với các yếu tố cận lâm sàng
4.3.2.1.Tương quan giữa các thông số vận động xoắn và sức căng thất trái với EF Simpson
Vận động xoắn thất trái đóng vai trò rất quan trọng trong hiệu suất cơ học của tim, nó cho phép chỉ với sự co ngắn 15% các sợi cơ đã làm giảm 60% thể tích thất trái [117]. Theo công thức, góc xoắn thất trái chính bằng góc xoay của mỏm trừ đi góc xoay của nền. Trong đó, vận động xoay của mỏm có yếu tố quyết định nhiều hơn trong vận động xoay của thất trái [160].
Bảng 4.2. Một số nghiên cứu của các tác giả khác
Tác giả Phương pháp n Giá trị r, p
Chúng tôi STE 3D 110 Peak-AR 0,59 (p< 0,05) Peak-BR -0,31 (p< 0,05) Peak-Twist 0,56 (p < 0,05) Torsion 0,62 (p < 0,05) Kim et al [161] STE 2D 160 Peak-AR 0,47 (p< 0,01)
Peak-BR -0,14 (p < 0,01) Torsion 0,56 (p < 0,01) Wang et al [63] STE 2D 55 Peak-Twist 0,70 (p< 0,01) Lima et al [162] STE 3D Peak-Twist 0,78 (p< 0,001)
Torsion 0,72 (p < 0,001)
Theo các tác giả độ xoắn và góc xoay thất trái là các thông số phản ánh chức năng thất trái. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng thấy có mối tương quan thuận mức độ chặt giữa độ xoắn thất trái Torsion với EF (r=0,62; p<0,05), tương quan thuận mức độ vừa giữa đỉnh góc xoay của mỏm Peak -AR (r=0,59; p<0,05), góc xoay thất trái Twist (r= 0,56; p<0,05) với EF và tương quan nghịch mức độ yếu giữa đỉnh góc xoay của mỏm Peak-BR (r=-0,31; p<0,05) với EF (Bảng 3.31).
119
Như vậy, các nghiên cứu đều cho thấy góc xoay của mỏm, góc xoay và độ xoắn của thất trái có tương quan thuận mức độ chặt với phân số tống máu. Còn đỉnh góc xoay của nền có tương quan nghịch mức độ yếu với EF. Điều này cho ta khẳng định hơn vận xoay của mỏm đóng vai trò chính hơn trong quyết định vận động xoay của thất trái. Trong nghiên cứu của mình Kim và cộng sự cũng đưa ra kết luận vận động xoay của mỏm có liên quan chính tới chức năng tâm thu. Do vậy, trong thực hành lâm sàng chúng ta có thể đánh giá nhanh chức năng thất trái thông qua đánh giá vận động xoay của mỏm mà không cần sử dụng công thức tính phức tạp để tính ra vận động xoắn của thất trái [161].
Nghiên cứu của chúng tôi thấy các thông số sức căng thất trái theo các hướng (dọc, bán kính, chu vi và diện tích) đều có mối tương quan khá chặt với phân số tống máu thất trái. Trong đó tương quan mạnh nhất là GAS (r=0,83 với p< 0,001) rồi đến GCS, GRS (r=0,80 với p < 0,001) và yếu nhất là GLS (r=0,67 với p < 0,001) (Bảng 3.35). Kết quả của chúng tôi cũng tương đồng với kết quả của tác giả Reant và công sự, khi đánh giá sức căng thất trái bằng siêu âm STE 3D trên máy siêu âm Vivid E9 ở 128 bệnh nhân cũng thấy các thông số sức căng thất trái có tương quan rất chặt với phân số tống máu thất trái. Tác giả cũng cho kết quả tương quan mạnh nhất được thấy ở sức căng diện tích GAS (r=0,92 với p < 0,001), sau đó đến GCS và GRS (r= 0,91 với p< 0,001) và yếu nhất là GLS (r=0,84 với p < 0,001) [67].
Giá trị các thông số sức căng thất trái đo trên siêu âm 3D phụ thuộc vào hãng máy siêu âm và phần mềm phân tích [163], [164]. Kleijn và cộng sự khi sử dụng hệ thống siêu âm 3D Artida system (Toshiba Medcal Systems, Tochigi, Japan) thấy GAS có mối tương quan mạnh với EF (r= 0,91, p< 0,001) [154]. Li và cộng sự cũng sử dụng hệ thống Artida system đánh giá trên bệnh nhân trước và sau phẫu thuật sửa chữa tứ chứng Fallot thấy GAS có tương quan rất mạnh với EF (r=0,94, p< 0,001) [165]. Luo và cộng sự khảo sát siêu âm STE 3D ở
120
149 bệnh nhân suy tim trên hệ thống máy siêu âm Toshiba, phân tích trên phần mềm y học Toshiba, cũng thấy các thông số sức căng thất trái đo trên STE 3D có tương quan rất chặt chẽ với phân số tống máu, tương quan mạnh nhất được thấy ở sức căng diện tích GAS (r= 0,98, p< 0,001), sức căng chu vi GCS (r= 0,97. P < 0,001), rồi đến GLS (r=0,84, p<0,001) và GRS (r= 0,72, p< 0,001). Luis và cộng sự đánh giá các thông số sức căng thất trái ở 88 bệnh nhân có EF từ 17-79%, bằng siêu âm STE 3D trên hệ thống máy Vivid tìm mối tương quan giữa các thông số sức căng và EF. Tác giả thấy 4 thông số sức căng (GLS, GRS, GCS, GAS) có mối tương quan mạnh với EF trên 2D và 3D. Trong đó tương quan mạnh nhất với EF là GCS (r=0,89, p<0,001), sau đó đến GRS và GAS. Mặc dù vẫn có tương quan mạnh với EF, nhưng so với các thông số sức căng khác thì GLS có mối tương quan thấp nhất với EF (r=0,74, p< 0,001). Điều này cho thấy các thông số sức căng có thể thay thế cho các thông số truyền thống trong đánh giá chức năng thất trái, đặc biệt ở những bệnh nhân có phân số tống máu bảo tồn [166].
