Quản lý thu bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố Hồng Ngự, Đồng Tháp

Trong những năm qua việc triển khai các Nghị quyết về chính sách BHYT đã đem lại nhiều chuyển biến tích cực và nhiều thành quả có ý nghĩa, góp phần quan trọng tạo nền tảng cho sự phát tr

Tính cấp thiết của đề tài

Tất cả mọi người trong chúng ta đều mong muốn có một cuộc sống khỏe mạnh, ấm no, hạnh phúc Nhưng trong cuộc sống không ai có thể lường hết được mọi rủi ro có thể xảy ra với bản thân hay gia đình như ốm đau, bệnh tật…Các chi phí khám chữa bệnh này không thể xác định trước Vì vậy, dù lớn hay nhỏ đều gây khó khăn cho gia đình đặc biệt đối với những người có thu nhập thấp Điều quan trọng hơn là những rủi ro này có thể làm suy giảm sức khỏe, suy giảm khả năng lao động, không những thế người lao động mất khoản thu nhập làm cho cuộc sống khó khăn hơn Để có thể khắc phục khó khăn trên thì Bảo hiểm y tế ra đời nhằm hỗ trợ cho người lao động và gia đình họ khi gặp rủi ro về sức khỏe góp phần ổn định đời sống và đảm bảo an toàn xã hội và BHYT trở thành chính sách xã hội quan trọng, giữ vị trí trụ cột trong hệ thống an sinh xã hội (ASXH) ở Việt Nam (Phạm Thu Huyền, 2019)

Bảo hiểm y tế là một cơ chế đảm bảo tài chính y tế mang tính xã hội cao hướng tới mục tiêu công bằng, hiệu quả trong chăm sóc sức khỏe nhân dân Vì vậy, phát triển chính sách Bảo hiểm y tế luôn được sự quan tâm của Đảng và Nhà nước Trong những năm qua việc triển khai các Nghị quyết về chính sách BHYT đã đem lại nhiều chuyển biến tích cực và nhiều thành quả có ý nghĩa, góp phần quan trọng tạo nền tảng cho sự phát triển bền vững kinh tế - xã hội, tại thành phố Hồng Ngự tỷ lệ bao phủ là 81,73%, quỹ Bảo hiểm y tế cơ bản đã đảm bảo cân đối thu – chi (Báo cáo năm, 2021)

Thực hiện lộ trình bao phủ Bảo hiểm y tế trong chính sách “Bảo đảm an sinh xã hội” là một trong những nhiệm vụ chiến lược trong phát triển kinh tế - xã hội của đất nước Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế với nhiều quy định đổi mới mang tính đột phá Tiêu biểu là quy định bắt buộc tham gia, tổ chức tham gia BHYT đã tạo cho ngành BHXH thực hiện tốt công tác thu BHYT tiến tới hoàn thành chỉ tiêu đạt độ bao phủ BHYT toàn dân mà Chính phủ giao

Tính đến thời điểm cuối năm 2021, tỷ lệ bao phủ BHYT toàn dân đã đạt 90% dân số, vượt và hoàn thành trước mục tiêu theo Nghị quyết số 68/2013/QH13 (giao đến năm 2020 đạt ít nhất 91,5% dân số tham gia BHYT) Riêng tại thành phố Hồng Ngự theo báo cáo của BHXH thành phố Hồng Ngự toàn Thành phố có hơn 67.495

2 người tham gia BHYT đạt tỷ lệ độ bao phủ BHYT toàn Thành phố là 81,73% tăng 12.495 người so với cùng kỳ năm 2020

Xuất phát từ thực tiễn trên, để đảm bảo mọi người dân trên toàn Thành phố đều có thẻ bảo hiểm và để đáp ứng được những yêu cầu trong quản lý thu Bảo hiểm y tế nhằm nâng cao hiệu quả thu BHYT trên địa bàn Thành phố thì việc nghiên cứu Đề tài

“Quản lý thu Bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố Hồng Ngự, Đồng Tháp” là hết sức cần thiết Qua kết quả nghiên cứu thực trạng công tác quản lý thu BHYT của cơ quan Bảo hiểm xã hội thành phố Hồng Ngự; trên cơ sở lý luận và thực tiễn, từ đó có những đề xuất các giải pháp nhằm góp phần hoàn thiện công tác quản lý thu Bảo hiểm y tế ngày càng tốt hơn, đảm bảo tăng trưởng quỹ Bảo hiểm y tế, thực hiện công bằng xã hội, đáp ứng được với xu thế phát triển chung của đất nước.

Mục tiêu nghiên cứu

Mục tiêu chung

Luận văn phân tích, đánh giá thực trạng quản lý thu Bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố Hồng Ngự từ đó đề xuất các giải pháp để công tác quản lý thu BHYT tại thành phố Hồng Ngự, trong thời gian tới được tốt hơn.

Câu hỏi nghiên cứu

người tham gia BHYT đạt tỷ lệ độ bao phủ BHYT toàn Thành phố là 81,73% tăng 12.495 người so với cùng kỳ năm 2020

Xuất phát từ thực tiễn trên, để đảm bảo mọi người dân trên toàn Thành phố đều có thẻ bảo hiểm và để đáp ứng được những yêu cầu trong quản lý thu Bảo hiểm y tế nhằm nâng cao hiệu quả thu BHYT trên địa bàn Thành phố thì việc nghiên cứu Đề tài

“Quản lý thu Bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố Hồng Ngự, Đồng Tháp” là hết sức cần thiết Qua kết quả nghiên cứu thực trạng công tác quản lý thu BHYT của cơ quan Bảo hiểm xã hội thành phố Hồng Ngự; trên cơ sở lý luận và thực tiễn, từ đó có những đề xuất các giải pháp nhằm góp phần hoàn thiện công tác quản lý thu Bảo hiểm y tế ngày càng tốt hơn, đảm bảo tăng trưởng quỹ Bảo hiểm y tế, thực hiện công bằng xã hội, đáp ứng được với xu thế phát triển chung của đất nước

Luận văn phân tích, đánh giá thực trạng quản lý thu Bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố Hồng Ngự từ đó đề xuất các giải pháp để công tác quản lý thu BHYT tại thành phố Hồng Ngự, trong thời gian tới được tốt hơn

2.2 Mục tiêu cụ thể Để đạt được mục tiêu chung, nội dung Đề tài sẽ lần lượt giải quyết các mục tiêu cụ thể, sau:

Mục tiêu 1: Phân tích thực trạng công tác quản lý thu BHYT trên địa bàn thành phố Hồng Ngự, giai đoạn 2017 – 2021

Mục tiêu 2: Xác định các mặt hạn chế và những yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý thu BHYT tại thành phố Hồng Ngự

Mục tiêu 3: Đề xuất các giải pháp để hoàn thiện công tác quản lý thu BHYT trong thời gian tới.

Tổng quan các công trình nghiên cứu có liên quan đến đề tài 1 Tổng quan các nghiên cứu trước đây

Đánh giá các tài liệu được lượt khảo và hướng nghiên cứu của đề tài

Qua việc tổng hợp các nghiên cứu trong và ngoài nước, tác giả nhận thấy còn nhiều khoảng trống và những thành công của các nghiên cứu liên quan đến công tác quản lý thu BHYT, qua phân tích tổng quan tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài cho thấy, mặc dù có khá nhiều các công trình nghiên cứu với những đóng góp nhất định và có ý nghĩa tham khảo cho luận văn, tuy nhiên các nghiên cứu liên quan đến đề tài có mục tiêu riêng trong bối cảnh, thời điểm khác nhau và còn có khoảng trống nhất định Những nội dung chưa được đề cập trong các công trình nghiên cứu liên quan đến đề tài như nghiên cứu về thực trạng quản lý thu BHYT thường chỉ tập trung vào tìm ra các nhân tố ảnh hưởng đến công tác thu BHYT hay nghiên cứu một cách tổng thể chứ chưa chi tiết về lĩnh vực BHYT, do đó chưa có đánh giá toàn diện về công tác quản lý thu Bảo hiểm y tế

Những khoảng trống của các nghiên cứu nêu trên, đặt ra yêu cầu và nhiệm vụ của đề tài phải có cách tiếp cận mới khi nghiên cứu về công tác quản lý thu BHYT Một là, cần dựa vào các nguyên tắc cơ bản của BHYT cũng như đặc điểm, vai trò của

BHYT gắn với hình thức BHYT xã hội làm xuất phát điểm và làm định hướng nghiên cứu khi đưa ra các giải pháp tăng cường công tác quản lý thu BHYT trên địa bàn thành phố Hồng Ngự Hai là, cần nghiên cứu một cách có hệ thống về công tác quản lý thu BHYT, từ đó xác định mục tiêu, nguyên tắc, nội dung và thực trạng công tác thu BHYT hướng đến xây dựng hệ thống tiêu chí để đánh giá công tác quản lý thu BHYT nhằm góp phần vào công tác thu BHYT tại thành phố Hồng Ngự Trên cơ sở đó đề xuất, kiến nghị một số giải pháp để công tác quản lý thu BHYT trên địa bàn thành phố Hồng Ngự Vào thời điểm hiện tại chưa có nghiên cứu nào được thực hiện trên địa bàn thành phố Hồng Ngự, do đó nghiên cứu về vấn đề này có ý nghĩa thực tiễn quan trọng đối với ngành Bảo hiểm xã hội tại địa phương.

