ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu can thiệp không nhóm chứng
Nghiên cứu tập trung vào bệnh nhân mắc ung thư thực quản ngực với chẩn đoán ung thư tế bào gai, những người đã trải qua phẫu thuật nội soi cắt thực quản triệt căn sau khi được điều trị hóa trị tân hỗ trợ.
Đối tượng nghiên cứu
- U được đánh giá giai đoạn trước điều trị là cT2-3N0M0 hoặc cT1-3N+M0 theo AJCC lần thứ 8 26
- Có xếp hạng thể trạng theo ECOG 70 từ mức 0 đến mức 1
- Chức năng tim: điện tâm đồ không ghi nhận bất thường và/hoặc phân suất tống máu thất trái trên siêu âm tim >50%
- Chức năng hô hấp: FEV1 > 1,2L; FEV1% ≥ 50%
- Cụng thức mỏu: bạch cầu mỏu > 4.000/àL; bạch cầu đa nhõn trung tớnh > 2.000/àL; hemoglobin > 90g/L; tiểu cầu > 100.000/àL
- Chức năng gan: bilirubin toàn phần, AST, ALT máu < 1,5 lần giới hạn bình thường
2.2.2 Tiêu chu ẩn loạ i tr ừ
Trong quá trình mổ xác định, nếu bệnh nhân có dính màng phổi lan rộng, khối u xâm lấn vào các tạng quan trọng hoặc có di căn xa, việc tiến hành phẫu thuật triệt căn sẽ không khả thi.
- Bệnh nhân có u ác tính khác kèm theo
- Phụ nữ có thai hoặc đang cho con bú.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian nghiên cứu: từ tháng 08 năm 2018 đến hết tháng 01 năm 2023 Đối tượng nghiên cứu được chọn từ tháng 08 năm 2018 đến hết tháng 09 năm
Quá trình theo dõi được tiến hành từ tháng 08 năm 2018 đến hết tháng 01 năm
2023 Địa điểm nghiên cứu: bệnh viện Chợ Rẫy.
Cỡ mẫu của nghiên cứu
Trong 3 mục tiêu nghiên cứu, mục tiêu quan trọng nhất của chúng tôi là đánh giá sự an toàn của phẫu thuật được cụ thể hóa bằng mục tiêu nghiên cứu số 2 là đánh giá tỉ lệ về tai biến và biến chứng sau mổ Do đó, cỡ mẫu được tính theo công thức: n=Z 1-α 2 2 ⁄ ×p×(1-p) d 2
- Z: trị số từ phân phối chuẩn Chúng tôi chọn độ tin cậy 95% tương ứng với sai lầm loại I (α) là 0,05 Khi đó: Z = 1,96
- p: tỉ lệ biến chứng Vì cỡ mẫu trong các trường hợp là cao nhất khi p = 0,5 nên để có thể ước lượng được tỉ lệ biến chứng chúng tôi chọn p = 0,5
- d: sai số mong muốn, d = 10% tương ứng với lực của nghiên cứu là 90%
- n: cỡ mẫu tối thiểu, với các thông số trên, chúng tôi tính được n = 96,04
→ Cỡ mẫu dự kiến: ít nhất 97 bệnh nhân.
Các biến số nghiên cứu
2.5.1 Đặc điểm bệ nh nhân
Gồm: tuổi, giới, BMI, xếp hạng thể trạng theo ECOG, chức năng hô hấp trước mổ, các bệnh kèm theo Trong đó:
- BMI: biến định lượng, là chỉ số khối cơ thể thời điểm trước phẫu thuật, được tính bằng công thức:
BMI (Kg/m 2 ) = Cân nặng (Kg)
BMI của bệnh nhân được xếp hạng theo Phân loại BMI của Tổ chức Y tế Thế giới dành cho người châu Á 71
Xếp hạng thể trạng theo ECOG là một công cụ quan trọng để đánh giá tình trạng sức khỏe của bệnh nhân, với thang điểm từ 0 đến 1 Cụ thể, điểm 0 cho thấy bệnh nhân có khả năng hoạt động đầy đủ, thực hiện tất cả các hoạt động như trước khi mắc bệnh mà không gặp hạn chế nào Trong khi đó, điểm 1 chỉ ra rằng bệnh nhân có một số hạn chế trong các hoạt động gắng sức, nhưng vẫn có thể đi lại và thực hiện những công việc nhẹ nhàng tại chỗ, như làm việc nhà đơn giản hoặc công việc văn phòng.
