Thảo luận phác đồ điều trị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch

THẢO LUẬN PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH Nhóm tổ Hồng Việt Hà Giáp Thị Hiền Đặng Xuân Hùng Trần Hữu Hùng NỘI DUNG CHÍNH S Thơng tin chủ quan  Hành  Triệu chứng  Tiền Sử     O A P Bằng chứng khách quan Đánh giá Tình trạng BN Kế Hoạch Điều trị Thăm khám lâm sàng Kết cận lâm sàng Chẩn đoán Thuốc điều trị  Nguyên nhân bệnh lý  Đưa kế hoạch điều trị cho vấn  Đánh giá cần thiết đề điều trị  Đánh giá việc điều trị THÔNG TIN CHỦ QUAN Họ tên: Phan Thị P Tuổi 37 Giới: Nữ Nghề: công nhân Lý nhập viện: Sưng chân trái Hành     Triệu chứng  Cách 10 ngày trước nhập viện, BN nhức đầu gối trái lại khoảng 5-10m, nghỉ ngơi đỡ đau  Chân trái ngày đau khơng lại, nằm đỡ đau  Càng ngày sưng, căng bóng, khơng thể co chân Tiền Sử BN      Gia đình khơng có bị rối loạn đơng máu Bản thân lần đầu bị triệu chứng Khơng có tiền sử dị ứng Thói quen cơng việc ngồi nhiều PARA 2012 Đang sử dụng thuốc tránh thai tháng BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN Lâm Sàng Cận Lâm Sàng Chẩn Đoán Thuốc Điều trị THĂM KHÁM LÂM SÀNG BN tỉnh, tiếp xúc tốt Da niêm mạc hồng, không vàng da Cao 157cm Nặng 53kg Đầu, mặt, cổ cân đối Tuyến giáp không to Không sờ thấy hạch Mạch 86 lần/p Nhiệt độ: 37,5 độ HA: 110/60mmHg Nhịp 78 lần/p Bụng mền, di động theo nhịp thở, ấn khơng đau Chân phải bình thường Lồng ngực cân đối, Phổi Chi bình thường -Chân trái sưng phù nề -Vết bầm máu mặt sau cẳng chân 5x5cm -Ấn lõm, khơng đau -Khơng có hội chứng 6P -Khơng giãn tĩnh mạch Không thể co chân, ngồi xổm, lại lết chân CÁC XÉT NGHỆM CẬN LÂM SÀNG Chức đông máu PT: 12.8 sec aPTT 22.0 sec INR 0.95 Sinh hóa Glucose: 90 mg/dl Creatinin: 0,88 mg/dl Cholesterol: 140 mg/dl Siêu âm Doppler Tĩnh mạch dãn to, ấn khơng xẹp, phổ dịng chảy, tuần hồn bàng hệ rải rác chậu đùi CHẨN ĐỐN Cơng thức máu WBC:9,96 K/µL Neu %: 68.1% Hgb: 9,5 g/dl Hct: 30,9 % PLT: 220 K/µL Các xét nghiệm khác Khơng có dấu hiệu bất thường Thuyên tắc tĩnh mạch chậu đùi trái cấp huyết khối, gây tắc hoàn toàn tĩnh mạch sâu trái THUỐC ĐIỀU TRỊ Giai đoạn cấp Heparin natri 25000UI/5ml Pha với 20ml nước cất -Tiêm TM 500UI (5ml) -20ml lại Bơm tiêm điện 0,9ml/h Hiệu chỉnh liều sau 48h theo aPTT Acenocoumarol 1mg - 4mg/ ngày - Theo dõi INR lần/ tháng Điều trị kéo dài Acenocoumarol 1mg -4mg/ ngày -Theo dõi INR lần/ tháng ĐÁNH GIÁ Nguyên nhân gây bệnh Sự cần thiết việc điều trị Đánh giá điều trị Nguyên nhân, nguồn gốc bệnh lý Yếu tố nghề nghiệp -BN công nhân, phải ngồi làm việc thời gian dài -ít vận động đặc biệt vùng chân Triệu chứng Tiền Sử BN Bệnh nhân sử dụng thuốc tránh thai tháng ĐÁNH GIÁ SỰ CẦN THIẾT CỦA VIỆC ĐIỀU TRỊ Triệu chứng Tiền Sử B Dựa theo thang điểm Wells Các yếu tố nguy bệnh nhân bao gồm: + Sưng chân trái + Bắp chân sưng 3,4 cm so với bên đối diện + Phù lõm => Bệnh nhân đánh giá điểm, xác suất mắc bệnh cao, kèm theo yếu tố nguy gây bệnh bệnh nhân => Chẩn đoán BN bị HKTM hồn tồn có sở Kèm theo tình trạng huyết khối làm BN co chân, phải lết chân => vấn đề nghiêm trọng cần điều trị Đánh giá việc điều trị Triệu chứng Theo Khuyến cáo “ Hội Tim Mạch Học VN” -BN thuyên tắc Tĩnh mạch chậu ( nằm TM khoeo) => BN bị HKTMSCD cấp đoạn gần -BN khuyến cáo sử dụng thuốc chống đông bao gồm :một thuốc chống đông dạng tiêm phối hợp với kháng vitamin K Khuyến cáo Chỉ định BS Thuốc chống đông dạng tiêm Heparin 25000UI/5ml TTM Thuốc kháng vitaminK Acenocoumarol 1mg Chỉ định dùng thuốc giai đoạn cấp bác sĩ hồn tồn hợp lí Đánh giá điều trị Triệu chứng Liều dùng Heparin BS định : Heparin 25000UI/5ml Pha với 20ml nước cất: -Tiêm TM 5000UI (5ml) -20ml lại Bơm tiêm điện 0,9ml/h -Hiệu chỉnh liều theo aPTT sau 48h Như liều dùng heparrin hoàn toàn phù hợp với phác đồ Acenocoumarol 1mg (4mg/ngày) sử dụng kết hợp với heparin từ ngày hoàn toàn hợp lý theo hướng dẫn sử dụng thuốc chống đông giai đoạn cấp “Hôi tim mạch học VN” Đánh giá việc điều trị Bệnh nhân điều trị trì Acenocoumarol 4mg/ ngày tháng Triệu chứng Xét nghiệm INR lần/tháng Do HKTMSCD nằm vùng chậu - định hợp lí với việc điều trị trì kéo dài KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ 01 02 ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP ĐIỀU TRỊ DUY TRÌ -Bác sĩ cần đưa thời gian dùng thuốc cụ thể +Theo khuyến cáo “Hội tim mạch học VN” thời gian điều trị đợt cấp từ 0-10 ngày + Bổ sung Acenocoumarol uống cố định vào thời điểm ngày + Thay thuốc Acenocomarol 1mg sang Acenocoumarol 4mg -Duy trì sử dụng Acenocoumarol 4mg tháng Theo dõi INR lần/ tháng 03 TƯ VẤN TRONG QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ -BN nên sử dụng biện pháp tránh thai khác thay -Đi ngủ kê cao chân -Đi vớ ép -Chịu khó vận động tránh nằm lâu Tài liệu tham khảo ĐH Dược Hà Nội (2018), Dược lâm sàng: Những nguyên lý sử dụng thuốc điều trị, Tập 2: Sử dụng thuốc điều trị, NXB Y học Hội tim mạch học Việt Nam (2016), Khuyến cáo chẩn đoán, điều trị dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch 2016 Bộ Y tế (2015), Dược thư quốc gia, NXB Y học Tài liệu online: Drugs.com