Thảo luận phác đồ điều trị viêm phổi cộng đồng

Trang 2 Thực hiện :Trần Thị Yến – Tổ 7Nguyễn Thùy Linh – Tổ 8Trần Thế Vũ – Tổ 8 Trang 3 BỆNH VIÊM PHỔIKHÁI NIỆM Trang 4 BỆNH VIÊM PHỔITRIỆU CHỨNG Viêm phổi thùy: bệnh xuất hiện đột ng

THẢO LUẬN PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG

Tổ 8- Dược BK3

BỆNH VIÊM PHỔI

KHÁI NIỆM

Viêm phổi mắc phải ở cộng đồng là tình trạng nhiễm khuẩn của nhu mô phổi xảy ra ở ngoài bệnh viện, bao gồm viêm phế nang, ống và túi phế nang , tiểu phế quản tận hoặc viêm tổ chức kẽ của phổi Tác nhân gây viêm phổi có thể là các vi khuẩn, virus, ký sinh trùng, nấm , nhưng không

do trực khuẩn lao

BỆNH VIÊM PHỔI

TRIỆU CHỨNG

 Viêm phổi thùy: bệnh xuất hiện đột ngột và diễn biến nhanh với triệu chửng rét run, sốt, khó thở, tức ngực, ho, đờm có thể có màu rỉ sắt, tăng số lượng bạch cầu, XQ thấy đông đặc phổi khu trú trong 1 hoặc nhiều thùy phổi

 Viêm phế quản phổi: ho, khó thở, XQ xuất hiện vết lốm đốm ở cả 2 bên phổi.Thường gặp trên những bệnh nhân đã có bệnh mạn tính

 Viêm phổi không điển hình: sốt,ho khan, nhức đầu, rối loạn ý thức Mức độ nặng của viêm phổi được đánh giá dựa trên các biểu hiện lâm sàng và thang đo CURB 65

BỆNH VIÊM PHỔI

THANG ĐO CURB - Hội Lồng Ngực Anh

– -C : (confusion) : thay đổi ý thức

– -U : ( u rê máu ) : u rê máu > 7 mmol/lít

– -R: ( respiratory rate) : nhịp thở = hoặc > 30 nhịp/phút.

– -B: ( blood pressure) : huyết áp tâm thu = hoặc < 90 mmHg hoặc huyết áp tâm trương = hoặc < 60 mmHg.

– -65 : tuổi : = hoặc > 65 tuổi.

0-1 điểm điều trị ngoại trú

4-5 điểm cần điều tri tại khoa hồi sức

BỆNH VIÊM PHỔI

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ

Trung tâm DI & ADR quốc gia cập nhật 2019

http://canhgiacduoc.org.vn/CanhGiacDuoc/DiemTin/1576/CAP-Guidline-2019.htm

Có thể dung cephalosporin thế hệ 2 hoặc thế hệ 3 kết hợp với một macrolid.

Điều trị tại khoa

hồi sức cấp cứu Lựa chọn ưu tiên: cephalosporin phổ rộng (như cefotaxim 1 g/lần x 3 lần/ngày hoặc ceftriaxone 2 g/lần x 1 lần/ngày

hoặc ceftazidim 1g/lần x 3 lần/ngày) hoặc beta-lactam/chất

ức chế beta-lactamase kết hợp với 1 macrolid hoặc 1 aminoglycosid.

Lựa chọn thay thế: tiêm tĩnh mạch benzylpenicillin 1,2 g/lần

x 4 lần/ngày kết hợp với levofloxacin 500 mg/lần x 2 lần/ngày

THẢO LUẬN MỘT BỆNH ÁN

Phân tích ca lâm sàng theo SOAP

– S: Thông tin chủ quan

– O: bằng chứng khách quan

– A: Đánh giá tình trạng bệnh nhân

– P: Kế hoạch điều trị

THẢO LUẬN MỘT BỆNH ÁN

Tiền sử:BN phát hiện ĐTĐ tại BVHD

20 năm, điều trị không đều, 8 năm trở lại đây điều trị bằng insulin

Lối sống:

