THẢO LUẬN PHÁC đồ điều TRỊ BỆNH PHỔI tắc NGHẼN mạn TÍNH

HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM Bộ môn Dược lâm sàng THẢO LUẬN PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Nhóm – tổ – D5K5 SINH VIÊN Nông Trung Duy - 1852010023 Quy trình A: Đánh giá cần thiết việc điều trị Nguyễn Thùy Dương – 1852010024 Quy trình A: Nguyên nhân nguồn gốc bệnh lý Lữ Đăng Đại – 1852010025 Quy trình S, O, tóm tắt bệnh án Hồng Vân Giang – 1852010026 Quy trình P: Kế hoạch điều trị Kiều Hoàng Giang - 1852010027 Quy trình A: Đánh giá điều trị thời/ khuyến cáo Làm powerpoint PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNG THEO S.O.A.P S – THÔNG TIN CHỦ QUAN O – BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN A – ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN P – KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ I THÔNG TIN CHỦ QUAN (S) Họ tên bệnh nhân: LÊ PHƯỚC H 58 tuổi Dân tộc: Kinh Nghề nghiệp: mua bán xe máy Địa chỉ: Tân Phú Thạnh, Châu Thành A, Hậu Giang Ngày vào viện: 9h50 ngày 28/9/2017 Lý vào viện: Khó thở Bệnh sử: Cách nhập viện tháng, bệnh nhân khám tổng quát bệnh viện Hòa Hảo, phát đái tháo đường type II bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, kết hô hấp ký FVC 40, FEV1 28 Sau nhà, bệnh nhân cảm thấy khó thở lại nhà, lần không 20 bước Cách nhập viện tuần, bệnh nhân ho có khạc đàm xanh, lượng ít, đặc, kèm theo khó thở lẫn hít vào lẫn thở ra, khó thở lúc nghỉ ngơi, khơng theo chu kì, bệnh nhân phải kê gối cao lúc ngủ, đêm thường khó thở phải ngồi bật dậy, khó thở bệnh nhân phun khí dung thuốc có sẵn Sau phun khí dung cảm thấy đỡ Số ho khó thở tăng dần lên hàng ngày kèm theo bệnh nhân cảm thấy ớn lạnh không sốt Cùng ngày nhập viện, bệnh nhân khó thở nhiều, có phun khí dung không cải thiện, kèm theo cảm thấy hoa mắt, vã mồ hôi, nên người nhà đưa nhập viện Tình trạng lúc nhập viện: Bệnh tỉnh Niêm hồng Than mệt, khó thở Tim Phổi rales ngáy, ẩm Bụng mềm DHST : mạch 90l/p nhiệt độ: 37 HA 120/80mmHg nhịp thở: 22l/p SpO2: 72% Tiền sử Bản thân: Ngoại khoa: mổ áp xe hậu môn cách BV115 Thói quen: hút thuốc 80 gói- năm, đến cịn hút Gia đình: chưa ghi nhận bất thường Diễn tiến bệnh phòng: 28/9-30/9: bệnh nhân khai khó thở đêm phải ngồi dậy để thở, đau đầu vùng trán, đau theo mạch đập, khạc đàm xanh, khơng sốt 1/10-2/10: bệnh bớt khó thở, khạc đàm vàng, hết đau đầu, đêm phải nằm đầu cao, không sốt 3/10: bớt khó thở, cịn đàm vàng, bệnh nhân than xa không 20 bước II BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN (S) Khám lâm sàng Tổng quát Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt Da niêm hồng Tuyến giáp không to Phù độ I, phù đối xứng, mềm, trắng, ấn lõm, không đau cẳng, bàn chân (T) (P) Dấu hiệu sinh tồn: Mạch 110l/p Nhiệt độ:37 Huyết áp: 130/80mmHg Nhịp thở:20l/p Chiều cao 1.63m Cân nặng: 67kg => BMI 25.2 Khám hô hấp Lồng ngực cân đối bên Rung giảm bên phổi Gõ Rales rít, ngáy phế trường Khám tim Mỏm tim đập liên sườn V đường trung địn T Khơng có rung miu, harze(-) Tim đều, tần số 110l/p Khám mạch: mạch quay, mạch bẹn đều, rõ bên Khám bụng Khám xương khớp Bụng to bè, di động theo nhịp thở Cơ không teo Nhu động ruột 8l/p Xương không biến dạng Gõ đục vùng thấp Khớp cử động giới hạn bình thường Bụng mềm, gan lách sờ không chạm Khám tiết niệu Hố thắt lưng không đầy Ấn điểm niệu quản trên, không đau, dấu