Đánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phì

Đánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phìĐánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi trong điều trị bệnh béo phì

TỔNG QUAN

Lịch sử và khái niệm về thừa cân và béo phì

Béo phì đã được ghi nhận trong suốt lịch sử nhân loại, với nhiều hình ảnh trong nghệ thuật và điêu khắc minh họa tình trạng này Tuy nhiên, chỉ đến thế kỷ 20, béo phì mới trở nên phổ biến và vào năm 1997, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã công nhận đây là một đại dịch toàn cầu Tỷ lệ béo phì trên toàn thế giới đã tăng gần gấp ba lần so với trước năm 1975, dẫn đến việc WHO triển khai nhiều chương trình hành động nhằm ngăn chặn tình trạng thừa cân và béo phì Vào tháng 06/2013, Hiệp hội Y khoa Mỹ đã xác định béo phì là một loại bệnh lý cần được chú ý đặc biệt, vì nó đã trở thành gánh nặng cho quốc gia này.

Thừa cân và béo phì là hai khái niệm quan trọng trong sức khỏe, được Tổ chức Y tế Thế giới định nghĩa rõ ràng Thừa cân là tình trạng cân nặng vượt quá mức "nên có" so với chiều cao, trong khi béo phì được hiểu là sự tích lũy mỡ quá mức, ảnh hưởng xấu đến sức khỏe Để đánh giá tình trạng béo phì, cần xem xét không chỉ cân nặng mà còn cả tỷ lệ mỡ trong cơ thể.

Thừa cân và béo phì được xác định qua chỉ số khối cơ thể (BMI), dựa trên chiều cao và trọng lượng cơ thể Công thức tính BMI là trọng lượng cơ thể (kg) chia cho bình phương chiều cao (m) Theo Tổ chức Y tế thế giới, người trưởng thành không mang thai có BMI từ 25-29,9 được coi là thừa cân, trong khi BMI ≥ 30 được xem là béo phì Dấu hiệu rõ ràng nhất của tình trạng này là sự gia tăng trọng lượng cơ thể và mỡ tích tụ ở các vùng như bụng, đùi, eo và ngực.

Dịch tễ học béo phì

1.2.1 Thống kê chung trên toàn cầu

Theo thống kê năm 2016, trên toàn thế giới có hơn 1,9 tỷ người lớn bị thừa cân, trong đó 650 triệu người (34,2%) bị béo phì Khoảng 13% dân số trưởng thành toàn cầu (11% nam giới và 15% phụ nữ) mắc bệnh béo phì, và tỷ lệ này đã tăng gấp ba lần so với năm 1975 Các thông tin chi tiết được trình bày trong bảng 1.1.

Bảng 1.1 Tỷ lệ béo phì trên Thế giới năm 1975 với 2016 (WHO 2016) [22]

Tình trạng thừa cân và béo phì ở trẻ em dưới 18 tuổi đang trở thành một vấn nạn toàn cầu, với tỷ lệ tăng từ 4% vào năm 1975 lên 18% vào năm 2016 cho trẻ em và thanh thiếu niên từ 5-19 tuổi Tỷ lệ này tương đương ở cả trẻ em trai (19%) và trẻ em gái (18%) vào năm 2016 Theo thống kê năm 2019, ước tính có khoảng 38,2 triệu trẻ em dưới 5 tuổi bị thừa cân hoặc béo phì, cho thấy sự gia tăng đáng lo ngại trong vấn đề sức khỏe này.

Hình 1.1 Tần suất béo phì ở nam giới trên thế giới (WHO-2016) [26]

Hình 1.2 Tần suất béo phì ở nữ giới trên thế giới (WHO-2016) [26]

Trước đây, thừa cân và béo phì chủ yếu xảy ra ở các quốc gia có thu nhập cao, nhưng hiện nay, tình trạng này đang gia tăng đáng kể ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình, đặc biệt là tại các khu vực thành thị Hình 1.1 và 1.2 minh họa tần suất mắc béo phì ở nam và nữ.

Tần suất béo phì đang gia tăng đáng kể ở châu Âu, châu Mỹ và một phần Địa Trung Hải, trong khi châu Á cũng ghi nhận sự gia tăng này Năm 2019, gần một nửa số trẻ em dưới 5 tuổi ở châu Á bị thừa cân hoặc béo phì Tại các quốc gia thuộc Tổ chức Hợp tác và Phát triển Kinh tế (OECD), cứ 5 trẻ thì có 1 trẻ bị thừa cân hoặc béo phì, với Mỹ có tỷ lệ cao nhất khoảng 30,6% Ngược lại, Nhật Bản và Hàn Quốc có tỷ lệ béo phì thấp nhất trong số 30 quốc gia này.

Trên toàn cầu, số người béo phì hiện nay vượt trội hơn so với số người thiếu cân, một xu hướng rõ rệt ở hầu hết các khu vực, ngoại trừ một số nơi ở ch

Theo nghiên cứu năm 2020, tần suất béo phì gia tăng đáng kể ở nhiều quốc gia, trong đó Kuwait dẫn đầu với 37,9%, tiếp theo là Mỹ với 36,2% Ngoài ra, tình trạng tăng cân và béo phì cũng đang gia tăng ở trẻ em ở nhiều độ tuổi khác nhau, đặc biệt là tại các nước công nghiệp phát triển.

1.2.2 Dịch tễ học về béo phì ở châu Á

Trong 20 năm qua, tình hình béo phì ở châu Á đã có sự thay đổi đáng kể do biến động về kinh tế và văn hóa, dẫn đến gia tăng tần suất béo phì, trở thành gánh nặng cho hệ thống y tế của nhiều quốc gia Mặc dù các nghiên cứu và thống kê về tình trạng thừa cân và béo phì còn hạn chế, nhưng con số thực tế có thể sẽ cao hơn so với những gì hiện có.

Theo thống kê của Cheong SW và cộng sự năm 2014, tần suất béo phì ở Việt Nam và Ấn Độ là thấp nhất trong số các nước châu Á, lần lượt là 1,7% và 1,9% Trong khi đó, Malaysia có tỷ lệ béo phì cao nhất với 14%, tiếp theo là Thái Lan với 8,8% So với các quốc gia khác, tỷ lệ béo phì ở châu Á vẫn thấp hơn nhiều, như Úc (26,8%), New Zealand (28,3%), Anh (26,9%) và Mỹ (33,0%) Hình 1.3 minh họa tần suất thừa cân và béo phì ở một số nước châu Á so sánh với Úc, New Zealand, Anh và Mỹ.

Hình 1.3 Tần suất thừa cân và béo phì ở châu Á [33].

Tần suất thừa cân và béo phì ở trẻ em tại khu vực châu Á Thái Bình Dương đang gia tăng Việc tìm hiểu các yếu tố nguy cơ liên quan đến tình trạng này là cần thiết để phát triển các chiến lược điều trị hiệu quả hơn.

Ngày nay, tại châu Á, tình hình thừa cân và béo phì đang có xu hướng tăng lên, đặc biệt ở các nước công nghiệp (Hàn Quốc, Trung quốc ) Từ năm

In 2000, the Korean Society for the Study of Obesity (KSSO) was established in South Korea Since then, it has published guidelines for obesity treatment in 2003, 2009, 2012, 2014, and most recently in 2018.

Từ năm 2006 đến 2015, hội nghiên cứu béo phì Hàn Quốc đã khảo sát 84.690.131 bệnh nhân người lớn bị béo phì, cho thấy tần suất béo phì đã tăng từ 29,7% vào năm 2009 lên 32,4% vào năm 2015 Tình trạng béo phì phổ biến ở những người từ 20 đến 80 tuổi, nhưng giảm xuống sau 80 tuổi Những người mắc béo phì có nguy cơ cao mắc các bệnh như đái tháo đường týp 2, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, hội chứng chuyển hóa, và gan nhiễm mỡ không do rượu.

Các phương pháp đánh giá thừa cân, béo phì

Thừa cân và béo phì được xác định thông qua chỉ số khối cơ thể (BMI), dựa trên chiều cao và trọng lượng cơ thể Có hai phương pháp tính toán BMI, tùy thuộc vào đơn vị đo được sử dụng.

BMI = Cân nặng (kg)/chiều cao bình phương (m 2 )

BMI = Cân nặng (Pounds)x 703/ chiều cao bình phương (inches 2 )

Theo WHO, người trưởng thành có chỉ số BMI từ 25-29,9 được xem là thừa cân, trong khi chỉ số BMI ≥ 30 được xác định là béo phì, ngoại trừ phụ nữ mang thai Dấu hiệu rõ ràng nhất của tình trạng này là sự gia tăng trọng lượng cơ thể và khối lượng mỡ tích tụ ở các vùng như bụng, đùi, eo và ngực.

Vào năm 2000, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã phân loại béo phì ở người lớn dựa trên chỉ số khối cơ thể (BMI) tính bằng kg/m² Đối với trẻ em, việc phân loại thừa cân và béo phì được thực hiện bởi các hiệp hội khác nhau, sử dụng các đơn vị đo và mốc tuổi khác nhau Bảng 1.2 cung cấp thông tin về trọng lượng cơ thể của trẻ em và người lớn.

Bảng 1.2 Cách tính thừa cân và béo phì ở trẻ em và người lớn

Thông số Tuổi Đơn vị đo Bình thường

29,99 Béo phì: ≥30 Béo phì độ I: 30-34,99 Béo phì độ II: 35-39,99 Béo phì độ III: ≥ 40

>-2 tới ≤ 2SD Nguy cơ thừa cân >

Hội béo phì Quốc tế

2-18 tuổi Đường cong tăng trưởng của BMI ở tuổi

Mỹ 2-19 tuổi BMI độ bách phân

BMI (body mass index): Chỉ số cơ thể

IOTF (International Obesity Task Force): Tổ chức Quốc tế về béo phì

SD (standard deviation): Độ lệch chuẩn

WHO (World Health Organization): Tổ chức y tế thế giới

WH (weight-for-height): Cân nặng theo chiều cao; Z (z score): Điểm Z

Hội nghiên cứu Béo phì quốc tế và Viện nghiên cứu Đái tháo đường Quốc tế đã đưa ra khuyến nghị về chỉ số BMI (kg/m²) cho người thừa cân và béo phì ở Đông Nam Á, bao gồm Việt Nam Béo phì không chỉ xảy ra ở người lớn mà còn ở trẻ em, và nó còn phụ thuộc vào yếu tố địa lý và chủng tộc Do đó, cần có các phương pháp đánh giá khác nhau để phù hợp với từng nhóm đối tượng, dựa trên các thông tin từ các hiệp hội toàn cầu về béo phì.

Tổ chức Y tế Thế giới khuyên dùng "chỉ số khối cơ thể- BMI” để đánh giá tình trạng dinh dưỡng của người trưởng thành

Cân nặng (kg) BMI Chiều cao (m)

Vào năm 2000, cơ quan khu vực Thái Bình Dương của Tổ chức Y tế Thế giới (WPRO) phối hợp với Hội nghiên cứu béo phì Quốc tế và Viện nghiên cứu Bệnh đái tháo đường Quốc tế (IDI) đã đưa ra các khuyến nghị về chỉ tiêu phân loại béo phì cho các nước châu Á.

Bảng 1.3 Phân loại thừa cân và béo phì của WHO (1998) và của

IDI & WPRO (2000) cho các nước châu Á [4]

Trong phân loại béo phì, vùng tập trung chất mỡ rất quan trọng Mỡ tập trung quanh eo lưng tạo nên vóc dáng “quả táo tàu” hay béo kiểu “trung tâm” có nguy cơ sức khỏe cao hơn so với mỡ tập trung ở phần háng, tạo nên vóc dáng “hình quả lê” Do đó, bên cạnh chỉ số BMI, cần theo dõi tỷ số vòng bụng/vòng mông; khi tỷ số này vượt 0,9 ở nam và 0,8 ở nữ, nguy cơ tăng huyết áp, bệnh tim mạch và tiểu đường sẽ gia tăng Việc đo tỷ lệ mỡ cơ thể bằng cân Tanita dựa trên nguyên lý đo điện trở sinh học cho thấy ngưỡng béo phì là nam > 25% và nữ > 30%.

Các yếu tố nguy cơ gây béo phì

Cơ thể duy trì cân nặng ổn định nhờ sự cân bằng giữa năng lượng từ thức ăn và năng lượng tiêu hao qua hoạt động Tăng cân thường xảy ra do chế độ ăn uống dư thừa hoặc lối sống ít vận động Nghiên cứu cho thấy nguyên nhân chính gây béo phì là do ăn quá nhiều và thiếu hoạt động thể chất Bên cạnh đó, yếu tố di truyền, thuốc men và các bệnh lý tâm thần cũng có thể ảnh hưởng đến cân nặng Năm 2006, WHO đã xác định một số yếu tố liên quan đến béo phì.

+ Các chất gây rối loạn nội tiết (endocrine disruptors)

+ Dừng hút thuốc lá (bởi vì dừng hút sẽ tăng khả năng thèm ăn)

+ Sử dụng các thuốc gây tăng cân (thuốc chống loạn thần)

+ Phụ thuộc theo tuổi và chủng tộc

Giấc ngủ ngon đóng vai trò quan trọng trong việc duy trì sức khỏe và cân nặng lý tưởng Nhiều nghiên cứu trên toàn cầu đã chỉ ra mối liên hệ giữa thời gian ngủ và tình trạng béo phì ở trẻ em, cho thấy sự liên quan rõ rệt giữa chất lượng giấc ngủ và nguy cơ béo phì.

Nghiên cứu của Reilly JJ và cộng sự tại Anh theo dõi hơn 8.000 trẻ em từ khi mới sinh cho thấy trẻ 3 tuổi ngủ dưới 10,5 giờ mỗi đêm có nguy cơ béo phì

Nghiên cứu gần đây của Bonanno L và cộng sự tại Ý đã khảo sát ảnh hưởng của thời gian ngủ trên 199 người, bao gồm 71 người lớn và 128 trẻ em với độ tuổi trung bình từ 10-13 tuổi Kết quả cho thấy nguy cơ béo phì gia tăng ở cả người lớn và trẻ em khi thời gian ngủ mỗi đêm ít hơn so với nhóm ngủ nhiều Những người ngủ ít có xu hướng ăn đêm nhiều hơn, ít vận động và gặp phải sự thay đổi trong quá trình trao đổi chất.

1.4.2 Yếu tố gia đình và di truyền

Béo phì, giống như nhiều bệnh lý khác, là kết quả của sự tương tác giữa yếu tố môi trường và di truyền Nghiên cứu của Albuquerque D và các cộng sự đã chỉ ra nhiều gen liên quan đến béo phì Bảng 1.4 cung cấp thông tin về các loại gen gây béo phì ở các chủng tộc khác nhau trên toàn cầu.

Mỹ hiện đang dẫn đầu thế giới về tỷ lệ thừa cân và béo phì, khiến nhiều nghiên cứu tập trung vào yếu tố di truyền, đặc biệt là gen Sự liên quan giữa béo phì ở trẻ nhỏ và yếu tố gia đình là rõ ràng; nếu trẻ có bố mẹ bị béo phì, nguy cơ béo phì ở trẻ có thể xảy ra bất kỳ lúc nào trước 18 tuổi Khoảng 80% trẻ em béo phì có ít nhất một phụ huynh bị béo phì, trong khi khoảng 30% có cả cha và mẹ đều bị béo phì Ngược lại, nếu cả bố và mẹ đều có trọng lượng bình thường, khả năng con cái bị béo phì chỉ chiếm 7%.

Bảng 1.4 Các loại gen gây béo phì trên các chủng tộc người

Gene Vị trí trên nhiễm sắc thể

Chủng tộc người thực hiện nghiên cứu

MC4R 18q21 Người châu Âu, người Ấn Độ

MC3R 20q13.2-13.3 Người da trắng, người Tây Ban Nha

SLC6A14 Xq23 Người Phần Lan, người Pháp

Năng lượng dự trữ trong cơ thể được xác định bởi hiệu số giữa năng lượng tiêu thụ và năng lượng tiêu hao Khi có sự cân bằng năng lượng dương, cơ thể có khả năng phát triển thành béo phì, khi năng lượng (Kcal) từ thức ăn và thức uống được hấp thu và tích trữ dưới dạng mỡ nhiều hơn là được chuyển hóa thành nhiệt lượng (WHO 2001).

