Thực trạng tuân thủ điều trị thuốc arv của người bệnh hiv aids tại trung tâm y tế huyện văn chấn, tỉnh yên bái năm 2023

iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC HÌNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 3 1.1 Cơ sở lý luận 3 1.2 Cơ sở thực tiễn 9 Chương 2 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 16 2.1 Thông tin chung Trung tâm Y tế huyện Văn Chấn 16 2.2 Thực trạng tuân thủ điều trị ARV của người bệnh HIV tại Trung tâm Y tế huyện Văn Chấn, tỉnh Yên Bái 18 Chương 3 BÀN LUẬN 25 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 25 3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị ARV của đối tượng nghiên cứu 29 3.3 Nguyên nhân 30 3.4 Các giải pháp nâng cao sự tuân thủ điều trị ARV 30 KẾT LUẬN 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO 35 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS: Acquired Immunodeficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người) ARV: Antiretroviral (Thuốc kháng virus HIV) BN: Người bệnh BYT: Bộ Y tế CRP C-reactive protein (là một loại protein được hình thành từ gan) ĐTNC: Đối tượng nghiên cứu HIV: Human Immunodeficiency Virus (Virus gây ra hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người) BHYT Bảo hiểm Y tế NB: Người bệnh NTCH: Nhiễm trùng cơ hội NVYT: Nhân viên Y tế NSNN Ngân sách nhà nước PKNT: Phòng khám ngoại trú UNAIDS: United Nations Acquired Immuno Deficency Syndrome (Chương trình phối hợp của liên hợp quốc về HIV/AIDS) OPC OutPatient Clinic (Phòng khám ngoại trú) SH: Sinh hoạt SK: Sức khỏe TTYT: Trung tâm Y tế TTĐT: Tuân thủ điều trị THCS: Trung học cơ sở THPT: Trung học phổ thông XN: Xét nghiệm WHO: World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế Giới) v DANH MỤC BẢNG Bảng 1 1 Đánh giá mức độ tuân thủ khi uống thuốc ARV [4] 4 Bảng 1 2 Theo dõi xét nghiệm trước và trong khi điều trị ARV 15 Bảng 2 1 Phân bố tuổi và giới tính của đối tượng nghiên cứu (n = 200) 19 Bảng 2 2 Đặc điểm về trình độ học vấn, nghề nghiệp và tình trạng hôn nhân của đối tượng nghiên cứu (n = 200) 19 Bảng 2 3 Đặc điểm lâm sàng người bệnh HIV/AIDS (n=200) 20 Bảng 2 4 Số lần quên thuốc trong 1 tháng qua (n=200) 21 Bảng 2 5 Số lần tái khám không đúng hẹn (n=200) 22 Bảng 2 6 Số lần xét nghiệm không đúng hẹn (n=200) .23 vi DANH MỤC HÌNH Hình 2 1 Trung tâm Y tế huyện Văn Chấn 16 Hình 2 2 Tập thể khoa Truyền Nhiễm 17 Hình 2 3 Phân bố đường lây HIV của ĐTNC theo giới (n=200) .20 Hình 2 4 Số lần uống thuốc sai giờ trong 1 tháng qua (n = 200) 21 Hình 2 5 Lý do bỏ lỡ uống thuốc ARV của ĐTNC (n=200) 22 Hình 2 6 Lý do không đi tái khám của ĐTNC (n=60) 23 Hình 2 7 Các xét nghiệm bất thường của ĐTNC (n=80) 24 Hình 2 8 Sự tuân thủ điều trị của đối tượng nghiên cứu (n=200) 24 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người (AIDS) là một đại dịch nguy hiểm, được phát hiện vào đầu năm 1981 ở Mỹ, sau đó lan nhanh và đã trở thành đại dịch toàn cầu, là mối hiểm họa đối với sức khỏe tính mạng của con người, đe dọa trực tiếp tới chất lượng giống nòi cũng như sự tiến bộ, ổn định xã hội và phát triển bền vững của mỗi quốc gia, bởi sự lây truyền HIV là hậu quả đồng thời cũng là nguyên nhân gây nghèo đói Theo số liệu từ Chương trình Phối hợp của Liên Hợp Quốc về HIV/AIDS (UNAIDS), tính đến hết năm 2022 trên thế giới có khoảng 39 triệu người nhiễm HIV trong đó có 1,3 triệu ca mắc HIV mới và đã có khoảng 36,5 triệu người chết vì AISD [21], [23], [25] Tại Việt Nam kể từ ca nhiễm HIV đầu tiên được phát hiện