Thực trạng công tác chăm sóc cấp i của điều dưỡng tại khoa hồi sức tích cực bệnh viện sản nhi quảng ninh năm 2023

Bookmark not defined.TÀI LIỆU THAM KHẢO...28 Trang 3 DANH MỤC CÁC BẢNGTrangBảng 2.1: Tiêu chí chấm điểm thực hiện nhiệm vụ CS cấp I của ĐDV16Bảng 2.2: Đặc điểm trình độ chuyên môn của Đ

MỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN i

LỜI CAM ĐOAN ii

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv

DANH MỤC CÁC BẢNG v

DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH vi

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG I: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 3

1.1 Cơ sở lý luận 3

1.2 Cơ sở thực tiễn 7

CHƯƠNG 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 11

2.1 Tổng quan về địa bàn thực tế 11

2.2 Thực trạng công tác CS cấp I của ĐD cho NB 13

2.3 Kết quả nghiên cứu 15

CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN 23

3.1 Thực trạng công tác CS NB cấp I 23

3.2 Một số điểm ưu điểm và hạn chế trong công tác chăm cóc cấp I của ĐD 24 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 26

KẾT LUẬN Error! Bookmark not defined 1 Đối với ĐD Error! Bookmark not defined 2 Đối với lãnh đạo BV Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO 28

PHỤ LỤC 30

Hộ sinh

Hồ sơ bệnh án Hồi sức cấp cứu Hồi sức tích cực

Kỹ thuật viên Người bệnh PHCN Tĩnh mạch

DANH MỤC CÁC BẢNG

Trang Bảng 2.1: Tiêu chí chấm điểm thực hiện nhiệm vụ CS cấp I của ĐDV 16 Bảng 2.2: Đặc điểm trình độ chuyên môn của ĐDV 18 Bảng 2.3: Đặc điểm thâm niên công tác của ĐDV 18 Bảng 2.4: Thực trạng thực hiện quy trình vệ sinh răng miệng của ĐDV 19 Bảng 2.5: Đánh giá chung thực hiện công tác vệ sinh cá nhân của ĐDV 21 Bảng 2.6: Thực trạng thực hiện quy trình cho NB ăn qua sonde của ĐDV 21 Bảng 2.7: Thực trạng thực hiện công tác CS dinh dưỡng của ĐDV 22 Bảng 2.8: Thực trạng thực hiện quy trình vỗ rung lồng ngực của ĐDV 23 Bảng 2.9: Thực trạng thực hiện công tác thực hiện kỹ thuật chuyên môn 24

đảm bảo hô hấp

DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH

Trang

Biểu đồ 2.3: Đặc điểm nơi đào tạo của ĐDV 19

ĐẶT VẤN ĐỀ Công tác ĐD đóng vai trò quan trọng trong hệ thống y tế, từ CS người khỏe đến CS người ốm và PHCN Tổ chức Y tế thế giới đã khẳng định: “Dịch

vụ ĐD là một trong các trụ cột của hệ thống dịch vụ y tế” và đưa ra khuyến cáo “Ở bất cứ quốc gia nào, muốn nâng cao chất lượng CS sức khỏe thì phải chú ý công tác ĐD” Cùng với sự phát triển nhanh chóng của xã hội hiện đại thì nhu cầu CS sức khỏe của con người càng đi lên và tiến bộ hơn Bên cạnh

đó, sự gia tăng nhanh chóng về dân số kéo theo đó là những nhu cầu nhân lực đáp ứng sức khỏe của người dân ngày càng cao.[16]

Theo thống kê của Bộ Y tế và Hội ĐD Việt Nam, năm 2021 cả nước

có 156.742 ĐD/HS Tỉ lệ ĐD trung bình trên 10.000 dân ở nước ta hiện nay

là 16,5 thấp hơn rất nhiều so với tỉ lệ trung bình thế giới Cần thêm 101.888 ĐD để đạt 25 ĐD/vạn dân theo Nghị quyết Trung ương [1].

