Thực trạng công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh tăng huyết áp tại trung tâm tim mạch bệnh viện đa khoa tỉnh vĩnh phúc năm 2023

Ngày nay, tăng huyếtáp được xem là gánh nặng toàn cầu khoảng 64 triệu người sống trong tànphế do biến chứng của tăng huyết áp.Tại Việt Nam, theo một điều tra gần đây nhất của viện Tim mạ

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 4

1.1 Cơ sở lý luận 4

1 Một số định nghĩa 4

2 Phân loại giai đoạn tăng huyết áp 5

3 Các nguyên nhân gây tăng huyết áp 6

4 Những triệu chứng tăng huyết áp có thể có 6

5 Các biến chứng thường gặp của tăng huyết áp 7

6 Điều trị tăng huyết áp 9

7 Chăm sóc người bệnh tăng huyết áp 10

1.2 Cơ sở thực tiễn 14

1.Tại Việt Nam 14

2 Trên thế giới 17

Chương 2 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 25 2.1 Thông tin chung về Trung tâm tim mạch – BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc 25

2.2 Số người bệnh bị tăng huyết áp và số người bệnh bị TBMN do tăng huyết áp vào điều trị tại Trung tâm tim mạch – BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc trong 5 năm (2018 – 2022) 26

2.3 Khảo sát thực trạng GDSK cho người bệnh THA tại Trung tâm tim mạch – BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc 27

Chương 3 BÀN LUẬN……….………32

KẾT LUẬN 37

TÀI LIỆU THAM KHẢO 39

Người bệnh

Tăng huyết áp

Biểu đồ 1: Số người mắc bệnh THA và số người bị tai biến mạch 27 máu não do THA điều trị tại Trung tâm tim mạch – BVĐK tỉnh

Vĩnh Phúc từ năm 2018 – 2022

Bảng 1.1: Phân loại giai đoạn tăng huyết áp 5

Bảng 3.1 Thưc trạng GDSK của NB THA 26

Bảng 3.2 Kiến thức của NB về bệnh THA……… … ….30

Bảng 3.3: Kiến thức về yếu tố nguy cơ của bệnh THA……… 30

Bảng 3.4: Kiến thức về biến chứng bệnh THA -31

Bảng 3.5: Kiến thức về điều trị THA…… ……… ……… 31

trạng công tác giáo dục sức khỏe cho Người bệnh tăng huyết áp tại trung tâm tim mạch - Bệnh viện đa khoa tỉnh vĩnh phúc năm 2023” là kết quả của quá trình nỗ lực cố gắng của bản thân và được sự giúp đỡ, động viên khích lệ của các thầy cô, bạn bè đồng nghiệp và người thân Qua đây, tôi xin gửi lời cảm ơn tới những người đã giúp đỡ tôi trong thời gian học tập - nghiên cứu khoa học vừa qua.

Tôi xin tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc đối với thầy giáo đã trực tiếp tận tình hướng dẫn cũng như cung cấp tài liệu thông tin khoa học cần thiết cho chuyên đề tốt nghiệp này.

Xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo đã tạo điều kiện cho tôi hoàn thành tốt công việc nghiên cứu khoa học của mình.

Cuối cùng, tôi xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp, Trung tâm Tim mạch

- Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc đã giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp này.

Tác giả

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tăng huyết áp là một bệnh phổ biến trên thế giới cũng như ở Việt Nam,

là mối đe dọa rất lớn đối với sức khỏe của con người Trong số các trường hợp mắc bệnh và tử vong do tim mạch có tới 35% - 45% nguyên nhân trực tiếp là do tăng huyết áp [3] Theo thống kê của Tổ chức y tế thế giới (WHO) vào năm 2000 trên toàn thế giới có tới 972 triệu người bị tăng huyết áp và ước tính vào năm 2025 con số này là 1,56 tỷ người [24] Ngày nay, tăng huyết

áp được xem là gánh nặng toàn cầu khoảng 64 triệu người sống trong tàn phế do biến chứng của tăng huyết áp.

Tại Việt Nam, theo một điều tra gần đây nhất của viện Tim mạch Việt Nam tại 8 tỉnh /thành phố của nước ta thì tỷ lệ tăng huyết áp của những người từ 25 tuổi trở lên đã là 25,1% Nghĩa là cứ 8 người trưởng thành thì có

1 người bị tăng huyết áp [6] Trong số những người bị tăng huyết áp thì có tới 52% (khoảng 5,7 triệu người) không biết mình bị tăng huyết áp; 30% (khoảng 1,6 triệu người) những người đã biết bị tăng huyết áp nhưng không

có biện pháp điều trị nào và 64% những người đó (khoảng 2,4 triệu người) tăng huyết áp đã được điều trị nhưng vẫn chưa đưa được huyết áp về số huyết áp mục tiêu Như vậy hiện nay có khoảng 9,7 triệu người hoặc không biết bị tăng huyết áp, hoặc tăng huyết áp nhưng không được điều trị hoặc có điều trị nhưng chưa được số huyết áp về mức bình thường [3].

Tăng huyết áp được coi là kẻ sát nhân thầm lặng, nguy hiểm là vậy nhưng tăng huyết áp lại là căn bệnh diễn biến âm thầm, ít có dấu hiệu cảnh báo Những dấu hiệu của tăng huyết áp thường không đặc hiệu và người bệnh thường không thấy có gì khác biệt với người bình thường Nhiều khi người bệnh thấy có triệu chứng đau đầu xuất hiện thì ngay tiếp theo đó cũng là những giây phút cuối cùng của cuộc đời, do họ đã bị xuất huyết não nặng [3], [8] Đây là bệnh mạn tính đòi hỏi người bệnh tự chăm sóc rất cao, do đó người bệnh cần phải có kiến thức về bệnh và cách chăm sóc tăng huyết áp Vì vậy,

người bệnh cần được giáo dục sức khỏe để biết cách chăm sóc và phòng ngừa biến chứng của bệnh.

