Vì vậy trongcông tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật xương cẳng tay thì người điều dưỡngphải luôn chủ động theo dõi sát tình trạng của người bệnh: dấu hiệu sinh tồn, tìnhtrạng đau, tì
CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN
Cơ sở lý luận
Gãy xương là sự phá hủy đột ngột các cấu trúc bên trong của xương do nguyên nhân cơ học.
Chăm sóc điều dưỡng là việc nhận định, can thiệp chăm sóc, theo dõi nhằm đáp ứng các nhu cầu cơ bản của mỗi người bệnh về: hô hấp, tuần hoàn, dinh dưỡng, bài tiết, vận động và tư thế, ngủ và nghỉ ngơi, mặc và thay đồ vải, thân nhiệt, vệ sinh cá nhân, môi trường an toàn, giao tiếp, tín ngưỡng, hoạt động, giải trí và kiến thức bảo vệ sức khỏe.
1.1.2 Đặc điểm giải phẫu xương cẳng tay
Cẳng tay gồm hai xương là xương quay ở ngoài và xương trụ ở trong, hai xương nối nhau bằng màng gian cốt và hai khớp quay trụ trên và khớp quay trụ dưới [4].
Xương quay là một xương dài, một trong bốn loại xương trong cơ thể. Xương quay dài từ 20 cm đến 26 cm ở người trưởng thành Trung bình là 24 cm ở nam và 22 cm ở nữ Đầu xa trung bình rộng khoảng 2.5 cm Đầu gần rộng bằng khoảng một nửa đầu xa [4].
- Xương có một thân và hai đầu.
- Thân xương: có 3 mặt và 3 bờ.
- Mặt trước bắt đầu từ lồi củ quay, xuống dưới thì rộng dần Mặt sau hơi lõm.Mặt ngoài lồi.
- Các bờ: bờ trước, bờ sau, bờ trong Bờ trong còn gọi là bờ gian cốt, sắc cạnh có màng gian cốt bám.
Theo vị trí giải phẫu, xương trụ nằm về phía trong của cẳng tay gần cơ thể, ở trên khớp với xương cánh tay, ở dưới khớp với xương cổ tay tiếp giáp nhau qua đĩa sụn, ở ngoài khớp với xương quay.
- Xương trụ là xương dài có một thân và 2 đầu.
- Thân xương: có 3 mặt và 3 bờ.
- Các mặt là mặt trước, mặt sau và mặt trong.
- Các bờ là bờ trước, bờ sau sờ được dưới da và bờ ngoài là bờ gian cốt.
1.1.3 Chức năng sinh lý của xương cẳng tay [7]
Xương cẳng tay có chức năng quan trọng là sấp ngửa cẳng tay 180 o bao gồm sấp 90 o và ngửa 90 o Chức năng này rất cần thiết cho nhiều động tác chính xác trong sinh hoạt, lao động hằng ngày.
Gãy xương cẳng tay nếu không điều trị và chăm sóc tốt sẽ dẫn đến mất nhiều chức năng vì hai xương cẳng tay có nhiều quan hệ khớp bên trên: quay cánh tay, trụ cánh tay, bên dưới quay cổ tay, giữa hai xương, quay trụ trên, quay trụ dưới, đặc biệt giữa hai xương có màng liên cốt phải đủ rộng, nếu hẹp sẽ mất chức năng sấp ngửa
Cẳng tay được giới hạn từ dưới nếp gấp khuỷu 3cm, đến nếp xa nhất của cổ tay Xương trụ, xương quay và màng gian cốt chia cẳng tay làm 2 vùng: vùng cẳng tay trước và vùng cẳng tay sau.
Hình 1.2 : Các cơ duỗi cổ tay và ngón tay Hình 1.3 : Các cơ xoay xương quay
1.1.4 Triệu chứng gãy xương cẳng tay
- Đau xảy ra ngay sau khi bị chấn thương, đỡ đau sau khi được bất động.
-Giảm hoặc mất cơ năng của cẳng tay, ảnh hưởng nhiều đến động tác sấp ngửa cẳng tay [5].
-Cẳng tay sưng to, biến dạng gập góc, cong rõ rệt.
-Các ngón tay hơi tím, lạnh, mạch quay cổ tay yếu hoặc mất.
- Khám có thể thấy điểm đau chói, lạo xạo xương, cử động bất thường [5].
-Hội chứng sốc: NB hốt hoảng, lo sợ, vã mồ hôi, mạch nhanh nhỏ, huyết áp tụt, da xanh nhợt, chân tay lạnh, thiểu niệu hoặc vô niệu Thường gặp trong trường hợp gãy xương cẳng tay kèm theo tổn thương phối hợp.
-Hội chứng nhiễm trùng nhiễm độc: sốt cao, mạch nhanh, vẻ mặt hốc hác, môi khô, lưỡi bẩn hơi thở hôi Thường gặp trong gãy hở xương cẳng tay đến muộn [5].
Chụp cẳng tay ở 2 tư thế thẳng, nghiêng, để xác định vị trí gãy, đường gãy, hướng di lệch.
1.1.5 Tiến triển và biến chứng
Nếu điều trị đúng phương pháp để xương trở về vị trí giải phẫu thì xương liền sau 12 tuần Tuy nhiên nếu không đúng phương pháp, xương không trở về vị trí giải phẫu sẽ để lại nhiều biến chứng phức tạp.
+Tổn thương mạch máu, thần kinh.
+Gãy kín thành gãy hở do đầu xương chọc ra ngoài da.
+ Hội chứng chèn ép khoang: Cẳng tay có 3 khoang, thường gặp chèn ép ở khoang trước (hội chứng Volkmann).
+Sốc chấn thương và tắc mạch máu do mỡ ít khi gặp trừ khi kết hợp nhiều tổn thương khác[3].
+ Can lệch: Thường gặp do nắn không hết dị lệch hoặc có dị lệch thứ phát trong bột mà không phát hiện, can lệch có thể là: chồng ngắn, gập góc, xoay, hoặc 2 xương chụm đầu vào nhau (can liên cốt, can chữ X, K ) can lệch này làm mất chức năng sấp ngửa.
+Khớp giả: Ít gặp hơn, thường do:
+Chèn ép mô mềm vào hai đầu xương gãy.
