Bệnh lý cường giáp

Qua thăm khám và hỏi bệnh đã phát hiện triệu chứng và hội chứng sau:- Hội chứng tim tăng động: Nhịp tim 108 lần/phút; tăng huyết áp tâm thu còn huyết áp tâm trương bình thường 160/80 mmH

NHÓM 2 TỔ 8

DƯỢC 5BK3

Bệnh lý

cường giáp

NHÓM THỰC HIỆN

1654010139 Thiết kế slide + Tóm tắt bệnh án và thông tin chủ quan

Tóm tắt bệnh án

Bệnh nhân nữ 57 tuổi, nhập viện lý do mệt mỏi, chán ăn, mất ngủ Qua thăm khám và hỏi bệnh đã phát hiện triệu chứng và hội

chứng sau:

- Hội chứng tim tăng động: Nhịp tim 108 lần/phút; tăng huyết áp tâm thu còn huyết áp

tâm trương bình thường 160/80 mmHg

- Run tay tần số cao, biên độ nhỏ, ở đầu

ngón tay

- Tuyến giáp to độ II, lan toả, không âm thổi, trơn láng mềm, không đau, không rung miu 3

Thông tin chủ quan

I

4

1.1.Triệu chứng bệnh nhân mô tả

◎ Cách nhập viện 2 tháng, bệnh nhân thấy hồi hộp, đánh trống ngực khi nghỉ ngơi, leo cầu thang (12 bậc) thì thấy khó thở thì phải ngồi nghỉ, bị run đầu ngón tay biên độ nhỏ, mỏi gối khi đi bộ 100m, đổ mồ hôi nhiều, cảm thấy

nóng nực, ăn uống bình thường, đi cầu 2

lần/ngày phân vàng sệt ( trước khi khởi bệnh

đi cầu 1 lần/ngày) Cách nhập viện 3 tuần,

triệu chứng không giảm, bệnh nhân chán ăn, chỉ uống sữa, sụt 3 kg, mất ngủ, nên nhập

viện

5

1.2.Tiền sử

◎ a) Tiền sử bản thân

◎ - Cách 3 năm chẩn đoán cường giáp và được

kê thuốc: Concor (Bisoprolol) ; Thyrozol

(Methimazole) ; Lexomil (Bromazepam)

(không rõ liều dùng) dùng liên tục trong 26

tháng triệu chứng cải thiện, bệnh nhân tự bỏ thuốc đã 8 tháng nay

◎ b) Tiền sử gia đình

◎ - Chưa phát hiện người trong gia đình mắc

Thông tin khách quan

II

7

Khám ngày 14/10

- Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt - Nhiệt độ 37 o C

- Da niêm mạc hồng nhạt, da ẩm, nóng - Nhịp thở 20 lần/phút

- Mạch 100 lần/ phút - Huyết áp 120/80 mmHg

- Tim đều rõ T1, T2, không âm thổi

- Tuyến giáp to độ II, lan toả, không âm thổi, trơn láng mềm,

không đau, không rung miu

- Run đầu chi biên độ nhỏ, tần số cao - Teo cơ thái dương

- Ánh mắt long lanh, nhìn chăm chú, ít chớp mắt

b) Khám cơ quan khác không có gì bất

c) ECG: nhịp xoang 110 lần/phút,

trục trung gian 60o

d) Siêu âm tim: chức năng tâm thu

thất trái bảo tồn

f) Siêu âm tuyến giáp: tuyến giáp 2

bên to, mật độ echo dày, kém đồng

nhất, tăng sinh mạch máu, không tổn

c) ECG: nhịp xoang 110 lần/phút, trục trung gian

60o

d) Siêu âm tim: chức năng tâm thu thất trái bảo

tồn

f) Siêu âm tuyến giáp: tuyến giáp 2 bên to, mật

độ echo dày, kém đồng nhất, tăng sinh mạch

máu, không tổn thương khu trú

g) Xquang: Quai động mạch chủ rộng, bóng tim không to, 2 phổi sáng đều

12

2.3.Kết quả chẩn đoán

Basedow gây tổn thương mắt độ 1

2.4.Thuốc đang điều trị

Đánh giá tình trạng bệnh

nhân

III

14

3.1.Nguyên nhân nguồn gốc bệnh lí

3.1.1.Vấn đề bệnh lí của bệnh nhân

Basedow gây tổn thương mắt độ 1

Mất ngủ

3.1.2.Nguyên nhân của vấn đề

Tái phát sau khi ngừng điều trị

3.1.3.Yếu tố nguy cơ

Tiền sử basedow

Có tiền sử tự ý bỏ thuốc (khi chưa có chỉ

dẫn bác sĩ)

