Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh siêu âm bệnh lý u xơ tử cung tại bệnh viện quốc tế sản nhi hải phòng năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG NHĨM 36 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BỆNH LÝ U XƠ TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN QUỐC TẾ SẢN NHI HẢI PHÒNG NĂM 2022 HẢI PHÒNG – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG NHĨM 36 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BỆNH LÝ U XƠ TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN QUỐC TẾ SẢN NHI HẢI PHÒNG NĂM 2022 Khóa: K40 Người hướng dẫn: PGS.TS.Hồng Đức Hạ HẢI PHÒNG – 2023 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT UXTC TC BTC MRI UXCTC XHTCBT TVNTKHTT NMTC UPA UAE L0,L1,L2 U xơ tử cung Tử cung Buồng tử cung Cộng hưởng từ U xơ cổ tử cung Xuất huyết tử cung buồng trứng Thuốc viên nội tiết kết hợp tránh thai Nội mạc tử cung Ulipristal acetate Nút mạch tử cung Phân độ u xơ tử cung theo FIGO Mục lục ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN .Error: Reference source not found 1.1 Cấu tạo giải phẫu sinh lý tử cung.Error: Reference source not found 1.1.1 Cấu tạo giải phẫu .Error: Reference source not found 1.1.2 Sinh lý tử cung Error: Reference source not found 1.2 Tổng quan u xơ tử cung Error: Reference source not found 1.2.1 Khái niệm Error: Reference source not found 1.2.2 Giải phẫu bệnh Error: Reference source not found 1.2.3 Vị trí u xơ tử cung .Error: Reference source not found 1.2.4 Triệu chứng lâm sàng Error: Reference source not found 1.2.5 Hình ảnh siêu âm số cận lân sàng khácError: Reference source not found 1.2.6 Chẩn đoán phân biệt Error: Reference source not found 1.2.7 Chẩn đoán xác định 19 1.2.8 Tiến triển biến chứng Error: Reference source not found 1.2.9 Các phương pháp điều trị u xơ tử cungError: Reference source not found CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUError: Reference source not found 2.1 Đối tượng nghiên cứu Error: Reference source not found 2.1.1 Đối tượng Error: Reference source not found 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .Error: Reference source not found 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ Error: Reference source not found 2.2 Địa điểm nghiên cứu .Error: Reference source not found 2.3 Thời gian nghiên cứu Error: Reference source not found 2.4 Phương pháp nghiên cứu .Error: Reference source not found 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu Error: Reference source not found 2.4.2 Cỡ mẫu Error: Reference source not found 2.4.3 Phương pháp thu thập thông tin Error: Reference source not found 2.4.4 Kỹ thuật siêu âm Error: Reference source not found 2.5 Phương tiện nghiên cứu Error: Reference source not found 2.6 Các biến số nghiên cứu Error: Reference source not found 2.7 Phương pháp xử lý số liệu .Error: Reference source not found 