Chế độ ăn giàu lipid hoặc năng lượng cao có liên quan đến tỷ lệ béo phì gia tăng Thực phẩm giàu chất béo thường hấp dẫn, khiến người tiêu dùng dễ dàng ăn quá mức mà không nhận ra Trong cơ thể, protein, lipid và glucid có thể chuyển hóa thành chất béo dự trữ Nghiên cứu chỉ ra rằng chỉ cần dư thừa 70 Kcal mỗi ngày cũng có thể dẫn đến tăng cân, mặc dù lượng Kcal nhỏ này khó nhận biết, đặc biệt khi tiêu thụ thực phẩm giàu năng lượng Do đó, khẩu phần ăn nhiều mỡ, dù chỉ một lượng nhỏ, cũng có thể gây ra thừa năng lượng và dẫn đến tăng cân.

Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng trẻ em béo phì thường có xu hướng háu ăn và ăn nhiều bữa trong ngày Thức ăn có hàm lượng mỡ cao thường hấp dẫn hơn, trong khi rau củ dễ khiến trẻ chán ăn Ngoài việc tiêu thụ nhiều mỡ và thịt, việc ăn nhiều carbohydrate, đường và đồ ngọt cũng có thể dẫn đến tình trạng béo phì ở trẻ em (Popkin 1988, WHO).

Thức ăn hấp thu nhanh, đặc biệt là đường và glucid tinh chế, gây tăng nhanh glucose và insulin trong máu, dẫn đến cảm giác thèm ăn nhiều hơn Nhiều nghiên cứu cho thấy sở thích ăn nhiều đường, thức ăn nhanh và miễn cưỡng tiêu thụ rau quả là đặc điểm của trẻ béo phì Thói quen ăn nhiều vào bữa tối và ăn vặt khi xem tivi cũng tạo ra sự khác biệt giữa trẻ béo và không béo Trong xã hội hiện đại, thức ăn nhanh, nhiều dầu mỡ và tinh bột trở thành nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng béo phì, đặc biệt là ở người dưới 18 tuổi.

Nghiên cứu của Bojanowska E và Ciosek J năm 2016 chỉ ra rằng chế độ ăn giàu calo là nguyên nhân chính gây béo phì toàn cầu Sự khác biệt về năng lượng khẩu phần ăn theo đầu người giữa các vùng và quốc gia là rõ rệt, và khẩu phần ăn đã thay đổi đáng kể theo thời gian Từ đầu những năm 1970 đến cuối những năm 1990, năng lượng thực phẩm trung bình hàng ngày đã tăng lên toàn cầu, ngoại trừ Đông Âu, với Hoa Kỳ dẫn đầu với 3.654 calo/người vào năm 1996, tăng lên 3.754 calo vào năm 2003 Cuối những năm 1990, người châu Âu tiêu thụ 3.394 calo/người, châu Á là 2.648 calo/người, và vùng châu Phi cận Sahara là 2.176 calo/người, cho thấy tổng năng lượng tiêu thụ thực phẩm có liên quan đến tình trạng béo phì.

Trong thế kỷ 21, việc áp dụng chế độ ăn uống nghiêm ngặt kết hợp với hoạt động thể chất đã trở thành giải pháp hiệu quả để kiểm soát tình trạng béo phì Tại Mỹ, những nỗ lực này đã mang lại kết quả tích cực trong việc giảm tỷ lệ béo phì và nâng cao sức khỏe cộng đồng.

Theo nghiên cứu, 15% bệnh nhân tử vong do thừa cân, chế độ ăn uống không hợp lý và thiếu vận động Hiện nay, việc thực hiện chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt, kiểm soát khẩu phần và thời gian ăn, kết hợp với tập luyện thể dục là những biện pháp quan trọng trong việc kiểm soát thừa cân và béo phì.

1.4.4 Hoạt động thể lực kém Ít lao động kể cả lao động chân tay và lao động trí óc cũng là nguyên nhân gây béo phì Do đó, người béo phì phải tăng hoạt động thể lực và lao động chân tay lẫn trí óc Kiểu sống tĩnh tại cũng giữ vai trò quan trọng trong béo phì Những người hoạt động thể lực nhiều thường ăn thức ăn giàu năng lượng, khi họ thay đổi lối sống, mức hoạt động giảm nhưng vẫn giữ thói quen ăn nhiều cho nên bị béo Điều này giải thích béo ở tuổi trung niên, hiện tượng béo phì ở các vận động viên sau khi giải thể và công nhân lao động chân tay có xu hướng béo phì khi về hưu [46]

Năm 2008, nghiên cứu tại Mỹ cho thấy việc duy trì 150-250 phút vận động thể lực mỗi tuần kết hợp với chế độ ăn uống hợp lý có thể ngăn ngừa tăng cân và béo phì Đặc biệt, nếu tăng cường hoạt động thể lực lên trên 250 phút mỗi tuần, sẽ hỗ trợ hiệu quả trong việc giảm cân và duy trì cân nặng lý tưởng sau khi giảm.

Đánh giá yếu tố nguy cơ

Đánh giá mức độ béo phì không chỉ dựa vào chỉ số BMI và vùng mỡ tập trung, mà còn cần xem xét các yếu tố nguy cơ liên quan Nếu bệnh nhân có hơn 3 yếu tố nguy cơ mắc bệnh liên quan đến thừa cân và béo phì, họ có thể được phân loại là có nguy cơ cao mắc các rối loạn liên quan đến béo phì.

+ Tăng huyết áp + Hút thuốc lá

+ Hàm lượng LDL - Cholesterol  160 mg/dL (4,1 mmol/L)

+ Glucose máu lúc đói 110-125 mg/dL hoặc 6,1 -6,9 mmol/L

+ Tiền sử gia đình có người bị bệnh tim mạch

+ Tuổi trên 45 với nam giới và trên 55 với nữ giới

Sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ cao đòi hỏi phải chú trọng đến việc điều trị béo phì, cũng như áp dụng các biện pháp nhằm giảm lipid máu và huyết áp.

Bệnh nhân có nguy cơ rất cao khi mắc bệnh mạch vành, vữa xơ động mạch, đái tháo đường týp 2, và gặp phải tình trạng ngừng thở khi ngủ.

Bảng1.5 Những yếu tố nguy cơ được xem xét sự cần thiết phải giảm cân

Có nguy cơ rất cao Có nguy cơ cao Các yếu tố nguy cơ khác

* Có mặt của bệnh vữa xơ động mạch

* Có cơn ngừng thở khi ngủ

Có  3 yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch:

+ Hút thuôc lá + Cao huyết áp + LDL-C cao Giảm dung nạp glucose Tiền sử gia đình có người chết trẻ vì bệnh mạch vành

Tuổi > 45 đốì với nam giới hoặc> 55 với nữ giới

ít hoạt động thể lực

Biến chứng của béo phì

Béo phì có ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe, gia tăng nguy cơ mắc các bệnh như tăng huyết áp, bệnh tim mạch, đái tháo đường, cũng như các rối loạn về dạ dày, ruột và sỏi mật.

Sau đây sẽ trình bày một số rối loạn thường gặp ở béo phì

Nghiên cứu của Klop B và cộng sự [52] chỉ ra rằng cơ chế rối loạn lipid máu ở bệnh nhân béo phì bao gồm các vấn đề như tăng cholesterol máu, giảm HDL (lipoprotein mật độ cao), và tăng tỷ lệ LDL (lipoprotein mật độ thấp) cũng như tỷ lệ LDL/HDL Những rối loạn này dẫn đến sự tích tụ mỡ trong ổ bụng và có liên quan chặt chẽ với nguy cơ gia tăng mắc các bệnh lý tim mạch.

Sự tích lũy mỡ trong ổ bụng có liên quan đến việc tăng nồng độ LDL-C, có thể do rối loạn chuyển hóa liên quan đến nồng độ triglycerid cao hoặc HDL thấp Triglycerid trong máu cao thường xuất phát từ việc tăng sản xuất và giảm phân hủy triglycerid giàu lipoprotein, dẫn đến giảm nồng độ HDL-cholesterol và tăng triglycerid giàu LDL Các triglycerid này sau đó bị phân hủy bởi các men lipase của gan, tạo ra các phân tử LDL nhỏ Hiện nay, có sự nhận thức về rối loạn chuyển hóa chất béo, bao gồm tình trạng kháng insulin và rối loạn lipoprotein, góp phần vào sự phát triển của vữa xơ động mạch.

Hình 1.4 Rối loạn chuyển hóa lipid ở bệnh nhân béo phì [53]

Rối loạn lipid máu có thể dẫn đến nhiều bệnh lý nghiêm trọng như vữa xơ động mạch và huyết áp cao Ở người béo phì, tình trạng này khiến huyết áp tâm thu và tâm trương đều gia tăng Tăng cân nhanh là yếu tố liên quan đến tăng huyết áp, trong khi giảm trọng lượng có thể giúp hạ huyết áp hiệu quả Người béo phì có nguy cơ mắc tăng huyết áp cao gấp 2,9 lần so với người không béo Cụ thể, tăng 7,5 mmHg huyết áp tâm trương sẽ làm tăng 29% nguy cơ mắc bệnh mạch vành và 46% nguy cơ đột quỵ.

Nghiên cứu toàn cầu cho thấy 80-85% bệnh nhân béo phì có nguy cơ mắc tiểu đường type 2 Cụ thể, những người béo phì có nguy cơ phát triển bệnh tiểu đường type 2 cao gấp 80 lần so với những người có chỉ số BMI dưới 22.

Béo phì liên quan chặt chẽ đến các vấn đề y tế, tâm lý và xã hội, đặc biệt là các biến chứng như bệnh tiểu đường týp 2 Dự báo, vào năm 2030, số người mắc bệnh tiểu đường týp 2 sẽ tăng từ 171 triệu lên 360 triệu người trên toàn thế giới.

Ở những người béo phì, tuyến tụy giảm khả năng tổng hợp insulin, dẫn đến sự suy giảm trong chuyển hóa glucose Hệ quả là những người thừa cân có nguy cơ cao bị dư thừa đường huyết, đây chính là cơ chế phát triển bệnh tiểu đường týp 2.

Nguy cơ mắc đái tháo đường không phụ thuộc insulin gia tăng theo chỉ số BMI và giảm khi cân nặng giảm Những người béo phì có nguy cơ mắc bệnh này cao gấp 3,5 lần so với những người có trọng lượng bình thường Phân tích dữ liệu cho thấy mối liên hệ chặt chẽ giữa tình trạng béo phì và nguy cơ đái tháo đường.

Hai nghiên cứu thuần tập gần đây chỉ ra rằng thừa cân và béo phì có ảnh hưởng lớn đến bệnh đái tháo đường Khoảng 60% nam giới và 74% nữ giới mắc bệnh này có thể được phòng ngừa nếu không ai trong số họ có chỉ số BMI trên 25 Đặc biệt, mỡ bụng được xem như một yếu tố nguy cơ độc lập đối với đái tháo đường, và sự tích lũy mỡ trong ổ bụng cùng với béo phì làm tăng nguy cơ mắc bệnh thông qua việc tăng glucose máu và kháng insulin.

Sỏi mật là bệnh lý phổ biến, ảnh hưởng đến khoảng 10% người trưởng thành, nhưng thường không có triệu chứng rõ ràng Béo phì là một trong những yếu tố nguy cơ chính, làm tăng cholesterol trong mật và nguy cơ hình thành sỏi mật Người béo phì có nguy cơ mắc bệnh cao gấp 3-4 lần, đặc biệt khi mỡ tập trung quanh bụng Mỗi kg mỡ thừa có thể tăng tổng hợp 20 mg cholesterol/ngày, dẫn đến tăng bài tiết mật và bão hòa cholesterol cao Điều này kết hợp với giảm cơ động của túi mật làm tăng nguy cơ sỏi mật, gây ra các biến chứng như nhiễm khuẩn đường mật và viêm túi mật cấp tính và mạn tính Cơn đau túi mật và tụy cũng là những biến chứng thường gặp ở người mắc sỏi mật.

Tỷ lệ mắc sỏi túi mật có mối liên hệ chặt chẽ với tình trạng béo phì, đặc biệt là ở những người có chỉ số khối cơ thể (BMI) trên 40, với khoảng 25% trong số họ bị sỏi mật Nguy cơ mắc sỏi mật tăng cao hơn khi trọng lượng cơ thể dư thừa tập trung ở vùng bụng Một nghiên cứu cho thấy nguy cơ mắc sỏi mật tăng 7% cho mỗi điểm tăng trên thang đo BMI.

1.6.4 Béo phì với ung thư

Theo thống kê của Cơ quan Nghiên cứu Quốc tế về Ung thư (IARC) vào năm 2013, có 4,5 triệu người trên thế giới chết do thừa cân và béo phì Trong số đó, tỷ lệ phụ nữ chết vì ung thư ở người béo phì chiếm 9% tổng số ung thư ở nữ tại Bắc Mỹ, châu Âu và Trung Đông Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra mối liên quan giữa thừa cân, béo phì và tỷ lệ mắc ung thư, đặc biệt là các loại ung thư phụ thuộc hormone và ung thư đường ruột Ở phụ nữ mãn kinh, nguy cơ ung thư túi mật, vú, tử cung, buồng trứng và cổ tử cung tăng cao ở những người béo phì, trong khi ở nam giới, ung thư thận và tuyến tiền liệt thường gặp hơn.

1.6.5 Rối loạn nội tiết do béo phì

Nghiên cứu gần đây chỉ ra rằng ở người béo phì, số lượng tế bào mỡ vượt trội hơn so với túi mỡ Những tế bào này không chỉ đơn thuần là lưu trữ mỡ mà còn hoạt động như các tế bào nội tiết, sản xuất nhiều hormone quan trọng Đặc biệt, những người béo phì, đặc biệt là những người tích tụ mỡ vùng bụng, cho thấy sự thay đổi đáng kể về hormone trong cơ thể.

1.6.6.Viêm khớp xương mạn tính và bệnh gout

Béo phì có mối liên hệ chặt chẽ với sự phát triển của bệnh viêm khớp xương mạn tính và bệnh gout, đặc biệt ở phụ nữ trong độ tuổi và sau thời kỳ tiền mãn kinh, với triệu chứng đau khớp gối Các yếu tố liên quan đến béo phì và xơ vữa động mạch bao gồm sang chấn cơ học do tăng khối lượng mỡ, thay đổi chuyển hóa và chế độ ăn uống có thành phần chất béo cao Các nghiên cứu cho thấy hậu quả cơ học là nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng này Béo phì cũng làm tăng nguy cơ mắc bệnh gout, liên quan đến mức uric máu cao, đặc biệt là ở phụ nữ với sự tích lũy mỡ trung tâm.

Béo phì ảnh hưởng tiêu cực đến cấu trúc và chức năng hô hấp, dẫn đến sự giảm hiệu suất hô hấp Ở những người béo phì, hoạt động hô hấp gia tăng chủ yếu do sự gắng sức quá mức của lồng ngực, kết quả từ việc tích tụ mỡ xung quanh xương sườn, bụng và cơ hoành.

Chẩn đoán béo phì

Để xây dựng chiến lược điều trị hiệu quả cho bệnh nhân béo phì, việc chẩn đoán chính xác là rất quan trọng Hiện nay, chỉ số khối cơ thể (BMI) thường được sử dụng làm công cụ chẩn đoán ban đầu cho béo phì Tuy nhiên, chỉ dựa vào chỉ số này là không đủ; cần thực hiện thăm khám lâm sàng và các xét nghiệm cận lâm sàng để có đánh giá toàn diện Dưới đây là những bước cần thiết để chẩn đoán béo phì một cách chính xác.

