Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5 2020 Tập 2 Journal of Oncology Viet Nam Issue N5 2020 Vol 2 508 ĐÁNH GIÁ CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI BỆNH XẠ TRỊ UNG THƯ THỰC QUẢN TẠI KHOA XẠ TRỊ BỆNH VIỆN VINMEC TIME[.]
Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol ĐÁNH GIÁ CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI BỆNH XẠ TRỊ UNG THƯ THỰC QUẢN TẠI KHOA XẠ TRỊ BỆNH VIỆN VINMEC TIMES CITY PHẠM THỊ QUỲNH1, BỒ THỊ MINH CHÂM1, NGUYỄN THỊ HẰNG1, ĐỒN TRUNG HIỆP2, NGUYỄN MẠNH HÀ2 TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá chăm sóc điều dưỡng người bệnh xạ trị ung thư thực quản Trung tâm Xạ trị bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City Đối tượng phương pháp: Tổng số 33 người bệnh ung thư thực quản có định xạ trị triệt thông qua Hội đồng Ung thư đa chuyên khoa (Tumorboard) Trung tâm Xạ trị bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City từ tháng 1/2019 đến 7/2020 Phương pháp nghiên cứu hồi cứu, mô tả, cắt ngang Kết quả: Ung thư thực quản gặp chủ yếu nam giới Số người bị bệnh thường nằm độ tuổi từ 40 ÷ 60 tuổi (chiếm 84,8%) Có đến 96,0% người bệnh nghiên cứu viêm da xạ trị khơng có người bệnh viêm da mức độ nặng 100% người bệnh điều trị xạ trị ung thư thực quản gặp phải vấn đề kiểm soát tác dụng phụ hàng ngày Sau nhận chăm sóc từ điều dưỡng: mức độ đau vừa nhiều NB giảm từ 57,6% xuống cịn 18,2% Tình trạng viêm da độ vừa, nặng giảm từ 59,4% xuống cịn 21,8% Tình trạng dinh dưỡng NB cải thiện: tìn trạng dinh dưỡng tốt tăng từ 15,2% lên 66,7% Mức độ hài lịng người bệnh chăm sóc điều dưỡng trung tâm xạ trị bệnh viện Vinmec Times City 96,9% Kết luận: Chăm sóc điều dưỡng vơ quan trọng góp phần nâng cao hiệu điều trị, giúp người bệnh yên tâm, hợp tác trình điều trị Nâng chất lượng sống người bệnh Từ khóa: Ung thư thực quản, Xạ trị, chăm sóc điều dưỡng ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư thực quản (UTTQ) bao gồm ung thư phát sinh từ ngã ba thực quản dày, tỉ lệ mắc đứng thứ bệnh ung thư phổ biến giới đứng thứ 10 bệnh ung thư phổ biến Việt Nam[2] Tại Mỹ năm có khoảng 17000 ca mắc 15000 ca tử vong bệnh lý này[2] Cho đến nay, nguyên nhân dẫn đến UTTQ chưa tìm thấy, số yếu tố nguy dẫn tới UTTQ thường găp như: chế độ ăn uống, sinh hoạt, nghiện rượu, thuốc lá, tổn thương vùng thực quản, tuổi giới Những NB UTTQ giai đoạn sớm thường không xuất triệu chứng nào, giai đoạn muộn NB xuất triệu chứng điển hình như: nuốt vướng, nuốt khó gầy sút cân Tuy nhiên, UTTQ bệnh diễn biến thầm lặng, khả di sớm, tiên lượng điều trị khả sống người bệnh (NB) mức độ thấp Hiện nay, UTTQ điều trị nhiều phương pháp như: phẫu thuật, hóa chất, xạ trị Trong đó, Xạ trị phương pháp điều trị quan trọng mang lại hiệu cao, ưu tiên hàng đầu định giai đoạn bệnh Xạ trị triệt kết hợp với hóa trị Địa liên hệ: Phạm Thị Quỳnh Email: v.quynhpt@vinmec.com Điều dưỡng viên - Khoa Xạ trị - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City Bác sĩ Xạ trị - Khoa Xạ trị - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City 508 Ngày nhận bài: 02/10/2020 Ngày phản biện: 03/11/2020 Ngày chấp nhận đăng: 05/11/2020 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol UTTQ 1/3 giai đoạn