HÌNH THÁI học TRONG một số BỆNH lý TUYẾN GIÁP

Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Module Nội tiết CTĐT Y khoa dựa lực năm Bộ mơn Giải phẫu bệnh-Y pháp HÌNH THÁI HỌC TRONG MỘT SỐ BỆNH LÝ TUYẾN GIÁP MỤC TIÊU HỌC TẬP Phân biệt hình thái tuyến giáp (đại thể vi thể) số bệnh lý thường gặp NỘI DUNG BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN 1.1 Bướu giáp lan tỏa 1.2 Bướu giáp cục BƯỚU GIÁP KÈM CƯỜNG GIÁP VIÊM TUYẾN GIÁP 3.1 Viêm tuyến giáp cấp 3.2 Viêm tuyến giáp bán cấp 3.3 Viêm tuyến giáp mạn 3.3.1 Viêm tuyến giáp lan tỏa nhiều lympho bào (Hashimoto) 3.3.2 Viêm tuyến giáp Riedel TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Giải phẫu bệnh – ĐHY Hà Nội (2019)- Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất Y học, trang 502-507 Hình thái học tuyến giáp số bệnh lý thường gặp Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Module Nội tiết CTĐT Y khoa dựa lực năm Bộ môn Giải phẫu bệnh-Y pháp HÌNH THÁI HỌC TUYẾN GIÁP TRONG MỘT SỐ BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP Trong phần lớn bệnh lý tuyến giáp, tuyến giáp to ra, tạo khối sưng mặt trước cổ, dễ nhận thấy nên nhân dân quen gọi “bướu cổ” Cách gọi chưa xác hầu hết (trên 90%) tổn thương có hình ảnh tuyến giáp to lại u (bướu) mà tổn thương giả u BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN Là bệnh lý thường gặp tuyến giáp, với đặc điểm đại thể tuyến giáp có khối lượng kích thước lớn bình thường, khảo sát lâm sàng chức tuyến giáp khơng có rối loạn (Bình giáp/ Bình tuyến giáp) Bệnh lý do, nhiều nguyên nhân khác gây nên, gồm ba nhóm chính: - Thường gặp thiếu Iodine (I-ốt) thực phẩm (Hay gặp vùng núi) - Rối loạn điều hòa thần kinh-nội tiết trẻ gái dậy thì, phụ nữ mãn kinh thai kỳ - Sử dụng nhiều thực phẩm có chứa chất kháng giáp thioglucoside (trong cải bắp, củ cải), cyanoglucoside (bột sắn, ngô, khoai lang, măng tre) số loại thuốc có thyocyanate, salicylate, thiouracil… 1.1 Bướu giáp lan tỏa Là giai đoạn đầu bướu giáp đơn (khoảng vài tháng đến vài năm), tuyến giáp phản ứng với thiếu iod, TSH kích thích, sản (tăng số lượng nang) phì đại (tăng thể tích nang) Hình thái học tuyến giáp số bệnh lý thường gặp Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Module Nội tiết CTĐT Y khoa dựa lực năm Bộ môn Giải phẫu bệnh-Y pháp - Đại thể: Tuyến giáp to lan tỏa (to hai bên), nặng đến 1000gr; mật độ mềm, diện cắt nhầy bóng có nhiều chất keo (khi mức độ thiếu iod lớn) mật độ rắn, diện cắt không nhày (khi mức độ thiếu iod thấp) - Vi thể: Vùng tổn thương gồm nhiều nang nhỏ sản có tế bào biểu mơ hình trụ khối, lịng nang chứa khơng có keo; xen kẽ nang số nang giãn rộng, kích thước lớn, biểu mơ chuyển dạng thấp dẹt, lịng chứa nhiều keo đặc, nhất, ưa eosine Số lượng nang giãn tỷ lệ thuận với mức độ thiếu hụt iod 1.2 Bướu giáp cục / bướu giáp nhân Là giai đoạn sau bướu giáp đơn thuần, trung bình sau vài năm - Đại thể: Tuyến giáp to khơng đều, có