Thảo luận phác đồ điều trị bệnh viêm phổi mắc tại cộng đồng

Thảo luận phác đồ điều trị bệnh viêm phổi mắc cộng đồng Nhóm 4- Tổ 7-Dược 5K3B Phạm Thị Minh Ngân Tải Thị Nhung Đỗ Bá Sắc Hịa Thị Tươi Nội dung Tổng quan bệnh phác đồ điều trị viêm phổi Phân tích bệnh án ca lâm sàng cụ thể Đánh giá đưa hướng điều trị Phân tích đơn thuốc bác sĩ I Tổng quan bệnh phác đồ điều trị viêm phổi Viêm phổi mắc cộng đồng gì???? Viêm phổi mắc phải cộng đồng tình trạng nhiễm khuẩn nhu mơ phổi xảy bệnh viện, bao gồm viêm phế nang, ống túi phế nang, tiểu phế quản tận viêm tổ chức kẽ phổi Tác nhân gây viêm phổi vi khuẩn, virus, ký sinh trùng, nấm, không trực khuẩn lao Triệu chứng chung: Thường xuất muộn diễn biến nhanh, bệnh nhân rét run, sốt, khó thở, tức ngực, ho, bắt đầu ho khan sau ho có đờm I Tổng quan bệnh phác đồ điều trị viêm phổi • Phân loại viêm phổi cộng đồng trẻ em: Theo phân loại tổ chức y tế giới, viêm phổi phân loại theo mức độ nặng sau Không viêm phổi (Ho, cảm lạnh):  Trẻ có dấu hiệu sau:  Ho  Chảy mũi  Ngạt mũi  Sốt không  Và khơng có dấu hiệu sau:  Thở nhanh  Rút lõm lồng ngực  Thở rít nằm yên  Và dấu hiệu nguy hiểm khác Viêm phổi (viêm phổi nhẹ):  Trẻ có triệu chứng:  Ho khó thở nhẹ  Sốt  Thở nhanh  Có thể nghe thấy ran ẩm khơng  Khơng có triệu chứng viêm phổi nặng như:  Rút lõm lồng ngực  Phập phồng cánh mũi  Thở rên: trẻ < tháng tuổi  Tím tái dấu hiệu nguy hiểm khác Lưu ý: Đối với trẻ nhỏ < tháng tuổi tất trường hợp viêm phổi lứa tuổi nặng phải vào bệnh viện để điều trị theo dõi I Tổng quan bệnh phác đồ điều trị viêm phổi Phân loại viêm phổi cộng đồng trẻ em: Theo phân loại tổ chức y tế giới, viêm phổi phân loại theo mức độ nặng sau Viêm phổi nặng  Trẻ có dấu hiệu:  Ho  Thở nhanh khó thở  Rút lõm lồng ngực  Phập phồng cánh mũi  Thở rên (trẻ < tháng tuổi)  Có thể có dấu hiệu tím tái nhẹ  Có ran ẩm khơng  X-quang phổi thấy tổn thương khơng  Khơng có dấu hiệu nguy hiểm viêm phổi nặng (Tím tái nặng, suy hơ hấp nặng, khơng uống được, ngủ li bì khó đánh thức, co giật mê ) Viêm phổi nặng  Trẻ có triệu chứng viêm phổi viêm phổi nặng  Có thêm dấu hiệu nguy hiểm sau đây:  Tím tái nặng  Khơng uống  Ngủ li bì khó đánh thức  Thở rít nằm n  Co giật mê  Tình trạng suy dinh dưỡng nặng I Tổng quan bệnh phác đồ điều trị viêm phổi Xử trí tùy theo mức độ Nguyên tắc điều trị Điều trị triệu chứng Điều trị nguyên nhân: lựa chọn kháng sinh theo nguyên gây bệnh Thời gian dùng kháng sinh: từ 7-10 ngày tác nhân gây viêm phổi điển hình, 14 ngày tác nhân khơng điển hình, trực khuẩn mủ xanh I Tổng quan bệnh phác đồ điều trị viêm phổi Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thường gặp trẻ em Bộ Y tế(2015) Trẻ tuổi: Uống trongcác kháng sinh sau: - Amoxicillin amoxicillin/clavulanic.Thời gian điều trị ngày - Nếu trẻ dị ứng với nhóm Beta – lactam nghi ngờ viêm phổi vi khuẩn khơng điển hình dùng nhóm macrolid: azithromycin, clarithromycin erythromycin Kháng sinh lựa chọn ban đầu thuộc nhóm Penicilline A kết hợp thuốc thuộc nhóm aminosid Lựa