+Gãy nhiều mảnh, các mảnh dị lệch xa [3].
+Mất đoạn xương (gãy hở).
+Kết hợp xương không vững chắc nhưng cho tập vận động sớm.
+Nguồn dinh dưỡng kém ví dụ gãy 1/3 dưới xương trụ.
+Hội chứng Volkmann: Do chèn ép khoang điều trị không tốt.
+Hội chứng rối loạn dinh dưỡng: Do bất động lâu ngày và không luyện tập dẫn đến teo cơ, loãng xương hạn chế vận động khớp.
* Sơ cứu, cấp cứu ban đầu:
- Giảm đau và cố định:
+ Toàn thân: phong bế gốc chi: như gãy mỏm khuỷu, gây tê tại ổ gãy: dung dịch Novocain 1% x 20 ml tiêm vào hai ổ gãy xương quay và xương trụ
+ Băng kín vết thương nếu có
+ Cố định tạm thời xương gãy
+ Để tay tư thế phù hợp
+ Thường xuyên quan sát theo dõi NB về toàn trạng, tuần hoàn chi gãy
+Hạn chế di lệch của đầu xương bị gãy( tránh gây tổn thương mạch máu, thần kinh, phần mềm nơi gãy, tránh gãy kín thành gãy hở)
- Nguyên tắc cố định gãy xương:
+ Không đặt nẹp trực tiếp lên da, thịt nạn nhân phải có đệm nót ở đầu nẹp, đầu xương (không cởi quần áo, cần thiết rạch theo đường chỉ).
+ Cố định trên, dưới ổ gãy, khớp trên và dưới ổ gãy, riêng xương đùi bất động 3 khớp.
+ Bất động ở tư thế cơ năng: Chi trên treo tay vuông góc, chi dưới duỗi thẳng
+ Trường hợp duỗi gãy kín phải kéo chi liên tục bằng một lực không đổi trong suốt thời gian cố định
+ Trường hợp gãy hở: Không được kéo nắn ấn đầu xương gãy vào trong nếu có tổn thương động mạch phải đặt ga rô tùy ứng, xử trí vết thương để nguyên tư thế gãy mà cố định.
+Sau khi cố định buộc chi gãy với chi lành thành một khối thống nhất.
+Nhanh chóng, nhẹ nhàng, vận chuyển nạn nhân đến cơ sở điều trị.
-Phương pháp bảo tồn: Kéo nắn bó bột cánh-cẳng- bàn tay chỉ định: Đối với các trường hợp gãy không di lệch hoặc ít di lệch (thường gãy 1/3 dưới), dễ kéo nắn bó bột Bó bột cánh cẳng bàn tay rạch dọc Thời gian để bột từ 8 - 10 tuần.
- Phẫu thuật kết hợp xương đối với các trường hợp: người lớn, gãy cao hai xương (gãy 1/3 trên và 1/3 giữa), gãy hai nơi trên một xương, khe gãy hở rộng do phần mềm chèn Gãy riêng xương quay di lệch (khó nắn), gãy riêng xương trụ. 1.1.7 Quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật
- Vết mổ: băng thấm dịch, mùi, chảy máu, phù nề chung quanh vết mổ.
- Dẫn lưu: số lượng, màu sắc, tính chất dịch.
- Tình trạng vết thương: phù nề, đau, mức độ đau, màu sắc da niêm mạc 1.1.7.2 Nhận định toàn trạng:
- Ý thức: tỉnh, hôn mê, lơ mơ Khả năng trả lời câu hỏi.
- Màu sắc da, niêm mạc?
- Chỉ số dấu hiệu sinh tồn? Trong mổ có thể mất máu do chảy máu nên thường xuyên nhận định tuần hoàn, dấu chứng sinh tồn, tri giác để phòng ngừa choáng. 1.1.7.3 Nhận định các cơ quan, bộ phận
Cơ sở thực tiễn
1.2.1 Các nghiên cứu trên thế giới:
Tỷ lệ gẫy thân hai xương cẳng tay theo Glicenistein chiếm 35% trong tổng số gẫy xương nói chung, theo Malgaigne tỷ lê đó là 15% Các nhà khoa học ở các nước trên thế giới đã tìm tòi cải biên phương pháp nẹp vis trong điều trị gãy xương [8] Nhờ có những thành tựu đó việc phục hồi của người bệnh tăng lên, thời gian nằm viện giảm xuống, chi phí phát sinh ít đi, hỗ trợ tốt cho vận động sau phẫu thuật mang lại hiệu quả cao trong công tác khám chữa bệnh [10]. 1.2.2 Các nghiên cứu trong nước: Ở Việt Nam phương pháp nẹp vis được sử dụng nhiều và rộng khắp các khoa chấn thương chỉnh hình tại các bệnh viện trên khắp cả nước từ những năm
90 Theo thống kê tại bệnh viện Việt Đức năm 1993, gẫy thân hai xương cẳng tay ở người lớn chiếm 23,5% trong tổng số các ca gẫy xương mới [7].
Nghiên cứu của Đặng Tiến Đạt ( 2018) về thực trạng chăm sóc vận động cho người bệnh sau phẫu thuật gãy thân hai xương cẳng tay tại Khoa chấn thương - chỉnh hỉnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2018 cho kết quả: tỷ lệ nam nhiều hơn nữ, nguyên nhân chủ yếu do tai nạn sinh hoạt, tai nạn lao động và tai nạn giao thông; Người bệnh sau mổ được theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn trong những ngày sau mổ nhưng thực hiện chưa đúng thời gian do khối lượng công việc của điều dưỡng nhiều; Chế độ dinh dưỡng cho người bệnh còn chưa được đảm bảo phần lớn do người nhà tự cung cấp Đa số người bệnh đã hiểu biết hơn về cách chăm sóc bản thân sau khi được giáo dục sức khỏe, tuy nhiên vẫn còn một số người bệnh vẫn chưa hiểu về tình trạng bệnh của mình do kinh nghiệm tư ván giáo dục sức khỏe vẫn còn hạn chế [2].
MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT
Giới thiệu về Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí
Là bệnh viện đa khoa hạng 1, trực thuộc UBND tỉnh Quảng Ninh, với chức năng là bệnh viện Vùng của khu Đông Bắc, những năm gần đây, được sự quan tâm của Đảng, Nhà nước, UBND tỉnh Quảng Ninh, Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí đã tập trung đầu tư xây dựng cơ sở, vật chất hạ tầng, trang thiết bị y tế hiện đại Bệnh viện cũng chú trọng đầu tư mua sắm các máy, thiết bị; tăng cường liên doanh, liên kết với các doanh nghiệp để có những thiết bị hiện đại, phục vụ tốt cho công tác khám, điều trị Nhiều hệ thống máy móc thiết bị hiện đại đã được trang bị như: máy chụp CT.Scanner, máy chụp X.quang cao tần, máy nội soi Video dạ dầy, máy nội soi đại tràng, máy nội soi tiết niệu, máy điện não đồ kỹ thuật số, máy định danh vi khuẩn, máy xét nghiệm phân tích miễn dịch tự động 60 thông số, máy chụp X.quang C-ARM di động, máy chụp X.quang kỹ thuật số CR, máy xét nghiệm hoá sinh tự động, máy lọc máu ngoài cơ thể
Quá trình 41 năm hình thành và phát triển, các thế hệ cán bộ, thầy thuốc Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí đã không ngừng cố gắng, nỗ lực cống hiến đáp ứng nhu cầu KCB ngày càng cao của nhân dân, đem đến sự hài lòng cho người bệnh Bệnh viện luôn chú trọng đến thu hút và nâng cao chất lượng đội ngũ y, bác sĩ; thường xuyên rà soát lại tất cả các khoa, phòng về khả năng và trình độ chuyên môn của từng bộ phận, chuyên ngành để lập kế hoạch đào tạo chuyên sâu; hỗ trợ cán bộ đi đào tạo dài hạn, ngắn hạn Mặt khác, Bệnh viện tổ chức mời các giáo sư, tiến sĩ chuyên gia đầu ngành từ các bệnh viện Trung ương về tập huấn, cập nhật kiến thức mới về các bệnh lý như: Tim mạch, nội tiết, hồi sức cấp cứu, ung thư… Không chỉ là cơ sở khám, chữa bệnh tin cậy của người dân, Bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển Uông Bí còn là nơi đào tạo thực tập cho các trường đại học, cao đẳng trong nước; đào tạo cán bộ, sinh viên nước ngoài.
Nối tiếp và phát huy những thành công đã đạt được trên chặng đường hoạt động hơn 40 năm qua, Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí luôn là địa chỉ tin cậy về khám chữa bệnh của người dân trong tỉnh cũng như các khu vực lân cận.
Hình 2.1 Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí
Thực trạng thực hành chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh gãy xương cẳng tay tại khoa Chấn thương chỉnh hình và Bỏng
2.2.1 Đối tượng và phương pháp khảo sát
Người bệnh sau phẫu thuật gãy xương cẳng tay tại bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí từ tháng 13/7/2023 – 13/9/2023. Đồng ý tham gia vào nghiên cứu
Có khả năng giao tiếp tốt bắng tiếng việt.
* Thời gian và địa điểm nghiên cứu
-Thời gian nghiên cứu: từ tháng 13/7/2023 – 13/9/2023.
-Địa điểm nghiên cứu: Khoa Chấn thương chỉnh hình và Bỏng Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí- Quảng Ninh
* Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang
* Cỡ mẫu và Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu toàn bộ 28 người bệnh sau phẫu thuật gãy xương cẳng tay
* Phương pháp thu thập số liệu
Sử dụng phiếu khảo sát để thu thập thông tin Phiếu khảo sát gồm 2 phần:đặc điểm về đối tượng nghiên cứu và phần khảo sát về kết quả chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh gãy xương cẳng tay
2.3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Bảng 2.1: Đặc điểm nhóm tuổi, giới và nơi cư trú của người bệnh (n()
Nội dung Số lượng Tỉ lệ (%)
- Về nhóm tuổi: Đa số người bệnh thuộc nhóm tuổi từ 18 – 50 tuổi chiếm tỷ lệ 50%, tiếp đến nhóm người bệnh < 18 tuổi tuổi là 42.86 %
- Về giới tính: 75% người bệnh là nam và 25% là nữ
- Về nơi ở: 96.43% người bệnh sống ở thành thị, nông thôn chiếm 3.57%.
Học sinh Công nhân Nông dân Hành chính sự Tự do nghiệp
Biểu đồ 2.1: Đặc điểm về nghề nghiệp của người bệnh Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh là học sinh chiếm tỷ lệ 39.29%, công nhân 28.57 %, người bệnh là viên chức chiếm tỷ lệ 7.14%.
Bảng 2.2: Nguyên nhân gây gãy xương và thời gian nhập viện (n()
Nội dung Số lượng Tỉ lệ (%)
- Về nguyên nhân: 57.14% người bệnh bị gãy xương cẳng tay là do tai nạn giao thông, 39.29% là do tai nạn sinh hoạt là và do tai nạn lao động là 13.57%.
-Về thời gian nhập viện: 89.29% người bệnh vào viện trước 24 giờ, 10.71% người bệnh vào viện sau 24 giờ
Bảng 2.3 Người bệnh phẫu thuật gãy xương cẳng tay(n()
Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%)
NB sau phẫu thuật KHX quay 03 10.72
NB sau phẫu thuật KHX trụ 02 7.14
NB sau phẫu thuật KHX hai xương cẳng tay 23 82.14
82.14 % người bệnh sau phẫu thuật KHX xương quay và xương trụ,10.72% người bệnh sau phẫu thuật KHX xương quay, 7.14 % người bệnh phẫu thuật kết hợp xương trụ.
2.3.2 Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh gãy xương cẳng tay của điều dưỡng.
Bảng 2.4 Theo dõi đánh giá tình trạng người bệnh sau phẫu thuật (n()
Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%)
Theo dõi dấu hiệu sinh tồn theo phác đồ 28 100 Theo dõi mức độ đau (áp dung thang điểm Vas) 28 100 Theo dõi mức độ sưng nề, tuần hoàn chi phẫu thuật 25 89.28
Theo dõi tình trạng vết mổ 28 100
Theo dõi hoạt động của dẫn lưu (n=3) 3 100
Theo dõi tình trạng giấc ngủ 28 100
Theo dõi tình trạng vận động sau phẫu thuật 28 100
Tình trạng vệ sinh của người bệnh 28 100
Tình trạng dinh dưỡng của người bệnh 24 85.71
100% người bệnh được theo dõi đánh giá trình trạng ở hầu hết các nội dung, 89.28% người bệnh được theo dõi mức độ sưng nề, tuần hoàn chi phẫu thuật.