Công tác CS ĐD đóng vai trò quan trọng trong quá trình điều trị và ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe NB 12 can thiệp CS ĐD đã được Bộ Y tế ban hành trong thông tư 31/2021/TT - BYT ngày 28/12/2021: (1) CS hô hấp, tuần hoàn, thân nhiệt; (2) CS dinh dưỡng; (3) CS giấc ngủ và nghỉ ngơi; (4) CS vệ sinh cá nhân; (5) CS tinh thần; (6) Thực hiện các quy trình chuyên môn kỹ thuật; (7) PHCN cho NB; (8) Quản lý NB; (9) Truyền thông, GDSK [2]

NB cần CS cấp I là NB trong tình trạng nặng, nguy kịch không tự thực hiện các hoạt động cá nhân hằng ngày hoặc do yêu cầu chuyên môn không được vận động phải phụ thuộc hoàn toàn vào sự theo dõi, CS toàn diện và liên tục của ĐD[2] Do đó, với tính chất bệnh lý nặng cần theo dõi

và CS liên tục toàn diện, đối tượng NB cần CS cấp I là đối tượng cần được

ưu tiên và nhu cầu cấp thiết cải thiện công tác CS ĐD.

BV Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh là BV hạng II với quy mô 350 giường bệnh kế hoạch, 500 giường thực kê, là tuyến chuyên môn cao nhất về khám chữa bệnh trong lĩnh vực sản phụ khoa và nhi khoa của tỉnh BV có 522 cán

bộ nhân viên (trong đó có 129 BS, 191 ĐD, 50 KTV, 55 HS, 22 dược sĩ và

74 đối tượng khác) Tỷ lệ BS/ĐD-HS- KTV là 2/5; tỷ lệ BS/giường bệnh thực kê là 0,26 BS/giường, tỷ lệ ĐD/giường bệnh thực kê là 0,59 ĐD/giường Với mong muốn xây dựng kế hoạch nâng cao chất lượng CS của ĐD cho NB cần CS cấp I tại BV Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh giai đoạn

2020 -2025, BV cần có đánh giá về thực trạng công tác CS NB cấp I của

ĐD tại BV hiện nay (NB CS cấp I tập trung chủ yếu ở khoa HSTC) và đề

ra những giải pháp để nâng cao hiệu quả CS của ĐD Trong bối cảnh đó, cùng với sự ủng hộ của lãnh đạo BV, chúng tôi đã thực hiện nghiên cứu đánh giá: “Thực trạng công tác chăm sóc cấp I của điều dưỡng tại khoa hồi sức tích cực Bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh năm 2023” với mục tiêu:

1 Mô tả thực trạng công tác chăm sóc cấp I của điều dưỡng tại khoa hồi sức tích cực bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh năm 2023.

2 Đề xuất một số giải pháp để nâng cao hiệu quả công tác chăm sóc cấp I của điều dưỡng tại khoa hồi sức tích cực bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh năm 2023.

đủ vị trí và vai trò của người ĐD cũng như nghề ĐD trong sự nghiệp

CS sức khỏe hiện nay Ngày nay, người ĐD đã được công nhận là một nghề nghiệp độc lập, cùng với các BS, dược sĩ, KTV và các thành phần trong hệ thống y tế để cung cấp dịch vụ CS sức khỏe cho cá nhân, gia đình, cộng đồng và xã hội, người làm ĐD gọi là ĐD viên.

ĐD viên (bao gồm cả nam và nữ) là những người có nền tảng khoa học cơ bản về ĐD, đáp ứng các tiêu chuẩn được kê toa tùy theo

sự giáo dục và sự hoàn thiện lâm sàng.

Theo quyết định số 41/2005/QĐ – BNV ngày 22 tháng 5 năm

2005 của Bộ Nội Vụ: “ĐD là viên chức chuyên môn kỹ thuật của ngành y tế, thực hiện, tổ chức thực hiện các kỹ thuật ĐD cơ bản và kỹ thuật ĐD chuyên khoa tại các cơ sở y tế” [8].

1.1.2 Vai trò, nhiệm vụ và nghĩa vụ của người ĐD

ĐDV có thể bao gồm nhiều vai trò khi họ cung cấp dịch vụ CSSK cho

NB Công việc của họ thường thực hiện một cách đồng bộ chứ không tách biệt Hội ĐD Mỹ, hội ĐD các nước Singapore, Thái Lan, Philippin đã đề rõ vai trò chức năng của người ĐD vừa là người CS, người truyền đạt thông tin,

người giáo viên, người tư vấn và người biện hộ cho NB Vai trò người CS

là thuộc tính cơ bản của người ĐD, đây là nền tảng của mọi can thiệp ĐD, Jen Watson cho rằng – Thực hành CS là hạt nhân của nghề ĐD CS thể hiện ở việc sử dụng quy trình kỹ thuật để thực hiện CS NB; Theo dõi diễn tiến bệnh và báo ngay với BS những dấu hiệu bất thường; thực hiện các y lệnh điều trị, CS; thực hiện các kỹ thuật thực hành ĐD theo đúng quy trình, và đảm bảo vô khuẩn, hạn chế nhiễm trùng BV.

