Thảo luận phác đồ điều trị bệnh viêm phổi mắc phải tại cộng đồng

THẢO LUẬN PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM PHỔI MẮC PHẢI TẠI CỘNG ĐỒNG Thực hiện: Nhóm – Tổ – Dược 5BK3 NỘI DUNG CHÍNH • Tóm tắt phác đồ • Phân tích Ca lâm sàng • Đánh giá phân tích đơn thuốc I Tóm tắt “Hướng dẫn chẩn đốn điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng” Viêm phổi mắc phải cộng đồng tình trạng nhiễm khuẩn nhu mơ phổi, xảy ngồi bệnh viện, bao gồm viêm phế nang, ống túi phế nang, tiểu phế quản tận viêm tổ chức kẽ phổi Tác nhân gây viêm phổi vi khuẩn, virus, ký sinh trùng, nấm, không trực khuẩn lao 1.1 Chẩn đoán Chẩn đoán xác định Chẩn đoán phân biệt Lao phổi Lâm sàng Chẩn đoán nguyên nhân Xét nghiệm vi sinh bệnh phẩm Chẩn đoán mức độ (CURB65) Viêm phổi nhẹ: 0-1điểm Nhồi máu phổi Viêm phổi trung bình: điểm Ung thư phổi Cận lâm sàng Giãn phế quản phổi Vi khuẩn điển hình/khơng điển hình/gây viêm phổi nặng Viểm phổi nặng: 3-5 điểm 1.2 Điều trị Nhẹ CURB65 0-1 điểm • Ngoại trú • Kháng sinh • Cân nước-điện giải, kiềm-toan Nguyên tắc chung: - Xử trí theo mức độ nặng - Điều trị triệu chứng - Điều trị nguyên nhân - Dùng kháng sinh Trung bình CURB65 điểm • Kháng sinh • Cân nước-điện giải, kiềm-toan • Hạ sốt >38oC Nặng CURB65 3-5 điểm • Kháng sinh • Thở oxy, thơng khí nhân tạo (Nếu cần), đảm bảo huyết động, điều trị biến chứng Điều trị viêm phổi đặc biệt: Pseudomomas aeruginosa, Legionnella, 1.3 Phòng bệnh - Điều trị ổ nhiễm trùng tai mũi họng, hàm mặt - Tiêm vaccin phòng cúm, phế cầu theo định - Loại bỏ yếu tố nguy cơ: Thuốc lá, thuốc lào - Giữ ấm cổ, ngực II Ca lâm sàng • Hành chính: Họ tên: Phượng Văn Q Tuổi: 04 Giới tính: Nam Địa chỉ: Chiêm Hố – Tun Quang Ngày vào viện: 07/9/2020 • Lý vào viện: Đau ngực trái Thông tin chủ quan S Subjective data Triệu chứng bệnh nhân mơ tả • Cách ngày vào viện 20 ngày: Đau ngực trái âm ỉ, liên tục; đau tang vận động kèm khó thở nhẹ • Sốt nhẹ ngày, cơn, cao 38oC • Ho ngắn, khơng có đờm • Gầy sút 3kg tháng Tiền sử • Chưa điều trị bệnh • Gia đình: Anh bác họ thôn điều trị tràn dịch màng phỏi không rõ nguyên nhân từ 10/2019 TTYT huyện Chiêm Hoá Lâm sàng Bằng chứng khách quan O Objective data Cận lâm sàng • • • • BN tỉnh, khơng sốt, than nhiệt 37oC Nặng 12kg, cao 100cm, BMI=12→Gầy Da xanh, niêm mạc hồng Phổi ran ẩm rải rác đáy phi phi, HC gim ẵ di phi trỏi ã Chọc hút dịch màng phổi khoảng 30ml dịch vàng nâu đục, mùi hôi Chỉ số WBC (G/L) Kết 16 Chỉ số NE (%) Kết 75,2 RBC (T/L) 4,39 HGB (g/dL) 10,3 HCT (%) 31,5 MCV (fL) 71,8 MCH (pg) 23,5 MCHC (g/dL) 32,7 PLT (%) 562 Ure (mmol/L) 2,1 Creatinin (µmol/L) 45,1 Albumin (g/L) 31,9 Protein TP (g/L) 81,8 Calci (mmol/L) 2,02 Fe (µmol/L) 