Nghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tính

Nghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tính

Người hướng dẫn khoa học:

1 PGS.TS Lương Công Thức

2 PGS.TS Vũ Xuân Nghĩa

Phản biện 1: PGS.TS Tạ Mạnh Cường

Phản biện 2: PGS.TS Phạm Thái Giang

Phản biện 3: PGS.TS Phạm Đăng Khoa

Luận án sẽ được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trườngvào hồi: giờ ngày tháng năm 2024

Có thể tìm hiểu luận án tại:

1 Thư viện Quốc Gia

2 Thư viện Học viện Quân y

ĐẶT VẤN ĐỀ

Suy tim là một hội chứng lâm sàng phức tạp, là hậu quả của nhữngtổn thương cấu trúc hay rối loạn chức năng của tim làm cho tim không

đủ khả năng tiếp nhận máu hoặc tống máu, tỷ lệ mắc suy tim năm

2021 ở Hoa Kỳ là hơn 6 triệu người, chiếm gần 1,8% tổng dân số.Đến năm 2030, suy tim có xu hướng tăng lên ở nhóm BN cao tuổi, dựkiến có khoảng 8,5% ở những người từ 65 đến 70 tuổi [1] Chi phíđiều trị suy tim ngày càng tăng gây ra gánh nặng cho kinh tế toàn cầu[2]

sST2 huyết thanh là một protein được tìm thấy trong máu, hoạtđộng như một thụ thể mồi cho interleukin-33 Nồng độ sST2 và IL-33tăng lên khi có quá tải áp lực, xơ hóa, tái cấu trúc, hay tình trạng viêmtrong suy tim [5] Khi sST2 tăng có tác dụng làm mất tác dụng bảo vệtim mạch của IL-33 [6] Và được nhiều nghiên cứu chứng minh là cóliên quan đến các biến cố tim mạch

Ở Việt Nam sự biến đổi nồng độ sST2 huyết thanh cũng như vaitrò tiên lượng của sST2 ở BN suy tim mạn tính chưa được nghiên cứu

đầy đủ, vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tính” với mục tiêu:

1 Khảo sát biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân suy tim mạn tính.

2 Đánh giá mối liên quan với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng

và vai trò tiên lượng ngắn hạn tái nhập viện - tử vong của nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh ở bệnh nhân suy tim mạn tính.

TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI

Việc quản lý tốt các BN cùng với khám và chẩn đoán sớm tìnhtrạng suy tim xuất hiện, điều trị kịp thời sẽ cải thiện thời gian sốngthêm, nâng cao chất lượng cuộc sống, tiết kiệm chi phí điều trị chongười bệnh [3]

Vai trò của N-terminal pro B-type natriuretic peptide proBNP) trong suy tim đã được chứng minh và đưa vào khuyến cáocủa các hiệp hội tim mạch trên thế giới và Hội Tim mạch Việt Nam.NT-proBNP là công cụ giúp sàng lọc và đưa ra định hướng điều trịsuy tim [4] Tuy nhiên, NT-proBNP bị ảnh hưởng bởi một số yếu tốnhư tuổi, giới, mức lọc cầu thận hay thừa cân, béo phì Trong số cácdấu ấn sinh học đang được tập trung nghiên cứu, chất ức chế khối u-2dạng hòa tan huyết thanh (sST2) sẽ giải quyết phần nào những hạnchế của NT-proBNP, đặc biệt trong tiên lượng ở BN suy tim mạn tính

(NT-NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN

1 Xác định được nồng độ và sự biến đổi nồng độ sST2 huyếtthanh ở BN suy tim mạn tính

2 Xác định được mối liên quan giữa nồng độ sST2 huyết thanh vớimột số đặc điểm lâm sàng, cận lậm sàng ở BN suy tim mạn tính

3 Khẳng định được vai trò tiên lượng ngắn hạn biến cố tái nhậpviện do suy tim và tử vong của nồng độ sST2 huyết thanh ở BN suytim mạn tính có phân suất tống máu thất trái giảm.