nhiều cục, vị trí kích thước khác nhau, diện cắt qua cục nhày, có chảy máu, calci hóa - Vi thể: Biểu tổn thương sản bù thời kỳ đầu đôi với tổn thương thối triển Hình thái học tuyến giáp số bệnh lý thường gặp Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Module Nội tiết CTĐT Y khoa dựa lực năm Bộ môn Giải phẫu bệnh-Y pháp + Bên cạnh nang nhỏ có biểu mơ q sản, phì đại (có thể sinh nhú), xuất nhiều nang lớn giãn rộng, chứa đầy keo đặc Khi nang tuyến giãn mức, gây vỡ nang, giải phóng chất keo tuyến giáp mơ đệm, làm huy động phản ứng viêm hạt dị vật chất keo tuyến giáp + Chất đệm (Mô liên kết) thay đổi phức tạp: Mao mạch máu không đều, khúc khuỷu, dài lịng hẹp lại (méo mó), số trường hợp chảy máu vào lòng nang giáp; mô xơ tăng sinh làm chia rẽ nang tuyến giáp; có vùng calci hóa + Ranh giới cục (trên đại thể) với vùng mô giáp xung quanh có nơi có vách xơ khơng liên tục BƯỚU GIÁP KÈM CƯỜNG GIÁP Còn gọi bướu giáp lồi mắt, bướu giáp độc lan tỏa, bệnh basedow Tuyến giáp to lên vừa phải bình thường Những biểu lâm sàng điển hình gồm: Mắt lồi, tim đập nhanh, dễ hồi hộp, cáu gắt, run chân tay, tăng huyết áp, tăng chuyển hóa sở, gầy sút cân… Biểu bệnh hậu tăng sản nguyên phát mô tuyến giáp, dẫn tới cung cấp mức hormon tuyến giáp (T3, T4) cho thể, bệnh có liên quan đến chế tự miễn dịch, bệnh nhân có nhiều globulin miễn dịch chống tuyến giáp gây rối loạn chức tuyến giáp tuyến yên - Đại thể: Tuyến giáp tăng kích thước nhẹ, đối xứng, nặng khoảng 50-60g Diện cắt đồng nhất, nhiều thùy, màu đỏ nhạt thịt, khơng nhầy Hình thái học tuyến giáp số bệnh lý thường gặp Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Module Nội tiết CTĐT Y khoa dựa lực năm Bộ môn Giải phẫu bệnh-Y pháp - Vi thể: + Tổn thương lan tỏa tuyến giáp, gồm nhiều nang tuyến giáp sản với tế bào biểu mơ nang cao, hình trụ, chen chúc tạo nhú lịng nang, cực đỉnh tế bào có nhiều lỗ hút; lịng nang keo, keo lỗng (nhạt màu) + Mơ đệm nhiều sợi liên kết mạch máu, thường có thấm nhập lympho bào, có thành đám với tâm sáng nang lympho Đôi tăng sinh xơ chia cắt nhóm nang tuyến thành tiểu thùy (tương ứng với đại thể) VIÊM TUYẾN GIÁP 3.1 Viêm tuyến giáp cấp Nguyên nhân nhiễm khuẩn thứ phát, vi sinh vật đến tuyến giáp theo đường máu, đường bạch huyết lan từ nhiễm khuẩn quan lân cận (đường tiêu hóa, đường hơ hấp trên, viêm tuyến nước bọt) Các tác nhân thường gặp tụ cầu vàng, liên cầu Salmonella, trực khuẩn lao nấm, virus, Bệnh nhân có biểu sốt, đau vùng trước cổ Hình thái học tuyến giáp số bệnh lý thường gặp Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Module Nội tiết CTĐT Y khoa dựa lực năm Bộ môn Giải phẫu bệnh-Y pháp - Đại thể: Tuyến giáp to khơng đối xứng, diện cắt mềm, thấy nhiều ổ apxe nhỏ - Vi thể: Dịch phù viêm, bạch cầu đa nhân xâm nhập mô đệm khoảng kẽ nang 3.2 Viêm tuyến giáp bán cấp Còn gọi viêm giáp hạt, viêm tuyến giáp De Quervain, viêm giáp giả lao Nguyên nhân chưa rõ, liên quan