tiến triển vùng chỗ Hóa xạ trị tiền phẫu UTTQ 1/3 làm giảm nguy tái phát sau phẫu thuật Xạ trị giảm nhẹ UTTQ giai đoạn muộn giúp làm giảm tình trạng nuốt nghẹn[5] Hiệu xạ trị mang lại cho NB phủ nhận nhiên bên cạnh lợi ích xạ trị gây tác dụng phụ ảnh hưởng đến chất lượng sống NB như: Đau rát, gầy sút cân, viêm da, viêm niêm mạc thực quản, nuốt khó viêm…Để góp phần nâng cao chất lượng điều trị chất lượng sống NB vai trị chăm sóc điều dưỡng đặc biệt quan trọng NB xạ trị UTTQ Chăm sóc NB UTTQ nhiệm vụ khó khăn địi hỏi điều dưỡng khơng nắm kiến thức chuyên môn mà phải vận dụng linh hoạt kiến thức thực tế lâm sàng, biết quan tâm, an ủi NB hướng dẫn NB thực kỹ thuật CS để góp phần mang lại hiệu điều trị Chăm sóc điều dưỡng cần thiết với nhiều khía cạnh bao gồm phối hợp dịch vụ hỗ trợ khác nhau, giáo dục NB gia đình, đánh giá lâm sàng, quản lý dịnh dưỡng, tình trạng nuốt nghẹn, quản lý tác dụng phụ Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Tổng số 33 NB chẩn đốn UTTQ có định xạ trị triệt thông qua Hội đồng Ung thư đa chuyên khoa (Tumorboard) Bệnh viện ĐKQT Vinmec Times City từ tháng 1/2019 đến hết tháng 7/2020 Tiêu chuẩn lựa chọn Các NB có chẩn đốn UTTQ điều trị xạ trị triệt Trung tâm Xạ trị bệnh viện Vinmec Times City, thông thạo tiếng việt, khả tiếp thu tốt Tiêu chuẩn loại trừ Những NB xạ trị UTTQ tiền phẫu, xạ trị giảm nhẹ, người suy giảm nhận thức người không đồng ý tham gia khảo sát Phương pháp Sử dụng phương pháp nghiên cứu hồi cứu, mô tả, cắt ngang Chỉ tiêu nghiên cứu Giới, tuổi, nghề nghiệp, tiền sử nghiện thuốc (dựa theo thang điểm Faderston), nghiện rượu, Giai đoạn bệnh phân theo TNM Cơng tác chăm sóc điều dưỡng: Đánh giá tồn trạng Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS (Visual Analig Scales) Mức độ đau Điểm đau theo VAS Đau nhẹ 1-3 Đau vừa 4-6 Đau nặng Trên Hình Thước hiển thị điểm đau VAS Đánh giá mức độ viêm da chăm sóc Độ 1: Ban đỏ, bong da khô Độ 2: Bong da ẩm nếp gấp phù nề vừa phải Độ 3: Bong da ẩm vùng da khác nếp gấp, phù nề, chảy dịch Độ 4: Chảy máu triệu chứng nhiễm khuẩn Đánh giá mức độ nuốt nghẹn: Theo phân độ nuốt nghẹn giới Độ 0: Không nghẹn Độ 1: Nghẹn thức ăn rắn Độ 2: Nghẹn thức ăn nửa rắn Độ 3: Nghẹn lỏng Độ 4: Nghẹn hồn tồn 509 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol Cải thiện tình trạng dinh dưỡng, chăm sóc tinh thần Đánh giá nguy suy dinh dưỡng theo thang điểm PG - SGA[3] PG - SGA A (dinh dưỡng tốt): Cân nặng ổn định tăng cân cách không lâu, không giảm phần ăn vào cải thiện gần đây, bất thường chức hoạt động tháng qua PG - SGA B (Suy dinh dưỡng (SDD) nhẹ vừa hay có nguy SDD) giảm 5% cân nặng tháng 10% tháng; giảm tiêu thụ phần ăn; có diện triệu chứng tác động đến dinh dưỡng; suy giảm chức mức độ vừa phải; lớp mỡ da khối lượng vừa phải PG - SGA C (SDD nặng): Giảm > 5% cân nặng tháng 10% tháng; thiếu nghiêm trọng lượng phần ăn; có diện triệu chứng tác động đến ăn uống; suy giảm chức mức độ nặng suy giảm đột ngột; có đấu hiệu rõ ràng SDD (mất lớp mỡ da, teo) Sử dụng chất kích thích rượu, bia, thuốc III 24 72,7 IV 18,2 Có 24 72,8 Khơng 27,2 Tồn NB xạ trị UTTQ nghiên cứu nam giới, chiếm 100% Độ tuổi mắc bệnh thường gặp từ 40 ÷ 60 tuổi (chiếm 84,8%) Kết tương đương với số nghiên