2.8 Đạo đức nghiên cứu Error: Reference source not found CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ Error: Reference source not found CHƯƠNG 4:DỰ KIẾN BÀN LUẬN .Error: Reference source not found TÀI LIỆU THAM KHẢO Error: Reference source not found PHỤ LỤC Error: Reference source not found DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1.1 Phân bố mắc UXTC theo nhóm tuổi Trang Bảng 3.1.2 Tỉ lệ % theo đặc điểm nơi Trang Bảng 3.1.3.Phân bố theo nghề nghiệp Trang Bảng 3.1.4.Tiền sử sản phụ khoa Trang Bảng 3.1.5.Triệu chứng lâm sàng vào viện Trang Bảng 3.2.1 Hình ảnh khối u siêu âm Trang Bảng 3.2.2: Đánh giá tương đồng siêu âm kết phẫu thuật Trang khối U xơ TC Bảng Kế hoạch nghiên cứu Trang DANH MỤC HÌNH Hình 1.1.11 Tử cung nhìn ngồi Trang 10 Hình 1.2.5.11 U xơ mạc Trang 14 Hình 1.2.5.12 U xơ TC đoạn đáy Trang 15 Hình 1.2.5.13 U xơ niêm mạc Trang 15 Hình 1.2.1.54 Hình ảnh điển hình UXTC Trang 16 Hình 1.2.1.55 UXTC hoại tử Trang 17 Hình 1.2.7.21 Hình ảnh UXCTC qua siêu âm ngả âm đạo Trang 20 ĐẶT VẤN ĐỀ U xơ tử cung (UXTC) khối u lành tính, có nguồn gốc từ tế bào trơn tử cung, khối u vùng chậu phổ biến nhất, tỉ lệ 20-25% phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, 70% phụ nữ độ tuổi 45 [1] Khi tuổi người phụ nữ gia tăng UXTC thường có kích thước lớn hơn, số lượng u xơ nhiều tỷ lệ phải nhập viện UXTC cao hơn, tỉ lệ mắc bệnh giảm nhóm phụ nữ tuổi mãn kinh Trong năm qua UXTC định thường gặp cho cắt tử cung toàn cầu U xơ thường phát tình cờ khám triệu chứng: Rối loạn kinh nguyệt, vơ sinh, chậm có thai, máu âm đạo tự sờ thấy khối u vùng bụng dưới[3] Khi triệu chứng thông thường u xơ tử cung tăng lên dẫn đến nhiều biến chứng bao gồm: chảy máu, chèn ép niệu quản, chèn ép trực tràng, nhiễm khuẩn, ung thư hóa, Ở lứa tuổi sinh đẻ u xơ tử cung gây chậm có thai vơ sinh[4] Nghiên cứu Buttram năm 1981 cho kết 27,0% bệnh nhân mổ u xơ tử cung bị vô sinh[5] Nghiên cứu khác P.Lopes phụ nữ có UXTC cho thấy thai phát triển 3,5%, thai chết lưu 1,75%[6] UXTC có biến chứng gây ảnh hưởng đến chất lượng sống ảnh hưởng đến khả sinh sản người phụ nữ Do việc chẩn đoán sớm theo dõi UXTC quan trọng Việc chẩn đoán theo dõi UXTC dựa triệu chứng lâm sàng, khám thực thể phương pháp cận lâm sàng Phần lớn trường hợp UXTC không biểu triệu chứng chẩn đốn tình cờ khám phụ khoa siêu âm Đặc điểm hình ảnh UXTC đa dạng phụ thuộc vào vị trí khối u so với thành tử cung cấu trúc khối u[7] Đặc điểm lâm sàng UXTC thường triệu chứng thường phát tình cờ gây khó khăn chẩn đốn bệnh[1] Với mục đích phát sớm bệnh u xơ tử cung, tăng hiệu chẩn đoán, theo dõi điều trị cho bệnh nhân Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài : “Đặc điểm lâm sàng hình ảnh siêu âm bệnh lý u xơ tử cung Bệnh Viện Quốc Tế Sản Nhi Hải Phòng 01/01/2022- 31/12/2022” với 02 mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân u xơ tử cung Mô