Chức năng hô hấp được phân loại thành bốn mức độ dựa trên giá trị FEV1 so với giá trị dự đoán Mức không giảm khi FEV1 ≥ 80%, giảm nhẹ khi FEV1 từ 70% đến 79%, giảm trung bình khi FEV1 từ 60% đến 69%, và giảm trung bình nặng khi FEV1 từ 50% đến 59%.
Bệnh kèm theo, được định nghĩa là các bệnh khác ngoài ung thư thực quản, có thể là những bệnh vừa mới phát hiện qua thăm khám hoặc đã được phát hiện trước đó Các bệnh này được ghi nhận theo mã ICD 10.
2.5.2 Đặc điểm hóa trị tân h ỗ tr ợ
Bài viết đề cập đến các yếu tố quan trọng trong phác đồ điều trị, bao gồm số chu kỳ hóa trị, thời gian từ khi kết thúc hóa trị đến phẫu thuật, cũng như các chỉ số sinh hóa như giảm bạch cầu, giảm bạch cầu đa nhân trung tính, giảm hemoglobin, giảm tiểu cầu, và sự gia tăng của AST, ALT, và creatinin Đặc biệt, việc đánh giá đáp ứng với hóa trị cũng là một yếu tố quan trọng trong quá trình điều trị.
- Phác đồ: biến định danh, là 1 trong 2 phác đồ: DCF/DCX hay PAC-CAR
- Số chu kỳ: biến định lượng, xác định bằng số chu kỳ hóa trị trước mổ của bệnh nhân
Thời gian giữa kết thúc hóa trị và phẫu thuật là một biến định lượng quan trọng, được tính bằng số ngày từ khi hoàn tất đợt hóa trị tân hỗ trợ cuối cùng cho đến ngày phẫu thuật Thời gian này thường được làm tròn thành đơn vị tuần để dễ dàng theo dõi và đánh giá.
Chúng tôi phân chia thời gian từ khi kết thúc hóa trị đến khi phẫu thuật thành ba nhóm, dựa trên hai tiêu chí chính: thứ nhất, số lượng bệnh nhân trong mỗi nhóm phải gần tương đương; thứ hai, khoảng thời gian từ khi kết thúc hóa trị đến phẫu thuật trong mỗi nhóm được điều chỉnh thuận lợi theo tuần để phù hợp với ứng dụng lâm sàng.
Chúng tôi phân chia bệnh nhân thành 3 nhóm dựa trên thời gian từ khi kết thúc hóa trị đến khi phẫu thuật: Nhóm 1 có thời gian dưới 42 ngày (dưới 6 tuần), Nhóm 2 có thời gian từ 42 đến dưới 56 ngày (từ 6 đến dưới 8 tuần), và Nhóm 3 có thời gian từ 56 ngày trở lên (từ 8 tuần trở lên).
Tác dụng phụ sau hóa trị được phân loại theo Tiêu chuẩn Thuật ngữ Chung về các Biến cố Bất lợi (CTCAE) phiên bản 5.0 của Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ Việc hiểu rõ các tác dụng phụ này giúp bệnh nhân chuẩn bị tốt hơn cho quá trình điều trị và quản lý sức khỏe của mình Các tác dụng phụ có thể bao gồm buồn nôn, mệt mỏi, rụng tóc và thay đổi khẩu vị, ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh Do đó, việc theo dõi và đánh giá các triệu chứng là rất quan trọng để có biện pháp can thiệp kịp thời.