5,24 GOT (U/L) 28 GPT (U/L) 10 Hình ảnh trọc hút dịch màng phổi Hình ảnh nội soi màng phổi Cận lâm sàng • -Xquang phổi - Phổi phải: hình ảnh khối mờ đậm vùng phổi - Phổi trái: mờ đậm đồng tồn thùy phổi - Mờ đậm khơng vùng thùy phổi • CT có tiêm thuốc cản quang - Hình ảnh tràn dịch khu trú từ điỉnh xuống đáy phổi tập trung thành sau bên, chỗ dày 26mm - Phổi phải: phần sau thùy có đám mờ hình tam giác - Phổi trái: trường phổi rải rác nốt mờ xẹp phổi vùng đỉnh phần thùy sau • Siêu âm: - Hình ảnh tràn dịch màng phổi trái kích thước 21*41 mm • Dịch màng phổi - Tế bào BC 1.4G/l, HC 0.02T/l, TC 89 G/l - Sinh hóa: Cholesterom 1.96mmol/l Triglycerit 0.33, albumin 17.5g/l, protit 58.2 g/l - Tế bào học: Không thấy tế bào ác tính • Soi bệnh phẩm phát sán phổi Chuẩn đoán Sán phổi/Tràn dịch màng phổi trỏi/ viờm phi THUC IU TR ã Praziquantel 600mg: ẵ viờn/ln x3ln/ngy x ngy ã Clindamycin 150mg: ẵ viờn/ln x3lần/ngày x ngày • Cefotaxime 1g: Pha tiêm 250mg/lần x3lần/ngày x ngày Lưu ý: Uống thêm sữa hàng ngày Đánh giá tình trạng bệnh nhân A Assessment • BN sốt nhẹ ngày, cơn, cao 38oC → Nhiễm khuẩn • BN đau ngực trái âm ỉ, khó thở, sốt cơn, sút cân nhanh (3kg/tháng) Soi bệnh phẩm phát trứng sán → Nhiễm kí sinh trùng (Sán phổi) Vấn đề nghiêm trọng, cấp tính cần điều trị Đánh giá tình trạng bệnh nhân A Assessme nt • BN bắt đầu sử dụng thuốc theo định BS từ ngày 08/9/2020-12/9/2020 • Trong qúa trình điều trị khơng ghi nhận biểu phản ứng thuốc hay dị ứng thuốc • Hết thuốc, soi bệnh phẩm không thấy trứng sán BN hết sốt, ăn uống tốt • Ngày 13/9/2020: viện BN đáp ứng thuốc điều trị điều trị khỏi tình trạng nhiễm sán Kế hoạch điều trị P Plan • Bn nhiễm sán điều trị khỏi viện • Dịch tễ địa phương: Thói quen ăn cua đá Loại bỏ thói quen ăn uống + Bổ sung dinh dưỡng (Uống sữa) để tăng cường dinh dưỡng PHÂN TÍCH, NH GI N THUC ã Praziquantel 600mg: ẵ viờn/ln x3ln/ngy x ngy ã Clindamycin 150mg: ẵ viờn/ln x3ln/ngy x ngày • Cefotaxime 1g: Pha tiêm 250mg/lần x3lần/ngày x ngày Lưu ý: Uống thêm sữa hàng ngày PHÂN TCH, NH GI N THUC ã Praziquantel 600mg: ẵ viờn/ln x3lần/ngày x ngày Thuốc trị sán điển hình: Phổ rộng Hấp thu tốt qua đường uống (80%) Trên thị trường có dạng dùng viên nén Sau điều trị: Soi bệnh phẩm không thấy trứng sán Phù hợp PHÂN TÍCH, ĐÁNH GIÁ ĐƠN THUỐC • Clindamycin 150mg: ½ viên/lần x3lần/ngày x ngày Kháng sinh nhóm Lincosamid Chỉ định: Nhiễm khuẩn hô hấp Liều dùng thông thường cho trẻ em: 10 – 40mg/kg/24h Phù hợp PHÂN TÍCH, ĐÁNH GIÁ ĐƠN THUỐC • Cefotaxime 1g: Pha tiêm 250mg/lần x3lần/ngày x ngày Kháng sinh nhóm Cephalosporin hệ III Chỉ định nhiễm khuẩn hô hấp, viêm phổi nặng Hấp thu qua đường tiêu hoá, dùng đường tiêm Phù hợp