Thảo luận phác đồ điều trị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch

Trang 1 THẢO LUẬN PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ Trang 3 Tiền Sử BNTriệu chứngHành chínhHọ tên: Phan Thị PTuổi 37 Giới: NữNghề: công nhânLý do nhập viện: Sưng chân tráiCách 10 ngày trước nhập v

THẢO LUẬN PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH

Nhóm 2 tổ 7 Hoàng Việt Hà

Giáp Thị Hiền

Đặng Xuân Hùng

Trần Hữu Hùng

 Hành chính

 Triệu chứng

 Tiền Sử

.

Thông tin

chủ quan

 Nguyên nhân bệnh lý

 Đánh giá sự cần thiết của điều trị

 Đánh giá việc điều trị

Đánh giá Tình trạng BN

 Thăm khám lâm sàng

 Kết quả cận lâm sàng

 Chẩn đoán

 Thuốc đang điều trị

Bằng chứng khách quan

 Đưa ra kế hoạch điều trị cho vấn đề

Kế Hoạch Điều trị

NỘI DUNG CHÍNH

Tiền Sử

BN

Triệu

chứng

Hành

chính

 Họ tên: Phan Thị P

 Tuổi 37 Giới: Nữ

 Nghề: công nhân

 Lý do nhập viện: Sưng chân trái

 Cách 10 ngày trước nhập viện, BN nhức đầu gối trái khi đi lại khoảng 5-10m, nghỉ ngơi thì đỡ đau

 Chân trái càng ngày càng đau ngay cả khi không đi lại, nằm thì đỡ đau

 Càng ngày càng sưng, căng bóng, không thể co chân

 Gia đình không có ai bị rối loạn đông máu

 Bản thân lần đầu bị các triệu chứng như này

 Không có tiền sử dị ứng

 Thói quen công việc ngồi nhiều

 PARA 2012 Đang sử dụng thuốc tránh thai được 3 tháng.

THÔNG TIN CHỦ QUAN

Lâm Sàng

Thuốc Điều trị

Cận Lâm Sàng

Chẩn Đoán

BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN

BN tỉnh, tiếp xúc tốt

Da niêm mạc hồng, không vàng da Cao 157cm Nặng 53kg

Bụng mền, di động theo

nhịp thở, ấn không đau

Chi trên bình thường

Đầu, mặt, cổ cân đối

Tuyến giáp không to

Không sờ thấy hạch

Chân phải bình thường

-Chân trái sưng phù nề -Vết bầm máu ở mặt sau cẳng chân 5x5cm -Ấn lõm, không đau

-Không có hội chứng 6P -Không giãn tĩnh mạch Không thể co chân, ngồi xổm, đi lại lết chân

Mạch 86 lần/p

Nhiệt độ: 37,5 độ

HA: 110/60mmHg

Nhịp 78 lần/p

THĂM KHÁM LÂM SÀNG

Lồng ngực cân đối, Phổi trong

Chức năng đông máu

PT: 12.8 sec aPTT 22.0 sec INR 0.95

Siêu âm Doppler

Tĩnh mạch dãn to, ấn không xẹp, mất phổ

dòng chảy, tuần hoàn bàng hệ rải rác chậu

đùi

Sinh hóa

Glucose: 90 mg/dl Creatinin: 0,88 mg/dl Cholesterol: 140 mg/dl

Các xét nghiệm khác

Không có dấu hiệu bất thường

Công thức máu

WBC:9,96 K/µL Neu %: 68.1%

Hgb: 9,5 g/dl Hct: 30,9 % PLT: 220 K/µL

CÁC XÉT NGHỆM CẬN LÂM SÀNG

CHẨN ĐOÁN Thuyên tắc tĩnh mạch chậu đùi trái cấp do huyết

khối, gây tắc hoàn toàn tĩnh mạch sâu trái

Điều trị kéo dài

Giai đoạn cấp

Heparin natri 25000UI/5ml

Pha với 20ml nước cất

-Tiêm TM 500UI (5ml)