Bảng 2.1 Tiêu chuẩn Thuật ngữ Chung về các Biến cố Bất lợi của hệ thống huyết học và bạch huyết Đặc điểm Độ 1 Độ 2 Độ 3 Độ 4 Độ 5
9 mg/dL -
“Nguồn: Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ, 2017” 73 2.5.3 Đặc điểm phẫ u thu ậ t
Bài viết ghi nhận các thông tin quan trọng liên quan đến phẫu thuật, bao gồm thời gian phẫu thuật tính bằng phút, lượng máu mất tính bằng gram, và các phương pháp tiếp cận như tiếp cận thì ngực và bụng Ngoài ra, nó cũng đề cập đến tư thế phẫu thuật, phương pháp phẫu thuật cụ thể, mức độ nạo hạch trung thất, số phẫu trường nạo hạch và số lượng hạch nạo được theo từng vùng như vùng trung thất trên bên trái, bên phải, giữa, dưới, vùng bụng, cổ trái và cổ phải Cuối cùng, bài viết cũng nêu rõ vị trí ống dạ dày và cách thực hiện miệng nối.
Cách tiếp cận thì ngực/bụng trong phẫu thuật cắt thực quản bao gồm các phương pháp chính: Phẫu thuật nội soi, thực hiện hoàn toàn bằng kỹ thuật nội soi kinh điển; Phẫu thuật robot, sử dụng hệ thống robot hỗ trợ cho quy trình nội soi; Mổ mở, tiến hành hoàn toàn bằng phương pháp mổ mở truyền thống; và Phẫu thuật chuyển mổ mở, khi phẫu thuật nội soi không thành công và cần chuyển sang mổ mở để hoàn thành quy trình.
- Tư thế phẫu thuật thì ngực: biến định danh, gồm 2 tư thế: nằm sấp và nằm nghiêng
Phương pháp phẫu thuật trong điều trị ung thư thực quản được phân loại thành bốn mức độ: Cắt thực quản triệt căn, trong đó thực quản và hạch vùng được cắt bỏ hoàn toàn nhằm mục đích điều trị triệt để; Cắt thực quản không mở ngực, thực hiện phẫu thuật mà không cần mở ngực, tuy nhiên không thể kiểm soát mức độ nạo hạch trung thất; Cắt thực quản làm sạch, khi khối u đã xâm lấn hoặc di căn xa, thực quản được cắt nhưng vẫn còn mô u; Cuối cùng, trong trường hợp không cắt được thực quản, khối u đã xâm lấn hoặc di căn khiến việc phẫu thuật không khả thi.
Mức độ nạo hạch trung thất được xác định theo tiêu chuẩn của Hội Bệnh thực quản Thế giới, bao gồm ba loại: nạo hạch trung thất tiêu chuẩn, nạo hạch trung thất mở rộng và nạo hạch trung thất toàn bộ Nạo hạch trung thất tiêu chuẩn bao gồm nạo hạch quanh thực quản, hạch dưới carina và hạch dưới phế quản gốc phải và trái Nạo hạch trung thất mở rộng bao gồm tất cả các hạch của nạo hạch tiêu chuẩn cùng với hạch đỉnh phổi phải, hạch quanh thần kinh quặt ngược phải và hạch cạnh khí quản phải Cuối cùng, nạo hạch trung thất toàn bộ bao gồm nạo hạch mở rộng cùng với hạch quanh thần kinh quặt ngược trái và hạch cạnh khí quản trái.