Ngày 28/12/2021 Bộ Y tế đã có quy định mới nhất về nhiệm vụ của ĐDV, HS vê công tác CS NB trong BV với 09 can thiệp CS: (1) CS hô hấp, tuần hoàn, thân nhiệt; (2) CS dinh dưỡng; (3) CS giấc ngủ và nghỉ ngơi; (4) CS vệ sinh cá nhân; (5) CS tinh thần; (6) Thực hiện các quy trình chuyên môn kỹ thuật; (7) PHCN cho NB; (8) Quản lý NB; (9) Truyền thông, GDSK.[2]

Chức năng của người ĐD theo Tổ chức Y tế thế giới, được thể hiện ở ba chức năng chính (1) chức năng phụ thuộc: là các hoạt động thực hiện theo y lệnh của BS; (2) chức năng phối hợp: là phối hợp với các thành viên trong nhóm CS, nhân viên chuyên ngành khác, phối hợp với NB để hoàn thành kế hoạch CS NB đạt hiệu quả cao; (3) chức năng độc lập: là hoạt động trong phạm vi kiến thức được đào tạo để thực hành, chẩn đoán

ĐD và xử lý không cần BS ra y lệnh như đáp ứng 14 nhu cầu cơ bản của

NB Ba chức năng của ĐD trong CS NB toàn diện tại Việt Nam là: Chủ động thực hiện các hoạt động CSĐD cho NB, hỗ trợ và phối hợp thực hiện

y lệnh của BS, tư vấn và GDSK.

Người ĐD có các trách nhiệm chuyên môn cơ bản và đạo đức nghề nghiệp Nâng cao sức khỏe, phòng ngừa bệnh tật, phục hồi sức khỏe và làm giảm bớt đau đớn cho NB là bốn trách nhiệm chuyên môn cơ bản Trách nhiệm về đạo đức nghề nghiệp bao gồm trách nhiệm với cả NB, nghề nghiệp

và với đồng nghiệp Trách nhiệm đạo đức nghề nghiệp của người ĐD với NB phải dựa trên các nguyên tắc cơ bản sau đây và người ĐD phải có bổn phận

chấp hành, thực hiện các yêu cầu về phẩm chất, đạo đức nghề nghiệp: Không bao giờ được từ chối giúp đỡ NB; giúp đỡ NB loại trừ các đau đớn

về thể chất, không bao giờ được bỏ mặc NB; tôn trọng nhân cách và quyền của con người; hỗ trợ về tinh thần NB.

Trách nhiệm về đạo đức nghề nghiệp của người ĐD bao gồm [10]:

- Người ĐD đối với NB: Đảm bảo cho mọi cá thể nhận được

thông tin cần thiết làm cơ sở để họ đồng ý, chấp nhận các phương pháp điều trị.

- Người ĐD đối với nghề nghiệp: Luôn gắn liền trách nhiệm

và nghĩa vụ cá nhân đối với việc thực hành và thường xuyên nâng cao trình độ chuyên môn thông qua học tập liên tục Trong khi sử dụng các kỹ thuật và khoa học hiện đại vào việc CS cần đảm bảo sự an toàn, nhân phẩm và quyền của con người.

- Người ĐD đối với phát triển nghề nghiệp: phải đản nhiệm

những vai trò quan trọng trong việc xác định và thực hiện những chuẩn mực về thực hành CS lâm sàng, quản lý, nghiên cứu và đào tạo.

- Người ĐD đối với đồng nghiệp: Cộng tác giúp đỡ lẫn nhau,

tôn trọng lẫn nhau, phê bình có thiện chí và truyền thụ kinh nghiệm.

1.1.3 Khái niệm về công tác CS NB

CS NB trong BV bao gồm hỗ trợ, đáp ứng các nhu cầu cơ bản của

mỗi NB nhằm duy trì hô hấp, tuần hoàn, thân nhiệt, ăn uống, bài tiết, tư thế, vận động, vệ sinh cá nhân, ngủ, nghỉ; chăm soc tâm lý; hỗ trợ điều trị

và tránh các nguy cơ từ môi trường BV cho NB [2].