ười bệnh cần phải có kiến thức về bệnh và cách chăm sóc tăng huyết áp.

Vì vậy, người bệnh cần được giáo dục sức khỏe để biết cách chăm sóc và phòng ngừa biến chứng của bệnh.

Việc điều trị tăng huyết áp phụ thuộc vào rất nhiều yếu tố nhưng yếu tố quan trọng nhất vẫn thuộc về người bệnh Hiện nay, nhận thức của người bệnh

về sự thường gặp, về mức độ nguy hiểm của bệnh còn chưa đầy đủ và đúng mức Việc điều chỉnh để có một lối sống hợp lý là vấn đề rất quan trọng trong việc phòng, chống bệnh THA nhưng việc áp dụng trong thực tế lại không đơn giản vì những thói quen sinh hoạt không hợp lý đã tồn tại từ khá lâu và nhận thức của người dân cũng còn những hạn chế nhất định; người bệnh THA lại thường hay có nhiều bệnh lý khác đi kèm như: béo phì, tiểu đường, rối loạn lipid máu làm cho việc khống chế số đo HA càng khó khăn hơn Việc điều trị THA cần phải được thực hiện một cách liên tục và lâu dài Tuy nhiên trên thực

tế, nhiều người bệnh chưa thực hiện được đúng theo những nguyên tắc này, cũng có thể do người bệnh tự lầm tưởng là bệnh đã khỏi hoặc do điều kiện kinh

tế có khó khăn không tiếp tục mua được thuốc nữa hoặc do một vài tác dụng phụ của thuốc gây ra đối với bệnh nhân Do đó, công tác truyền thông giáo dục sức khỏe cho người bệnh tăng huyết áp giữ một vai trò rất quan trọng.

Việc điều trị THA cần phải được thực hiện một cách liên tục và lâu dài Tuy nhiên trên thực tế, nhiều người bệnh chưa thực hiện được đúng theo những nguyên tắc này, cũng có thể do người bệnh tự lầm tưởng là bệnh đã khỏi hoặc do điều kiện kinh tế có khó khăn không tiếp tục mua được thuốc nữa hoặc do một vài tác dụng phụ của thuốc gây ra đối với bệnh nhân Do

đó, công tác truyền thông giáo dục sức khỏe cho người bệnh tăng huyết áp giữ một vai trò rất quan trọng.

Theo thông tư 31/2021/TT-BYT ngày 28 tháng 02 năm 2021 của Bộ Y tế về quy định hoạt động điều dưỡng công tác điều dưỡng trong Bệnh viện quy định

nhiệm vụ chuyên môn chăm sóc người bệnh là tư vấn hướng dẫn giáo dục sức khỏe Tuy nhiên, nhìn vào thực tế tại Trung tâm tim mạch Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc thì công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh tăng huyết áp còn nhiều hạn chế dẫn chế dẫn đến người bệnh tái nhập viện và xảy ra biến chứng vẫn còn Xuất phát từ thực tế trên, tôi thực hiện chuyên đề: “Thực trạng công tác giáo dục sức khỏe cho Người bệnh tăng huyết áp tại Trung tâm tim mạch - Bệnh viện đa khoa tỉnh vĩnh phúc năm 2023”với hai mục tiêu sau:

1 Mô tả thực trạng công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh tăng huyết áp tại Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2023

2 Đề xuất một số giải pháp nâng cao hiệu quả giáo dục cho người bệnh tăng huyết áp tại Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc

Chương 1

CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN

1.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN

1.1.1 Một số định nghĩa

a Khái niệm về giáo dục sức khỏe [1].

Giáo dục sức khỏe là quá trình tác động có mục đích, có kế hoạch đến suy nghĩ, tình cảm, lý trí của con người nhằm làm thay đổi hành vi sức khỏe

có hại thành hành vi sức khỏe có lợi, bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho cá nhân, tập thể và cộng đồng.

GDSK phòng chống tăng huyết áp là một quá trình tác động có mục đích,

có kế hoạch đến suy nghĩ và tình cảm của người bệnh, nhằm nâng cao hiểu biết – kiến thức về bệnh Tăng huyết áp, thay đổi thái độ và thực hành các hành

vi lối sống lành mạnh để bảo vệ nâng cao sức khỏe cho cá nhân, gia đình và cộng đồng.

sức khỏe cho cá nhân, gia đình và cộng đồng.

GDSK phòng chống tăng huyết áp tác động vào 3 lĩnh vực: kiến thức của con người về sức khỏe, thái độ của con người đối với sức khỏe, thực hành hay cách ứng xử của con người đối với bảo vệ và nâng cao sức khỏe [1].

b Khái niệm về huyết áp, tăng huyết áp [5].

Huyết áp là áp lực máu cần thiết tác động lên thành động mạch nhằm đưa máu đến nuôi dưỡng các mô trong cơ thể Huyết áp thể hiện bằng hai chỉ số:

Huyết áp tối đa (còn gọi là huyết áp tâm thu hoặc ngắn gọn là số trên), bình thường từ 90 đến 139 mmHg.

Huyết áp tối thiểu (còn gọi là huyết áp tâm trương hoặc ngắn gọn là số dưới), bình thường từ 60 đến 89 mmHg.

Tăng huyết áp được định nghĩa là khi huyết áp (huyết áp tâm thu và/hoặc huyết áp tâm trương) cao hơn mức bình thường Theo tổ chức y tế thế giới, tăng

huyết áp khi huyết áp tâm thu từ 140mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương từ 90mmHg trở lên.

