Trang 1 1CÁC LƯU Ý TRONG ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG ĐỘT TỬ Ở BỆNH NHÂN VIÊM CƠ TIM CẤPBSCKII.. 2022;1-7.Tỉ lệ viêm cơ tim cấp nhập việnThay đổiTỉ lệ viêm cơ tim cấp nhập việnThay đổiTăng 100%T
CÁC LƯU Ý TRONG ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG ĐỘT TỬ Ở BỆNH NHÂN VIÊM CƠ TIM CẤP BSCKII Kiều Ngọc Dũng Trưởng Khoa Điều Trị Rối Loạn Nhịp TRUNG TÂM TIM MẠCH – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY 1 DỊCH TỄ ĐỊNH NGHĨA – NGUYÊN NHÂN – DIỄN TIẾN PHÂN TẦNG PHÒNG NGỪA ĐỘT TỬ DỊCH TỄ Viêm cơ tim cấp làm tăng gánh nặng nhập viện và tử vong Bao gồm viêm cơ tim • Viêm cơ tim cấp chung o 12,1% có biến chứng: suy tim cấp, rối loạn Tỉ lệ viêm cơ tim cấp trên 100 nghìlniênlưqợutannhCOậpVID – 19 nhịp, rối loạn chức năng thất trái3 viện tại Mỹ, 2016 – 2020và không liên quan o Tỉ lệ tử vong nội viện 2,2 – 2,4%6, tử vong sau 1 năm 20%, tăng lên 56% sau 4 năm4 COVID-19 (~ 50%) • Viêm cơ tim cấp cần hỗ trợ VA ECMO Tăng 100% o Tỉ lệ tử vong nội viện lên đến 34,9%5, tử Tỉ lệ viêm cơ tim cấp nhập viện vong sau 30 ngày là 45%3 Thay đổi Tỉ lệ viêm cơ tim cấp nhập viện 3 Kim MJ, et al PLoS One 2023;18(1):e0281296 doi:10.1371/journal.pone.0281296 Thay đổi 4 Kang M,, et al Viral Myocarditis In: StatPearls Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; September 6, 2022 1 Golpour, A., et al J Clin Med.2021,10,603 5 Ammirati E, et al Circulation: Heart Failure 2023;16(7):e010670 3 2 Boehmer TK, et al MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2021;70:1228–1232 6 Bemtgen X, et al Clin Res Cardiol 2022;1-7 DỊCH TỄ Khu vực Tử vong/ • Viêm cơ tim cấp chiếm 6,6 100.000 trên 10.000 ca nhập viện1 Đông Nam Á, Đông Á và Châu Úc Trung Âu, Đông Âu và Trung Á 0,76 • 46% có biểu hiện suy bơm, Vùng có thu nhập cao 0,79 51% rối loạn nhịp1 Mĩ La – tinh và Ca-ri-bê 0,29 Bắc Phi và Trung Đông 0,22 • Viêm cơ tim tối cấp chiếm Nam Á 0,36 35% và tỉ lệ tử vong 37,1%1 Châu Phi dưới Sa-ha-ra 0,21 0,2 1.Nguyễn Đức Khánh Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân viêm cơ tim ở Bệnh viện Chợ Rẫy 4 NGUYÊN NHÂN Phân nhóm Tác nhân/bệnh lý thường gặp Phân nhóm Tác nhân/ bệnh lý thường gặp Do nhiễm trùng Không do nhiễm trùng Siêu vi (thường Adenovirus, Parvovirus B19, Tự miễn Vắc-xin bệnh đậu mùa, viêm cơ tim tế bào gặp nhất) Coxsackievirus/Enterovirus, Quá mẫn khổng lồ, hội chứng Churg-Strauss, hội Cytomegalovirus, ri-rút viêm gan siêu Độc chất chứng Sjögren, bệnh ruột viêm, bệnh Vi khuẩn vi C, HIV, Influenza, Herpes, Varicella- Celiac, sarcoidosis (bệnh u hạt), Lupus đỏ zoster, Epstein-Barr virus, Poliovirus, hệ thống, viêm động mạch Takayasu, bệnh