Nghiên cứu biến đổi vận động xoắn và chỉ số chức năng thất trái bằng siêu âm tim đánh dấu mô ở bệnh nhân suy tim mạn tính (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tim là một hội chứng bệnh lý thường gặp trong lâm sàng và là giai đoạn cuối của nhiều bệnh như tăng huyết áp, bệnh động mạch vành, bệnh van tim, bệnh cơ tim,… [1], [2]. Suy tim làm giảm hoặc mất khả năng lao động của bệnh nhân và là một trong những nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tử vong [3]. Mặc dù tỷ lệ bệnh nhân bị suy tim phân số tống máu giảm có xu hướng giảm đi [4], nhưng tỷ lệ mắc suy tim có phân số tống máu bảo tồn lại ngày một tăng cao, chiếm tới 50% số bệnh nhân suy tim nói chung, chiếm 1-2 % dân số và tăng 10% mỗi thập kỷ [5]. Tiên lượng của bệnh nhân suy tim phân số tống máu bảo tồn cũng tương tự như suy tim phân số tống máu giảm [6]. Đánh giá chức năng thất trái có ý nghĩa hết sức quan trọng, nó liên quan trực tiếp đến việc lựa chọn chiến lược điều trị và tiên lượng sống còn của bệnh nhân. Phân số tống máu (EF) thất trái cũng như các thông số Doppler mô vòng van hai lá, tỷ lệ E/e’… đã được sử dụng thông dụng trong thực hành lâm sàng. Tuy nhiên, các thông số này phụ thuộc rất nhiều vào tiền gánh, hậu gánh của tim và giá trị có sự thay đổi khá nhiều giữa các lần đánh giá cũng như giữa từng người đánh giá [7]. Đặc biệt, ở bệnh nhân suy tim phân số tống máu bảo tồn, các thông số nói trên không phản ánh được hết những rối loạn chức năng thất trái, làm cho thầy thuốc gặp nhiều khó khăn trong chẩn đoán và tiên lượng bệnh nhân. Nhiều nghiên cứu cho thấy việc xác định các thông số biến dạng cơ tim cho phép đánh giá được tổn thương cấu trúc và chức năng tim ngay ở giai đoạn sớm của bệnh [8], [9]. Trong thập kỷ qua, sự ra đời của siêu âm tim đánh dấu mô 2 chiều (2D) cho phép đánh giá các biến dạng cơ tim đã mang đến một bước tiến mới trong lĩnh vực siêu âm tim [10], [11]. Việc ứng dụng siêu âm đánh dấu mô (2D) ngày càng phổ biến trong thực hành lâm sàng [12], [13] và được đưa vào các hướng dẫn khuyến cáo cụ thể để áp dụng rộng rãi trên quần thể rộng2 lớn [14], [15]. Tuy nhiên, các sợi cơ của thất trái (LV) có định hướng không gian phức tạp. Khi co bóp, các sợi cơ sẽ co theo các hướng khác nhau [16], [17], vận động cơ học thất trái về bản chất là một hiện tượng vận động theo không gian 3 chiều (3D) và việc đánh giá chính xác nó đòi hỏi phải có phương pháp hình ảnh 3D. Nên khi đánh giá các biến dạng cơ tim bằng siêu âm đánh dấu mô 2D sẽ có các phần tử di chuyển ra khỏi mặt phẳng quan sát và còn bị ảnh hưởng bởi vị trí đầu dò để cắt được mặt phẳng nền và mỏm làm ảnh hưởng đến kết quả đo đạc. Trong những năm gần đây, siêu âm đánh dấu mô 3D (STE 3D) đã được triển khai để đo biến dạng cơ tim và là công cụ thăm khám không xâm lấn tốt hơn để phân tích vận động phức tạp của thất trái, khắc phục những hạn chế vốn có của siêu âm đánh dấu mô 2D. Do tính ưu việt được cung cấp bởi việc bổ sung chiều thứ ba để phân tích biến dạng cơ tim, siêu âm tim đánh dấu mô 3D có tiềm năng trở thành phương pháp rất có giá trị để đánh giá chức năng tâm thu của thất trái trong tương lai gần. Trên thế giới cũng như trong nước hiện nay chưa có nhiều nghiên cứu đi sâu vào đánh giá biến đổi của các thông số biến dạng thất trái trên siêu âm tim đánh dấu mô 3D ở bệnh nhân suy tim. Chính vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứu biến đổi vận động xoắn và chỉ số chức năng thất trái bằng siêu âm tim đánh dấu mô ở bệnh nhân suy tim mạn tính” với hai mục tiêu: - Khảo sát các thông số vận động xoắn và sức căng thất trái bằng siêu âm đánh dấu mô 3D ở bệnh nhân suy tim mạn tính. - Tìm hiểu mối liên quan giữa các thông số vận động xoắn và sức căng thất trái trên siêu âm đánh dấu mô 3D với đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân suy tim mạn tính.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu được tiến hành trên 160 đối tượng, chia làm 2 nhóm:

- Nhóm bệnh: 110 bệnh nhân được chẩn đoán suy tim mạn tính

- Nhóm chứng: 50 người bình thường có tuổi và giới tương đương nhóm bệnh

- Địa điểm: Tất cả các đối tượng đều được khám bệnh, theo dõi và điều trị nội trú tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108

2.1.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân

Gồm 110 bệnh nhân đã được chẩn đoán xác định suy tim theo khuyến cáo hội Tim mạch Châu Âu năm 2016 [23] có các tiêu chuẩn sau:

- Bệnh nhân có dấu hiệu và/hoặc triệu chứng suy tim và EF < 40%

- Hoặc bệnh nhân có dấu hiệu và/hoặc triệu chứng suy tim và EF ≥ 40% và có: + BNP > 35 pg/ml và hoặc NT-ProBNP > 125 pg/ml

+ Ít nhất một trong các tiêu chuẩn: Phì đại thất trái và/hoặc nhĩ trái, hoặc rối loạn chức năng tâm trương

2.1.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân

Các bệnh nhân bị loại trừ ra khỏi nhóm nghiên cứu bao gồm:

- Bệnh nhân có rung nhĩ, cuồng nhĩ hoặc nhịp chậm < 50 lần/phút, hoặc nhịp nhanh > 100 lần/phút

- Bệnh tim cấu trúc (bệnh van tim và tim bẩm sinh)

- Bệnh nhân có tình trạng bệnh lý cấp tính, suy tim cấp

- Bệnh nhân đang mang thai

- Những bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu

- Bệnh nhân có hình ảnh siêu âm không rõ nét và không phân tích được

Gồm 50 người bình thường không có bệnh tim mạch hoặc các bệnh ảnh hưởng đến tim mạch qua thăm khám lâm sàng, điện tim và siêu âm tim với các tiêu chí sau:

- Tuổi và giới tương đương nhóm bệnh

- Tiền sử không mắc bệnh tim mạch

- Điện tim, siêu âm tim bình thường

- Đồng ý tham gia nghiên cứu

- Có bệnh THA, ĐTĐ, TBMMN, bệnh mạch máu, suy thận, suy gan, thiếu máu, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

- Có hình ảnh siêu âm không rõ nét và không phân tích được.

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

- Nghiên cứu mô tả cắt ngang, có so sánh nhóm bệnh và nhóm chứng

- Cỡ mẫu: Nghiên cứu được thực hiện theo cách tính cỡ mẫu thuận tiện

Tất cả những người tham gia nghiên cứu đều được cung cấp thông tin chi tiết về lợi ích và rủi ro liên quan, đồng thời trải qua quy trình thăm khám kỹ lưỡng theo các bước đã được quy định.

- Khai thác tiền sử bản thân:

+ Tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh động mạch vành

+ Tiền sử hút thuốc lá, nghiện rượu

- Khai thác các triệu chứng cơ năng: Khó thở, mệt mỏi, đau ngực, hồi hộp trống ngực

Các đối tượng được thăm khám toàn diện bao gồm:

- Các triệu chứng suy tim: phù, tím môi, tĩnh mạch cổ nổi, gan to, phản hồi gan tĩnh mạch cổ, …

- Đo chiều cao, cân nặng: cân nặng đo chính xác đến 0,5kg, chiều cao đo chính xác đến 1cm

+ Chỉ số khối cơ thể (Body Mass Index – BMI) được tính theo công thức [75]: BMI = cân nặng (kg)/[chiều cao (m)] 2

+ Diện tích da cơ thể được tính theo công thức Du Bois [76]:

BSA được tính theo công thức: BSA = 0,007184 x (cân nặng) 0,425 x (chiều cao) 0,725 Theo khuyến cáo của Hội Tim mạch Việt Nam năm 2008, huyết áp nên được đo bằng máy đo huyết áp thủy ngân ở cánh tay phải, sau khi người tham gia đã nghỉ ngơi 10 phút trong một phòng yên tĩnh.