tả đặc điểm hình ảnh siêu âm u xơ tử cung 1.1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Cấu tạo giải phẫu sinh lý tử cung 1.1.1 Cấu tạo giải phẫu: Tử cung quan rỗng; thành dày chủ yếu lớp tạo nên Tử cung thơng với vịi tử cung với âm đạo Nếu thụ tinh xảy ra, túi phôi phát triển vòi tử cung dẫn buồng tử cung; túi gắn vào niêm mạc tử cung giữ lại tới phát triển đầy đủ - Vị trí: tử cung nằm chậu hơng bé, bàng quang trực tràng, thơng với vịi tử cung liên tiếp với âm đạo - Hình thể ngồi phân chia: Tử cung có hình lê, dẹt trước sau Nó chia thành hai phần thân tử cung cổ tử cung, ranh giới hai phần chỗ thắt lại, ngang mức với lỗ giải phẫu Phần lồi tròn thân chỗ vào vòi tử cung đáy tử cung + Thân tử cung có hình thang hẹp dần từ xuống, hai góc bên thân gọi sừng tử cung, nơi tử cung tiếp nối với eo vòi tử cung Thân tử cung dẹt trước – sau nên có bờ bên hai mặt mặt bàng quang mặt ruột + Đáy tử cung vòm hướng trước, liên quan với quai ruột non; phúc mạc phủ đáy liên tiếp với phúc mạc mặt tử cung + Cổ tử cung dài khoảng 2,5 cm rộng Âm đạo bám quanh cổ tử cung, chia thành phần âm đạo phần âm đạo Đoạn 1/3 cổ tử cung đoạn thắt hẹp gọi eo tử cung - Hình thể cấu tạo: khoang rỗng bên khoang hẹp so với thành dày tử cung Nó chia thành buồng tử cung ống cổ tử cung, hai phần thông qua lỗ giải phẫu.(13) 31 Bảng 3.1.3.Phân bố theo nghề nghiệp Nghề nghiệp Số lượng Tỉ lệ % Nông dân Cán Nghề khác Tổng Bảng 3.1.4.Tiền sử sản phụ khoa Tiền sử Số lần đẻ Số lượng Chưa đẻ Đẻ lần Đẻ lần Đẻ ≥ lần Số Không con ≥ Phẫu thuật vùng tiểu Chưa phẫu khung thuật Mổ đẻ Phẫu thuật vùng tiểu khung 31 Tỉ lệ % 32 Bảng 3.1.5.Triệu chứng lâm sàng vào viện Triệu chứng lâm sàng Số lượng Tỉ lệ % Khơng có triệu chứng Có Khơng Tự sờ thấy u Có Khơng Đau tức hạ vị Có Khơng Rong kinh Có Khơng Rong huyết Có Khơng Bí đái Có Khơng Bí đại tiện Có Khơng Vơ sinh Có Khơng 3.2 Đặc điểm u xơ siêu âm MRI Bảng 3.2.1 Hình ảnh khối u siêu âm Đặc điểm Số lượng 32 Tỷ lệ % 33 Eo tử cung Thân tử cung Đáy tử cung Cổ tử cung Dưới mạc Vị trí Lớp Niêm mạc Dưới niêm mạc Figo 1-7 theo chiều ngang Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Tăng âm Giảm âm Mật độ Đồng âm Hỗn âm Hoại tử Vơi hóa Tính chất Tăng sinh mạch Khơng có tăng sinh mạch Đặc điểm Dưới 3cm Kích thước u xơ 3-5 cm Trên 5cm Số lượng u xơ Một khối 33 34 Nhiều khối Đều Bờ u xơ Khơng Khơng có hiệu Liên quan cấu trúc ứng khối lân cận Đè đẩy quan lân cận Bảng 3.2.2: Đánh giá tương đồng siêu âm kết phẫu thuật khối U xơ TC Hình ảnh siêu âm kết phẫu Chỉ số Kappa thuật Vị trí khối U Mật độ khối U Tính chất khối U Số lượng khối U Liên quan khối U CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng 4.1.1 Tuổi 4.1.2 Nơi nghề nghiệp 34 35 4.1.3 Tiền sử sản phụ khoa 4.1.4 Triệu chứng lâm sàng vào viện 4.2 Đặc điểm hình ảnh u xơ tử siêu âm 4.2.1 Tính chất u xơ tử cung 4.2.2 Vị trí u xơ tử cung 4.2.3 Số lượng