1.7.1 Điều tra về tiền sử gia đình và các yếu tố nguy cơ gây béo phì

+ Tiền sử gia đình: Bố, mẹ, hoặc bố và mẹ có béo phì không

+ Anh, chị, em có ai bị béo phì không

Tiền sử bệnh liên quan đến béo phì bao gồm các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng như ung thư đại tràng, polyp đại tràng, bệnh trào ngược dạ dày thực quản, bệnh tuyến giáp, tiểu đường, cao huyết áp, rối loạn lipid máu, cũng như tình trạng ngủ nhiều hoặc ít.

Béo phì là một vấn đề phức tạp liên quan đến nhiều yếu tố, bao gồm thói quen ăn uống, chế độ dinh dưỡng, loại thực phẩm tiêu thụ, mức độ vận động thể chất và thời gian giải trí Ngoài ra, việc sử dụng một số loại thuốc như thuốc chống trầm cảm và thuốc corticoid có thể góp phần gây béo phì Các sang chấn tâm lý gần đây cũng có thể ảnh hưởng đến tình trạng này Quan trọng không kém là tiền sử béo phì và phương pháp điều trị đã áp dụng trước đó.

1.7.2 Cách tính về chỉ số khối cơ thể

Chỉ số khối cơ thể (BMI) là một chỉ số phổ biến để đánh giá mức độ béo phì, dựa trên hai thông số chính là cân nặng và chiều cao Cân nặng được đo bằng kilogam (kg), trong khi chiều cao được tính bằng mét (m) Tại một số quốc gia ở châu Âu và Mỹ, cân nặng thường được đo bằng pound (lbs), với 1 pound tương đương 0,45359237 kg hoặc 453,6 gram Đồng thời, chiều cao cũng có thể được đo bằng inches (in) Do đó, công thức tính chỉ số khối cơ thể sẽ được áp dụng dựa trên các đơn vị này.

Cân nặng (kg) Cân nặng (ibs)

BMI = Hoặc BMI Chiều cao (m) 2 Chiều cao (in) 2

1.7.3 Phân loại chỉ số khối cơ thể và nguy cơ mắc bệnh

Hiện nay, chỉ số khối cơ thể đã được ứng dụng rộng rãi trong lâm sàng

Sự khác biệt về chủng tộc giữa các châu lục ảnh hưởng đến tần suất mắc béo phì, với những thay đổi không ngừng Bảng 1.6 cung cấp thông tin về phân loại béo phì tại châu Âu và các nguy cơ bệnh tật liên quan đến tình trạng này.

Bảng 1.6 Phân loại béo phì người lớn tại châu Âu [74]-WHO (2000)

Người châu Âu Nguy cơ mắc bệnh

Béo phì độ I 30-34,9 Trung bình

Béo phì độ II 35-39,9 Nặng

Béo phì đô III ≥ 40 Rất nặng

Bảng 1.7 Phân loại béo phì người lớn tại châu Á [74]-WHO (2000)

Người châu Á Nguy cơ mắc bệnh

Béo phì độ I 25-29,9 Trung bình

Béo phì độ II ≥ 30 Nặng

Chỉ dựa vào chỉ số BMI không đủ để đánh giá tình trạng béo phì, vì vậy chu vi vòng eo được sử dụng như một đơn vị tham khảo bổ sung Bảng 1.8 cung cấp thông tin về mức độ béo phì, so sánh với chỉ số BMI và mức độ tiên lượng liên quan đến béo phì.

Bảng 1.8 Đối chiếu BMI, chu vi vòng eo và tiên lượng béo phì [61]

BMI Chu vi vòng eo

Chu vi vòng eo và nguy cơ

Mức độ BMI Nguy cơ Nam≤40 in (102 cm)

Nam>40 in (102 cm) Nữ>35 in (88 cm) Bình thường 18,5-24,9

Thừa cân 25-29,9 Tăng Tăng lên Cao

Béo phì độ I 30-34,9 Trung bình Cao Rất cao

Béo phì độ II 35-39,9 Nặng Rất cao Rất cao

Béo phì độ III ≧ 40 Rất nặng Vô cùng cao Vô cùng cao

1.7.4 Các xét nghiệm cận lâm sàng cho bệnh nhân béo phì

Sau khi khám tổng thể về lâm sàng, các xét nghiệm cần làm đầy đủ Nhưng cần phải chú ý các xét nghiệm sau :

+ Siêu âm ổ bụng: Đánh giá tình trạng bụng, lớp mỡ thành bụng, tình trạng gan (gan nhiễm mỡ…)

+ Các xét nghiệm về hormone: Insulin, cortisol, thyroid, prolactin, gonadotropin)

+ Chụp cắt lớp vi tính khi có chỉ định: Tuyến giáp, tuyến yên…

+ Xét nghiệm mỡ máu (Cholesterol, Triglyceride, HDL, LDL)

+ Đo tỷ trọng cơ thể

Điều trị dự phòng và điều trị thừa cân và béo phì

1.8.1 Chiến lược dự phòng thừa cân và béo phì trong cộng đồng

Béo phì là một vấn đề có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng trong toàn cầu

Để phòng ngừa béo phì hiệu quả, cần thực hiện thông qua việc chăm sóc sức khỏe cộng đồng Việc phổ biến kiến thức về thừa cân, béo phì và tác hại của chúng là rất quan trọng Hai biện pháp chính trong cộng đồng nhằm ngăn chặn thừa cân và béo phì bao gồm việc nâng cao nhận thức và cải thiện chế độ dinh dưỡng.

+ Nâng cao hoạt động thể lực

+ Cải thiện chất lượng khẩu phần ăn dựa trên các thực phẩm sẵn có ở địa phương

Ngăn ngừa và kiểm soát thừa cân, béo phì là trách nhiệm chung của cá nhân, gia đình, y tế và nhiều ngành khác Các chương trình cộng đồng cần tạo ra môi trường thuận lợi để cải thiện thói quen dinh dưỡng và khuyến khích hoạt động thể lực cho toàn thể cộng đồng.

1.8.2 Nguyên tắc của giảm cân trong điều trị béo phì

- Ngăn ngừa sự tiếp tục tăng cân

- Giảm cân nặng hiện có

- Duy trì bền vững cân nặng ở mức hợp lý

1.8.3 Điều trị béo phì bằng chế độ ăn

- Giảm năng lượng ăn vào và cải thiện chất lượng chế độ ăn

Khi xây dựng chế độ ăn thấp năng lượng, cần đảm bảo cung cấp đầy đủ vitamin, khoáng chất, acid amin và acid béo thiết yếu để duy trì sức khỏe, đồng thời đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng của cơ thể.

Chế độ ăn cần phải linh hoạt, phù hợp với khả năng tài chính và khẩu vị cá nhân, đồng thời xem xét các thực phẩm ăn kiêng theo từng tôn giáo Điều này giúp chế độ ăn thích ứng tốt hơn với lối sống của mỗi người.

Chế độ ăn cần được bệnh nhân chấp nhận và hiểu rõ rằng chỉ có việc giảm năng lượng mới giúp giảm cân hiệu quả và duy trì trọng lượng cơ thể ở mức thấp một cách bền vững.

Để tạo ra sự thiếu hụt năng lượng, cần duy trì cân bằng năng lượng âm tính với mức tiêu hao năng lượng lớn hơn năng lượng nạp vào từ 500 đến 1000 Kcal mỗi ngày Theo nghiên cứu của Helen et al (2001), việc duy trì thiếu hụt năng lượng từ 500 đến 1000 Kcal/ngày có thể giúp giảm 10% trọng lượng cơ thể trong vòng 6 tháng.

Giảm năng lượng khẩu phần ăn một cách từ từ, mỗi tuần giảm khoảng 300 Kcal so với khẩu phần hiện tại của bệnh nhân cho đến khi đạt được mức năng lượng phù hợp với chỉ số BMI.

BMI từ 25-29,9: Năng lượng đưa vào là 1500 Kcal/ ngày

BMI từ 30- 34,9: Năng lượng đưa vào là 1200 Kcal/ ngày

BMI từ 35-39,9: Năng lượng đưa vào là 1000 Kcal/ ngày

BMI  40 thì năng lượng đưa vào là 800 Kcal/ngày

1.8.4 Điều trị béo phì bằng luyện tập

Hoạt động thể lực bao gồm những hoạt động hàng ngày, các công việc liên quan tới hoạt động thể lực, và luyện tập thể dục thể thao (Marcia, 2001)

Luyện tập thể dục thể thao là cần thiết và nên được điều chỉnh phù hợp với từng cá nhân Để đạt hiệu quả, hãy duy trì chế độ tập luyện ít nhất 30 phút mỗi ngày với các hoạt động như đi bộ, bơi lội, thể dục nhịp điệu, hoặc đạp xe Theo ước tính, 1kg chất béo có thể cung cấp đủ năng lượng cho việc đi bộ hoặc đi bộ nhanh 100 km, tương đương với việc đi bộ 2,5 km trong 20-30 phút mỗi ngày, 5 lần một tuần, có thể giúp giảm khoảng 6,5 kg chất béo trong một khoảng thời gian nhất định.

1 năm với điều kiện không ăn thừa năng lượng (Marcia 2001, OEI panel

Để duy trì một lối sống năng động, hãy chọn leo cầu thang thay vì sử dụng thang máy, đi bộ hoặc đi xe đạp thay vì lái ô tô, và tham gia vào các công việc nhà thay vì ngồi xem tivi Khuyến khích trẻ tự đi bộ hoặc đi xe đạp đến trường thay vì được đưa đón hàng ngày.

1.8.5 Điều trị béo phì bằng thuốc giảm béo

Liraglutide là một chất tương tự peptide 1 giống glucagon (GLP-1), hoạt động như một incretin E được tiết ra bởi hồi tràng sau bữa ăn, giúp tăng cường cảm giác no và kích thích bài tiết insulin từ tuyến tụy Sản phẩm này được sử dụng qua đường tiêm và có tác dụng trong vòng 24 giờ, với liều lượng từ 0,8-1,8 mg/ngày cho bệnh nhân đái tháo đường týp 2 Kể từ năm 2015, Liraglutide đã được cấp phép tại châu Âu để điều trị bệnh béo phì Mặc dù thường được dung nạp tốt, người dùng có thể gặp một số tác dụng phụ như buồn nôn và nôn, đặc biệt khi bắt đầu điều trị Đối với bệnh nhân bị holelithiasis, cần thận trọng và theo dõi quá trình giảm cân, có thể bổ sung axit ursodeoxycholic.

Thuốc Orlistat Stada 60mg là giải pháp hiệu quả trong điều trị béo phì, giúp ngăn ngừa tăng cân trở lại cho bệnh nhân có chỉ số khối cơ thể (BMI) ≥ 30 kg/m² Đồng thời, thuốc cũng hỗ trợ giảm cân cho người trưởng thành thừa cân (BMI ≥ 28 kg/m²) có kèm theo các yếu tố nguy cơ như tăng huyết áp, tiểu đường và tăng lipid huyết.

Orlistat là một chất ức chế lipase tuyến tụy mạnh mẽ và có tính chọn lọc, giúp giảm sự hấp thu chất béo trong ruột Hiện tại, sản phẩm này có sẵn trên thị trường với hai loại liều lượng: 60 mg và 120 mg.

Thuốc 120 mg được sử dụng trước bữa ăn để hỗ trợ giảm béo, tuy nhiên, người dùng có thể gặp tình trạng mất chất béo trong phân và các triệu chứng tiêu hóa như tiêu chảy do mỡ Sử dụng thuốc này có thể dẫn đến giảm một lượng nhỏ vitamin tan trong chất béo, vì vậy bác sĩ có thể kê đơn bổ sung vitamin tổng hợp để đảm bảo sức khỏe.

* Thuốc giảm béo bupropion/naltrexone

Điều trị qua nội soi

Trong những năm gần đây, các kỹ thuật nội soi mới đã phát triển, mang lại các lựa chọn điều trị béo phì ít xâm lấn và tiết kiệm chi phí hơn Các phương thức nội soi này có thể được phân loại thành nhiều nhóm khác nhau.

* Thiết bị chiếm chỗ (space-occupying devices) gồm: Đặt bóng trong dạ dày (intragastric balloon: IGB), tạo bóng qua lỗ môn vị

Gastric restrictive methods for weight loss include transoral gastroplasty, a procedure that narrows the stomach through the mouth, and the transoral endoscopic restrictive implant system, which involves placing an implant within the stomach to limit its capacity.

* Phương pháp làm giảm hấp thu dạ dày

* Phương pháp điều chỉnh quá trình làm rỗng dạ dày (tiêm độc tố botulinum vào dạ dày, kích thích điện dạ dày)

* Liệu pháp hút (Aspiration therapies)

Liệu pháp đặt bóng trong dạ dày là một phương pháp hiệu quả và an toàn, được ưa chuộng nhờ vào kỹ thuật đơn giản hơn so với các phương pháp khác.

1.9.1 Lịch sử về kỹ thuật đặt bóng trong dạ dày

Năm 1985, bóng dạ dày Garren-Edwards (GEGB) lần đầu tiên được áp dụng trong điều trị béo phì tại Mỹ Thiết bị này đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ phê duyệt, mở ra một phương pháp mới trong việc kiểm soát cân nặng.

Bóng Garren-Edwards, được FDA phê duyệt cho điều trị béo phì, có thiết kế hình trụ bằng polyurethane và chứa 200-220 mL không khí Mặc dù sản phẩm này có thể giúp giảm cân, nhưng hiệu quả không cao và có thể gây ra một số biến chứng nghiêm trọng như tắc nghẽn ruột non và tổn thương niêm mạc dạ dày Do đó, đến năm 1988, bóng Garren-Edwards đã ngừng sản xuất và bị FDA thu hồi.

Trong 20 năm qua, nhiều loại bóng mới đã được phát triển, mang lại hiệu quả cao trong việc giảm cân và có ít tác dụng phụ Các sản phẩm này chủ yếu được làm từ chất liệu silicon, đảm bảo độ bền cao và an toàn, đã nhận được sự chấp thuận từ FDA.

1.9.2 Các loại bóng đặt trong dạ dày điều trị béo phì

Hiện nay, trên thị trường có nhiều loại bóng dạ dày, chia thành hai nhóm chính: bóng bơm dịch (fluid-filled intragastric balloon) và bóng bơm khí (air/gas-filled intragastric balloon) Các loại bóng bơm dịch phổ biến bao gồm bóng Orbera, bóng Spatz, bóng ReShape Duo và bóng The Elipse, trong khi bóng bơm khí có Obalon và Heliosphere BAG Bóng Orbera và bóng Spatz được sử dụng nhiều trong lâm sàng, được bơm đầy bằng dung dịch nước muối sinh lý và có thể giữ trong dạ dày từ 6 tháng (bóng Orbera) đến 12 tháng (bóng Spatz) Những bóng này giúp chiếm chỗ trong dạ dày, tạo cảm giác no nhanh và hỗ trợ giảm cân cho bệnh nhân béo phì Bảng 1.10 cung cấp thông tin chi tiết về các loại bóng được áp dụng trong điều trị béo phì qua nội soi.

Bảng 1.10 Các loại bóng điều trị béo phì [83]

Bóng bơm dịch Loại bóng Vật liệu Thể tích Khả năng giảm cân Ghi chú

Sử dụng nhiều Nhiều NC Spatz FGIA

Sử dụng nhiều Nhiều NC ReShape duo Silicone 900 ml

Trọng lượng cơ thể Ít nhất 6 tháng

Tự làm rỗng và tự đào thải

Bóng bơm khí Loại bóng Vật liệu Thể tích Khả năng giảm cân Ghi chú

Trên thị trường Việt Nam hiện tại cũng sử dụng chủ yếu 2 loại: Bóng

Trong nghiên cứu của chúng tôi về điều trị béo phì, chúng tôi đã sử dụng cả hai loại bóng Orbera và Spatz Để đánh giá hiệu quả của các bóng này, cần xem xét các thông số quan trọng liên quan đến việc cung cấp bóng trên thị trường.