-20ml còn lại Bơm tiêm điện

0,9ml/h

Hiệu chỉnh liều sau 48h theo aPTT

THUỐC ĐIỀU TRỊ

Acenocoumarol 1mg

- 4mg/ ngày

- Theo dõi INR 1 lần/ tháng

Acenocoumarol 1mg

-4mg/ ngày -Theo dõi INR 1 lần/ tháng

ĐÁNH GIÁ

Nguyên

nhân

gây

bệnh

Sự cần thiết của việc điều trị

Đánh giá điều trị

Tiền Sử

BN

Triệu

chứng

Nguyên nhân, nguồn gốc bệnh lý

Yếu tố nghề nghiệp -BN là công nhân, phải ngồi làm việc trong thời gian dài -ít vận động đặc biệt là vùng chân

Bệnh nhân sử dụng thuốc tránh thai được 3 tháng

Tiền Sử

B

Triệu

chứng

ĐÁNH GIÁ SỰ CẦN THIẾT CỦA VIỆC

ĐIỀU TRỊ

Dựa theo thang điểm Wells Các yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân bao gồm:

+ Sưng chân trái + Bắp chân sưng 3,4 cm so với bên đối diện + Phù lõm

=> Bệnh nhân được đánh giá 3 điểm, xác suất mắc bệnh cao, kèm theo các yếu tố nguy cơ gây bệnh của bệnh nhân => Chẩn đoán BN bị HKTM là hoàn toàn có cơ sở

Kèm theo tình trạng huyết khối đã làm BN không thể co chân, đi phải lết chân

=> vấn đề nghiêm trọng cần điều trị ngay

Triệu

chứng

Đánh giá việc điều trị

Theo Khuyến cáo của “ Hội Tim Mạch Học VN” -BN thuyên tắc Tĩnh mạch chậu ( nằm trên TM khoeo) => BN bị HKTMSCD cấp đoạn gần

-BN được khuyến cáo sử dụng thuốc chống đông bao gồm :một thuốc chống đông dạng tiêm phối hợp với kháng vitamin K

Khuyến cáo Chỉ định của BS

Thuốc chống đông dạng tiêm Heparin 25000UI/5ml TTM Thuốc kháng vitaminK Acenocoumarol 1mg

Chỉ định dùng thuốc trong giai đoạn cấp của bác sĩ như vậy hoàn toàn hợp lí

Triệu

chứng

Đánh giá điều trị

Liều dùng Heparin do BS chỉ định :

Heparin 25000UI/5ml Pha với 20ml nước cất:

-Tiêm TM 5000UI (5ml) -20ml còn lại Bơm tiêm điện 0,9ml/h -Hiệu chỉnh liều theo aPTT sau 48h Như vậy liều dùng heparrin là hoàn toàn

phù hợp với phác đồ 1

Acenocoumarol 1mg (4mg/ngày) sử dụng kết hợp với heparin ngay từ ngày đầu tiên là hoàn toàn hợp lý theo hướng dẫn

sử dụng thuốc chống đông giai đoạn cấp của “Hôi tim mạch học VN”

Triệu

chứng

Đánh giá việc điều trị

Bệnh nhân được điều trị duy trì bằng

Acenocoumarol 4mg/ ngày trong 6 tháng Xét nghiệm INR 1 lần/tháng

Do HKTMSCD nằm ở vùng chậu

- chỉ định này là hợp lí với việc điều trị duy trì kéo dài

KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ

ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP

-Bác sĩ cần đưa ra thời gian

dùng thuốc cụ thể

+Theo khuyến cáo của “Hội

tim mạch học VN” thì thời

gian điều trị đợt cấp từ 0-10

ngày

+ Bổ sung Acenocoumarol

uống cố định vào một thời

điểm trong ngày.

+ Thay thuốc Acenocomarol

1mg sang Acenocoumarol

4mg.

ĐIỀU TRỊ DUY TRÌ

-Duy trì sử dụng

Acenocoumarol 4mg trong

6 tháng Theo dõi INR 1 lần/ tháng

TƯ VẤN TRONG QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ

-BN nên sử dụng các biện pháp tránh thai khác thay thế

-Đi ngủ kê cao chân -Đi vớ ép

-Chịu khó vận động tránh nằm lâu

1 ĐH Dược Hà Nội (2018), Dược lâm sàng:

Những nguyên lý cơ bản và sử dụng thuốc trong điều trị, Tập 2: Sử dụng thuốc trong điều trị, NXB Y học.

2 Hội tim mạch học Việt Nam (2016), Khuyến cáo

về chẩn đoán, điều trị và dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch 2016

3 Bộ Y tế (2015), Dược thư quốc gia, NXB Y học.

4 Tài liệu online: Drugs.com

Tài liệu tham khảo