Cung cấp kiến thức ban đầu cho người dân để nhận biết được những yếu tố nguy cơ gây ra bệnh SXHD sẽ rất có ích cho việc phòng bệnh tại cộng đồng. Nhiều nghiên cứu về kiến thức, thái độ, thực hành phòng bệnh SXH đã thực hiện ở nước ta trong nhiều năm qua cho thấy kiến thức, thái độ của người dân trong việc phòng bệnh là không thấp nhưng thực hành phòng chống bệnh của người dân vẫn chưa cao và tỷ lệ này thay đổi ở từng địa phương. Từ kết quả nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống SXHD của người dân tại một huyện thuộc địa bàn tỉnh Bạc Liêu cho thấy thực hành phòng chống SXHD của người dân vẫn chưa cao (chiếm
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THỊ NHÃ TRÚC NGHIÊN CỨU GIẢI PHÁP CAN THIỆP NHẰM GIẢM NGUY CƠ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TẠI HUYỆN GIÁ RAI, TỈNH BẠC LIÊU CHUYÊN NGÀNH: Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 62 72 76 01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Giáo viên hƣớng dẫn: PGS.TS PHẠM TRÍ DŨNG Hà Nội - 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt xuất huyết Dengue (SXHD) bệnh truyền nhiễm virus Dengue truyền từ muỗi Aedes aegypti gây nên Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), bệnh xảy khắp nơi từ thành thị đến nông thôn Châu Phi, Châu Mỹ, Tây Địa Trung Hải… Tuy nhiên, Đông Nam Á Tây Thái Bình Dương hai nơi có tỷ lệ mắc bệnh cao Ngày SXHD có xu hướng lan rộng nhiều vùng khác giới Trong năm 2003 có 8/10 quốc gia khu vực Đơng Nam Á có lưu hành dịch SXHD Tính đến năm 2006, 10/10 quốc gia khu vực xuất dịch [167] Bệnh SXHD có nhiều trường hợp diễn biến nhẹ có nhiều trường hợp diễn biến phức tạp nghiêm trọng Trong vòng 20 năm (1980 - 1999) số trường hợp mắc tăng lên lần so với 30 năm trước Tại Việt Nam, bệnh SXHD trở thành bệnh dịch lan truyền rộng rãi, vấn đề y tế quan trọng tỉ lệ mắc tử vong cao không phát hiện, xử trí phịng chống kịp thời [36], [69], [124], [166] Năm 1999, chương trình Quốc gia phịng chống bệnh SXHD Việt Nam triển khai với mục tiêu giảm chết, giảm mắc, không để dịch xảy xã hội hóa hoạt động phịng chống SXHD [86] Từ triển khai chương trình đến nay, thực trạng hoạt động phòng chống SXHD cho thấy số chết SXHD có chiều hướng giảm số mắc khơng giảm nhiều Do đó, năm gần phịng chống SXHD vấn đề y tế nước ta đặt lên hàng đầu, tỷ lệ mắc SXHD tập trung nhiều khu vực phía Nam, đặc biệt tỉnh khu vực Đồng Sông Cửu Long, nơi thường xuyên xuất bệnh quanh năm gây nguy hiểm cho cộng đồng [86] Cung cấp kiến thức ban đầu cho người dân để nhận biết yếu tố nguy gây bệnh SXHD có ích cho việc phịng bệnh cộng đồng Nhiều nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành phòng bệnh SXH thực nước ta nhiều năm qua cho thấy kiến thức, thái độ người dân việc phịng bệnh khơng thấp thực hành phòng chống bệnh người dân chưa cao tỷ lệ thay đổi địa phương Từ kết nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống SXHD người dân huyện thuộc địa bàn tỉnh Bạc Liêu cho thấy thực hành phòng chống SXHD người dân chưa cao (chiếm 60,9%) 91,7% ổ bọ gậy tập trung DCCN xung quanh nhà, thái độ phòng bệnh chiếm 53,6% [56] Tại Bạc Liêu triển khai nhiều hoạt động phịng bệnh chương trình PCSXH quốc gia số ca mắc SXHD 1.000 ca mắc hàng năm [74], [75], [76], [77], [78], [79], cao điểm năm 2008 có 4.024 ca mắc [76] Chính vậy, triển khai nghiên cứu thực địa phương với mục tiêu tìm giải pháp can thiệp phù hợp nhằm giảm số vectơ truyền bệnh cộng đồng Huyện Giá Rai huyện tỉnh Bạc Liêu có tỷ lệ mắc SXHD cao nhì huyện Bạc Liêu nhiều năm liền [57] Bên cạnh đó, Giá Rai huyện có đặc điểm bán thành thị nơng thôn nên dễ nhân rộng giải pháp can thiệp cho huyện khác thành phố Chính vậy, chọn huyện Giá Rai để thử nghiệm can thiệp Câu hỏi đặt tình hình dịch bệnh SXHD giai đoạn 2006 - 2012 diễn nào? Những yếu tố liên quan đến tình hình gia tăng dịch bệnh SXHD Bạc Liêu? Giải pháp can thiệp phù hợp cộng đồng chấp nhận cơng tác phịng chống bệnh SXHD? Sau can thiệp thử nghiệm giải pháp cộng đồng số giải pháp can thiệp đạt hiệu can thiệp cao? Làm để trì giải pháp can thiệp sau kết thúc chương trình nghiên cứu? Để trả lời cho câu hỏi nghiên cứu tiến hành đưa thử nghiệm giải pháp can thiệp cho huyện Giá Rai nói riêng tỉnh Bạc Liêu nói chung Với lý chúng tơi tiến hành: “Nghiên cứu giải pháp can thiệp nhằm giảm nguy sốt xuất huyết Dengue huyện Giá Rai, tỉnh Bạc Liêu” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm dịch tễ sốt xuất huyết Dengue tỉnh Bạc Liêu giai đoạn 2006 – 2012 số yếu tố liên quan Xây dựng triển khai thử nghiệm giải pháp can thiệp cộng đồng góp phần hạn chế dịch sốt xuất huyết Dengue địa bàn huyện Giá Rai, tỉnh Bạc Liêu Đánh giá hiệu can thiệp khả trì giải pháp xã Phong Thạnh Đơng A, huyện Giá Rai, tỉnh Bạc Liêu sau hai năm can thiệp Chƣơng I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giới thiệu sốt xuất huyết Dengue (SXHD) Theo hướng dẫn giám sát phòng chống sốt xuất huyết Dengue (SXHD), Bộ Y tế định nghĩa bệnh SXHD bệnh nhiễm virus Dengue cấp tính muỗi truyền gây thành dịch lớn [18] Nói cách khác, SXHD thể bệnh với biểu lâm sàng khác với biến đổi dự đoán trước lâm sàng hậu [110], [161] Bệnh truyền qua vết đốt muỗi vằn Aedes aegypti Virus Dengue thuộc nhóm Flaviviridae với type huyết DEN - 1, DEN - 2, DEN - 3, DEN - Khi vào thể, virus nhân lên tế bào bạch cầu đơn nhân để gây bệnh Trước đây, SXHD chủ yếu bệnh vùng nhiệt đới cận nhiệt đới ngày virus Dengue bắt đầu lan tràn khắp nơi giới [173] Vào năm 1778 - 1780, vụ dịch SXHD ghi nhận xảy Châu Á, Châu Phi Bắc Mỹ Sự xuất gần đồng thời vụ dịch ba lục địa khác chứng tỏ virus gây bệnh vectơ truyền bệnh phân bố rộng rãi toàn giới từ 200 năm trước Vào thời gian SXHD xem bệnh nhẹ Một vụ đại dịch SXHD xuất Đông Nam Á sau Chiến tranh giới thứ II từ lan rộng tồn cầu [173] Tại khu vực Đơng Nam Á, virus Dengue lần phát Philippines vào năm 1950 đến năm 1970 bệnh trở thành nguyên nhân nhập viện tử vong thường gặp trẻ em khu vực [110] Tỷ lệ mắc bệnh toàn giới gia tăng mạnh mẽ năm gần Trước năm 1970, giới có quốc gia có dịch lưu hành Con số tăng lên lần vào năm 1995 Nhìn chung, 50 năm qua, tỷ lệ mắc SXHD tăng lên 30 lần lan nhanh 60 quốc gia giới, bệnh xuất vùng thành thị nông thôn [169] Qua đánh giá WHO, ước tính hàng năm có khoảng 50 triệu người nhiễm virus Dengue 2,5 tỷ người sống vùng lưu hành SXHD Khơng có số trường hợp mắc bệnh gia tăng mà khả nhiễm nhiều loại virus khác ngày đáng báo động Hàng năm có khoảng 500.000 trường hợp SXHD cần nhập viện, phần lớn số trẻ em; tỷ lệ tử vong chung vào khoảng 2,5% Nếu không điều trị kịp thời, tỉ lệ tử vong SXHD vượt 20% Trong vụ dịch, tỷ lệ mắc bệnh đối tượng nhạy cảm thường 40 - 50% cao đến 80 - 90% [142], [161], [172] Ngày nay, SXHD trở thành dịch 100 quốc gia Châu Phi, Châu Mỹ, khu vực phía Đông Địa Trung Hải, Đông Nam Á Tây Thái Bình Dương, Đơng Nam Á Tây Thái Bình Dương hai khu vực chịu ảnh hưởng nặng nề [141] 1.1.1 Tình hình sốt xuất huyết Dengue giới Năm 1987, Thái Lan báo cáo có 175.000 ca mắc 1.000 ca tử vong Đến năm 1996, Brazil có 180.000 ca mắc, nước Mỹ Latinh, nước Đơng Nam Á khu vực Tây Thái Bình Dương báo cáo có 1.300.000 ca mắc 3.500 ca tử vong vào năm 1998 [122], [174] Năm 2001, Brazil chu kỳ dịch lặp lại tăng cách đáng kể so với năm 1996 gần 400.000 trường hợp mắc bệnh, đặc biệt thấy trường hợp xuất huyết nặng người lớn Đến năm 2007, vụ dịch lớn xảy Singapore, Campuchia, Malaysia, Philippines Việt Nam với 133.000 trường hợp lâm sàng báo cáo 850 trường hợp tử vong [122], [174] 400 1.4 350 Số ca mắc (x1000) Tỷ suất tử vong (%) 1.2 Số ca mắc (x1000) 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Tỷ suất tử vong (%) 300 250 0.8 200 0.6 150 0.4 100 50 0.2 Năm Biểu đồ 1.1 Số trường hợp mắc/chết SXHD khu vực Tây Thái Bình Dương, giai đoạn 1991 - 2011 (Nguồn: WHO Western Pacific Regional Office) [174] Đến năm 2011, nước thuộc khu vực Tây Thái Bình Dương xảy 244.880 trường hợp mắc, 839 ca tử vong, tỷ lệ chết/mắc 0,34% Tại Campuchia, Indonesia, Lào, Malaysia, Philippines, Marshall, Singapore Việt Nam có 1.000 trường hợp mắc vào năm 2011, số trường hợp mắc cao so với năm 2010 Bên cạnh đó, có biến đổi lớn quốc gia khu vực phân phối type huyết Tại Campuchia năm 2011 có 15.980 trường hợp mắc 73 trường hợp tử vong với cao điểm dịch vào tháng Nhóm mắc bệnh nam vị thành niên người lớn chiếm tỷ lệ cao nữ Có phân bố đầy đủ type huyết qua kết giám sát huyết phân lập virus: 77% type DEN - 1; 19% type DEN - 2; 2% type DEN - 2% type DEN - Tại Lào có số mắc thấp Campuchia với 3.905 trường hợp mắc trường hợp tử vong với đỉnh dịch xảy tháng chín Riêng Philippine năm 2011 có số ca mắc cao khu vực với 125.975 trường hợp mắc 654 ca tử vong, cao điểm dịch xảy vào tháng Số trường hợp mắc nam niên cao nữ niên Khơng có phân bố đầy đủ type huyết quốc gia này, chủ yếu DEN - (44%), DEN - (43%) DEN - (13%) [174] Tại khu vực Đông Nam Á, từ năm 2000 đến SXH lan nhanh toàn khu vực Năm 2003, có quốc gia khu vực có dịch SXH là: Bangladesh, Ấn Độ, Indonesia, Maldives, Myanmar, Sri Lanka, Thái Lan Timor - Leste Tại Nepal xuất trường hợp SXH lần vào tháng 11/2006 Riêng Hàn Quốc nước khu vực Đơng Nam Á khơng có SXH Các nước nằm khu vực nhiệt đới gió mùa xích đạo Indonesia, Myanmar, Sri Lanka, Thái Lan Timor - Leste xem dịch SXH vấn đề y tế công cộng lớn [169] 400000 Số ca mắc 2500 350000 Số ca chết 2000 300000 1500 250000 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 1000 200000 Năm 500 150000Số ca mắc 100000 Số ca chết 50000 Biểu đồ 1.2 Số trường hợp mắc chết khu vực Đông Nam Á [103] (Nguồn: WHO Regional Office for South - East Asia, New Delhi) Chu kỳ bùng phát dịch SXHD thường xuất lặp lại đến năm lần Mặc dù có vụ dịch xuất hiện, số lượng lớn người cảm nhiễm ln tồn quần thể, lý có tới chủng virus gây bệnh số người cảm nhiễm gia tăng quần thể, thông qua số sinh qua nhập cư từ nơi khác tới [35] Cơng tác phịng chống dịch SXH thực thông qua Chiến Lược Phòng Chống Dengue giai đoạn 2008 - 2015 WHO khu vực Đông Nam Á khu vực Tây Thái Bình Dương Chiến lược nhằm chuẩn bị đối phó với mối đe dọa ngày tăng bệnh SXH với nguy lan rộng đến khu vực địa lý gây tử vong cao giai đoạn đầu dịch [98] Theo báo cáo WHO, năm 2010 xảy số trường hợp mắc SXHD cao khu vực Đơng Nam Á tính từ năm 2003 đến nay, số trường hợp mắc cao 355.525 trường hợp tử vong 1982 ca (biểu đồ 1.2) [103] Sau năm 2010 xu hướng dịch giảm, năm chu kỳ dịch Tuổi mắc SXHD có thay đổi, gặp nhiều trẻ 15 tuổi, tuổi trung bình mắc SXHD 31,59 đến 35,42 [155] Theo WHO, mục tiêu Chiến lược phịng chống SXHD tồn cầu giảm bùng phát dịch giới Đến năm 2020, giảm tỷ lệ mắc xuống thấp 50% tỷ lệ tử vong 25% (tính từ năm 2010) [170] Để làm điều hiệu huy động cộng đồng số đánh giá chứng minh từ nhiều nghiên cứu giới Việt Nam thay đổi hành vi người dân 1.1.2 Tình hình sốt xuất huyết Dengue Việt Nam Gánh nặng bệnh truyền nhiễm mối đe dọa lớn sức khỏe cộng đồng tất nước giới Tại Việt Nam, bệnh SXHD bệnh truyền nhiễm tái nổi, số tử vong bệnh không cao bệnh truyền nhiễm khác HIV/AIDS số mắc bệnh xảy hàng năm khơng nhỏ, khoản kinh phí hàng năm trả cho cơng tác phịng chống bệnh dập dịch lớn Năm 2011, tổng ngân sách phải bỏ cho kế hoạch hoạt động phòng chống bệnh dập dịch SXHD 105 tỷ đồng [15] Chính vậy, xem bệnh SXHD bệnh truyền nhiễm mang lại gánh nặng lớn cho Y tế quốc gia Qua tài liệu Đỗ Quang Hà, vụ dịch SXHD xảy miền Bắc vào năm 1958 Chu Văn Tường Mihow thông báo vào năm 1959, miền Nam vào năm 1960 với 60 bệnh nhân nhi tử vong [27] Từ bệnh trở thành dịch lưu hành địa phương vùng châu thổ sông Hồng, sông Cửu Long dọc theo bờ biển miền Trung Bệnh không xuất đô thị mà vùng nơng thơn, nơi có muỗi truyền bệnh SXHD [67] Đây bệnh gây tử vong hàng đầu tổng số 24 bệnh truyền nhiễm phải báo cáo theo qui định Bộ Y tế Việt Nam Sau năm 1963, dịch SXHD xảy liên tiếp 19 tỉnh, thành khu vực phía Bắc Từ năm 1970 đến năm 1974, Hà Nội bắt đầu xuất vụ dịch lẻ tẻ số điểm nội thành Hà Nội với số bệnh nhân từ vài chục tới hàng trăm trường hợp phải vào bệnh viện để điều trị Trong thời gian dịch lan nhanh thành phố, thị xã, thị trấn vùng nông thôn Trong năm đầu, SXHD xuất vài địa phương với ổ dịch nhỏ, số người mắc bệnh tỷ lệ tử vong cao Nhưng sau, dịch lan rộng, với số người mắc bệnh ngày nhiều Ðỉnh cao vào năm 1983, 1987 với qui mô toàn quốc Tỷ lệ mắc bệnh chung cho nước từ năm 1981 đến 1987 41,02 ca mắc/100.000 dân đến 462,24 ca mắc/100.000 dân Do công tác điều trị đạt nhiều tiến nên tỷ lệ tử vong bắt đầu giảm từ 2,7 ca/100.000 dân năm 1983 xuống 0,16 ca/100.000 dân vào 1994 Tỷ lệ mắc bệnh năm vùng miền nước dao động khác Tỷ lệ mắc bệnh miền Nam thường cao nhiều lần so với miền Trung miền Bắc Kết theo dõi năm có dịch lớn (1983, 1987, 1991) cho thấy miền Nam có 87,2% số huyện thị xuất bệnh; tỷ lệ miền Bắc 59,5%; miền Trung 58,7%; Tây nguyên có 29,5% Kết khảo sát vùng thấy diện trung gian truyền bệnh muỗi vằn Aedes aegypti với mật độ cao Càng sau, bệnh tập trung chủ yếu tỉnh miền Trung Nam Đến năm 1995 - 1996, tỷ lệ mắc bệnh miền Nam cao miền Bắc (66 - 67% so với - 3%) [44] Trước năm 1990, bệnh SXHD mang tính chất chu kỳ tương đối rõ rệt, với khoảng cách trung bình - năm Sau năm 1990, bệnh xảy liên tục với cường độ qui mơ ngày gia tăng, trung bình 10 năm lại xuất cao điểm dịch Vụ dịch lớn xảy vào năm 1998 với 234.920 trường hợp mắc, 377 trường hợp tử vong, tỷ lệ mắc 306,3 trường hợp/100.000 dân, tỷ lệ chết/mắc 0,19% Từ năm 2000 đến 2011, tình hình nhiễm SXHD Việt Nam khơng ổn định thời kỳ cao điểm dịch SXHD từ tháng đến tháng 10 hàng năm Gần tất ca mắc SXHD tử vong tỉnh phía Nam Trong giai đoạn từ 2001 đến 2011 có 76,9% ca mắc sốt xuất huyết 83,3% ca tử vong sốt xuất huyết 20 10 tỉnh phía Nam [96] Khoảng 90% số ca tử vong SXHD nhóm tuổi 15 Chu kỳ dịch SXHD có khoảng cách xảy muộn năm so với giai đoạn trước năm 1990, thường xảy theo chu kỳ từ đến năm lần Năm 2000, số trường hợp tử vong SXHD khu vực phía Nam chiếm tỷ lệ 80% tổng số tử vong nước [65] Giai đoạn từ năm 1999 - 2003, số mắc trung bình hàng năm giảm 36.826 trường hợp số tử vong 66 trường hợp Tuy nhiên từ năm 2004 đến số mắc số tử vong SXHD có xu hướng gia tăng Năm 2006 nước ghi nhận 77.818 trường hợp mắc SXHD, 68 ca tử vong, tỷ lệ mắc 88,6 trường hợp/100.000 dân tỷ lệ chết/mắc 0,09% [7], [8] Đến năm 2010, số mắc SXHD nước tiếp tục tăng lên, ghi nhận có 128.710 ca mắc, 109 trường hợp tử vong, tỷ lệ mắc lên tới 146,69 trường hợp/100.000 dân tỷ lệ chết/mắc 0,85% [13] Đến năm 2011, số trường hợp mắc bệnh giảm gần so với năm 2010, nguyên nhân số trường hợp mắc bệnh năm 2010 miễn dịch cộng đồng, mặt khác năm 2011 khơng cịn nằm chu kỳ dịch chung nước (biểu đồ 1.3) Nhìn chung, Việt Nam thành cơng việc kiểm sốt tỷ lệ tử vong SXHD chưa đạt nhiều thành công việc giảm số ca mắc SXHD [96] 140000 200 120000 160 100000 Số trường hợp mắc SD/SXHD Số trường hợp chết SD/SXHD80000120 60000 80 40000 40 20000 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Số mắc Số chết Biểu đồ 1.3 Tình hình mắc chết sốt xuất huyết Việt Nam, 2000 - 2012 [2], [3], [4], [5], [6], [7, 8], [10], [11], [12], [13], [16], [19] (Nguồn: Niên giám thống kê bệnh truyền nhiễm từ năm 2000 đến năm 2012)