1.1.2 Phân loại giai đoạn tăng huyết áp [4].

Bảng 1.1: Phân loại giai đoạn tăng huyết áp

THA dao động: Chỉ số huyết áp ≥ 140 mmHg không thường xuyên

THA cơn: Trên cơ sở huyết áp bình thường hoặc gần bình thường, có những cơn THA tăng vọt, những lúc có cơn này thường dễ xảy ra tai biến.

THA nguyên phát (vô

căn) THA thứ phát.

Đối với người bệnh THA khi đo lần đầu: huyết áp (max): 140-159

mmHg, HA (min):90-99 mmHg cần khẳng định lại trong vòng 1-2 tuần Nếu đo HA lần đầu >160/100 mmHg thì có thể xác định là THA.

Vì HA có thể lên xuống trong những điều kiện nhất định nên để biết một người có tăng HA hay không thì không thể xác định qua một lần đo mà phải đo nhiều lần trong ngày, thậm chí là trong tháng Khi đó người bệnh phải tuân thủ những yêu cầu như: không hút thuốc lá hoặc uống cà phê trước khi đo khoảng

30 phút, tinh thần được thoải mái và phải đo đúng phương pháp [5].

1.1.3 Các nguyên nhân gây tăng huyết áp [4] [5]

Mặc dù nguyên nhân chính xác gây ra tăng huyết áp vẫn chưa được biết

rõ nhưng có một số yếu tố có mối liên kết rất chặt chẽ với căn bệnh tăng huyết áp như:

-Hút thuốc lá.

-Béo phì hoặc dư cân.

-Đái tháo đường.

-Công việc đòi hỏi phải ngồi lâu.

-Thiếu hoạt động thể lực.

-Lượng muối ăn vào nhiều.

-Thiếu hấp thu calci, kali, magiê.

-Thiếu hụt vitamin D.

-Uống rượu nhiều.

-Căng thẳng.

-Tuổi già.

-Các loại thuốc ví dụ như thuốc ngừa Tăng huyết áp dạng uống.

-Gen: yếu tố về gia đình có người tiền căn bị tăng huyết áp.

-Bệnh thận mạn tính.

- Bướu hay các bệnh lý của tuyến thượng thận hay tuyến

giáp 1.1.4 Những triệu chứng tăng huyết áp có thể có như [4] [5]

-Đau đầu dữ dội.

-Mệt mỏi.

-Hoa mắt chóng mặt.

-Nôn ói.

- THA lâu ngày làm hư lớp nội mạc (lớp áo trong cùng) của mạch vành,

làm các phân tử Cholesterol tỷ trọng thấp (Cholesterol-LDL) dễ dàng đi từ lòng mạch máu vào lớp áo trong động mạch vành, sau đó làm hình thành mãng xơ vữa động mạch và làm hẹp mạch vành Khi bị hẹp động mạch vành nhiều, người bệnh thấy đau ngực, ngẹn trước ngực khi gắng sức, khi vận động nhiều, cơn đau giảm khi người bệnh ngừng gắng sức (triệu chứng bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ) Đau trước ngực có thể lan lên cổ, lan ra tay trái và ra sau lưng Nếu mãng xơ vữa động mạch bị nứt, vỡ thì trong lòng động mạch vành hình thành cục huyết khối, làm tắc động mạch vành làm người bệnh bị nhồi máu cơ tim Khi bị nhồi máu cơ tim, người bệnh thấy đau dữ dội trước ngực, khó thở, toát mồ hôi, đau có thể lan lên cổ, lan ra tay trái, lan ra sau lưng

- THA làm cơ tim phì đại (cơ tim dầy lên).

- Người bệnh bị nhồi máu cơ tim do THA sẽ có một vùng cơ tim bị chết, không thể co bóp được, dẫn đến suy tim THA lâu ngày làm cơ tim phì đại, nếu không được điều trị THA cũng sẽ dẫn đến suy tim.

* Các biến chứng về não:

- Xuất huyết não: Khi huyết áp lên quá cao, mạch máu não không chịu nổi áp lực cao có thể bị vỡ, lúc đó người bệnh bị xuất huyết não, gây liệt nửa người, liệt hoàn toàn, nặng thì có thể tử vong (triệu chứng của người bệnh tùy vùng xuất huyết lớn hay nhỏ và tùy vị trí vùng xuất huyết).

- Nhũn não: THA làm hẹp mạch máu nuôi não (tương tự hư mạch vành), nếu mãng xơ vữa bị nứt, vỡ, làm hình thành cục máu đông, làm tắc mạch máu não gây chết 1 vùng não (còn gọi là nhũn não).

- Thiếu máu não: THA làm hẹp động mạch cảnh, động mạch não, làm máu bơm lên não không đủ khiến người bệnh thấy chóng mặt, hoa mắt, có khi bất tỉnh.

* Các biến chứng về mạch ngoại vi:

- THA làm động mạch chủ phình to, có thể bóc tách và vỡ thành động mạch chủ dẫn đến chết người.

- THA làm hẹp động mạch chậu, động mạch đùi, động mạch chân Khi động mạch chi dưới bị hẹp nhiều, người bệnh đi một đoạn đường thì đau chân, phải đứng lại nghỉ (đau cách hồi).

Đại đa số người bệnh bị THA thường không có các dấu hiệu nào cảnh báo trước Quan điểm trước đây cho rằng cứ THA là phải có đau đầu, mặt bừng đỏ, béo là hết sức sai lầm Nhiều người bệnh hoàn toàn cảm thấy bình thường, do vô tình khám sức khỏe mới biết bị bệnh Sự xuất hiện triệu chứng đau đầu đã có thể là biến chứng nặng nề của người bệnh THA do bị tai biến mạch máu não Do vậy, việc kiểm tra huyết áp thường xuyên, nhất

là những người có nguy cơ cao (như lớn tuổi, béo phì, ít vận động, trong gia đình đã có người thân bị THA…) là hết sức cần thiết và quan trọng.

có người thân bị THA…) là hết sức cần thiết và quan trọng.