- Tần số tim được ghi trong thời gian thăm dò siêu âm

Nghiệm pháp đi bộ 6 phút (6MWT) theo hướng dẫn của Hội Lồng ngực Mỹ 2002 yêu cầu người tham gia đi bộ trên đoạn đường phẳng, với quãng đường được đo bằng mét Nghiệm pháp này chống chỉ định cho bệnh nhân đang bị đau ngực, nhồi máu cơ tim trong tháng đầu, suy tim mất bù, nhịp tim trên 120 lần/phút, huyết áp ≥ 180/100 mmHg Đối với bệnh nhân đau ngực ổn định, có thể sử dụng thuốc điều trị giãn vành bằng Nitrat trong quá trình thực hiện nghiệm pháp.

2.2.2.3 Thăm khám cận lâm sàng

Xét nghiệm máu được thực hiện bằng cách lấy mẫu từ máu tĩnh mạch vào buổi sáng sau khi bệnh nhân nhịn ăn qua đêm Kết quả xét nghiệm sẽ được so sánh với giá trị bình thường của phòng xét nghiệm tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 và được chuẩn hóa để đảm bảo tính chính xác.

Các thông số huyết học: Số lượng hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu

Biochemical test indicators include NT-proBNP (ng/ml), Glucose (mmol/l), Urea (mmol/l), Creatinine (μmol/l), SGOT, SGPT (U/l), Total Cholesterol (mmol/l), Triglycerides (mmol/l), HDL-C (mmol/l), and LDL-C (mmol/l) These parameters are essential for assessing various health conditions and monitoring metabolic functions.

Chụp X-quang tim phổi được thực hiện cho tất cả các đối tượng nghiên cứu nhằm đo chỉ số tim lồng ngực Chỉ số này được tính bằng cách lấy đường kính ngang lớn nhất của bóng tim chia cho đường kính trong lớn nhất của lồng ngực.

Hình 2.1 Hình ảnh X-Quang tim phổi, cách đo chỉ số tim – ngực

(Nguồn Phạm Ngọc Hoa và cộng sự [79])

Ghi điện tim đồ bề mặt 12 chuyển đạo được thực hiện bằng máy điện tim 3 bút Nihon Kohden (Nhật Bản) trước khi tiến hành siêu âm tim Việc đọc điện tim được thực hiện theo hướng dẫn của tác giả Trần Đỗ Trinh và cộng sự [80].

2.2.2.4 Qui trình siêu âm tim

Trước khi thực hiện siêu âm, bệnh nhân sẽ được giải thích về quy trình và cần đồng ý tham gia nghiên cứu Để đảm bảo kết quả chính xác, bệnh nhân phải nghỉ ngơi ít nhất 30 phút và siêu âm chỉ được thực hiện khi nhịp tim dưới 100 lần/phút.

Trong nghiên cứu này, chúng tôi sử dụng máy siêu âm EPIQ 7C của hãng Phillips Hà Lan, kết hợp với đầu dò ma trận X5-1, đơn tinh thể Pure Wave, với dải tần số từ 1 đến 5 MHZ Máy siêu âm được trang bị hệ thống ghi điện tim đồng thời, giúp cung cấp hình ảnh siêu âm tim một cách chính xác và hiệu quả.

Hình 2.2 Máy siêu âm Phillip EPIQ 7C

 Địa điểm tiến hành : Phòng siêu âm tim của Khoa Nội Tim mạch, Viện Tim mạch, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108

 Kỹ thuật siêu âm tim :

Tư thế nằm nghiêng trái với tay để cao lên đầu là cần thiết để thực hiện siêu âm hiệu quả Cần mắc điện tim 3 chuyển đạo cho bệnh nhân và điều chỉnh phù hợp với hình ảnh siêu âm Việc điều chỉnh độ sâu, tiêu cự và gain là quan trọng để đảm bảo chất lượng hình ảnh siêu âm tối ưu, đạt tần số quét từ 60-90 ảnh/giây.

Ghi lại hình ảnh động của 4 chu kỳ tim tại các mặt cắt chuẩn bao gồm: mặt cắt dọc theo cạnh ức trục dài, mặt cắt dọc theo cạnh ức trục ngắn, mặt cắt ngang qua thất trái ở mỏm tim và mặt cắt ngang tại nền tim.

