide furosemide furosemide furosemide furosemide furosemide furosemide furosemide furosemide gabapentin gabapentin gabapentin xxiv STT 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 Thuốc midazolam ampicillin ceftazidime captopril cefoxitin piperacillin captopril diazepam digoxin enalapril fentanyl furosemide metoprolol amiodarone cirpofloxacin captopril digoxin diltiazem enalapril furosemide metoprolol nifedipine furosemide cirpofloxacin captopril dobutamine hydrochlorothiazide diltiazem moxifloxacin indapamide metformin acetazolamide albuterol bisoprolol epinephrine enalapril hydrocortisone inbesartan linezolid furosemide levofloxacin norepinephrine Thuốc gabapentin gentamicin gentamicin heparin heparin heparin hydrochlorothiazide hydrochlorothiazide hydrochlorothiazide hydrochlorothiazide hydrochlorothiazide hydrochlorothiazide hydrochlorothiazide hydrocortisone hydrocortisone hydrocortisone hydrocortisone hydrocortisone hydrocortisone hydrocortisone hydrocortisone hydrocortisone idapamide insulin insulin insulin insulin insulin insulin insulin insulin insulin insulin insulin insulin insulin insulin insulin insulin insulin insulin insulin xxv STT 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 Thuốc losartan telmisartan terbutaline cirpofloxacin diclofenac morphin captopril dexamethasone diazepam enoxaparin fentanyl insulin nifedipine diazepam amitriptyline captopril enalapril fentanyl cirpofloxacin albuterol diltiazem levofloxacin digoxin amiodarone fentanyl acetazolamide albuterol cirpofloxacin furosemide hydrochlorothiazide hydrocortisone prednisolone spironolactone terbutaline fentanyl nhomhydroxit furosemide propranolol amiodarone albuterol amitriptyline dexamethasone Thuốc insulin insulin insulin iohexol iohexol iohexol irbesartan irbesartan irbesartan irbesartan irbesartan irbesartan irbesartan isosorbidemononitrate isosorbidemononitrate isosorbidemononitrate isosorbidemononitrate isosorbidemononitrate ivabradine ivabradine ivabradine ivabradine ivabradine ketamine ketamine lactulose lactulose lactulose lactulose lactulose lactulose lactulose lactulose lactulose lasartan levofloxacin levodopa levodopa levofloxacin levofloxacin levofloxacin levofloxacin xxvi STT 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 Thuốc hydrocortisone insulin iohexol diclofenac famotidine lactulose magiehydroxit metformin salmeterol sắtfumarate terbutaline metronidazole tramadol sulfamethoxazole amiodarone acetaminophen diltiazem gentamicin albuterol amlodipine dobutamine epinephrine fentanyl morphin norepinephrine tramadol atorvastatin bisoprolol captopril diltiazem enalapril furosemide hydrochlorothiazide indapamide insulin irbesartan isosorbidemononitrate losartan metoclopramide metronidazole nifedipine salmeterol Thuốc levofloxacin levofloxacin levofloxacin levofloxacin levofloxacin levofloxacin levofloxacin levofloxacin levofloxacin levofloxacin levofloxacin levofloxacin levofloxacin levofloxacin lidocaine lidocaine lidocaine lidocaine linezolid linezolid linezolid linezolid linezolid linezolid linezolid linezolid linezolid linezolid linezolid linezolid linezolid linezolid linezolid linezolid linezolid linezolid linezolid linezolid linezolid linezolid linezolid linezolid xxvii STT 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 Thuốc spironolactone telmisartan terbutaline amitriptyline enalapril spironolactone trimethoprim captopril diazepam diclofenac enoxaparin fentanyl heparin hydrocortisone insulin morphin prednisolone metformin albuterol amiodarone cirpofloxacin furosemide hydrocortisone spironolactone terbutaline bisoprolol captopril digoxin enalapril hydrocortisone amikacin amlodipine cirpofloxacin enoxaparin bisoprolol captopril clopidogrel diclofenac furosemide gentamicin heparin irbesartan Thuốc linezolid linezolid linezolid losartan losartan losartan losartan losartan losartan losartan losartan losartan losartan losartan losartan losartan losartan lovefloxacin magiehydroxit magiehydroxit magiehydroxit magiehydroxit magiehydroxit magiehydroxit magiehydroxit magiehydroxit magiehydroxit magiehydroxit magiehydroxit magiesulfat meloxicam meloxicam meloxicam meloxicam meloxicam meloxicam meloxicam meloxicam meloxicam meloxicam meloxicam meloxicam xxviii STT 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 Thuốc losartan moxifloxacin levofloxacin prednisolone spironolactone vancomycin tramadol albuterol cirpofloxacin dobutamine enalapril furosemide insulin spironolactone terbutaline amitriptyline cirpofloxacin acetaminophen diltiazem diazepam fentanyl levodopa digoxin amiodarone furosemide lidocain nifedipine amiodarone cirpofloxacin acetazolamide amitriptyline amiodarone digoxin diltiazem enalapril furosemide fentanyl hydrochlorothiazide indapamide isosorbidemononitrate ketamine lidocain Thuốc meloxicam meloxicam meloxicam meloxicam meloxicam meloxicam meropenem metformin metformin metformin metformin metformin metformin metformin metformin metoclopramide metoclopramide metoclopramide metoclopramide metoclopramide metoclopramide metoclopramide metoclopramide metoprolol metoprolol metoprolol