Đang tải... (xem toàn văn)
Thời gian vận động trở lại sau mổ...29“Đánh giá kết quả chăm sóc của Điều Dưỡng cho sản phụ sau mổ lấy thai tại Bệnh viện Trang 8 ĐẶT VẤN ĐỀTăng cường chất lượng chăm sóc trong quá trìn
i LỜI CẢM ƠN Trên thực tế khơng có thành cơng mà khơng gắn liền với hỗ trợ, giúp đỡ dù hay nhiều, dù trực tiếp hay gián tiếp người khác Trong suốt q trình học tập hồn thiện chun đề tốt nghiệp, em nhận nhiều giúp đỡ điều kiện tập thể cá nhân, nhà khoa học, gia đình bạn bè Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo sau đại học khoa phòng khác tạo điều kiện tốt để em học tập hoàn thành khóa luận chun đề tốt nghiệp PGS TS Lê Thanh Tùng hết lòng giúp đỡ, hướng dẫn động viên tạo điều kiện cho em suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp Để hoàn thành chun đề cịn có giúp đỡ tận tình Ban Giám Đốc, Khoa Sản Thường - Bệnh viện Phụ sản Trung ương tạo điều kiện cho em suốt q trình thu thập thơng tin để hoàn thiện chuyên đề thời hạn Với thời gian thực chuyên đề tháng qua, bước đầu vào hoàn thiện Em nhận ý kiến đóng góp q báu q thầy bạn lớp, em học thêm nhiều kinh nghiệm hoàn thành tốt báo cáo chuyên đề tốt nghiệp Nam Định, ngày tháng 11 năm 2023 Học viên ii LỜI CAM ĐOAN Tên là: Học viên lớp Điều dưỡng chuyên khoa I, khóa 10, chuyên ngành sản phụ khoa, trường Tôi xin cam đoan chuyên đề nghiên cứu cá nhân hướng dẫn Các nội dung, kết chuyên đề trung thực chưa cơng bố hình thức trước Những số liệu trích dẫn nhằm phục vụ cho việc phân tích, đánh giá, nhận xét tác giả thu thập từ nhiều nguồn khác có ghi rõ phần tài liệu tham khảo Nam Định, ngày tháng 11 năm 2023 Học viên Tên viết tắt iii BS DANH TỪ VIẾT TẮT BV Tên đầy đủ BYT Bác sĩ CĐ Bệnh viện CP Bộ Y tế ĐD Cao đẳng ĐH Chính phủ HS Điều dưỡng NC Đại học NĐ Hộ sinh PARA Nghiên cứu QĐ Nghị định SL Tiền sử sản khoa TCCN Quyết định THCS Số lượng THPT Trung cấp chuyên nghiệp TT Trung học sở SPSS Trung học phổ thông Thông tư Sản phụ sau sinh iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I.TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Giải phẫu, sinh lý hệ sinh dục nữ 1.1.1 Giải phẫu quan sinh dục nữ …………………………………3 1.1.2 Sinh lý bà mẹ mang thai …………………………………4 1.2 Một số đặc điểm mổ lấy thai 1.2.1 Định nghĩa mổ lấy thai ……………………………………… 1.2.2 Chỉ định mổ lấy thai ………………………………………………6 1.2.3 Một số đường mổ lấy thai ……………………………………… 1.2.4 Biến chứng sản phụ sau mổ lấy thai ………………………….7 1.3 Chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai .9 1.3.1 Thông tư số 07/2011/TT-BYT Học thuyết liên quan tới điều dưỡng ……………………………………………………………………9 1.3.2 Chăm sóc tồn trạng cho sản phụ sau mổ lấy thai ……………11 1.3.3 Chăm sóc vết mổ cho sản phụ sau mổ lấy thai ………………… 12 1.3.4 Chăm sóc dinh dưỡng tiêu hố cho sản phụ sau mổ lấy thai 12 1.3.6 Chăm sóc nghỉ ngơi, vận động cho sản phụ sau mổ lấy thai …… 13 1.3.7 Chăm sóc tinh thần cho sản phụ sau mổ lấy thai …………….13 1.3.8 Chăm sóc vệ sinh cá nhân cho sản phụ sau mổ lấy thai …… 13 1.3.9 Chăm sóc phịng ngừa nguy nhiễm trùng đường tiểu sản phụ sau rút ống thông niệu đạo bàng quang ………………………… 13 1.4 Sơ lược tình hình chăm sóc sau mổ lấy thai …14 1.4.1 Tình hình chăm sóc sau mổ lấy thai giới …………….14 1.4.2 Tình hình chăm sóc sau mổ lấy thai Việt Nam …………….15 1.5 Một số dịch vụ chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai khoa Sản thường…………………………………………………………………………16 1.6 Sơ lược địa điểm nghiên cứu 17 CHƯƠNG II MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 19 v 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu…………………………………………….19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ……………………………………………….19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.2.1 Thời gian nghiên cứu…………………………………………….20 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu……………………………………….…….20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu…………………………………………… 20 2.3.2 Cỡ mẫu, kỹ thuật chọn mẫu…………………………………… 20 2.4 Phương pháp công cụ thu thập số liệu 211 2.5 Nội dung, biến số/chỉ số nghiên cứu 222 2.6 Một số tiêu chuẩn đánh giá………………………………………… 26 2.7 Sai số cách khống chế sai số 27 2.8 Phương pháp xử lý số liệu nhận định kết .28 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 28 2.10 Đặc điểm chung sản phụ sau mổ lấy thai 29 Chương III.BÀN LUẬN .42 3.1 Đặc điểm chung sản phụ sau mổ lấy thai 41 3.2 Nhu cầu kết chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai 42 Chương IV.KẾT LUẬN .50 4.1 Nhu cầu kết chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai 50 KHUYẾN NGHỊ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO 52 Phụ lục .57 Phụ lục .64 vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 29 Bảng 2.2 Nhu cầu chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai .29 Bảng 2.3 Kết chăm sóc vết mổ sản phụ 32 Bảng 2.4 Kết chăm sóc tử cung, bàng quang sản dịch 33 Bảng 2.5 Thực trạng chăm sóc dinh dưỡng, vận động sau mổ lấy thai 34 Bảng 2.6 Thực trạng chăm sóc vệ sinh sau mổ lấy thai 36 Bảng 2.7 Thực trạng nuôi sữa mẹ chăm sóc trẻ 37 Bảng 2.8 Tình trạng viện sản phụ sơ sinh sau mổ lấy thai 38 vii DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1 Vấn đề chăm sóc cần hỗ trợ sau mổ lấy thai sản phụ .29 Biểu đồ 2.2 Thời gian vận động trở lại sau mổ 29 “Đánh giá kết chăm sóc Điều Dưỡng cho sản phụ sau mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2023” ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng cường chất lượng chăm sóc q trình thai sản vấn đề ưu tiên sách y tế Trong vòng 30 năm qua, số ca mổ lấy thai tiếp tục tăng cao giới, có nơi lên đến 70% Tại thành phố Hồ Chí Minh, tỉ lệ mổ lấy thai nhiều bệnh viện khoảng 40% [1] Nghiên cứu 21.722 trường hợp đẻ bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 2017 cho thấy có đến 11.166 trường hợp phẫu thuật lấy thai, chiếm tỷ lệ 54,4%[1] Mổ lấy thai để lại nhiều nguy cho sản phụ sơ sinh, thường biến chứng chảy máu sau mổ, nhiễm khuẩn sau mổ, tai biến gây tê, gây mê, tai biến phẫu thuật như: tổn thương bàng quang, rách thêm vết mổ tử cung Bên cạnh đó, sản phụ sau mổ lấy thai cần có thời gian lâu để phục hồi sức khỏe.Ngồi ra, sẹo mổ tử cung bị nứt thai kỳ sau làm tăng thời gian nằm viện chi phí bệnh tật[2] Theo nghiên cứu Trần Sơn Thạch cộng (2007) bệnh viện Hùng Vương cho thấy có 6,8% sản phụ chẩn đoán nhiễm trùng tiết niệu sau mổ lấy thai[3] Theo nghiên cứu Lưu Tuyết Minh cộng (2014) Bệnh viện Bạch Mai, tỷ lệ huyết khối tĩnh mạch sâu chi sản phụ sau mổ lấy thai 13,5%[4] Để giảm biến chứng gánh nặng bệnh tật sau mổ lấy thai, chăm sóc sau mổ người điều dưỡng/hộ sinh đóng vai trị quan trọng việc hỗ trợ phục hồi sau sinh sản phụ em bé Chất lượng chăm sóc điều dưỡng sau mổ lấy thai bao gồm khía cạnh chung chăm sóc tồn diện phụ nữ sau sinh kết hợp với chăm sóc sau mổ ngoại khoa Trong đó, người điều dưỡng/hộ sinh có vai trị quan trọng tiếp đón hậu phẫu, tư vấn chế độ dinh dưỡng, vận động, vệ sinh, cho bú; chăm sóc dẫn lưu, giảm đau, chăm sóc vấn đề hậu sản để làm giảm biến chứng sau mổ Họ người tiếp xúc giao tiếp trực tiếp với sản phụ hàng ngày Theo Hà Thị Bích, tỷ lệ sản phụ chăm sóc tốt sau mổ lấy thai 91,8% [5] Vì vậy, yếu tố quan trọng ảnh hưởng tới hài lịng người bệnh chất lượng cơng tác chăm sóc điều dưỡng Ở nước ta, theo đánh giá Hội điều dưỡng Việt Nam, 80% cơng việc chăm sóc người bệnh bệnh viện điều dưỡng đảm nhiệm, nhiên chưa có tiêu chuẩn đánh giá hoạt động chăm sóc lực điều dưỡng[6].Trong lĩnh vực sản phụ khoa, nghiên cứu liên quan đến việc chăm sóc sức khỏe sản phụ sau mổ lấy thai thực cần thiết, sở để điều dưỡng/hộ sinh xây dựng kế hoạch chăm sóc cho sản phụ, góp phần cải thiện nâng cao chất lượng chăm sóc tồn diện để mang lại sức khỏe tốt cho sản phụ Tại Bệnh viện Sản Trung ương, bệnh viện chuyên Sản khoa nước có số ca khoảng 11.000 ca mổ đẻ năm, song nay, nghiên cứu vấn đề cơng tác chăm sóc điều dưỡng nói chung chăm sóc cho sản phụ sau mổ lấy thai cịn hạn chế Chính vậy, tơi thực đề tài: “Đánh giá kết chăm sóc Điều dưỡng cho sản phụ sau mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2023” Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả thực trạng hoạt động chăm sóc Điều dưỡng cho sản phụ sau mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2023 Đề xuất giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc Điều dưỡng cho sản phụ sau mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản Trung ương CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu, sinh lý hệ sinh dục nữ 1.1.1 Giải phẫu quan sinh dục nữ Cơ quan sinh dục nữ bao gồm quan sinh dục bên bên ngoài[7] - Bộ phận sinh dục bao gồm âm hộ, âm vật giữ đáy chậu phụ nữ[7] Âm hộ quan giao hợp nữ, âm vật tương đương dương vật nam lỗ niệu đạo[8] Hình ảnh Cơ quan sinh dục nữ Ngồi cịn có vú tuyến tiết sữa thời kỳ nuôi Tuyến vú xem quan sinh dục thứ hai người phụ nữ có tác dụngcung cấp sữa cho trẻ sơ sinh Cấu trúc vú bao gồm mơ chính: mơ tuyến, mô mỡ mô liên kết Tuyến vú bà mẹ to nhỏ khác tùy thuộc thành phần mô mỡ mô liên kết nhiều hay ít, cịn số lượng mơ tuyến vú tương đương Sữa từ tiểu thùy đổ vào ống góp thùy (có đường kính khoảng 2mm) tới xoang chứa sữa quầng vú (có đường kính – 8mm) Có tất – 10 ống dẫn sữa mở núm vú[8, 9] - Cơ quan sinh dục gồm: buồng trứng tuyến vừa ngoại tiết (tiết noãn bào) vừa nội tiết (tiết nội tiết tố nữ định giới tính sinh dục phụ) Haivịi tử cung để dẫn nỗn buồng tử cung Tử cung quan chứa thai đẩy thai Âm đạo đường dẫn thai từ tử cung[10] Cơ quan sinh sản phụ nữ bao gồm phận ảnh hưởng đến sức khỏe suốt đời phụ nữ Hệ thống sinh sản trải qua thay đổi đáng kể chu kỳ