BỐ CỤC CỦA LUẬN ÁN

Luận án gồm 123 trang (chưa kể phụ lục và tài liệu tham khảo):Đặt vấn đề: 2 trang; Tổng quan tài liệu: 31 trang; Đối tượng vàphương pháp nghiên cứu 25 trang; Kết quả nghiên cứu: 29 trang Bànluận: 32 trang Hạn chế của nghiên cứu: 1 trang Kết luận: 2 trang.Kiến nghị: 1 trang Với 45 bảng, 10 biểu đồ, 12 hình Có 155 tài liệutham khảo gồm 18 tài liệu tiếng Việt và 137 tài liệu tiếng Anh

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Suy tim trên thế giới và ở Việt Nam

1.1.3 Chẩn đoán suy tim mạn tính

* Chẩn đoán suy tim mạn theo ESC 2016

Suy tim là một hội chứng lâm sàng có từ trước hoặc hiện tại với

các triệu chứng cơ năng điển hình như khó thở, mệt mỏi và có thể kèm theo các triệu chứng thực thể của suy tim như tĩnh mạch cổ nổi, phổi

có ran, tràn dịch màng phổi, phù ngoại vi, và kèm theo ít nhất một

trong những yếu tố:

- Tăng nồng độ peptid lợi niệu natri

- Bằng chứng khách quan về sung huyết phổi hoặc sung huyết hệthống qua các phương thức chẩn đoán, như chẩn đoán hình ảnh hoặcthăm dò huyết động lúc nghỉ hoặc khi gắng sức [13]

1.2 Tổng quan về ST2 và hệ trục IL-33/ST2

1.2.1 Cấu trúc và tác dụng sinh học của ST2

Gen mã hóa ST2 nằm trên nhiễm sắc thể người 2q12 và thuộc cụmgen IL-1 lớn hơn (mã số trong GenBank AC007248) [46] Gen ST2của người được mã hóa bốn dạng đồng phân bằng cách ghép nốipromotor thay thế: ST2 hòa tan (sST2 hoặc IL1RL1-a), ST2 xuyênmàng (ST2L hoặc IL1RL1-b), ST2V và ST2LV Trong số bốn dạngđồng phân, sST2 và ST2L là những sản phẩm quan trọng nhất [49] sST2 (được tạo thành từ 328 axit amin) ngắn hơn ST2L Cácnghiên cứu cho thấy rằng sST2 chủ yếu được tiết ra bởi các tế bào cơtim, tế bào nội mô và các tế bào miễn dịch khác nhau như tế bào Ttiền viêm, đại thực bào và tế bào mast, khi cơ thể đáp ứng với kích

thích nội sinh hay ngoại sinh [50] IL-33 chủ yếu được tiết ra bởi các

tế bào nội mô cơ tim, liên kết với ST2L và có tác dụng chống phì đại

và chống xơ hóa để bảo vệ tim mạch [55] Tuy nhiên, sST2 cũng liênkết với IL-33 dưới dạng thụ thể mồi nhử, có thể ngăn chặn sự kíchhoạt phức hợp thụ thể ST2L/IL-1RAcP dị thể và ngăn chặn tác dụngbảo vệ của con đường truyền tín hiệu IL-33/ST2 trên mô tim

1.2.2 Vai trò của sST2 trong suy tim và ứng dụng trong lâm sàng

Nồng độ sST2 cao có liên quan độc lập với tỷ lệ tử vong trong 1năm, không có BN nào có giá trị sST2 dưới mức trung bình tử vongtrong 6 tháng đầu theo dõi [57] sST2 là một dấu ấn sinh học tiềmnăng để theo dõi, hướng dẫn điều trị ở BN suy tim [74]

1.3 Tình hình nghiên cứu về sST2 ở bệnh nhân suy tim trong nước và trên thế giới

1.3.1 Trên thế giới

Có nhiều nghiên cứu cho thấy giá trị độc lập trong tiên lượng tửvong cũng như tái nhập viện do suy tim trong ngắn hạn cũng như dàihạn ở bệnh nhân suy tim mạn tính, đặc biệt trong nhóm suy tim cóphân suất tống máu thất trái giảm Giá trị tiên lượng của sST2 ít phụthuộc vào tuổi, giới, chỉ số BMI và mức lọc cầu thận

1.3.2 Các nghiên cứu trong nước

Lê Ngọc Hùng thực hiện nghiên cứu đánh giá tính chuẩn hóa của

bộ kit xét nghiệm Presage™ ST2 ELISA và xác định khoảng thamchiếu ở người Việt Nam tương đương người Châu Âu nhưng thấp hơn

người Mỹ [10] Phạm Nguyễn Vinh nghiên cứu trên 291 BN nhậpviện cấp cứu vì suy tim cấp theo dõi trong 180 ngày, ghi nhận biến đổiđộng học sST2 liên quan đến tử vong và tái nhập viện vì suy tim Tácgiả kết luận sST2 có giá trị tiên lượng tử vong toàn bộ và tái nhập viện