metoprolol metronidazole metronidazole midazolam midazolam midazolam midazolam midazolam midazolam midazolam midazolam midazolam midazolam midazolam midazolam midazolam xxix STT 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 Thuốc metoclopramide ranitidine dexamethasone prednisolone amitriptyline captopril diazepam enalapril fentanyl furosemide isosorbidemononitrate metoclopramide midazolam nifedipine ketamine amiodarone amitriptyline albuterol hydrocortisone insulin prednisolone terbutaline tramadol celecoxib lactulose metronidazole fentanyl cirpofloxacin bisoprolol captopril digoxin enalapril hydrocortisone captopril enalapril fentanyl morphin ranitidine amitriptyline captopril diazepam diltiazem Thuốc midazolam midazolam midazolam midazolam morphin morphin morphin morphin morphin morphin morphin morphin morphin morphin morphin moxifloxacin moxifloxacin moxifloxacin moxifloxacin moxifloxacin moxifloxacin moxifloxacin moxifloxacin moxifloxacin moxifloxacin moxifloxacin naloxone nhomhydroxit nhomhydroxit nhomhydroxit nhomhydroxit nhomhydroxit nhomhydroxit nicardipine nicardipine nicardipine nicardipine nicardipine nitroglycerin nitroglycerin nitroglycerin nitroglycerin xxx STT 502 503 504 505 506 507 508 509 510 511 512 513 514 515 516 517 518 519 520 521 522 523 524 525 526 527 528 529 530 531 532 533 534 535 536 537 538 539 540 541 542 543 Thuốc enalapril fentanyl midazolam morphin nicardipine nifedipine amitriptyline digoxin insulin methyldopa metoprolol fentanyl insulin lidocain digoxin amikacin cefuroxime cirpofloxacin clarithromycin diazepam digoxin furosemide gentamicin hydrochlorothiazide indapamide isosorbidemononitrate lidocain midazolam nifedipine nitroglycerin amikacin atorvastatin cefuroxime clopidogrel digoxin furosemide gentamicin hydrochlorothiazide indapamide lopidogrel gentamicin cirpofloxacin Thuốc nitroglycerin nitroglycerin nitroglycerin nitroglycerin nitroglycerin nitroglycerin norepinephrine norepinephrine norepinephrine norepinephrine norepinephrine octreotide octreotide octreotide octreotide omeprazole omeprazole omeprazole omeprazole omeprazole omeprazole omeprazole omeprazole omeprazole omeprazole omeprazole omeprazole omeprazole omeprazole omeprazole pantoprazole pantoprazole pantoprazole pantoprazole pantoprazole pantoprazole pantoprazole pantoprazole pantoprazole pantoprazole piperacillin prednisolone xxxi STT 544 545 546 547 548 549 550 551 552 553 554 555 556 557 558 559 560 561 562 563 564 565 566 567 568 569 570 571 572 573 574 575 576 577 578 579 580 581 582 583 584 585 Thuốc fentanyl midazolam enoxaparin metoclopramide acetazolamide amikacin amlodipine bisoprolol colistimethete diazepam diltiazem fentanyl furosemide hydrochlorothiazide hydrocortisone lidocain midazolam nicardipine nifedipine piperacillin terbutaline vancomycin amiodarone atorvastatin linezolid magiehydroxit nhomhydroxit albuterol epinephrine furosemide norepinephrine terbutaline fluticasone hydrocortisone midazolam amitriptyline captopril diazepam digoxin enalapril fentanyl hydrocortisone Thuốc propofol propofol rivaroxaban rocuronium rocuronium rocuronium rocuronium rocuronium rocuronium rocuronium rocuronium rocuronium rocuronium rocuronium rocuronium rocuronium rocuronium rocuronium rocuronium rocuronium rocuronium rocuronium rosuvastatin rosuvastatin rosuvastatin rosuvastatin rosuvastatin salmeterol salmeterol salmeterol salmeterol salmeterol salmeterol salmeterol spironalactone spironalactone spironalactone spironalactone spironalactone spironalactone spironalactone spironalactone xxxii STT 586 587 588 589 590 591 592 593 594 595 596 597 598 599 600 601 602 603 604 605 606 607 608 609 610 611 612 613 614 615 616 617 618 619 620 621 622 623 624 625 626 627 Thuốc morphin propranolol trimethoprim cirpofloxacin clarithromycin captopril diazepam digoxin enalapril fentanyl insulin midazolam spironolactone albuterol cirpofloxacin bisoprolol dobutamine epinephrine furosemide insulin methyldopa norepinephrine hydrocortisone metronidazole sulfamethoxazole cirpofloxacin albuterol amiodarone amitriptyline diazepam digoxin fentanyl gabapentin iohexol ketamine lactulose lidocain magiehydroxit metoclopramide metronidazole midazolam morphin Thuốc spironalactone spironalactone spironalactone sulfamethoxazole sulfamethoxazole telmasartan telmasartan telmasartan telmasartan telmasartan telmasartan telmasartan telmasartan terbutaline terbutaline terbutaline terbutaline terbutaline terbutaline terbutaline terbutaline terbutaline terbutaline terbutaline terbutaline tramadol tramadol tramadol tramadol tramadol tramadol tramadol tramadol tramadol tramadol tramadol tramadol tramadol tramadol tramadol tramadol tramadol xxxiii STT 628 629 630 631 Thuốc captopril amikacin furosemide piperacillin Thuốc trimethoprim vancomycin vancomycin vancomycin xxii PHỤ LỤC TỶ LỆ XUẤT HIỆN CÁC CẶP TƯƠNG TÁC THUỐC TT Cặp tương tác Mức I Tương tác kháng sinh với thuốc 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 … Mức Mức Tần số Tỷ lệ xxiii II Tương tác kháng sinh – kháng sinh 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 …