Nguyên tắc CS NB trong BV là đảm bảo – Lấy NB làm trung

tâm của hoạt động CS và điều trị dựa trên đánh giá các nhu cầu của NB

và hướng tới NB để phục vụ [2].

CS ĐD là những CS chuyên môn của người ĐD đối với NB từ khi vào

viện đến lúc ra viện Nội dung chính bao gồm: CS thể chất, tinh thần, dinh

dương, lập KHCS, theo dõi, PHCN, GDSK cho NB CS ĐD bắt đầu từ lúc

NB đến khám, vào viện và cho đến khi NB ra viện hoặc tử vong [3].

Quy trình ĐD là phương pháp khoa học được áp dụng trong

lĩnh vực ĐD để thực hiện CS NB có hệ thống bảo đảm liên tục, an toàn và hiệu quả bao gồm: nhận định, chẩn đoán ĐD, lập KH, thực hiện và đánh giá kết quả CS ĐD [2].

1.1.4 Phân loại cấp độ CS NB nội trú

Ngày 28/12/2021 Bộ Y tế đã ban hành thông tư 31/2021/TT BYT về “Quy định hoạt động ĐD trong BV”, NB điều trị nội trú trong BV được phân thành 3 cấp độ [2]:

-(1) CS cấp I: NB trong tình trạng nặng, nguy kịch không tự thực hiện các hoạt động cá nhân hằng ngày hoặc do yêu cầu chuyên môn không được vận động phải phụ thuộc hoàn toàn vào sự theo dõi, CS toàn diện và liên tục của ĐD.

(2) CS cấp II: NB trong tình trạng nặng, có hạn chế vận động một phần vì tình trạng sức khỏe hoặc do yêu cầu chuyên môn phải hạn chế vận động, phụ thuộc phần nhiều vào sự theo dõi, CS của ĐD khi thực hiện các hoạt động cá nhân hằng ngày.

(3) CS cấp III: NB có thể vận động, đi lại không hạn chế và tự thực hiện được tất cả hoặc hầu hết các hoạt động cá nhân hằng ngày dưới sự hướng dẫn của ĐD.

1.1.5 Một số khái niệm

- Quy trình ĐD là phương pháp khoa học được áp dụng trong lĩnh

vực ĐD để thực hiện CS NB có hệ thống bảo đảm liên tục, an toàn và hiệu quả bao gồm: nhận định, chẩn đoán ĐD, lập kế hoạch, thực hiện và đánh giá kết quả CS ĐD [2].

- Nhận định ĐD là một quá trình tập hợp các dữ kiện và nhận biết

các nhu cầu về CS sức khỏe của NB [2].

- Chẩn đoán ĐD là nêu lên vấn đề hiện tại hay tiềm tàng về sức

khỏe của NB yêu cầu sự có can thiệp của ĐD để giải quyết cùng với nguyên nhân dẫn đến vấn đề đó [2].

- Lập kế hoạch CS là đưa ra các quyết định về cách tổ chức để thực

hiện giải quyết vấn đề đã được xác định trong nhận định và chẩn đoán [2].

- Thực hiện kế hoạch CS là hoạt động kiểm tra lại kế hoạch đã lập

ra? Đạt được những mục tiêu nào? Ở mức độ nào?[2]

- Thủ thuật xâm lấn: thủ thuật có đưa dụng cụ gây xuyên/làm rách

da hoặc vào một khoang/tổ chức trong cơ thể [2]

- Thủ thuật không xâm lấn: Thủ thuật không gây xuyên cơ học cũng như không gây rách da hoặc một khoang trong cơ thể, nghĩa là nó không gây rách trong cơ thể hoặc không làm mất các tổ chức sinh học cơ thể [2].

-CS NB toàn diện là sự theo dõi, CS điều trị của BS và y tá (ĐD) nhằm đáp ứng nhu cầu cơ bản của NB cả về thân thể và tinh thần trong thế gian điều trị tại BV; không áp dụng hình thức phân công theo công việc.