+ Nhóm chứng: 40 đối tượng được lựa chọn là người khỏe mạnhkhông suy tim và không có các yếu tố nguy cơ tim mạch cũng nhưloại trừ các bệnh lý khác có khả năng ảnh hưởng tới nồng độ sST2như bệnh lý Hen, COPD, Lupus, viêm đa khớp dạng thấp

2.1.1 Nhóm bệnh

2.1.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

- BN được chẩn đoán suy tim mạn tính theo tiêu chuẩn của ESC

2016 và VNHA 2015, BN được định lượng sST2 lúc nhập viện và saumột đợt điều trị nội khoa tối ưu (Theo hướng dẫn của Hội Tim mạchchâu Âu 2016), sau khi ra viện được theo dõi dọc 6 tháng để thu thậpcác biến cố tái nhập viện do suy tim và tử vong

- Bệnh nhân tuân thủ điều trị theo hướng dẫn sau khi ra viện

2.1.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Bệnh nhân đang có triệu chứng hay dấu hiệu lâm sàng của bệnh

lý tim mạch cấp tính như hội chứng vành cấp, viêm cơ tim cấp

- Bệnh nhân đang trong tình trạng viêm nhiễm nặng

- Bệnh nhân có bệnh lý hệ thống như lupus hay viêm đa khớp dạngthấp, COPD, hen phế quản

- Bệnh nhân suy tim có bệnh lý ác tính kèm theo

- Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu

2.1.2 Nhóm chứng

2.1.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn:

- Người trưởng thành khỏe mạnh trên 18 tuổi không bị suy tim,không có các bệnh lý tim mạch khác và các bệnh lý ảnh hưởng đếnnồng độ sST2

- Khám lâm sàng tim mạch bình thường không biểu hiện của suytim

- Điện tâm đồ 12 chuyển đạo bình thương

- Chụp X-Quang ngực thẳng bình thường

- Siêu âm tim bình thường

- Được hội đồng kết luận sức khỏe hoàn toàn bình thường

2.1.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ:

- Có triệu chứng hay dấu hiệu lâm sàng của suy tim hay các bệnh

lý tim mạch khác

- Hiện tại đang có biểu hiện của bệnh lý hệ thống như lupus hayviêm đa khớp dạng thấp, COPD, hen phế quản hay đang trong tìnhtrạng viêm nhiễm

- Không đồng ý tham gia nghiên cứu.

2.2 Thiết kế nghiên cứu

- Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, mô tả Các BN

được lấy vào nghiên cứu theo trình tự thời gian

- Địa điểm tiến hành:

+ BN điều trị tại Khoa Nội Tim mạch – Bệnh viện Quân y 103 vàBệnh viện 19-8 Bộ Công an

+ Xét nghiệm định lượng sST2 tại bộ môn sinh lý bệnh Học việnQuân y

- Phương tiện:

+ Máy phân tích DAR 800 của Mỹ định lượng sST2 bằng phươngpháp ELISA với bộ kít Human ST2 (IL-33R) ELISA kit (BMS2231),hãng Invitrogen, Thermo Fisher, Hoa Kỳ

+ Định lượng NT-proBNP bằng máy COBAS E602

+ Máy siêu âm tim Philips EPIQ 7C với đầu dò 2,5 - 5 MHz

- Quy trình và cách lưu trữ, bảo quản mẫu và xét nghiệm sST2:

+ Mẫu máu tĩnh mạch (chống đông EDTA) được lấy trong cùngngày thăm khám bệnh nhân điểm bệnh nhân vào viện và sau 1 đợt điềutrị, ly tâm lấy huyết thanh chuyển đến phòng xét nghiệm của Bộ mônsinh lý bệnh Học viện Quân y, sau đó được lưu trữ trong tủ - 800C chotới khi làm xét nghiệm mới rã đông một lần duy nhất

+ Định lượng nồng độ sST2 bằng phương pháp ELISA

- Các chỉ số siêu âm tim:

Siêu âm tim được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa Tim mạch cóchứng chỉ hành nghề siêu âm tim tại Bệnh viện Quân y 103 và Bệnhviện 19-8 Bộ Công an Phân suất tống máu thất trái được xác địnhbằng phương pháp Simpson 2 buồng Kỹ thuật siêu âm và cách đánhgiá các thông số siêu âm tim được tính toán theo hướng dẫn của Hộisiêu âm tim Hoa Kỳ [93]

- Các chỉ tiêu nghiên cứu: tuổi, giới, BMI, tần số tim, huyết áp,

độ NYHA, nguyên nhân suy tim và bệnh đồng mắc, đặc điểm lâmsàng và cận lâm sàng của suy tim, các biến cố tái nhập viện do suytim, tử vong do mọi nguyên nhân

- Các thời điểm theo dõi và cách thu thập số liệu sau một đợt điều trị và sau xuất viện: Các biến cố chính theo dõi trong nghiên

cứu: Tái nhập viện do suy tim và tử vong do mọi nguyên nhân

- Điều trị nội khoa: Điều trị tối ưu theo khuyến cao ESC 2016 [20]

- Theo dõi sau khi ra viện: Sau khi ra viện BN được duy trì các

thuốc điều trị theo đơn của bác sĩ chuyên khoa, tiến hành tái khámđịnh kỳ 1 tháng 1 lần trong 6 tháng Các lần tái khám theo hẹn bệnhnhân được thăm khám và thực hiện các xét nghiệm cận lâm sàng,chỉnh liều thuốc tối ưu theo phác đồ điều trị và ghi nhận các biến cố,hoặc thông qua gọi điện thoại cho BN hoặc người nhà để ghi nhậntheo giấy ra viện hoặc sao chụp hồ sơ bệnh án từ phòng Kế hoạchtổng hợp của Bệnh viện nơi BN điều trị

- Tái nhập viện do suy tim: BN được nhập viện với chẩn đoánchính là suy tim và thời gian nằm viện của BN kéo dài ít nhất 24 giờ

BN cần thay đổi điều trị như bắt đầu hay tăng liều thuốc lợi tiểu đườnguống, phối hợp thuốc lợi tiểu hay chuyển sang dùng đường tĩnh mạch,cần dùng thuốc vận mạch hoặc cần can thiệp cơ học hoặc phẫu thuật

- Tử vong: Tình trạng tử vong ghi nhận trong thời gian theo dõi

dựa trên hồ sơ bệnh án, giấy chứng tử của BN, bao gồm tử vong domọi nguyên nhân

2.3 Xử lý các số liệu nghiên cứu: thu thập các số liệu và xử lý bằng

phần mềm SPSS 22.0 và MedCalc Kết quả được coi là có ý nghĩathống kê khi p < 0,05

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1 Đặc điểm về tuổi, giới và thể trạng

Đặc điểm

Nam (n=67)

Bảng 3.2 Đặc điểm phân độ NYHA

Phân độ NYHA Số bệnh nhân (n=116) Tỷ lệ %

Nhóm phân độ NYHA III chiếm tỷ lệ cao nhất 54,3 %.

Bảng 3.4 Đặc điểm phân loại suy tim theo EF

Phân nhóm suy tim theo

PSTMTT Số bệnh nhân (n=116) Tỷ lệ %

Bệnh nhân HFmrEF có tỷ lệ cao nhất chiếm 39,7%

3.2 Đặc điểm biến đổi nồng độ sST2 của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.13 Đặc điểm nồng độ sST2 theo giới

Nhóm nghiên cứu (n = 116) Nhóm chứng (n = 40) sST2

0,851

a

3,05 [1,94;4,45 ]

2,36 [1,96;3,36 ]

Nhóm Tại thời điểm nhập viện Sau một đợt điều trị

]

5,9 [4,25;10,90]

4,44[2,79;6,57]

4,95[1,96;3,36]Chung 5,89 [3,97; 11,47] 4,67 [2,99; 6,28]

Wilcoxon Signed Ranks Test

Giá trị trung vị đo được trước và sau một đợt điều trị lần lượt là5,87 ng/ml và 4,67 ng/ml Sau một đợt điều trị nồng độ sST2 giảm có

ý nghĩa thống kê so với trước điều trị với p < 0,001

Bảng 3.16 Đặc điểm nồng độ sST2 với các triệu chứng lâm sàng

Independent Samples T-Test

Có sự khác biệt giá trị nồng độ sST2 sau một đợt điều trị của

nhóm NYHA I-II và nhóm NYHA III-IV với p =0,009.