Sau khi ghi hình ở các mặt cắt chuẩn, chúng tôi tiến hành ghi hình ảnh cho phân tích 3D bằng cách yêu cầu bệnh nhân nằm nghiêng trái và lấy hình ảnh 2D của mặt cắt 4 buồng tim Chúng tôi điều chỉnh độ sâu, độ rộng, gain và tập trung tiêu cự vào buồng thất trái để có hình ảnh rõ nét nhất, đảm bảo đường viền nội mạc rõ ràng mà không lấy các cơ nhú và dây chằng Sau đó, chuyển sang chế độ 3D toàn bộ khối thất trái (nút Fullvolume) với tốc độ khung hình từ 18-30Hz, đảm bảo hình ảnh buồng thất vẫn rõ nét Cuối cùng, bệnh nhân được yêu cầu hít sâu, thở ra hết và nín.

40 thở, ghi hình toàn bộ thất trái trong 4 chu chuyển tim liên tiếp

Hình ảnh được lưu trữ dưới dạng đĩa CD hoặc ổ cứng di động để phân tích trên phần mềm TOMTEC Arena của hãng TOMTEC – Đức

* Phân tích hình ảnh siêu âm bằng phần mềm TOMTEC

Phần mềm TOMTEC Arena, do hãng TOMTEC phát triển, chuyên về phân tích và hậu xử lý dữ liệu siêu âm tim Đây là phần mềm đầu tiên sở hữu hệ thống phân tích ngoại tuyến (offline analysis) cho phép chấp nhận dữ liệu từ nhiều nhà cung cấp khác nhau.

Hình 2.3: Phần mềm TOMTEC tại Khoa Nội tim mạch-Bệnh viện TƯQĐ 108

Sau khi chuyển hình ảnh siêu âm 2D và 3D vào máy tính, chúng tôi sẽ tiến hành đo các thông số chuẩn của siêu âm tim M-mode, 2D và các thông số Doppler.

Các thông số siêu âm tim được đo cho thất trái tại mặt cắt trục dài cạnh ức trái ở liên sườn IV - V, theo hướng dẫn của siêu âm 2D từ Hội siêu âm tim Hoa Kỳ Tốc độ di chuyển hình ảnh trên màn hình là 100 mm/s Kích thước tâm trương được đo tại điểm khởi đầu sóng R trên điện tâm đồ, trong khi kích thước tâm thu được đo tại vị trí vách liên thất với độ dày tối đa Các thông số chính trên siêu âm tim rất quan trọng trong việc đánh giá chức năng tim.

 Đường kính cuối tâm trương của thất trái (Dd), mm Giá trị trung bình

 Đường kính cuối tâm thu của thất trái (Ds), mm Giá trị bình thường 32,4 ± 3,7 mm

 Bề dày vách liên thất cuối tâm trương của thất trái (IVSd), mm

 Bề dày thành sau thất trái cuối tâm trương (LPWd), mm

XỬ LÝ SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU

Các số liệu nghiên cứu được xử lý theo các thuật toán thống kê y học bằng phần mềm SPSS 22.0:

- Các biến liên tục được phân tích dưới dạng số trung bình và độ lệch chuẩn (X ± SD)

- Các biến rời rạc được biểu thị bằng số lượng và tỉ lệ phần trăm

Để so sánh giá trị trung bình của hai nhóm độc lập, ta sử dụng kiểm định t-test cho các biến có phân phối chuẩn, trong khi đó áp dụng kiểm định Mann-Whitney U cho các biến không tuân theo phân phối chuẩn Việc lựa chọn phương pháp kiểm định phù hợp giúp đảm bảo độ chính xác và tin cậy trong việc phân tích dữ liệu.

Để so sánh giá trị trung bình của nhiều nhóm độc lập, chúng ta sử dụng kiểm định ANOVA cho các biến tuân theo phân phối chuẩn, trong khi đó, kiểm định Kruskal Wallis được áp dụng cho các biến không tuân theo phân phối chuẩn.

- Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05

- Sử dụng thuật toán Chi square và/hoặc Fisher-Exact Test để so sánh sự khác biệt tỉ lệ phần trăm

- Tìm tương quan đơn biến (r đơn biến) giữa hai biến: Đánh giá mức độ tương quan theo giá trị của hệ số tương quan:

+ r dương Được coi là tương quan thuận

+ r âm Được coi là tương quan nghịch

- Các phương trình, độ thị, biểu độ được vẽ tự động trên máy vi tính

ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU

Các bước thực hiện nghiên cứu tuân thủ các tiêu chí về đạo đức trong nghiên cứu y học:

Nghiên cứu đã được thực hiện theo đề cương chi tiết tại Bộ môn Tim mạch, thuộc Viện nghiên cứu Y Dược lâm sàng 108 Kết quả nghiên cứu đã được báo cáo và nhận được sự đồng ý từ Ban Giám đốc Bệnh viện Trung Ương Quân đội 108.

- Trước khi đưa vào nghiên cứu, các đối tượng nghiên cứu được giải thích

Mục đích của nghiên cứu là cung cấp thông tin chi tiết về lợi ích và quy trình tham gia, đồng thời đảm bảo quyền từ chối nếu không muốn tham gia Thông tin thu thập từ nghiên cứu được bảo mật, nhằm tôn trọng quyền riêng tư của các đối tượng tham gia.

- Nghiên cứu này không sử dụng các phương pháp xâm lấn nên không ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh

- Các đối tương tham gia nghiên cứu không phải chi trả bất cứ một khoản chi phí nào liên quan đến nghiên cứu

Nghiên cứu cho thấy việc sử dụng máy siêu âm tim hiện đại trong thăm khám mang lại nhiều lợi ích cho người bệnh, giúp đánh giá chính xác các thông số về hình thái và chức năng tim Điều này rất hữu ích cho chẩn đoán và tiên lượng bệnh Tất cả đối tượng trong nhóm bệnh và nhóm chứng đều được hưởng quyền lợi như nhau.

Các số liệu thu thập được phục vụ cho mục đích nghiên cứu khoa học và có thể ứng dụng trong lĩnh vực tim mạch, góp phần nâng cao hiệu quả điều trị cho bệnh nhân trong tương lai.

SƠ ĐỒ THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU

160 đối tượng nghiên cứu cứucứu

XQ tim phổi Điện tim

Khảo sát các thông số vận động xoắn và sức căng thất trái bằng siêu âm đánh dấu mô

3D ở bệnh nhân suy tim mạn tính

Kết luận và kiến nghị

XQ tim phổi Điện tim

Nghiên cứu mối liên hệ giữa các thông số vận động xoắn và sức căng thất trái với các yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân suy tim mạn tính là rất quan trọng Việc hiểu rõ những yếu tố này có thể giúp cải thiện chẩn đoán và điều trị cho bệnh nhân Các thông số vận động xoắn có thể cung cấp thông tin quý giá về chức năng tim, trong khi sức căng thất trái phản ánh tình trạng áp lực trong tim Sự kết hợp của các yếu tố này có thể mang lại cái nhìn sâu sắc hơn về tiến triển của bệnh và tác động của nó đến sức khỏe tổng thể của bệnh nhân.

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

3.1.1 Đặc điểm nhân trắc và bệnh nền kèm theo

Bảng 3.1 Đặc điểm nhân trắc của hai nhóm nghiên cứu

Thông số Nhóm suy tim

Nữ (n, %) 37 (33,64%) 16 (32,0%) > 0,05 Cân nặng (kg) 58,29 ± 10,67 59,46 ± 9,34 > 0,05 Chiều cao (cm) 1,60 ± 0,07 1,62 ± 0,06 > 0,05 BMI (kg/m 2 ) 22,7 ± 3,53 22,7 ± 3,07 > 0,05 BSA (m 2 ) 1,67 ± 0,17 1,63 ± 0,15 > 0,05

Không có sự khác biệt có ý nghĩa về tuổi, giới, chiều cao, cân nặng, BMI và BSA giữa nhóm bệnh và nhóm chứng Tuổi trung bình của cả hai nhóm đều cao, lần lượt là 65,82 ± 11,77 cho nhóm bệnh và 65,16 ± 10,24 cho nhóm chứng Độ tuổi trong nhóm bệnh dao động từ 20 đến 89 tuổi, trong khi nhóm chứng từ 26 đến 88 tuổi Tỷ lệ nam giới trong nhóm bệnh là 66,36% và nữ giới là 33,64%, tương tự ở nhóm chứng với 68,0% nam và 32,0% nữ.