* Tỷ lệ giảm cân nặng trước và sau đặt bóng

* Tỷ lệ giảm BMI trước và sau đặt bóng

* Tỷ lệ % trọng lượng cơ thể thừa mất đi (EWL) sau đặt bóng

* Cải thiện các bệnh lý đi kèm (đái tháo đương, tăng huyết áp…

1.9.3 Hiệu quả của bóng Orbera trong điều trị béo phì

Bóng Orbera, trước đây được gọi là BIB (BioEnterics intragastric balloon), là một sản phẩm của Apollo Endosurgery tại Austin, Texas, Hoa Kỳ Được sản xuất lần đầu vào năm 1991 và được FDA phê duyệt cho điều trị béo phì từ năm 2005, bóng này có thể chứa từ 500 ml đến 700 ml dung dịch muối sinh lý Sau 6 tháng sử dụng, bóng cần được loại bỏ qua nội soi dạ dày tá tràng dưới gây mê Hiện nay, bóng Orbera đã được áp dụng và nghiên cứu rộng rãi tại nhiều quốc gia để điều trị bệnh nhân béo phì.

1.9.3.1 Hiệu quả điều trị của bóng Orbera cho bệnh nhân béo phì

* Hiệu quả giảm cân nặng, BMI và EWL (%) sau đặt bóng:

Năm 2008, Imaz I và cộng sự đã tổng hợp hơn 15 nghiên cứu toàn cầu với 3.608 bệnh nhân được đặt bóng Orbera trong dạ dày để điều trị béo phì Kết quả cho thấy sau 6 tháng, phương pháp này mang lại hiệu quả giảm béo rõ rệt.

+ Số cân nặng trung bình mất đi sau 6 tháng đặt bóng đạt: 14,7 (kg), thấp nhất: 12,7 kg và cao nhất là 17 kg

+ Tỷ lệ BMI trung bình giảm đi sau đặt bóng 6 tháng đạt: 5,7 kg/m 2 , thấp nhất 4,6 kg/m 2 và cao nhất là 6,9 kg/m 2

+ % Trọng lượng cơ thể thừa mất đi (Excess weightt loss: EWL): 32,1%, thấp nhất: 26,9% và cao nhất là: 37,4%

Bóng Orbera cho thấy hiệu quả cao trong điều trị béo phì sau 6 tháng sử dụng, với trung bình giảm cân từ 10,5-13,0 kg trong 3 tháng và 12-26,3 kg trong 6 tháng Tuy nhiên, một số bệnh nhân (8,6%) gặp tác dụng phụ như nôn và buồn nôn trong tuần đầu sau khi đặt bóng Sau khi rút bóng, nhiều bệnh nhân tiếp tục giảm cân, với mức giảm trọng lượng cơ thể từ 14% đến 50,9% sau 12 tháng Các nghiên cứu cho thấy hiệu quả giảm cân cao nhất trong 3 tháng đầu, đạt trung bình 12,9 kg.

Nghiên cứu REDUCE Pivotal của Ponce J và cộng sự đã so sánh hiệu quả điều trị béo phì qua can thiệp nội soi với nhóm không can thiệp, với 326 bệnh nhân có chỉ số BMI 35,4 kg/m² Nhóm can thiệp gồm đặt bóng Orbera, luyện tập và ăn kiêng (n = 187) cho kết quả giảm trọng lượng cơ thể cao hơn 25,1% so với nhóm chứng chỉ thực hiện ăn kiêng và luyện tập (11,3%) Tỷ lệ giảm trọng lượng cơ thể của nhóm can thiệp nội soi đạt 27,9%, trong khi nhóm chứng chỉ đạt 12,3% Mặc dù có một số tác dụng phụ nhỏ ở nhóm đặt bóng, nhưng bệnh nhân đều đáp ứng tốt với điều trị Kết luận cho thấy đặt bóng dạ dày là phương pháp điều trị hiệu quả và an toàn cho bệnh nhân béo phì.

* Cải thiện các bệnh lý liên quan đến chuyển hóa

Trong một nghiên cứu của Crea N và cộng sự trên 143 bệnh nhân béo phì được điều trị bằng bóng Orbera, theo dõi sau 12 tháng, kết quả cho thấy những cải thiện đáng kể trong tình trạng sức khỏe và giảm cân của bệnh nhân.

Tỷ lệ rối loạn chuyển hóa trước khi đặt bóng là 34,8%, trong khi sau khi rút bóng, tỷ lệ này giảm đáng kể xuống còn 14,5% sau 6 tháng và 11,6% sau 12 tháng.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

Đối tượng nghiên cứu

Từ tháng 09/2007 đến tháng 03/2023, chúng tôi đã thực hiện nghiên cứu trên 72 bệnh nhân béo phì tại Bệnh viện Triều An, Thành phố Hồ Chí Minh Trong số 72 bệnh nhân được đặt bóng, có 43 bệnh nhân sử dụng bóng Orbera (nhóm Orbera) và 29 bệnh nhân sử dụng bóng Spatz (nhóm Spatz).

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ

- Bệnh nhân có tuổi từ 18-60 tuổi

- Chỉ số BMI ≥ 30 kg/m 2 kèm theo phối hợp: cao huyết áp, đái đường, tăng cholesterol máu, đau khớp hoặc BMI ≥35 kg/m 2

Bệnh nhân đã thử nhiều phương pháp giảm cân truyền thống như ăn kiêng và tập thể dục, cũng như sử dụng thuốc giảm cân nhưng không đạt được kết quả mong muốn Do đó, họ đã quyết định thực hiện thủ thuật đặt bóng dạ dày qua nội soi để hỗ trợ quá trình giảm cân.

- Tiền sử phẫu thuật dạ dày

- Có túi thừa thực quản, thoát vị tâm vị lớn

- Sử dụng dài ngày các thuốc corticoid, NSAIDs, kháng đông

- Hẹp bẩm sinh đường tiêu hóa

- Tổn thương tiềm ẩn gây xuất huyết tiêu hóa trên

- Bệnh đi kèm như suy tim, xơ gan, suy thận, rối loạn tâm thần

- Phụ nữ mang thai, cho con bú

- Bất kỳ chống chỉ định nội soi đường tiêu hóa trên.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu hồi cứu, tiến cứu, can thiệp, theo dõi dọc trước và sau điều trị 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu

* Cỡ mẫu nghiên cứu thuận tiện

2.2.3 Phương tiện, vật liệu và sinh phẩm nghiên cứu

* Thiết bị về nội soi và thiết bị phụ trợ

- Hệ thống máy nội soi Fuji EG 530 WR (sản xuất tại Nhật Bản), với đường kính thân ống soi 9.0mm, đường kính lòng kênh sinh thiết 2.8 mm

Hình 2.1 Hệ thống máy nội soi Fuji 530WR (Nhật Bản)

- Một số dụng cụ hỗ trợ lấy bóng

Hình 2.2 Kìm răng chuột (Nhật Bản)

Hình 2.3 Catheter kim hút nước trong bóng (Nhật Bản)

Hình 2.4 Dụng cụ lôi bóng (Nhật Bản)

Bóng Orbera (hay bóng BIB)

Bóng Orbera (tên cũ) nay tên mới là BIB (Bioenteric Intragastric Balloon ) Đây là tên thương mại hay sử dụng [117]:

Hình 2.5 Bóng Orbera (hay bóng BIB)

- Bóng Orbera có hình cầu, dung tích 400 – 700ml

- Bóng được cấu tạo bằng Silicon có độ bền cao

- Bóng được kết nối với 1 Catheter bằng Silicon hình ống

- Bóng được đưa vào dạ dày dưới hướng dẫn của nội soi

- thời gian lưu bóng trong dạ dày được 6 tháng

- Bóng do Mỹ sản xuất và được phân phối bởi Công ty ETC Việt Nam

Hình 2.6 Hệ thống bóng SPATZ (Mỹ)

- Bóng BIB là bóng hình cầu, có dung tích 400 – 600 ml

- Bóng được cấu tạo bằng Silicon có độ bền cao

- Bóng được kết nối với 1 Catheter có gắn van

- Bóng được đưa vào dạ dày dưới hướng dẫn của nội soi

- Hệ thống bóng SPATZ sản xuất tại Mỹ do công ty ETC tại Việt Nam phân phối

- Máy theo dõi gây mê đặt tại phòng Nội soi tiêu hóa

* Thiết bị đánh giá trọng lượng bệnh nhân

- Các dụng cụ hỗ trợ khác: Cân trọng lượng, thước đo chiều cao

Hình 2.7 Cân và thước đo chiều cao, vòng bụng…

* Thiết bị xét nghiệm huyết học, sinh hóa và hình ảnh

- Máy xét nghiệm sinh hóa: Ký hiệu AU 5800 Beckman Coulter sản xuất tại Mỹ, đặt tại khoa Sinh hoá

- Máy siêu âm: Ký hiệu Alpha 6 của hãng Aloka Nhật Bản, đặt tại khoa Thăm dò chức năng

2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu

Tất cả bệnh nhân thừa cân-béo phì được khám tại phòng khám béo phì, có các chuyên gia để khám và tư vấn chuyên về béo phì

Bệnh nhân sẽ được điều dưỡng thực hiện cân nặng, đo chiều cao và huyết áp Bác sĩ sẽ tiến hành khám cho bệnh nhân, tính toán chỉ số BMI và ghi lại vào sổ khám bệnh.

+ Các phương pháp điều trị béo phì trước đây: Ăn kiêng, tập thể lực, dùng thuốc giảm cân và hiệu quả của các phương pháp này

+ Các loại thuốc đã và đang sử dụng điều trị huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, bệnh cơ xương khớp, kháng đông,…

+ Các bệnh lý mạn tính kèm theo: cao huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, bệnh cơ xương khớp…

+ Gia đình có ai bị thừa cân béo phì: Cha mẹ, anh chị em ruột

+ Tiền sử phẫu thuật vùng bụng giảm béo

Thói quen sinh hoạt ảnh hưởng lớn đến sức khỏe, bao gồm việc tiêu thụ rượu bia và thuốc lá, sở thích ăn ngọt và béo, cũng như uống nước có gas Thói quen ăn vặt, ăn đêm, và thường xuyên ăn uống bên ngoài thay vì ở nhà cũng cần được chú ý Tham gia tiệc tùng và thức khuya có thể làm gia tăng nguy cơ về sức khỏe, trong khi việc duy trì thói quen chơi thể thao là rất quan trọng để cân bằng lối sống.

Mẫu bệnh án nghiên cứu bao gồm thông tin hành chính quan trọng như mã nghiên cứu, mã y tế, ngày khám và địa điểm khám tại Bệnh viện Triều An, Thành phố Hồ Chí Minh Ngoài ra, cần ghi rõ họ và tên, tuổi (năm sinh), giới tính, cùng địa chỉ chỗ ở hiện tại của bệnh nhân.

* Các triệu chứng lâm sàng cần phải khai thác:

Các triệu chứng thường gặp bao gồm khó ngủ, thở ngáy và ngừng thở khi ngủ, trào ngược dạ dày thực quản, đau mỏi khớp, rối loạn kinh nguyệt ở nữ, giảm ham muốn tình dục, thèm ăn và đói nhanh, viêm da, thị lực kém, và giãn tĩnh mạch chi.

2.2.4.2 Xét nghiệm cận lâm sàng

Xét nghiệm huyết học bao gồm việc kiểm tra hồng cầu, huyết sắc tố và bạch cầu Ngoài ra, xét nghiệm chức năng đông máu như Prothrombin, APTT, máu đông và máu chảy cũng rất quan trọng Cuối cùng, xét nghiệm miễn dịch với các chỉ số như HBsAg, anti-HCV và HIV giúp đánh giá tình trạng sức khỏe tổng quát.

* Xét nghiệm sinh hóa: Ure, creatin, glucosa, nhóm mỡ (cholesterol, triglyceride, ), acid uric, SGOT, SGPT

Tât cả các xét nghiệm được thực hiện tại Khoa xét nghiệm - Bệnh viện Triều An-TP Hồ Chí Minh

Siêu âm ổ bụng là phương pháp chẩn đoán hữu ích để đánh giá mức độ gan nhiễm mỡ, tình trạng tích tụ mỡ trong gan có thể dẫn đến các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng Gan nhiễm mỡ có thể được phân loại thành ba mức độ: độ I (nhẹ) với chủ mô gan tăng âm nhẹ và các tĩnh mạch vẫn rõ ràng; độ II (trung bình) với chủ mô gan tăng âm trung bình, các tĩnh mạch và cơ hoành bị mờ; và độ III (nặng) với chủ mô gan tăng âm rõ rệt, khiến khó quan sát các phần của gan và tĩnh mạch Béo phì là một trong những nguyên nhân chính gây ra gan nhiễm mỡ, vì vậy việc kiểm tra và chẩn đoán sớm là rất quan trọng để bảo vệ sức khỏe.

Chụp tim phổi: Đánh giá tim phổi trước khi can thiệp thủ thuật Nơi thực hiện: khoa Chẩn đoán hình ảnh- Bệnh viện Triều An-TP Hồ Chí Minh

* Nội soi dạ dày trước khi đặt bóng Nếu bệnh nhân có loét dạ dày thì cần phải điều trị ổn định thì mới đưa vào nghiên cứu

2.2.4.3 Chuẩn bị thiết bị nội soi, phương tiện và bệnh nhân:

Hệ thống máy nội soi Fuji EG 530 WR đến từ Nhật Bản được trang bị cửa sổ thẳng và kìm sinh thiết với đường kính mở 5mm Đặc biệt, mỗi kìm sinh thiết chỉ được sử dụng cho một bệnh nhân duy nhất và sau đó sẽ được khử khuẩn theo đúng quy định để đảm bảo an toàn và vệ sinh.

- Thuốc và vật tư y tế:

+ Dung dịch Simethicol 0,4%, Lidocain 10%, gel KY

+ Ngáng miệng, nước cất, bơm tiêm 20 ml, găng, gạc

Tại khoa Nội soi tiêu hoá, bác sĩ tư vấn cho bệnh nhân béo phì về phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi, giải thích hiệu quả điều trị và các tác dụng không mong muốn Sau khi bệnh nhân đồng ý thực hiện thủ thuật, bác sĩ sẽ hướng dẫn họ trả lời bộ câu hỏi nghiên cứu (phụ lục 2).

- Vô cảm trước nội soi:

+ Có 01 Bác sỹ và 01 điều dưỡng chịu trách nhiêm gây mê

+ Sử dụng Propofol gây mê tĩnh mạch

+ Theo dõi chặt chẽ: huyết động và hô hấp trước, trong, sau thủ thuật

Quy trình đặt bóng qua nội soi [145]

Bệnh nhân cần nhịn ăn ít nhất 8 giờ trước khi thực hiện thủ thuật và phải ký cam kết đồng ý tham gia Trước khi nội soi từ 10 đến 20 phút, bệnh nhân sẽ uống 15 ml dung dịch Simethicol 0,4% để làm sạch dạ dày.

+ Nhóm thực hiện thủ thuật: 01 bác sỹ có kinh nghiệm can thiệp nội soi điều trị và 01 điều dưỡng cũng có kinh nghiệm phụ nội soi điều trị

Thực hiện nội soi thực quản-dạ dày-tá tràng theo quy trình của Bộ Y tế (2013) là bước quan trọng trong việc chẩn đoán và điều trị bệnh lý tiêu hóa Quy trình này được thực hiện bởi bác sĩ nghiên cứu chính tại Khoa nội soi tiêu hóa của Bệnh viện Triều An, Thành phố Hồ Chí Minh.

Bệnh nhân được đặt nằm nghiêng trái để thực hiện nội soi dạ dày thường quy Quá trình này bao gồm việc kiểm tra toàn bộ dạ dày và tá tràng trước khi tiến hành gắn bóng Spatz hoặc bóng Orbera vào thân máy soi dạ dày sau khi đã hoàn tất kiểm tra.