– Thuốc lá: 40 bao/năm– Rượu: 40 năm, mỗi ngày khoảng 400ml Hiện tại, 50ml/ngày

– Hay ăn đồ ngọt

 Tiền sử dị ứng và gia đình: không

Tên: Nguyễn Văn A, nam, 67 tuổi

 Lý do vào viện: Sốt cao, đau ngực

Diễn biến bệnh: Cách 2 ngày vào viện, BN tự nhiên lên cơn sốt, sốt cao rét run, sốt cao nhất là vào ban đêm thân nhiệt 39- 400C Kèm theo ho liên tục, lúc đầu ho khan sau khạc đờm rỉ sắt Đau ngực, không lan, đau tăng khi ho BN hoa mắt, chóng mặt kèm tiểu dắt BN đã uống thuốc hạ sốt (1 viên paracetamol 500 mg) nhưng không đỡ, ngày hôm sau triệu chứng nặng hơn nên BN đã đến khám và điều trị tại khoa Truyền nhiễm của

BV Hải Dương

S

Thông tin chủ

quan

– Tuyến giáp không to, không sưng, không đau – Mạch: 85 lần/phút, Nhiệt độ: 38 0 C,

– Huyết áp: 130/80 mmHg, Nhịp thở: 30 lần /phút

O

Bằng chứng

khách quan

THẢO LUẬN MỘT BỆNH ÁN

KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG O

Bằng chứng

khách quan

THẢO LUẬN MỘT BỆNH ÁN

THUỐC ĐANG ĐIỀU TRỊ

– Hạ đường huyết: tiêm insulin theo phác đồ nền – thêm vào: 0.5UI/Kg– Kháng sinh: Ceftazidim 1g/lần x 3 lần/ngày x 7-10 ngày

– Truyền dịch: Natri clorid 0.9%

O

Bằng chứng

khách quan

Biến chứng ĐTĐ: Tê bì 2 lòng bàn chânTiếng tim rõ, đều

Thận: Chạm thận (-), BBT (-)

A

Đánh giá tình

trạng bệnh nhân

THẢO LUẬN MỘT BỆNH ÁN

C: Rối loạn ý thức Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt O 0 U: ure > 7 mmol/L 3.8 mmol/l O 0 R: Tần số thở ≥ 30 lần/phút 30 lần/ phút O 1 B: huyết áp tâm thu < 90 mmHg

hoặc huyết áp, tâm trương < 60 mmHg

Huyết áp 130/80 mmHg O 0

65: tuổi ≥ 65 67 S 1 Tổng điểm 2

Bệnh nhân có CURB65 = 2 => viêm phổi mức độ trung bình

Đánh giá tình

trạng bệnh nhân

A

THẢO LUẬN MỘT BỆNH ÁN

YẾU TỐ NGUY CƠ – Nghiện rượu: có thể dẫn tới rối loạn phản xạ đóng nắp thanh quản, sự hoạt động của

hệ thống vận chuyển chất nhầy bị suy giảm nên tăng nguy cơ viêm phổi

– Thuốc lá: khói thuốc làm sự hoạt động của hệ thống vận chuyển chất nhầy bị suy giảm nên tăng nguy cơ viêm phổi.

– Bệnh nhân mắc ĐTĐ, tuổi cao >65 là điều kiện thuận lợi xảy ra bệnh.

ĐÁNH GIÁ SỰ CẦN THIẾT CỦA VIỆC ĐIỀU TRỊ – Điều trị triệu chứng: hạ sốt, giảm đau, khó thở – Điều trị nguyên nhân: viêm phế quản

– Điều trị kèm theo: ĐTĐ

Đánh giá tình

trạng bệnh nhân

A

THẢO LUẬN MỘT BỆNH ÁN

ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ HIỆN THỜI

– Điều trị viêm phổi

Do chưa biết chính xác nguyên nhân gây bệnh, trong trường hợp này nên lựa chọn điều trị ban đầu là kết hợp kháng sinh beta lactamase với một kháng sinh nhóm macrolid Sau khi có kết quả xác định vi khuẩn gây bệnh nên lựa chọn kháng sinh có tác dụng trên vi khuẩn cụ thể này Không nên dùng luôn kháng sinh

cephalosporin thế hệ 3 luôn vì ko cần thiết và có thể tăng nguy cơ kháng kháng sinh.