Phương pháp nghiên cứu

Phương pháp thu thập số liệu

4.1.1 Số liệu thứ cấp Được thực hiện bằng phương pháp nghiên cứu tại địa bàn đối với các văn bản quy định về công tác quản lý thu BHYT, các tài liệu, các báo cáo như: Báo cáo tình hình thực hiện công tác năm, báo cáo của ngành Bảo hiểm, công tác tuyên truyền vận động đối tượng tham gia, công tác thanh tra, kiểm tra, báo cáo quyết toán, báo cáo tài chính của BHXH thành phố Hồng Ngự; các số liệu thống kê của cơ quan Thuế, Phòng Lao động Thương binh và Xã hội, Phòng Tài chính - Kế hoạch, Chi cục Thống kê Thành phố

Trên cơ sở lý thuyết và các mô hình nghiên cứu lý thuyết liên quan đến đề tài nghiên cứu, dữ liệu sẽ được điều tra trực tiếp phỏng vấn người dân và nhân viên đại lý thu thông qua bộ phiếu khảo sát được thiết kế sẵn thông qua hai công cụ chính là Internet (bản điện tử) và phát trực tiếp (bản giấy) Đây là phương pháp thu thập dữ liệu hiệu quả khi nhà nghiên cứu biết chính xác điều cần hỏi nhằm đạt được kết quả phù hợp và chính xác Để biết được chính xác điều cần hỏi phải thực hiện qua quy trình nghiên cứu định tính này vì nghiên cứu định tính là để khám phá, điều chỉnh và bổ sung các biến quan sát phù hợp với văn hóa, mức độ phát triển kinh tế, cách thức tổ chức thu, quản

7 lý thu BHYT và điều kiện thực tế tại thành phố Hồng Ngự trên cơ sở các câu hỏi có nội dung đã được chuẩn bị dựa trên các lý thuyết đã có từ các nghiên cứu trước đây

Việc nghiên cứu định tính nhằm hoàn thiện bảng câu hỏi thông qua phỏng vấn đối với chuyên gia là lãnh đạo và cán bộ quản lý BHYT của các xã, phường trên địa bàn thành phố Hồng Ngự Nghiên cứu tiến hành thảo luận sâu với những người am hiểu bao gồm lãnh đạo BHXH Thành phố, cán bộ phụ trách quản lý thu nợ thuộc BHXH Thành phố; quý thầy, cô giáo và những nhà nghiên cứu để xây dựng bảng câu hỏi khảo sát làm công cụ nghiên cứu thực trạng công tác quản lý thu BHYT trên địa bàn thành phố Hồng Ngự Đề tài tiến hành điều tra phỏng vấn 110 người dân tham gia BHYT, phỏng vấn 3 nhân viên đại lý thu BHYT, bằng bảng hỏi được thiết kế sẵn.

Phương pháp phân tích số liệu

Sau khi thu thập các số liệu được xử lý bằng phần mềm Excel 2010 Nghiên cứu sử dụng kết hợp cả 2 loại tiêu thức số lượng và tiêu thức thuộc tính để phân tổ theo mức thu nhập, mức ổn định của thu nhập, trình độ học vấn, ngành nghề khu vực cư trú của người lao động tham gia Bảo hiểm y tế, thu thập số liệu qua niên giám thống kê các năm từ năm 2017 đến 2021, các báo cáo kết quả thực hiện chính sách BHYT các năm từ 2017 đến 2021 của BHXH thành phố Hồng Ngự, các giáo trình, tạp chí, công trình và đề tài khoa học Đây là nguồn thông tin cơ bản có tính pháp lý cao và được sử dụng xuyên suốt đề tài nhằm thực hiện các mục tiêu nghiên cứu của luận văn đặt ra

Luận văn sử dụng phương pháp phân tích định tính, phối hợp với phương pháp thống kê mô tả, tổng hợp, phân tích, so sánh để tổng kết, đánh giá đúng thực trạng, trên cơ sở đó thấy được những kết quả, hạn chế, nguyên nhân và rút ra bài học kinh nghiệm liên quan đến công tác quản lý thu BHYT trên địa bàn Thành phố Dựa vào kết quả phân tích, nghiên cứu đưa ra những giải pháp, kiến nghị để công tác quản lý thu BHYT tại địa bàn thành phố Hồng Ngự được tốt hơn.

Quy trình nghiên cứu

Để có thể thực hiện tốt các mục tiêu nghiên cứu theo đúng tiến độ quy trình, tác giả đề xuất quy trình thực hiện đề tài như sau:

Hình 1.1 Quy trình nghiên cứu

(Nguồn: Tác giả tự xây dựng)

Phạm vi giới hạn của đề tài

Phạm vi nội dung

Luận văn tập trung nghiên cứu về quản lý thu Bảo hiểm y tế dưới góc độ cơ quan Bảo hiểm xã hội tổ chức thực hiện chính sách Bảo hiểm y tế.

Phạm vi không gian

Lý thuyết về BHYT và quản lý thu BHYT

Nội dung, quy trình và các nhân tố ảnh hưởng đến công tác quản thu BHYT

Kinh nghiệm công tác quản lý thu BHYT của các huyện, thị

Hoàn thiện công tác quản lý thu BHYT tại TPHN

Qũy BHYT, công tác quản lý thu BHYT

Phân tích thực trạng công tác quản lý thu

Tổng quan về công tác quản lý thu BHYT

Phân tích thực trạng công tác quản lý thu BHYT tại TPHN (2017 – 2021)

Phân tích các nhân tố ảnh hưởng đến công tác thu BHYT trên địa bàn TPHN

Giải pháp, kiến nghị nhằm hoàn thiện công tác quản lý thu BHYT tại BHXH TPHN

9 Đề tài nghiên cứu về quản lý thu Bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội thành phố Hồng Ngự.

Phạm vi thời gian

Luận văn tập trung nghiên cứu thực trạng thu Bảo hiểm y tế Các số liệu, thông tin phản ánh trong đề tài tập trung chủ yếu trong khoảng thời gian từ năm 2017 đến

2021 và các quan điểm, giải pháp nghiên cứu áp dụng cho đến giai đoạn năm 2025.

Kết cấu luận văn

Ngoài phần mở đầu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo và phụ lục, Luận văn được kết cấu làm 3 chương:

Chương 1: Cơ sở lý luận và thực tiễn về công tác quản lý thu Bảo hiểm y tế Ở chương này, tác giả tập trung vào nghiên cứu, phân tích cơ sở lý luận và thực hiện về chính sách BHYT và công tác quản lý thu BHYT, lấy đó làm cơ sở khoa học cho việc rút ra bài học kinh nghiệm cho BHXH thành phố Hồng Ngự trong công tác quản lý thu BHYT trên địa bàn Thành phố

Chương 2: Thực trạng công tác quản lý thu BHYT tại BHXH thành phố Hồng Ngự Ở chương này, tác giả tập trung giới thiệu về thành phố Hồng Ngự, BHXH Thành phố, thu thập số liệu liên quan đến công tác quản lý thu BHYT, phân tích cụ thể

10 các nội dung của công tác quản lý thu BHYT, phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý thu BHYT: Đánh giá kết quả đạt được, chưa đạt và xác định nguyên nhân

Chương 3: Giải pháp hoàn thiện công tác thu BHYT tại BHXH thành phố Hồng Ngự

Trên cơ sở kết quả nghiên cứu, điều tra, phân tích ở Chương 1 và Chương 2, tác giả sẽ đề xuất, kiến nghị một số giải pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý thu BHYT trên địa bàn thành phố Hồng Ngự

CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ CÔNG TÁC QUẢN THU BHYT

Một số khái niệm

Trên thế giới có nhiều khái niệm khác nhau về BHYT, nhưng mục đích chung của BHYT đều giống nhau là huy động nguồn tài chính để chi trả chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT khi bị ốm đau bệnh tật, nội dung các khái niệm bao hàm như sau: “Bảo hiểm y tế là sự đóng góp theo chu kỳ đều đặn tạo nên một quỹ chung để cùng nhau chia sẻ những rủi ro thông qua hình thức thanh toán chi trả chi phí khám chữa bệnh bằng quỹ bảo hiểm”

Cuộc sống con người luôn phấn đấu cho an sinh hạnh phúc, nhưng quy luật của tạo hóa là sinh ra, lớn lên và già yếu, đi theo đó là những rủi ro, ốm đau, hoạn nạn có thể đến bất cứ lúc nào Với trí óc thiên phú, con người luôn có những sáng kiến khoa học cả về tự nhiên và xã hội để chế ngự thiên nhiên, khắc phục những diễn biến bất thường của quy luật, làm cho xã hội không ngừng phát triển Bảo hiểm y tế như là một sáng kiến văn minh của nhân loại về khoa học xã hội kết hợp với khoa học tự nhiên để giữ gìn, bảo vệ cuộc sống, sức khoẻ cho con người

Thực tế cuộc sống có nhiều rủi ro xảy ra mà không thể phòng trước được, để khắc phục hậu quả của nó thì mỗi cá nhân có thể dự phòng ở những mức độ khác nhau tuỳ thuộc vào điều kiện và hoàn cảnh của từng người Nhưng dù cá nhân có chủ động và dự phòng những rủi ro khi xảy ra thì cũng không thể nào đáp ứng được mọi rủi ro xảy ra trong cuộc sống của mỗi người Vì vậy, cần phải có biện pháp khắc phục tổng thể và lâu dài mang tính cộng đồng xã hội, do đó ngoài dự phòng cá nhân, còn cần có dự phòng của cộng đồng

Do vậy, theo WHO trong tất cả các biện pháp phòng, chống và khắc phục rủi ro, bảo hiểm là biện pháp mang lại hiệu quả cao nhất Bảo hiểm là chế độ bồi thường kinh tế, chia nhỏ rủi ro, tổn thất của một người hay một số ít người cho nhiều người có cùng khả năng xảy ra rủi ro, tổn thất nào đó, theo những nguyên tắc, chuẩn mực được

12 thống nhất và quy định trong khuôn khổ pháp luật của mỗi quốc gia Bảo hiểm không những đảm bảo cho người tham gia về kinh tế mà còn góp phần ổn định xã hội

Khi mới hình thành, BHYT được biết đến như là hình thức bảo hiểm áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe do Nhà nước và cá nhân tổ chức thực hiện theo khuôn khổ pháp luật

Theo quan điểm của Tổ chức lao động quốc tế (ILO), BHYT là một trong 9 nhánh của an sinh xã hội (ASXH) quy định tại Công ước số 102 (ngày 28/6/1952) về các tiêu chuẩn tối thiểu của ASXH, đó là nhánh chăm sóc y tế Chính vì vậy, sau này ILO đã cho rằng: Bảo hiểm y tế là loại hình bảo hiểm do Nhà nước tổ chức, quản lý nhằm huy động sự đóng góp của cá nhân, tập thể và cộng đồng xã hội để chăm sóc sức khỏe, khám bệnh và chữa bệnh cho người dân Ở Việt Nam, Bảo hiểm y tế là một đổi mới trong lĩnh vực y tế góp phần giảm bớt dần sự phân biệt giàu nghèo trong khám chữa bệnh, phát huy tính nhân đạo cộng đồng trong đời sống xã hội, đảm bảo thực hiện công bằng văn minh xã hội , Qũy Bảo hiểm y tế là nguồn kinh phí quan trọng cấu thành ngân sách của ngành y tế

Lần đầu tiên chính sách BHYT được Luật hóa, tạo nên khung pháp lý cơ bản, tạo điều kiện thuận lợi đẩy nhanh sự phát triển BHYT Luật bảo hiểm y tế có hiệu lực từ ngày 01/7/2009 đã hướng đến mục tiêu Bảo hiểm y tế toàn dân vào năm 2014 Luật BHYT quy định lộ trình bao phủ Đây là cơ sở pháp lý để Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Đề án “Thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012 – 2015 và 2020” Điều đó chứng tỏ, tài chính cho khám chữa bệnh từ các nguồn khác nhau sẽ từng bước được thay thế bởi nguồn tài chính chủ yếu từ quỹ BHYT, Nhà nước sẽ giành nhiều hơn kinh phí từ ngân sách để hỗ trợ cho các đối tượng tham gia BHYT, làm chuyển đổi từng bước nguồn kinh phí ngân sách hỗ trợ cho người hưởng dịch vụ y tế thay vì hỗ trợ cho người cung cấp dịch vụ y tế, tạo sự công bằng trong chăm sóc sức khỏe nhân dân mà Đảng và Nhà nước đã định hướng phấn đấu