Mạch Nhiệt độ Huyết áp Nhịp thở
Biểu đồ 2.2 Tình trạng dấu hiệu sinh tồn của người bệnh sau phẫu thuật (n()
Số người bệnh có chỉ số mạch, nhiệt độ, huyết áp, nh ịp thở ở ngưỡng bình thường lần lượt là 89,2%, 92,9%, 85,7% và 96,4%.
Bảng 2.5: Tình trạng đau sau phẫu thuật (n= 28)
Tình trạng Ngày đầu Ngày thứ 2 Ngày thứ 3 Ngày thứ 4 Ngày thứ 5 đau SL % SL % SL % SL % SL %
Không đau 0 0 0 0 0 0 0 0 25 89.28 Đau ít 0 0 0 0 0 0 15 53.58 3 10.72 Đau vừa 6 21.43 22 78.58 25 89.28 13 46.42 0 0 Đau nhiều 20 71.43 4 14.28 3 10.72 0 0 0 0
Nhận xét : Trong ngày đầu sau phẫu thuật 100% người bệnh đau trong đó có
71.43% người bệnh thấy đau nhiều, 7,14% người bệnh rất đau, ngày thứ 4 vẫn còn 53.58% người bệnh đau ít và ngày thứ 5 chỉ còn 10.72% đau ít.
Bảng 2.6: Tình trạng phù nề, tuần hoàn chi sau phẫu thuật (n= 28)
Ngày đầu Ngày thứ 2 Ngày thứ 3 Ngày thứ 4
Nhận xét : Trong ngày đầu sau phẫu thuật 100% NB có phù nề nhẹ đến vừa, triệu chứng này giảm dần và đến ngày thứ 4 thì 100% NB không còn bị phù nề.
Bảng 2.7: Tình trạng vết mổ sau phẫu thuật (n= 28)
Ngày đầu Sau 3 ngày Sau 5 ngày Sau 7 ngày
Nhận xét: Trong ngày đầu sau phẫu thuật 7.14% NB có máu thấm băng,
32.14% Nb có dịch thấm băng, sau 3 ngày 3.57% NB bị nhiễm trùng vết mổ và máu thấm băng, sau 7 ngày chỉ còn 3.57 NB còn dịch thấm băng
Bảng 2.8: Thay băng vết mổ, rút dẫn lưu sau phẫu thuật (n= 28)
Nội dung Số lượng Tỉ lệ (%)
Thay băng vết mổ nhiễm khuẩn 1 3.57
Từ 24 – 48 giờ sau phẫu thuật 2 75.0
- 96.43% người bệnh được thay băng theo quy trình thường quy, 3.57% người bệnh thay băng nhiễm khuẩn.
- 100% người bệnh được rút dẫn lưu sau 72 giờ phẫu thuật
Không ngủ ngon Ngủ ngon
Biểu đồ 2.3 Tình trạng giấc ngủ người bệnh sau phẫu thuật (n() Nhận xét:
Ngày đầu sau phẫu thuật có 100% số người bệnh ngủ không ngon, ngày thứ
2 vẫn có 82.14% người bệnh không ngủ ngon, sang đến ngày thứ 5 chỉ còn10.71% người bệnh không ngủ được
Bảng 2.9 Chăm sóc về giảm sưng nề, vận động, giấc ngủ, dinh dưỡng, vệ sinh sau phẫu thuật (n()
Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%)
Chăm sóc giảm sưng nề chi phẫu thuật
Hướng dẫn và thực hiện kê cao chi, tập vận động
28 100 sớm giảm phù nề cho người bệnh
Hướng dẫn người bệnh tập vận động
Người bệnh tự vận động theo hướng dẫn 7 25% Điều dưỡng hướng dẫn, hỗ trợ người bệnh tập chủ
21 75% động cổ tay, ngón tay…
Hướng dẫn và động viên người bệnh ngủ đúng giờ
Người bệnh rối loạn giấc ngủ được theo dõi và can thiệp kịp thời
Chăm sóc dinh dưỡng Đánh giá và sàng lọc tình trạng dinh dưỡng và nhu cầu dinh dưỡng của người bệnh
Hướng dẫn chế độ ăn uống phù hợp với tình trạng người bệnh
Vệ sinh cho người bệnh Hỗ trợ vệ sinh răng miệng, hướng dẫn chế độ vệ sinh thân thể sau phẫu thuật
- 100% NB được điều dưỡng hướng dẫn và thực hiện kê cao chi, tập vận động sớm giảm phù nề.
- 100% người bệnh được hướng dẫn, động viên ngủ đúng giờ, 89.29% NB có rối loạn giấc ngủ đựơc theo dõi và can thiệp kịp thời.
- 100% người bệnh được hướng dẫn tập vận động sau phẫu thuật, 75% cần sự hỗ trợ của điều dưỡng khi tập vận động
- 100% NB được đánh giá, sàng lọc tình trạng dinh dưỡng và nhu cầu dinh dưỡng, 92.86% NB được hướng dẫn chế độ ăn uống phù hợp với tình trạng bệnh…
- 100% người bệnh được hướng dẫn và hỗ trợ vệ sinh răng miệng, hướng dẫn chế độ vệ sinh thân thể sau phẫu thuật
Bảng 2.10 Các nội dung tư vấn giáo dục sức khỏe sau khi ra viện (n()
Nội dung tư vấn giáo dục sức khỏe Số lượng (n) Tỉ lệ (%)
Hướng dẫn các biến chứng khi ra viện 26 92.85
Hướng dẫn tái khám khi ra viện 28 100
Hướng dẫn tập luyện, vận động 28 100
Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng 25 89.28
Hướng dẫn chế độ vệ sinh 26 92.85
Nhận xét: 100% người bệnh được tư vấn, hướng dẫn tái khám và hướng dẫn vận động, tập luyện khi ra viện, 92.85% người bệnh được hướng dẫn các biến chứng có thể xảy ra và hướng dẫn chế độ vệ sinh khi ra viện
BÀN LUẬN
Thực trạng công tác chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh gãy xương cẳng tay tại khoa Chấn thương chỉnh hình và Bỏng
3.1.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu
Bảng 2.1 cho ta thấy thông tin chung của đối tượng nghiên cứu Qua khảo sát 28 người bệnh ta thấy: người bệnh thuộc nhóm tuổi từ 18 đến 50 chiếm tỷ lệ cao nhất với 50%, tiếp theo là nhóm dưới 18 chiếm tỷ lệ 42.86% và số người bệnh trên 50 tuổi chiếm tỷ lệ ít nhất là 7.14% Như vậy, chúng tôi thấy rằng đại đa số người bệnh đang ở lứa tuổi lao động và học tập Việc phải trải qua thời gian điều trị tương đối dài, mặt khác sau hồi phục người bệnh còn tốn khá nhiều thời gian cho việc tập vận động để có lại chức năng sinh lý bình thường của tay. Quá trình này đòi hỏi tốn kém về thời gian, tiền bạc và người chăm sóc, gây ảnh hưởng không nhỏ tới chất lượng cuộc sống của người bệnh, ảnh hưởng tới kinh tế gia đình, ảnh hưởng đến việc học tập và tăng gánh nặng y tế.
