Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quản Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quản Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quản
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 PHẠM VĂN HIỆP NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI NGỰC BỤNG THAY THỰC QUẢN BẰNG DẠ DÀY ĐẶT SAU XƯƠNG ỨC ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THỰC QUẢN LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2024 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 PHẠM VĂN HIỆP NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI NGỰC BỤNG THAY THỰC QUẢN BẰNG DẠ DÀY ĐẶT SAU XƯƠNG ỨC ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THỰC QUẢN Ngành/Chuyên ngành: Ngoại khoa/Ngoại tiêu hóa Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC 1 PGS.TS Nguyễn Anh Tuấn 2 GS.TS Nguyễn Cường Thịnh HÀ NỘI - 2024 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Anh Tuấn, GS.TS Nguyễn Cường Thịnh, những người thầy đã tận tâm dạy bảo và trực tiếp hướng dẫn tôi trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận án này Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Các giáo sư, phó giáo sư, tiến sỹ trong chuyên nghành và các chuyên nghành liên quan Các Thầy đã tận tình dạy bảo, tạo mọi điều kiện thuận lợi, đóng góp ý kiến quý báu cho tôi trong quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn: - Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng sau đại học, Bộ môn Ngoại Tiêu hóa Bệnh viện TƯQĐ 108 đã nhiệt tình dậy bảo, tạo mọi điều kiện thuận lợi và giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận án - Tập thể cán bộ Bộ môn – Viện Phẫu thuật Tiêu hóa, Khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện TƯQĐ 108 đã tạo mọi điều kiện thuận lợi và giúp đỡ tôi trong quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận án - Xin được bày tỏ lòng biết ơn đến bệnh nhân và gia đình bệnh nhân đã phối hợp, giúp đỡ, cho tôi có cơ hội được thực hiện luận án này - Trân trọng biết ơn: những người thân trong gia đình, các bạn bè và đồng nghiệp đã động viên, khích lệ tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2024 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của tôi với sự hướng dẫn khoa học của tập thể cán bộ hướng dẫn Các kết quả nghiên cứu được trình bày trong luận án là trung thực và được công bố một phần trong các bài báo khoa học Luận án chưa từng được công bố Nếu có điều gì sau tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Tác giả Phạm Văn Hiệp MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 3 1 1 Giải phẫu thực quản và đường hầm sau xương ức 3 1.1.1 Thực quản 3 1.1.2 Đường hầm sau xương ức 6 1.2 Phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng ống cuốn dạ dày đặt sau xương ức 9 1.2.1 Lịch sử 9 1.2.1 Chỉ định 10 1.2.3 Kỹ thuật 11 1.2.4 Ưu, nhược điểm 14 1.3 Đặc điểm kỹ thuật của phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng ống cuốn dạ dày đặt sau xương ức 16 1.3.1 Độ dài đường hầm 16 1.3.2 Kích cỡ của lối vào lồng ngực 17 1.3.3 Cắt xương ức và xương đòn mở rộng lối vào lồng ngực 18 1.3.4 Vị trí làm miệng nối 19 1.3.5 Miệng nối thực quản-ống cuốn dạ dày 20 1.3.6 Ống cuốn dạ dày thay thế thực quản 20 1.3.7 Quấn mạc nối lớn quanh miệng nối 22 1.3.8 Đặt dẫn lưu cạnh miệng nối thực quản-ống cuốn dạ dày 23 1.3.9 Làm thủ thuật Kocher 24 1.4 Kết quả phẫu thuật nội soi ngực-bụng thay thực quản bằng ống cuốn dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quản 24 1.4.1 Trong mổ 24 1.4.2 Kết quả gần 27 1.4.3 Kết quả xa 28 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.2.1 Thiết kế 33 2.2.2 Cỡ mẫu 33 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 34 2.2.4 Quy trình phẫu thuật 35 2.2.5 