Biểu đồ 3.1 Phân bố theo tuổi của nhóm suy tim

Bệnh nhân suy tim chủ yếu ở lứa tuổi trên 50 tuổi, trong đó nhiều nhất là nhóm ≥ 70 tuổi có 43,64% số bệnh nhân, nhóm 60-69 tuổi chiếm 30,91%

Bảng 3.2 Phân nhóm suy tim theo Hội Tim mạch Châu Âu 2016

Trong số bệnh nhân suy tim có 30 bệnh nhân suy tim phân số tống máu bảo tồn (EF ≥ 50%), 30 bệnh nhân suy tim phân số tống máu giảm nhẹ 40% ≤

EF ≤ 49% và 50 bệnh nhân suy tim phân số tống máu giảm với EF< 40%

< 40 tuổi 40 - 49 tuổi 50 - 59 tuổi 60 - 69 tuổi > 70 tuổi

Bảng 3.3 Đặc điểm tỷ lệ các bệnh nền của nhóm suy tim

Tăng huyết áp 82 74,5 27 90,0 Đái tháo đường 37 33,6 13 40,0

Trong nhóm bệnh nhân suy tim, tỷ lệ mắc tăng huyết áp là 74,5%, bệnh động mạch vành là 49,1% và đái tháo đường là 33,6% Đặc biệt, trong nhóm suy tim có phân suất tống máu EF Simpson’s ≥ 50%, tỷ lệ tăng huyết áp lên tới 90%, bệnh động mạch vành là 73,3% và đái tháo đường là 40,0%.

Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ mắc (THA, ĐTĐ, ĐMV) ở nhóm suy tim EF

Nhóm suy tim EF Simpson’s ≥ 50% có tỷ lệ cao mắc kết hợp các bệnh ĐTĐ, THA, ĐMV

Một bệnh Hai bệnh Ba bệnh

Tỷ lệ phần trăm % bệnh nền

3.1.2 Đặc điểm lâm sàng của nhóm suy tim

Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng lúc nhập viện của nhóm suy tim

Triệu chứng Số bệnh nhân Tỷ lệ %

Nhịp tim nhanh ≥ 100ck/phút 22 20,0

Phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+) 40 36,36

Khi vào viện, 100% bệnh nhân gặp triệu chứng khó thở, trong khi 43,64% bệnh nhân trải qua tình trạng trống ngực Các dấu hiệu thường gặp bao gồm: diện tim to (41,82%), phản hồi gan tĩnh mạch cổ dương tính (36,36%), tĩnh mạch cổ nổi (34,54%), gan to (14,54%), và phù ngoại vi (17,27%) Tỷ lệ ho về đêm, cơn hen tim, và phù phổi ghi nhận là tương đối thấp.

Biểu đồ 3.3 Đặc điểm tần số tim và huyết áp của bệnh nhân suy tim

Huyết áp và tần số tim ở cả nhóm suy tim và nhóm chứng đều nằm trong giới hạn bình thường Tuy nhiên, tần số tim của nhóm suy tim cao hơn so với nhóm chứng với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).

Bảng 3.5 Tỷ lệ suy tim theo phân độ NYHA Phân độ NYHA Nhóm suy tim (n0) n %

Nhóm suy tim chủ yếu là suy tim NYHA II và NYHA III chiếm 55,46% và 36,36% Suy tim NYHA IV chiếm tỷ lệ thấp

Huyết áp tâm thu (mmHG)

Huyết áp tâm trương (mmHG) Tần số tim (ck/phút)

Nhóm suy tim (n0)Nhóm chứng (nP)

Bảng 3.6 Phân độ suy tim ở các phân nhóm suy tim theo EF (Simpson’s)

Suy tim NYHA III và IV chủ yếu xảy ra ở nhóm bệnh nhân có phân số tống máu giảm, trong khi ở nhóm suy tim với EF Simpson’s ≥ 50%, không có bệnh nhân nào được chẩn đoán suy tim NYHA IV Đáng chú ý, tỷ lệ bệnh nhân suy tim NYHA II trong nhóm này chiếm đến 76,67%.