Như vậy, sau hơn 20 năm, chính sách BHYT ở Việt Nam đã được xây dựng và từng bước phát triển ổn định Trong từng giai đoạn phát triển, chính sách BHYT luôn được bổ sung, hoàn thiện khắc phục những tồn tại, hạn chế để phù hợp, bám sát thực tiễn cuộc sống

* Quản lý Nhà nước về Bảo hiểm y tế Để chính sách BHYT đi vào cuộc sống của người dân, Nhà nước cần phải thể chế hóa nó bằng các văn bản pháp luật Mặc dù được tiếp cận với nhiều góc độ khác nhau nhưng dưới góc độ pháp lý thì quản lý Nhà nước về BHYT được hiểu là tổng thể các quy định pháp luật do Nhà nước ban hành nhằm điều chỉnh các quan hệ pháp luật về BHYT được thực hiện trên cơ sở tự nguyện của người tham gia nhằm huy động sự đóng góp của họ để thanh toán chi phí khám chữa bệnh khi ốm đau bệnh tật

Quản lý Nhà nước đối với hoạt động BHYT là một quá trình từ việc xây dựng, ban hành các văn bản quy phạm pháp luật về BHYT; tuyên truyền, phổ biến, chế độ, chính sách pháp luật về BHYT; tổ chức thực hiện chiến lược, chế độ, chính sách về BHYT đến việc tổ chức bộ máy thực hiện cũng như thanh tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật về Bảo hiểm y tế

Quản lý Nhà nước đối với hoạt động Bảo hiểm y tế ở địa phương là Ủy ban nhân dân các địa phương cần tăng cường hoạt động quản lý Nhà nước trên địa bàn về pháp luật lao động, pháp luật Bảo hiểm; thường xuyên chỉ đạo, yêu cầu các cơ quan, tổ chức, đơn vị thuộc quyền quản lý chấp hành, thực hiện đúng các quy định của pháp luật BHYT; chỉ đạo các cơ quan chuyên môn tăng cường tuyên truyền, hướng dẫn, thanh tra, kiểm tra và xử lý nghiêm đối với các hành vi vi phạm của tổ chức, cá nhân trong lĩnh vực Bảo hiểm

1.2 Công tác phát triển Bảo hiểm y tế

Bảo hiểm y tế là chính sách xã hội quan trọng hàng đầu, mang ý nghĩa nhân đạo và có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc được Đảng và Nhà nước ta hết sức coi trọng, luôn đề cao trong hệ thống chính sách an sinh xã hội Đây là một trong những chính sách an sinh xã hội quan trọng thể hiện tính nhân đạo, nhân văn và tinh thần tương thân tương ái, chia sẻ rủi ro giữa người khỏe với người ốm, giữa người trẻ với người già, giữa người có thu nhập cao với người có thu nhập thấp Đồng thời thể hiện sự quan tâm của Đảng và Nhà nước nhằm hướng tới công bằng trong chăm sóc sức khỏe (CSSK), góp phần đảm bảo an sinh xã hội cho mọi người dân

Thực hiện Bảo hiểm y tế có nghĩa là mọi người dân đều được quản lý, chăm sóc sức khỏe, được bảo đảm bình đẳng về quyền và nghĩa vụ trong tham gia và thụ hưởng

14 các dịch vụ y tế Những lợi ích thiết thực người dân được hưởng từ chính sách BHYT là một trong những chỉ tiêu quan trọng đánh giá mục tiêu công bằng trong chăm sóc sức khỏe Thứ nhất, đó là cam kết chính trị mạnh mẽ với mục tiêu chăm sóc sức khỏe toàn dân Thứ hai, thực hiện BHYT phải tuân thủ chiến lược mở rộng từng bước, xây dựng lộ trình cho từng nhóm đối tượng và mở rộng đối tượng bền vững Thứ ba, thay đổi nhận thức của người dân về BHYT thông qua chế tài và truyền thông, phải thực hiện BHYT bắt buộc và có chế tài cưỡng chế đối với hành vi trốn tránh tham gia, đồng thời tăng cường thông tin, truyền thông, vận động, giáo dục với nhiều hình thức phù hợp với từng nhóm đối tượng và điều kiện tiếp cận thông tin Thứ tư, nâng cao năng lực và quản trị chất lượng dịch vụ BHYT đào tạo liên tục Xây dựng, triển khai chương trình chất lượng khám chữa bệnh tiêu chuẩn chất lượng đối với cơ sở khám chữa bệnh BHYT, tăng cường đầu tư nâng cao hiệu quả khám chữa bệnh tại tuyến cơ sở Thứ năm, phát triển công nghệ thông tin, ứng dụng sâu rộng trong quản lý thu và chi trả Để đạt được BHYT trong nhân dân, ngoài các đối tượng theo Luật Bảo hiểm y tế được phân loại theo từng nhóm là nhóm 1, do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm: Cơ quan nhà nước, đơn vị vũ trang nhân dân; tổ chức chính trị, tổ chức chính trị - xã hội, tổ chức chính trị xã hội - nghề nghiệp, tổ chức xã hội, tổ chức xã hội - nghề nghiệp; đơn vị sự nghiệp công lập và ngoài công lập; doanh nghiệp Nhóm 2 là do tổ chức Bảo hiểm xã hội đóng, bao gồm: Người hưởng lương hưu, người đang hưởng trợ cấp BHXH hàng tháng do bị tai nạn lao động; người từ đủ 80 tuổi trở lên; người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp Nhóm 3 là do Ngân sách Nhà nước (NSNN) đóng, bao gồm: Người có công với cách mạng, Cựu chiến binh, Đại biểu Quốc hội, Đại biểu HĐND các cấp đương nhiệm, trẻ em dưới 6 tuổi; người thuộc hộ gia đình nghèo; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn Nhóm 4, được NSNN hỗ trợ đóng, bao gồm: Người thuộc hộ gia đình cận nghèo; học sinh, sinh viên; người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình Nhóm 5, tham gia BHYT theo hộ gia đình, bao gồm toàn bộ những người có tên trong sổ hộ khẩu, người có tên trong sổ tạm trú…đây là nhóm có tỷ lệ tham gia BHYT thấp nhất, đối tượng chưa tham gia BHYT còn rất lớn

1.3 Vai trò và sự cần thiết của phát triển Bảo hiểm y tế

1.3.1 Vai trò của Bảo hiểm y tế

THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ THU BHYT TẠI THÀNH PHỐ HỒNG NGỰ

PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU

Việc tiến hành thu thập số liệu nghiên cứu tác giả sử dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện Vì phương pháp này giúp tiếp cận đối tượng khảo sát thuận tiện Hơn thế nữa, hướng nghiên cứu nhằm ước lượng sơ bộ cũng như xác định ý nghĩa thực tiễn của vấn đề nghiên cứu mà không phải mất quá nhiều thời gian và chi phí Số liệu sơ cấp được thu thập thông qua tiến trình sau:

Bước 1: Chọn địa điểm điều tra và đối tượng nghiên cứu

Bước 2: Thực hiện điều tra thử, sau khi đã có phiếu điều tra soạn sẵn, tác giả tiến hành điều tra thử đối tượng nghiên cứu

Bước 3: Thực hiện điều tra chính thức, sau bước hiệu chỉnh phiếu điều tra, tác giả tiến hành điều tra chính thức các đối tượng nghiên cứu có liên quan theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện

Nguồn dữ liệu thứ cấp: Được tác giả thu thập từ các báo cáo về thu BHYT hằng năm của BHXH Thành phố, BHXH Tỉnh, các số liệu thu thập từ các ngành có liên quan như Phòng Lao động TB&XH, Phòng Y tế từ năm 2019 - 2021

Nguồn dữ liệu sơ cấp: Dữ liệu sẽ được điều tra trực tiếp phỏng vấn người dân thông qua bộ phiếu khảo sát được thiết kế sẵn thông qua hai công cụ chính là

Internet (bản điện tử) và phát trực tiếp (bản giấy) Đây là phương pháp thu thập dữ liệu hiệu quả khi nhà nghiên cứu biết chính xác điều cần hỏi và cách đo lường các biến nhằm đạt được kết quả phù hợp và chính xác Để biết được chính xác điều cần hỏi phải thực hiện qua quy trình nghiên cứu định tính Vì nghiên cứu định tính là để khám phá, điều chỉnh và bổ sung các biến quan sát phù hợp với văn hóa, mức độ phát triển kinh tế, cách thức tổ chức thu, công tác quản lý thu, và điều kiện thực tế tại Thành phố trên cơ sở các câu hỏi có nội dung đã được chuẩn bị dựa trên các lý thuyết đã có từ các nghiên cứu trước đây Việc nghiên cứu định tính nhằm hoàn thiện bảng câu hỏi thông qua phỏng vấn chuyên gia là cán bộ quản lý thu cấp Thành phố, cán bộ phụ trách công tác thu BHYT trên địa bàn thành phố Hồng Ngự (Có danh sách đính kèm tại phụ lục số

01) Sau đó từ kết quả khảo sát chuyên gia để có cơ sở cho thiết kế bảng câu hỏi đưa vào nghiên cứu chính thức

Quy trình khảo sát tác giả tiến hành gồm 3 bước:

* Thiết kế bảng câu hỏi: Dựa vào mục tiêu và các câu hỏi nghiên cứu để xác định dữ liệu cần tìm Theo đó bảng câu hỏi được phác thảo tương ứng với nội dung nghiên cứu, như sau:

Phần đầu: Thông tin cá nhân về đặc điểm của đối tượng khảo sát

Phần thứ 2: Các câu hỏi có mục đích là chọn lọc mẫu cho phù hợp với đối tượng cần khảo sát và đồng thời dùng cho việc thống kê các nhân tố thường được đối tượng khảo sát quan tâm để tham gia Bảo hiểm y tế

Phần thứ 3: Ý kiến đánh giá của người dân tham gia BHYT về các nhân tố ảnh hưởng đến cách tổ chức thu và công tác quản lý thu BHYT