- Bóng được đưa qua miệng, vào thực quản và xuống dạ dày dưới hướng dẫn trực tiếp của nội soi

- Khi bóng đã xuống và nằm hoàn toàn trong dạ dày, tiếp tục đẩy cho bóng nằm hẳn trên bờ cong lớn dạ dày

- Đầu ống soi tại vị trí dưới tâm vị để quan sát toàn bộ tiến trình bơm bóng

- Một điều dưỡng phụ bắt đầu bơm bóng bằng nước muối sinh lý 0,9% qua Catheter

Khi bơm khoảng 200-300 ml nước muối sinh lý 0,9%, tiếp theo bơm 5 ml xanh methylene, toàn bộ dịch trong bóng sẽ chuyển sang màu xanh của methylene.

Để thực hiện quy trình bơm, cần sử dụng nước muối sinh lý để đạt tổng thể tích dung dịch bơm vào là 550 ml Trong suốt quá trình bơm, cần theo dõi xem liệu có dịch màu xanh của Methylene rò rỉ ra ngoài bóng hay không Nếu phát hiện dịch màu xanh rò rỉ ra ngoài và bám trên niêm mạc dạ dày, cần ngưng bơm ngay lập tức và rút hết dịch từ bóng ra ngoài qua Catheter Cuối cùng, tiến hành lấy bóng ra khỏi dạ dày qua đường miệng.

Khi xác định rằng bóng không bị rò rỉ, tiến hành tách Catheter khỏi bóng Điều dưỡng phụ sẽ kéo Catheter ngược lại với hướng đưa bóng vào, trong khi bác sĩ nội soi đẩy đầu ống soi vào sát van bóng Catheter sẽ nhẹ nhàng tách ra khỏi bóng và được kéo ra ngoài qua ngã miệng, hoàn tất thủ thuật đặt bóng.

- Thời gian thực hiện thủ thuật đặt bóng sẽ được tính từ lúc bắt đầu đưa bóng qua miệng đến khi kết thúc thủ thuật

Hình 2.8 Quy trình đặt bóng qua nội soi điều trị béo phì [145]

2.2.4.5 Qui trình chung lấy bóng qua nội soi [145]

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Giới tính của bệnh nhân béo phì

Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới Nhận xét: Tỷ lệ nữ đạt: 49/72 bệnh nhân (68,1%), tỷ lệ nam: 23/72 bệnh nhân (31,9%) Tỷ lệ nữ/mam: 49/23 (2,1)

Phân bố nhóm tuổi theo giới tính

Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi theo giới tính Giới tính

Nhận xét: Ở nữ tuổi hay gặp từ 30-49 tuổi, chiếm: 26/72 bệnh nhân

(36,0%) Ở nam tuổi hay gặp < 30 tuổi, chiếm: 17/72 bệnh nhân (23,6%)

Phân bố bệnh theo địa dư

Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo địa chỉ Nhận xét: Phần lớn bệnh nhân sinh sống tại thành phố Hồ Chí Minh chiếm tỷ lệ: 54/72 bệnh nhân (75%).

Phân bố theo nghề nghiệp

Bảng 3.2 Phân bố bệnh theo nghề nghiệp

Nghề nghiệp Số BN Tỷ lệ %

Nhận xét: Tỷ lệ béo phì gặp chủ yếu ở bệnh nhân làm nghề kinh doanh tự do, chiếm: 33/72 bệnh nhân (45,8%).

Bệnh phối hợp

Tiền sử bệnh Số lượng %

Nhận xét: Rối loạn mỡ máu chiếm tỷ lệ cao nhất: 51/72 bệnh nhân (70,8%), tiếp đến cao huyết áp: 27/72 bệnh nhân (37,5%).

Cân nặng và chiều cao trung bình trước đặt bóng

Trước khi đặt bóng cho bệnh nhân béo phì, chúng tôi tiến hành tính cân nặng (kg) và chiều cao (cm) của bệnh nhân

Bảng 3.4 Cân nặng và chiều cao của bệnh nhân Tiền sử bệnh Đơn vị đo Tỷ lệ trung bình

- Cân nặng trung bình của bệnh nhân béo phì: 93,5 ± 19,8 (kg)

- Chiều cao trung bình của bệnh nhân béo phì: 162,2 ± 8,9 (cm)

Chỉ số khối cơ thể trước đặt bóng

Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo chỉ số BMI

Chỉ số BMI (kg/m 2 ) Số lượng %

Béo phì độ 1 chiếm tỉ lệ cao nhất: 41/72 bệnh nhân (56,9%)

BMI trung bình của bệnh nhân béo phì: 35,3 ± 4,8 kg/m 2

Bệnh nhân có BMI thấp nhất là 30, và cao nhất là 48,6 kg/m 2

Triệu chứng cơ năng và thực thể ở bệnh nhân béo phì

Bảng 3.6 Triệu chứng cơ năng và thực thể

Triệu chứng lâm sàng Số lượng %

Khó ngủ, thở ngáy và ngừng thở khi ngủ 43/72 59,7

Trào ngược dạ dày thực quản 25/72 34,7 Đau mỏi khớp 35/72 48,6

Giảm ham muốn tình dục 15/72 20,8

Rối loạn kinh nguyệt ở nữ (n = 43) 17/43 39,5

Nhận xét: Các triệu chứng cơ năng hay gặp ở bệnh nhân béo phì gồm:

Thèm ăn, nhanh đói: 94,4%, rối loạn giấc ngủ (59,7%), đau mỏi khớp (48,6%), rối loạn kinh nguyệt ở nữ: 17/43 bệnh nhân (39,5%).

Kết quả xét nghiệm cận lâm sàng trước đặt bóng

3.2.1 Kết quả siêu âm ổ bụng

Tất cả các bệnh nhân béo phì đều được siêu âm ổ bụng để đánh giá về tình trạng gan nhiễm mỡ

Bảng 3.7 Hình ảnh gan trên siêu âm ổ bụng Hình ảnh gan trên siêu âm n (%)

Mức độ gan nhiễm mỡ (n = 50) Độ I 24/50 (48,0%) Độ II 22/50 (44,0%) Độ III 4/50 (8,0%)

Nhận xét: Tỷ lệ gan có nhiễm mỡ: 50/72 bệnh nhân (69,4%) Gan nhiễm mỡ độ I và độ II chiếm tỷ lệ tương ứng là: 48% và 44%

3.2.2 Kết quả một số xét nghiệm huyết học và sinh hóa

3.2.2.1 Kết quả xét nghiệm Glucosa máu

Biểu đồ 3.4 Xét nghiệm Glucose máu ở bệnh nhân béo phì

Nhận xét: Trong 72 bệnh nhân béo phì có 6/72 bệnh nhân (8,3%) có glucose máu ≥ 126mg/dL

3.2.2.2 Kết quả xét nghiệm Cholesterol toàn phần

Biểu đồ 3.5 Kết quả xét nghiệm Cholesterol toàn phần Nhận xét: Có 34/72 bệnh nhân (47,2%) có cholesterol toàn phần > 239 mg/dL

3.2.2.3 Kết quả xét nghiệm Triglycerid máu

Biểu đồ 3.6 Kết quả xét nghiệm triglycerid máu Nhận xét: Có 32/72 bệnh nhân (44,4%) có triglycerid > 160 mg/dL.

Đặt bóng dạ dày qua nội soi điều trị béo phì

3.3.1 Chỉ số khối cơ thể và bệnh phối hợp

Bảng 3.8 Chỉ định đặt bóng dựa trên BMI và bệnh phối hợp

Thông tin Không Có Tổng n % N %

Nhận xét: Số bệnh nhân có bệnh phối hợp ở mức BMI (30 ≤ BMI < 35 kg/m 2 ) và mức BMI ≥ 35 kg/m 2 chiếm tỷ lệ tương ứng: 56,9% và 29,2%

3.3.2 Đánh giá thành công về kỹ thuật của 2 nhóm

Có 72 bệnh nhân béo phì được đặt bóng dạ dày, trong đó có 43 bệnh nhân đặt bóng Orbera và 29 bệnh nhân đặt bóng Spatz

Bảng 3.9 Tỷ lệ thành công về kỹ thuật đặt bóng dạ dày

Kết quả đặt bóng Dùng bóng

(n = 72) Đặt bóng thành công 43/43 29/29 72/72 Đặt bóng không thành công 0 0 0

Nhận xét: Tỷ lệ đặt bóng thành công đạt: 72/72 bệnh nhân (100%), không có bệnh nhân nào bị thất bại về kỹ thuật đặt bóng

3.3.3 Thời gian lưu bóng trong dạ dày của 2 nhóm

Thời gian lưu bóng trong dạ dày được tính từ khi đặt bóng trong dạ dày cho đến khi bóng có chỉ định rút bóng

Bảng 3.10 Thời gian lưu bóng dạ dày Kết quả đặt bóng Dùng bóng

Thời gian lưu bóng trong dạ dày

8,8 ± 3,1 (tháng) Thời gian lưu bóng ngắn nhất 5 tháng 10 tháng 5 tháng

Thời gian lưu bóng dài nhất

Nhận xét: Thời gian lưu bóng trung bình cho 2 loại bóng: 8,8±3,1 tháng

3.3.4 Kết quả giảm cân nặng sau đặt bóng

3.3.4.1 Giảm cân nặng sau 01 tuần đặt bóng

Bảng 3.11 Giảm cân nặng sau 01 tuần

Giảm cân nặng trung bình sau đặt bóng 01 tuần Thông số Trước đặt bóng

Sau một tuần sử dụng, bệnh nhân được đặt bóng Orbera và Spatz đều có tỷ lệ giảm cân đáng kể so với trước điều trị, với kết quả thống kê có ý nghĩa (p < 0,0001).

3.3.4.2 Giảm cân nặng sau đặt bóng 01 tháng

Bảng 3.12 Giảm cân nặng sau đặt bóng 01 tháng

Giảm cân nặng trung bình sau đặt bóng 01 tháng Thông số Trước đặt bóng

Sau một tháng đặt bóng, bệnh nhân sử dụng bóng Orbera và bóng Spatz đều có tỷ lệ giảm cân đáng kể so với trước khi điều trị, với mức ý nghĩa thống kê p < 0,0001.

3.3.4.3 Giảm cân nặng sau đặt bóng 03 tháng

Bảng 3.13 Giảm cân nặng sau đặt bóng 03 tháng

Giảm cân nặng trung bình sau đặt bóng 03 tháng Thông số Trước đặt bóng

Sau 03 tháng sử dụng, bệnh nhân có bóng Orbera và bóng Spatz đều cho thấy tỷ lệ giảm cân đáng kể so với trước điều trị, với p < 0,0001.

3.3.4.4 Giảm cân nặng sau đặt bóng 06 tháng

Bảng 3.14 Giảm cân nặng sau đặt bóng 06 tháng

Giảm cân nặng trung bình sau đặt bóng 06 tháng Thông số Trước đặt bóng

Sau 6 tháng sử dụng, bệnh nhân được đặt bóng Orbera và Spatz đều có tỷ lệ giảm cân đáng kể so với trước điều trị, với mức ý nghĩa thống kê p < 0,0001.

Trước đặt 1 tuần 1 tháng 3 tháng 6 tháng

Biểu đồ 3.7 Thay đổi cân nặng (kg) theo thời gian

Cân nặng trung bình của bệnh nhân béo phì sau khi đặt bóng giảm đáng kể theo thời gian Trước khi đặt bóng, trọng lượng trung bình là 93,5 ± 19,8 kg, trong khi sau 6 tháng, trọng lượng giảm xuống còn 76,5 ± 19,1 kg Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,0001.

3.3.5 Kết quả giảm chỉ số BMI

3.3.5.1 Giảm chỉ số BMI sau 01 tuần đặt bóng

Bảng 3.15 Giảm chỉ số BMI sau 01 tuần

Giảm chỉ số BMI sau đặt bóng 01 tuần Thông số Trước đặt bóng

Nhận xét: Sau đặt bóng 01 tuần, chỉ số BMI ở bệnh nhân dùng bóng

Orbera, dùng bóng Spatz và chung 2 loại đều giảm có ý nghĩa so với trước điều trị (p < 0,0001)

3.3.5.2 Giảm chỉ số BMI sau đặt bóng 01 tháng

Bảng 3.16 Giảm chỉ số BMI sau đặt bóng 01 tháng

Giảm chỉ số BMI sau đặt bóng 01 tháng Thông số Trước đặt bóng

Nhận xét: Sau đặt bóng 01 tháng, chỉ số BMI ở bệnh nhân dùng bóng

Orbera, dùng bóng Spatz và chung 2 loại đều giảm có ý nghĩa so với trước điều trị (p < 0,0001)

3.3.5.3 Giảm chỉ số BMI sau đặt bóng 03 tháng

Bảng 3.17 Giảm chỉ số BMI sau đặt bóng 03 tháng

Giảm chỉ số BMI sau đặt bóng 03 tháng Thông số Trước đặt bóng

Nhận xét: Sau đặt bóng 03 tháng, chỉ số BMI ở bệnh nhân dùng bóng

Orbera, dùng bóng Spatz và chung 2 loại đều giảm có ý nghĩa so với trước điều trị (p < 0,0001)

3.3.5.4 Giảm chỉ số BMI sau đặt bóng 06 tháng

Bảng 3.18 Giảm chỉ số BMI sau đặt bóng 06 tháng

Giảm chỉ số BMI sau đặt bóng 06 tháng Thông số Trước đặt bóng

Nhận xét: Sau đặt bóng 06 tháng, chỉ số BMI ở bệnh nhân dùng bóng

Orbera, dùng bóng Spatz và chung 2 loại đều giảm có ý nghĩa so với trước điều trị (p < 0,0001)

Chỉ số BMI trung bình của bệnh nhân béo phì đã giảm đáng kể trong quá trình đặt bóng Cụ thể, trước khi điều trị, chỉ số BMI trung bình là 35,3 ± 4,8 kg/m², trong khi sau 6 tháng đặt bóng, chỉ số này giảm xuống còn 28,7 ± 4,9 kg/m² Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,0001.

3.3.6 Trọng lượng cơ thể thừa mất đi (EWL) sau điều trị đặt bóng

3.3.6.1 Trọng lượng cơ thể thừa mất đi sau 01 tuần

Bảng 3.19 %Trọng lượng cơ thể thừa mất đi sau 01 tuần

EWL (%) sau đặt bóng 01 tuần Thông số Trước đặt bóng

Sau một tuần sau khi đặt bóng, bệnh nhân sử dụng bóng Orbera và bóng Spatz đều giảm đáng kể % trọng lượng cơ thể thừa so với trước điều trị, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,0001).

3.3.6.2 Trọng lượng cơ thể thừa mất đi sau 01 tháng đặt bóng

Bảng 3.20 %Trọng lượng cơ thể thừa mất đi sau 01 tháng

EWL (%) sau đặt bóng 01 tháng Thông số Trước đặt bóng

Sau một tháng sử dụng, bệnh nhân sử dụng bóng Orbera và bóng Spatz đều có sự giảm đáng kể về % trọng lượng cơ thể thừa so với trước điều trị, với kết quả thống kê có ý nghĩa (p < 0,0001).

3.3.6.3 Trọng lượng cơ thể thừa mất đi sau 03 tháng đặt bóng

Bảng 3.21 %Trọng lượng cơ thể thừa mất đi sau 03 tháng

EWL(%) sau đặt bóng 03 tháng Thông số Trước đặt bóng

Sau ba tháng sử dụng, bệnh nhân sử dụng bóng Orbera và bóng Spatz đều giảm đáng kể % trọng lượng cơ thể thừa so với trước điều trị, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,0001).

3.3.6.4 Trọng lượng cơ thể thừa mất đi sau 06 tháng

Bảng 3.22 %Trọng lượng cơ thể thừa mất đi sau 06 tháng

EWL (%) sau đặt bóng 06 tháng Thông số Trước đặt bóng

Sau 6 tháng đặt bóng, bệnh nhân sử dụng bóng Orbera và Spatz đều có sự giảm cân đáng kể, với trọng lượng cơ thể thừa giảm rõ rệt so với trước điều trị (p < 0,0001).

Biểu đồ 3.9 cho thấy sự thay đổi phần trăm trọng lượng cơ thể thừa (EWL) theo thời gian Kết quả cho thấy, trung bình phần trăm EWL tăng dần từ 14,0% ở tuần đầu tiên sau khi đặt bóng, đạt 49,7% vào tháng thứ 6.