Như vậy, các nghiên cứu đều thấy GLS có tương quan với phân số tống máu yếu hơn các thông số sức căng khác và đa phần các tác giả đều thấy GAS có tương quan mạnh nhất. Như chúng ta đã biết GLS đại diện cho sự biến dạng theo trục dọc của cơ tim, mà các lớp cơ dọc được phân bố phần nhiều ở lớp nội tâm mạc. Đây là lớp dễ bị ảnh hưởng sớm nhất trong tiến trình của bệnh. Do đó, GLS là thông số nhạy và biến đổi sớm của bệnh. Theo nghiên cứu giải phẫu lại cho thấy lớp cơ ở giữa được xắp xếp chạy theo hướng vòng chu vi vượt trội lớp cơ dọc với tỷ lệ 10:1, tỷ lệ các sợi cơ chạy theo hướng chu vi nhiều ở phần nền và giảm dần về phía mỏm. Do đó, lớp cơ theo hướng chu vi đóng vai trò lớn hơn và quan trọng hơn so với lớp cơ dọc trong chức năng thất trái [114], [167]. Nhiều nghiên cứu trước đã chứng minh vai trò của GCS quan trọng hơn GLS trong duy trì chức năng thất trái. Matsumoto và cộng sự chứng minh GCS
121
đo trên STE 3D có vai trò quan trọng hơn GLS trong dự trữ co bóp thất trái bằng siêu âm gắng sức dobutamin. Tác giả cũng thấy sự thay đổi GCS với dobutamin là yếu tố dự báo độc lập các vấn đề tim mạch ở bệnh nhân bệnh cơ tim giãn và nó là thông số đáng tin cậy hơn GLS [168]. Nghiên cứu của Goo- Yeong Cho và cộng sự ở 201 bệnh nhân suy tim thấy GCS đo trên siêu âm STE 2D cũng là giá trị dự báo độc lập các vấn đề tim mạch bất kể tuổi và phân số tống máu EF. GCS và GLS là hai yếu tố có thể thay thế EF trong dự báo các vấn đề tim mạch ở bệnh nhân suy tim cấp [169]. Như trên chúng tôi đã nêu, GAS là biến dạng diện tích phản ánh sự biến dạng của bề mặt nội tâm mạc, trong quá trình co lại sẽ giảm kích thước diện tích thông qua sự rút ngắn theo chiều dọc và theo chu vi và sự dày lên theo hướng tâm, nó được xác định bằng véc tơ biến dạng theo hướng dọc GLS và chu vi GCS ở cuối thì tâm thu so với diện tích ban đầu của nó ở cuối thì tâm trương [151], [152]. Do đó, một thay đổi nhỏ về chức năng thất trái có thể được phân biệt bởi GAS so với 1 giá trị sức căng GLS hoặc GCS. Có thể gợi ý rằng GAS vượt qua những thông số truyền thống trong việc phát hiện những biến đổi sớm chức năng tâm thu thất trái và GAS là thông số rất nhạy trong phát hiện những bất thường ở giai đoạn sớm của bệnh.
Khi so sánh mối tương quan với EF, chúng tôi thấy tương quan giữa các thông số vận động xoắn thất trái với EF yếu hơn mối tương quan giữa các thông số sức căng với EF (bảng 3.31 và bảng 3.35). Điều này gợi ý các thông số sức căng nhạy hơn các thông số vận động xoắn trong phát hiện những tổn thương sớm của cơ tim. Các thông số sức căng bị tổn thương sớm hơn so với các thông số vận động xoắn. Như vậy, trong thực hành lâm sàng đánh giá sức căng và vận động xoắn thất trái sẽ cho ta hiểu sâu hơn mức độ tổn thương cơ tim ở các giai đoạn bệnh. Trong nghiên cứu của tác giả Lima và cộng sự cũng thấy tương quan giữa sức căng trục dọc GLS với EF mạnh hơn tương quan giữa góc xoay
122 thất trái Twist với EF [162].
Biểu đồ 4.1. Tương quan giữa GLS với phân số tống máu EF
Biểu đồ 4.2. Tương quan giữa Twist với phân số tống máu EF
(Nguồn Lima và cộng sự [162])