chọn: - Ampicillin tiêm tĩnh mạch chậm amoxicillin/clavulanic tiêm tĩnh mạch chậm tiêm bắp cách - Kết hợp với gentamicin tiêm tĩnh mạch chậm 30 phút tiêm bắp lần Có thể thay amikacin tiêm tĩnh mạch chậm tiêm bắp - Dùng ceftriaxon tiêm tĩnh mạch chậm lần cefotaxim tiêm tĩnh mạch chậm Dùng thất bại với thuốc dùng từ đầu - Nếu có chứng viêm phổi màng phổi tụ cầu nhạy với methicilline (cộng đồng), dùng oxacillin cloxacillin tiêm tĩnh mạch chậm Kết hợp với gentamicin tiêm tĩnh mạch chậm - Nếu có chứng viêm phổi vi khuẩn khơng điển hình: uống macrolid trẻ không suy hấp Nếu trẻ suy hô hấp, dùng levofloxacin tiêm tĩnh mạch chậm Thời gian điều trị 1- tuần I Tổng quan bệnh phác đồ điều trị viêm phổi • Men G6PD: tên đầy đủ Glucose-6 phosphate dehydrogenase • Thiếu men G6PD: nhận gen lặn bất thường nhiễm sắc thể giới tính từ bố mẹ Bởi trai có nguy dễ mắc bệnh gái Có 140 loại đột biến dẫn đến thiếu hụt men G6PD • Thiếu men G6PDkhiến hồng cầu dễ bị phá hủy tác nhân oxy hóa gây thiếu máu tan huyết, nặng gây bại não, chậm phát triển thần kinh, vận động I Tổng quan bệnh phác đồ điều trị viêm phổi • Lưu ý , kiêng kị thiếu men G6PD: - Cần tránh tình trạng gây ảnh hưởng xấu cho sức khỏe như: bị bệnh nhiễm khuẩn nhiễm virus, số thuốc giảm đau, hạ sốt, kháng - Ăn loại thức ăn chế biến từ đậu tằm, tiếp xúc với băng phiến, long não, II Phân tích bệnh án ca lâm sàng cụ thể Phân tích theo Soap S Subjective data Thông tin chủ quan O Objective data Bằng chứng khách quan A Assessment Đánh giá tình trạng bệnh nhân P Plan Kế hoạch điều trị II Phân tích bệnh án ca lâm sàng cụ thể Thông tin bệnh nhân: Chế Phúc Thịnh, Nam, tháng tuổi Cân nặng: 7,8kg Mạch: 125 l/p, Nhiệt đ : 37.3o, Huyết áp: bé khóc khơng đo được, Nhịp thở: 42 lần/phút S BN ho khan, khàn giọng, khò khè, thở đều, co lõm ngực nhẹ Tiền sử : Thiếu men G6PD O CT máu X-quang CRP Hồng cầu 4.20 Hb 103 ↓ Hct 0.282↓ MCV 67↓ MCH 24.4↓ Tiểu cầu 410↑ Bạch cầu 12.8 ↑ KL : thiếu máu nhẹ , nhiễm trùng Hình ảnh thâm nhiễm đáy phổi Rốn phổi đậm Tăng sinh tuần hoàn phổi 1/3 phế trường KL: Viêm phổi Định lượng CRP ( Theo hướng dẫn BYT , tất TH viêm phổi trẻ em tháng tuổi => viêm phổi nặng => điều trị BV Căn thêm vào đặc điểm lâm sàng bé => Viêm phổi nặng •A P - Kháng sinh Kháng viêm Dinh dưỡng phù hợp Điều trị triệu chứng II Phân tích bệnh án ca lâm sàng cụ thể • Biện luận bác sĩ: - Bé có hội chứng nhiễm trùng có TC: ho khan, khị khè, co lõm ngực nhẹ, phổi rale ẩm TC không rầm rộ, sốt từ nhẹ đến cao => VP cộng đồng vi khuẩn - Biến chứng suy hô hấp co lõm ngực nhẹ, khị khè - Sau khởi phát bệnh, bé có sốt nhẹ, ho khan , khàn giọng, nằm dịch tễ tháng- tuổi => viêm khí phế quản Qua xét nghiệm cận lâm sàng Viêm phổi mắc cộng đồng, suy hô hấp nhẹ vi khuẩn III Đánh giá đưa hướng điều trị • Đánh giá: theo phác đồ dùng sử dụng Cephalosporin hệ thứ TMC dùng từ đầu với TH nặng :BN trẻ nhỏ mắc viêm phổi cộng đồng VK ( chưa xác định rõ) đánh giá mức độ vừa (ko nặng) nhiên có kết hợp thiếu men G6PD cần điều trị nhanh, dứt