Chỉ một số nhỏ (dưới 5%) là THA có căn nguyên (tức là do hậu quả của một số bệnh lí khác: như hẹp động mạch thận, có khối u ở tuyến thượng thận…) Trên đa số người bệnh những dấu hiệu thể hiện bệnh không có gì khác biệt so với người bình thường Do vậy, rất nhiều người bệnh cho đến khi bị các biến chứng, thậm chí tử vong mới biết mình bị THA hoặc mới hiểu rõ việc khống chế tốt THA là quan trọng như thế nào.

THA nếu không được điều trị đúng và đầy đủ sẽ có rất nhiều biến chứng nặng nề, thậm chí có thể gây tử vong hoặc để lại các di chứng ảnh hưởng đến sức khỏe, sức lao động của người bệnh và trở thành gánh nặng cho gia đình và xã hội.

1.1.6 Điều trị tăng huyết áp [4] [5]

Điều trị cần hết sức tích cực ở bệnh nhân đã có tổn thương cơ quan đích Không nên hạ HA quá nhanh để tránh biến chứng thiếu máu ở các cơ quan đích, trừ tình huống cấp cứu [4].

b Biện pháp điều trị

Điều trị không dùng thuốc

Thay đổi lối sống và loại bỏ các yếu tố nguy cơ: Giảm thừa cân, không ăn mặn, không uống bia rượu hoặc dùng các chất kích thích tim mạch, không hút thuốc lá, hạn chế ăn mỡ hoặc phủ tạng động vật, tăng cường vận động thể lực,

ăn nhiều rau xanh, trái cây Loại bỏ hoặc điều trị tích cực các nguyên nhân đối với tăng huyết áp thứ phát cùng với thay đổi lối sống.

Điều trị bằng thuốc hạ huyết áp

Sử dụng một loại thuốc hạ huyết áp phù hợp cho người bệnh dùng khởi đầu bằng liều thấp, tăng dần cho đến khi đạt hiệu quả kiểm soát huyết áp Khi loại thuốc đang sử dụng không còn đáp ứng hoặc không còn phù hợp thì thay đổi hoặc phối hợp với loại thuốc khác.

Dùng phối hợp nhiều loại thuốc hạ áp: Trong THA nặng và ác tính, hoặc cho những người bệnh mà loại thuốc đang dùng không còn hiệu quả.

Sử dụng một trong các nhóm thuốc sau :

Ức chế thần kinh trung ương, liệt giao cảm

Phối hợp tăng tác dụng hạ huyết áp

1.1.7 Chăm sóc người bệnh tăng huyết áp [2]

THA thường là một bệnh mạn tính, tiến triển ngày càng nặng dần, nhiều biến chứng rất nguy hiểm có thể đe dọa tính mạng bệnh nhân nếu chúng ta không điều trị và chăm sóc chu đáo Vì vậy, người điều dưỡng khi tiếp xúc với bệnh nhân cần phải nhẹ nhàng, ân cần và biết thông cảm với người bệnh.

Qua khai thác các dấu hiệu trên giúp cho người điều dưỡng có được các chẩn đoán chăm sóc Người điều dưỡng cần phân tích, tổng hợp và đúc kết các dữ liệu

để xác định nhu cầu cần thiết của bệnh nhân, từ đó lập ra kế hoạch chăm sóc cụ thể Khi lập kế hoạch chăm sóc phải xem xét đến toàn trạng bệnh nhân, đề xuất vấn đề ưu tiên, vấn đề nào cần thực hiện trước, vấn đề nào thực hiện sau tùy trường hợp cụ thể Trên người bệnh THA, có thể đưa ra các chăm sóc sau :

chăm sóc cụ thể Khi lập kế hoạch chăm sóc phải xem xét đến toàn trạng bệnh nhân, đề xuất vấn đề ưu tiên, vấn đề nào cần thực hiện trước, vấn đề nào thực hiện sau tùy trường hợp cụ thể Trên người bệnh THA, có thể đưa ra các chăm sóc sau :

a Ngăn chặn, hạn chế các biến chứng THA cho người bệnh

Thực hiện nghiêm túc các thuốc hạ huyết áp đã chỉ định, theo dõi huyết

áp trước và sau khi dùng thuốc, kịp thời phát hiện và thông báo cho bác sỹ nếu người bệnh không đáp ứng với thuốc.

Đối với những trường hợp có cơn THA vọt, hoặc HA ác tính phải khẩn trương thực hiện y lệnh các thuốc giãn mạch cấp cứu Theo dõi sát các dấu hiệu sinh tồn và thông báo ngay cho bác sỹ để cùng xử trí kịp thời.

Thường xuyên theo dõi các chỉ số HA, các biểu hiện bất thường về lâm sàng để đánh giá đáp ứng của người bệnh và phát hiện kịp thời các biến chứng có thể xảy ra đối với người bệnh.

Thực hiện đầy đủ các xét nghiệm cận lâm sàng và theo dõi chặt chẽ các kết quả xét nghiệm nhằm phát hiện các bất thường và đánh giá các biến chứng như : Ghi điện tâm đồ, chụp X-quang, siêu âm tim, soi đáy mắt, xét nghiệm sinh hóa máu và nước tiểu.

b Cải thiện thiếu hụt chức năng do hậu quả của THA

Đánh giá đầy đủ và chi tiết các thiếu hụt chức năng, biến chứng dựa trên các biểu hiện lâm sàng và các kết quả cận lâm sàng Tùy theo các thiếu hụt chức năng, các biến chứng (tổn thương cơ quan đích cụ thể), có kế hoạch can thiệp, biện pháp hỗ trợ cụ thể cho người bệnh.