cứu UTTQ công bố[7] Hầu hết NB phát bệnh giai đoạn muộn (III, IV) chiếm 90,9% Các NB phát bệnh có triệu chứng lâm sàng nên thường mang tâm lý lo lắng, suy sụp tinh thần thể chất Điều dưỡng chăm sóc cần theo dõi diễn biến tâm lý NB để kịp thời động viên, khuyến khích họ hợp tác điều trị, chia sẻ gánh nặng bệnh tật, hỗ trợ chăm sóc cho NB Cũng nghiên cứu khác[4] hút thuốc, uống rượu bệnh Baret yếu tố nguy cao NB chẩn đốn UTTQ (chiếm 72,8%) Đánh giá tồn trạng NB Bảng Đánh giá toàn trạng NB Đánh giá mức độ hài lòng NB theo tiêu chuẩn dịch vụ 28 số Hiệp hội Xạ trị Ung thư Hoa Kỳ (ASTRO) Triệu chứng N Tỷ lệ % Viêm da vùng chiếu xạ 32 96,0 Đau 33 100 Phương pháp xử lý số liệu Nuốt nghẹn 28 84,8 Số liệu thu thập, xử lý phần mềm SPSS (hãng IBM) Exel (hãng Microsoft) Sụt cân > 5% trọng lượng thể 25 75,7 Nói khàn, nói khó 12,1 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Quá trình nghiên cứu 33 NB xạ trị UTTQ triệt Khoa Xạ trị bệnh viện Vinmec Times City từ tháng 1/2019 đến tháng 7/2020 thu kết sau: Đặc điểm chung nhóm NB nghiên cứu Bảng Đặc điểm NB giới, tuổi, giai đoạn, yếu tố nguy Đặc điểm chung Giới tính Tuổi Giai đoạn bệnh 510 N Tỷ lệ (%) 33 100 Nam 33 100 Nữ 0 < 40 0 40 ÷ 60 28 84,8 > 60 15,2 I 0 II 9,1 Các tác dụng phụ thường gặp viêm da chiếm 96,0%, đau rát viêm niêm mạc thực quản điều trị xạ trị gặp tất NB (100%) Đa phần NB vào viện lý nuốt nghẹn, tình trạng ăn uống gặp nhiều khó khăn kéo theo tình trạng giảm cân 5% trọng lượng thể NB chiếm 75,7% Vì vậy, vai trị điều dưỡng cơng tác đảm bảo dinh dưỡng cho NB xạ trị UTTQ lại lần khẳng định Đánh giá mức độ đau hiệu can thiệp điều dưỡng Can thiệp điều dưỡng: Quản lý đau tuân thủ theo quy định “Đánh giá xử trí đau” theo tiêu chuẩn JCI - Chứng uy tín hàng đầu Mỹ thẩm định chất lượng dịch vụ Y tế Bảng Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS Trước can thiệp Mức độ từ ÷ N (33) Tỷ lệ % 14 42,4 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol Mức độ từ ÷ 16 48,5 Mức độ từ ÷ 10 9,1 Can thiệp điều dưỡng Sau can thiệp Mức độ từ ÷ 27 81,8 Mức độ từ ÷ 6 18,2 Mức độ từ ÷ 10 0,0 Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City số bệnh viện nước cấp chứng JCI (chứng uy tín hàng đầu Mỹ thẩm định chất lượng dịch vụ y tế) Các quy định, quy trình chăm sóc thực nghiêm ngặt, đặc biệt vấn đề đánh giá đau cho NB Toàn 100% NB đến khám điều trị (kể NB xạ trị UTTQ) thực quản lý, đánh giá đau cách khách quan, trung thực theo tiêu chuẩn JCI Ghi chú: Mức độ nhẹ: Độ 1; Mức độ vừa: Độ 2; Mức độ nặng: Độ 3, Bảng cho thấy có đến 32 NB (96,0%) bị viêm da thực xạ trị UTTQ Tuy nhiên sau nhận can thiệp hướng dẫn chăm sóc điều dưỡng, mức độ viêm da vừa nặng (chiếm 59,4%) giảm xuống cịn 21,8% viêm da mức độ vừa khơng có NB viêm da mức độ nặng Điều cho thấy, điều dưỡng có vai trị quan trọng quản lý chăm sóc viêm da giúp NB giảm bớt tác dụng phụ da, khơng bị gián đoạn q trình điều trị Tình trạng dinh dưỡng NB hiệu can thiệp điều dưỡng Can thiệp điều dưỡng: ĐD xạ trị phối hợp BS chuyên khoa dinh dưỡng để quản lý chế độ dinh dưỡng cho tồn NB sau q trình điều trị Bảng Tình trạng dinh dưỡng hiệu can thiệp điều dưỡng Kết đánh giá đau thể Bảng cho thấy: Sau nhận hỗ trợ, quản lý chăm sóc giáo dục sức