điểm -> dùng Cefotaxim với mức liều thấp • Imetoxim 1g tên gốc: Cefotaxim kháng sinh nhóm Cephalosporin hệ thứ 3, với phổ kháng khuẩn rộng, có tác dụng mạnh lên vi khuẩn gram âm, bền với Beta Lactamase Liều dùng: Trẻ tháng -12 tuổi : 50-100mg/kg/ngày chia 2-4 lần Suy thận ClCr < 20mL/phút: giảm 1/2 liều Với BN tháng tuổi, nặng 7.8 kg, thận bình thường, định liều 1g/ngày TMC mức liều thấp -> hợp lý • Cần đánh giá mức độ tiến triển bệnh để chuyển sang thuốc dạng khác, ko cần tiêm Tuy nhiên với Cefotaxim ko có dạng uống nên trẻ ngày chuyển sang Amoxicillin bệnh tiến triển BN đáp ứng III Đánh giá đưa hướng điều trị • Cũng theo phác đồ, lựa chọn ưu tiên Amoxicillin ( kết hợp Clavulanat) dạng uống, an toàn Đặc biệt với đối tượng trẻ em cần hạn chế việc tiêm ( tiêm IV trẻ ko uống, ko hấp thu thuốc uống ( ví dụ nơn), nhiễm trùng huyết, viêm phổi có biến chứng Bn ko thuộc TH nên ưu tiên sd Amoxicillin + Clavulanat (theo giáo trình) • Như thuốc Augmentin: Amoxicillin (dưới dạng Amoxicillin trihydrate)+ Clavulanat 250mg (dưới dạng Kali clavulanate) 31,25mg : pha hỗn dịch gói/5ml nước dùng lần/ngày IV Phân tích đơn thuốc bác sĩ Kháng sinh Kháng viêm Hạ sốt Giảm ho Dinh dưỡng Điều trị triệu chứng IV Phân tích đơn thuốc bác sĩ Thuốc Imetoxim - kháng sinh nhóm Cephalosporin hệ thứ 3, với phổ kháng khuẩn rộng, có tác dụng mạnh lên vi khuẩn gram âm, bền với Beta Lactamase - Liều dùng: Trẻ tháng-12 tuổi : 50-100mg/kg/ngày chia 2-4 lần - BL: Do viêm phổi cộng đồng mắc trẻ em chưa định hình xác vi khuẩn Nên bác sỹ sử dụngmột kháng sinh cephalosporin hệ phổ rộng để điều trị hợp lý Bé nặng 7,8kg => khoảng liều 390mg-780mg Trong đơn bác sĩ kê 500mg => Sử đụng thuốc liều IV Phân tích đơn thuốc bác sĩ Thuốc alphachoay Thuốc giảm đau, kháng viêm không chứa steroid Kháng viêm, điều trị phù nề sau chấn thương sau phẫu thuật để giúp làm lỏng dịch tiết đường hơ hấp trên, alphachymotrypsin dùng đường uống Nuốt viên (4,2 mg) x 3- lần ngày - Ngậm lưỡi – viên ngày chia làm nhiều lần (phải để viên nén tan dần lưỡi) Þ Trong đơn thuốc có vai trị điều trị triệu chứng viêm bé có triệu chứng nhiễm khuẩn Þ Hợp lý IV Phân tích đơn thuốc bác sĩ Thuốc hapacol • Thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm khơng steroid • Liều dùng: trung bình từ 10 - 15 mg/ kg thể trọng/ lần Cách uống lần, không lần/ ngày • Cách dùng: Hịa tan thuốc vào lượng nước (thích hợp cho bé) đến sủi hết bọt Bình luận: Trong đơn thuốc có vai trị điều trị triệu chứng sốt, bé sốt 37,50C Liều dùng tối đa cho bé khoảng 390mg- 585mg Bác sĩ kê 250mg hợp lý Lưu ý: Với bệnh nhân có thiếu men G6PD cần lưu ý liều dùng, tránh liều, ưu tiên biện pháp hạ nhiệt vật lý Có thể thay Paracetamol thành dạng efferalgan đặt trực tràng cho tiện lợi dùng khẩn cấp IV Phân tích đơn thuốc bác sĩ Thuốc Astex • Trị ho, viêm họng, viêm phế quản, suyễn • Liều cho trẻ sơ sinh đến tuổi: lần uống - mg 1/2 gói -1 gói 5mg, ngày uống lần Trong đơn thuốc có vai trị trị triệu chứng ho, bác sĩ kê 2,5mg x3 hợp lý