vào cuối tháng 12 năm 1990 tại Thành phố Hồ Chí Minh tính đến năm 2022, có trên 200 nghìn người bệnh HIV cần được chăm sóc, điều trị thường xuyên, liên tục, suốt đời Mỗi năm vẫn có 10,000 người nhiễm mới HIV và 2.000 – 3.000 trường hợp tử vong do HIV/AIDS, gây tác động rất lớn về sức khỏe, kinh tế - xã hội Để hạn chế sự lan rộng của đại dịch HIV/AIDS và kéo dài cuộc sống cho những người bị mắc bệnh, nhiều biện pháp như truyền thông giáo dục sức khỏe nâng cao nhận thức, hiểu biết về HIV cho cộng đồng, điều trị dự phòng, điều trị nhiễm trùng cơ hội và điều trị thuốc kháng virus (ARV) cho những người bệnh HIV/AIDS đã được triển khai Trong các biện pháp trên, việc chăm sóc, hỗ trợ và điều trị bằng thuốc ARV đóng một vai trò rất quan trọng Hiện nay điều trị ARV được triển khai ở tất cả 63 tỉnh/thành phố, với 401 phòng khám điều trị ngoại trú ARV, triển khai cơ sở cấp phát thuốc điều trị ARV tại 562 trạm Y tế, trong trại giam Tính đến hết năm 2022, đã có 220.580 người bệnh được điều trị ARV Tại huyện Văn Chấn từ ca nhiễm HIV đầu tiên được phát hiện tại xã Đại Lịch tháng 9 năm 1999 đến tháng 6 năm 2023 huyện Văn Chấn đã có 1.414 trường hợp nhiễm HIV/AIDS, trong đó có 602 trường hợp là nữ, còn lại chủ yếu là nam trong độ tuổi lao động, số ca tử vong là 1.159 người [3], [4] 2 Trong những năm qua, nhờ các hoạt động tuyên truyền phòng chống lây nhiễm HIV, công tác quản lý, chăm sóc và điều trị, số người bệnh HIV phát hiện mới và số người bệnh tử vong có xu hướng giảm, tuy nhiên số người bệnh HIV/AIDS còn sống thì gia tăng Vì vậy việc kéo dài cuộc sống, cải thiện chất lượng sống cho những người bệnh HIV/AIDS còn sống và hạn chế lây nhiễm mới cho cộng đồng là một vấn đề hết sức quan trọng [4] Mặc dù thuốc ARV không điều trị khỏi HIV/AIDS nhưng đã làm giảm đáng kể tỷ lệ bệnh tật và tử vong, kéo dài và cải thiện cuộc sống một cách có ý nghĩa cho nhiều người đang phải sống chung với HIV/AIDS Một trong những yếu tố quan trọng hàng đầu góp phần làm nên thành công của việc điều trị ARV là sự tuân thủ điều trị của người bệnh trong bối cảnh nguồn nhân lực cho phòng, chống HIV/AIDS chủ yếu dựa vào viện trợ của quốc tế đang cắt giảm nhanh, trong khi các nguồn tài chính trong nước (NSNN< BHYT) chưa kịp bù đắp thiếu hụt tài chính với việc chuyển giao các dịch vụ HIV/AIDS từ nhà tài trợ sang cho quốc gia, công tác điều trị được chuyển từ hệ thống dự phòng sang hệ thống điều trị ít nhiều thay đổi quy trình, thủ tục hành chính đã góp phần ảnh hưởng đến duy trì điều trị ARV của người bệnh Vì vậy, tôi tiến hành thực hiện khảo sát “Thực trạng tuân thủ điều trị thuốc ARV của người bệnh HIV/AIDS tại Trung tâm Y tế huyện Văn Chấn, tỉnh Yên Bái năm 2023” nhằm mục tiêu: 1 Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị thuốc ARV của người bệnh HIV/AIDS tại Trung tâm Y tế huyện Văn Chấn, tỉnh Yên Bái năm 2023 2 Đề xuất một số giải pháp nâng cao thực trạng tuân thủ điều trị thuốc ARV của người bệnh HIV/AIDS tại Trung Tâm Y tế huyện Văn Chấn, tỉnh Yên Bái 3 Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Giới thiệu về tuân thủ điều trị ARV Khái niệm về tuân thủ điều trị: Theo tổ chức Y tế thế giới (WHO) 2013: Tuân thủ điều trị là mức độ hành vi của người bệnh đối với việc sử dụng thuốc, áp dụng lối sống và chế độ ăn phù hợp với hướng dẫn của NVYT [25] Khái niệm về tuân thủ điều trị ARV [6]: Tuân thủ điều trị thuốc ARV là việc người bệnh uống thuốc đúng, đúng liều, đúng giờ, đúng cách theo quy định của thầy thuốc, đến