Qua kết quả ta thấy 75% người bệnh là nam, nữ giới chỉ chiếm 25% Điều này cũng phù hợp với đặc tính giới trong các trường hợp gãy xương thường xảy ra ở nam giới Về nơi ở của các đối tượng nghiên cứu thì tỷ lệ người bệnh sống ở thành phố rất cao chiếm 96.43%, người bệnh ở nông thông chỉ chiếm 3.57%. Biểu đồ 2.1 cho ta thấy đặc điểm nghề nghiệp của người bệnh người bệnh là học sinh chiếm tỷ lệ cao nhất là 39.29%, tiếp theo người bệnh là công nhân chiếm tỷ lệ 28.57%, người bệnh là viên chức chiếm tỷ lệ thấp nhất là 7.14% Kết quả này là phù hợp vì đối tượng học sinh còn đang hiếu động, thích chạy nhảy, vui chơi còn đối tượng là công nhân thì liên quan đến tính chất công việc vất vả, nặng nhọc nên tỷ lệ bị gãy cao thường cao hơn các đối tượng khác.
Bảng 2.2 cho ta thấy tỷ lệ nguyên nhân gây gãy xương và thời gian nhập viện sau gãy Nguyên nhân do tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ cao nhất với 57.14%, tiếp đến là tai nạn sinh hoạt và tai nạn lao động với tỷ lệ lần lượt là 39.29% và 3.57%. Như vậy, việc phát triển cơ sở hạ tầng, giao thông và phương tiện mặc dù có nhiều hướng tích cực, phát triển kinh tế xã hội và đất nước, tuy nhiên cũng gây ra một số hệ lụy Chúng tôi thấy rằng có một sự liên quan giữa độ tuổi, giới tính, đặc điểm nghề nghiệp và nguyên nhân gãy xương cẳng tay Từ lâu, nam giới thường được biết đến với việc tham gia giao thông có phần mạnh bạo hơn nữ giới, bởi vậy trong nghiên cứu này chúng tôi thấy rằng nam giới có nguy cơ xảy ra các tai nạn giao thông hơn nữ giới.
Về thời gian nhập viện sau gãy xương, chấn thương gãy xương cẳng tay là một chấn thương tương đối nghiêm trọng, gây đau đớn cho người bệnh do đó, thời gian nhập viện của NB cũng thường là ngay sau tai nạn, tỷ lệ người bệnh nhập viện trước 24h là 89,29% Trong kết quả khảo sát, tôi nhận thấy tỷ lệ người bệnh đến sau 24h tuy chỉ chiếm 10.71% nhưng điều đó khẳng định nhận thức của một số người bệnh còn chưa đầy đủ Qua tìm hiểu thì các trường hợp này sau khi bị chấn thương họ không đến cơ sở y tế mà đi đắp thuốc nam theo tư vấn của người quen Đến khi thấy cẳng tay bị phồng rộp nước chảy dịch, gây đau đớn khó chịu NB mới đến viện khám và điều trị Qua đó vai trò của tư vấn giáo dục sức khỏe cho người dân tại cộng đồng là điều rất cần thiết và quan trọng.
Bảng 2.3 cho ta thấy tỷ lệ phẫu thuật gãy xương cẳng tay Trong 28 người bệnh thì có tới 23 người phẫu thuật kết hợp xương hai xương cẳng tay chiếm tỷ lệ 82.14%, tỷ lệ người bệnh phẫu thuật kết hợp xương quay, xương trụ lần lượt là 10.72% và 7.14% Điều này cũng phù hợp với đặc tính giải phẫu, chức năng của xương cẳng tay.
3.1.2 Thực trạng thực hành công tác chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh gãy xương cẳng tay tại khoa chấn thương chỉnh hình và Bỏng
Vai trò của người điều dưỡng trong sự nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân có ý nghĩa vô cùng lớn Khi chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật, mỗi mặt bệnh lại đòi hỏi người điều dưỡng có những theo dõi, đánh giá khác nhau Trong nghiên cứu của chúng tôi điều dưỡng viên đã thực hiện rất tốt viện thực hiện theo dõi, chăm sóc người bệnh trên tất cả các vấn đề liên quan đến sức khỏe của người bệnh.
Kết quả điều trị người bệnh gãy xương cẳng tay phụ thuộc vào nhiều yếu tố như tuổi, thể trạng người bệnh, bệnh mãn tính, phác đồ điều trị, phương pháp phẫu thuật và đặc biệt là giai đoạn chăm sóc sau phẫu thuật gãy xương cẳng tay Giai đoạn ngay sau phẫu thuật là giai đoạn có nhiều rối loạn về sinh lý bao gồm các biến chứng về hô hấp, tuần hoàn, kích thích, đau, rối loạn chức năng thận, rối loạn đông máu, hạ nhiệt độ gây ra do gây mê hoặc do phẫu thuật Trong giai đoạn này, người bệnh cần được chăm sóc và theo dõi liên tục do chưa ổn định về tuần hoàn, hô hấp, vết phẫu thuật, nguy cơ chảy máu cao.