1.2 Cơ sở thực tiễn

1.2.1 Các nghiên cứu trên thế giới về CS NB của ĐD

Nhiều nghiên cứu liên quan đến tìm hiểu và đánh giá năng lực, công tác CS NB của ĐD viên cũng như xác định các yếu tố có thể ảnh hưởng đến chất lượng CS NB trong suốt quá trình điều trị Qua quá trình tổng quan tài liệu phần lớn các nghiên cứu là các nghiên cứu cắt ngang mô tả, chỉ có một tỷ lệ nhỏ là các nghiên cứu tổng quan hệ thống Số liệu thường được thu thập từu các nguồn dữ liệu quốc gia, số liệu quản lý từ các BV và các số liệu sơ cấp thông qua khảo sát và phỏng vấn.

Một nghiên cứu đánh giá tầm quan trọng của sự hỗ trợ của tổ chức trong CS ĐD đến sự hài lòng, sự kiệt sức ở ĐD cũng như ảnh hưởng chất lượng CS bệnh nhân được Linda H Aiken tiến hành năm 2002 Nghiên cứu

đã thực hiện thu thập số liệu trên 10.319 ĐD viên tại 303 BV tại Mỹ, Canada,

Anh và Scotland Kết quả cho thấy: Tỷ lệ ĐD có điểm trung bình về sự mệt mỏi với công việc trên mức trung bình về sự mệt mỏi với công việc trên mức bình thường thay đổi từ 34% ở Scotland đến 54% ở Mỹ Kết quả phân tích

đa biến chỉ ra rằng, các vấn đề liên quan đến chất lượng CS ĐD cao hơn gấp

3 lần ở những ĐD viên không được hỗ trợ và sắp xếp ca kíp chưa hợp lý so với những ĐD được hỗ trợ và sắp xếp ca kíp tốt Do đó, bố trí công việc hợp

lý và hỗ trợ tốt công tác ĐD liên quan chặt chẽ đến cải thiện chất lượng CS

NB, làm giảm sự không hài lòng và mệt mỏi với công việc của ĐD [14].

Một nghiên cứu cắt ngang của Hajbaghery và Ansarri (2013), được tiến hành trên 130 ĐD và 45 bệnh nhân đang điều trị tại 6 đơn vị CS đặc biệt tại một BV trường Đại học ở Iran nhằm mục đích đánh giá quan điểm

và thực hành CS răng miệng cho những bệnh nhân nặng cần thở máy Liên quan đến thực hành CS răng miệng, 21% ĐD đã không thực hiện CS răng miệng trong công việc hàng ngày và chỉ có 20% bệnh nhân được báo cáo là có CS về răng miệng trong quá trình điều trị Nghiên cứu cũng đưa

ra những rào cản quan trọng nhất để CS răng miệng cho NB nặng bao gồm: quá nhiều nhiệm vụ ghi chép, thiếu thời gian, thiếu nhân lực và nhận thức sai về tầm quan trọng của CS răng miệng [15].

Tư vấn GDSK cho NB là một khía cạnh cơ bản của CS NB, giáo dục nhưng thiếu thông tin là vấn đề phổ biến nhất của các khiếu nại của NB trong lĩnh vực CS sức khỏe Theo Aghakhani và các cộng sự (2012), nghiên cứu về những rào cản quan trọng nhất của GDSK NB là tình hình làm việc của ĐD, là kiến thức thấp của ĐD và không thấy tầm quan trọng của GDSK Về cơ sở BV, là thiếu các nguồn tài nguyên để thực hiện GDSK [13] Nghiên cứu này cho thấy, sự tương tác giữa NB, BS, ĐD và các yếu tố hệ thống có ý nghĩa đối với việc thực hiện GDSK cho NB.

1.2.2 Các nghiên cứu tại Việt Nam về nhiệm vụ CS NB của ĐD

Khi con người bị đau ốm, sức đề kháng của cơ thể đối với ngoại cảnh cũng như đối với các loại vi khuẩn sẽ giảm đi Nếu vệ sinh thân thể kém, vi khuẩn sẽ thâm nhập vào cơ thể qua da, niêm mạc, gây ảnh hưởng không tết đến việc điều trị bệnh Vì vậy cần phải giữ vệ sinh cho bệnh nhân thật tốt để góp phần vào việc phòng bệnh, tránh các biến chứng nguy hiểm có thể xảy ra đồng thời rút ngắn thời gian điều trị Người ĐD phải biết và giúp đỡ bệnh nhân làm vệ sinh thân thể được tốt Tuy nhiên, thực tế công tác CS vệ sinh cá nhân cho NB của ĐD viên còn chưa được tốt Theo kết quả từ nghiên cứu của Trần Ngọc Trung năm 2012 tại BV Đa khoa tỉnh Lâm Đồng, ĐD thực hiện

CS vệ sinh cá nhân cho NB chiếm tỷ lệ thấp: vệ sinh răng miệng (5%), hỗ trợ đại tiểu tiện (15%), thay đồ vải (13,7%) [12].