u xơ tử cung 4.2.4 Kích thước u xơ tử cung 4.2.5 Sự tương đồng hình ảnh siêu âm kết phẫu thuật khối u xơ tử cung Dự kiến kết luận - Xác định đặc điểm lâm sàng hình ảnh siêu âm bệnh lý u xơ tử cung bệnh viện Quốc tế sản nhi Hải Phòng từ tháng 1/2022-12/2022 - Xác định tầm quan trọng cộng hưởng từ để bàn luận phân tích bệnh lý u xơ tử cung bệnh viện Quốc tế sản nhi Hải Phòng từ tháng 1/202212/2022 + Nắm bắt tỉ lệ phụ nữ mắc bệnh lý u xơ tử cung + Đánh giá mức độ hiệu chẩn đốn hình ảnh, đặc biệt: siêu âm cộng hưởng từ với điều trị bệnh lý u xơ tử cung bệnh viện Quốc tế sản nhi Hải Phòng - Xác định yếu tố liên quan đến bệnh lý u xơ tử cung: + Tiền sử nội khoa + Tiền sử sản khoa + Tiền sử phụ khoa + Điều kiện kinh tế 35 36 + Chất lượng dịch vụ + Ưu, nhược điểm phương pháp điều trị Dự kiến khuyến nghị - Giải pháp sách - Giải pháp truyền thơng, vận động - Giải pháp tăng cường hệ thống cung cấp dịch vụ chuyên môn kỹ thuật y tế - Giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chẩn đốn hình ảnh đến việc điều trị bệnh lý u xơ tử cung bệnh viện đa khoa Quốc tế Hải Phòng Bảng Kế hoạch nghiên cứu STT Các nội dung, Sản phẩm công việc thực phải đạt Thời gian quan thực chủ yếu Người, Viết đề cương Đề cương 5/11/2022- Trương nghiên cứu hoàn chỉnh 12/11/2022 Hương Thuận Bùi Mạnh Quyết Chu Thị Ngọc Linh Hồng Thị Yến Lê Đình Lam Lê Minh Tuấn Đỗ Thị Hồi Nơng Thị 36 37 Ngọc Yến Lê Thị Ái Vân Bảo vệ đề Đề cương cương thơng 19/11/2022 Trương Hương Thuận qua Hồn chỉnh Bộ câu hỏi câu hỏi 8/12/2022- Trương 23/12/2022 Hương Thuận Bùi Mạnh Quyết Chu Thị Ngọc Linh Hoàng Thị Yến Thu thập số Số liệu đầy đủ liệu 1/2/2023- Lê Đình Lam 5/2/2023 Lê Minh Tuấn Làm Số liệu 6/2/2023- Trương sạch,nhập phân tích theo 12/2/2023 Hương Thuận phân tích số bảng trống liệu Bùi Mạnh Quyết Chu Thị Ngọc Linh Viết báo cáo Đề tài Trương bảo vệ bảo vệ thành Hương Thuận công Bùi Mạnh 37 38 Quyết Chu Thị Ngọc Linh Hồng Thị Yến Lê Đình Lam Lê Minh Tuấn Đỗ Thị Hồi Nơng Thị Ngọc Yến Lê Thị Ái Vân Công bố Bài báo nghiên cứu Trương Hương Thuận Bùi Mạnh Quyết Chu Thị Ngọc Linh Hoàng Thị Yến Lê Đình Lam Lê Minh Tuấn Đỗ Thị Hồi Nông Thị Ngọc Yến Lê Thị Ái Vân TÀI LIỆU THAM KHẢO 38 39 Nguyễn Duy Ánh (2016) U xơ tử cung Giáo Trình Sản Phụ Khoa Nhà Đại học Quốc gia tr 257–61 Bộ Y Tế (2019) Hướng dẫn lâm sàng xử trí u xơ tử cung xuất Bộ Y Tế (2016) Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Vũ Nhật Thăng (2013) U xơ tử cung Bài Giảng Sản Phụ Khoa Tập Nhà xuất y học tr 290-8 Veasy C Buttram, Robert C Reiter (1981) Fertility and sterility Uterine Leiomyomata Etiol Symptomatology Mângement Số 36., Tr.433–45 Lopes P., Thibaud S., Simonnet R (1999) Fibrome et grossesse: quells sont les rique J Gynecol Obstet Biol Reprod Số 28., Tr.772–7 Phạm Minh Thông (2017) Siêu âm sản phụ khoa Siêu Âm Tổng Qt Đại học Huế tr 271-3 Trích Giáo trình sản phụ khoa tập 2- Đại học y dược Hải Phòng 2022 Tr 160-168 Phạm Thị Minh Đức (2011) Sinh lý sinh dục sinh sản Sinh Lý Học Nhà xuất y học tr 351–3 10.Nguyễn Quang Trọng (2015) Bệnh lý tử cung- u xơ tử cung Siêu Âm Tử Cung 11.