Trong quá trình điều trị THA, có thể gặp trường hợp có HA giảm quá thấp, cần có các biện pháp để phòng choáng, ngã gây chấn thương cho người bệnh kết hợp với các biện pháp hỗ trợ người bệnh trong sinh hoạt, giúp người bệnh thích nghi với các hoạt động tự chăm sóc.

c Hạn chế các khó chịu do tác dụng phụ của thuốc điều trị THA

Điều dưỡng cần nhận biết được tác dụng phụ một số thuốc điều trị THA, trên cơ sở đó giải thích để người bệnh an tâm, bớt lo lắng khi gặp phải những tác dụng phụ này.

Với một số thuốc gây hạ HA, đặc biệt là gây sụt giảm HA tư thế làm người bệnh cảm thấy hoa mắt, chóng mặt cần hướng dẫn người bệnh thay đổi tư thế từ từ, muốn ra khỏi giường cần từ từ ngồi dậy, chờ một lúc rồi hãy đứng lên, nếu vẫn thấy choán váng thì nên ngồi lại để tránh ngã.

Khi cho người bệnh sử dụng thuốc cần chủ động phát hiện các tác dụng phụ, đưa ra các biện pháp can thiệp như hướng dẫn người bệnh cách sử dụng thuốc để hạn chế tác dụng phụ đó, hướng dẫn người bệnh cách nhận biết khi có tác dụng phụ xảy ra, cách đối phó với những tác dụng phụ này xảy ra, cách đối phó với những tác dụng phụ này

d Tăng cường nhận thức cho người bệnh về bệnh

Xây dựng kế hoạch tổ chức thực hiện GDSK cho người bệnh một cách phù hợp.

Những nội dung kiến thức cần cung cấp cho người bệnh bao gồm: Khái niệm

về bệnh, tầm quan trọng của việc kiểm soát bệnh lâu dài, các yếu tố nguy cơ gây bệnh, những vấn đề cốt lõi trong kiểm soát các rối loạn HA động mạch như thay đổi lối sống, cho phù hợp với tình trạng bệnh và sử dụng thuốc theo đơn một cách thường xuyên và lâu dài và chính người bệnh có vai trò quan trọng trong điều trị THA Cần chú trọng giáo dục cho bệnh nhân kiến thức về trị số huyết áp đặc biệt

là huyết áp tâm trương, giáo dục nhiều hơn về các biến chứng khác của bệnh ngoài tai biến mạch máu não, đồng thời giáo dục cho người bệnh các biện pháp dự phòng bệnh ngoài biện pháp hạn chế ăn mặn đặc biệt là nam giới như uống rượu vừa phải, không hút thuốc, nêu rõ tác hại của thuốc lá không những đối với ung thư phổi mà còn tác hại của nó đối với các bệnh tim mạch trong đó có huyết áp Theo dõi huyết áp thường xuyên và tái khám khi ra viện.

ơn về các biến chứng khác của bệnh ngoài tai biến mạch máu não, đồng thời giáo dục cho người bệnh các biện pháp dự phòng bệnh ngoài biện pháp hạn

chế ăn mặn đặc biệt là nam giới như uống rượu vừa phải, không hút thuốc, nêu rõ tác hại của thuốc lá không những đối với ung thư phổi mà còn tác hại của nó đối với các bệnh tim mạch trong đó có huyết áp Theo dõi huyết áp thường xuyên và tái khám khi ra viện.

Hướng dẫn chi tiết cho người bệnh về chế độ ăn uống và luyện tập.

Ăn hạn chế muối: Trong 1 ngày nên ăn khoảng 5-6 gam (kể cả muối trong thức ăn), tương đương 1 muỗng cà phê Hạn chế ăn các thực phẩm có chứa hàm lượng muối cao : giò chả, thịt xông khói, thịt muối, các loại thực phẩm tẩm ướp sẵn.

Kiêng rượu, thuốc lá, chè đặc Tránh lao động trí óc căng thẳng, lo lắng quá độ Khi làm việc căng thẳng nên nghỉ ngơi, tránh bị stress.

Nếu có béo phì thì nên giảm trọng lượng, ăn hạn chế chất đường bột, giảm lượng calo đưa vào, không nên ăn quá nhiều trứng, đồ chiên xào, ăn quá nhiều mỡ động vật, không ăn các phủ tạng động vật (óc, tim gan, bầu dục, lòng đỏ trứng gà…), ăn dầu ăn (lượng vừa phải) thay mỡ, ăn thêm lạc, vừng trong chế độ ăn uống cho bệnh THA.

Ngoài ra, nên ăn nhiều rau xanh, chất xơ và chú ý tăng cường vận động thể lực vừa sức để giảm bớt trọng lượng.

Tập luyện thể dục thường xuyên, liên tục và nâng dần tốc độ hoặc thời gian tập Khi luyện tập bắt đầu cho ta cảm giác dễ chịu, cần tăng dần thời gian chạy đến 23 – 30 phút/ngày Để đạt được hiệu quả tốt, cần phải tập chạy thường xuyên, hàng ngày.

Chú ý : Những bệnh nhân bị THA thì tập luyện phải kết hợp với dùng

thuốc hạ HA theo chỉ định của thầy thuốc Với những bệnh nhân THA độ III (≥183/110 mmHg) thì cần kiểm soát được huyết áp bằng việc dùng thuốc trước, sau đó mới tiến hành chương trình tập luyện bằng các bài tập đi bộ nhanh kết hợp tập các bài tập thở, sau một số tuần có thể tăng tốc độ hoặc quãng đường đi

bộ Khi có biểu hiện suy tim thì chống chỉ định hoàn toàn với tập luyện, bệnh

nhân chỉ đi dạo, hít thở không khí trong lành, thuyết phục họ loại bỏ hoặc hạn chế đến mức tối đa các yếu tố nguy cơ đó.