Trong nghiên cứu của Dương Thị Bình Minh năm 2012 tại BV Hữu Nghị, tỷ lệ ĐD trực tiếp giúp NB nặng trong CS vệ sinh cá nhân chỉ chiếm 11,5% [6].

Theo nghiên cứu của Ngô Thị Tuyết và cộng sự năm 2016 tại bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Ngyên cho thấy ĐD thực hiện CS cho NB:

vệ sinh răng miệng (93,8%), hỗ trợ đại tiểu tiện (97,9%), thay đồ vải (18,2%), cho ăn qua sonde (12,2%) [11]

Trong một nghiên cứu khác được thực hiện bởi Trần Thạch Dũng năm

2018 tại BV đa khoa tỉnh Bình Dương cho thấy: 100% ĐDV xếp loại đạt trong công tác tiếp đón NB; 93,8% ĐDV được đánh giá là đạt yêu cầu trong công tác CS dinh dưỡng; 85,9% ĐDV xếp loại đạt trong công tác CS vệ sinh

cá nhân; 65,6 % ĐDV đánh giá đạt trong CS hỗ trợ về tâm lý, tinh thần; 100

% ĐDV đánh giá chưa đạt trong công tác theo dõi, đánh giá; 65,6 % ĐDV

đánh giá đạt trong công tác hỗ trợ điều trị và phối hợp thực hiện y lệnh của BS; 50 % ĐDV đánh giá đạt trong công tác tư vấn, hướng dẫn GDSK; 67,2 % ĐDV đánh giá đạt trong công tác CS PHCN, 100 % ĐDV đánh giá đạt trong thực hiện ghi chép HSBA [4].

Theo nghiên cứu của Lại Văn Nông và cộng sự năm 2020 tại các bệnh viện ở thành phố Cần Thơ có kết quả ĐD trực tiếp thực hiện nuôi ăn qua sonde (khi có chỉ định) hoặc có hỗ trợ bệnh nhân ăn uống đạt 79,9%,

ĐD ghi chăm sóc vệ sinh cá nhân trong hồ sơ bệnh án đạt 67,9% [7]

Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Mai năm 2022 tại bệnh viện K: ĐDV hoàn thành nhiệm vụ CS vệ sinh cá nhân cho NB chiếm tỷ lệ 27,4%, hoàn thành nhiệm vụ CS sinh dưỡng đạt 88,5%, hoàn thành nhiệm vuh thực hiện các kỹ thuật ĐD đạt 77,9%.[5]

CHƯƠNG 2

MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 2.1 Tổng quan về địa bàn thực tế

2.1.1 Giới thiệu sơ lược về BV Sản Nhi Quảng Ninh

BV Sản Nhi Quảng Ninh được thành lập theo Quyết định số 1978/QĐ-UBND ngày 19/6/2008 của UBND tỉnh Quảng Ninh Là BV chuyên khoa hạng II, tuyến chuyên môn cao nhất về khám chữa bệnh trong lĩnh vực sản phụ khoa và nhi khoa của tỉnh Vị trí nằm ở Phường Đại Yên, thành phố Hạ Long, tỉnh Quảng Ninh, cạnh quốc lộ 18A, phía Tây của thành phố Hạ Long, là trung tâm kết nối các khu dân cư đông đúc của Quảng Ninh, Hải Dương và Hải Phòng.

BV được đầu tư xây dựng trên diện tích 37.500m2 công trình đồng

bộ đảm bảo tiêu chí Sáng- Xanh- Sạch- Đẹp BV chia thành 9 tòa nhà và

01 PK số 2 Qua quá trình phát triển, ngày 20/10/2021 UBND tỉnh Quảng Ninh ban hành Quyết đinh số 3646/QĐ-UBND về việc quy định chức năng nhiệm vụ quyền hạn và cơ cấu tổ chức của BV Sản Nhi Quảng Ninh.