3.3.6.5 Đánh giá kết quả đặt bóng Spatz sau 12 tháng

Bảng 3.23 Kết quả đặt bóng Spatz sau 12 tháng Thông số Trước đặt bóng

Cân nặng (kg) 94,5 ± 21,6 70,8 ± 19,4 < 0,0001 BMI (kg/m 2 ) 35,2 ± 5,1 26,3 ± 5,2 < 0,0001 Trọng lượng cơ thể thừa mất đi (kg)

Sau 12 tháng đặt bóng, tỷ lệ giảm cân, chỉ số BMI và trọng lượng cơ thể thừa đều có sự cải thiện rõ rệt so với trước điều trị (p < 0,0001) Trung bình, trọng lượng cơ thể thừa giảm 23,8 ± 10,4 kg, với mức giảm dao động từ 9 đến 58 kg.

3.3.6.6 Theo dõi cân nặng của bệnh nhân béo phì sau khi rút bóng

Bảng 3.24 Theo dõi cân nặng sau rút bóng

Trong một nghiên cứu theo dõi 42 bệnh nhân sau khi rút bóng, thời gian theo dõi trung bình là 11,5 tháng Kết quả cho thấy 47,6% bệnh nhân tiếp tục giảm cân, trong khi 9,5% duy trì cân nặng và 42,9% đã tăng cân trở lại.

Theo dõi sau rút bóng

Thời gian theo dõi (tháng)

3.3.7 Hiệu quả cải thiện xét nghiệm và bệnh lý kèm theo

3.3.7.1 Hiệu quả giảm mỡ và đường máu trước và sau 6 tháng đặt bóng

Sau 6 tháng điều trị, chúng tôi xét nghiệm nhóm mỡ và glucose để so sánh với trước điều trị

Bảng 3.25 Giảm mỡ máu và đường máu sau 6 tháng đặt bóng

Trước đặt bóng ( n = 72) sau 6 tháng ( n = 72 )

Trước đặt bóng cholesterol tăng (47,2%), sau đặt bóng chỉ còn 4/72 bệnh nhân (5,5%) có cholesterol tăng, (p < 0,001)

Trước đặt bóng triglyceride tăng (44,4%), sau đặt bóng chỉ còn 8/72 bệnh nhân (11,1%) có cholesterol tăng, (p < 0,001)

Trước đặt bóng triglyceride+ Cholesterol tăng phối hợp (20,9%), sau đặt bóng chỉ còn: 2/72 bệnh nhân (2,8%) tăng, (p < 0,001)

Trước đặt bóng glucose tăng (8,3%), sau đặt bóng chỉ còn: 1/72 bệnh nhân (1,4%) tăng, (p < 0,001)

3.3.7.2 Hiệu quả giảm mỡ và đường máu trước và sau 12 tháng đặt bóng nhóm Spatz

Bảng 3.26 Giảm mỡ máu và đường sau 12 tháng đặt bóng

Xét nghiệm Trước đặt bóng

Sau 12 tháng điều trị, số bệnh nhân có cholesterol > 239 mg/dL và triglyceride > 160 mg/dL đã giảm đáng kể so với trước khi điều trị Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.

* Có 2 bệnh nhân tăng Glucose máu trước đặt bóng, sau 12 tháng không có bệnh nhân tăng Glucosa máu

3.3.7.3 Giảm huyết áp sau 6 tháng đặt bóng

Bảng 3.27 Kết quả điều trị cao HA sau 6 tháng đặt bóng

Thông số Trước đặt bóng

Sau 6 tháng điều trị bằng cách đặt bóng, huyết áp trung bình cả tâm thu và tâm trương đều giảm đáng kể so với mức huyết áp trung bình trước khi điều trị, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).

Mối liên quan giữa phần trăm trọng lượng cơ thể thừa mất đi và một số đặc điểm của bệnh nhân

số đặc điểm của bệnh nhân

3.4.1 Mối liên quan giữa EWL và tuổi

Bảng 3.28 Mối liên quan giữa EWL với tuổi

Nhận xét: Tỷ lệ %EWL trung bình ở nhóm các bệnh nhân < 40 tuổi cao hơn có ý nghĩa (p < 0,05) so % EWL ở bệnh nhân béo phì ≥ 40 tuổi tại các thời điểm 3 tháng, 6 tháng (p < 0,05)

3.4.2 Mối liên quan giữa EWL và giới

Bảng 3.29 Mối liên quan giữa EWL với giới

Nhận xét: %EWL trung bình của nam thấp hơn ở nữ ở tháng thứ 3 và tháng thứ 6 sau đặt bóng, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01)

3.4.3 Mối liên quan giữa EWL và BMI

Bảng 3.30 Mối liên quan giữa EWL với BMI

Nhận xét cho thấy rằng tỷ lệ % trọng lượng cơ thể thừa mất đi ở nhóm béo phì độ I luôn cao hơn so với nhóm béo phì độ III, với sự khác biệt này đạt ý nghĩa thống kê (p < 0,0001).

Chất lượng cuộc sống sau đặt bóng

Để đánh giá chất lượng cuộc sống sau khi đặt bóng, chúng tôi sử dụng thang điểm Moorehead Ardelt, dựa trên sự thay đổi trong tự nhận thức, hoạt động thể lực, hoạt động xã hội và thay đổi trong công việc Các mức độ đánh giá bao gồm: rất kém, kém, không thay đổi, tốt và rất tốt.

3.5.1 Sự thay đổi trong tự nhận thức

Sau 1 tháng và 3 tháng, tỷ lệ bệnh nhân cải thiện đáng kể đạt 64,8% và 49,3% Đến thời điểm 9 tháng và 12 tháng sau khi đặt bóng, tỷ lệ bệnh nhân cải thiện tốt lần lượt là 60,7% và 69,1%.

3.5.2 Sự thay đổi trong hoạt động thể lực

Sau 1 tháng và 3 tháng, tỷ lệ bệnh nhân cải thiện hoạt động thể lực đạt 64,8% và 53,6% Sau 6 tháng và 12 tháng, tỷ lệ này lần lượt là 45,9% và 54,5%.

3.5.3 Sự thay đổi trong hoạt động xã hội

Biểu đồ 3.12 cho thấy sự thay đổi trong hoạt động xã hội của bệnh nhân qua các thời điểm khác nhau Sau 1 tháng và 3 tháng, tỷ lệ bệnh nhân cải thiện rất tốt lần lượt đạt 63,8% và 55,1% Đến sau 6 tháng và 12 tháng, tỷ lệ bệnh nhân cải thiện tốt đạt 49,2% và 63,6%.

3.5.4 Sự thay đổi trong công việc

Biểu đồ 3.13 cho thấy sự thay đổi trong công việc của bệnh nhân sau các thời gian khác nhau Cụ thể, sau 1 tháng và 3 tháng, tỷ lệ bệnh nhân cải thiện tốt lần lượt đạt 64,8% và 56,5% Đáng chú ý, sau 6 tháng và 12 tháng đặt bóng, tỷ lệ này đạt 47,5% và 58,2%.

Đặc tính về kỹ thuật và biến chứng

3.6.1 Thời gian trung bình thủ thuật đặt bóng

Thời gian thủ thuật tính từ lúc bắt đầu đưa bóng cùng ống soi qua miệng cho đến lúc rút ống soi ra khỏi người bệnh nhân

Bảng 3.31 Thời gian trung bình thủ thuật cho cả 2 loại bóng

Thời gian thực hiện thủ thuật Thông số (phút)

Thời gian trung bình 14,1 ± 1,2 phút

Thời gian ngắn nhất của thủ thuật 11,5 phút

Thời gian dài nhất của thủ thuật 18 phút

Nhận xét: Thời gian trung bình đặt bóng thành công là: 14,1 ± 1,2 phút

3.6.2 Các tác dụng phụ và biến chứng sau thủ thuật

3.6.2.1 Các tác dụng phụ không mong muốn

Bảng 3.32 Các tác dụng phụ không mong muốn sau thủ thuật

Tác dụng phụ Nhóm Orbera Nhóm Spatz Chung p Đau và chướng bụng 43/43

Các tác dụng phụ không mong muốn thường gặp sau khi đặt bóng bao gồm đau và chướng bụng (100%), buồn nôn và nôn (73,6%) Không có sự khác biệt đáng kể về tác dụng phụ giữa hai nhóm nghiên cứu (p > 0,05).

3.6.2.2 Các biến chứng sau thủ thuật

Bảng 3.33 Tỷ lệ biến chứng của thủ thuật Biến chứng Nhóm Orbera Nhóm Spatz Chung p

Viêm thực quản do trào ngược

Bóng trôi xuống ruột non

Nhận xét: Tỷ lệ viêm thực quản do trào ngược chiếm: 49/72 bệnh nhân

(68%) Không có sự khác biệt về tỷ lệ viêm thực quản giữa 2 nhóm (p > 0,05)

HÌNH ẢNH MINH HỌA ĐIỀU TRỊ BÉO PHÌ BẰNG ĐẶT BÓNG

Hình 3.1 Đưa bóng vào trong dạ dày

Hình 3.2 Bóng được bơm lên

Hình 3.3 Đưa bóng vào dạ dày và bóng đã được đặt trong dạ dày

(Trần Thị Huyền Th, 39 tuổi, đặt 26/05/2022)

HÌNH ẢNH MINH HỌA KẾT THÚC ĐIỀU TRỊ BÉO PHÌ: RÚT BÓNG RA NGOÀI

Hình 3.4 Bóng được rút hết dịch Hình 3.5 Bóng được kéo ra ngoài

BÀN LUẬN

Đặc điểm chung về bệnh nhân béo phì

4.1.1 Tuổi của bệnh nhân béo phì

Tổ chức Y tế Thế giới đã cảnh báo về tình trạng béo phì đang gia tăng đáng kể ở nhiều quốc gia, trong đó có Việt Nam, với xu hướng trẻ hóa rõ rệt Theo thống kê của Viện Dinh dưỡng Việt Nam năm 2019, tỷ lệ thừa cân, béo phì ở trẻ dưới 5 tuổi tại khu vực thành thị đã tăng gấp 6 lần trong 10 năm qua, trong khi ở khu vực nông thôn là gấp 4 lần Đặc biệt, tỷ lệ thừa cân, béo phì ở trẻ từ 5-19 tuổi tại khu vực thành thị đạt 19,8%, và tại các thành phố trực thuộc Trung ương là 31,9% Tình trạng này cũng diễn ra tương tự tại các nước châu Âu và châu Mỹ, với tỷ lệ béo phì ở trẻ em dao động từ 4-21,2% trong một nghiên cứu với quy mô lớn từ 285 đến 89.468 trẻ em.

Trong nghiên cứu của chúng tôi, tuổi của bệnh nhân béo phì được phân loại thành ba nhóm theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO): dưới 29 tuổi, từ 30-49 tuổi và từ 50 tuổi trở lên Kết quả cho thấy nhóm dưới 29 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất với 52,8% (38/72 bệnh nhân), tiếp theo là nhóm 30-49 tuổi với 43,1% (31/72 bệnh nhân), trong khi chỉ có 4,1% (3 bệnh nhân) thuộc nhóm ≥ 50 tuổi Tuổi trung bình của bệnh nhân béo phì trong nghiên cứu là 30,0 ± 9,0, với độ tuổi nhỏ nhất là 18 và lớn nhất là 54.

Tại Việt Nam, nhiều nghiên cứu về béo phì đã được thực hiện, chủ yếu tập trung vào dịch tễ học ở học sinh dưới 18 tuổi Nghiên cứu gần đây của Bùi Thanh Phúc (2021) tại bệnh viện Việt Đức đã điều trị thắt đai dạ dày cho 71 bệnh nhân béo phì, cho thấy 59,2% bệnh nhân dưới 30 tuổi, với tuổi trung bình là 29,5 ± 9,39 tuổi Kết quả này tương đương với tuổi trung bình 30,0 ± 9,0 trong nghiên cứu của chúng tôi Điều này cho thấy béo phì thường bắt đầu hình thành sớm, ngay từ tuổi học đường, nhưng chưa được kiểm soát về cân nặng và chế độ dinh dưỡng.

Nghiên cứu tại châu Âu và châu Mỹ cho thấy tuổi trung bình của bệnh nhân béo phì ở khu vực này cao hơn so với các nghiên cứu ở châu Á và Việt Nam.

Vào năm 2005, Genco A và cộng sự đã tiến hành nghiên cứu với bóng Orbera để điều trị cho 2.515 bệnh nhân béo phì tại Italia, kéo dài từ năm 2000 đến 2004 Kết quả cho thấy tuổi trung bình của bệnh nhân là 38,9 ± 14,7, với độ tuổi thấp nhất là 17 và cao nhất là 71 Nghiên cứu này chỉ ra rằng béo phì đang gia tăng đáng kể ở những bệnh nhân trẻ tuổi.

Tại Bồ Đào Nha, nghiên cứu của Silva JRD và cs [17] nghiên cứu trên

Trong một nghiên cứu về bệnh nhân đặt bóng dạ dày, tuổi trung bình của 51 bệnh nhân được ghi nhận là 41,3 ± 9,6 tuổi Tương tự, một nghiên cứu khác tại Bỉ vào năm 2009 với 100 bệnh nhân béo phì cho thấy tuổi trung bình là 39,2 ± 11,2 tuổi.

4.1.2 Giới tính ở bệnh nhân béo phì

Nghiên cứu cho thấy mối liên hệ chặt chẽ giữa béo phì và giới tính, với số liệu từ nghiên cứu của chúng tôi (biểu đồ 3.2) chỉ ra rằng tỷ lệ bệnh nhân nữ mắc béo phì cao hơn bệnh nhân nam, cụ thể là 49 bệnh nhân nữ so với 23 bệnh nhân nam, tương ứng với tỷ lệ 2,1.

Nghiên cứu của Genco A và cộng sự trên 2.515 bệnh nhân tại Italia từ năm 2000 đến 2004 cho thấy tỷ lệ nữ mắc béo phì là 71,3% (1.793/2.515 bệnh nhân), trong khi tỷ lệ nam chỉ là 2,5% (1.793/722) Kết quả này chỉ ra rằng phụ nữ mắc béo phì nhiều hơn so với nam giới.

Nghiên cứu tại Bồ Đào Nha của Silva JRD và cộng sự [17] cho thấy trong số 51 bệnh nhân được đặt bóng dạ dày, tỷ lệ bệnh nhân nữ chiếm 76,5%, tương đương với 39/51 bệnh nhân.

Nghiên cứu của Dastis SN và cộng sự tại Bỉ năm 2009 cho thấy trong số 100 bệnh nhân béo phì, nữ chiếm 86% (86/100) Tại các nước Trung Đông, nơi có nhiều người Đạo Hồi, tỷ lệ béo phì ở nữ cũng đang gia tăng Nghiên cứu của Almeghaiseeb ES và cộng sự trên 301 bệnh nhân béo phì điều trị bằng phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi cho thấy tỷ lệ nữ chiếm 67%.

Nghiên cứu của Bùi Thanh Phúc tại bệnh viện Việt Đức cho thấy trong số 71 bệnh nhân béo phì điều trị bằng phương pháp đặt vòng thắt dạ dày qua phẫu thuật nội soi, tỷ lệ nữ chiếm 80,3%, cao hơn nhiều so với tỷ lệ nam chỉ 19,7%.

4.1.3 Nghề nghiệp với béo phì

Nghiên cứu của chúng tôi, mặc dù chỉ có 72 bệnh nhân béo phì được đặt bóng, đã chỉ ra rằng tỷ lệ béo phì theo nghề nghiệp cho thấy nhóm kinh doanh tự do có tỷ lệ cao nhất với 33/72 bệnh nhân (45,8%) Các đối tượng còn lại có tỷ lệ thấp hơn Qua điều tra bệnh sử, chúng tôi nhận thấy phần lớn bệnh nhân này là tiểu thương, đặc biệt là người Việt gốc Trung Quốc, thường có thói quen ăn uống không lành mạnh như ăn nhiều chất béo, ăn nhiều bữa và thường xuyên ăn đêm Điều này có thể là một yếu tố quan trọng dẫn đến tình trạng béo phì ở họ.