Bảng 3.17 Biến đổi giá trị của sST2, NT-proBNP, EF

ΔsNT-proBNP -1904,75 [-3667,25; -787,43] < 0,001

ΔsEF 7,00 [4,00; 13,93] < 0,001

Wilcoxon Signed Ranks Test

Sau một đợt điều trị nồng độ sST2, NT-proBNP đều giảm có ýnghĩa thống kê

Biểu đồ 3.6 Biểu đồ và phương trình hồi quy tuyến tính sự thay đổi

phân độ NYHA với thay đổi nồng độ sST2 sau một đợt điều trị

3.3 Mối liên quan nồng độ sST2 của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.23 Mối liên quan giữa sST2 với phân độ NYHA

3.3 Vai trò tiên lượng của nồng độ sST2

Bảng 3.32 Giá trị tiên lượng tái nhập viện do suy tim và tử vong của

Bảng 3.36 Giá trị tiên lượng của nồng độ sST2, NT-proBNP thời

điểm nhập viện với biến cố tái nhập viện - tử vong ở nhóm EF giảm

0,88NT-pro-BNP 0,611 0,434; 0,788

Pairwise comparison of ROC curves

Không thấy sự khác biệt giữa nồng độ sST2 và nồng độ proBNP trong tiện lượng biến cố tái nhập viện và tử vong ở nhóm BN

NT-có EF giảm với p > 0,05

Bảng 3.39 Giá trị tiên lượng biến biến cố tái nhập viện và tử vong khi

phân tích hồi quy COX đa biến ở nhóm bệnh nhân có EF giảm

NT-Bảng 3.40 Giá trị tiên lượng biến biến cố tái nhập viện và tử vong khi

phân tích hồi quy COX đơn biến ở nhóm bệnh nhân EF giảm

Biến số HR (KTC 95% -2Log Likehood p

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.2 Đặc điểm nồng độ sST2 ở bệnh nhân suy tim mạn tính

4.2.1 Đặc điểm nồng độ sST2 của nhóm đối tượng nghiên cứu

Các nghiên cứu khảo sát nồng độ sST2 ở bệnh nhân suy timmạn có phân phối không chuẩn và lệch phải Trong nghiên cứu củachúng tôi nồng độ sST2 cũng có xu hướng lệch phải, tương tự với cácnghiên cứu khác trên đối tượng suy tim mạn ở Châu Á, Châu Âu vàHoa Kỳ [121], [122] Có trung vị là 5,89 ng/mL, với khoảng tứ phân

vị 25% và 75% lần lượt là 3,97 ng/mL và 11,47 ng/mL Như vậy,nồng độ sST2 thu được từ nhóm nghiên cứu cho thấy giá trị tăng caokhác biệt so với nhóm chứng là những người khỏe mạnh Phân phốicủa nồng độ sST2 trong nghiên cứu chúng tôi theo giới tính có trung

vị [IQ1; IQ3] theo nam và nữ lần lượt là 5,83 [3,31; 12,6] ng/mL và5,9 [4,25; 10,90] ng/mL Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê

về trung vị nồng độ sST2 giữa hai giới

4.2.2 Biến đổi của nồng độ sST2 sau một đợt điều trị

Sau một đợt điều trị, nồng độ sST2, NT-proBNP đều giảm có ýnghĩa thống kê, với mức giảm lần lượt là -1,00 [-4,87; 0,56] đối vớisST2 và -1904,75 [-3667,25; -787,43] đối với NT-proBNP, giá trị EFtăng có ý nghĩa thống kê với mức tăng 7,00 [4,00; 13,93]

Kết quả hồi quy đơn biến cho thấy rằng sau một đợt điều trị nồng

độ sST2 giảm có tương quan tuyến tính với mức cải thiện phân độNYHA của bệnh nhân nghiên cứu, trong khi đó nồng độ NT-proBNPgiảm hay sự gia tăng EF sau một đợt điều trị không có tương quan với

sự cải thiện phân độ NYHA Tăng sST2 huyết thanh là một yếu tố dựbáo tăng tỷ lệ suy tim và tử vong Nghiên cứu trên 150 bệnh nhânnhập viện vì suy tim cấp tính được lấy mẫu máu hàng ngày tới 6 lần từ