Giai đoạn sau phẫu thuật, người bệnh vừa trải qua tai nạn kết hợp với cuộc phẫu thuật dẫn tới việc mất máu, giảm tuần hoàn Do đó, sau phẫu thuật người bệnh thường có nhiều diễn biến bất thường, việc theo dõi dấu hiệu sinh tồn (DHST) gồm các chỉ số mạch, nhiệt độ, huyết áp và nhịp thở là vô cùng cần thiết nhằm phát hiện sớm và kịp thời xử trí các tại biến xấu cho người bệnh Ngoài ra còn theo dõi chảy máu vết mổ, dẫn lưu vết mổ, tuần hoàn vận động tay tổn thương…Bảng 2.4 cho ta thấy công tác theo dõi đánh giá tình trạng người bệnh sau phẫu thuật 100% người bệnh được theo dõi đánh giá trình trạng ở hầu hết các nội dung từ theo dõi dấu hiệu sinh tồn theo phác đồ, theo dõi mức độ đau của người bệnh được áp dụng thang điểm Vas cho đến theo dõi tình trạng vận động, tình trạng vệ sinh của người bệnh Điều đó cho thấy Điều dưỡng, NVYT đã nhận thức rõ vai trò, trách nhiệm của bản thân cũng như tầm quan trọng của công tác theo dõi và chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Tuy nhiên vẫn còn 14.29% người bệnh không được hoặc ít theo dõi tình trạng dinh dưỡng và 10.72% người bệnh không được theo dõi mức độ sưng về, tuần hoàn chi sau phẫu thuật Điều này đòi hỏi những nhà quản lý, phòng Điều dưỡng bệnh viện cần tiếp tục tổ chức các lớp bồi dưỡng, cập nhật kiến thức cho đội ngũ Điều dưỡng để không ngừng học tập nâng cao nhận thức và kiến thức chuyên môn trong công tác theo dõi và chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật.
Biểu đồ 2.2 cho thấy tình trạng dấu hiệu sinh tồn của người bệnh sau phẫu thuật Trong vòng 6 giờ sau phẫu thuật, tỷ lệ người bệnh có bất thường về chỉ số mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở lần lượt là 10,8%, 7,1%, 14,3% và 3,6% Tỷ lệ người bệnh có bất thường về huyết áp là cao nhất tiếp đến là các bất thường về mạch, nhiệt độ và nhịp thở Lý giải về điều này, người bệnh sau phẫu thuật thường bị mất máu, dịch nên thường có sự biến động về chỉ số mạch và huyết áp. Bảng 2.5 cho ta thấy tình trạng người bệnh đau sau phẫu thuật Bất cứ người bệnh nào sau khi trải qua cuộc phẫu thuật cũng sẽ có biểu hiện đau vết mổ Mức độ đau sau mổ phụ thuộc vào tính chất và mức độ phẫu thuật, kỹ thuật mổ và khả năng chịu đựng của người bệnh Trong những trường hợp chấn thương nặng hơn thường đau liên tục trong vài ngày đầu Đau sau mổ làm hạn chế vận động của người bệnh, làm tăng nguy cơ máu tụ, tắc mạch và ảnh hưởng nghiêm trọng tới việc chăm sóc vết thương cũng như tập hồi phục chức năng sau phẫu thuật Do đó việc theo dõi và kiểm soát đau sau mổ là rất cần thiết Trong kết quả khảo sát của chúng tôi cho thấy trong ngày đầu tiên sau mổ 100% người bệnh đau trong đó 7.14% người bệnh rất đau, 71.43% người bệnh đau nhiều Mức độ đâu và tỷ lệ các mức đau của người bệnh giảm dần theo thời gian Ngày thứ 4 thì tỷ lệ người bệnh đau vừa là 46.42%, người bệnh đau ít là 53.58% Đến ngày thứ 5 thì chỉ còn 10, 2% người bệnh còn đau ít Điều này cho thấy việc theo dõi, kiểm soát đau của nhân viên y tế đã đạt được hiệu quả nhất định Tuy nhiên, biện pháp giảm đau cho người bệnh đa số là sử dụng thuốc, tiếp theo là các phương pháp khác kê chi, tập vận động sớm…
Việc theo dõi phù nề sau phẫu thuật rất quan trọng Phù nề sẽ làm cho người bệnh đau hơn, lưu thông tuần hoàn kém hơn ảnh hưởng không nhỏ đến việc hồi phục vết thương au phẫu thuật Việc phát hiện sớm các dấu hiệu phù nề sẽ giúp cho người Điều dưỡng đưa ra được những biện pháp làm giảm phù nề qua đó giúp người bệnh giảm đau, lưu thông tuần hoàn chi tốt….giúp cho vết thương sẽ nhanh chóng hồi phục Qua theo dõi 28 người bệnh ta thấy ngày đầu tiên sau phẫu thuật 100% NB có phù nề nhẹ đến vừa triệu chứng này giảm dần và đến ngày thứ 4 thì 100% NB không còn bị phù nề Qua tìm hiểu thì điều dưỡng đã thực hiện và hướng dẫn người bệnh các biện pháp giảm phù nề hiệu quả như: hướng dẫn người bệnh kê cao tay, tập vận động kết hợp dùng thuốc giảm phù nề.