nhiều đến nhiễm virus (thường xuất sau nhiễm khuẩn đường hô hấp trên) Tuyến giáp sưng to, đau, bệnh phát triển đợt từ vài tuần dến vài tháng, điều trị khỏi hồn tồn - Đại thể: Tổn thương phần tuyến giáp thành dạng cục, rắn cứng, khơng đối xứng, dính mơ kế cận, diện cắt khơng màu trắng nhạt Hình thái học tuyến giáp số bệnh lý thường gặp Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Module Nội tiết CTĐT Y khoa dựa lực năm Bộ môn Giải phẫu bệnh-Y pháp - Vi thể: Một số nang tuyến giáp bị phá hủy xâm nhập viêm, ban đầu bạch cầu đa nhân, nang lân cận thưa, nhỏ, teo đét Về sau bạch cầu đa nhân thay ổ viêm hạt dạng nang, gồm lympho bào, tương bào, mô bào, đại thực bào tế bào khổng lồ nhiều nhân Ở giai đoạn muộn, tổn thương thay ổ xâm nhập viêm mạn xơ hóa 3.3 Viêm tuyến giáp mạn 3.3.1 Viêm tuyến giáp mạn lan tỏa nhiều lympho bào (Hashimoto) Đây type hình thái thường gặp Bệnh liên quan đến tự miễn nên cịn có tên gọi viêm tuyến giáp lympho bào tự miễn Bệnh nhân thường không đau vùng cổ - Đại thể: Tuyến giáp to gấp 2-3 lần bình thường, đối xứng, diện cắt nhất, dai cao su, màu vàng nhạt, nhiều thùy - Vi thể: + Mô nang tuyến giáp bị xâm nhập nhiều lympho bào tạo thành tâm mầm Mơ đệm xơ hóa rải rác Các nang giáp cịn sót lại thường teo, chứa keo lỗng Biểu mơ nang giáp biến đổi đa hình, phổ biến tế bào Hurthle: có bào tương lớn, ưa acid, hình đa diện, nhân tròn nằm trung tâm, hạt nhân rõ + Đơi gặp thể xơ hóa, xơ tăng sinh rõ rệt cịn xâm nhập lympho bào khơng rõ ràng Khi tổn thương teo nang nặng nề hơn, tế bào nang sót lại dị sản tế bào Hurthle dị sản vảy Hình thái học tuyến giáp số bệnh lý thường gặp Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Module Nội tiết CTĐT Y khoa dựa lực năm Bộ môn Giải phẫu bệnh-Y pháp 3.3.2 Viêm tuyến giáp Riedel: Bệnh gặp, có nhiều đặc điểm hình thái trùng lặp với viêm tuyến giáp mạn thể xơ hóa Tổn thương khơng gây đau, gặp khó thở nằm, lâm sàng dễ nhầm với ung thư tuyến giáp + Đại thể: Tuyến giáp tổn thương phần (không đối xứng), cứng gỗ đá, dính vào mơ kế cận Diện cắt giống sẹo sợi + Vi thể: Các nang giáp bị phá hủy thay mơ sợi xơ dày, thâm nhập lympho, tương bào Tổn thương vượt bao giáp lan đến mơ kế cận Hình thái học tuyến giáp số bệnh lý thường gặp ... Đại học Y Dược Hải Phòng Module Nội tiết CTĐT Y khoa dựa lực năm Bộ mơn Giải phẫu bệnh- Y pháp HÌNH THÁI HỌC TUYẾN GIÁP TRONG MỘT SỐ BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP Trong phần lớn bệnh lý tuyến giáp, tuyến giáp. .. trắng nhạt Hình thái học tuyến giáp số bệnh lý thường gặp Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Module Nội tiết CTĐT Y khoa dựa lực năm Bộ môn Giải phẫu bệnh- Y pháp - Vi thể: Một số nang tuyến giáp bị... sản vảy Hình thái học tuyến giáp số bệnh lý thường gặp Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Module Nội tiết CTĐT Y khoa dựa lực năm Bộ môn Giải phẫu bệnh- Y pháp 3.3.2 Viêm tuyến giáp Riedel: Bệnh gặp,