Số phẫu trường nạo hạch là biến định danh quan trọng trong phẫu thuật cắt thực quản Có hai loại nạo hạch: nạo hạch 2 vùng, áp dụng khi cắt thực quản kèm nạo hạch vùng trung thất và vùng bụng, không nạo hạch cổ đủ hai bên; và nạo hạch 3 vùng, khi phẫu thuật bao gồm nạo hạch vùng trung thất, vùng bụng và vùng cổ hai bên Trong trường hợp nạo hạch cổ một bên, vẫn được xem là nạo hạch 2 vùng.
Số lượng hạch nạo được theo từng vùng như vùng trung thất trên bên trái, bên phải, giữa, dưới, vùng bụng, cổ trái và cổ phải được ghi nhận một cách chi tiết Biến định lượng này được thực hiện thông qua kỹ thuật phẫu tích hạch bằng tay từ bệnh phẩm sau mổ, giúp xác định số hạch nạo được một cách chính xác theo các vùng tương ứng.
- Vị trí ống dạ dày: biến định danh, chỉ con đường để đưa ống dạ dày lên cổ trong phẫu thuật, gồm: sau xương ức và trung thất sau
Phương pháp và công cụ đo lường, thu thập số liệu
Việc hóa trị tân hỗ trợ được thực hiện và theo dõi bởi các bác sĩ khoa Ung bướu, trung tâm Ung bướu, bệnh viện Chợ Rẫy
Bệnh nhân được điều trị hóa trị từ 3 đến 6 chu kỳ trước khi phẫu thuật, sử dụng phác đồ ba thuốc DCX cho những người còn khả năng ăn uống và phác đồ DCF cho những bệnh nhân gặp khó khăn trong việc nuốt và không thể ăn uống Liều điều trị cụ thể sẽ được áp dụng trong từng chu kỳ.
- Capecitabine: 2000 mg/m 2 từ ngày 1 đến ngày 14 hoặc trong trường hợp bệnh nhân nuốt nghẹn nhiều thì thay capecitabine bằng 5-FU với liều 400 mg/m 2 từ ngày 1 đến ngày 5
Mỗi chu kỳ được tiến hành cách nhau từ 3 đến 4 tuần
Bệnh nhân được điều trị hóa trị trước phẫu thuật với 3 đến 6 chu kỳ, sử dụng phác đồ hai thuốc paclitaxel và carboplatin Liều lượng cụ thể cho mỗi chu kỳ được xác định theo phác đồ điều trị.
- Carboplatin: được tính theo diện tích dưới đường cong (AUC) = 4 mg/mL Mỗi chu kỳ được tiến hành cách nhau từ 3 đến 4 tuần
2.6.2 Đánh giá giai đoạ n u và mức độ đáp ứ ng sau hóa trị tân h ỗ tr ợ b ằ ng CT scan
Chúng tôi tiến hành đánh giá giai đoạn bệnh trước điều trị và đáp ứng sau hóa trị tân hỗ trợ thông qua CT scan vùng cổ, ngực, bụng và chậu Việc đọc phim được thực hiện bởi hai bác sĩ chuyên khoa tại bệnh viện Chợ Rẫy Đối với những trường hợp nghi ngờ mức độ xâm lấn u ở xếp hạng T1 hoặc T2, bệnh nhân sẽ được chỉ định siêu âm qua nội soi để có đánh giá chính xác hơn Lưu ý rằng PET/CT không được sử dụng thường quy trong việc đánh giá giai đoạn ung thư.