Việc theo dõi vết mổ sát sao sau phẫu thuật nhất là ngày đầu sẽ giúp điều dưỡng sớm phát hiện ra các bất thường để xử trí kịp thời Bảng 2.7 cho ta thấy tình trạng vết mổ của người bệnh sau phẫu thuật Trong ngày đầu sau phẫu thuật có 02 người bệnh chiếm tỷ lệ 7.14% NB có máu thấm băng, 32.14% NB có dịch thấm băng, sau 3 ngày có 01 người bệnh vị nhiễm trùng vết mổ chiếm tỷ lệ 3.57%, 3.75% người bệnh còn máu thấm băng và 21.43% người bệnh còn dịch thấm băng Cả 02 người bệnh ngày đầu sau mổ có máu thấm băng và 01 trường hợp nhiễm trùng vào ngày thứ 3 đều rơi vào 02 người bệnh ở nhà điều trị đắp thuốc nam khi có dầu hiện loạn dưỡng và trên phim X quang hình ảnh gãy di lệch gập góc 1/3 dưới xương quay và xương trụ NB mới đến cơ sở y tế, Bác sĩ phải điều trị hết loạn dưỡng mới có kế hoạch phẫu thuật kết hợp xương, trong quá trình phẫu thuật xương cẳng tay đã can non, phẫu thuật viên đã phải phá can non, kết hợp xương bằng nẹp vis, vì vậy sau mổ vết mổ có nhiều dịch máu thấm băng Kết quả thu được đến ngày thứ 5, thứ 7 sau mổ tỷ lệ người bệnh có vết mổ khô, không có dấu hiệu nhiễm trùng đạt 96.43%, tuy nhiên có 01 NB vết mổ còn thấm dịch chiếm 3.57%, có dấu hiệu nhiễm trùng vết mổ, NB này đã được điều dưỡng thực hiện thay băng vết mổ nhiễm khuẩn theo quy định, tiến hành cấy dịch vết mổ tìm vi khuẩn, làm kháng sinh đồ, mời dược lâm sàng hội chẩn dùng kháng sinh phù hợp sau 12 ngày điều trị vết mổ khô NB được tư vấn ra viện và tư vấn giáo dục sức khỏe tại nhà một cách cụ thể đặc biệt phát hiện sớm các dấu hiệu bất thường như: nhiễm trùng vết mổ.
Bảng 2.8 đã cho ta kết quả công tác thay băng vết mổ và rút dẫn lưu sau phẫu thuật, trong 28 người bệnh thì 27 người bệnh được thay băng thường quy chiếm tỷ lệ 96.43%, chỉ có 01 người bệnh thay băng vết mổ nhiễm khuẩn Bên cạnh việc chăm sóc vết mổ, dẫn lưu cũng là yếu tố được điều dưỡng quan tâm đến trong quá trình chăm sóc cho người bệnh Trong số 28 người bệnh được khảo sát, sau mổ có ba người bệnh được đặt ống dẫn lưu chiếm tỷ lệ 10.71% 02 người bệnh được rút ống dẫn lưu trong vòng 24 đến 48 giờ sau phẫu thuật, 01 người bệnh rút dẫn lưu sau 48 giờ Thời gian rút ống dẫn lưu cũng ảnh hưởng nhiều tới việc tuần hoàn, dấu hiệu phù nề chèn ép chi mổ Qua đánh giá của bác sỹ, khi người bệnh không có dấu hiệu chèn ép sau mổ, tuần hoàn lưu thông tốt, dẫn lưu ra ít dịch/không ra dịch thì người bệnh có chỉ định rút dẫn lưu Trong khảo sát của chúng tôi, kết quả tích cực thu được ba người bệnh có dẫn lưu vùng mổ đều lưu thông tốt sau phẫu thuật, không có dấu hiệu bị chèn ép, đảm bảo áp lực (Hiện tại bệnh viện sử dụng dẫn lưu Hemovac).
Theo dõi và chăm sóc giấc ngủ cho người bệnh là một bộ phận không thể thiếu được trong công tác chăm sóc của điều dưỡng, việc duy trì giấc ngủ đầy đủ và hợp lý sẽ nâng cao sức đề kháng của cơ thể, đồng thời rút ngắn thời gian điều trị, làm giảm biến chứng và giảm nguy cơ tử vong đối với người bệnh Biểu đồ 2.3 cho ta thấy tình trạng giấc ngủ của người bệnh sau phẫu thuật, qua đó ngày đầu sau phẫu thuật 100% người bệnh không ngủ ngon, sang ngày thứ 2 vẫn có 82.14% người bệnh không ngủ ngon nhưng sang đến ngày thứ 5 chỉ còn 10.71% người bệnh không ngủ ngon Có thể có nhiều nguyên nhân khách quan và chủ quan như: lo nghĩ về bệnh, đau sau mổ, đau khi vận động, lạ nhà…
Bảng 2.9 cho biết công tác chăm sóc giấc ngủ cho người bệnh, qua đó 89.29% người bệnh được bố trí vào phòng bệnh yên tĩnh và người bệnh có rối loạn giấc ngủ được theo dõi và can thiệp, 100% người bệnh được hướng dẫn, động viên ngủ đúng giờ Việc chỉ có 25 người bệnh có phòng bệnh yên tĩnh vì số lượng người bệnh vào viện đông, cơ sở vật chất của Khoa, bệnh viện còn hạn chế nên việc duy trì phòng bệnh yên tĩnh rất khó khăn Như vậy có thể thấy rằng, thời gian sau phẫu thuật 100% người bệnh đều có sự bất thường về giấc ngủ nhưng tình trạng này sẽ dần được cải thiện theo thời gian, theo sự theo dõi, can thiệp và hướng dẫn của điều dưỡng.
Bảng 2.9 cho thấy kết quả công tác chăm sóc về giảm sưng nề, vận động, dinh dưỡng và vệ sinh cho người bệnh sau phẫu thuật Qua đó 100% người bệnh được điều dưỡng hướng dẫn và thực hiện kê cao chi, tập vận động sớm giảm phù nề. 100% người bệnh được hướng dẫn tập luyện, vận động trong đó 25% người bệnh tự vận động, tập luyện theo hướng dẫn của Điều dưỡng, 75% người bệnh cần sự hướng dẫn và hỗ trợ trong tập luyện, vận động cổ tay, ngón tay Việc chăm sóc giảm sưng nề và hướng dẫn người bệnh tập vận động sớm có vai trò rất quan trọng không chỉ hỗ trợ giảm phù nề sau phẫu thuật, giúp không xảy ra tình trạng cứng khớp mà còn đóng vai trò tích cực trong việc phục hồi chức năng hoạt động của tay sau này. Trong nghiên cứu của chúng tôi 100% người bệnh được đánh giá và sàng lọc tình trạng dinh dưỡng và nhu cầu dinh dưỡng, 92.86% người bệnh được hướng dẫn chế độ ăn phù hợp với tình trạng của người bệnh Đối với người bệnh vừa trải qua ca phẫu thuật kết hợp việc chấn động sau tai nạn, dinh dưỡng đóng vai trò quan trọng giúp người bệnh mau chóng phục hồi sức khỏe và chuẩn bị cho giai đoạn phục hồi chức năng Lúc này, người bệnh cần được cung cấp một chế độ dinh dưỡng phù hợp để vết thương phục hồi tốt, nâng cao thể trạng Việc đánh giá tình trạng và nhu cầu dinh dưỡng của người bệnh giúp người điều dưỡng đưa ra các chẩn đoán chính xác, xây dựng một chế độ dinh dưỡng phù hợp với từng người bệnh theo từng giai đoạn khác nhau Đây cũng là lúc người điều dưỡng cần thực hiện chức năng độc lập của mình trong công tác chăm sóc cho người bệnh Có thể thấy, người điều dưỡng đã và đang làm tốt vai trò và trách nhiệm của mình trong việc chăm sóc hậu phẫu cho người bệnh.