khám và làm xét nghiệm theo lịch hẹn Đánh giá sự tuân thủ điều trị uống thuốc ARV: Thực hiện trong tất cả các lần người bệnh đến tái khám dựa trên đếm số thuốc còn lại, tự báo cáo của người bệnh, sổ tự ghi, báo cáo của người hỗ trợ điều trị,… Theo dõi việc khám, lĩnh thuốc và làm xét nghiệm theo lịch của người bệnh Liên hệ với người bệnh để nhắc nhở họ đến khám và lấy thuốc đúng hẹn qua điện thoại hoặc mạng lưới đồng đẳng viên/ người hỗ trợ điều trị hoặc nhân viên Y tế xã, phường, thôn bản Đánh giá sự tuân thủ điều trị thông qua việc theo dõi xét nghiệm tải lượng HIV thường quy: Phản ánh tốt nhất sự tuân thủ điều trị của người bệnh [6] 1.1.2 Mục đích điều trị ARV Điều trị ARV nhằm giảm sự nhân lên của virus HIV trong cơ thể người bệnh ở mức thấp, giảm sự tấn công của virus vào hệ miễn dịch, ngăn cản sự tiến triển của HIV sang AIDS ở người bệnh, phục hồi lại hệ miễn dịch, dự phòng các bệnh nhiễm trùng cơ hội và tăng thời gian sống, giảm tần suất mắc và tử vong do các bệnh liên quan đến HIV Nguyên tắc điều trị kháng virus ARV là một phần trong tổng thể các biện pháp chăm sóc, dinh dưỡng và hỗ trợ về Y tế, tâm lý và xã hội cho người có HIV Do đó, 4 ngày càng có nhiều người bệnh HIV/AIDS tìm đến trung tâm phòng, chống HIV/ AIDS để được tư vấn, điều trị ARV Bất cứ phác đồ điều trị nào cũng có ít nhất 3 loại thuốc Điều trị ARV là điều trị suốt đời, do đó người bệnh phải tuân thủ tuyệt đối để đảm bảo hiệu quả và tránh kháng thuốc Người bệnh HIV được điều trị ARV vẫn phải áp dụng các biện pháp dự phòng lây nhiễm virus cho người khác và được điều trị ARV khi tình trạng miễn dịch chưa phục hồi cần tiếp tục điều trị dự phòng các bệnh nhiễm trùng cơ hội Tiêu chuẩn bắt đầu điều trị bằng ARV dựa vào tình trạng chẩn đoán nhiễm HIV, lứa tuổi, giai đoạn lâm sàng và giai đoạn miễn dịch của người bệnh dựa vào các tiêu chuẩn sau: Tất cả người bệnh HIV không phụ thuộc vào giai đoạn lâm sàng và số lượng tế bào CD4 Người bệnh có kết quả xét nghiệm PCR lần 1 dương tính hoặc có kháng thể kháng HIV dương tính đồng thời có các biểu hiện như sau: Nấm miệng, viêm phổi nặng, nhiễm trùng hoặc có bất kì bệnh lý nào của giai đoạn AIDS Ngừng điều trị ARV khi người bệnh được xác định không nhiễm HIV 1.1.3 Lợi ích của điều trị ARV Điều trị ARV mang lại hiệu quả và lợi ích rất lớn đối với người bệnh HIV Điều trị ARV giúp người bệnh HIV/AIDS tăng cường được hệ thống miễn dịch, từ đó giảm các bệnh nhiễm trùng cơ hội, hạn chế quá trình tiến triển bệnh, đồng thời giảm sự lây truyền cho người khác [9], [20] Điều trị ARV giúp người bệnh phục hồi sức khỏe và sống khỏe mạnh, lâu dài Người bệnh HIV/AIDS có cơ hội tái hòa nhập cộng đồng, được sinh hoạt, học tập và lao động bình thường Qua đó, giúp cải thiện chất lượng cuộc sống của họ [9] 1.1.4 Yêu cầu về tuân thủ điều trị ARV Bảng 1 1 Đánh giá mức độ tuân thủ khi uống thuốc ARV [4] Số liều thuốc mỗi ngày Mức độ tuân thủ Số liều thuốc quên điều trị trong tháng Uống 2 liều ARV mỗi ngày Tốt 1-3 5 Số liều thuốc quên Mức độ tuân thủ Số liều thuốc mỗi ngày trong tháng điều trị >= 4 Không tốt 1 Uống 1 liều ARV mỗi ngày Tốt >=2 Không tốt 1.1.5 Những thách thức của việc tuân thủ điều trị ARV Yêu cầu tuân thủ điều trị ARV: Đảm bảo tuân thủ ít nhất 95% là một thách thức lớn đối với người bệnh HIV/AIDS Những khó khăn, cản trở chung gồm: Các yếu tố xã hội học ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị ARV như: Tuổi, giới, dân tộc, trình độ văn hóa, thu nhập, nơi ở, điều kiện kinh tế hộ gia