Theo công thức của Yamane Taro (1967) cỡ mẫu với sai số cho phép là ±3%, ±5%, ±7% và ±10%, trong thực tế có nhiều cách thiết kế mẫu và chọn mẫu đại diện cho tổng thể nghiên cứu Trong phạm vi đề tài này, với tổng thể nghiên cứu nhỏ được xác định trước cùng với điều kiện hạn chế về thời gian và kinh phí thực hiện đề tài, tác giả ước lượng mẫu khảo sát với mức ý nghĩa 7%

N n [1+N(e) 2 ] n: Số lượng quan sát mẫu cần xác định cho nghiên cứu điều tra

N: Tổng số mẫu, số lượng hộ dân của thành phố Hồng Ngự, có 20.640 hộ dân (theo Niên giám thống kê năm 2021) e: Là mức độ chính xác mong muốn, trong nghiên cứu này cho phép sai số 7% , độ tin cậy 95%

Tuy nhiên, để đảm bảo mức độ tin cậy cao cho nghiên cứu đề tài đã tiến hành khảo sát 210 phiếu

* Gửi phiếu điều tra và thu thập dữ liệu từ phản hồi của người dân:

Dữ liệu sẽ được thu thập thông qua hình thức gửi phiếu khảo sát đến người dân chưa và đã tham gia Bảo hiểm y tế

2.3.3 Phương pháp tổng hợp và xử lý số liệu

Công cụ xử lý: Sau khi thu thập những thông tin cần thiết tác giả sử dụng phần mềm Excel để tổng hợp và xử lý số liệu, các hàm thống kê của phần mềm Excel được sử dụng và tính toán mức độ hài lòng từng yếu tố

Tổng hợp tình hình thu thập phiếu khảo sát thể hiện qua bảng 2.11

Bảng 2.11: Tình hình phiếu khảo sát

Tình hình phiếu khảo sát Số lượng Tỷ lệ %

Số phiếu không hợp lệ 04 2%

(Nguồn: Theo khảo sát của tác giả)

Ghi chú: Số phiếu không hợp lệ do thiếu nhiều thông tin trên bảng câu hỏi khảo sát.

KẾT QUẢ KHẢO SÁT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI XÃ, PHƯỜNG

Các bảng khảo sát không hợp lệ được loại ra, còn 200 bảng dùng để phân tích đánh giá kết quả khảo sát

2.4.1 Độ tuổi trung bình của đối tượng khảo sát

Số liệu điều tra cho thấy nhóm đối tượng khảo sát có độ tuổi trên 50 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất (67%), thấp nhất là độ tuổi từ 18 - 30 tuổi (chiếm 9,5%), độ tuổi từ 31 - 50 tuổi (chiếm 47%) Kết quả này cho thấy tuổi càng cao thì nhu cầu mua BHYT càng tăng lên Nguyên nhân là người tuổi cao hơn có lẽ có sự hiểu biết cao hơn về rủi ro đó bằng việc mua bảo hiểm sức khỏe và họ cố gắng giảm thấp mức độ rủi ro bằng việc mua bảo hiểm Cụ thể được thể hiện qua bảng sau:

Bảng 2.12: Độ tuổi của đối tượng khảo sát Độ tuổi

Tổng cộng P An Thạnh P An Lộc Xã Bình Thạnh

(Nguồn: Số liệu điều tra)

2.4.2 Nghề nghiệp của người được khảo sát

Kết quả khảo sát về nghề nghiệp của người được phỏng vấn cho thấy đối tượng nông dân chiếm 47%, đối tượng người lao động tự do chiếm 23%, đối tượng người lao động trong các đơn vị, tổ chức chiếm 17.5% đối tượng trí thức chiếm 12,5% Nhóm đối tượng hướng đến để tuyên truyền, vận động tham gia BHYT hộ gia đình là người nông dân, lao động tự do chiếm 70% trong tổng số đối tượng được khảo sát, điều đó cơ bản cũng đánh giá được chính sách BHYT mà mục tiêu hướng đến để có những điều chỉnh, những giải pháp cho phù hợp

Bảng 2.13: Nghề nghiệp của đối tượng được khảo sát

2.4.3 Nguồn thông tin được tiếp cận về chính sách BHYT

Kết quả điều tra cho thấy người dân nắm bắt thông tin về chính sách BHYT chủ yếu là nhận từ cơ quan BHXH, Đại lý thu và các phương tiện thông tin đại chúng chiếm tỷ lệ 93%, điều này khẳng định việc cơ quan BHXH các cấp đã tích cực tuyên truyền về việc thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn, việc tuyên truyền thông qua cơ quan BHXH và trên hệ thống thông tin đại chúng đạt hiệu quả hơn, rộng rãi và phổ biến hơn trong nhân dân Còn đối với nguồn thông tin tiếp cận về chính sách BHYT qua người thân, bạn bè, qua các kênh khác chỉ chiếm 7% là rất hạn chế Số liệu cụ thể qua bảng sau:

Bảng 2.14 Nguồn thông tin được tiếp cận về chính sách BHYT

Từ các phương tiện thông tin đại chúng 95 47,5 33 47,14 29 48,33 33 47,14

Từ cơ quan BHXH, đại lý thu BHXH 91 45,5 32 45,71 27 45,00 32 45,71

Từ người thân, bạn bè 10 5 4 5,71 3 5,00 3 4,29

Qua số liệu ta thấy rằng các Đại lý thu chưa thật sự chú trọng đến việc cung cấp thông tin, tuyên truyền chính sách BHYT để vận động đối tượng tham gia BHYT Hệ thống đại lý thu BHYT là cánh tay nối dài của cơ quan BHXH trong việc vận động, khai thác đối tượng tham gia BHYT Vì vậy, hệ thống Đại lý để thực hiện tốt vai trò của mình cần quan tâm, chú trọng đến việc khai thác, vận động, tuyên truyền phổ biến chính sách Bảo hiểm y tế

2.4.4 Tình hình tham gia bảo hiểm y tế của đối tượng khảo sát

Kết quả cho thấy tỷ lệ người dân có thẻ Bảo hiểm y tế là rất cao, có 8% người dân chưa tham gia Bảo hiểm y tế

Bảng 2.15: Tỷ lệ người có thẻ Bảo hiểm y tế

Người dân đã tham gia

Người dân chưa tham gia

2.4.5 Hiểu biết của người dân về tham gia BHYT

Kết quả điều tra cho thấy hiểu biết của người dân về hình thức tham gia BHYT chiếm 87%, chỉ cần đóng cho người có nhu cầu khi đi khám chữa bệnh chiếm 13% Số liệu thể hiện cụ thể qua bảng sau:

Bảng 2.16 Hiểu biết của người dân về BHYT

Bắt buộc cả hộ tham gia 174 87 62 88,57 50 83,33 62 88,57

Chỉ cần đóng cho người có nhu cầu

Qua số liệu bảng 2.16 cho thấy rằng, người dân ở phường đều nắm khá rõ quy định về bắt buộc cả hộ tham gia BHYT được sửa đổi, bổ sung Tuy nhiên, vẫn còn nhiều người dân chưa hiểu hết về quy định BHYT Do đó công tác truyên truyền để người dân hiểu là rất cần thiết

2.4.6 Đánh giá về mức đóng BHYT

Qua kết quả điều tra cho thấy người dân cho rằng mức đóng hiện nay là hợp lý 76%, có 20% là cho rằng còn ở mức cao, tuy nhiên vẫn 10% ý kiến đánh giá là mức đóng còn thấp, cần đưa lên Do đó, duy trì mức đóng như hiện nay là điều ngành BHXH nên xem xét thực hiện

Bảng 2.17: Đánh giá của người dân về mức đóng BHYT

Như vậy, người dân ở phường cũng như nông thôn đều nắm bắt các thông tin về BHYT theo quy định của Luật BHYT sửa đổi Người dân đã giành sự quan tâm, tìm hiểu về BHYT Điều đó cho thấy rằng công tác tuyên truyền trong thời gian qua đã mang lại hiệu quả và cần được phát huy hơn nữa trong thời gian tới

2.4.7 Ý kiến đánh giá của người dân về giảm trừ mức đóng BHYT

Qua số liệu điều tra ta thấy rằng rất nhiều người dân biết được thông tin về việc giảm trừ mức đóng khi tham gia BHYT từ người thứ 2 trở đi chiếm 72% Tuy nhiên, vẫn còn một bộ phận người được khảo sát còn cho rằng tỷ lệ giảm trừ còn thấp, chưa khuyến khích người cả hộ gia đình tham gia BHYT, chiếm tỷ lệ 28%

Tỷ lệ hiểu biết về quy định giảm trừ trong hộ gia đình khi tham gia BHYT đều tương đương nhau

Bảng 2.18: Ý kiến đánh giá của người dân về việc được giảm trừ mức đóng BHYT

Tỷ lệ (%) Đã khuyến khích 144 72 55 78,57 40 66,67 49 70,00

Chưa khuyến khích 56 28 15 21,43 20 33,33 21 30,00 Ý Kiến khác 0 0 0 0 0 0 0 0

2.4.8 Đánh giá của người dân về phương thức đóng

Người dân đã cho rằng phương thức đóng 3 tháng, 6 tháng hoặc 12 tháng một lần hợp lý với tỷ lệ rất cao chiếm 67% Tuy nhiên, do hiện nay mức đóng đang còn thấp nên chỉ quy định đóng 6 tháng hoặc 12 tháng một lần Thực tế tham gia chủ yếu ở phương thức 12 tháng Do đó cần xem xét điều chỉnh mức đóng theo phương thức 12 tháng sẽ hợp lý hơn

Bảng 2.19: Ý kiến đánh giá của người dân về phương thức đóng BHYT

Tỷ lệ (%) Đã phù hợp 134 67 50 71,43 34 56,67 50 71,43

Chưa phù hợp 66 33 20 28,57 26 43,33 20 28,57 Ý kiến khác 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00

2.4.9 Sự sẵn sàng tham gia Bảo hiểm y tế

Kết quả điều tra ta thấy có đến 35% người dân sẵn sàng tham gia BHYT nếu được tuyên truyền, vận động để người dân có thông tin đầy đủ về chính sách

BHYT, khi quyền lợi đã rõ thì việc tự nguyện tham gia sẽ được thực hiện đầy đủ Nhưng hiện nay theo Luật BHYT thì đây là quy định bắt buộc và cũng có thêm 28,5% người dân tham gia BHYT Tuy nhiên, do người dân trên địa bàn Thành phố về cơ bản còn gặp nhiều khó khăn, vì vậy có đến 27,5% người dân còn trông chờ vào sự hỗ trợ của Nhà nước khi tham gia BHYT Còn lại 9% người dân là không muốn tham gia BHYT, tỷ lệ này tuy nhỏ nhưng để tiến tới BHYT toàn dân, thì công tác tuyên truyền, khai thác phát triển đối tượng tham gia cần phải có những kế hoạch, giải pháp hiệu quả để khuyến khích người dân tham gia, tiến tới 100% dân số tham gia Bảo hiểm y tế