Bảng 3.7 Đặc điểm quãng đường đi bộ trong 6 phút 6WMT

Thông số Nhóm suy tim

Nhóm chứng (n = 50) p Quãng đường đi bộ (m) 318,67 ± 88,59 534,54 ± 31,30 < 0,001

Quãng đường đi bộ 6 phút của bệnh nhân suy tim thấp hơn nhiều so với nhóm chứng, sự khác biệt rất có ý nghĩa thống kê với p < 0,001

Bảng 3.8 Đặc điểm quãng đường đi bộ 6 phút của các nhóm suy tim

Nhóm suy tim Quãng đường đi bộ 6 phút(m) p

Khi tỷ lệ phân suất tống máu (EF) giảm, quãng đường đi bộ trong 6 phút của bệnh nhân cũng giảm theo Nhóm bệnh nhân suy tim với EF ≥ 50% có quãng đường đi bộ giảm hơn so với nhóm chứng, tuy nhiên sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê.

3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng của nhóm suy tim

Bảng 3.9 Kết quả xét nghiệm máu của nhóm bệnh nhân suy tim

Thông số Nhóm suy tim

Hồng cầu (T/L) 4,57 ± 0,68 4,62 ± 0,49 >0,05 Hemoglobin(G/L) 133,33 ± 18,16 138,68 ± 15,70 >0,05 Bạch cầu (T/L) 0,408 ± 0,073 0,421 ± 0,044 >0,05 Tiểu cầu (T/L) 256,66 ± 73,52 263,08 ± 67,71 >0,05 Glucose (mmol/l) 7,02 ± 3,09 5,39 ± 0,57 0,05 Triglycerid (mmol/l) 2,16 ± 1,57 2,12 ± 2,4 >0,05 LDL-C (mmol/l) 3,32 ± 4,44 3,17 ± 1,16 >0,05

K + (mmol/l) 4,26 ± 3,56 3,84 ± 0,25 >0,05 NT-Pro BNP (pg/ml) 3467,06 ± 6669,69

Nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt về công thức máu, lipid máu và điện giải giữa nhóm suy tim và nhóm chứng Tuy nhiên, nồng độ glucose, creatinin, SGOT và SGPT trong máu ở nhóm suy tim cao hơn nhóm chứng với ý nghĩa thống kê (p < 0,05).

Bảng 3.10 Đặc điểm chỉ số tim – lồng ngực của nhóm bệnh nhân suy tim

Thông số Nhóm suy tim

Chỉ số tim-lồng ngực 0,51 ± 0,07 0,41 ± 0,03 50% (n, %) 56 (50,91%) 0

Chỉ số tim – lồng ngực trung bình trên X quang của nhóm suy tim lớn hơn

67 hẳn so với nhóm chứng với p < 0,001 Trong đó tỷ lệ bệnh nhân suy tim có chỉ số tim – lồng ngực > 50% chiếm tới 50,9%

Bảng 3.11 Đặc điểm điện tâm đồ của nhóm suy tim Triệu chứng Số bệnh nhân

Nhóm suy tim có tỷ lệ dày thất trái trên điện tâm đồ 33,64 %, sóng Q bệnh lý là 33,64%, tỷ lệ dày nhĩ trái là 18,18%

Bảng 3.12 Đặc điểm siêu âm Doppler tim của nhóm bệnh nhân suy tim

Thông số Nhóm suy tim

Ds (mm) 40,51 ± 11,26 28,54 ± 3,38 < 0,001 IVSd (mm) 9,41 ± 1,62 8,16 ± 1,02 < 0,001 LPWd (mm) 9,32 ± 1,44 7,94 ± 0,87 < 0,001 EDV (ml) 140,95 ± 55,49 96,64 ± 17,86 < 0,001 ESV (ml) 82,67 ± 50,74 33,00 ± 8,91 < 0,001 LVMI (g/m 2 ) 136,27 ± 43,46 76,84 ± 10,20 < 0,001

EF Simpson (%) 40,06 ± 14,50 59,42 ± 4,15 < 0,001 GLPS (%) -10,29 ± 3,68 -19,14 ± 1,89 < 0,001 ALTTĐMP (mmHg) 33,76 ± 8,89 25,16 ± 3,67 < 0,001 Nhóm suy tim có kích thước, thể tích, bề dày thành thất và khối lượng cơ

68 thất trái lớn hơn nhóm chứng

Phân số tống máu và phân suất co ngắn sợi cơ ở nhóm suy tim thấp hơn đáng kể so với nhóm chứng, lần lượt là 40,06 ± 14,50 so với 59,42 ± 4,15 (p < 0,001) và 23,20 ± 9,26 so với 35,96 ± 5,48 (p < 0,001) Ngoài ra, sức căng trục dọc đo trên 2D cũng giảm ở nhóm suy tim, với giá trị -10,29 ± 3,68 so với -19,14 ± 1,89 ở nhóm chứng (p < 0,001).

