Bài giảng Viêm phổi bệnh viện - cơ hội và thách thức

VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN – CƠ HỘI VÀ THÁCH THỨC BS.CK2: LÊ THỊ KIM CHI BM: Nội Tổng Quát Nội Dung Đại cương Chẩn đoán Tác nhân Điều Trị theo kinh nghiệm Điều trị theo tác nhân Kết luận Đại Cương • Viêm phổi mắc phải bệnh viện (hoặc bệnh viện) (HAP): bệnh nhiễm trùng bệnh viện phổ biến nguy hiểm • Tỷ lệ tử vong thơ viêm phổi thở máy (VAP) HAP tương tự (15 đến 30%) • VAP HAP liên quan đến kéo dài thời gian nằm viện chi phí tăng lên đáng kể Changes in Prevalence of Health Care-Associated Infections in U.S Hospitals, Magill SS, O'Leary E, N Engl J Med 2018;379(18):1732 Descriptive Epidemiology and Outcomes of Nonventilated Hospital-Acquired, Ventilated HospitalAcquired, and Ventilator-Associated, Zilberberg MD, Nathanson BH, Crit Care Med 2022;50(3):460 Chẩn Đoán Viêm Phổi Bệnh Viện Định nghĩa • Viêm phổi bệnh viện (HAP): viêm phổi không ủ bệnh thời điểm nhập viện xảy sau 48 nhập viện • Viêm phổi thở máy (VAP): viêm phổi xảy > 48 sau đặt nội khí quản ATS/IDSA 2016 Chẩn Đốn Viêm Phổi Bệnh Viện • Lâm sàng Tổn thương phổi cộng với chứng lâm sàng cho thấy tổn thương có nguồn gốc nhiễm trùng Tổn thương/hình ảnh học tiến triển cộng với hai số ba đặc điểm lâm sàng Sốt cao 38°C, Tăng bạch cầu giảm bạch cầu Tăng mủ đàm ATS/IDSA 2016 Chẩn Đoán Viêm Phổi Bệnh Viện Vi sinh • Dịch hút nội khí quản: ≥106 cfu/ml, (sen: 76 ± 9%; Sp: 75 ± 28%) • BAL: 10 -105 cfu/ml • Chải phế quản có bảo vệ: 10 cfu/ml ATS/IDSA 2016 Chẩn Đoán Viêm Phổi Bệnh Viện • Tiêu chuẩn chẩn đốn Theo CDC Viêm phổi phải thõa tiêu chí sau Ran gõ đục khám ngưc dấu hiệu sau • Đàm mủ xuất thay đổi tính chất đàm • Phân lập tác nhân vi sinh vật từ cấy máu • Phân lập tác nhân gây bệnh từ mẫu lấy từ hút khí quản, chải phế quản, sinh thiết CDC Chẩn Đoán Viêm Phổi Bệnh Viện X-quang/Ct ngực tổn thương (tâm nhiễm, đông đặc, tạo hang tràn dịch màng phổi) tiến triển dấu hiệu sau • Đàm mủ xuất thay đổi tính chất đàm • Phân lập tác nhân vi sinh vật từ cấy máu • Phân lập tác nhân gây bệnh từ mẫu lấy từ hút khí quản, chải phế quản, sinh thiết • Phân lập virus phát kháng nguyên virus chất tiết đường hô CDC hấp Tác Nhân Tác Nhân Tác nhân gây bệnh tùy thuộc vào: 1)Mức độ nghiêm trọng bệnh; 2)Có nguy mắc mầm bệnh cụ thể 3)Thời gian khởi phát HAP ATS/IDSA 2016