Bảng 2.3 Đo lường sự thay đổi kích thước u bằng đường kính dài nhất và đường kính trục ngắn theo vị trí u
Dạng u Trước hóa trị tân hỗ trợ Sau hóa trị tân hỗ trợ
Sơ đồ CT scan Sơ đồ CT scan
“Nguồn: Taniyama và cộng sự, 2021” 77
Chúng tôi áp dụng tiêu chuẩn đánh giá mức độ đáp ứng của khối u sau hóa trị tân hỗ trợ tương tự như trong nghiên cứu của Taniyama và cộng sự Bệnh nhân được chụp CT scan cổ-ngực-bụng chậu với khoảng cách các lát cắt từ 0,5 mm đến 1,5 mm, thực hiện trước và sau hóa trị tân hỗ trợ từ 2 đến 4 tuần Khối u được đo tại vị trí có độ cản quang khác với vùng thực quản bình thường Đường kính khối u được đo qua lát cắt ngang tại phần dày nhất, với đường kính dài nhất là khoảng cách từ mép ngoài u và đường kính trục ngắn được đo vuông góc với đường kính dài nhất, đại diện cho độ dày của u Trong nhiều trường hợp, lòng khối u được xác định bằng khí trong lòng thực quản hoặc phần thành thực quản bình thường Khi lòng khối u không rõ ràng, đường kính trục ngắn được xác định bằng cách chia nửa đường kính mặt cắt ngang tương ứng.
Bệnh nhân nam 53 tuổi được chẩn đoán ung thư tế bào gai thực quản ngực giữa Trên CT scan trước điều trị, khối u giai đoạn T3 có đường kính dài nhất 37,8 mm và đường kính trục ngắn 9,3 mm Sau 3 chu kỳ hóa trị tân hỗ trợ, CT scan cho thấy khối u giảm kích thước với đường kính dài nhất 23,1 mm (giảm 39%) và đường kính trục ngắn 5,3 mm (giảm 43%), cho thấy khối u đã đáp ứng một phần với hóa trị tân hỗ trợ.
“Nguồn: Bệnh nhân Nguyễn Thanh M., số nhập viện 2210026402”
2.6.3 K ỹ thu ậ t ph ẫ u thu ậ t c ắ t th ự c qu ả n n ạo h ạ ch 3 vùng
Quá trình phẫu thuật thực quản tại bệnh viện Chợ Rẫy được thực hiện bởi nhóm phẫu thuật viên có kinh nghiệm từ năm 2003, bao gồm 2 phẫu thuật viên chính Phẫu thuật diễn ra theo 3 thì: thì ngực, thì bụng và thì cổ, trong đó thường thì cổ và thì bụng được thực hiện đồng thời.
- Tư thế: bệnh nhân nằm nghiêng trái hoặc sấp, phổi phải được làm xẹp bằng ống nội khí quản 2 lòng (chỉ thông khí phổi trái)
Trong phẫu thuật nội soi, thường sử dụng 5 trocars với vị trí thay đổi tùy theo tư thế bệnh nhân, độ dài khoang lồng ngực, vị trí u và phương pháp tiếp cận Đối với phẫu thuật nội soi thông thường, vị trí kính soi thường nằm trước đường gai vai, tại khoảng liên sườn 9 hoặc 10 Tại đường nách sau, trocar 5 mm được đặt ở khoảng liên sườn 7, trong khi trocar 12 mm được đặt ở khoảng liên sườn 5 Tại đường nách giữa, thêm hai trocars 5 mm được đặt ở khoảng liên sườn 8 và 3 Đối với phẫu thuật nội soi có robot hỗ trợ, hệ thống robot da Vinci thế hệ Si đặt kính soi ở khoảng liên sườn 7, ngay sau đường nách giữa Cánh tay R1 được đặt ở khoảng liên sườn 5, cánh tay R2 ở khoảng liên sườn 8, và cánh tay R3 ở khoảng liên sườn 3, ngay sau đường nách giữa.
12 mm được đặt ở khoảng liên sườn 9, đường nách sau dành cho phẫu thuật viên phụ
Hình 2.2 Vị trí các lỗ trocar ngực trong thì nội soi ngực phải cắt thực quản
“Nguồn: Bệnh nhân Võ Hữu N., số nhập viện 2180126920”
Hình 2.3 Vị trí các lỗ trocar ngực trong phẫu thuật nội soi ngực phải có robot hỗ trợ cắt thực quản
“Nguồn: Bệnh nhân Phùng Hữu S., số nhập viện 2190000351”
Các bước phẫu thuật bao gồm việc quan sát và đánh giá vị trí cũng như mức độ xâm lấn của khối u Bên cạnh đó, cần xác định vị trí và mức độ di căn của các hạch trung thất, cũng như nhận diện các dấu hiệu của di căn trung thất.