ỏ hoặc hạn chế đến mức tối đa các yếu tố nguy cơ đó.

Khi ra viện người bệnh uống thuốc đều đặn theo chỉ dẫn của bác sỹ, không tự ý dừng thuốc, tái khám đúng hẹn.

Đo HA hàng ngày Mỗi lần, nên đo 2 lần liên tiếp cách nhau vài phút rồi lấy số HA trung bình 2 lần đo Trước khi đo HA 30 phút không được uống rượu, cà phê hay hút thuốc lá Phải nằm nghỉ tuyệt đối khoảng 15 phút trước khi đo Không đo HA sau khi ăn hoặc khi mới ngủ dậy.

Phải có sổ theo dõi HA: Ghi lại số đo HA mỗi ngày, các triệu chứng bất thường trong ngày Đưa sổ này cho bác sỹ mỗi lần tái khám.

Khi có những dấu hiệu bất thường : Đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, bốc hỏa… người bệnh cần nằm tại chỗ, đo lại HA Nếu HA trên 140 mmHg cần mời bác sỹ đến khám, xử trí ban đầu, không di chuyển người bệnh vội vã vì

có thể gây tai biến mạch máu não [2,5].

1.2 Cơ sở thực tiễn

1.2.1 Tại Việt Nam

1.2.1.1 Thực trạng kiến thức tự chăm sóc của người bệnh THA

Tại Việt Nam gần đây bệnh có xu hướng tăng rõ rệt Sau hơn 30 năm,

từ 1960 đến 1999, tỷ lệ THA tăng từ 2-3% lên thành 16,05% (tăng 6-8 lần)

và người trên 65 tuổi khoảng 50% bị THA Tỷ lệ trên toàn quốc năm 1992 là 11,78%, năm 2002 ở miền Bắc là 16,62% và Hà Nội là 23,2%, năm 2004 ở thành phố Hồ Chí Minh là 20,52% [3].

Tại Hải Dương, tỷ lệ THA ở người 50-80 tuổi là 28,2% và năm 2007 tỷ

lệ này là 19,1% ở người trưởng thành [9].

Theo nghiên cứu của Trần Thiện Thuần về: Xác định yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức – thái độ – thực hành của bệnh nhân THA tại quận 9 Thành phố

Hồ Chí Minh năm 2006, kết quả: Tỷ lệ bệnh nhân thiếu kiến thức bệnh lý THA cũng như kiến thức về cách theo dõi và điều trị bệnh này cao (50,61%) Nguyên

nhân dẫn đến kiến thức thấp: Thiếu thông tin về THA có 61,6% Trình độ học vấn thấp 54% trình độ học vấn từ cấp II trở xuống Tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức sai đối với việc theo dõi và điều trị bệnh THA cao (74%) Nguyên nhân dẫn đến thái độ sai của người bệnh do: Thiếu kiến thức, hoàn cảnh kinh tế khó khăn Tỷ lệ bệnh nhân có thực hành sai trong việc theo dõi và điều trị THA cao (55%) Nguyên nhân dẫn đến thực hành sai do: Kiến thức sai, hoàn cảnh kinh tế Công tác quản lý người bệnh còn chưa hiệu quả: 52% bệnh nhân THA không đến đúng cơ quan y tế để khám bệnh Số còn lại tuy

có đến với cơ quan y tế tham gia theo dõi và điều trị nhưng mức độ không thường xuyên chiếm tỷ lệ cao 79,3% [14].

o dõi và điều trị nhưng mức độ không thường xuyên chiếm tỷ lệ cao 79,3% [14].

Nghiên cứu của Hoàng Cao Sạ về: Khảo sát kiến thức, thái độ và thực hành của bệnh nhân THA khu vực nông thôn tại Hà Nội và Vĩnh Phúc năm

2014 Kết quả cho thấy có 33,2% người mắc THA không biết HA thế nào là bình thường và 87,6% không biết HA được phân thành mấy độ Kiến thức

về nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ gây THA còn hạn chế, đa số người mắc THA không biết hoặc hiểu sai về nguyên nhân các yếu tố nguy cơ gây THA, 87,9% người mắc THA biến chứng đột quỵ não nhưng dưới 43% không biết các biến chứng suy tim, suy thận, tổn thương đáy mắt…28% người mắc THA không hiểu điều trị THA thế nào cho đúng và 89,9% hiểu sai khi cho rằng bệnh THA có thể điều trị khỏi hoàn toàn, 38,7% người mắc THA không điều trị hoặc điều trị không liên tục [12].

tim, suy thận, tổn thương đáy mắt…28% người mắc THA không hiểu điều trị THA thế nào cho đúng và 89,9% hiểu sai khi cho rằng bệnh THA có thể điều trị khỏi hoàn toàn, 38,7% người mắc THA không điều trị hoặc điều trị không liên tục [12].

Nghiên cứu của Nguyễn Văn Út và cộng sự về Kiến thức, thái độ và thực hành của bệnh nhân THA tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương năm 2007 Kết quả cho thấy: [17]

Kiến thức:

- Có 71,7% số bệnh nhân biết biến chứng của THA là liệt nửa người

- Có 68,4% số bệnh nhân biết biến chứng của THA là suy tim

- Có 91,4% số bệnh nhân biết phòng THA bằng cách hạn chế ăn mặn,

- Có 92,9% biết phòng THA bằng cách tập thể dục hay đi bộ.

- Trên 94% bệnh nhân được bác sỹ khuyên giảm ăn mặn để làm giảm huyết áp.

- Có 81,1% được bác sỹ khuyên uống rượu vừa phải để làm giảm

- Có 92,2% bệnh nhân cho rằng ăn mỡ ít hơn so với trước đây.

