Trang 1 ĐIỀU TRỊ BỆNH GÚTGV.. Tỷ lệ bệnh gút tăng theo tuổi Trang 8 Dư thừa sản xuất quá nhiều acid uric máu- Tăng tổng hợp purine con đường NOVO, giảmhoạt hóa enzyme HGPRT- Tăng dị h
ĐIỀU TRỊ BỆNH GÚT GV TS.BSCKII.Mai Thị Minh Tâm Bộ môn Nội-Khoa Y Dược-ĐHQGHN ĐT: 09 04 22 43 80 Email: maiminhtam1960@yahoo.fr Nắm chế tăng acid uric máu Trình bày triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm X quang bệnh gút Trình bày tiêu chuẩn chẩn đoán Bennett Wood 1968 Điều trị gút cấp gút mạn Nam giới, 30 -50 tuổi Nữ gặp sau tuổi mãn kinh Tỷ lệ 0,5-1,4% Tỷ lệ bệnh gút tăng theo tuổi Tần suất thay đổi theo kinh tế xã hội Bệnh chuyển hóa AU Có đợt viêm khớp cấp, tái phát, đáp ứng với colchicine Có vi tinh thể urat sodium monohydrat dịch khớp Tăng AU >420μmol/L Có lắng đọng tinh thể urat sodium monohydrate (tophi) ACID URIC Apport alimentaire • viandes •féculents Pool purines •Guanine •Adénine •Ac inosinique Métabolisme cellulaire Allopurinol Febuxostat Hypoxanthine HGPRT xanthine Xanthine oxydase Acide urique U.Oxydase Élimination rénale Allantoïne Élimination digestive THẬN THỰC PHẨM ACID URIC NỘI SINH RUỘT TÍCH LŨY BÃO HỊA KẾT TỦA Dư thừa sản xuất nhiều acid uric máu - Tăng tổng hợp purine đường NOVO, giảm hoạt hóa enzyme HGPRT - Tăng dị hóa acid nucléique nội sinh - Tăng dị hóa acid nucleique từ thực phẩm Giảm tiết : suy thận, thuốc lợi tiểu, giảm glucose-6-phosphate, acidocétose… Tăng AU nguyên phát thứ phát Tăng AU nhiều năm→lắng đọng tinh thể urat sodium sụn khớp viêm màng hoạt dịch (MHD) khớp Các “microtophi”có thể đứt giải phóng tinh thể hầm khớp Các tinh thể bị thực bào tế bào viền MHD giải phóng nhiều cytokine tiền viêm, nên biểu toàn thân chỗ Khớp viêm, sưng nóng đỏ, đau Cơn kéo dài vài ngày Khớp biến dạng Tophi Tổn thương thận Sỏi thận, suy thận, THA, viêm thận kẽ Phân tịch dịch khớp Màu sắc Độ nhớt dịch khớp Tìm tinh thể dịch khớp Soi tươi, nuôi cấy dịch khớp Số lượng TB dịch khớp Mắt Phân tích Mâm KHV giữ đồ vật Phân cực Nguồn ánh sáng Phân tích dịch khớp: Màu sắc, độ nhớt, số lượng tế bào, Bệnh gút tăng số lượng BC >2.000 TB /mm3, ĐNTT >75% Soi kính hiển vi phân cực → tinh thể hình kim (bệnh gút) tinh thể hình chữ nhật (giả gút) GÚT GIẢ GÚT a Hoặc tìm thấy tinh thể natri urat dịch khớp hay hạt tophi b Hoặc tối thiểu có tiêu chuẩn sau đây: Tiền sử có tối thiểu đợt sưng đau khớp với tính chất khởi phát đột ngột, đau dội, khỏi hồn tồn vịng tuần Tiền sử có sưng đau khớp bàn ngón chân với tính chất Có hạt tophi Đáp ứng tốt với Colchicin (giảm viêm, giảm đau 48 giờ) tiền sử Độ nhạy 70% Độ đặc hiệu 82,7% Nhằm nhấn mạnh vai trị tìm tinh thể monosodium urat –MSU dịch khớp tophi Những khớp cịn nghi ngờ chẩn đốn, nên tìm tinh thể MSU thường quy Trong gút cấp acid uric máu bình thường, khơng loại trừ gút AU không cao nhiều quần thể tăng AU máu không bị gút Gút viêm khớp nhiễm khuẩn đồng thời xảy kể tìm thấy tinh thể, nghi ngờ viêm khớp nhiễm khuẩn cần nhuộm Gram ni cấy dich khớp X quang có ý nghĩa để chẩn đốn phân biệt, khơng sử dụng X quang để chẩn đoán gút sớm gút cấp Các yếu tố nguy đánh giá bệnh gút bao gồm đặc điểm hội chứng chuyển hóa (béo phì, tăng đường máu, tăng lipid máu, tăng huyết áp), bệnh thận mạn tính, thuốc, tiền sử gia đình lối sống LÂM SÀNG -Viêm khớp ngón chân cái, xuất đột ngột ban đêm, đau dội nam 30- 50 tuổi -20% biểu viêm khớp khác: khớp cổ chân, khớp gối, khớp bàn ngón tay, viêm túi mạc mỏm khuỷu -Hạt tophi CẬN LÂM SÀNG Trong gút cấp axit uric máu tăng bình thường Tinh thể urát sodium dịch khớp XQ VIÊM KHỚP NHIỄM KHUẨN Cấy dịch khớp VƠI HỐ SỤN KHỚP (Pseudo-goutte) Tinh thể pyrophosphat calcium dịch khớp, X quang THẤP VIÊM VKDT, VKVN, VKPU,VCSDK… Ngày nay, điều trị gút dựa hai chiến lược Kiểm sốt gút viêm, làm dịu đau gút cấp Kiểm soát tăng acid uric máu, tránh tạo tinh thể Nhận thức nguy tai biến tim mạch Thông tin đầy đủ chế độ ăn cho người bệnh Colchicine hiệu liều nhỏ, kháng IL-1 Mục đích điều trị AU