Một số thuận lợi, khó khăn
Qua khảo sát tại khoa Ngoại chấn thương chỉnh hình và Bỏng bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển Uông Bí- Quảng Ninh cho thấy:
- Lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa luôn quan tâm đến công tác chuyên môn, công tác nâng cao chất lượng chăm sóc và điều trị cho người bệnh;
-Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế tại bệnh viện được đầu tư, xây dựng đáp ứng được nhu cầu của người bệnh.
- Đội ngũ nhân viên y tế (bác sỹ, điều dưỡng, kỹ thuật viên, nữ hộ sinh…) thường xuyên được tạo điều kiện học tập để nâng cao trình độ, chuyên môn cũng như kỹ năng giao tiếp hướng tới sự hài lòng của người bệnh.
- Đội ngũ nhân viên y tế có trình độ chuyên môn tốt và có thái độ niềm nở, ân cần, chu đáo và trách nhiệm, luôn thực hiện khẩu hiệu “Người bệnh đến đón tiếp niềm nở, ở chăm sóc tận tình, về dặn dò chu đáo”.
- Mối quan hệ và sự phối hợp giữa bác sĩ và điều dưỡng trong bệnh viện, khoa Ngoại luôn thể hiện sự gắn kết và hướng tới người bệnh góp phần nâng cao hiệu quả trong công tác khám, chăm sóc, điều trị bệnh cho người bệnh.
- Đội ngũ điều dưỡng luôn chủ động trong công tác chăm sóc, tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe về cách chăm sóc, chế độ dinh dưỡng, vận động, vệ sinh… cho người bệnh, thực hiện đúng và đầy đủ các y lệnh của bác sĩ Đồng thời luôn tận tình quan tân đến tâm tư nguyện vọng của người bệnh, lắng nghe ý kiến của người bệnh và gia đình người bệnh một cách cầu thị và xây dựng.
3.2.2 Nhược điểm, tồn tại hạn chế
Hiện nay, số lượng người bệnh khá đông, nhân lực hiện tại chưa đáp ứng được so với nhu cầu số lượng nhân viên y tế chưa đủ theo vị trí việc làm nên công tác chăm sóc người bệnh còn gặp nhiều khó khăn.
Vật tư trang thiết bị cho công tác chăm sóc người bệnh tuy đã được đầu tư nhưng chưa đáp ứng đầy đủ ở một số thời điểm người bệnh đông, khó khăn trong công tác đấu thầu, mua sắm vật tư trang thiết bị, tiêu hao y tế
Trình độ chuyên môn của đội ngũ điều dưỡng còn chưa đồng đều, một số ít điều dưỡng còn chưa phát huy được hết khả năng của mình, sự chủ động trong công việc chưa cao còn phụ thuộc vào sự phân công của điều dưỡng trưởng.
Kỹ năng tư vấn truyền thông giáo dục sức khỏe cho NB/người nhà NB của một số điều dưỡng còn hạn chế: Một số nhân viên y tế chưa có đầy đủ kiến thức, kỹ năng về truyền thông, tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh sau khi ra viện.
Các lớp tập huấn nâng cao trình độ chuyên môn, kỹ năng tư vấn, giao tiếp cho cho đội ngũ điều dưỡng còn hạn chế về số buổi và nội dung.
Sở y tế giao giường kế hoạch năm 2023 là 1100 gường bệnh, tăng hơn năm 2022 là 100 giường Mặt khác do tình trạng giao thông ngày càng phức tạp nên số lượng người bệnh tăng lên về số lượng nhưng diễn biễn bệnh cũng ngày càng phức tạp hơn, trong khi nhân lực chưa được bổ sung kịp thời theo vị trí việc làm. Đội ngũ điều dưỡng chăm sóc người bệnh của Khoa còn trẻ, 5/12 < 5 năm nên chưa có nhiều kinh nghiệm trong công tác chăm sóc người bệnh phức tạp đặc biệt NB sau phẫu thuật có bệnh nền phức tạp như tim mạch, huyết áp, đái tháo đường vv
Sự hiểu biết của người bệnh và người nhà người bệnh về chăm sóc sau phẫu thuật còn hạn chế do vậy người bệnh cần được cung cấp các kiến thức tự chăm sóc sau phẫu thuật để đề phòng các biến chứng.
KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đánh giá giá thực hành chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy xương cẳng tay điều trị tại bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí, tôi đưa ra một số kết luận như sau:
1 Thực trạng thực hành chăm sóc sau phẫu thuật cho người bệnh gãy xương cẳng tay điều trị tại khoa Chấn thương chỉnh hình và Bỏng
- 100% người bệnh được theo dõi đánh giá trình trạng sau phẫu thuật ở hầu hết các nội dung: dấu hiệu sinh tồn, mức độ đau, tình trạng vết mổ, tình trạng giấc ngủ, tình trạng vận động…
- 89.28% người bệnh được theo dõi mức độ sưng nề, tuần hoàn chi phẫu thuật
- Trong vòng 6 giờ sau phẫu thuật, tỷ lệ người bệnh có bất thường về chỉ số mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở lần lượt là 10,8%, 7,1%, 14,3% và 3,6%.
- Trong ngày đầu sau phẫu thuật 100% người bệnh đau trong đó có 71,43% người bệnh đau nhiều 7,14% người bệnh rất đau Ngày thứ 5 sau phẫu thuật chỉ còn 10,72% người bệnh đau ít.
- Trong ngày đầu sau phẫu thuật 100% NB có phù nề nhẹ đến vừa, triệu chứng này giảm dần và đến ngày thứ 4 thì 100% NB không còn dấu hiệu phù nề cẳng tay sau mổ.