- Bệnh nhân đồng ý giảm ăn mặn 96,7%

- Bệnh nhân thực hành theo lời khuyên của bác sỹ bệnh viện là 89,6%.

- Bệnh nhân có thực hành giảm ăn mặn 92,7%

- Có 69,7% biết bớt muối hay nước mắm vào thức ăn khi nấu để phòng ngừa THA.

- Về thực hành có 86,9% bệnh nhân THA không uống bia.

- Có 94,2% bệnh nhân THA không uống rượu nhẹ (rượu trái cây, rượu nếp, rượu vang)

- Có 94,9% bệnh nhân không uống rượu nặng như rượu đế.

Nghiên cứu của Tạ Văn Trầm và cộng sự (2007) về: Kiến thức thái độ thực hành của bệnh nhân tăng huyết áp tại bệnh viện đa khoa Tiền Giang, kết quả: Có 200 người THA tham gia phỏng vấn: 72,3% biết THA nhờ vào khám định kỳ, 46,6% biết chính xác ngưỡng HA, 88% biết THA là bệnh nguy hiểm, 73,3% biết cách chữa trị, 16% biết ít nhất một tên thuốc trị HA, 56,5% tuân thủ điều trị, 8,9% điều trị thường xuyên, 22,8% mua thuốc theo toa cũ mà không tái khám [15].

Kết quả nghiên cứu của Nguyễn Lân Việt (2006) cho thấy chỉ có 34,6% người bị THA biết mình có bệnh còn 65,4% không biết mình bị THA Có 24,9% đối tượng nghiên cứu sử dụng thuốc điều trị bệnh Kiến thức của người dân về các yếu tố nguy cơ bệnh THA dao động từ 35% - 85,6% Kiến thức của người dân về biễn chứng của bệnh THA dao động từ 52% - 84,7% [18].

Như vậy theo các nghiên cứu trên, người ta đã tìm được mối liên hệ giữa NB có kiến thức, thái độ, hành vi chăm sóc tốt thì tỷ lệ NB kiểm soát được huyết áp và xảy ra biến chứng giảm chính vì vậy công tác GDSK cho người bệnh THA là quan trọng và cần thiết tại các cơ sở Y tế và cộng đồng 1.2.2 Trên thế giới

1.2.2.1 Thực trạng THA

Trên thế giới có khoảng 7,1 triệu người chết hàng năm do tăng huyết áp gây ra, chiếm 13% tổng tỉ lệ tử vong toàn thế giới [22], [24] và 4,5% gánh nặng bệnh tật toàn cầu (có tới 64 triệu người sống trong tình trạng cơ thể bị tàn phế) [24] Tỷ lệ tăng huyết áp ở các nước Âu- Mỹ khá cao, chiếm từ 15- 20% dân số [22].Theo ước tính tỉ lệ tăng huyết áp ở người lớn trên thế giới năm 2000 là 26,4% (khoảng tương đương với 1 tỉ người mắc) sẽ tăng lên 29,2% vào năm

2025 (khoảng 1,5 tỉ người) [22], [24] Theo Tổ chức Y tế thế giới ước tính tỷ

lệ THA năm 2000 là 26,4%, sẽ tăng lên 29,2% vào năm 2025 tương đương với 1,56 tỷ người Tỷ lệ THA ở Mỹ năm 2003 là 28%, năm 2004 là 29% [22].

tế thế giới ước tính tỷ lệ THA năm 2000 là 26,4%, sẽ tăng lên 29,2% vào năm 2025 tương đương với 1,56 tỷ người Tỷ lệ THA ở Mỹ năm 2003 là 28%, năm 2004 là 29% [22].

Theo Peter C.G (1990) có khoảng trên 58 triệu người Mỹ bị tăng huyết áp.Tỷ lệ tăng huyết áp ở các nước trên thế giới không giống nhau dao động từ 6

- 30% dân số [22] Một số kết quả nghiên cứu đã được công bố, ở Pháp (1994) là 41%; Canada (1995) là 22%; Hungary (1996) là 26,2%; Tây Ban Nha ( 1996) là 30%; Cu Ba (1998) là 44%; Pikine – senegen ( 1995) là 10,43%; Thành thị ấn Độ (1997) là 23,7%;[22].

( 1995) là 10,43%; Thành thị ấn Độ (1997) là 23,7%;[22].

Trong một nghiên cứu về tỷ lệ hiện mắc THA và kiểm soát, điều trị THA của người cao tuổi ở Bangladesh, Ấn Độ năm 2001, cho thấy tỷ lệ hiện mắc THA của người cao tuổi là 65%, trong đó có 45% đã được phát hiện và điều trị, 40% điều trị bằng thuốc và chỉ có 10% là điều trị có hiệu quả [23].

Một nghiên cứu điều tra sức khỏe tim mạch tại Đức năm 1995 trên 23.129 đối tượng tuổi từ 18-74 của 20 tỉnh thành đã xác định tỷ lệ THA chung là 20%, ở nam chiếm 26%, nữ chiếm 19%, nghiên cứu ở Ấn Độ năm

1997 tỷ lệ THA là 23,7%, nghiên cứu ở Venezuela 1997 là 36,9% cho tỷ lệ THA ở nam là 45,2% và ở nữ là 28,9% [24].

,7%, nghiên cứu ở Venezuela 1997 là 36,9% cho tỷ lệ THA ở nam là 45,2% và ở nữ là 28,9% [24].

Sonia Hammami nghiên cứu ở Tuydizia năm 2011 cho kết quả 81% nhận thức được mình bị THA, 78,4% người cao tuổi bị THA có điều trị, tuy nhiên chỉ có 30,7% là điều trị đúng [25].

