Đang tải... (xem toàn văn)
Đánh giá chất lượng cuộc sống và nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ ở bệnh nhân suy tim mạn tínhĐánh giá chất lượng cuộc sống và nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ ở bệnh nhân suy tim mạn tínhĐánh giá chất lượng cuộc sống và nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ ở bệnh nhân suy tim mạn tínhĐánh giá chất lượng cuộc sống và nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ ở bệnh nhân suy tim mạn tínhĐánh giá chất lượng cuộc sống và nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ ở bệnh nhân suy tim mạn tínhĐánh giá chất lượng cuộc sống và nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ ở bệnh nhân suy tim mạn tínhĐánh giá chất lượng cuộc sống và nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ ở bệnh nhân suy tim mạn tínhĐánh giá chất lượng cuộc sống và nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ ở bệnh nhân suy tim mạn tínhĐánh giá chất lượng cuộc sống và nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ ở bệnh nhân suy tim mạn tínhĐánh giá chất lượng cuộc sống và nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ ở bệnh nhân suy tim mạn tínhĐánh giá chất lượng cuộc sống và nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ ở bệnh nhân suy tim mạn tínhĐánh giá chất lượng cuộc sống và nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ ở bệnh nhân suy tim mạn tínhĐánh giá chất lượng cuộc sống và nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ ở bệnh nhân suy tim mạn tínhĐánh giá chất lượng cuộc sống và nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ ở bệnh nhân suy tim mạn tínhĐánh giá chất lượng cuộc sống và nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ ở bệnh nhân suy tim mạn tínhĐánh giá chất lượng cuộc sống và nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ ở bệnh nhân suy tim mạn tínhĐánh giá chất lượng cuộc sống và nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ ở bệnh nhân suy tim mạn tínhĐánh giá chất lượng cuộc sống và nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ ở bệnh nhân suy tim mạn tínhĐánh giá chất lượng cuộc sống và nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ ở bệnh nhân suy tim mạn tínhĐánh giá chất lượng cuộc sống và nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ ở bệnh nhân suy tim mạn tínhĐánh giá chất lượng cuộc sống và nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ ở bệnh nhân suy tim mạn tínhĐánh giá chất lượng cuộc sống và nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ ở bệnh nhân suy tim mạn tínhĐánh giá chất lượng cuộc sống và nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ ở bệnh nhân suy tim mạn tínhĐánh giá chất lượng cuộc sống và nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ ở bệnh nhân suy tim mạn tínhĐánh giá chất lượng cuộc sống và nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ ở bệnh nhân suy tim mạn tínhĐánh giá chất lượng cuộc sống và nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ ở bệnh nhân suy tim mạn tínhĐánh giá chất lượng cuộc sống và nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ ở bệnh nhân suy tim mạn tínhĐánh giá chất lượng cuộc sống và nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ ở bệnh nhân suy tim mạn tínhĐánh giá chất lượng cuộc sống và nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ ở bệnh nhân suy tim mạn tính
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THÀNH ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG VÀ NHU CẦU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THÀNH ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG VÀ NHU CẦU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH Ngành: Nội khoa Mã số: 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1 PGS.TS Vũ Thị Thanh Huyền 2 GS.TS Phạm Thắng HÀ NỘI – 2023 LỜI CẢM ƠN Việc tiến hành nghiên cứu và hoàn thiện luận án là một hành trình không hề dễ dàng Và tôi không thể hoàn thành quá trình đó nếu không có sự giúp đỡ, hỗ trợ và động viên của tất cả mọi người Nhân đây tôi xin được đặc biệt gửi lời cảm ơn chân thành tới: - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Nội - Tổng hợp, trường Đại học Y Hà Nội