Chỉ tiêu nghiên cứu 43 2.2.6 Thu thập và xử lý số liệu 56 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 57 Chương 3 KẾT QUẢ 59 3.1 Đặc điểm chung 59 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân 59 3.1.2 Điều trị trước mổ 62 3.2 Đặc điểm kĩ thuật 63 3.2.1 Ống nội khí quản 63 3.2.2 Kích thước lối vào lồng ngực 65 3.2.3 Dẫn lưu màng phổi 66 3.2.4 Ống cuốn dạ dày 66 3.2.5 Đường hầm sau xương ức 67 3.2.6 Miệng nối thực quản-dạ dày 68 3.2.7 Đặt dẫn lưu cạnh miệng nối thực quản-ống cuốn dạ dày 69 3.2.8 Đặt sonde dạ dày 69 3.2.9 Một số đặc điểm kỹ thuật khác 70 3.3 Kết quả phẫu thuật 70 3.3.1 Trong mổ 70 3.3.2 Kết quả gần 71 3.3.3 Kết quả xa 76 CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 84 4.1 Đặc điểm chung 85 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân 85 4.1.2 Điều trị trước mổ 89 4.2 Đặc điểm kỹ thuật 91 4.2.1 Ống nội khí quản 91 4.2.2 Kích thước lối vào lồng ngực 92 4.2.3 Dẫn lưu màng phổi 93 4.2.4 Ống cuốn dạ dày 94 4.2.5 Đường hầm sau xương ức 96 4.2.6 Miệng nối thực quản-dạ dày 98 4.2.7 Đặt dẫn lưu cạnh miệng nối thực quản-ống cuốn dạ dày 100 4.3.8 Đặt sonde dạ dày 100 4.2.9 Một số đặc điểm kỹ thuật khác 101 4.3 Kết quả phẫu thuật 103 4.3.1 Trong mổ 103 4.3.2 Kết quả gần 105 4.3.3 Kết quả xa 116 KẾT LUẬN 124 KIẾN NGHỊ 126 CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN TỚI ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO AJCC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN American Joint Commitee Cancer BCHH Uỷ ban Ung thư Hoa Kỳ CHT Bệnh nhân CLVT Biến chứng hô hấp ĐSXU Cộng hưởng từ ĐTTS Cắt lớp vi tính ICU Đường hầm sau xương ức JSED Đường hầm trung thất sau Intensive Care Unit - Khoa hồi sức tích cực KPQ Japanese Society for Esophageal Diseases NKQ1 Hiệp hội Bệnh lý Thực quản Nhật Bản NKQ2 Khí phế quản NCCN Nội khí quản 1 nòng Nội khí quản 2 nòng PET/CT National Comprehensive Cancer Network Mạng lưới Ung thư toàn diện Quốc gia SANS Positron emission tomography (PET)/ Computerized TNM tomography (CT)- Chụp cắt lớp phát xạ positron Siêu âm nội soi TQ T (Tumor), N ( Nodes), M ( Metastasis) TK Khối u, hạch, di căn TQQN Thực quản UICC Thần kinh Thanh quản quặt ngược UTTQ Union for International Cancer Control VLTL Hiệp hội Phòng chống Ung thư Quốc tế Ung thư thực quản Vật lý trị liệu DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Thời gian phẫu thuật cắt thực quản sử dụng đường hầm sau xương ức và đường hầm trung thất sau 25 Bảng 1.2 Số lượng máu mất theo các nghiên cứu 25 Bảng 1.3 Số lượng hạch nạo vét theo các nghiên cứu 26 Bảng 2.1 Đánh giá đáp ứng khối u theo Mandard 45 Bảng 2.2 Xếp loại giai đoạn ung thư thực quản theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ 53 Bảng 3.1 Bệnh lý kết hợp 60 Bảng 3.2 Chức năng hô hấp 61 Bảng 3.3 Mức độ xâm lấn u qua chụp cắt lớp vi tính 61 Bảng 3.4 Đánh giá di căn hạch qua chụp cắt lớp vi tính 61 Bảng 3.5 Đáp ứng khối u sau điều trị bổ trợ 62 Bảng 3.6 So sánh hiệu quả chương trình vật lý trị liệu 63 Bảng 3.7 So sánh hiệu quả việc sử dụng nội khí quản 1 nòng và 2 nòng 64 Bảng 3.8 Kích thước lối vào lồng ngực 65 Bảng 3.9 Đánh giá sự liên quan giữa kích thước lối vào lồng ngực và tình trạng rò miệng nối 65 Bảng 3.10 So sánh hiệu quả của dẫn lưu màng phổi nhỏ và thông thường 66 Bảng 3.11 Kỹ thuật tạo ống cuốn dạ dày 67 Bảng 3.12 Liên quan biến chứng rò, hẹp miệng nối và phương pháp tạo hình dạ dày 67 Bảng 3.13 Đặc điểm kỹ thuật làm đường hầm sau xương ức 68 Bảng 3.14 Kỹ thuật làm miệng nối 68 Bảng 3.15 Đặt dẫn lưu cạnh miệng nối thực quản-ống cuốn dạ dày 69 Bảng 3.16 So sánh hiệu quả việc đặt và không đặt sonde dạ dày 69 Bảng 3.17 Một số đặc điểm kỹ thuật khác 70 Bảng 3.18 Thời gian phẫu thuật 70 Bảng 3.19 Thời gian điều trị 71