Lựa chọn đường tiêm là ko cần thiết nên chọn đường uống đầu tiên

– Điều trị ĐTĐ Bệnh nhân đã điều trị bằng insulin trước đó nhưng vẫn không kiểm soát được đường huyết Vì vậy nên thay đổi phác đồ tiêm insulin cho BN dựa vào các xét nghiệm đường máu ở các thời điểm khác nhau.

Phác đồ nền – thêm vào liều 0.5 UI/Kg: insulin nhanh chiếm 60% liều cả ngày chia vào 3 lần trước ăn sáng, trưa, tối; insulin trung gian chiếm 40% liều tiêm trước lúc đi ngủ Phác đồ này không có đỉnh nên ít nguy cơ

hạ đường huyết hơn, trong đó có giảm nguy cơ hạ đường huyết về đêm và duy trì lượng insulin trong máu suốt 24h.

– Điều trị hỗ trợ Truyền nước giúp BN nhanh hồi phục và giúp hạ sốt.

Đánh giá tình

trạng bệnh nhân

A

THẢO LUẬN MỘT BỆNH ÁN

ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ HIỆN THỜI

Kiểm tra tương tác thuốc

Không có tương tác thuốc tìm thấy giữa Ceftazidim và InsulinTuy nhiên, Rượu có thể ảnh hưởng đến mức đường huyết ở bệnh nhân tiểu đường Có thể xảy ra cả hạ đường huyết và tăng đường huyết, tùy thuộc vào mức độ và tần suất uống rượu của BN

Nên tránh sử dụng Rượu nếu mức đường huyết chưa được kiểm soát tốt

0

https://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=554-0,1340-Đánh giá tình

trạng bệnh nhân

A

THẢO LUẬN MỘT BỆNH ÁN

ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ HIỆN THỜI

Quyết định (khuyến cáo)

Phác đồ điều trị viêm phổi trên không nên tiếp tục mà thay bằng phác đồ kết hợp một kháng sinh beta lactam và một kháng sinh nhóm macrolid theo đường uống

Đánh giá tình

trạng bệnh nhân

A

THẢO LUẬN MỘT BỆNH

ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC– Điều trị viêm phổi

Nên thay kháng sinh Ceftazidim bằng kết hợp kháng sinh amoxicillin 1000mg/lần x 3 lần/ngày kết hợp clarithromycin 500 mg/lần x 2 lần/ngày Sau khi có kết quả chính xác vi khuẩn gây bệnh nên chuyển sang kháng sinh tác dụng trên loại VK cụ thể này.

500-Nên uống trước ăn 30 phút.

– Điều trị ĐTĐ Liều 0.5 UI/kg x 43 kg ~ 20 UI/ ngày Insulin nhanh: 60% x 20 = 12 UI/ ngày: tiêm 4 UI/lần x 3 lần ngay trước bữa ăn sáng, trưa, tối.

Insulin trung gian: 40% x 20 = 8 UI/ ngày: tiêm trước khi đi ngủ – NaCl truyền

Kế hoạch điều trị

P

THẢO LUẬN MỘT BỆNH ÁN

DẶN DÒ BỆNH NHÂN– Chế độ dinh dưỡng hợp lý, ít tinh bột, ít mỡ, hạn chế muối, đường, tăng lượng rau quả

– Chia nhỏ các bữa ăn có thể làm giảm sự dao động đưuòng huyết

– Bỏ rượu bia, thuốc lá– Nghỉ ngơi, tránh lạnh

– Vệ sinh răng miệng sạch sẽ

Kế hoạch điều trị

P

THANK YOU