Mối liên quan giữa béo phì và nghề nghiệp có sự trái chiều và phụ thuộc vào điều kiện kinh tế-xã hội của từng quốc gia Tại Mỹ, tỷ lệ béo phì gia tăng đáng kể và trở thành vấn nạn xã hội Nghiên cứu năm 2014 cho thấy tỷ lệ béo phì liên quan đến chủng tộc và nghề nghiệp, với 49,2% nữ công nhân da đen không phải gốc Tây Ban Nha trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe mắc béo phì, và 46,6% người làm việc trong ngành vận chuyển Ngược lại, tỷ lệ béo phì ở người da trắng làm việc văn phòng thấp hơn Người da đen không phải gốc Tây Ban Nha và người lớn Tây Ban Nha có nguy cơ mắc béo phì cao hơn so với người da trắng không phải gốc Tây Ban Nha và người châu Á Do đó, Hiệp hội dinh dưỡng Hoa Kỳ khuyến cáo chế độ ăn uống và luyện tập là rất quan trọng trong việc điều trị béo phì, đặc biệt cần bắt đầu từ học sinh trong trường học.

4.1.4 Các bệnh phối hợp ở bệnh nhân béo phì

Béo phì không chỉ tác động tiêu cực đến tâm lý và khả năng lao động, mà còn dẫn đến nhiều biến chứng sức khỏe nghiêm trọng Các bệnh lý kèm theo ở bệnh nhân béo phì rất đa dạng Trong nghiên cứu của chúng tôi, mặc dù số lượng bệnh nhân còn hạn chế (72 bệnh), chúng tôi sẽ tập trung vào một số bệnh lý kèm theo chính.

Béo phì là một yếu tố nguy cơ chính dẫn đến huyết áp cao, khi tim phải làm việc nhiều hơn để bơm máu, gây áp lực lên động mạch Các mô mỡ ở người béo phì sản xuất hormone Leptin, kích thích vùng dưới đồi của não, làm tăng co bóp và huyết áp Ước tính, béo phì góp phần vào 46-70% trường hợp tăng huyết áp nguyên phát Tăng huyết áp được xác định khi huyết áp tâm thu vượt quá 140 mmHg và huyết áp tâm trương trên 90 mmHg.

Trong nghiên cứu của chúng tôi (bảng 3.3), số bệnh nhân có tăng huyết áp chiếm tỷ lệ: 27/72 bệnh nhân (37,5%)

Gan nhiễm mỡ trên siêu âm ở bệnh nhân béo phì

Xét nghiệm cận lâm sàng, bao gồm xét nghiệm máu và các phương pháp chẩn đoán hình ảnh như siêu âm và chụp cắt lớp vi tính, đóng vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán và tiên lượng bệnh nhân béo phì.

Trong nghiên cứu của chúng tôi, tất cả bệnh nhân béo phì đã được tiến hành xét nghiệm huyết học-sinh hóa đầy đủ Các xét nghiệm quan trọng bao gồm glucose, cholesterol và triglyceride.

Gan nhiễm mỡ là tình trạng tích tụ chất béo, viêm và xơ hóa ở gan, liên quan đến nhiều nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh khác nhau Béo phì được xem là yếu tố nguy cơ hàng đầu gây bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFLD), đặc biệt tại Mỹ, nơi bệnh này đã trở thành gánh nặng cho cộng đồng Gan nhiễm mỡ có thể dẫn đến các bệnh lý phức tạp như xơ hóa gan và xơ gan, với tỷ lệ tương ứng là 27% và 19% Siêu âm ổ bụng là xét nghiệm quan trọng để đánh giá tổn thương gan ở bệnh nhân béo phì.

Trong nghiên cứu của chúng tôi, tất cả bệnh nhân béo phì đều được siêu âm để đánh giá mức độ gan nhiễm mỡ Kết quả cho thấy có 50/72 bệnh nhân (69,4%) mắc gan nhiễm mỡ Trong số 50 bệnh nhân này, tỷ lệ gan nhiễm mỡ độ I, II và III lần lượt là 48%, 44% và 8%.

Vũ Thị Thu Trang đã tiến hành nghiên cứu trên 102 bệnh nhân mắc gan nhiễm mỡ tại bệnh viện TWQĐ 108, với chẩn đoán dựa vào mô bệnh học, xét nghiệm sinh hóa và siêu âm ổ bụng Kết quả cho thấy mức độ gan nhiễm mỡ qua siêu âm phân bố ở các mức độ I, II và III lần lượt là 25,5%, 62,7% và 10,8%.

Ngày nay, nhiều phương tiện chẩn đoán hình ảnh đã hỗ trợ chẩn đoán gan nhiễm mỡ mà không cần sinh thiết Nghiên cứu của Leivas C và cộng sự vào năm 2021 đã khảo sát 227 bệnh nhân béo phì với tuổi trung bình 42,5 ± 10,2 và chỉ số BMI 49,5 ± 8,4 kg/m² Kết quả cho thấy giá trị chẩn đoán gan nhiễm mỡ qua siêu âm đạt độ nhạy 88,9% và độ đặc hiệu 44,6%.

Kết quả điều trị béo phì bằng đặt bóng qua nội soi

Kỹ thuật đặt bóng dạ dày qua nội soi đã được triển khai tại bệnh viện Triều An từ năm 2007, nhưng gặp khó khăn do thiếu trang thiết bị và tâm lý ngại điều trị của bệnh nhân béo phì Thêm vào đó, đại dịch COVID-19 trong giai đoạn 2020-2022 đã ảnh hưởng lớn đến quá trình nghiên cứu Chúng tôi đã sử dụng hai loại bóng Orbera và Spatz để điều trị cho bệnh nhân béo phì, cả hai đều hoạt động dựa trên cơ chế bơm dịch trong bóng Bài viết này sẽ phân tích hiệu quả của phương pháp điều trị béo phì bằng cách đặt bóng dạ dày qua nội soi.

4.3.1 Đánh giá thành công về kỹ thuật

Tiêu chuẩn đánh giá thành công kỹ thuật đặt bóng dạ dày bao gồm: bóng phải nằm đúng vị trí trong dạ dày, không bị thủng hay rách, và không gặp phải tình trạng kẹt hoặc trôi xuống ruột.

Trong 72 bệnh nhân nghiên cứu, có 43 bệnh nhân đặt bóng Orbera và

29 bệnh nhân đặt bóng Spatz tại bệnh viện Triều An-Thành phố Hồ Chí Minh

Trước khi thực hiện đặt bóng dạ dày qua nội soi, bệnh nhân được tiến hành xét nghiệm đầy đủ và nội soi dạ dày để đảm bảo đủ điều kiện Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thành công về kỹ thuật đạt 100%, với 72/72 bệnh nhân thành công, trong đó nhóm sử dụng bóng Orbera đạt 100% (43/43 bệnh nhân) và nhóm sử dụng bóng Spatz cũng đạt 100% (29/29 bệnh nhân).

Kỹ thuật đặt bóng dạ dày qua nội soi là phương pháp không phức tạp, có thể thực hiện tại cả tuyến trung ương và tuyến địa phương Nghiên cứu của Dastis SN và cộng sự cho thấy tỷ lệ thành công đạt 100% trên 100 bệnh nhân béo phì Tương tự, Almeghaiseeb ES và các cộng sự cũng ghi nhận kết quả khả quan khi thực hiện đặt bóng Orbera.

Theo kết quả nghiên cứu, tỷ lệ thành công trong việc đặt bóng dạ dày cho 301 bệnh nhân béo phì đạt 100% Hiệp hội tiêu hóa Mỹ (AGA) đã cung cấp quy trình hướng dẫn chi tiết về kỹ thuật này, nhấn mạnh rằng nó không phức tạp và có thể được thực hiện bởi bác sĩ có kinh nghiệm trong can thiệp nội soi và trang bị đầy đủ thiết bị.

4.3.2 Đánh giá thành công về lâm sàng

Có ba tiêu chí chính để đánh giá thành công về lâm sàng của bệnh nhân béo phì được đặt bóng đạ dày qua nội soi bao gồm:

* Giảm cân nặng sau điều trị

* Giảm chỉ số BMI sau điều trị

* Tăng tỷ lệ cơ thể thừa mất đi (EWL%)

* Làm thay đổi hoặc giảm các bệnh lý đi kèm ở bệnh nhân béo phì

Bóng Orbera, trước đây được gọi là bóng BioEnterics Intragastric Balloon (BIB), đã được sử dụng tại Mỹ từ năm 1991 Cùng với bóng Spatz, cả hai loại bóng này đều được làm từ silicone và có cơ chế bơm dịch vào trong bóng (Fluid filled intragastric balloon) Thời gian lưu bóng trong dạ dày của bóng Orbera là 6,4 ± 0,6 tháng (dao động từ 5-8 tháng), trong khi bóng Spatz có thời gian lưu là 12,2 ± 1,5 tháng (10-16 tháng) Trung bình, thời gian lưu của cả hai loại bóng là 8,8 ± 3,1 tháng.

Hiện nay, thời gian đánh giá kết quả sau điều trị đặt bóng trong dạ dày chưa thống nhất và phụ thuộc vào từng nghiên cứu Do đây là kỹ thuật can thiệp, cần theo dõi sát, đặc biệt trong giai đoạn đầu Chúng tôi áp dụng các mốc theo dõi sau: 01 tuần, 01 tháng, 03 tháng và 06 tháng Đối với bóng Spatz, do thời gian lưu tối đa có thể trên 12 tháng, chúng tôi tiếp tục theo dõi lâm sàng ở bệnh nhân sử dụng loại bóng này Các thông số quan trọng cần theo dõi bao gồm sự thuyên giảm về cân nặng (kg), tỷ lệ BMI và tỷ lệ % trọng lượng cơ thể thừa mất đi theo các thời điểm theo dõi sau điều trị.

4.3.2.1 Theo dõi kết quả giảm cân trung bình ở bệnh nhân béo phì

Giảm cân nặng trung bình sau điều trị béo phì là một trong các mục tiêu quan trọng mà thầy thuốc và bệnh nhân đều mong đợi

Nghiên cứu cho thấy rằng cân nặng trung bình của bệnh nhân béo phì sử dụng bóng Orbera và Spatz giảm đáng kể sau các thời điểm theo dõi 01 tuần, 01 tháng, 03 tháng và 06 tháng, với p < 0,001 so với trước điều trị Trước khi điều trị, cân nặng trung bình của 72 bệnh nhân là 93,5 ±19,8 kg Sau 01 tuần, cân nặng trung bình giảm xuống còn 88,7 ±19,1 kg; sau 01 tháng là 85,5 ±19,0 kg; sau 03 tháng là 80,4 ±19,0 kg; và sau 06 tháng, cân nặng trung bình đạt 76,5 ±19,1 kg, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,0001) Kết quả giảm cân được minh họa rõ ràng trong biểu đồ 3.7.

Tại Việt Nam, chưa có nghiên cứu nào công bố về hiệu quả của việc đặt bóng dạ dày trong điều trị béo phì Tuy nhiên, với sự phát triển của kỹ thuật phẫu thuật nội soi, phương pháp này đã được áp dụng để điều trị béo phì Nghiên cứu của Bùi Thanh Phúc cho thấy, sau khi thực hiện vòng thắt đai dạ dày cho 71 bệnh nhân từ 05/2007 đến 05/2018, cân nặng trung bình trước mổ là 103,4 kg và sau 1 năm, 2 năm, 3 năm, 4 năm và 5 năm lần lượt là 68,8 kg, 68,9 kg, 69,6 kg, 71,0 kg và 73,2 kg Kết quả này chứng minh rằng vòng thắt dạ dày có hiệu quả trong việc giảm cân ở bệnh nhân béo phì Tuy nhiên, sau 3 năm, 11,3% bệnh nhân đã phải phẫu thuật tháo đai hoặc chuyển sang phẫu thuật tạo hình dạ dày hình ống đứng.

Ngày nay, phương pháp đặt bóng trong dạ dày đang được nhiều quốc gia áp dụng, đặc biệt trong lĩnh vực can thiệp nội soi Một nghiên cứu năm 2008 đã tổng hợp dữ liệu từ 15 nghiên cứu với 3.698 bệnh nhân béo phì sử dụng bóng Orbera Kết quả cho thấy sau 6 tháng đặt bóng, bệnh nhân đã giảm trung bình 14,7 kg, tương đương với 32% trọng lượng cơ thể thừa.

Nghiên cứu của Genco A và cộng sự [87] so sánh hiệu quả của việc đặt bóng Orbera (n0) với nhóm điều trị ăn kiêng (n = 130) và không phát hiện sự khác biệt về đặc điểm chung giữa hai nhóm (tuổi, giới, cân nặng, BMI) Kết quả cho thấy sau 6 tháng điều trị, nhóm sử dụng bóng dạ dày có hiệu quả lâm sàng vượt trội hơn so với nhóm ăn kiêng đơn thuần, với cân nặng trước điều trị là 117,1 ± 22,6 kg, giảm xuống còn 101,5 ± 16,7 kg sau 6 tháng.

Năm 2016, Kim SH và cộng sự đã tổng hợp nhiều nghiên cứu từ các châu lục khác nhau về việc sử dụng Orbera trong điều trị bệnh nhân béo phì Kết quả cho thấy, sau 3 tháng điều trị, bệnh nhân giảm được từ 10,5 đến 13,7 kg, và sau 6 tháng, tỷ lệ giảm cân đạt từ 12,0 đến 26,3 kg.

Từ năm 2004 đến 2019, nghiên cứu của Ohta M và cộng sự tại Nhật Bản đã áp dụng bóng Orbera cho 399 bệnh nhân béo phì, với thời gian lưu bóng trung bình trong dạ dày là 192,8 ± 39,7 ngày Trước khi đặt bóng, cân nặng trung bình của bệnh nhân là 100,3 ± 25,7 kg Sau 6 tháng sử dụng, bệnh nhân giảm trung bình 11,5 ± 8,2 kg, và sau 12 tháng (sau khi rút bóng), cân nặng trung bình giảm 10,2 ± 11,5 kg Kết luận cho thấy bóng Orbera có hiệu quả tốt trong điều trị béo phì.

Năm 2021, nghiên cứu của Abdelsamie M và cộng sự tại Ai Cập đã áp dụng bóng Spatz cho 117 bệnh nhân béo phì Trước khi điều trị, cân nặng trung bình của bệnh nhân là 102 ± 14 kg Sau 6 tháng, cân nặng trung bình giảm xuống còn 85 ± 12 kg, và sau 12 tháng còn 73 ± 12 kg, cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001).

Cải thiện bệnh lý đi kèm ở bệnh nhân béo phì sau đặt bóng

Đặt bóng dạ dày cho bệnh nhân béo phì không chỉ giúp cải thiện cân nặng mà còn giảm tỷ lệ các bệnh phối hợp Để đánh giá hiệu quả, các nghiên cứu thường dựa vào tỷ lệ chữa khỏi sau can thiệp nội soi Việc cải thiện các bệnh lý đi kèm được thực hiện thông qua khám lâm sàng và các xét nghiệm cận lâm sàng Chúng tôi sẽ tập trung vào ba bệnh chính: rối loạn mỡ máu, cải thiện glucose máu và tình trạng huyết áp sau 6 tháng điều trị Đối với nhóm bệnh nhân béo phì sử dụng bóng Spatz, chúng tôi sẽ theo dõi thêm xét nghiệm sau 12 tháng đặt bóng.

Rối loạn mỡ máu là một biến chứng thường gặp ở bệnh nhân béo phì nếu không được điều trị kịp thời Tình trạng lipid máu tăng cao có thể dẫn đến nhiều vấn đề nghiêm trọng về tim mạch và huyết áp.

Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã tiến hành đánh giá kết quả cải thiện các bệnh lý đi kèm ở bệnh nhân béo phì sau 6 tháng đặt bóng dạ dày Để đánh giá rối loạn mỡ, chúng tôi thực hiện xét nghiệm với hai chỉ số chính là cholesterol và triglyceride.