Hình 2.4 mô tả quá trình phẫu thuật nội soi cắt thực quản sau hóa trị tân hỗ trợ (a) Khám phá cho thấy khối u ở thực quản ngực giữa đã xâm lấn lớp áo ngoài, kèm theo mô quanh u và hạch viêm nhiễm, phù nề (b) Khối u xâm lấn lớp áo ngoài gần màng ngoài tim, gây khó khăn trong quá trình phẫu tích (c) Hình ảnh nạo hạch dưới phế quản gốc phải, hạch carina và hạch dưới phế quản gốc trái (d) Hình ảnh cắt dây chằng động mạch chủ-thực quản, hoàn thành việc di động thực quản dưới carina và cắt toàn bộ mạc treo thực quản dưới carina Các ký hiệu bao gồm CS (cột sống), ĐMC (động mạch chủ), MNT (màng ngoài tim), P (phổi), PQ (phế quản), TMĐ (tĩnh mạch đơn), và TQ (thực quản).
Bệnh nhân Nguyễn T., số nhập viện 2200074845, đã trải qua quá trình di động thực quản ngực, bắt đầu từ dây chằng phổi phải, theo mặt phẳng giữa màng ngoài tim và mô mỡ quanh thực quản dưới carina Các hạch dưới phế quản gốc phải, hạch carina và hạch dưới phế quản gốc trái đã được nạo bỏ Thần kinh X phải được cắt ngang dưới mức chia nhánh vào phổi phải, và dây chằng động mạch chủ-thực quản cũng được cắt Việc di động thực quản dưới carina hoàn thành bằng cách phẫu tích thực quản và mô mỡ quanh thực quản ra khỏi màng phổi bên trái, giúp lấy trọn mạc treo thực quản phần dưới carina Tĩnh mạch đơn đã được phẫu tích, kẹp và cắt ngang, trong khi động mạch phế quản cũng được phẫu tích, kẹp và cắt ngang trong hầu hết các trường hợp.
Hình 2.5 minh họa kết quả sau khi thực hiện nạo hạch trung thất trong một ca phẫu thuật nội soi cắt thực quản sau hóa trị tân hỗ trợ (a) Ảnh cho thấy nạo hạch trung thất bên phải, bao gồm hạch đỉnh phổi phải, hạch quanh thần kinh quặt ngược phải và hạch cạnh khí quản phải (b) Ảnh nạo hạch trung thất bên trái, với hạch quanh thần kinh quặt ngược trái và hạch cạnh khí quản trái Các cấu trúc liên quan bao gồm động mạch dưới đòn phải (ĐMDĐ), khí quản (KQ), phế quản (PQ), thần kinh quặt ngược thanh quản phải (QNP), thần kinh quặt ngược thanh quản trái (QNT), tĩnh mạch dưới đòn phải (TMDĐ) và tĩnh mạch đơn (TMĐ).
TQ, thực quản X, thần kinh X phải
- Tư thế: bệnh nhân nằm ngửa, hai chân dạng, hai tay khép
- Vị trí trocars: sử dụng 5 trocars tương tự trong phẫu thuật nội soi cắt dạ dày
Hình 2.6 Vị trí các lỗ trocars trong thì bụng
Các bước phẫu thuật bao gồm việc di động bờ cong lớn dạ dày bằng cách cắt dây chằng vị-đại tràng cách bó mạch vị mạc nối khoảng 2 cm Sau khi tiếp cận hậu cung mạc nối, phẫu tích mặt sau dạ dày ra khỏi tụy được thực hiện Ở bên phải, dạ dày được phẫu tích ra khỏi tụy đến động mạch vị-tá tràng, đồng thời cắt phần phúc mạc dính giữa đại tràng góc gan và tá tràng để tránh căng thêm khi kéo ống dạ dày lên cổ Bó mạch vị mạc nối phải và cung mạch vị mạc nối được thao tác cẩn thận để tránh tổn thương Ở bên trái, bờ cong lớn dạ dày được cắt ra khỏi lách, và bó mạch vị mạc nối trái cùng các mạch máu vị ngắn cũng được cắt bỏ.