Nấm Rubella, SARS-CoV-2, sốt vàng u hạt Wegener Đơn bào và ký Chlamydia, tả, bệnh Lyme, Clozapine, sulfonamides, cephalosporins, Mycoplasma, Neisseria, Salmonella, penicillins, thuốc chống trầm cảm ba vòng, sinh trùng Spirochete, Staphylococcus, thuốc lợi tiểu, lithium, rắn cắn, tetracyline Streptococcus, Syphillis, tetanus, lao Anthracyclines, cocain, arsen, carbon Aspergillus, Candida, Coccidioides, monoxide, catecholamines, bệnh Chagas, Cryptococcus, Histoplasma kim loại nặng, ethanol, sốt rét, thủy ngân Trypanosoma cruzi, sán máng (Schistosomasis), ấu trùng di chuyển Braunwald’s Heart Disease, 12th Edition 5 NGUYÊN NHÂN Các tác nhân siêu vi nổi bật liên quan đến bệnh cơ tim do viêm theo thời gian Nat Rev Cardiol 2021;18(3):169-193 6 CƠ CHẾ BỆNH SINH Tế bào cơ tim chết do độc chất trực tiếp, Tiến triển từ tổn thương cấp tính đến tế bào T độc tb, chết bệnh cơ tim dãn mạn tính có thể được đơn giản hóa thành một quá trình 3 giai theo chu trình đoạn: Nhận diện của hệ miễn Giai đoạn xâm nhập và phản ứng miễn dịch với mầm bệnh và dịch bẩm sinh kháng nguyên nội bào Giai đoạn đáp ứng miễn dịch đặc hiệu Giảm điều hoà tế Giai đoạn hồi phục hoặc tái cấu trúc tim bào T, hoạt hoá tế bào T độc tb, tăng Braunwald’s Heart Disease, 12th Edition cytokine Th1 và Th2 Tế bào trình diện kháng nguyên kích thích tế bào T đặc hiệu đáp ứng với kháng nguyên Kháng thể với tác nhân gây bệnh có thể phản ứng chéo với mô nội sinh (myosin tế bào cơ tim, thụ thể beta ) Virut được loại bỏ hoàn toàn và đáp Tổn thương vẫn còn tiếp diễn do virut ứng miễn dịch về bình thường tồn tại kéo dài hoặc đáp ứng miễn dịch 7 ĐỊNH NGHĨA Theo định nghĩa rộng nhất, viêm cơ tim đề cập Nội tâm Khoang màng ngoài tim đến bất kỳ tình trạng viêm nào của cơ tim mạc Cơ tim Lớp sợi màng 1996 Tổ chức Y tế thế giới (WHO), ESC, AHA ngoài tim đã đưa ra định nghĩa viêm cơ tim dựa vào các tiêu chuẩn mô bệnh học, miễn dịch và hóa Lá thành của mô miễn dịch màng ngoài tim Thượng tâm mạc và lá tạng của màng ngoài tim 8 CHẨN ĐOÁN Mô bệnh Tiêu chuẩn Dallas: hiện diện tế bào viêm đồng thời với bằng học chứng hoại tử tế bào cơ tim không do thiếu máu/ mẫu sinh thiết Hoá mô ≥ 14 bạch cầu/mm2 miễn dịch • ≥ 4 đơn nhân/mm2, lympho T CD3+ ≥ 7 tế bào/mm2 9 PHÂN LOẠI Các dạng viêm cơ tim khác nhau thể hiện qua mô bệnh học và nhuộm hoá mô miễn dịch trên mẫu sinh thiết nội mạc cơ tim • A – Viêm cơ tim cấp liên quan đến chất ức chế điểm kiểm soát miễn dịch/ Viêm cơ tim tế bào lympho • B – Viêm cơ tim tăng bạch cầu ái toan • C – Viêm cơ tim tế bào khổng lồ • D – Viêm cơ tim viêm hạt (Sarcoidosis ) * tế bào khổng lồ, † u hạt Circ Heart Fail 2020;13(11):e007405 10