1.2.2.2 Thực trạng về giáo dục sức khỏe

Truyền thông GDSK có vai trò quan trọng trong công tác chăm sóc sức khỏe cộng đồng vì thế đã được Tổ chức y tế thế giới xếp là nội dung số một trong các nội dung về Chăm sóc sức khỏe ban đầu Hiện nay trên thế giới đang triển khai công tác GDSK cho người bệnh dưới nhiều hình thức và nhiều nội

dung đa dạng khác nhau như tư vấn sức khỏe, thảo luận nhóm, tờ rơi, pano,

áp phích… với các bài viết khoa học đầy đủ chi tiết có tính cách xây dựng, giáo dục.

Tổ chức GDSK ở Ấn Độ được xem là hợp lý khi bao gồm đa dạng các đơn vị kỹ thuật, khi các cơ quan GDSK được thành lập ở tất cả các tuyến, khi các cơ quan GDSK nhà nước và các chương trình GDSK của các tổ chức phi chính phủ cùng tồn tại và có các hoạt động phối hợp với nhau Ở nước này, các cơ quan GDSK bao gồm 7 đơn vị kỹ thuật chính là: Đào tạo, truyền thông, biên tập, GDSK, nghiên cứu và đánh giá, thực địa và mô phỏng, đơn

vị GDSK ở trường học [23].

g các đơn vị kỹ thuật, khi các cơ quan GDSK được thành lập ở tất cả các tuyến, khi các cơ quan GDSK nhà nước và các chương trình GDSK của các tổ chức phi chính phủ cùng tồn tại và có các hoạt động phối hợp với nhau Ở nước này, các cơ quan GDSK bao gồm 7 đơn vị kỹ thuật chính là: Đào tạo, truyền thông, biên tập, GDSK, nghiên cứu và đánh giá, thực địa và

mô phỏng, đơn vị GDSK ở trường học [23].

Nhân lực thực hiện các hoạt động GDSK ở các nước thường đa dạng, gồm các cán bộ thuộc các chuyên ngành khác nhau như các bác sỹ chuyên khoa, bác sỹ đa khoa, các nhà tâm lý học, y tá, bác sỹ gia đình, các nhà dịch tễ học, các nhà quản lý… Các cán bộ này tùy theo vị trí của mình mà tham gia vào các hoạt động GDSK ở các mức độ khác nhau, từ việc thực hiện tư vấn trực tiếp cho bệnh nhân về bệnh của họ đến việc tổ chức các chương trình truyền thông, thiết kế phương tiện truyền thông và

lập kế hoạch chiến lược cho các hoạt động GDSK [23].2.2 Các qui định về giáo dục sức khỏe cho người bệnh THA

Quyết định 4858 QĐ-BYT ngày 03/12/2013 về bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện Trong 83 tiêu chí thì có 13 tiêu chí liên quan đến tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh.

Thông tư 07/2014/TT-BYT ngày 25/02/2014 của Bộ Y tế qui định về qui tắc ứng xử của công chức, viên chức, người lao động làm việc tại các cơ sở y tế Thông tư qui định: Tư vấn giáo dục sức khỏe là hướng dẫn người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh thực hiện chế độ điều trị và chăm sóc.

Theo thông tư 31/2021/TT-BYT ngày 28 tháng 02 năm 2021 của Bộ Y

tế về quy định hoạt động điều dưỡng công tác điều dưỡng trong Bệnh viện

đã xác định nhiệm vụ chăm sóc người bệnh Truyền thông, giáo dục sức khỏe: phối hợp với bác sỹ và các chức danh chuyên môn khác tư vấn, hướng dẫn các kiến thức về bệnh, cách tự chăm sóc, theo dõi, hợp tác với nhân viên

y tế trong chăm sóc, phòng bệnh Chính vì vậy GDSK cho người bệnh là nhiệm vụ mà mỗi cán bộ y tế cần phải rèn luyện để thực hiện tốt kỹ năng truyền thông GDSK cho người bệnh và gia đình người bệnh.

Theo quyết định số: 3474/QĐ-BYT ngày 28 tháng 12 năm 2022 của Bộ

y tế về chuẩn năng lực cơ bản cử nhân đại học điều dưỡng việt nam có 18 tiêu chuẩn thì tiêu chuẩn 11: Giáo dục sức khỏe cho cá nhân, gia đình và cộng đồng hiệu quả.

Tiêu chí 1: Thể hiện sự hiểu biết về nguyên tắc, phương pháp và hình

thức tư vấn, giáo dục sức khỏe cho cá nhân, gia đình và cộng đồng.

Tiêu chí 2: Xác định nhu cầu và nội dung cần hướng dẫn, giáo dục sức khỏe cho cá nhân, gia đình và cộng đồng.

Tiêu chí 3: Tham gia xây dựng kế hoạch, tài liệu, chương trình truyền

thông, tư vấn và giáo dục sức khỏe phù hợp với văn hóa, xã hội, tín ngưỡng

và trình độ của cá nhân, gia đình và cộng đồng.

Tiêu chí 4: Tham gia đánh giá công tác truyền thông, tư vấn, giáo dục sức khỏe cho cá nhân, gia đình và cộng đồng; tham gia giáo dục vệ sinh phòng bệnh tại cơ sở y tế và cộng đồng.

Tiêu chí 5: Hướng dẫn và khuyến khích cá nhân, gia đình và cộng đồng đưa ra các quyết định để giải quyết các vấn đề sức khỏe trên cơ sở khoa học và đồng thuận.

Tiêu chí 6: Thực hiện hiệu quả công tác truyền thông, tư vấn, giáo dục sức khỏe cho cá nhân, gia đình và cộng đồng.

Tiêu chí 7: Thực hiện giáo dục sức khoẻ và hướng dẫn các kỹ năng về chăm sóc/tự chăm sóc cho người bệnh, gia đình và cộng đồng đúng, phù hợp