khỏe (GDSK) đau từ điều dưỡng, mức độ đau NB cải thiện đáng kể Cụ thể, NB đau mức độ nặng (7 ÷ 10) vừa (4 ÷ 6) giảm từ 57,6% xuống cịn 18,2% khơng cịn NB đau mức độ nặng Đây kết đáng tự hào, yếu tố quan trọng giúp NB cảm thấy thoải mái, yên tâm điều trị Đánh giá tình trạng dinh dưỡng NB Trước can thiệp Đánh giá mức độ viêm da hiệu can thiệp điều dưỡng Đánh giá mức độ viêm da Trước can thiệp N (32) Tỷ lệ % Nhẹ 13 40,6 Vừa 18 56,2 Nặng 3,2 Can thiệp điều dưỡng Sau can thiệp Nhẹ 25 78,2 Vừa 21,8 Nặng 0,0 Tỷ lệ % Dinh dưỡng tốt 15,2 SDD nhẹ vừa có nguy SDD 25 75,7 SDD nặng 9,1 Can thiệp điều dưỡng Can thiệp điều dưỡng: Theo hướng dẫn chăm sóc viêm da xạ trị hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ Bảng Mức độ viêm da hiệu can thiệp điều dưỡng N (33) Sau can thiệp Dinh dưỡng tốt 22 66,7 SDD nhẹ vừa hay có nguy SDD 10 30,3 SDD nặng 3,0 Dinh dưỡng vấn đề quan trọng, cần ý, quan tâm NB xạ trị UTTQ Tất 100% NB xuất đau, 84,8% NB xuất nuốt nghẹn, nuốt vướng kết hợp với mệt mỏi, chán ăn làm ảnh hưởng lớn tình trạng dinh dưỡng Tuy nhiên, sau nhận chăm sóc điều dưỡng, kịp thời động viên, giải thích, hướng dẫn chế độ ăn uống, nghỉ ngơi, đồng thời kết hợp bác sỹ dinh dưỡng lên thực đơn tỷ lệ NB có tình trạng dinh dưỡng tốt cải thiện từ 15,2% lên đến 66,7% Chúng đưa cách chăm sóc dinh dưỡng bảng đây: Bảng Cải thiện tình trạng dinh dưỡng chăm sóc tinh thần Vấn đề Chăm sóc Cải thiện tình trạng dinh dưỡng N Tỷ lệ % Giải thích cho người nhà NB hiểu tầm quan trọng dinh dưỡng Cách tiến hành 33 100 Hướng dẫn chế độ ăn cho NB gia đình 33 100 511 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol Cung cấp thông tin loại sữa hàm lượng dinh dưỡng cao 27 81,8 PG- SGA A 19 57,6 PG- SGA B 13 39,3 PG- SGA C 3,1 Gần gũi, chia sẻ, động viên, an ủi NB 33 100 Lắng nghe ý kiến, nguyện vọng NB để đáp ứng 33 100 Giải thích tình trạng bệnh nguy gặp 33 100 Chuẩn bị mặt tư tưởng để NB đối phó với diễn biến xấu 28 84,8 Tư vấn giáo dục sức khỏe để NB yên tâm điều trị, giảm lo âu 33 100 Đánh giá cân nặng theo thang điểm PG- SGA Chăm sóc tinh thần Tồn 100% NB giải thích cụ thể tầm quan trọng dinh dưỡng nhận hướng dẫn chế độ ăn từ điều dưỡng chăm sóc Cải thiện tình trạng dinh dưỡng cho nhóm NB nghiên cứu vơ quan trọng ảnh hưởng nhiều đến trình kết điều trị Nếu NB bị giảm > 10% thể trọng thể so với trước điều trị phải dừng trình điều trị để đảm bảo tính xác vị trị liều chiếu xạ Ngoài ra, 100% NB nghiên cứu động viên, chia sẻ tư vấn giáo dục sức khỏe để NB yên tâm điều trị KẾT LUẬN Mức độ hài lòng NB Đánh giá tổng thể chủ quan ( SGA- subjective Global assessment) Bảng Mức độ hài lòng NB sau sử dụng dịch vụ Mức độ N Tỷ lệ % Rất hài lịng 32 96,9 Hài lịng 3,1 Khơng hài lịng 0 Khơng có ý kiến 0 Mức độ hài lịng NB cơng tác chăm sóc điều dưỡng Khoa Xạ trị Bệnh viện VinmecTimes City đánh giá theo tiêu chuẩn dịch vụ 28 số Hiệp hội Xạ trị Ung thư Hoa Kỳ (ASTRO) đạt kết quả: 96,9% NB hài lòng, 3.1% NB hài lòng Kết cho thấy, trung tâm Xạ trị Bệnh viện Vinmec nơi tạo dựng niềm tin để NB yên tâm điều trị Một lần khẳng định sứ mệnh cao người Vinmec: “Chăm sóc tài năng, y đức thấu cảm” Đây tiêu chí để Vinmec xây dựng thương hiệu tiêu chuẩn bệnh viện 512 Vai trò điều dưỡng q trình