Theo đó BV hiện có 26 khoa phòng, 6 phòng chức năng, 14 khoa lâm sàng, 6 khoa cận lâm sàng, quy mô 350 giường kế hoạch, 511 giường thực

kê Với đội ngũ nhân lực BV gồm 522 cán bộ nhân viên, trong đó có 129 Bác Sỹ, 191 ĐD, 50 KTV, 55 HS, 22 Dược Sỹ và 74 đối tuợng khác.

BV đã thực hiện được nhiều kỹ thuật cao, kỹ thuật chuyên sâu về lâm sàng và cận lâm sàng của tuyến TW, giúp bệnh nhân được khám chữa bệnh bằng kỹ thuật cao ngay tại tỉnh, gần 98% bệnh nhân thuộc chuyên khoa Phụ Sản và Nhi khoa được khám và điều trị tại tỉnh không phải chuyển tuyến trên Số lần thực hiện các dịch vụ, kỹ thuật chuyên khoa đều đạt từ 150- 200% kế hoạch đề ra.

2.1.2 Giới thiệu về khoa HSTC

Khoa HSTC – BV Sản Nhi Quảng Ninh có tiền thân là Khoa HSCC được hình thành từ những ngày đầu hoạt động của BV Theo quyết định

số 3646/QĐ-UBND của Ủy ban nhân dân tỉnh Quảng Ninh được kiện toàn lại thành Khoa HSTC với các nhiệm vụ sau

+ Phối hợp điều trị hoặc hỗ trợ về chuyên môn cho các khoa lâm

sàng, cận lâm sáng khác trong BV nếu cần thiết.

+ Tham gia chung vào công tác đào tạo cán bộ trong toàn BV.

+ Tham gia nghiên cứu khoa học cũng như ứng dụng các khoa học

tiên tiến, hiện đại đó vào khoa HSTC.

+ Giải quyết các cấp cứu thông thường.

+ Tiếp tục cấp cứu, HSTC NB tuyến trước chuyển về, NB nặng của

các khoa lâm sàng trong BV.

+ Tham gia cấp cứu ngoài BV và tiếp nhận các cấp cứu hàng loạt.

Đối với những trường hợp có tình trạng nặng, quá khả năng chuyên môn của khoa thì cần hội chẩn, mời tuyến trên hoặc tiến hành nhanh chóng công tác chuyển NB lên tuyến trên.

Đặc điểm nhân lực: Khoa hiện có tổng 30 ĐD (01 DD CK1, 10 ĐD đại học, 19 ĐD cao đẳng), 5 BS (02 BS CKII, 03 BS CKI), chia thành 3 kíp chuyên môn Làm việc theo hình thức ca kíp để đảm bảo chất lượng công việc.

Khoa hiện tại đã và đang thực hiện các kỹ thuật chuyên môn cao nhất: ECMO, lọc máu, thở máy, hậu phẫu tim mạch,…cùng các kỹ thuật phục vụ công tác cấp cứu và HSTC bệnh nhân nặng.

2.1.3 Mô tả công việc ĐD khoa HSTC BV Sản Nhi Quảng Ninh[9] 2.1.3.1 Phối hợp và phụ giúp BS tiến hành các thủ thuật cho NB HSTC 2.1.3.2 Thực hiện kỹ thuật ĐD cơ bản và các quy định liên quan đến

vị trí làm việc

2.1.3.3 Thực hành các kỹ thuật ĐD chuyên sâu

2.1.3.4 Thực hiện kỹ thuật chuyên môn của ĐD HSTC

2.1.3.5 Kỹ năng khác

2.1.3.6 Ghi chép HSBA

2.1.3.7 Tham gia cải tiến chất lượng

2.2 Thực trạng công tác CS cấp I của ĐD cho NB

2.2.1 Phương pháp thực hiện

- Đối tượng nghiên cứu là các điều dưỡng trực tiếp thực hiện công tác

tại khoa HSTC của BV Sản Nhi Quảng Ninh Ghi cụ thể số lượng

- Thời gian và địa điểm nghiên cứu: từ 01/08/2023 đến 30/08/2023

Địa điểm tại khoa HSTC của BV Sản Nhi Quảng Ninh.

- Nội dung quan sát: Do thời gian thực hiện chuyên đề ngắn nên học

viên xin lựa chọn một số hoạt động CS cấp I thường xuyên thực hiện trên

NB và để đánh giá như sau: CS vệ sinh: CS răng miệng; CS sinh dưỡng,

hỗ trợ NB ăn uống: Cho NB ăn qua sonde; Thực hiện các quy trình chuyên môn kỹ thuật đảm bảo hô hấp: Vỗ rung lồng ngực.