Bảng 3.13 Đặc điểm siêu âm Doppler tim của nhóm suy tim có

EF (Simpson’s) ≥ 50% so với nhóm chứng Các thông số

EDV(ml) 93,87 ± 19,55 96,64 ± 17,86 > 0,05 ESV (ml) 35,40 ± 12,74 33,00 ± 8,91 > 0,05 LMVI(g/m 2 ) 102,47 ± 24,90 76,84 ± 10,20 < 0,01

EF Simpson (%) 57,93 ± 7,47 59,42 ± 4,15 > 0,05 Áp lực ĐMP

Nhóm suy tim với EF ≥50% có bề dày thành thất trái, khối lượng cơ thất trái và áp lực động mạch phổi lớn hơn nhóm chứng

Bảng 3.14 Đặc điểm siêu âm Doppler tim, Doppler mô của nhóm bệnh nhân suy tim

Thông số Nhóm suy tim

Vận tốc sóng E (cm/s) 75,69 ± 29,80 66,98 ± 15,51 >0,05 Vận tốc sóng A (cm/s) 77,99 ± 28,88 78,68 ± 19,30 >0,05

Trong nghiên cứu, thể tích nhĩ trái, vận tốc dòng hở van 3 lá, thời gian co đẳng tích và thời gian giãn đẳng tích ở nhóm suy tim đều cao hơn so với nhóm chứng Đặc biệt, vận tốc sóng e’ trên siêu âm Doppler mô tại thành bên và vách liên thất ở nhóm suy tim giảm rõ rệt so với nhóm chứng, với các giá trị lần lượt là 4,46 ± 1,24 so với 7,47 ± 1,44 và 6,25 ± 2,20 so với 11,04 ± 1,68 (p < 0,001).

Bảng 3.15 Đặc điểm siêu âm Doppler tim, Doppler mô của nhóm suy tim có EF (Simpson’s) ≥ 50% so với nhóm chứng

Vận tốc sóng E (cm/s) 66,33 ± 19,28 66,98±15,51 >0,05 Vận tốc sóng A (cm/s) 95,20 ± 22,79 78,68 ±19,30 0,05 Peak - BR ( 0 ) -4,04 ± 2,25 -8,97 ± 2,75 < 0,001

BR - Time (ms) 329,72 ± 169,89 383,92 ± 118,49 > 0,05 Peak - Twist ( 0 ) 7,94 ± 4,28 18,99 ± 4,28 < 0,001

Giá trị tuyệt đối của các thông số vận động xoay của thất trái như Peak-

Các chỉ số AR (4,56 ± 2,96° so với 10,41 ± 3,06°; p0,05

ES - BR ( 0 ) -3,34 ± 2,46 -3,31 ± 1,92 -2,18 ± 1,43 >0,05 BR-Time (ms) 310,4 ± 180,0 355,0 ± 117,2 359,2 ± 199,4 >0,05 Peak -Twist ( 0 ) 8,44 ± 4,22 8,03 ± 4,71 6,03 ± 3,42 >0,05

*Sự khác biệt giữa các nhóm theo phân tích ANOVA

Giá trị tuyệt đối của các thông số vận động xoắn thất trái giảm dần từ nhóm rối loạn chức năng tâm trương độ I đến độ III, nhưng sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê.

3.2.2 Đặc điểm sức căng thất trái ở nhóm suy tim

Bảng 3.22 Đặc điểm thông số sức căng thất trái ở nhóm nghiên cứu

Thông số Nhóm suy tim

Peak-GLS (%) -11,01 ± 3,82 -19,92 ± 2,87 < 0,001 ES-GLS (%) -10,50 ± 3,91 -19,72 ± 2,88 < 0,001 Peak-GRS (%) 21,91 ± 8,35 38,55 ± 6,21 < 0,001 ES-GRS (%) 21,48 ± 8,29 38,23 ± 6,25 < 0,001 Peak-GCS (%) -15,47 ± 6,82 -27,37 ± 4,60 < 0,001 ES-GCS (%) -15,05 ± 6,75 -26,98 ± 4,65 < 0,001 Peak-GAS (%) -18,82 ± 7,22 -32,48 ± 3,86 < 0,001 ES-GAS (%) -18,61 ± 7,24 -30,47 ± 10,59