chăm sóc NB xạ trị UTTQ vơ quan trọng, góp phần cải thiện sống, nâng cao hiệu điều trị, đồng thời giảm bớt lo lắng, sợ hãi NB để NB có thêm động lực để tiếp tục chiến đấu với bệnh tật Chúng tơi hy vọng rằng, cơng tác chăm sóc điều dưỡng trọng hoàn thiện để chăm sóc tồn diện cho NB ung thư cách tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO http://benhvien108.vn/chan-doan-va-dieu-tri-ungthu-thu%CC%A3c-qua%CC%89n.htm Nursing Care for Esophageal Cancer Patients Receiving Radiation Therapy in China: A Review of The Published Literature Blot WJ, McLaughlin JK, Winn DM, et al Smoking and drinking in relation to oral and pharyngeal cancer Cancer Research 1988; 48(11):3282-3287[4] https://emedicine.medscape.com/article/277930overview#a6 https://www.benhvien108.vn/theo-doi-tac-dungphu-va-cham-soc-benh-nhan-xa-tri-ung-thu-thucquan.htm Đinh Thị Hải Duyên, Nguyễn Trọng Hiếu Đánh giá kết UTTQ giai đoạn di phác đồ M DCF số - 2018 tạp chí ung thư học Việt Nam trang 288 Đậu Thị Cúc CS “Nghiên cứu hài lòng NB xạ trị sáu tháng đầu năm 2018 BV ĐKQT Vinmec Times City Tạp chí ung thư học Việt Nam, số - 2018, tr434 - 440 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol ABSTRACT Objective: To evaluate and care for patients with esophageal cancer at Vinmec Times City International Hospital Radiation Center Materials and methods: Total 33 patients with esophageal cancer was indicated radiotherapy treatment by Tumorboard at Vinmec Times City International Hospital Radiation Center from Jan 2019 to July 2020 Using retrospective, descriptive, cross-sectional method Results: Esophageal cancer is found mainly in men The number of sick people is usually between the age of 40 - 60 years (84.8%) Up to 96.0% of patients in this study had dermatitis due to radiation therapy and no patients with severe dermatitis 100% of patients receiving radiation therapy for esophageal cancer have problems and daily side effects are controlled After receiving nursing care: patient's moderate and severe pain decreased from 57.6% to 18.2% Moderate, severe dermatitis decreased from 59.4% to 21.8% The nutritional status of the elderly also improved: good nutritional status increased from 15.2% to 66.7% The level of patient's very satisfied with the nursing care at the Vinmec Times City hospital radiotherapy center is 96.9% Conclusion: Nursing care is extremely important, contributing to improving treatment efficiency, helping patients feel secure and cooperative in the treatment process Improve the quality of life of the patient Keywords: Esophageal cancer, Radiation therapy, nursing care 513 ... ý kiến 0 Mức độ hài lịng NB cơng tác chăm sóc điều dưỡng Khoa Xạ trị Bệnh viện VinmecTimes City đánh giá theo tiêu chuẩn dịch vụ 28 số Hiệp hội Xạ trị Ung thư Hoa Kỳ (ASTRO) đạt kết quả: 96,9%... định, quy trình chăm sóc thực nghiêm ngặt, đặc biệt vấn đề đánh giá đau cho NB Toàn 100% NB đến khám điều trị (kể NB xạ trị UTTQ) thực quản lý, đánh giá đau cách khách quan, trung thực theo tiêu... UTTQ điều trị xạ trị triệt Trung tâm Xạ trị bệnh viện Vinmec Times City, thông thạo tiếng việt, khả tiếp thu tốt Tiêu chuẩn loại trừ Những NB xạ trị UTTQ tiền phẫu, xạ trị giảm nhẹ, người suy giảm