- Phương pháp thu thập thông tin: Quan sát trực tiếp ĐD thực hiện các hoạt động CS cho NB Các điều dưỡng được thông báo rằng họ sẽ được quan sát trong quá trình thực hiện CS cho NB, nhưng họ không biết ai sẽ người quan sát họ, quan sát vào lúc nào và quan sát thực hiện kỹ thuật nào.

Người thực hiện việc đánh giá quan sát công việc CS của ĐD viên bao gồm 03 ĐD trưởng đã được tập huấn thống nhất về phương pháp thu thập số liệu theo bộ công cụ có sẵn (Phụ lục 1) Các giám sát viên quan sát mỗi ĐDV 3 lần thực hiện 3 quy trình CS trên NB bất kỳ (không được báo trước) trong giờ hành chính (sáng từ 7h30 đến 12h; chiều từ 13h đến 16h30) và vào các ngày làm việc chính thức.

- Các biến số trong nghiên cứu: Có tất cả 10 biến số định lượng chính

thức được sử dụng trong nghiên cứu Chi tiết được trình bày ở phụ lục 5.

- Phương pháp phân tích số liệu: Tất cả các phiếu giám sát, phỏng vấn đều được kiểm tra lại đảm bảo tính trình tự, hợp lý Làm sạch số liệu và phân tích bằng phần mềm SPSS 20.0 thông qua các kỹ thuật thống kê mô tả cơ bản.

điểm 0

2 CS dinh dưỡng, hỗ trợ NB ăn uống

2.1 ĐDV trực tiếp cho NB ăn 1 Thực hiện tốt

qua Sonde 2 Thực hiện nhưng chưa tốt

1 Đạt: 1/1 0

điểm 0

1

Đạt 1/1 0

điểm 0

3

2.3 Kết quả nghiên cứu

Sau khi tiến hành phát vấn 30 ĐDV trực tiếp CSNB tại các HSTC –

BV Sản Nhi Quảng Ninh.

Bảng 2.2: Đặc điểm trình độ chuyên môn của ĐDV

NƠI ĐÀO TẠO

chưa đầy đủ Tần Tỷ Tần Tỷ Tần Tỷ

1 Chuẩn bị nhân viên y tế 69 76,7 21 23,3 0 0

2 Chuẩn bị HSBA, NB và gia đình NB 61 67,8 29 32,3 0 0

4 Làm ướt bàn trải đánh răng, lấy kem

55 61,1 35 38,9 0 0 đánh răng Đổ dung dịch Nacl 0,9%,

hoặc dung dịch súc miệng vào bát

kền.

5 Cho gạc cầu vào bát kền 62 68,9 28 31,1 0 0

6 Kiểm tra áp lực cuff nội khí quản

51 56,7 37 41,1 2 2,2 (mở khí quản) nếu có.

7 Trải khăn bông dưới cằm, má 52 57,8 36 40 2 2,2

8 Đặt NB quay mặt về phía ĐD 56 62,2 31 34,5 3 3,3

9 Đặt khay quả đậu cạnh má Mở

miệng NB, tháo răng giả nếu có.

10 Đánh răng cho NB lần lượt các mặt

răng: ngoài, trong, nhai.Với NB

không có răng hoặc có chấn thương

69 76,7 20 22,2 1 1,1 vùng miệng, xương hàm Vệ sinh

miệng cho NB bằng gạc củ ấu với

dung dịch súc miệng.

11 Dùng xilanh hoặc máy hút dung dịch

súc miệng Bơm rửa lại cho sạch

miệng NB.(nếu đánh răng bằng bàn

chải và kem đánh răng)

12 Lau khô miệng cho NB Đặt NB tư

67 74,4 23 25,6 0 0 thế thích hợp.

13 Thu dọn dung cụ, rửa tay, ghi hồ sơ 80 88,9 9 10 1 1,1 Nhận xét: Bước chuẩn bị môi trường có tỷ lệ thực hiện đầy đủ là thấp nhất chỉ đạt 47,8 %, bước thu dọn dụng cụ, rửa tay, ghi hồ sơ có tỷ lệ thực hiện đầy đủ nhất chiếm 88,9 % Tỷ lệ bỏ bước không thực hiện rất thấp.