Bệnh sán lá gan lớn là bệnh ký sinh trùng do một số loài sán lá gan thuộc họ Fasciolidae gây nên những tổn thương, những ổ áp xe tại gan hoặc một số cơ quan khác khi ký sinh lạc chỗ 1, 2. Vòng đời của sán lá gan lớn liên quan đến ốc nước ngọt thuộc họ Lymnaeidae là vật chủ trung gian và nhiều loại động vật ăn cỏ như trâu, bò cừu và cả con người là vật chủ cuối cùng. Nguồn lây bệnh sán lá gan lớn bao gồm thực phẩm và nguồn nước 3,4. Người bị bệnh do ăn sống các loại rau mọc dưới nước như rau ngổ, rau cần, rau ngó sen, rau cải xoong hoặc uống nước chưa đun sôi có chứa ấu trùng nang sán 5. Sán lá gan lớn ký sinh trong đường mật và phá hủy tổ chức gan gây những ổ tổn thương với tổ chức hoại tử không đồng nhất. Sán lá gan lớn ký sinh trong gan tạo nên những ổ áp xe nhỏ, làm xung huyết gan, ống mật dày lên biến dạng gây viêm và xơ hóa 6. Theo Tổ chức Y tế Thế giới, bệnh sán lá gan lớn là một trong những vấn đề y tế quan trọng và được phát hiện ngày càng nhiều ở người và động vật 5, 7. Bệnh sán lá gan lớn đã xuất hiện tại 81 quốc gia, ước tính có khoảng từ 2,4 triệu đến 17 triệu người bị nhiễm bệnh trên khắp thế giới 8, 7, 9. Trong hai thập kỷ qua, nhiều cuộc khảo sát đã cho thấy đây cũng là một vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng chủ yếu ở một số khu vực ở Châu Á và Châu Phi 10. Bệnh sán lá gan lớn ở người ngày càng gia tăng, đặc biệt ở các nước đang phát triển, có khí hậu nhiệt đới, trong đó có Việt Nam 11. Sự xuất hiện của bệnh sán lá gan lớn tại Việt Nam đã chiếm một tỷ lệ đáng lo ngại và được Tổ chức Y tế Thế giới coi là một vấn đề sức khỏe cộng đồng phổ biến và trầm trọng. Tổ chức Y tế Thế giới đã liệt kê bệnh sán lá gan lớn ở người là một bệnh nhiệt đới bị bỏ quên, nhưng dữ liệu về tỷ lệ mắc bệnh sán lá gan trên toàn thế giới vẫn chưa được biết rõ 9, 12. Ổ dịch bệnh sán lá gan lớn ở Việt Nam tạo nên mối quan tâm lo lắng của cộng đồng và đặt ra trách nhiệm cho ngành Y tế cần phải giải quyết 13. Từ năm 1997 đến năm 2000, cả nước ghi nhận hơn 500 trường hợp mắc bệnh sán lá gan lớn 14. Khoảng 4580 trường hợp mắc sán lá gan lớn được ghi nhận từ năm 2000 đến năm 2006 15. Đến năm 2012, đã phát hiện 52 tỉnh có người bị sán lá gan lớn với trên 20.000 người bệnh, đặc biệt ở 15 tỉnh khu vực miền Trung, Tây Nguyên và ven biển. Nguy cơ mắc bệnh sán lá gan lớn cao là do người dân làm nông nghiệp, cùng với tập quán chăn nuôi gia súc quy mô nhỏ lẻ, thói quen ăn uống của người dân địa phương chưa hợp vệ sinh 6.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO UBND TỈNH NGHỆ AN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA VINH LÊ QUANG THỌ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH SÁN LÁ GAN LỚN KHÁM, CHỮA BỆNH TẠI TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT NGHỆ AN NĂM 2023 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 NGHỆ AN - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO UBND TỈNH NGHỆ AN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA VINH LÊ QUANG THỌ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH SÁN LÁ GAN LỚN KHÁM, CHỮA BỆNH TẠI TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT NGHỆ AN NĂM 2023 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 Người hướng dẫn khoa học: TS TRẦN NGỌC BÌNH TS NGÔ ĐỨC KỲ NGHỆ AN - 2023 i DANH DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BCAT Bạch cầu toan CDC Trung tâm Kiểm soát bệnh tật ĐTNC Đối tượng nghiên cứu F gigantica Fasciola gigantica F hepatica Fasciola hepatica Polymerase Chain Reaction (Phản ứng chuỗi PCR polimeraza) QĐ- UBND Quyết định - Ủy ban nhân dân ii SLG Sán gan SLGL Sán gan lớn TCZ Triclabendazole WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) iii LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu Phòng Quản lý Đào tạo Sau Đại học, Khoa Y tế Công cộng, Trường Đại học Y khoa Vinh Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Trần Ngọc Bình TS Ngơ Đức Kỷ, người hết lịng dạy bảo, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy, Cô Hội đồng chấm luận văn cho nhiều ý kiến quý báu để hồn thiện luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Lãnh đạo khoa Sốt rét, Ký sinh trùng Cơn trùng -Trung tâm Kiểm sốt bệnh tật Tỉnh Nghệ An tạo điều kiện giúp đỡ cho tơi q trình thu thập số liệu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới gia đình, bạn bè, người đồng nghiệp động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Nghệ An, ngày tháng năm 2023 Học viên Lê Quang Thọ iv CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Lê Quang Thọ, học viên lớp thạc sĩ khóa Trường Đại học Y khoa Vinh, chuyên ngành Y tế công cộng, xin cam đoan: Đây đề tài nghiên cứu thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy, Cô: - TS Trần Ngọc Bình, Trường Đại học Y khoa Vinh - TS Ngô Đức Kỷ, Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Tỉnh Nghệ An Đề tài không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác với thực tế, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận đơn vị nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Nghệ An, ngày tháng năm 2023 Người viết cam đoan ghi rõ họ tên Lê Quang Thọ v MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Tổng quan bệnh sán gan lớn 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Tác nhân 1.1.3 Đặc điểm dịch tễ .3 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng 1.1.5 Cận lâm sàng 1.1.6 Chẩn đoán .9 1.1.7 Điều trị 10 1.1.8 Phòng bệnh 11 1.2 Các yếu tố liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh sán gan lớn .11 1.2.1 Thói quen, hành vi ăn uống 11 1.2.2 Giới tính 12 1.2.3 Lứa tuổi 12 1.2.4 Nghề nghiệp 13 1.2.5 Kiến thức, hiểu biết người dân 13 1.2.6 Vị trí địa lý 14 1.3 Đặc điểm phân bố bệnh sán gan lớn 14 1.3.1 Sự phân bố SLGL giới .14 1.3.2 Sự phân bố sán gan lớn Việt Nam 17 1.4 Một số nghiên cứu bệnh sán gan lớn 18 1.4.1 Tình hình nghiên cứu giới 18 1.4.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam .19 1.5 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 24 vi 2.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán nghi ngờ xác định bệnh sán gan lớn 24 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu .25 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .25 2.3.3 Cách chọn mẫu 25 2.4 Các biến số, số nghiên cứu 26 2.4.1 Các nhóm biến số mục tiêu 26 2.4.2 Các nhóm biến số mục tiêu 29 2.5 Tiêu chuẩn xác định 29 2.5.1 Tiêu chuẩn xác định bệnh sán gan lớn .29 2.5.2 Tiêu chuẩn xác định thể bệnh sán gan lớn 29 2.5.3 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ kiến thức thực hành 30 2.6 Kỹ thuật, cơng cụ quy trình thu thập số liệu 31 2.6.1 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu .31 2.6.2 Quy trình thu thập số liệu 31 2.7 Xử lý phân tích số liệu 32 2.8 Sai số gặp cách khắc phục 32 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 33 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo tuổi giới 34 3.1.2 Đặc điểm nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 35 3.1.3 Đặc điểm dân tộc đối tượng nghiên cứu 35 3.1.4 Đặc điểm trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 36 3.1.5 Đặc điểm nơi đối tượng nghiên cứu .36 3.1.6 Kiến thức thực hành đối tượng nghiên cứu bệnh Sán gan lớn 37 3.2 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng người bệnh sán gan lớn vii 38 3.2.1 Đặc điểm dịch tễ 38 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng người bệnh Sán gan lớn .39 3.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng người bệnh Sán gan lớn 41 3.3 Một số yếu tố liên quan tới tình trạng mắcbệnh sán gan lớn 43 3.3.1 Một số yếu tố đặc điểm cá nhân đối tượng nghiên cứu 43 3.3.2 Yếu tố đặc điểm dịch tễ đối tượng nghiên cứu .45 CHƯƠNG BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .48 4.2 Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng cận lâm sàng người bệnh sán gan lớn 50 4.2.1 Đặc điểm dịch tễ học .50 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng 51 4.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng 54 4.3 Một số yếu tố liên quan đến bệnh sán gan lớn 57 4.3.1 Liên quan bệnh sán gan lớn với đặc điểm cá nhân 57 4.3.2 Liên quan bệnh sán gan lớn với đặc điểm dịch tễ 58 KẾT LUẬN 60 KHUYẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO 62 PHỤ LỤC 67 PHỤ LỤC 69 PHỤ LỤC 72 PHỤ LỤC 74 viii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu mục tiêu 26 Bảng 3.1 Tuổi đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.2 Giới tính đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.3 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.4 Phân bố theo dân tộc đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.5 Phân bố theo trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.6 Phân bố theo nơi đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.7 Tiền sử mắc bệnh người bệnh sán gan lớn 38 Bảng 3.8 Tình trạng mắc bệnh thành viên gia đình 38 Bảng 3.9 Thói quen hành vi cá nhân liên quan đến nhiễm bệnh SLGL 38 Bảng 3.10 Tình trạng gia đình chăn ni gia súc (trâu bị) 39 Bảng 3.11 Lý khám bệnh 39 Bảng 3.12 Triệu chứng lâm sàng người bệnh sán gan lớn 39 Bảng 3.13 Thể bệnh người bệnh sán gan lớn 40 Bảng 3.14 Đặc điểm xét nghiệm huyết học đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.15 Chỉ số men gan, bilirubin đối tượng nghiên cứu .41 Bảng 3.16 Đặc điểm tổn thương gan siêu âm ổ bụng 41 Bảng 3.17 Một số yếu tố liên quan đặc điểm cá nhân đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.18 Mối liên quan với đặc điểm kiến thức thực hành bệnh sán gan lớn đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.19 Mối liên quan với đặc điểm tiền sử mắc bệnh gia đình đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.20 Mối liên quan với thói quen hành vi đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.21 Phân tích hồi quy đa biến số yếu tố liên quan tới bệnh sán gan lớn 47