chạm thận, bập bềnh thận(-) Chẩn đoán sơ bộ: Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính mức độ nặng/ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn IV biến chứng tâm phế mạn- Đái tháo đường type II Kết cận lâm sàng Công thức máu Hồng cầu: 4.85 1012 /l Khí máu động mạch: Bạch cầu: 12,9 109 /l pH: 7.344 Hb: 14.1 g/l Trung tính: 95.5% pCO2 : 59.1 mmHg Hct: 46.3l/l Acid : 0.12% pO2 động mạch: 76.8 mmHg MCV: 95.5fl Baso : 0.22% HCO3 chuẩn: 28mmol/l MCH: 29.1 pg Mono : 1.28% Kiềm dư: mmol/l MCHC: 30.5g/l Lympho : 2.9% Định lượng proBNP: 54.74 pg/ml Tiểu cầu: 223 109 /l HbA1c: 7.86 % CRP: 3.56 mg/dl Sinh hóa máu 28/9 Urea: 6.1 mmol/l Glucose: 17.1 mmol/l Creatinine: 74 mcmol/l Protid :64 g/l Albumin 38g/l Na+ 136 mmol/l K+ 4.8 mmol/l Cl- 98 mmol/l GOT 16 U/L GPT 36 U/L 29/9 30/9 10 mmol/l 18 mmol/l 2/10 19.2 mmol/l Xquang ngực thẳng - Bóng tim to - Các node thâm nhiêm đỉnh phổi (P), dải xơ từ rốn phổi lan phế trường Solumedrol 40mg Methylprednisolon glucocorticoid, có tác dụng chống viêm, chống dị ứng ức chế miễn dịch rõ rệt Là thuốc khuyến cáo phác đồ BYT Theo hướng dẫn điều trị BYT 2018, đợt cấp COPD mức độ nặng: Methylprednisolon 1-2 mg/kg/ngày tiêm tĩnh mạch Thời gian - dùng thông thường khơng q 5-7 ngày GOLD 2022 cịn Corticosteroid tồn thân cải thiện chức phổi (FEV1), oxy máu, rút ngắn thời gian hồi phục, thời gian nằm viện Sử dụng Solu medrol cho bệnh nhân trường hợp hợp lý Cần ý đến ADR thuốc bệnh nhân trường hợp tăng đường Theo dõi chặt chẽ đường huyết bệnh nhân huyết ( BN bị đái tháo đường typ II ) biểu nguy hiểm tăng đường Ngồi ra, có tương tác solumedrol giảm tác huyết để xử trí kịp thời dụng metformin mức độ trung bình Theo báo cáo PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh – Đại học Dược HN viện phổi TW T11/ 2019, khơng có khác biệt tỷ lệ thất bại, tái phát tử vong đường tiêm đường uống đợt cấp COPD Đường tiêm có nguy tăng đường huyết cao Nếu bệnh nhân tỉnh táo uống, cân nhắc chuyển sang đường uống cho bệnh nhân để giảm thiểu tối đa tác dụng phụ Metformin 500mg Metformin thuốc chống đái tháo đường nhóm biguanid,  làm giảm nồng độ glucose huyết tương, đói sau bữa ăn, người bệnh đái tháo đường typ II Sinh hoá máu BN nhập viện: Glucose 17.1 mmol/ l Sử dụng 2v/ ngày sáng tối hợp lý Tuy nhiên, trường hợp này, bệnh nhân bị nhiễm khuẩn Sử dụng metformin làm tăng nguy nhiễm toan lactic  Là biến chứng nguy hiểm chuột rút Khi xuất dấu hiệu nghi ngờ tình trạng yếu nhược nặng đau vùng bụng ngực Tạm dừng điều trị xác định nồng độ lactat máu ĐIỀU TRỊ COPD GIAI ĐOẠN III ỔN ĐỊNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP II Sau điều trị đợt cấp, bệnh nhân giai đoạn GOLD III Bệnh nhân thuộc nhóm C/ D Theo phác đồ điều trị BYT, nhóm thuốc điều trị COPD cho bệnh nhân nhóm C, D ưu tiên LABA/ LAMA Tuy nhiên, trường hợp này, xét yếu tố kinh tế, nhóm thuốc có chi phí cao Bác sĩ kê thay SABA/ SAMA, ICS/ LABA chi phí rẻ, dễ mua hơn, chấp nhận Berodual Ipratropium/fenoterol : SABA+SAMA Cường beta adrenergic tác dụng ngắn + kháng cholinergic tác dụng ngắn  Tác dụng giãn phế quản xuất nhanh Sử dụng thuốc hợp lý với mục đích trì hỗ trợ đường thở cho bệnh nhân khó thở Liều dùng bệnh án: xịt nhát khó thở Seretide 25/250mg Fluticason/Salmeterol : ICS+LABA - Corticosteroid dạng phun hít + cường beta adrenergic tác dụng dài Theo báo cáo bệnh viện