Bệnh mạch máu ngoại vi (PVD) bao gồm bệnh động mạch ngoại biên (PAD) và bệnh tĩnh mạch. PAD là một bệnh xơ vữa động mạch tiến triển mãn tính dẫn đến tắc nghẽn mạch máu ngoại vi một phần hoặc toàn bộ. PAD thường ảnh hưởng đến động mạch chủ bụng, động mạch chậu, chi dưới và đôi khi cả chi trên 1. PAD ảnh hưởng đến gần 200 triệu người trên toàn thế giới với tầm quan trọng toàn cầu ngày càng tăng do tuổi thọ dài hơn và tiếp xúc với yếu tố nguy cơ kéo dài
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HN BỘ MÔN NỘI TRẦN ANH S LỚP CK2 NỘI TỔNG QUÁT KHOÁ K16 BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH VÀ MẠCH MÁU Cập nhật chẩn đoán điều trị bệnh động mạch ngoại vi HN - 2023 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT CHỮ VIẾT TẮT ABI BĐMCD CLTI CLVT DAPT DSA ĐM ĐMV ESC 10 ECST 11 HITS 12 MACE 13 MALE 14 NASCET 15 16 NMCT PPG 17 18 PSV RAR 19 SAPT 20 TASC 21 22 TBI TBMN TIẾNG ANH Ankle-branchial index TIẾNG VIỆT Chỉ số cổ chân-cánh tay Bệnh động mạch chi Chronic limb-threatening Thiếu máu chi trầm trọng ischemia Cắt lớp vi tính Dual Antiplatelet Liệu pháp kháng kết tập tiểu Therapy cầu kép Digital Subtraction Chụp mạch số hoá xoá Angiography Động mạch Động mạch vành European Society of Hội Tim mạch học Châu Âu Cardiology European Carotid Nghiên cứu phẫu thuật động Surgery Trial mạch cảnh châu Âu Heparin-induced Giảm tiểu cầu heparin thrombocytopenia Major adverse Biến cố tim mạch lớn cardiovascular events Major adverse limb Biến cố lớn chi events American Symptomatic Nghiên cứu phẫu thuật bóc Carotid Endarterectomy nội mạc động mạch cảnh Trial bệnh nhân có triệu chứng Mỹ Nhồi máu tim Photoplethysmography Dạng sóng động mạch quang học Peak systolic velocity Vận tốc dòng tối đa Renal-aortic ratio Tỉ số vận tốc dòng tối đa động mạch thận động mạch chủ Single Antiplatelet Liệu pháp kháng kết tập tiểu Therapy cầu đơn TransAtlantic Inter- Đồng thuận Đa trung tâm liên Society Consensus Đại Tây Dương Toe-branchial index Chỉ số ngón chân-cánh tay Tai biến mạch não MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ NỘI DUNG CHUYÊN ĐỀ .2 Các yếu tố nguy Dịch tễ học 3 Sinh lý bệnh 4 Lâm sàng .6 Cận lâm sàng .8 Điều trị .11 6.1 Điều chỉnh yếu tố nguy tim mạch 12 6.2 Liệu pháp tập thể dục 13 6.3 Điều trị dùng thuốc 14 6.4 Tái thông mạch máu 14 6.5 Giáo dục bệnh nhân 15 6.6 Nâng cao kết nhóm chăm sóc sức khỏe .15 Một số bệnh lý mạch máu ngoại vi cụ thể [3], [7] 16 7.1 Tắc động mạch 16 7.2 Bệnh Buerger 18 7.3 Giãn tĩnh mạch 18 KẾT LUẬN 21 TÀI LIỆU THAM KHẢO .22 DANH MỤC HÌNH Hình Sơ đồ bệnh lý mạch máu ngoại biên Hình Phân chia giai đoạn bệnh mạch máu chi Hình Đo huyết áp mắt cá chân, cánh tay 10 Hình Sơ đồ xử trí bệnh ĐM chi có thiếu máu chi cấp tính .11 Hình Bệnh động mạch chi mạn tính 12 Hình Dự phòng tiên phát biến cố tim mạch 12 Hình Dự phịng thứ phát biến cố tim mạch .12 Hình Theo dõi điều trị yếu tố nguy tim mạch 13 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh mạch máu ngoại vi (PVD) bao gồm bệnh động mạch ngoại biên (PAD) bệnh tĩnh mạch PAD bệnh xơ vữa động mạch tiến triển mãn tính dẫn đến tắc nghẽn mạch máu ngoại vi phần toàn PAD thường ảnh hưởng đến động mạch chủ bụng, động mạch chậu, chi chi [1] PAD ảnh hưởng đến gần 200 triệu người toàn giới với tầm quan trọng toàn cầu ngày tăng tuổi thọ dài tiếp xúc với yếu tố nguy kéo dài [2] [3] Bệnh nhân mắc PAD có biểu diễn biến bệnh khác nhau, số bệnh nhân khơng có triệu chứng số khác tiến triển thành loét động mạch, đau cách hồi, thiếu máu cục chi nghỉ chi [4] PAD bệnh tim mạch tương đương, với biến cố tim mạch có nguy tử vong cao không gây tử vong thường xuyên xảy ra, chẳng hạn nhồi máu tim đột quỵ [5] PAD bệnh hệ thống tiến triển, gây suy nhược, đòi hỏi tham gia bác sĩ chuyên khoa để cải thiện kết bệnh nhân Do nên thực chuyên đề: “Cập nhật chẩn đoán điều trị bệnh mạch máu ngoại vi” với mục tiêu sau: Cập nhật nội dung liên quan tới mạch máu ngoại vi Chẩn đoán điều trị số bệnh lý mạch máu ngoại vi NỘI DUNG CHUYÊN ĐỀ Bệnh lý mạch máu ngoại biên, hay gọi PVD (Peripheral Vascular Disease), bao gồm tổn thương thuyên tắc ảnh hưởng đến mạch máu nằm cách xa tim (tức động /tĩnh mạch đem máu đến cho chi nội tạng từ vùng dày trở xuống) Ngồi ra, PVD cịn ảnh hưởng động mạch cung cấp máu cho đầu Các dạng chủ yếu PVD gồm có huyết khối, viêm, chít hẹp hay tắc mạch máu Các dạng bệnh lý mạch máu ngoại biên thể qua sơ đồ đây: Bệnh lý mạch máu ngoại biên (Peripheral Vascular Disease) Bệnh lý động mạch Peripheral arterial disease (PAD) Bệnh lý tĩnh mạch - Mạch máu ngoại biên bao gồm; Bệnh mạch não, bệnh mạch máu chi trên, bệnh mạch máu mạc treo, bệnh mạch thận, bệnh mạch máu chi dưới,… Những bệnh liên quan đến động mạch: tắc động mạch, phình, bệnh Buerger, bệnh Raynaud, v.v… – Những bệnh liên quan đến tĩnh mạch: huyết khối, thuyên tắc phổi, viêm, giãn tĩnh mạch, v.v… Hình Sơ đồ bệnh lý mạch máu ngoại biên Bệnh mạch máu ngoại vi chủ yếu bệnh xơ vữa động mạch tiến triển dẫn đến giảm lưu lượng máu đến quan thiếu máu cục quan đích Q trình xơ vữa động mạch phức tạp với tham gia nhiều loại tế bào, protein nhiều trình khác Các yếu tố nguy quan trọng thay đổi thay đổi được xác định tiến triển chứng xơ vữa động mạch Các yếu tố nguy Các yếu tố nguy bao gồm: [4].[6].[7].[8] - Sử dụng thuốc - Đái tháo đường - Tăng huyết áp - HIV - Cholesterol cao - Tuổi 50 - Nồng độ homocysteine tăng cao - BMI lớn 30 - Tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch Trong số yếu tố rủi ro trên, hút thuốc có liên quan đến nguy phát triển PAD cao với tỷ lệ chênh lệch 2,7 (KTC 95% 2,4–3,1) Tiền sử bệnh tim mạch tiểu đường yếu tố nguy đáng kể với tỷ lệ chênh lệch 2,6 (KTC 95% 2,2-3) 1,9 (1,7-2,1) [9] Dịch tễ học Bệnh mạch máu ngoại vi ảnh hưởng đến gần 200 triệu người toàn giới, có khoảng 40 đến 45 triệu người Mỹ [10] Bệnh không phổ biến người trẻ tuổi; nhiên, tỷ lệ mắc bệnh tăng mạnh, với 20% số người 80 tuổi mắc bệnh PAD [11] Dữ liệu khác biệt giới tính mâu thuẫn Trong nghiên cứu Framingham, chứng đau cách hồi (IC) phổ biến nam giới so với nữ giới (1,9% đến 0,8%; tỷ lệ 2,38) [12] Phát quán với nghiên cứu Rotterdam cho thấy nam giới có nguy mắc IC cao gấp 1,83 lần, với tỷ lệ mắc 2,2% nam 1,2% nữ [13] Tuy nhiên, thay đổi tỷ lệ giới tính xảy chẩn đốn PAD dựa số áp lực mắt cá chân-cánh tay (ABI) Ví dụ, nghiên cứu Rotterdam cho thấy tỷ lệ chẩn đoán PAD dựa ABI 20,5% phụ nữ 16,9% người lớn, với tỷ lệ 0,82 Các nghiên cứu khác, chẳng hạn Nghiên cứu sức khỏe tim mạch (CHS) nghiên cứu dựa dân số, khơng tìm thấy khác biệt đáng kể chẩn đoán PAD dựa ABI nam nữ Những lời giải thích đề xuất cho khác biệt ABI khác biệt giới tính PAD IC xác định phụ nữ có nhiều khả có biểu muộn khơng điển hình chất có giá trị ABI thấp [14] Sự chênh lệch chủng tộc kinh tế xã hội tồn Liên quan đến chủng tộc, CHS nhận thấy người Mỹ gốc Phi có tỷ lệ chênh lệch 2,12 PAD so với người da trắng gốc Tây Ban Nha điều chỉnh yếu tố nguy biết [15] Việc tổng hợp ba nghiên cứu đề cập đến tác động chủng tộc nguy PAD cho thấy tỷ lệ chênh lệch 2,3 đến 3,1 người Mỹ gốc Phi so với người da trắng gốc Tây Ban Nha điều chỉnh yếu tố gây nhiễu [16] Một nghiên cứu khảo sát kinh tế xã hội cho thấy bệnh nhân có tỷ lệ nghèo/thu nhập (PIR) thấp có nguy mắc PAD tăng gần gấp lần so với bệnh nhân có PIR cao Hơn nữa, nghiên cứu cho thấy trình độ học vấn thấp có liên quan đáng kể đến PAD (OR 2,8, KTC 95% 1,96–4,0, p