15

3.2 Việc cần thiết của việc điều trị

0 Không có biểu hiện.

1 Co cơ mi trên (dấu hiệu Dalrymple, Von Graefe).

2 Tổn thương phần mềm ở hốc mắt (phù mi mắt).

3 Lồi mắt >3mm so với bình thường.

4 Tổn thương cơ vận nhãn: cơ thẳng dưới và giữa.

5 Tổn thương giác mạc.

6 Tổn thương dây thần kinh thị giác.

 

Qua khám lâm sàng, bệnh nhận có dấu Von Graefe (+)

=> Tổn thương mắt độ 1

 Điều trị đưa bệnh nhân về tình trạng bình giáp , tuy nhiên mức độ tổn thương mắt còn nhẹ chưa cần điều trị triệu chứng

17

3.3 Đánh giá điều trị hiện thời/ Điều trị khuyến cáo

a) Điều trị tấn công

Theo hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh nội tiết – chuyển hoá (2015)

Bệnh nhân trong giai đoạn điều trị tấn công

+ Trong giai đoạn điều trị tấn công: trung bình 6 - 8 tuần Khi đã chẩn đoán chắc chắn cường giáp, nên dùng ngay liều trung bình hoặc liều cao Sau 10 -

20 ngày, nồng độ hormon tuyến giáp mới bắt đầu giảm, và sau 2 tháng mới giảm rõ để có thể đạt được tình trạng bình giáp Methimazol: 20 - 30

mg/ngày, chia 2 lần; hoặc các tác giả Nhật sử dụng liều ban đầu methimazol

là 30 - 60mg/ngày chia 3 - 4 lần trong ngày.

+ Sử dụng thuốc ức chế β giao cảm kết hợp với thuốc kháng giáp tổng hợp trong giai đoạn tấn công vì tác dụng sớm sau vài ngày sử dụng, giảm nhanh một số triệu chứng như hồi hộp, đánh trống ngực, run tay, bồn chồn, ra nhiều

mồ hôi… Với liều trung bình, thuốc làm giảm nhịp tim song không gây hạ huyết áp Trong đó propranolol được khuyến cáo dùng rộng rãi nhất

(Perlemuter - Hazard), liều 20-80 mg mỗi 6-8 giờ do tác dụng của thuốc

nhanh nhưng ngắn, có thể

18

Ở đây bệnh nhân điều trị với thuốc:

◎ Propranolol 20mg 1 viên/lần x 3 lần, uống sáng, trưa, tối sau ăn.

◎ Methimazol 10 mg 1 viên/lần x 3 lần, uống

sáng,trưa, tối trước ăn.

Dựa vào phác đồ thì sử dụng thuốc trên đã phù hợp phác đồ điều trị

c) Tương tác thuốc; tác dụng

không mong muốn và xử trí

Không có tương tác giữa 3

thuốc trên

Tác dụng không mong muốn:

- Diazepam hội chứng cai

thuốc: dùng thuốc trong thời

gian không quá 15-20 ngày

- Methimazol: dị ứng sử dụng thuốc kháng histamin

20

Kế hoạch điều trị

IV

21

a) Giai đoạn tấn công

- Propranolol 20mg 1 viên/lần x 3 lần, uống sáng, trưa, tối sau ăn.

- Methimazol 10 mg 1 viên/lần x 3 lần, uống sáng,trưa, tối trước ăn.

Sử dụng trong 8 tuần Đánh giá tiêu chuẩn bình giáp: + Hết các triệu chứng cơ năng.

+ Nhịp tim bình thường.

+ Tăng cân hoặc trở lại cân trước khi bị bệnh.

+ Chuyển hóa cơ bản < 20%.

+ Nồng độ T3, T4 (FT4) trở lại bình thường Nồng độ TSH

sẽ vẫn ở mức thấp kéo dài vài tháng khi mà nồng độ T3, T4

đã trở về bình thường.

- Diazepam 2 mg 1 viên uống tối trước khi đi ngủ (sử

b) Giai đoạn duy trì

- Liều thuốc giảm dần mỗi 1 - 2 tháng dựa vào sự cải

thiện của các triệu chứng

- Methimazol mỗi lần giảm 5 - 10mg; liều duy trì 5 -

10mg/ngày (uống sau ăn)

- Giai đoạn duy trì kết thúc khi tình trạng bình giáp được duy trì liên tục trong suốt thời gian điều trị thì sau

18 đến 24 tháng có thể ngừng

- Tái khám sau 1 tháng, sau đó 3 tháng và cứ mỗi 6

tháng tái khám 1 lần

4.3 Điều trị không dùng thuốc

- Đeo kính râm tránh gió, bụi Nhỏ thuốc chống khô mắt

và viêm kết mạc

- Chế độ dinh dưỡng: sử dụng muối i ốt 23

Cảm ơn cô và các bạn đã lắng nghe

24