đình, những hỗ trợ nhận được từ các tổ chức xã hội, Các rào cản từ phía người bệnh như: Người bệnh có nhận thức không đầy đủ về bệnh HIV/AIDS và phác đồ điều trị, thái độ sợ kì thị, không muốn sử dụng thuốc, người bệnh có thể mất niềm tin về khả năng của bản thân và trạng thái tâm lý lo âu, trầm cảm Phác đồ điều trị: Người bệnh phải uống thuốc suốt đời, uống quá nhiều thuốc trong ngày, các yêu cầu về thời gian uống thuốc chặt chẽ, người bệnh không được quên uống thuốc và tác dụng phụ của thuốc (thời gian đầu và lâu dài) Tình trạng người bệnh: Giai đoạn lâm sàng, thời gian biết mắc bệnh, tình trạng mắc bệnh NTCH, số lượng tế bào CD4, Để đáp ứng tuân thủ điều trị ARV tốt, người bệnh cũng cần phải có chế độ dinh dưỡng hợp lý, có lối sống tích cực và không sử dụng các chất rượu, bia, thuốc lá và tiêm trích ma túy,….Với người bệnh việc thực hiện tuân thủ điều trị ARV là một khó khăn do nhận thức của người bệnh còn hạn chế 1.1.6 Hậu quả của việc không tuân thủ điều trị ARV - Tuân thủ điều trị ARV là đặc biệt quan trọng là yếu tố sống còn của điều trị ARV Tuân thủ điều trị không chỉ ảnh hưởng đến sự thất bại hay thành công của điều trị ARV mà còn ảnh hưởng đến nhiều yếu tố quan trọng khác nhau như chuyển hóa thuốc, đáp ứng miễn dịch, nhiễm trùng cơ hội và đặc biệt là kháng thuốc, uống đủ số thuốc quy định (>95%) là rất cần thiết để đạt được liều ức chế virus tối đa Nếu tuân thủ kém hơn sẽ có khả năng dẫn đến virus kháng thuốc và làm thất bại điều trị Khi đã 6 kháng với các thuốc thuộc phác đồ điều trị bậc 1 sẽ phải chuyển sang phác đồ bậc 2 Phác đồ điều trị bậc 2 không sẵn có, đắt tiền và có nhiều tác dụng phụ trong khi thuốc phác đồ bậc 1 đáp ứng điều trị tốt hơn với người bệnh Do đó nếu có người bệnh HIV/AIDS không tuân thủ điều trị ARV hoặc tuân thủ điều trị kém sẽ dẫn tới tình trạng HIV kháng thuốc, chuyển đổi phác đồ và thất bại điều trị: - Với liều thuốc phù hợp các thuốc ARV có tác dụng ức chế sự nhân lên của virus HIV, nhưng nếu không tuân thủ tốt dẫn đến nồng độ các thuốc ở trong máu không đủ để ức chế sự nhân lên của virus trong cơ thể - Khi virus tiếp tục nhân lên thì các tế bào CD4 vẫn tiếp tục bị phá hủy tức là hệ thống miễn dịch của cơ thể vẫn tiếp tục bị phá hủy và suy giảm - Tình trạng của người bệnh không cải thiện trong khi vẫn phải chịu tác dụng phụ của thuốc - Thất bại điều trị xảy ra dẫn đến cơ hội kéo dài cuộc sống của người bệnh bị giảm xuống và người bệnh có thể phải chuyển sang điều trị bằng thuốc phác đồ bậc 2 – là những thuốc khó tiếp cận hơn và giá thành đắt hơn gấp nhiều lần so với thuốc phác đồ bậc 1 - Tương lai của những người bệnh HIV khác sẽ bị ảnh hưởng; Nguồn lực về tài chính giảm xuống do thuốc phác đồ bậc 2 rất đắt; Và người bệnh HIV có khả năng lây nhiễm những chủng virus HIV đã kháng thuốc sang người khác [6] 1.1.7 Tái khám đúng hẹn Theo khuyến cáo của tổ chức Y tế Thế Giới năm 2008 tái khám đúng hẹn trong điều trị HIV/AIDS được xác định là người bệnh HIV/AIDS đến tái khám đúng hẹn trước 1 ngày hẹn hoặc đúng ngày hẹn hoặc sau một ngày so với lịch hẹn của bác sĩ Nếu người bệnh đến muộn từ 2 ngày trở lên được coi là tái khám không đúng hẹn Tuy nhiên, tùy theo tình hình thực tế của mỗi nước mà có những điều chỉnh cho phù hợp 1.1.8 Đánh giá mức độ tuân thủ và cách đo tái khám đúng hẹn Đánh giá mức độ tuân thủ Cho đến nay, không có phương pháp nào là chuẩn mực trong đánh giá tuân thủ điều trị Để đánh giá đúng tuân thủ thuốc điều trị ARV, chúng ta phải tiến hành quan