Hình 2.7 minh họa quá trình nạo hạch bụng trong phẫu thuật nội soi cắt thực quản sau hóa trị tân hỗ trợ Các cấu trúc giải phẫu quan trọng bao gồm dạ dày (DD), gan (G), động mạch gan chung (GC), động mạch lách (L), tụy (T), động mạch thân tạng (TT), trụ hoành (TH) và động mạch vị trái (VT).
Bệnh nhân Nguyễn T (số nhập viện 2200074845) trải qua quy trình phẫu thuật mở mạc nối nhỏ để tiếp cận vùng trên tụy, trong đó các hạch trên tụy đã được nạo bỏ, bao gồm hạch động mạch gan chung, hạch động mạch thân tạng, hạch động mạch vị trái và hạch đoạn gần động mạch lách Động mạch và tĩnh mạch vị trái được kẹp và cắt tận gốc, trong khi quá trình nạo hạch diễn ra dọc theo hai trụ hoành trái và phải, đồng thời mặt sau dạ dày cũng được giải phóng hoàn toàn cùng với các hạch quanh tâm vị Thực quản được cắt ngang ở thì ngực và kéo vào bụng; nếu cần mang ống dạ dày lên cổ qua ngả trung thất sau, một ống thông mũi dạ dày sẽ được đưa vào ổ bụng Nếu mang ống dạ dày lên cổ qua ngả sau xương ức, lỗ thực quản của khe hoành sẽ được khâu kín, và quá trình tạo đường hầm sau xương ức sẽ được thực hiện, cắt dây chằng tròn và dây chằng liềm gần mức tĩnh mạch trên gan Đường hầm được tạo ra bằng cách cắt phần cơ hoành bám vào xương ức và phẫu tích dọc theo mặt sau xương ức Cuối cùng, một ống thông mũi dạ dày được đưa từ cổ vào ổ bụng để mang ống dạ dày lên cổ.
Quy trình nghiên cứu
Hình 2.11 Lược đồ các bước chọn bệnh nhân đưa vào nghiên cứu
Bệnh nhân ung thư tế bào gai thực quản được giai đoạn hóa thông qua CT scan Giai đoạn xâm lấn T2-3 được xác định khi CT scan cho thấy thành thực quản dày lên mà chưa có dấu hiệu xâm lấn vào các mô xung quanh.
CT scan không phát hiện hình ảnh dày thành thực quản, cho thấy khả năng khối u ở giai đoạn sớm Bệnh nhân được chỉ định siêu âm qua nội soi thực quản để xác định mức độ xâm lấn, phân loại thành T1 hoặc T2 Mức độ di căn hạch vùng N được đánh giá dựa trên kích thước của hạch.
CT scan cho thấy hạch có kích thước ≥10 mm được coi là dấu hiệu của di căn Để xác định di căn xa, cần loại trừ các trường hợp có độc tính nặng không thể điều chỉnh.
Bệnh nhân ung thư thực quản thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh và loại trừ
3 chu kỳ Đánh giá độc tính + đáp ứng (nội soi, CT scan) Đáp ứng
Bệnh không thay đổi hoặc nhỏ lại 20%) sẽ được đánh giá khả năng phẫu thuật Nếu khối u không còn khả năng cắt được, bệnh nhân sẽ bị loại khỏi nghiên cứu Các bệnh nhân có khối u giảm