đã giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và thực hiện đề tài - Ban giám đốc Bệnh viện Lão khoa Trung ương, các khoa phòng trong bệnh viện đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình lấy số liệu và hoàn thiện luận án - Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn của tôi là GS.TS Phạm Thắng, Chủ tịch Hội Lão khoa Việt Nam, là người thầy đầu tiên hướng dẫn tôi làm đề tài nội trú cũng như định hướng cho tôi theo chuyên ngành Lão khoa, thầy đã trao cho tôi nhiều cơ hội trong học tập cũng như nghề nghiệp trong suốt quá trình công tác - Tôi xin dành sự đặc biệt trân trọng biết ơn tới Cô hướng dẫn của tôi PGS.TS Vũ Thị Thanh Huyền, Phó trưởng Bộ môn Lão khoa, trường Đại học Y Hà Nội, người đã cho tôi cơ hội và ý tưởng để thực hiện nghiên cứu này, người đã dành cho tôi sự quan tâm sát sao và hỗ trợ nhiệt tình trong suốt quá trình thực hiện luận án Cô không chỉ là người cô, còn là người chị thân thiết trong suốt cuộc đời hành nghề y của tôi từ những ngày còn ngồi trên ghế nhà trường cho đến ngày ra trường về làm cùng cơ quan và cho đến ngày hôm nay - Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Đỗ Thị Khánh Hỷ, PGS.TS Hồ Thị Kim Thanh, các cô đã đưa ra những lời động viên quý báu để tôi có thể cố gắng và tiếp tục hoàn thành đề tài này - Xin trân trọng cảm ơn các thầy cô trong hội đồng, đã giúp tôi có định hướng đúng đắn khi tiến hành nghiên cứu cũng cho tôi những ý kiến quý báu để tôi hiểu rõ hơn về nghiên cứu của mình - Tôi xin gửi lời cám ơn chân thành tới nhóm nghiên cứu, bạn Nguyễn Ngọc Tâm, Nguyễn Xuân Thanh, Nguyễn Thị Thu Hương và Nguyễn Thị Hoài Thu những người luôn cho tôi năng lượng tích cực trong thời gian tôi tiến hành nghiên cứu này - Tôi xin gửi lời cám ơn tới tất cả người bệnh đã tình nguyện tham gia nghiên cứu - Và tôi xin được dành sự biết ơn tới toàn thể gia đình tôi, chồng và ba con tôi Mọi người thực sự là nguồn động viên rất lớn, luôn bên tôi động viên và dành cho tôi sự hỗ trợ vô điều kiện trong quá trình tôi hoàn thành luận án Hà Nội, ngày tháng năm 2023 Nguyễn Thị Thành LỜI CAM ĐOAN Tôi là Nguyễn Thị Thành, nghiên cứu sinh khóa 37, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: 1 Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của PGS.TS Vũ Thị Thanh Huyền và GS.TS Phạm Thắng 2 Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam 3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này Hà Nội, ngày tháng năm 2023 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Thành DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Viết tắt Tiếng Việt Tiếng Anh AHA: Hội Tim Mạch Hoa kỳ American Heart Association ACC: Trường Môn Tim mạch Hoa Kỳ American College of Cardiology aOR Tỷ suất chênh hiệu chỉnh Adjusted Odds Ratio aHR Tỷ số nguy hại hiệu chỉnh Adjusted Hazard Ratio BN: Bệnh nhân Confidence Interval CI Khoảng tin cậy CSGN: Chăm sóc giảm nhẹ Crude Odds Ratio CLCS: Chất lượng cuộc sống cOR Tỷ suất chênh thô Ejection Fraction ĐTĐ: Đái tháo đường Intraclass Correlation Coefficient ĐLC: Độ lệch chuẩn EF: Phân suất tống máu New York Heart Association ICC Hệ số tương quan nội cụm MLCT: Mức lọc cầu thận World Health Organization NCT: Người cao tuổi NMCT: Nhồi máu cơ tim NYHA: Hội Tim mạch New York PSTM: Phân suất tống máu STPSTM: Suy tim phân suất tống máu THA: Tăng huyết áp UCTT: Ức chế thụ thể WHO: Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 3 1.1 Suy tim mạn tính ở người cao tuổi .3 1.1.1 Định nghĩa suy tim 3 1.1.2 Sinh lý bệnh của suy tim .3 1.1.3 Dịch tễ học suy tim .3 1.1.4 Phân loại suy tim 4 1.1.5 Nguyên nhân và phân giai đoạn suy tim .5 1.1.6 Chẩn đoán suy tim mạn tính 6 1.1.7 Điều trị suy tim mạn tính 7 1.1.8 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý suy tim ở người cao tuổi 9 1.2 Chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân cao tuổi suy tim mạn tính 12 1.2.1 Khái niệm 12 1.2.2 Chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân cao tuổi suy tim mạn tính 13 1.2.3 Các công cụ đánh giá chất lượng cuộc sống .16 1.3 Chăm sóc giảm nhẹ ở bệnh nhân cao tuổi suy tim mạn tính 21 1.3.1 Khái niệm chăm sóc giảm nhẹ 21 1.3.2 Tầm quan trọng của chăm sóc giảm nhẹ ở bệnh nhân cao tuổi suy tim mạn tính 21 1.3.3 Khuyến cáo áp dụng chăm sóc giảm nhẹ ở suy tim mạn tính .22 1.3.4 Công cụ đánh giá nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ ở bệnh nhân suy tim 23 1.3.5 Đánh giá chăm sóc giảm nhẹ ở bệnh nhân cao tuổi suy tim mạn tính 25 1.3.6 Can thiệp chăm sóc giảm nhẹ ở suy tim mạn tính 26 1.4 Một số nghiên cứu về chất lượng cuộc sống và nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ ở bệnh nhân suy tim mạn tính trên thế giới và Việt Nam 31 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn 34 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 35 2.2 Thiết kế nghiên cứu 35 2.3 Cỡ mẫu .36 2.3.