Kết quả nghiên cứu trình bày trong bảng 3.25 cho biết:

Trước khi đặt bóng, có 34 trong số 72 bệnh nhân béo phì (47,2%) có cholesterol toàn phần vượt mức bình thường Sau 6 tháng đặt bóng, chỉ còn 4/72 bệnh nhân (5,5%) có cholesterol tăng, cho thấy sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).

Trước khi đặt bóng, 44,4% bệnh nhân béo phì (32/72) có mức triglyceride vượt quá bình thường Sau 6 tháng điều trị bằng phương pháp đặt bóng, chỉ còn 11,1% bệnh nhân (8/72) có mức triglyceride tăng, cho thấy sự cải thiện rõ rệt với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).

Trước khi đặt bóng, có 15/72 bệnh nhân béo phì (20,8%) có mức cholesterol và triglyceride vượt quá mức bình thường Sau 6 tháng điều trị bằng phương pháp đặt bóng, chỉ còn 2/72 bệnh nhân (2,8%) có tình trạng tương tự, cho thấy sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).

Nghiên cứu của Bùi Thanh Phúc và cộng sự tại Việt Nam đã thực hiện phẫu thuật thắt đai dạ dày qua nội soi cho 71 bệnh nhân béo phì Kết quả cho thấy sau 5 năm, tỷ lệ chữa khỏi lipid máu đạt 60,7%.

Năm 2009, nghiên cứu của Crea N và cộng sự đã theo dõi 143 bệnh nhân béo phì có đặt bóng dạ dày, tập trung vào biến đổi rối loạn chuyển hoá và chỉ số lipid máu qua hai xét nghiệm cholesterol và triglyceride Kết quả cho thấy trước khi đặt bóng, tỷ lệ bệnh nhân có tăng cholesterol và triglyceride lần lượt là 33,4% và 37,7% Sau 12 tháng điều trị, tỷ lệ này giảm xuống còn 17,4% và 21,3% Nghiên cứu khẳng định rằng việc đặt bóng dạ dày không chỉ hỗ trợ giảm cân mà còn cải thiện chỉ số lipid máu ở bệnh nhân béo phì.

Năm 2013, Tai CM và cộng sự tại Đài Loan đã tiến hành nghiên cứu từ tháng 4/2009 đến tháng 6/2011 về việc đặt bóng cho bệnh nhân béo phì Kết quả cho thấy sau 6 tháng điều trị, các chỉ số sinh hóa như glucose, AST, ALT, triglyceride, cholesterol, HDL-cholesterol và LDL-cholesterol đều giảm đáng kể (p < 0,01) so với trước khi phẫu thuật.

Trong nghiên cứu của Genco A và cộng sự tại Italia, 261 bệnh nhân béo phì đã được theo dõi sau khi đặt bóng trong 6 và 42 tháng Kết quả cho thấy, việc đặt bóng giúp giảm rối loạn lipid máu từ 20% xuống 18% và giảm tăng cholesterol từ 32% xuống 21% Tác giả kết luận rằng, phương pháp này không chỉ hỗ trợ giảm cân mà còn cải thiện đáng kể các rối loạn chuyển hóa.

Tại Nhật Bản, nghiên cứu của Ohta M và cộng sự [127] đã điều trị cho 314 bệnh nhân béo phì bằng bóng Orbera Sau 6 tháng điều trị, kết quả cho thấy có sự cải thiện rõ rệt trong rối loạn lipid máu, với 19,7% bệnh nhân đạt mức bình thường, 50,5% có sự thuyên giảm, và 29,8% vẫn duy trì tình trạng như cũ.

Hiện nay, có nhiều phương pháp điều trị béo phì hiệu quả như phẫu thuật nội soi, phẫu thuật mở và can thiệp nội soi Những phương pháp này không chỉ giúp giảm cân mà còn cải thiện rối loạn chuyển hóa ở bệnh nhân béo phì.

Rối loạn chuyển hoá thường đi kèm với rối loạn lipid ở bệnh nhân béo phì Việc điều trị béo phì thông qua nhiều phương pháp khác nhau không chỉ giúp giảm cân mà còn cải thiện tình trạng rối loạn chuyển hoá, bao gồm cả vấn đề đường huyết Đối với biến chứng đái tháo đường, bệnh được coi là chữa khỏi khi mức đường huyết trở về bình thường và bệnh nhân không cần dùng thuốc điều trị Các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ chữa khỏi bệnh đái tháo đường dao động từ 30% đến 80%, tùy thuộc vào từng nghiên cứu cụ thể.

Kết quả nghiên cứu cho thấy, trước khi đặt bóng, có 8,3% bệnh nhân béo phì (6/72) có mức glucose vượt quá bình thường Sau 6 tháng đặt bóng, tỷ lệ này giảm xuống còn 1,4% (1/72), cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).

Tại Việt Nam, nghiên cứu của Bùi Thanh Phúc [19] cho biết tỷ lệ đái tháo đường được chữa khỏi tăng dần từ 35,3% sau mổ 1 năm lên 88,9% sau mổ 5 năm

Nghiên cứu của Crea N và cộng sự đã theo dõi 143 bệnh nhân béo phì trước và sau khi đặt bóng Trước khi đặt bóng, có 32,6% bệnh nhân mắc đái tháo đường, được xác định qua xét nghiệm glycemia nhanh > 110 mg/dL Sau 6 tháng và 12 tháng điều trị, tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường giảm xuống còn 22,5%.

Tìm hiểu các mối liên quan

4.5.1 Mối liên quan giữa EWL với tuổi bệnh nhân béo phì

Nghiên cứu cho thấy có mối liên hệ giữa tỷ lệ giảm trọng lượng cơ thể thừa (%EWL) và độ tuổi của bệnh nhân béo phì sau khi đặt bóng dạ dày Cụ thể, trong nghiên cứu của chúng tôi, bệnh nhân dưới 40 tuổi có %EWL cao hơn so với bệnh nhân trên 40 tuổi, với tỷ lệ giảm lần lượt là 44,4% sau 3 tháng và 58,7% sau 6 tháng.

35,7% và 44,4% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05)

Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy kết quả tương đồng với nghiên cứu của Diab ARF và cộng sự [109], điều tra mối quan hệ giữa tỷ lệ giảm trọng lượng cơ thể ở bệnh nhân béo phì dưới 40 tuổi so với nhóm trên 40 tuổi sau khi điều trị bằng phương pháp đặt bóng Nghiên cứu này đã tiến hành trên 184 bệnh nhân béo phì, bao gồm 135 bệnh nhân dưới 40 tuổi (106 nữ).

Nghiên cứu trên 29 nam và 49 bệnh nhân béo phì trên 40 tuổi cho thấy, sau 6 tháng điều trị bằng bóng Orbera, tỷ lệ giảm cân duy trì (EWL) ở nhóm bệnh nhân dưới 40 tuổi đạt 47,34%, cao hơn so với 38,0% ở nhóm trên 40 tuổi Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p = 0,04.

4.5.2 Mối liên quan giữa EWL với giới ở bệnh nhân béo phì

Giới tính của bệnh nhân béo phì có ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị, theo nhiều nghiên cứu Tuy nhiên, các mối liên hệ này vẫn chưa được làm rõ và thống nhất.

Nghiên cứu trên 72 bệnh nhân béo phì điều trị bằng phương pháp đặt bóng cho thấy % EWL ở bệnh nhân nam giới thấp hơn so với nữ giới, cụ thể là 29,8% ở tháng thứ 3 và 33,1% ở tháng thứ 6 so với 41,7% và 52,9% ở bệnh nhân nữ giới Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,01, cho thấy % EWL ở bệnh nhân nữ cao hơn đáng kể so với bệnh nhân nam.

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương tự như nghiên cứu Schwaab

Nghiên cứu của ML và cs [108] về việc đặt bóng dạ dày cho 470 bệnh nhân béo phì tại Brazil vào năm 2020 cho thấy sau 6 tháng, tỷ lệ giảm cân % EWL ở bệnh nhân nữ đạt 65,6 ± 22,2, cao hơn đáng kể so với 48 ± 27,1 ở bệnh nhân nam, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001).

Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng không có mối liên quan rõ ràng giữa việc giảm cân hiệu quả sau điều trị và giới tính ở bệnh nhân béo phì Tại Việt Nam, nghiên cứu về vấn đề này vẫn đang tiếp tục được thực hiện để làm rõ hơn các yếu tố ảnh hưởng đến EWL.

Nghiên cứu của Bùi Thanh Phúc trên 71 bệnh nhân béo phì đã chỉ ra rằng không có mối liên quan giữa giới tính (nam, nữ) và tỷ lệ giảm cân hiệu quả (EWL) sau phẫu thuật thắt đai dạ dày nội soi.

Nghiên cứu của Almeghaiseeb ES và cộng sự cho thấy kết quả khác biệt so với nghiên cứu của chúng tôi, khi họ khảo sát 301 bệnh nhân béo phì đã đặt bóng, trong đó có 229 bệnh nhân nữ (76%) và 72 bệnh nhân nam (24%) Kết quả cho thấy sau 6 tháng, tỷ lệ phần trăm trọng lượng cơ thể thừa mất đi (% EWL) ở nam giới đạt (57,48 ± 30,27), cao hơn so với nữ giới với tỷ lệ (% EWL) là (49,06 ± 26,53), và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.

Một nghiên cứu năm 2023 tại Brazil đã khảo sát 121 bệnh nhân béo phì được đặt bóng Spatz, bao gồm 83 bệnh nhân nữ và 38 bệnh nhân nam Kết quả cho thấy tỷ lệ giảm cân sau 12 tháng điều trị ở bệnh nhân nam (14,7 ± 20,7 kg) cao hơn một cách có ý nghĩa (p = 0,03) so với bệnh nhân nữ (7,8 ± 6,1 kg).

4.5.3 Mối liên quan giữa EWL với BMI sau điều trị béo phì

Cân nặng và chỉ số BMI trước khi điều trị có ảnh hưởng đến tỷ lệ EWL sau điều trị Nghiên cứu của chúng tôi (bảng 3.30) đã phân tích mối liên hệ giữa phần trăm trọng lượng cơ thể thừa mất đi và chỉ số BMI ở bệnh nhân béo phì Chỉ số BMI được phân loại thành ba mức: béo phì độ I (30 ≤ BMI < 35) và các mức khác.

Nghiên cứu cho thấy mối liên quan giữa tỷ lệ giảm cân hiệu quả (%EWL) và chỉ số khối cơ thể (BMI) ở bệnh nhân béo phì độ I và độ III Kết quả theo dõi trong 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng cho thấy %EWL ở bệnh nhân béo phì độ I luôn cao hơn so với bệnh nhân béo phì độ III, với sự khác biệt này đạt ý nghĩa thống kê (p < 0,01).

Nghiên cứu của chúng tôi xác nhận kết quả tương đồng với nghiên cứu của Diab AR và cộng sự, trong đó sử dụng bóng Orbera cho 229 bệnh nhân béo phì từ 01/2014 đến 12/2017 Kết quả cho thấy bệnh nhân béo phì có chỉ số BMI thấp có chỉ số EWL (%) cao hơn sau điều trị so với bệnh nhân có BMI cao (độ II, độ III) Cụ thể, chỉ số EWL (%) ở bệnh nhân nữ/nam béo phì độ I lần lượt là 53,7% và 50,1%, trong khi ở bệnh nhân nữ/nam béo phì có BMI cao (độ II, độ III) chỉ đạt 32,5% và 32,2% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê, cho thấy chỉ số BMI thấp có mối liên quan thuận với EWL (%) ở bệnh nhân béo phì sau khi đặt bóng dạ dày qua nội soi.

Một số nghiên cứu chưa xác định được mối liên quan giữa tỷ lệ giảm cân và chỉ số BMI Schwaab ML và cộng sự (2020) đã tiến hành nghiên cứu trên 470 bệnh nhân béo phì tại Brazil, phân loại tỷ lệ giảm trọng lượng cơ thể thành hai nhóm: dưới 18% và trên 18% Kết quả cho thấy có mối liên quan thuận giữa tỷ lệ giảm cân và chỉ số BMI, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Tuy nhiên, nghiên cứu của chúng tôi lại cho kết quả trái ngược Chúng tôi cho rằng cần thực hiện nghiên cứu trên quy mô lớn hơn để có cái nhìn khách quan hơn về vấn đề này.

Chất lượng cuộc sống - Điểm MooreHead Ardelt

Để đánh giá chất lượng cuộc sống sau khi đặt bóng, chúng tôi sử dụng thang điểm Moorehead Ardelt, dựa trên sự thay đổi về tự nhận thức, hoạt động thể lực, hoạt động xã hội và công việc, với 5 mức độ: rất kém, kém, không thay đổi, tốt và rất tốt Thang điểm này ban đầu được áp dụng cho bệnh nhân béo phì sau phẫu thuật nội soi, và hiện nay đã được nghiên cứu cho bệnh nhân điều trị nội soi với các loại bóng khác nhau.

* Sự thay đổi trong sự nhận thức: Kết quả nghiên cứu trong biểu đồ

3.10 cho thấy: Sau 1 tháng và 03 tháng, tỷ lệ bệnh nhân cải thiện rất tốt chiếm tỷ lệ cao nhất là 64,8% và 49,3% Sau đặt bóng 6 tháng và 12 tháng, tỷ lệ bệnh nhân cải thiện tốt chiếm tương ứng: 60,7% và 69,1%

Sự thay đổi trong hoạt động thể lực có vai trò quan trọng trong việc đánh giá kết quả điều trị Biểu đồ 3.11 cho thấy sau 1 tháng và 3 tháng, tỷ lệ bệnh nhân cải thiện rất tốt lần lượt đạt 64,8% và 53,6% Sau 6 tháng và 12 tháng đặt bóng, tỷ lệ bệnh nhân cải thiện tốt cũng đạt 45,9% và 54,5%.

Sự thay đổi trong hoạt động xã hội gắn liền với sự thay đổi trong hoạt động thể lực Biểu đồ 3.12 cho thấy, sau 1 tháng và 3 tháng, tỷ lệ bệnh nhân cải thiện rất tốt lần lượt đạt 63,4% và 55,1% Sau 6 tháng và 12 tháng, tỷ lệ bệnh nhân cải thiện tốt cũng đạt 49,2% và 63,6%.

Sau 1 tháng và 3 tháng, tỷ lệ bệnh nhân cải thiện rất tốt đạt 64,8% và 56,5% Sau 9 tháng và 12 tháng đặt bóng, tỷ lệ bệnh nhân cải thiện tốt lần lượt là 47,5% và 58,2%.

Nghiên cứu cho thấy đặt bóng dạ dày (bóng Orbera và bóng Spatz) là một phương pháp hiệu quả trong điều trị béo phì Mục tiêu không chỉ là giảm cân mà còn giúp bệnh nhân hòa nhập cộng đồng và tự chủ trong công việc, điều này cần được đặt ra không chỉ cho bác sĩ mà cũng là mong muốn của người bệnh.

Hiện nay, có nhiều thang điểm được sử dụng để đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân béo phì sau khi can thiệp điều trị Trong số đó, Thang điểm đánh giá tác động của cân nặng tới cuộc sống (IWQOL-Lite) và bộ câu hỏi TFEQ-21 về nhận thức và hành vi ăn uống là những công cụ quan trọng giúp hiểu rõ hơn về tình trạng sức khỏe và tâm lý của người bệnh.

Nghiên cứu của Fuller NR và cộng sự đã so sánh chất lượng cuộc sống của 31 bệnh nhân béo phì được điều trị bằng phương pháp đặt bóng dạ dày qua nội soi với 35 bệnh nhân trong nhóm chứng Qua việc sử dụng các thang điểm đánh giá chất lượng cuộc sống và tác động của cân nặng, kết quả cho thấy bệnh nhân béo phì được điều trị có chất lượng cuộc sống tốt hơn đáng kể so với nhóm chứng tại các thời điểm 3 tháng (p < 0,001), 6 tháng (p < 0,001), 9 tháng (p = 0,004) và 12 tháng (p = 0,007).