TWQĐ 108 ( 2021 ): Qua nghiên cứu cho thấy việc sử dụng ICS đơn độc hay phối hợp ICS/LABA cho tỷ lệ giảm đợt cấp từ 25-35% Tại liều dùng 50/500 microgram hai lần ngày, SERETIDE chứng minh làm giảm tỉ lệ tử vong nguyên nhân  Sử dụng thuốc với liều dùng: Hít nhát × lần / ngày (sáng –tối) bệnh án hợp lý Metformin Duy trì cách dùng liều lượng trình bày phần KẾT LUẬN VỀ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHO BỆNH NHÂN Phác đồ điều trị chuẩn theo hướng dẫn BYT Bệnh nhân có đáp ứng với phác đồ Tuy nhiên cịn phải theo dõi thêm sau ngày nhập viện số biểu bệnh Chú ý đến biến chứng nhiễm toan latic cách theo dõi nồng độ bicarbonat gây tử vong cho bệnh nhân Cần ý tác dụng phụ liên quan đến tương tác thuốc đơn đứt gân, tăng đường huyết IV KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ Thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập có tiêu chuẩn sau Sau 60 phút thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập Khó thở vừa tới nặng có co kéo hô hấp phụ hô hấp nghịch thường Tần số thở > 25 lần / phút PaCO2 tiếp tục tăng PaO2 tiếp tục giảm triệu chứng lâm sàng tiếp tục xấu thơng khí nhân tạo xâm nhập Làm giảm tượng khó thở Tăng cường việc hít ẩm, nóng sau hít thuốc để làm giãn phế quản, làm loãng chất nhầy, đờm, giúp đẩy chất dễ khạc Cho đờm lúc ho khạc theo cách Sử dụng liệu pháp thêm oxy có triệu chứng khó thở mạnh Với số bệnh nhân thể trạng yếu tiến hành hút đờm từ bên qua mũi, miệng Làm đường thở Không hút thuốc lá, thuốc lào Tăng cường uống nước, đặc biệt nước ấm Sử dụng trang ngồi hay lúc làm việc mơi trường nhiều khói bụi, nhiều hóa chất độc hại Dùng thuốc giãn phế quản, thực giãn lưu lồng ngực, kết hợp vỗ lồng ngực ho hiệu để dẫn đờm ngồi Cách ho có hiệu quả: Khi ho ngồi đầu cúi phía trước Hông đầu gối tư gấp, thả lỏng bụng Tiếp theo hít chậm, từ từ qua mũi, thở nhẹ nhàng qua mồm Mỗi lúc thở ho lần, lúc co bụng lại để lấy sức Kiểm soát cân nước điện giải Khi bệnh nhân có triệu chứng kèm sốt, nơn,… sử dụng thống hạ sốt theo dẫn bác sĩ, tăng cường tiếp nước, dùng loại thuốc ngăn việc nước Tập luyện cách thở hiệu Đầu tiên hút vào mũi, đếm đến thở qua đường mồm nhẹ nhàng, từ từ, bụng co lại lúc đếm đến Bệnh nhân tự chăm sóc thân, tăng cường thể lực Bỏ thuốc lào, thuốc chất tác động xấu trực tiếp tới hệ hô hấp, ăn uống nghỉ dưỡng điều độ Tránh trường hợp thay đổi nhiệt độ đột ngột Cải thiện môi trường sống làm việc: tăng cường thêm xanh, thêm loại máy tạo ẩm,… Trong trình tập thở kết hợp tập luyện thể thao phải tiếp nước thường xuyên, phải lựa chọn tập vừa sức Hạn chế việc tác động làm căng thẳng tâm lí CẢM ƠN THẦY CÔ VÀ CÁC BẠN ĐÃ CHÚ Ý LẮNG NGHE ... –tối) bệnh án hợp lý Metformin Duy trì cách dùng liều lượng trình bày phần KẾT LUẬN VỀ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHO BỆNH NHÂN Phác đồ điều trị chuẩn theo hướng dẫn BYT Bệnh nhân có đáp ứng với phác đồ Tuy... thận, bập bềnh thận(-) Chẩn đoán sơ bộ: Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính mức độ nặng/ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn IV biến chứng tâm phế mạn- Đái tháo đường type II Kết cận lâm sàng... điều trị xác định nồng độ lactat máu ĐIỀU TRỊ COPD GIAI ĐOẠN III ỔN ĐỊNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP II Sau điều trị đợt cấp, bệnh nhân giai đoạn GOLD III Bệnh nhân thuộc nhóm C/ D Theo phác đồ điều trị