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu cắt ngang 36 2.3.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu theo dõi dọc 36 2.4 Địa điểm nghiên cứu 37 2.5 Các biến số, chỉ số nghiên cứu, phương tiện và phương pháp thu thập số liệu 37 2.5.1 Biến số về chất lượng cuộc sống 39 2.5.2 Biến số về nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ .40 2.5.3 Các biến số đầu ra .41 2.5.4 Các biến số độc lập khác .42 2.6 Quy trình nghiên cứu: 44 2.7 Phân tích số liệu 46 2.7.1 Quản lý dữ liệu 46 2.7.2 Đặc điểm của quần thể nghiên cứu .46 2.7.3 Chất lượng cuộc sống và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân cao tuổi suy tim mạn tính 46 2.7.4 Nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân cao tuổi suy tim mạn tính 47 2.7.5 Mối liên quan giữa chất lượng cuộc sống, nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ tại thời điểm nhập viện với tái nhập viện và tử vong ở nhóm đối tượng trên 48 2.8 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 49 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ .50 3.1 Đặc điểm chung của quần thể nghiên cứu 50 3.2 Chất lượng cuộc sống và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân cao tuổi suy tim mạn tính 57 3.2.1 Điểm chất lượng cuộc sống theo thang điểm KCCQ-12 .58 3.2.2 Chất lượng cuộc sống và một số yếu tố liên quan .59 3.3 Nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân cao tuổi suy tim mạn tính 64 3.3.1 Tỷ lệ bệnh nhân cao tuổi suy tim mạn tính có nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ theo thang điểm IPOS 64 3.3.2 Các triệu chứng và tổng điểm nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ theo các lĩnh vực 65 3.3.3 Nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ và một số yếu tố liên quan 67 3.4 Mối liên quan giữa chất lượng cuộc sống, nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ tại thời điểm nhập viện với tái nhập viện và tử vong ở nhóm đối tượng trên 71 3.4.1 Tử vong và tái nhập viện theo các thời điểm theo dõi 71 3.4.2 Mối liên quan giữa chất lượng cuộc sống, nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ tại thời điểm nhập viện với tử vong 73 3.4.3 Mối liên quan giữa chất lượng cuộc sống, nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ tại thời điểm nhập viện với tái nhập viện .81 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 85 4.1 Chất lượng cuộc sống và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân cao tuổi suy tim mạn tính 85 4.1.1 Điểm chất lượng cuộc sống theo thang điểm KCCQ-12 .85 4.1.2 Chất lượng cuộc sống và một số yếu tố liên quan .88 4.2 Nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân cao tuổi suy tim mạn tính 96 4.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân cao tuổi suy tim mạn tính có nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ 96 4.2.2 Các triệu chứng và tổng điểm nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ theo các lĩnh vực 99 4.2.3 Nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ và một số yếu tố liên quan 100 4.3 Mối liên quan giữa chất lượng cuộc sống, nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ tại thời điểm nhập viện với tái nhập viện và tử vong ở nhóm đối tượng trên 104 4.3.1 Tử vong và tái nhập viện sau 12 tháng theo dõi 104 4.3.2 Mối liên quan giữa chất lượng cuộc sống, nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ tại thời điểm nhập viện với tái nhập viện và tử vong 106 4.4 Điểm mạnh và yếu của nghiên cứu 111 4.4.1 Điểm mạnh 111 4.4.2 Điểm yếu 114 KẾT LUẬN 117 KIẾN NGHỊ .119 CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC