Các nghiên cứu cũng cho kết quả có mối liên hệ giữa độ ẩm không khí với số ca bệnh TCM. Tuy nhiên mối liên hệ này không hoàn toàn đồng nhất mà trái ngược nhau ở các nghiên cứu khác nhau. Chẳng hạn như độ ẩm không khí tỉ lệ thuận với số mắc TCM ở nghiên cứu tại Nhật Bản, độ ẩm tăng 1% thì số mắc TCM hàng tuần tăng 4,7% (KTC 95%: 2,47,2) 25. Tương tự với nghiên cứu ở Trung Quốc: độ ẩm tăng 1% thì số mắc tăng 0,511,42% 12, 34, 13. Ngược lại, nghiên cứuở 2912 huyện Trung Quốc lại đưa ra kết quả chỉ có 54,4% số huyện có tương quan thuận với số mắc TCM22. Sự khác biệt này có thể do khác nhau về đặc điểm độ ẩm của nơi nghiên cứu.
NỘI DUNG NGHIÊN CỨU
Mục tiêu nghiên cứu
1 Mô tả về tình hình bệnh TCM ở 6 quận huyện thành phố Hồ Chí Minh: Cần Giờ, Củ Chi, Nhà Bè, Bình Thạnh, Quận 4, Quận 5 từ năm 2008 đến năm 2014
2 Đánh giá mối liên quan giữa biến đổi khí hậu và tình hình bệnh tay chân miệng ở 6 quận/ huyện thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn từ năm 2008 đến năm 2014
1 Mô tả về tình hình bệnh TCM ở thành phố Hồ Chí Minh theo từng quận/ huyện: Cần Giờ, Củ Chi, Nhà Bè, Bình Thạnh, Quận 4, Quận 5 từ năm 2008 đến năm 2014
2 Mô tả về tình hình bệnh TCM ở cả 6 quận/ huyện thành phố Hồ Chí Minh theo thời gian (từ năm 2008 đến năm 2014)
3 Mô tả tình hình biến đổi của các yếu tố khí hậu: Nhiệt độ trung bình, nhiệt độ tối thấp, nhiệt độ tối cao, độ ẩm trung bình, mực nước tối cao tại trạm Nhà Bè được ghi nhận hàng tháng tại Tp.HCM trong 7 năm qua (từ năm 2008 đến năm 2014)
4 Xác định mối tương quan giữa số ca mắc bệnh TCM ở 6 quận/ huyện thành phố Hồ Chí Minh từ năm 2000 đến năm 2014 và sự thay đổi các yếu tố khí hậu:
- Mực nước tối cao tại trạm Nhà Bè
Thiết kế nghiên cứu
Hồi cứu số liệu từ năm 2008-2014
Địa điểm nghiên cứu
Sáu quận, huyện trên địa bàn thành phố Hồ Chí Minh: Cần Giờ, Củ Chi, Nhà
Bè, Bình Thạnh, Quận 4, Quận 5
Đối tượng nghiên cứu
Số liệu bệnh tật được thống kê theo tháng tại 6 quận, huyện trên địa bàn TP.HCM từ năm 2008 đến năm 2014
- Số ca chết do bệnh TCM
Số liệu khí hậu TP.HCM từ năm 2008 đến năm 2014 được tính trung bình hàng tháng
- Nhiệt độ trung bình tháng
- Nhiệt độ tối cao trung bình tháng
- Nhiệt độ tối thấp trung bình tháng
- Độ ẩm trung bình tháng
- Mực nước cao nhất trung bình tháng tại trạm Nhà Bè
Nguồn số liệu
- Số ca mắc TCM tại địa bàn nghiên cứu sẽ được Trung Tâm Y Tế Dự Phòng TPHCM cung cấp được thu thập theo tháng tại trong khoảng thời gian từ năm 2004-2014 dựa theo thông tư số 48/2010/TT-BYT về hướng dẫn chế độ khai báo, thông tin, báo cáo các bệnh truyền nhiễm Các thông tin thu thập chi tiết theo tháng về tuổi, giới, địa điểm cư trú từ năm 2008-2014
- Số liệu về khí hậu được thu thập tại Sở Tài Nguyên Môi trường và các phòng tài nguyên môi trường ở 06 quận/huyện.
Một số thông tin về địa bàn nghiên cứu [9]
Thành phố Hồ Chí Minh có địa giới hành chính chung với các tỉnh Bình Dương ở phía Bắc, Tây Ninh ở phía Tây Bắc, phía Đông và Đông Bắc giáp Đồng Nai, phía Đông Nam giáp Bà Rịa - Vũng Tàu, phía Tây và Tây Nam giáp Long An và Tiền Giang, phía Nam giáp biển Đông với chiều dài bờ biển khoảng 15 km.
Thành phố Hồ Chí Minh nằm ở trung tâm Nam Bộ, cách thủ đô Hà Nội 1.738 km về phía Đông Nam Là thành phố cảng lớn nhất đất nước, hội tụ đủ các điều kiện thuận lợi về giao thông đường bộ, đường thuỷ, đường sắt, đường hàng không, là một đầu mối giao thông kinh tế lớn nối liền với các địa phương trong nước và quốc tế Ngày 05/11/2003, Chính phủ ban hành Nghị định số 130/2003/NĐ – CP về việc thành lập các quận Bình Tân, Tân Phú và các phường trực thuộc; điều chỉnh địa giới hành chính các phường thuộc quận Tân Bình; thành lập xã, thị trấn thuộc các huyện Bình Chánh, Cần Giờ và Hóc Môn, thành phố Hồ Chí Minh Như vậy, hiện nay thành phố Hồ Chí Minh có 19 quận và 5 huyện.
Thành phố nằm trong vùng nhiệt đới gió mùa, mang tính chất cận xích đạo. Lượng bức xạ dồi dào, trung bình khoảng 140 kcal/cm 2 /năm, nắng trung bình 6,8 giờ/ngày Nhiệt độ trung bình năm khoảng 27,5 0 C Biên độ trung bình giữa các tháng trong năm thấp là điều kiện thuận lợi cho sự tăng trưởng và phát triển quanh năm của động thực vật Ngoài ra, thành phố có thuận lợi là không trực tiếp chịu tác động của bão lụt.
Nằm ở hạ lưu của hệ thống sông Đồng Nai – Sài Gòn với địa hình tương đối bằng phẳng, chế độ thuỷ văn, thuỷ lực của kênh rạch và sông ngòi không những chịu ảnh hưởng mạnh của thuỷ triều biển Đông mà còn chịu tác động rất rõ nét của việc khai thác các bậc thang hồ chứa ở thượng lưu hiện nay và trong tương lai (như các hồ chức Trị An, Dầu Tiếng, Thác Mơ…).
Thành phố nằm giữa hai con sông lớn là: sông Sài Gòn, sông Vàm Cỏ Đông và chịu ảnh hưởng lớn của sông Đồng Nai, sông Sài Gòn là sông có độ dốc nhỏ, lòng dẫn hẹp nhưng sâu, ít khu chứa nên thuỷ triều truyền vào rất sâu và mạnh Chế độ thuỷ văn, thuỷ lực của kênh rạch trong thành phố chịu ảnh hưởng chủ yếu của sông Sài Gòn Sông Vàm Cỏ Đông rất sâu, nhưng lại nghèo về nguồn nước do vậy vào mùa khô mặn thường xâm nhập sâu vào đất Vàm Cỏ Đông có rất nhiều nhánh và kênh rạch nối với sông Vàm Cỏ Tây và Đồng Tháp Mười Do vậy khi dòng triều truyền vào bị biến dạng và giảm biên độ đáng kể Sông Đồng Nai là nguồn nước ngọt chính của thành phố với diện tích lưu vực khoảng 45.000 km 2 , hàng năm cung cấp khoảng 15 tỷ m 3 nước Trong tương lai khi có hồ chứa Phước Hoà, sông Sài Gòn sẽ được bổ sung một lưu lượng khoảng 42 m 3 /s góp phần đáp ứng yêu cầu cấp nước của thành phố.
Hệ thống kênh rạch của thành phố có hai hệ thống chính Hệ thống các kênh rạch đổ vào sông Sài Gòn với hai nhánh chính là: rạch Bến Cát và kênh Nhiêu Lộc
- Thị Nghè Hệ thống các kênh rạch đổ vào sông Bến Lức, và kênh Đôi – kênh Tẻ như: rạch Tân Kiên, rạch Bà Hom, rạch Tân Hoá – Lò Gốm
Định nghĩa biến số
Số ca mắc TCM: là số trường hợp bệnh nhân TCM theo định nghĩa ca bệnh xác định TCM được ghi nhận hàng tháng qua báo cáo bệnh truyền nhiễm
Ca bệnh xác định TCM: một trường hợp được gọi là ca bệnh xác định TCM khi đó là ca lâm sàng TCM trẻ em dưới 15 tuổi có các biển hiện: Sốt (>37,50C); Loét miệng (vết loét đỏ hay phỏng nước đường kính 2-3 mm ở niêm mạc miệng, lợi lưỡi) và/hoặc Phỏng nước ở lòng bàn tay, lòng bàn chân, vùng mông, đầu gối và được xác định bằng xét nghiệm có sự xuất hiện của vi rút[7].
Số ca chết do bệnh TCM: trường hợp tử vong trong số các ca chẩn đoán là mắc
2.7.2 Khí hậu[10] a Nhiệt độ trung bình các tháng trong năm
Nhiệt độ trung bình các tháng trong năm được tính bằng cách cộng nhiệt độ không khí trung bình của các ngày trong tháng chia cho số ngày của tháng đó
Nhiệt độ không khí trung bình ngày được tính theo phương pháp bình quân số học giản đơn từ kết quả của 4 lần quan trắc chính trong ngày tại thời điểm 1 giờ, 7 giờ, 13 giờ và 19 giờ hoặc được tính từ kết quả của 24 lần quan trắc tại các thời điểm 1 giờ, 2 giờ, 3 giờ … và 24 giờ của nhiệt kế
Nhiệt độ không khí được đo bằng nhiệt kế thường, nhiệt kế tối cao (thuỷ ngân), nhiệt kế tối thấp (rượu) và nhiệt ký (bộ phận cảm ứng là một tấm lưỡng kim) đặt trong lều khí tượng ở độ cao 2 mét cách mặt đất nơi không có trực xạ của bức xạ mặt trời.
Nhiệt độ tối cao hàng tháng (T max )
Là biến số định lượng, liên tục, được xác định là trung bình của giá trị nhiệt độ cao nhất hàng ngày trong khoảng thời gian từ ngày đầu tiên đến ngày cuối cùng mỗi tháng.
Nhiệt độ tối thấp hàng tháng (T min )
Là biến số định lượng, liên tục, được xác định là trung bình của giá trị nhiệt độ thấp nhất hàng ngày trong khoảng thời gian từ ngày đầu tiên đến ngày cuối cùng mỗi tháng.
Nhiệt độ trung bình hàng tháng (T tb )
Là biến số định lượng, liên tục, được xác định là trung bình của giá trị của nhiệt độ trung bình hàng ngày trong khoảng thời gian từ ngày đầu tiên đến ngày cuối cùng mỗi tháng. b Độ ẩm không khí trung bình các tháng trong năm Độ ẩm không khí trung bình các tháng trong năm, được tính bằng cách cộng độ ẩm không khí tương đối trung bình của các ngày trong tháng chia cho số ngày trong tháng Độ ẩm tương đối là tỷ số giữa sức trương hơi nước có trong không khí và sức trương hơi nước bão hoà (tối đa) ở cùng một nhiệt độ Nó được thể hiện bằng tỷ lệ phần trăm (%) Độ ẩm không khí được đo bằng ẩm kế và ẩm ký Độ ẩm không khí tương đối trung bình ngày được tính theo phương pháp bình quân số học giản đơn từ kết quả của 4 lần quan trắc chính trong ngày tại thời điểm 1 giờ, 7 giờ, 13 giờ và 19 giờ hoặc được tính từ kết quả của 24 lần quan trắc tại các thời điểm 1 giờ, 2 giờ, 3 giờ … và 24 giờ của ẩm ký c Mực nước trung bình
Mực nước là độ cao của mặt nước nơi quan sát so với mặt nước biển, được tính theo cen ti mét (cm) Để quan trắc mực nước người ta thường dùng hệ thống cọc, thước và máy tự ghi d Lượng mưa
Lượng mưa là độ dày tính bằng milimét của lớp nước nổi do mưa tạo nên trên một bề mặt phẳng tại một địa điểm được đo bằng vũ kế và vũ ký Lượng mưa trong tháng là tổng lượng mưa của các ngày trong tháng tại một địa điểm.
Phương pháp phân tích số liệu
Mô tả các mô hình biến đổi về khí hậu và bệnh TCM theo thời gian và địa điểm nghiên cứu
Xây dựng mô hình hồi qui xác định mối liên quan giữa các yếu tố khí hậu và thay đổi về mô hình bệnh tật của bệnh TCM của người dân tại 06 địa điểm nghiên cứu Số liệu được nhập trên phần mềm Epidata 3.1 và phân tích trên Stata 11.0.
Kiểm tra sự phân phối bình thường của phần dư của chỉ số CIR bằng phương pháp đồ thị và phép kiểm swilk - Shapiro-Wilk W test với giả thuyết H0: các giá trị có phân phối bình thường (17) Trường hợp biến CIR không có phân phối bình thường có thể sử dụng các phép chuyển đổi như bình phương, căn bậc hai, logarithm tự nhiên…
- Tính thuần nhất của phương sai
Kiểm tra tính thuần nhất của phương sai phần dư bằng phương pháp đồ thị và phép kiểm Breusch-Pagan / Cook-Weisberg test với giả thuyết H0: phương sai không thay đổi (18, 19)
Tùy chọn robust sẽ được đưa vào lệnh hồi quy nếu trường hợp phương sai không đồng nhất nhằm hồi quy với sai số chuẩn mạnh nhất đã được ứng dụng trong nhiều nghiên cứu trên thế giới (20-22)
- Kiểm soát các ảnh hưởng đến mô hình theo thời gian
Trong mô hình hồi quy tuyến tính này, chúng tôi kiểm soát ảnh hưởng của thời tiết bằng cách bao gồm các biến giả tương ứng với mỗi tháng, Bởi vì sự thay đổi của mô hình bệnh TCM theo thời gian có thể bị ảnh hưởng do các nhân tố không phải do thời tiết như thay đổi phương pháp báo cáo hay ảnh hưởng của các ngày nghỉ lễ (23) Phương pháp tương tự đã được thực hiện trong các nghiên cứu khác
Xét mối tương quan giữa CIR với các biến nhiệt độ
Kiểm tra sự khác biệt của CIR giữa mùa nắng và mùa mưa
Xây dựng mô hình hồi quy poisson đa biến giữa IR với các biến khí hậu
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Mô tả tình hình bệnh TCM ở Tp.HCM trong 7 năm (2008-2014)
Bảng 1 Đặc tính của số ca mắc TCM ở 6 quận, huyện trên địa bàn Tp.HCM theo từng tháng: Cần Giờ, Củ Chi, Nhà Bè, Bình Thạnh, Quận 4, Quận 5 trong khoảng thời gian nghiên cứu từ năm 2008 đến năm 2014
Các biến số Thấp nhất Cao nhất Trung bình Tổng 7 năm m_tcm_CG 0 30 4,6 383 m_tcm_CC 0 80 13,7 1151 m_tcm_NB
Thông qua báo cáo bệnh truyền nhiễm, số liệu trong 7 năm nghiên cứu 2008-
2014 ghi nhận 6229 ca mắc và 7 ca chết do bệnh TCM ở cả 6 quận, huyện tại Tp.HCM Quận Bình Thạnh có số ca mắc TCM cao nhất (1674 ca) Đứng thứ hai là huyện Củ Chi với 1151 ca mắc TCM, thứ ba là huyện Nhà Bè với 1132 ca mắc Quận
4 và quận 5 có số ca mắc TCM tương đương nhau lần lượt là 915 ca và 974 ca CầnGiờ là huyện có số ca mắc TCM thấp nhất trong tất cả 6 quận, huyện được nghiên cứu trong đề tài này (383 ca)
Hình 1 Tỷ lệ ca mắc TCM theo từng quận, huyện tại Tp.HCM trong 7 năm (2008-2014)
Tính theo tỷ lệ phần trăm thì số ca mắc TCM ở huyện Cần Giờ chiếm 6%, quận 5 chiếm 16%, quận 4 chiếm 15% Bình Thạnh cao nhất, chiếm 27% tổng số ca mắc TCM trong tổng số ca mắc TCM 6 quận, huyện tại thành phố Hồ Chí Minh.
Bảng 2 Đặc tính của số ca chết do TCM ở 6 quận, huyện trên địa bàn Tp.HCM theo từng tháng: Cần Giờ, Củ Chi, Nhà Bè, Bình Thạnh, Quận 4, Quận 5 trong khoảng thời gian nghiên cứu từ năm 2008 đến năm 2014
Các biến số Thấp nhất Cao nhất Trung bình Tổng 7 năm c_tcm_CG 0 0 0 0 c_tcm_CC 0 1 0 2 c_tcm_NB 0 1 0 2 c_tcm_BT 0 1 0 1 c_tcm_Q4 0 1 0 2 c_tcm_Q5 0 0 0 0 c_tcm_6q 0 2 0 7
Hình 2 Tỷ lệ số ca chết do bệnh TCM theo từng quận, huyện tại Tp.HCM trong 7 năm (2008-2014)
Có 7 ca tử vong trong 7 năm nghiên cứu trên địa bàn 6 quận, huyện tại thành phố
Hồ Chí Minh So với số ca tử vong trong 7 năm từ 2008 – 2014 trên cả nước thì con số này rất thấp
Quận 5 là trung tâm thành phố, nơi tập trung rất nhiều bệnh viện lớn, có lực lượng cán bộ y tế trình độ cao và đông đảo nhất so với các quận, huyện còn lại nên tình hình bệnh TCM được kiểm soát chặt chẽ tại đây Các ca mắc TCM không có cơ hội bùng phát thành dịch diện rộng vì khi vừa mới chớm xảy ra, người dân đã có ý thức đưa người bệnh vào các cơ sở y tế điều trị và chăm sóc Đội phòng chống dịch cũng được chú trọng huấn luyện và trang bị nhiều tình huống để đối phó với những tình hình xấu nhất xảy ra Còn huyện Cần Giờ là huyện duy nhất của thành phố Hồ Chí Minh giáp biển, nằm ở phía Đông Nam, cách trung tâm thành phố khoảng 50 km đường bộ CầnGiờ giống như một hòn đảo tách biệt với xung quanh, bốn bề là sông và biển.Chắc do lợi thế địa hình và thổ nhưỡng nên khả năng phát triển của vi rút gây bệnh TCM giảm.Cùng với mật độ dân số thấp nhất thành phố ( 100 người/ km 2 , thống kê năm 2010),mức độ lây lan không cao nên ở cả 2 khu vực quận 5 và huyện Cần Giờ trong 7 năm qua không có ca tử vong nào do bệnh TCM gây ra.
Mô tả tình hình bệnh TCM ở Tp.HCM theo từng quận/ huyện
Hình 3 Số ca mắc và chết do bệnh TCM tại huyện Cần Giờ 2008-2014
Số ca mắc TCM ở huyện Cần Giờ bắt đầu ghi nhận từ tháng 6/2008, đến tháng 11/2008 có 4 ca mắc TCM Từ tháng 12/2008 đến tháng 7/2010 không ghi nhận ca mắc TCM nào Giai đoạn từ tháng 8/2010 trở đi, số ca mắc TCM có xu hướng tăng lên Đỉnh điểm là tháng 8/2012 có 30 ca mắc TCM trên địa bàn Trong 7 năm từ năm
2008 đến năm 2014 chưa ghi nhận ca chết do bệnh TCM trên địa bàn huyện Cần Giờ.
R² = 0.17 m_tcm_CG Linear (m_tcm_CG) c_tcm_CG
Hình 4 Số ca mắc và chết do bệnh TCM tại huyện Củ Chi 2008-2014 Ở huyện Củ Chi bắt đầu ghi nhận 2 ca mắc TCM từ tháng 7/2008, đến tháng 11/2008 có 5 ca mắc TCM Từ tháng 2/2009 đến tháng 2/2010 số ca mắc TCM bị gián đoạn, không ghi nhận ca mắc nào, ngoại trừ tháng 8/2009 đột ngột ghi nhận 13 trường hợp mắc TCM Giai đoạn từ tháng 3/2010 trở đi, số ca mắc TCM có xu hướng tăng lên Đỉnh điểm là tháng 7/2011 có 74 ca và tháng 8/2012 có 80 ca mắc TCM trên địa bàn Trong 7 năm từ năm 2008 đến năm 2014 ghi nhận có 2 ca chết do bệnh TCM trên địa bàn huyện Củ Chi.
R² = 0.23 m_tcm_CC Linear (m_tcm_CC) Thời gian c_tcm_CC
Hình 5 Số ca mắc và chết do TCM tại huyện Nhà Bè 2008-2014 Ở huyện Nhà Bè bắt đầu ghi nhận 2 ca mắc TCM từ tháng 6/2008, đến tháng 10/2008 có 6 ca mắc TCM Từ tháng 11/2008 đến tháng 7/2010 không ghi nhận ca mắc TCM nào Giai đoạn từ tháng 8/2010 trở đi, số ca mắc TCM có xu hướng tăng lên Đỉnh điểm là tháng 7/2011 có 100 ca và tháng 8/2012 có 80 ca mắc TCM trên địa bàn Trong 7 năm từ năm 2008 đến năm 2014 ghi nhận 2 ca chết do bệnh TCM trên địa bàn huyện Củ Chi.
R² = 0.15 m_tcm _NB Linear (m_tcm _NB) Thời gian c_tcm_NB
Hình 6 Số ca mắc và chết do bệnh TCM tại quận Bình Thạnh 2008-2014 Ở quận Bình Thạnh đột ngột ghi nhận 21 ca mắc TCM từ tháng 7/2008 Trong giai đoạn đầu năm 2008 đến đầu năm 2011, số ca mắc TCM trung bình hàng tháng khoảng 3 ca Từ tháng 4/2011, số ca mắc TCM tăng cao bất ngờ Số ca mắc TCM cao nhất ghi nhận vào tháng 5/2011 (112 ca), và tháng 8/2012 (119 ca) Giai đoạn từ tháng 1/2013 đến cuối năm 2014 trung bình mỗi tháng có khoảng 18 ca Trong 7 năm từ năm 2008 đến năm 2014 ghi nhận có 1 ca chết do bệnh TCM trên địa bàn quận Bình Thạnh.
R² = 0.11 m_tcm_BT Linear (m_tcm_BT) Thời gian c_tcm_BT
Hình 7 Số ca mắc và chết do bệnh TCM tại quận 4 năm 2008-2014
Trong 3 năm từ 2008 đến 2011 ở quận 4, số ca mắc TCM rải rác Trong suốt 2 năm 2009,2010 không ghi nhận ca mắc TCM nào Từ tháng 4/2011, số ca mắc TCM đột ngột tăng cao liên tục, 39 ca mắc trong tháng 5/2011 và 45 ca trong tháng 6/2011, cũng trong 2 tháng này, tại quận 4 xảy ra 2 ca tử vong do TCM.Từ tháng 4/2012, số ca mắc TCM ở quận 4 tăng liên tục không ngừng Đến đỉnh điềm tháng 8/2012, toàn quận có 81 ca mắc.
R² = 0.17 m_tcm_Q4 Linear (m_tcm_Q4) Thời gian c_tcm_Q4
Hình 8 Số ca mắc và chết do bệnh TCM tại quận 5 năm 2008-2014 Ở quận 5, bắt đầu ghi nhận 1 ca mắc TCM từ tháng 7/2008, đến tháng 1/2009 có 2 ca mắc TCM Từ tháng 2/2009 đến tháng 7/2010 số ca mắc TCM bị gián đoạn, không ghi nhận ca mắc nào Từ tháng 8/2010 đến tháng 2/2011 mỗi tháng quận 5 cũng chỉ ghi nhận vài ca mắc TCM Từ tháng 3/2011 trở đi, số ca mắc TCM có xu hướng tăng lên, đỉnh điểm là tháng 8/2012 có 52 ca Trong 7 năm từ năm 2008 đến năm 2014 không ghi nhận ca chết nào do bệnh TCM trên địa bàn quận 5.
R² = 0.34 m_tcm_Q5 Linear (m_tcm_Q5) Thời gian c_tcmQ5
Mô tả tình hình bệnh TCM ở cả 6 quận/ huyện tại Tp.HCM
R² = 0.2 m_tcm_6q/h Linear (m_tcm_6q/h) Thời gian c_tcm_6q/h
Hình 9 Số ca mắc và chết do bệnh TCM tại 6 quận/huyện 2008-2014
Hình 9 mô tả tổng số ca mắc và ca chết do bệnh TCM tại 6 quận, huyện trên đại bàn TPHCM theo thời gian Nhìn chung, số ca mắc TCM ở 6 quận, huyện tại Tp.HCM có xu hướng tăng Có 2 giai đoạn trong khoảng thời gian từ năm 2008 đến năm 2014 Giai đoạn 1, số ca mắc TCM tương đối thấp, chỉ giao động trong khoảng từ
1 đến 42 ca từ tháng 5/2008 đến tháng 2/2011 Trong giai đoạn này, có những tháng không ghi nhận ca mắc TCM nào ở trên địa bàn cả 6 quận, huyện Giai đoạn 2, từ tháng 3/2011, tình hình bệnh TCM diễn biến khá phức tạp Có2 đỉnh dịch TCM cao nhất rơi vào tháng 7 năm 2011 (379 ca mắc) và tháng 8 năm 2012 (452 ca mắc).Các ca tở vong do bệnh TCM cũng rơi vào giai đoạn này Mặc dù năm 2014 không có ca tử vong nào do bệnh TCM gây ra nhưng mô hình thể hiện bệnh TCM có xu hướng tăng lên qua thời gian
Hình 10 Số ca mắc TCM trên tổng 6 quận, huyện tại Tp.HCM qua các năm từ 2008-2014
Số ca mắc TCM ở 6 quận, huyện trên Tp.HCM qua 7 năm từ 2008 đến 2014 có sự thay đổi liên tục Năm 2008 bệnh TCM xuất hiện nhiều nơi ở nước ta nhưng trên tổng
6 quận, huyện nghiên cứu tại Tp.HCM chí ghi nhận 140 ca Đến năm 2009, số ca mắc TCM không đáng lo ngại, chỉ 25 ca trên cả 6 quận, huyện Riêng năm 2011 và năm
2012 số ca mắc TCM tại 6 quận, huyện Tp.HCM lả cao nhất trong 7 năm qua ( lần lượt 2061 và 1807 ca) Năm 2013 và 2014 tuy bệnh không còn đáng lo ngại như 2 năm 2011 và 2012 nhưng số ca mắc TCM vẫn có chiều hướng tăng cao.
Mô tả tình hình khí hậu ở Tp.HCM
Tình hình khí hậu tại Tp.HCM trong 7 năm qua (2008-2014) có nhiều thay đổi.
Bảng 3 Đặc tính của nhiệt độ tối cao, tối thấp, trung bình; độ ẩm trung bình, mực nước tối cao trung bình hàng tháng tại trạm Nhà Bè trong khoảng thời gian nghiên cứu từ năm 2008 đến năm 2014
Các biến số Thấp nhất Cao nhất Trung bình Độ lệch chuẩn
Nhiệt độ trung bình hàng tháng được ghi nhận tại Tp.HCM là 28,3 0 C, nhiệt độ trung bình hàng tháng dao động từ 25 0 C-35,5 0 C.
Nhiệt độ tối thấp hàng tháng tại TP.HCM có giá trị trung bình 25,3 0 C, nhiệt độ tối thấp trong các tháng dao động từ 22,4 0 C-28,5 0 C.
Nhiệt độ tối cao hàng tháng TP.HCM có giá trị trung bình 33,7 0 C, nhiệt độ tối thấp trong các tháng dao động từ 31,5 0 C-36,9 0 C. Độ ẩm trung bình hàng tháng được ghi nhận 74,8% và dao động trong khoảng từ 60,6%- 83,1%.
Mực nước tối cao được đo tại trạm Nhà Bè hàng tháng có giá trị trung bình là110,9 cm và dao động trong khoảng 86,7 - 134,4 cm.
3.4.1 Nhiệt độ hàng tháng Tp.HCM
Nhiệt độ TB Linear (Nhiệt độ TB) Nhiệt độ tối thấp Linear (Nhiệt độ tối thấp) Nhiệt độ tối cao Linear (Nhiệt độ tối cao) Thời gian
Hình 11 Nhiệt độ hàng tháng của TP.HCM trong 7 năm (2008-2014)
Nhiệt độ trung bình hàng tháng của Tp.HCM từ năm 2008 đến năm 2014 có xu hướng tăng Nhiệt độ trung bình hàng tháng dao động từ 25,9 0 C đến 31,3 0 C.
Nhiệt độ tối thấp trung bình hàng tháng của Tp.HCMtừ năm 2008 đến năm
2014 có xu hướng tăng Nhiệt độ tối thấp trung bình hàng tháng dao động từ 22,4 0 C đến 28,5 0 C.
Nhiệt độ tối cao trung bình hàng tháng của Tp.HCM từ năm 2008 đến năm
2014 có xu hướng tăng Nhiệt độ tối cao trung bình hàng tháng dao động từ 31,5 0 C đến 36,9 0 C.
Tp.HCM có 2 mùa nắng và mưa, nên nhiệt độ trung bình tháng giữa 2 mùa này cũng có sự khác biệt rõ rệt Mùa nắng ở Tp.HCM hiện nay thường kéo dài từ tháng 12 đến tháng 4, và mùa mưa thường từ tháng 5 đến tháng 11 Trong 7 năm qua, 2 mùa nắng mưa tại Tp.HCM không cố định mà dịch chuyển thất thường theo biến đổi khí hậu.Năm 2010, Tp.HCM có đợt nóng đỉnh điểm nhiệt độ tối cao trung bình tháng 5/2010 lên đến 36,9 0 C Trong 2 năm gần đây (2013 và 2014), nhiệt độ tối cao cao nhất cũng rơi vào khoảng 36 0 C.
Bảng 4 Thống kê nhiệt độ trung bình tháng qua các năm từ 2008-2014
Nguồn: Phân viện Khí tượng Thuỷ văn và Môi trường Nam Bộ Bảng 5 Nhiệt độ trung bình quacác tháng giai đoạn 2008 - 2014
Như vậy, có thể kết luận là ba tháng: tháng 3, 4 và 5 là ba tháng nóng nhất trong năm, nhiệt độ trung bình từ 28,8 o C đến 29,6 o C Trong đó trung bình tối đa thường rơi vào tháng tư 5 lần và tháng năm là 3 lần.
Nhiệt độ trung bình cao nhất là vào tháng 4,5 Như vậy qua phân tích từng năm, cho thấy xu thế nhiệt độ trung bình trong 7 năm cũng không có biến động đáng kể, cụ thể là:
Nhiệt độ trung bình cao nhất qua 7 năm là năm 2010 (Tháng 5, nhiệt độ trung bình là 31,5 o C)
Những năm 2012, 2014 có nhiệt độ trung bình tháng 11, 12 cao hơn các năm khác, tuy nhiên cũng chỉ 29 o C.
Nhận xét tác động của nhiệt độ đối với từng nhóm quận huyện:
Qua trên phân tích, tác động của nhiệt độ thường không phân theo ra giới quận huyện vì không khí di chuyển Tuy nhiên, có hai hiện tượng chi phối đến tác động của nhiệt độ đến con người:
- Những nơi có nhiều diện tích phủ xanh, mức độ bức xạ mặt trời tác động lên mặt đất ít hơn, ít làm gia tăng nhiệt độ, đặt biệt vào thời gian giữa trưa từ 11g đến 15 giờ.
- Những nơi có nhiều mặt nước thoáng như sông rạch, sự bốc hơi nước (mất nhiệt) cũng có tác động đến sự giảm thiểu nhiệt độ không khí
Vì vậy, về tác động của nhiệt độ đến các quận huyện có thể có khác nhau, nhưng có thể nói là sự chênh lệch không nhiều.
Nhóm Quận nội thành ít diện tích xanh
Gồm Quận 4 và Quận 5 có mật độ dân số cao (>41.000 người/m 2 ) nhà ở dạng ống, mức độ đô thị hoá (km đường/km 2 ) cao, khoảng 9,8 – 13,8 Tỷ lệ che phủ diện tích xanh thấp, chỉ 10-15% Hai quận này có sông rạch nhưng ít Vì vậy, tác động của nhiệt độ đối với dân cư nội thành cao hơn các quận, huyện khác
Nhóm Huyện có nhiều mặt nước thoáng
Gồm các Quận Bình Thạnh, huyện Nhà Bè, huyện Cần Giờ, có mật độ dân số trung bình (Bình Thạnh 23.833 người/m 2 ), hoặc thấp (Nhà Bè mật độ 884 người/m 2 , Cần Giờ 103 người/m 2 ) Do mật độ dân thưa, trừ các khu vực nhà ống, phần lớn nhà có sân, có vườn Mức độ đô thị hoá (km đường/km 2 ) ở mức trung bình hay thấp, Bình Thạnh 8,52 km đường/km 2 , Nhà Bè 2,13 và Cần giờ 0,33 Tỉ lệ % che phủ diện tích xanh ở Bình Thạnh trung bình 20 %, Nhà Bè và Cần Giờ thuộc loại cao 60 - 80%. Các quận, huyện này có nhiều sông rạch, nhiều mặt nước thoáng Vì vậy, tác động của nhiệt độ đối với dân cư có phần nhẹ hơn so với nội thành.
Huyện nhiều mảng xanh, ít mặt nước thoáng
Trường hợp huyện Củ Chi, có diện tích phủ xanh cao (50%), mức độ đô thị hoá thấp (2,46 km đường/km 2 ), tuy có nhiều khu công nghiệp nhưng sản xuất tập trung.Mật độ dân cư còn thưa (884 người/km 2 ), tuy có ít sông rạch nhưng nhờ có nhiều không gian mở nên tác động của nhiệt độ cũng nhẹ hơn ở nội thành.
3.4.2 Độ ẩm hàng tháng Tp.HCM
Hình 12 Độ ẩm trung bình hàng tháng ở Tp.HCM trong 7 năm từ 2008-2014 Độ ẩm trung bình hàng tháng của Tp.HCM có xu hướng ngày càng giảm Độ ẩm dao động từ 70% đến 80% Trong 7 năm qua, năm 2013 có tháng 2 là tháng có độ ẩm thấp kỷ lục: 60,9%.
90.0 Độ ẩm TB Thời gian Linear (Độ ẩm TB) Đ ộ ẩm (% )
Hình 13 Độ ẩm trung bình hàng tháng ở Tp.HCM theo từng năm (2008-2014) Độ ẩm Tp.HCM có xu hướng cao vào các tháng 8, 9, 10 và thấp vào các tháng 1,
3.4.3 Mực nước tối cao hàng tháng Tp.HCM
Hình 14 Mực nước tối cao trung bình hàng tháng tại trạm Nhà Bè Tp.HCM 2008-2014
Mực nước tối cao trung bình hàng tháng đo được tại trạm Nhà BÈ, Tp.HCM trong 7 năm từ năm 2008 đến năm 2014 có xu hướng tăng
Hình 15 Mực nước tối cao trung bình hàng tháng tại trạm Nhà Bè Tp.HCMqua các năm (2008-2014)
Mực nước tối cao trung bình hàng tháng ghi nhận tại trạm Nhà Bè thường cao nhất vào các tháng 10, 11, 12 và thường thấp nhất vào các tháng 5, 6, 7 và có sự thay đổi tuỳ từng năm Riêng năm 2013 và năm 2014có mực nước tối cao trung bình hàng tháng tại trạm Nhà Bè cao hơn so với cùng kì các năm trước.
Xác định mối tương quan giữa các yếu tố khí hậu và tình hình bệnh TCM tại Tp.HCM
Khí hậu là một trong những yếu tố môi trường quan trọng tác động đến bệnh TCM Có nhiều yếu tố nguy cơ dẫn đến tăng số ca mắc bệnh TCM như tính nhạy cảm của vật chủ (miễn dịch, gen…), hành vi sức khỏe, động lực vi rút, yếu tố kinh tế xã hội và môi trường ( mật độ dân số, hệ thống y tế cơ sở, điều kiện vệ sinh,cung cấp nước sạch, khí hậu…) Tuy nhiên, trong phạm vi nghiên cứu này chỉ quan tâm đến mối liên quan giữa bệnh TCM và các yếu tố khí hậu như: nhiệt độ trung bình, nhiệt độ tối thấp, nhiệt độ tối cao, độ ẩm trung bình, mực nước tối cao
3.5.1 Mối tường quan giữa các yếu tố khí hậu và số ca mắc TCM ở từng quận, huyện a Huyện Cần Giờ
Nhietdotb m_tcm_CG Fitted values
Tmin m_tcm_CG Fitted values
Tmax m_tcm_CG Fitted values
Amtb m_tcm_CG Fitted values
Hmax_NB m_tcm_CG Fitted values
Hình 16 Mối tương quan giữa nhiệt độ trung bình, nhiệt độ tối thấp, nhiệt độ tối cao, độ ẩm trung bình, mực nước tối cao trung bình và số ca mắc TCM ở huyện Cần Giờ, Tp.HCM từ 2008-2014
Bảng 6 Mối tương quan giữa nhiệt độ trung bình, nhiệt độ tối thấp, nhiệt độ tối cao, độ ẩm trung bình, mực nước tối cao trung bình và số ca mắc TCM ở huyện Cần Giờ, Tp.HCM từ 2008-2014
Số ca mắc TCM huyện Cần Giờ
Các yếu tố khí hậu gồm nhiệt độ trung bình, nhiệt độ tối thấp, nhiệt độ tối cao, độ ẩm trung bình, mực nước tối cao trung bình đóng góp 2,13% vào mô hình các yếu tố gây ảnh hưởng đến số ca mắc TCM tại huyện Cần Giờ
Khi nhiệt độ trung bình trong 1 tháng tăng lên 1 0 C thì số ca mắc TCM ở huyện Cần Giờ trong 1 tháng tăng 1,53 lần (RR= 1,44; p>0,05).
Khi nhiệt độ tối thấp trung bình trong 1 tháng tăng lên 1 0 C thì số ca mắc TCM ở huyện Cần Giờ trong 1 tháng tăng 0,81 lần (RR= 0,81; p>0,05).
Khi nhiệt độ tối cao trung bình trong 1 tháng tăng lên 1 0 C thì số ca mắc TCM ở huyện Cần Giờ trong 1 tháng tăng 0,99 lần (RR= 0,99; p>0,05).
Khi độ ẩm trung bình hằng tháng tăng lên 1% thì số ca mắc TCM ở huyện Cần Giờ trong 1 tháng tăng 1,01 lần (RR= 1,01; p>0,05).
Khi mực nước tối cao trung bình hàng tháng tại trạm Nhà Bè tăng lên 1cm thì số ca mắc TCM ở huyện Cần Giờ trong 1 tháng tăng 0,99 lần (RR= 0,99; p>0,05).
Tuy nhiêntất cả sự tương quan trên không có ý nghĩa thống kê (p>0,05). b Củ Chi
Nhietdotb m_tcm_CC Fitted values
Tmin m_tcm_CC Fitted values
Tmax m_tcm_CC Fitted values
Amtb m_tcm_CC Fitted values
Hmax_NB m_tcm_CC Fitted values
Hình 17 Mối tương quan giữa nhiệt độ trung bình, nhiệt độ tối thấp, nhiệt độ tối cao, độ ẩm trung bình, mực nước tối cao trung bình và số ca mắc TCM ở huyện Củ Chi, Tp.HCM từ 2008-2014
Bảng 7 Mối tương quan giữa nhiệt độ trung bình, nhiệt độ tối thấp, nhiệt độ tối cao, độ ẩm trung bình, mực nước tối cao trung bình và số ca mắc TCM ở huyện Củ Chi, Tp.HCM từ 2008-2014
Số ca mắc TCM huyện Củ Chi
Các yếu tố khí hậu gồm nhiệt độ trung bình, nhiệt độ tối thấp, nhiệt độ tối cao, độ ẩm trung bình, mực nước tối cao trung bình đóng góp 8,91% vào mô hình các yếu tố gây ảnh hưởng đến số ca mắc TCM tại huyện Củ Chi
Khi nhiệt độ trung bình trong 1 tháng tăng lên 1 0 C thì số ca mắc TCM ở huyện
Củ Chi trong 1 tháng tăng 0,30 lần (RR= 0,30; p