Bảng 2.20: Sự sẵn sàng tham gia Bảo hiểm y tế

Có, nếu biết nhiều thông tin và có đủ điều kiện

Có, nếu nhà nước bắt buộc mua 57 28,5 18 25,71 16 26,67 23 32,86

Có, nếu được sự hỗ trợ của nhà nước 55 27,5 21 30,00 15 25,00 19 27,14

2.4.10 Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở y tế

Bảng 2.21: Đánh giá về chất lượng phục vụ của cơ sở khám chữa bệnh (về cơ sở vật chất, thái độ phục vụ, chất lượng điều trị)

Hầu hết người dân cho rằng chất lượng phục vụ, khám chữa bệnh cũng như cơ sở vật chất đều tốt đã đáp ứng được yếu cầu của người dân chiếm 45% Có 35% số người cho là bình thường Tuy nhiên, vẫn còn 20% số người được khảo sát cho rằng chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh chưa tốt Do đó, các cơ sở khám

73 chữa bệnh BHYT cần nâng cao hơn nữa về công tác phục vụ khám chữa bệnh như thái độ phục vụ, cần tận tâm, chu đáo đối với bệnh nhân

2.4.11 Tổ chức Đại lý thu trên địa bàn

Bảng 2.22: Đánh giá về công tác tổ chức Đại lý thu BHYT

Qua tổng hợp số liệu điều tra, khảo sát nhận thấy rằng về cơ bản người dân cho rằng việc tổ chức các Đại lý thu BHYT, về nhân viên, điểm thu, cách thức tổ chức thu đã phù hợp, vì vậy đã tạo điều kiện thuận lợi để người dân có thể tiếp cận dễ dàng chính sách BHYT, còn 27,5% ý kiến cho rằng chưa phù hợp và ý kiến khác, vì vậy đòi hỏi cơ quan BHXH cũng như các Đại lý thu cần phải đổi mới, sáng tạo hơn nữa để phù hợp với từng địa bàn

2.4.12 Kết quả khảo sát đối với nhân viên Đại lý thu

ĐÁNH GIÁ CHUNG

2.5.1 Những mặt đã đạt được trong công tác quản lý thu BHYT

2.5.1.1 Về chế độ, chính sách

Quyền lợi của người tham gia BHYT ngày càng được mở rộng và nâng cao là nhờ vào hệ thống văn bản về chính sách pháp luật BHYT ngày càng được hoàn thiện Là cơ sở pháp lý tiền đề cho việc triển khai và thực hiện chính sách về Bảo hiểm y tế

Giai đoạn 2014 - 2016 còn hạn chế, nhất là kinh phí còn khó khăn, eo hẹp Nhưng từ năm 2017 trở đi, BHXH Việt Nam đầu tư số lượng lớn kinh phí cho công tác tuyên truyền, đồng thời từ khi Luật BHXH, BHYT sửa đổi, bổ sung có hiệu lực thi hành thì được cơ quan BHXH quan tâm thực hiện với nhiều hình thức đa dạng, phong phú Ngoài việc tuyên truyền trên các phương tiện thông tin đại chúng, Bảo hiểm xã hội Thành phố đã phối hợp với các Hội đoàn thể ở địa phương: Liên đoàn Lao động Thành phố, Hội Nông dân, Hội Phụ nữ…tổ chức các Hội nghị tuyên truyền về BHYT, điển hình là hội thi Nông dân giỏi do Hội Nông dân tổ chức đã lồng ghép khoảng 30% về chính sách BHYT vào nội dung thi Nhờ đó nhận thức của nhân dân ngày càng được nâng cao

2.5.1.3 Về chỉ đạo thực hiện của cấp ủy, chính quyền địa phương

Tại thành phố Hồng Ngự, việc thực hiện chính sách BHYT được quan tâm, chỉ đạo thường xuyên, nhận thức được tầm quan trọng, quyền lợi trong hệ thống an sinh xã hội của Thành phố Từ các văn bản của Đảng và Nhà nước, Thành ủy, HĐND, UBND Thành phố đã kịp thời ban hành nhiều văn bản chỉ đạo lãnh đạo các cấp ủy, chính quyền, các ngành thực hiện nghiêm túc chính sách BHYT cho nhân dân Bên cạnh đó, các cấp ủy, chính quyền đã tích cực, chủ động vào cuộc, ban hành các văn bản chỉ đạo trên địa bàn quản lý như: Chương trình hành động số 17-Ctr/TU của Thành ủy về thực hiện Nghị quyết 21 của Bộ Chính trị về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 -

2020 và Công văn số 70-CV/TU ngày 26/10/2018 của Thành ủy về việc đẩy mạnh BHYT toàn dân trên địa bàn Thành phố

Các văn bản của Thành ủy, HĐND, UBND Thành phố đã lãnh đạo, chỉ đạo kịp thời các vấn đề liên quan đến chính sách BHYT trên địa bàn Thành phố, nâng cao nhận thức của các cấp ủy Đảng, chính quyền, các cơ quan, đơn vị và nhân dân, là cơ sở để BHXH Thành phố triển khai đồng bộ, hiệu quả chính sách, pháp luật về Bảo hiểm y tế

2.5.1.4 Việc tổ chức thực hiện công tác quản lý thu BHYT của cơ quan Bảo hiểm xã hội thành phố Hồng Ngự

Bảo hiểm xã hội Thành phố luôn làm tốt công tác phối hợp với các Ban, ngành, chính quyền các địa phương trong việc triển khai thực hiện về chính sách BHYT Hằng năm đều có ký kết chương trình phối hợp thực hiện chính sách BHYT và đều có sơ kết, tổng kết, đánh giá chương trình phối hợp để kịp thời bổ khuyết những tồn tại, vướng mắc trong tổ chức thực hiện

Công tác phát triển số người tham gia BHYT trên địa bàn Thành phố là một trong những nhiệm vụ trọng tâm được lãnh đạo BHXH Thanh phố quan tâm đẩy mạnh Hằng năm có kế hoạch về thu BHYT cho từng đại lý, phù hợp với tình hình dân cư của địa phương, đảm bảo khách quan, công bằng và là một chỉ tiêu để đánh giá thi đua hàng quý, hằng năm

2.5.2 Những mặt còn tồn tại và nguyên nhân

2.5.2.1 Về chế độ, chính sách

Chính sách pháp luật là nhân tố rất quan trọng vì nó là cơ sở triển khai BHYT hộ gia đình trên phạm vi cả nước Vấn đề này đóng vai trò cực kỳ quan trọng Bởi vì, nếu chính sách pháp luật về BHYT không rõ ràng, cụ thể và khi bổ sung, sửa đổi không phù hợp với điều kiện thực tế sẽ ảnh hưởng trực tiếp đến việc tham gia BHYT của người dân Thực vậy chính sách BHYT thay đổi nhiều cả về thủ tục, mức đóng, quyền lợi khám chữa bệnh…hướng dẫn chậm dẫn đến cấp cơ sở khi thực hiện gặp rất nhiều khó khăn Các thành viên trong hộ khi tham gia BHYT không có sự lựa chọn đối tượng mà phải tham gia theo nhóm, như học sinh phải tham gia ở trường, các thành viên còn lại tham gia tại gia đình dẫn đến khó quản lý đối tượng cũng như việc giảm trừ mức đóng cho các thành viên

Sức hút của việc tham gia BHYT trong dân là còn thấp do quy định giảm trừ mức đóng còn bất cập, quy định phải toàn bộ thành viên trong hộ phải tham gia 100% Nhiều người dân chưa nắm được các thông tin đầy đủ về BHYT Từ đó dẫn đến những hạn chế trong công tác tổ chức thực hiện và sự tự giác tham gia của người dân

2.5.2.2 Về công tác tuyên truyền

Công tác tuyên truyền chính sách BHYT tuy đã được quan tâm nhưng còn chưa phong phú về nội dung, chất lượng còn hạn chế, chưa chuyên nghiệp, chưa có sự phân hóa giữa các đối tượng tiếp cận thông tin, nguồn kinh phí giành cho công tác tuyên truyền còn ít, chưa làm chuyển biến thực sự về mặt nhận thức một số cấp ủy Đảng, chính quyền cũng như người dân về tính ưu việt, tính nhân văn và tính cộng đồng chia sẻ rủi ro của chính sách Bảo hiểm y tế

2.5.2.3 Nhận thức và khả năng tham gia của người dân

Việc hiểu biết về lợi ích khi tham gia BHYT ảnh hưởng rất lớn đến quyết định tham gia BHYT của các đối tượng Khi hiểu được lợi ích của BHYT thì xác suất tham gia BHYT của các đối tượng rất cao sẽ làm gia tăng nguồn thu BHYT Tuy nhiên, qua thực tế khảo sát cho thấy nhận thức của người dân về lợi ích tham gia BHYT chưa cao trong khi công tác quản lý đối tượng tham gia BHYT vẫn còn hạn chế Tình trạng người dân chỉ tham gia BHYT khi đã biết bị bệnh vẫn còn nhiều là nguyên nhân kìm hãm khả năng tăng trưởng của quỹ BHYT và nó triệt tiêu tính chia sẻ rủi ro về chi phí y tế giữa người bị ốm đau và người không ốm đau, dẫn đến quỹ BHYT khó bền vững

Số người dân chưa có thẻ BHYT còn trên 7.000 người là những gia đình khó khai thác, số này sẽ được bổ sung bởi số hộ thoát nghèo, trong khi tốc độ tăng BHYT hằng năm không bảo đảm bằng hoặc vượt tốc độ gia tăng diện tiềm năng phải tham gia

2.5.2.4 Về hệ thống Đại lý thu

Hệ thống Đại lý thu BHYT vẫn còn ít về số lượng, chưa bao phủ hết những địa bàn có người dân thuộc đối tượng tham gia BHYT Mạng lưới Đại lý hiện nay chủ yếu là Đại lý xã, phường và Đại lý Bưu điện Các điểm thu tập trung chủ yếu

80 ở những khu vực trung tâm Thành phố và xã, phường Vì vậy nhân dân ở những địa bàn khó khăn, không thuận lợi khó tiếp cận

Chất lượng một số Đại lý chưa cao nhất là nhân viên Đại lý thu Bưu điện cùng một lúc thực hiện quá nhiều các dịch vụ, thậm chí có những dịch vụ mang tính chất cạnh tranh ngay trong cùng một nhân viên

Mức chi thù lao cho Đại lý còn thấp, chưa hấp dẫn Đại lý thu, hình thức khen thưởng còn hạn chế Trong khi đó, các loại hình bảo hiểm thương mại ngày một phát triển, len lỏi tới từng tận gia đình, có một đội ngũ cộng tác viên lớn, nhất là việc cho hoa hồng của các công ty này thường hấp dẫn hơn nên nhiều người tích cực tuyên truyền vận động người dân tham gia các loại hình bảo hiểm thương mại này

2.5.2.5 Chất lượng khám chữa bệnh và dịch vụ y tế

Nhìn chung chất lượng khám chữa bệnh chưa đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân nhất là ở tuyến y tế cơ sở, điều này đã ảnh hưởng rất lớn đến việc tham gia BHYT bởi vì sau khi tham gia BHYT mong muốn của người tham gia là phải được hưởng các dịch vụ y tế có chất lượng và chất lượng ngày càng cao khi đi khám bệnh, chữa bệnh Chất lượng khám chữa bệnh tốt sẽ củng cố niềm tin cho họ và chính họ là những người tuyên truyền tốt nhất, hiệu quả nhất cho BHYT Họ sẽ vận động, tuyên truyền những người khác tham gia BHYT, đặc biệt là lôi kéo những người có thu nhập cao, có ý định tham gia BHYT tư nhân thay đổi nhận thức tham gia BHYT xã hội Và như vậy, đối tượng tham gia BHYT sẽ ngày càng đông và góp phần hoàn thiện hiện hơn nữa công tác quản lý thu BHYT

GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ THU BHYT TẠI THÀNH PHỐ HỒNG NGỰ

ĐỊNH HƯỚNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ THU BHYT

Bảo hiểm y tế là chính sách xã hội quan trọng, là trụ cột chính của hệ thống an sinh xã hội, góp phần thực hiện tiến bộ và công bằng xã hội, bảo đảm ổn định chính trị - xã hội và phát triển kinh tế - xã hội

Hoàn thiện công tác quản lý thu BHYT để mở rộng và hoàn thiện chế độ, chính sách BHYT có bước đi, lộ trình phù hợp với phát triển kinh tế - xã hội của đất nước Phát triển hệ thống BHYT đồng bộ với phát triển các dịch vụ xã hội, đáp ứng ngày càng tốt hơn nhu cầu của nhân dân, tạo điều kiện thuận lợi cho mọi người tham gia và thụ hưởng các chế độ Bảo hiểm y tế

Bảo hiểm y tế phải theo nguyên tắc có đóng, có hưởng, quyền lợi tương ứng với nghĩa vụ, có sự chia sẻ giữa các thành viên, bảo đảm công bằng và bền vững của hệ thống Bảo hiểm y tế

Thực hiện tốt các chế độ, chính sách BHYT là trách nhiệm của các cấp ủy Đảng, chính quyền, đoàn thể, tổ chức xã hội đơn vị, doanh nghiệp và mỗi người dân.

MỤC TIÊU CÔNG TÁC QUẢN LÝ THU BHYT

Căn cứ mục tiêu được đề ra trong Nghị quyết 21-NQ/TW của Bộ Chính trị, Quyết định số 1167/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ về việc điều chỉnh giao chỉ tiêu thực hiện BHYT giai đoạn 2016 - 2020, Chương trình hành động số 17- Ctr/TU của Thành ủy về thực hiện Nghị quyết 21 của Bộ Chính trị về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 - 2020 và Công văn số 70-CV/TU ngày 26/10/2018 của Thành ủy về việc đẩy mạnh BHYT toàn dân trên địa bàn Thành phố Thực hiện Quyết định số 1167/QĐ-TTg ngày 28/6/2016 của Thủ tướng Chính phủ về việc điều chỉnh giao chỉ tiêu thực hiện BHYT giai đoạn 2012 - 2020, UBND Thành phố ban hành Quyết định 287/QĐ-UBND ngày 08/12/2018 về việc giao chỉ tiêu phát triển kinh tế - xã hội trong đó tiêu chí tỷ lệ dân số tham gia BHYT là nhiệm vụ quan trọng ở địa phương

Mục tiêu chung: Phấn đấu thực hiện BHYT, tăng nhanh diện bao phủ, góp phần tạo nguồn tài chính ổn định cho công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân theo hướng công bằng, hiệu quả và phát triển bền vững, đồng thời nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế

Mục tiêu cụ thể: Đối với các nhóm đối tượng đã tham gia BHYT đạt 100% thì cần phải duy trì Tiếp tục vận động đối tượng hộ gia đình tham gia BHYT để đến năm 2025 phấn đấu đạt 100% đối tượng này tham gia Bảo hiểm y tế.

HỆ THỐNG GIẢI PHÁP CÔNG TÁC QUẢN LÝ THU BHYT

3.3.1 Đẩy mạnh công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về Bảo hiểm y tế

Thống kê, rà soát những địa bàn, nhóm đối tượng ít được tiếp xúc với các thông tin về chính sách BHYT để tổ chức tuyên truyền, phấn đấu 100% hộ gia đình thuộc diện tham gia BHYT hiểu biết về chính sách Thực tế cho thấy một trong những lý do người dân không tham gia BHYT là họ không biết thông tin hoặc nắm bắt thông tin chưa kịp thời Do vậy, việc tăng cường tuyên truyền và phổ biến chính sách pháp luật về BHYT hộ gia đình cần phải tiến hành thường xuyên, liên tục, nhằm giúp cho người dân không chỉ biết mà còn phải hiểu vai trò, lợi ích, trách nhiệm và quyền lợi của mình khi tham gia BHYT Một khi họ đã hiểu rõ chính sách sẽ tích cực và tự giác tham gia Từ đó, làm cho đối tượng tham gia ngày càng nhiều, để đạt được như vậy thì cần phối hợp với các ban, ngành, các cấp để thực hiện tuyên truyền vận động Thực hiện tuyên truyền thông qua nhiều hình thức đa dạng, phong phú như tờ gấp, tờ rơi, phương tiện thông tin đại chúng như ti vi, báo, đài đặc biệt Đài truyền thanh ở xã, phường, trang web của cơ quan BHXH, panô áp phích tuyên truyền tại các cơ sở khám chữa bệnh, Trung tâm hành chính nơi có nhiều người dân qua lại, tổ chức tuyên truyền, đối thoại với người dân tại các tổ, khóm hoặc lồng ghép với các buổi sinh hoạt thông qua các Hội đoàn thể đặc biệt là Hội phụ nữ, Hội nông dân, mở các cuộc thi tìm hiểu về BHYT Thông tin các vấn đề mới liên quan đến chính sách BHYT tại Bản tin nội bộ do Ban Tuyên giáo Thành ủy Hồng Ngự thực hiện Chương trình hỏi - đáp về chính sách BHYT tại chuyên mục vấn đề hôm nay hoặc mở kênh cung cấp thông tin và giải đáp thắc mắc cho người tham gia trên đường điện thoại, đường dây nóng

Cơ quan Bảo hiểm xã hội cần xây dựng phương pháp tiếp cận phù hợp với đối tượng phải tham gia nhằm chủ động khai thác, mở rộng đối tượng tham gia BHYT Trên cơ sở phân tích đặc biệt đối tượng phải tham gia BHYT có thể chia thành hai nhóm là nhóm đối tượng phải tham gia, có đặc điểm là thu nhập thấp, không ổn định và nhóm phải tham gia BHYT có thu nhập cao nhưng chưa tham gia BHYT, để từ đó có các giải pháp cụ thể, phù hợp hơn đối với từng nhóm

Nhóm đối tượng phải tham gia BHYT có đặc điểm là thu nhập thấp, không ổn định, nhóm đối tượng này ít có điều kiện tìm hiểu về chế độ, chính sách BHYT, không có tổ chức nào quản lý chặt chẽ về con người hoặc về tài chính Nhóm này chiếm tối đa về dân số, gồm người lao động làm nông nghiệp, người lao động tự do…có nhu cầu lớn về chăm sóc sức khỏe nhưng có nhiều hạn chế về khả năng đóng góp tài chính để tham gia BHYT Do đó, giải pháp cho nhóm này vẫn là giữa thông tin về định hướng, hỗ trợ phương pháp sản xuất hiệu quả để nâng cao hơn thu nhập, đồng thời tích cực tuyên truyền về vai trò, ý nghĩa của việc tham gia BHYT, từ đó giúp họ hiểu và so sánh giữa cái được khi tham gia BHYT, với chi phí, rủi ro mà họ phải gánh chịu khi ốm đau, bệnh tật nếu không tham gia, tập trung tuyên truyền về mức giảm trừ theo quy định của Luật sửa đổi bổ sung một số điều của Luật BHYT và mức hỗ trợ từ ngân sách Nhà nước, tuyên truyền những tấm gương tích cực tham gia BHYT, những người tham gia BHYT đi điều trị được hưởng quyền lợi chi phí cao, để từ đó người dân tự nhận thức được vấn đề, tự quyết định với thu nhập ít ỏi của mình sử dụng thế nào cho hiệu quả nhất

Cơ quan BHXH thành phố Hồng Ngự đề xuất, kiến nghị BHXH tỉnh Đồng Tháp cho thành lập bộ phận chuyên môn phụ trách tuyên truyền Bố trí đủ số cán bộ, nhân viên làm công tác tuyên truyền chuyên trách cơ quan Bảo hiểm xã hội Tăng cường đưa đi bồi dưỡng, đào tạo, tập huấn kỹ năng, nghiệp vụ cho đội ngũ cán bộ, nhân viên làm công tác tuyên truyền để có thể hướng dẫn lại các Đại lý thu về kỹ năng tuyên truyền, có khả năng thực hiện và xét duyệt các chương trình tuyên truyền một cách hiệu quả Từng bước nâng cao tính chuyên nghiệp trong tuyên truyền để việc tuyên truyền mang lại hiệu quả thiết thực Hiện nay hiệu quả công tác tuyên truyền chưa cao vì cán bộ làm công tác tuyên truyền hầu hết đều kiêm nhiệm

Phân loại đối tượng tham gia, tập trung tuyên truyền vào nhóm dân cư sống ở nông thôn, vùng sâu, vùng xa và nhóm dân cư đang làm ở những ngành nghề tự do trong xã hội Nhóm đối tượng phải tham gia BHYT có thu nhập cao nhưng chưa tham gia BHYT, số lượng người dân thuộc nhóm này không nhiều, chủ yếu là chủ các làng nghề, cơ sở sản xuất kinh doanh gia đình quy mô vừa và nhỏ, chủ các trang trại… nhóm đối tượng này chưa tham gia BHYT, nhưng trong số đó có thể có nhiều người đã tham gia ít nhất một hình thức bảo hiểm của các công ty bảo hiểm thương mại Qua điều tra dư luận xã hội ở thành phố Hồng Ngự, nhóm đối tượng này không tham gia BHYT không phải vì thiếu tiền, với họ mức đóng một năm không phải là vấn đề lớn, mà điều họ quan tâm nhiều hơn là chất lượng dịch vụ y tế được hưởng khi tham gia BHYT Với họ, nếu phải đến bệnh viện thì chất lượng phục vụ đối với người có thẻ BHYT hiện nay rất hạn chế không bằng bệnh nhân không có thẻ BHYT, chất lượng thuốc không đảm bảo…do đó không đáp ứng được yêu cầu của họ Nhiều người khi phải vào điều trị tại cơ sở khám chữa bệnh họ thường sử dụng phòng điều trị bệnh theo yêu cầu, mua thuốc không nằm trong danh mục thuốc BHYT…Đây là những nguyên nhân ảnh hưởng đến quyết định tham gia BHYT của nhóm đối tượng này

Ngày nay, truyền thông mạng xã hội đang ngày càng khẳng định vị trí của nó trong công tác truyền thông nói chung và truyền thông chính sách BHYT Đặc biệt trong bối cảnh cách mạng công nghiệp 4.0 người dân thích sử dụng mạng xã hội, thích sử dụng điện thoại di động để truy cập mạng xã hội, chính vì thế phương thức tổ chức Livestream về chính sách BHYT để tuyên truyền đến người dân là điều đáng để ngành BHXH xem xét và thực hiện

3.3.2 Mở rộng và nâng cao hiệu quả hoạt động của mạng lưới Đại lý thu BHYT tại các xã, phường Đại lý thu là nhân tố quan trọng, quyết định sự phát triển của BHYT Đây là tổ chức trực tiếp tham gia vận động, tuyên truyền, tư vấn, làm thủ tục, thu phí giao nhận thẻ BHYT cho người tham gia Tại thành phố Hồng Ngự thì hiện nay mạng lưới Đại lý thu BHYT ngày càng được mở rộng, nếu như trước đây chỉ có một đến hai Đại lý tại xã, phường thì đến nay đã có 07 Đại lý ký hợp đồng với cơ quan

BHXH để thực hiện thu BHYT trên địa bàn đó là cơ quan Bưu điện, Hội phụ nữ, Hội nông dân, UBND xã, phường

Hoạt động của hệ thống Đại lý này ngày càng mang tính chuyên nghiệp hơn do BHXH Thành phố thường xuyên mở các lớp tập huấn về chuyên môn để trang bị kiến thức và cấp chứng chỉ cho nhân viên đại lý thu BHYT Đến thời điểm này, các đại lý không còn ngồi chờ bị động mà trực tiếp tham vào việc tuyên truyền, vận động, đôn đốc và theo dõi từng hộ gia đình tham gia BHYT Có đại lý đã chủ động tổ chức được các hội nghị tuyên truyền đến các hội viên của mình như Hội phụ nữ, Hội nông dân Đầu năm, Bảo hiểm xã hội Thành phố đã thống nhất và giao chỉ tiêu thu BHYT cho từng đại lý, cuối năm có đánh giá kết quả thực hiện Việc làm hằng ngày của các nhân viên đại lý là phải vận động để người tham gia BHYT sẽ tham gia BHYT đồng thời cũng phải thông báo cho người đã tham gia BHYT khi thẻ BHYT sắp hết hạn để tiếp tục tham gia đây cũng chính là việc đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT đặc biệt là dịch vụ kỹ thuật cao mà cần phải có 5 năm tham gia liên tục

Nhân viên Đại lý thu cần phải làm tốt công tác thu tiền, tiếp nhận thẻ BHYT sai thông tin, thẻ hỏng từ người tham gia, chuyển hồ sơ phát hành thẻ về cơ quan BHXH, nhận thẻ từ cơ quan BHXH, phát thẻ cho người tham gia kịp thời với tinh thần rút ngắn thời gian quy trình cấp thẻ để đáp ứng được tâm lý của người tham gia là mong muốn sớm nhận được thẻ Bảo hiểm y tế

3.3.3 Hoàn thiện quá trình quản lý thu BHYT

3.3.3.1 Hoàn thiện công tác lập kế hoạch thu BHYT

Cần xây dựng một phương pháp lập kế hoạch một cách khoa học bằng cách xác định những nhân tố ảnh hưởng đến số kế hoạch thu, phải xây dựng hệ thống các chỉ tiêu báo cáo thống kê theo các nhân tố ảnh hưởng, sử dụng rộng rãi các phương pháp tiên tiến của công tác dự báo trong lập kế hoạch Ngoài ra, nhân tố lương cơ sở, đơn giản là dùng mức tăng lương cơ sở của năm hiện hành cho năm kế hoạch Hay dựa vào lộ trình tăng giá viện phí của Bộ Y tế và giá viện phí hiện hành để dự báo mức tăng bình quân của giá viện phí mới

3.3.3.2 Hoàn thiện bộ máy và nhân sự thực hiện kế hoạch

Chuyển từ cơ chế hành chính thụ động qua cơ chế phục vụ đối tượng Nâng cao trình độ, trách nhiệm, năng lực của cán bộ và nhân viên làm công tác thu BHYT, với tinh thần phục vụ người dân một cách tốt nhất Áp dụng công nghệ thông tin vào công tác quản lý thu BHYT từ nhân viên đại lý đến cơ quan BHXH một cách chặt chẽ, khoa học, rút ngắn thời gian nhanh nhất

Bảo hiểm xã hội Thành phố cần thường xuyên hơn nữa tổ chức các lớp đào tạo, tập huấn nâng cao trình độ cho nhân viên đại lý thu để thống nhất cách thực hiện, hiểu văn bản và thống nhất trong tổ chức thực hiện

Nói tóm lại thu tiền đóng BHYT là cơ sở tồn tại cho hoạt động BHYT vì thế cần quản lý đầy đủ, chính xác, kịp thời đối tượng tham gia BHYT là một trong những nội dung quan trọng nhất của công tác quản lý thu Để thực hiện tốt quá trình thu trước tiên cơ quan Bảo hiểm xã hội cần phải thống kê được số đối tượng bắt buộc phải tham gia BHYT để làm căn cứ thu tiền đóng Phối hợp với Ban, ngành đoàn thể, chính quyền địa phương để có các giải pháp tuyên truyền, vận động người dân tham gia BHYT một cách bền vững Đồng thời tăng cường mở rộng mạng lưới Đại lý thu BHYT bằng cách tăng số lượng đại lý Xem xét ký hợp đồng đại lý chuyên trách để họ có nhiều thời gian hơn cho công tác thu Bảo hiểm y tế

3.3.4 Nâng cao chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh BHYT

Việc cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin trong khám, chữa bệnh, liên thông kết nối dữ liệu thẻ BHYT và dữ liệu khám, chữa bệnh BHYT giữa cơ quan Bảo hiểm xã hội và cơ sở khám, chữa bệnh cần được ưu tiên thực hiên Tăng cường hoạt động ứng dụng công nghệ thông tin trong quy trình tiếp nhận, khám bệnh, quản lý bệnh nhân điều trị nội trú, ngoại trú và quy trình giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT…để đơn giản hóa thủ tục hành chính Đồng thời giảm thủ tục giấy tờ, phiền hà khi bệnh nhân được ra viện Một số ứng dụng cần xem xét nghiên cứu, xây dựng như: Phần mềm khám chữa bệnh, đặt lịch khám bệnh, bệnh án điện tử, thẻ BHYT điện tử… nhằm giảm thời gian chờ khi đi khám, chữa bệnh Bảo hiểm y tế

88 Đầu tư các trang thiết bị hiện đại trong chẩn đoán hình ảnh và trong xét nghiệm cho các cơ sở khám chữa bệnh và các bệnh viện Từ đó, nâng cao được chất lượng khám chữa bệnh trong sử dụng các kỹ thuật cao và áp dụng được các phương pháp điều trị tiên tiến tại các bệnh viện, cơ sở khám chữa bệnh của Thành phố, hạn chế tình trạng chuyển bệnh nhân lên tuyến trên

KẾT LUẬN

Hiện nay, Bảo hiểm y tế đã góp phần tạo nguồn tài chính công quan trọng cho chăm sóc sức khỏe người dân, đảm bảo an sinh xã hội trên cả nước, của tỉnh nói chung và địa bàn thành phố Hồng Ngự nói riêng Thực hiện đề án này thể hiện quyết tâm từng bước tiến tới mục tiêu BHYT toàn dân theo đường lối của Đảng, pháp luật của Nhà nước về BHYT như trụ cột chính sách an sinh xã hội vì mục tiêu phát triển bền vững

Qua phân tích thực trạng mua BHYT trên địa bàn thành phố Hồng Ngự đã cho thấy số người và số tiền mua BHYT tăng dần qua các năm Tuy nhiên, so với tỷ lệ dân số thì số người mua BHYT vẫn còn khá cao Nguyên nhân là do một số chính sách còn chậm triển khai như xác định hộ gia đình làm nông, lâm, ngư nghiệp có mức sống trung bình để nhà nước hỗ trợ đóng, nội dung thông tin tuyên truyền còn chưa sâu, chưa đáp ứng được yêu cầu, thủ tục thanh toán BHYT còn rờm rà, chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh còn chưa cao, chờ đợi lâu… Những điều này đã phần nào cản trở sự tiếp cận BHYT của người dân

Nguồn kinh phí do quỹ BHYT thanh toán sẽ ngày càng tăng theo mức độ mở rộng đối tượng tham gia BHYT và mức độ mở rộng phạm vi quyền lợi Tỷ trọng kinh phí do quỹ BHYT thanh toán hiện chiếm một tỷ lệ khá cao trong tổng thu ngân sách của các bệnh viện và tỷ trọng này sẽ ngày càng tăng, cùng với việc đổi mới phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT sẽ tạo điều kiện để giám sát chi phí hiệu quả trong khám chữa bệnh thông qua BHYT

Với Bảo hiểm y tế, mọi người sẽ được bình đẳng hơn, được điều trị theo bệnh Bảo hiểm y tế mang tính nhân đạo cao cả, tham gia BHYT vừa có lợi cho mình, vừa có lợi cho mọi người và xã hội Sự đóng góp của mọi người chỉ là một phần nhỏ so với chi phí khám chữa bệnh khi họ gặp phải rủi ro ốm đau, tại nạn

Do vậy, tham gia BHYT là rất cần thiết và được thực hiện theo phương châm:

“Mình vì mọi người, mọi người vì mình”, khi khỏe thì để hỗ trợ người ốm đau, khi không may ốm đau, bệnh tật thì nhận được sự đóng góp của cộng đồng điều này thể hiện sâu sắc tính an sinh xã hội mà ngành BHXH đã, đang và sẽ thực hiện.

KIẾN NGHỊ

2.1 Kết quả mạng lại của nghiên cứu

Tiến tới thực hiện BHYT toàn dân là một chủ trương ích nước, lợi nhà nhưng đó không phải là trách nhiệm của riêng cơ quan BHXH thành phố Hồng Ngự hay của ngành BHXH Việt Nam nói chung mà là trách nhiệm của toàn xã hội Chính vì vậy, để triển khai thực hiện tốt các nhóm giải pháp nhằm làm gia tăng số người tham gia BHYT cần có sự phối kết hợp chặt chẽ của các cơ quan ban, ngành có liên quan, đồng thời phải tập trung được nguồn lực về vật chất lẫn con người của toàn xã hội để thực hiện Tuy nhiên, cơ quan BHXH là cơ quan được giao trách nhiệm chính trong vấn đề vận động, khai thác đối tượng tham gia BHYT, quản lý đối tượng tham gia BHYT và quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT Chính vì vậy, các nhà quản lý của cơ quan BHXH cần phải có những thông tin, số liệu điều tra thực tế nắm được những vấn đề mà người dân quan tâm trong việc tham gia BHYT, cũng như những vấn đề còn bất cập, làm hạn chế việc tham gia BHYT của người dân trên địa bàn Thành phố Từ đó có cơ sở đề xuất với các cơ quan quản lý ở địa phương như Ủy ban nhân dân Tỉnh, các sở Ban, ngành có liên quan kết hợp chặt chẽ với cơ quan Bảo hiểm xã hội Tỉnh trong việc đầu tư cả về

92 vật chất, lẫn con người trong việc cải thiện dần những bất cập trong quá trình tổ chức, thực hiện chế độ BHYT tại thành phố Hồng Ngự như: Tăng cường công tác tuyên truyền về chế độ BHYT, nâng cao chất lượng khám và điều trị bệnh theo chế độ BHYT, cải cách các thủ tục hành chính, nâng cao thu nhập, mức sống của người dân, nâng cao nhận thức của người dân về đề phòng rủi ro trong ốm đau, bệnh tật và ý thức chia sẻ trách nhiệm cùng cộng đồng…

Với nghiên cứu này, hy vọng đề tài sẽ mang đến lợi ích thiết thực nhằm cải thiện, nâng cao lợi ích cho người tham gia BHYT, làm gia tăng số người tham gia BHYT, góp phần vào việc thực hiện thắng lợi đề án tiến tới BHYT toàn dân của thành phố Hồng Ngự và thực sự đưa quy định của Luật BHYT về trách nhiệm toàn dân phải tham gia BHYT trở thành hiện thực trong thời gian tới

2.2 Đối với cơ quan quản lý nhà nước về BHYT

Tiếp tục đẩy mạnh công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách BHYT đến người dân có nội dung tập trung và hình thức phong phú thích hợp với từng đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế

Triển khai kịp thời các chính sách hỗ trợ đóng đã có và nghiên cứu bổ sung chính sách mới cho những hộ làm nghề nông, lâm, ngư nghiệp, nghề tự do Đối với Sở Y tế và các Sở, ngành liên quan, tiếp tục chỉ đạo thực hiện cải cách thủ tục hành chính trong khám chữa bệnh BHYT và thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT nhằm tạo thuận lợi nhất cho người dân Tăng cường công tác quản lý dược và vật tư y tế tiêu hao, triển khai đấu thầu thuốc tập trung, nhằm thống nhất về giá thanh toán trên địa bàn toàn Thành phố, tạo chủ động cho cơ sở khám chữa bệnh trong việc mua và sử dụng thuốc điều trị cho người bệnh

Giữ ổn định mức giá bán và chi phí khám chữa bệnh trong thời gian thu nhập trung bình của phần đông dân số chưa có thay đổi tăng Trường hợp buộc phải tăng mức giá và chi phí khám chữa bệnh thì cần xem xét mức độ phù hợp theo từng đối tượng tham gia

2.3 Đối với cơ quan Bảo hiểm xã hội

Bảo hiểm xã hội củng cố và tăng cường công tác quản lý quỹ BHYT đảm bảo thu - chi theo quy định của pháp luật Nghiên cứu nâng mức chi thù lao cho

93 Đại lý thu BHYT, do hiện nay còn khá thấp, nhất là đối với trường hợp tham gia BHYT tái tục

Cơ quan Bảo hiểm xã hội phải chủ động hơn nữa trong việc phối hợp với các Ban, ngành, đoàn thể đẩy mạnh công tác tuyên truyền, vận động phát triển đối tượng tham gia BHYT, ngay tại cơ sở và ở từng địa bàn, từng cụm dân cư Ngoài ra, Bảo hiểm xã hội kịp thời tham mưu, đề xuất với Hội đồng nhân dân, đưa chỉ số phát triển đối tượng tham gia BHYT vào chỉ tiêu phát triển kinh tế – xã hội trong năm của địa phương Đồng thời, kiến nghị để cấp ủy Đảng các cấp coi nội dung này là tiêu chí để đánh giá mức độ hoàn thành việc thực hiện Nghị quyết số 21/NQ-TW ngày 22/11/2012 của Bộ Chính trị về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 – 2020 tại địa phương

Phát triển mạnh hơn nữa hệ thống đại lý, rà soát và không tiếp tục ký tiếp hợp đồng với những đại lý hoạt động không hiệu quả Đồng thời thường xuyên tập huấn cho đại lý, phổ biến cấp nhật các quy định, thủ tục có liên quan đến việc khai thác đối tượng mua BHYT để nâng cao chất lượng hoạt động của đại lý

Thông báo rộng rãi, thường xuyên các thông tin mà người dân quan tâm như tên các đại lý BHYT, điểm bán BHYT trên địa bàn

Tổ chức giám sát chặt chẽ việc cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở đã ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT nhằm đảm bảo quyền lợi hưởng BHYT của người tham gia

TÀI LIỆU THAM KHẢO Văn bản pháp lý

[1] Bảo hiểm xã hội thành phố Hồng Ngự (2017), “Báo cáo tình hình tình hình thực hiện công tác năm 2017 và nhiệm vụ công tác năm 2018 của thành phố Hồng Ngự”, tr.1-3

[4] Bảo hiểm xã hội thành phố Hồng Ngự (2017), “Báo cáo kết quả thực hiện công tác bảo hiểm y tế toàn dân năm 2017 và nhiệm vụ công tác năm 2018”, tr.3-6

[7] Bộ Chính trị (2012), Nghị quyết số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012, về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020

[8] Chi Cục Thống kê thành phố Hồng Ngự (2021), “Báo cáo tình hình kinh tế - xã hội năm 2021”, tr.14-15

[9] Đảng Cộng sản Việt Nam năm 2017, Văn kiện Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XII

[10] Nghị định 105/2014/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2014 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế

[11] Quyết định số 1167/QĐ-TTg ngày 28/6/2016 của Thủ tướng Chính phủ về phê duyệt Đề án thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2016 -

[12] Quốc hội Nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2014), Luật số

46/2014/QH13, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế

Danh mục tài liệu Tiếng việt

[13] Bùi Thị Tú Quyên và Đào Hồng Chính (2016), “Sử dụng thẻ BHYT và những yếu tố ảnh hưởng đến khả năng tham gia BHYT hộ gia đình của người lao động phi chính thức quận Long Kiên, Hà Nội” Tạp chí y tế cộng đồng, số 40

[14] Hội khoa học kinh tế Việt Nam (2010), “Nhận thức về BHYT ở vùng đồng bằng sông Cửu Long”

[15] Lê Cảnh Bích Thơ, Trương Thị Thanh Tâm và Võ Văn Tuấn (2017),

“.1220 Các nhân tố ảnh hưởng đến quyết định mua bảo hiểm y tế tự nguyện của người dân thành phố Cần Thơ”, Tạp chí khoa học Trường Đại học Cần Thơ, Số 48

[16] Lê Khắc Chí (2019), “Hoàn thiện công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình trên địa bàn tỉnh Quảng Bình”, Đề tài luận văn thạc sĩ

[17] Phạm Thu Huyền (2019), “Quản lý quỹ Bảo hiểm y tế ở Việt Nam”, Luận án tiến sĩ, Học viện tài chính

[18] Tổ chức Lao động quốc tế (1992), Công ước số 102

Danh mục tài liệu Tiếng Anh

[19] Inke Mathauer, y, Jean-Olivier Schmidt and Maurice Wenyaa (2008),

“Extending social health insurance to the informal sector in Kenya An assessment of factors affecting demand”, International journal of health planning and management,23, pp.51-68

[20] Lofgen, C.et al (2008), “People’s willingness to pay for health insurance in rural VietNam [online] Available at:<

96 www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2527552 > [Accessed 16 July 2013] Website www.Resoutce-Allocation.com

[21] Tran Van Tien, Hoang Thi Phương, Inke Mathaune and Nguyen Thi Kim Huong (2011): “A health financing review of VietNam with a focus on social health insurance”

Phụ lục 1: DANH SÁCH PHỎNG VẤN CHUYÊN GIA

STT Họ và tên Chức vụ Đơn vị công tác (địa chỉ) Số điện thoại Ghi chú

Phương Oanh Phó giám đốc BHXH tỉnh Đồng

2 Lê Quốc Minh Trưởng phòng

Phòng truyền thông và phát triển đối tượng

Giám đốc BHXH huyện Tân Hồng

5 Phan Văn Sang Phó giám đốc BHXH TP Sa Đéc 0918385576

6 Bạch Thị Mơ Cán bộ thu

BHYT BHXH TP Sa Đéc 0979946619

Ninh Giám đốc BHXH TPHN 0918160229

Phước Giám đốc BHXH huyện

Phụ lục 2: DÀN BÀI DÀNH CHO PHỎNG VẤN

Kính chào các anh, chị, tôi là Nguyễn Tùng Trinh, hiện đang nghiên cứu Đề tài

“Quản lý thu Bảo hiểm y tế trên địa bàn thành phố Hồng Ngự, Đồng Tháp”

Tiêu đề	Quản Lý Thu Bảo Hiểm Y Tế Trên Địa Bàn Thành Phố Hồng Ngự, Đồng Tháp
Tác giả	Nguyễn Tùng Trinh
Trường học	Trường Đại Học Sư Phạm Kỹ Thuật Thành Phố Hồ Chí Minh
Chuyên ngành	Quản Lý Kinh Tế
Thể loại	Luận Văn Thạc Sĩ
Năm xuất bản	2022
Thành phố	Tp. Hồ Chí Minh

Định dạng
Số trang	136
Dung lượng	7,54 MB