Đỗ Danh Toàn (2014) Bệnh lý tử cung Siêu Âm Phụ Khoa Thực Hành Nhà xuất y học thành phố Hồ Chí Minh tr 37–45 12.Frank H Netter MD (2007) Phần Chậu hông đáy chậu Atlas Giải Phẫu Người Nhà xuất y học tr 355 13.Hoàng Văn Cúc, Nguyễn Văn Huy (2011) Hệ sinh dục nữ Giải Phẫu Người Nhà xuất y học tr 304–13 14.Lê Hồng Cẩm, Âu Nhựt Luân (2017) Vai trị hình ảnh học bệnh lý lành tính tử cung Bài Giảng Phụ Khoa Đại học Y dược TPHCM tr 117–8 15.Bùi Văn Lệnh, Trần Công Hoan (2004) Những bệnh lý hay gặp tử cung Siêu Âm Chẩn Đoán Bộ Má Tiết Niệu Sinh Dục Nhà xuất y học tr 196– 207 16.Cao Ngọ Thành, Nguyễn Vũ Quốc Huy (2018) U xơ tử cung Giáo Trình Phụ Khoa Trường Đại Học Dược Huế Nhà xuất y học tr 69–74 17.Bệnh viện Từ Dũ (2015) U xơ tử cung Phác Đồ Điều Trị Sản Phụ Khoa Nhà xuất y học tr 149–54 18.Bộ Y Tế (2019) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sản phụ khoa 19.Trích định y tế việc phê duyệt tài liệu hướng dẫn lâm sàng xử trí u xơ tử cung ban hành ngày 26/08/2019 số 3780/QĐ-BYT 39 40 40 41 PHỤ LỤC Phiếu điều tra, thu thập thông tin bệnh án nghiên cứu PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số bệnh án: A HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân:…………………………………… Tuổi: Nghề nghiệp:…………………………… Dân tộc:…………………………… Ngày vào viện:………./…………./………… B ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG: I Tiền sử: Tiền sử nội khoa:………………………………………………………… Tiền sử sản khoa:………………………………………………… Vô sinh: 41 42  Khơng  Có Số lần đẻ: Chưa đẻ Đẻ≥3 Đẻ Đẻ 1con 2con Số tại: Không ≥3con Tiền sử phụ khoa: • Phẫu thuật tử cung: Chưa phẫu thuật Bóc nhân xơ Cắt tử cung bán phần Cắt tử cung toàn phần Mổ đẻ • Phẫu thuật vùng tiểu khung: Khơng Có II Lý vào viện:…………………………………………………………… III Triệu chứng lâm sàng: Khơng có triệu chứng Đau bụng hạ vị Rối loạn kinh nguyệt: Cường kinh Rong kinh Rối loạn tiểu tiện Rối loạn đại tiện Tử cung to bình thường Sờ thấy khối hạ vị Thiếu máu 42 Rong huyết 43 C.ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM: Vị trí: Cổ tử cung Eo tử cung Dưới mạc Thân tử cung Lớp Niêm mạc Đáy tử cung Dưới niêm mạc FIGO 1-7theo chiều ngang Mật độ: Tăng âm Đồng âm Giảm âm Hỗn hợp âm Kích thước u xơ: ……x……mm Kích thước tử cung: …… x …… mm Số lượng u xơ:…… Bờ khối u xơ:……… Liên quan với cấu trúc lân cận: Tính chất: Hoại tử Vơi hố Tăng sinh mạch: Có Khơng D.CỘNG HƯỞNG TỪ( NẾU CĨ): Vị trí: Cổ tử cung Eo tử cung Dưới mạc FIGO: Lớp Thân tử cung Niêm mạc 43 Đáy tử cung Dưới niêm mạc 44 Mật độ: Tín hiệu đồng  Hoại tử Kích thước u xơ:…………mm Kích thước tử cung: …… x …… mm Số lượng u xơ: Bờ khối u xơ: Tăng sinh mạch: Có Liên quan với tổ chức lân cận:  Vơi hố Khơng E XỬ TRÍ: Điều trị nội khoa: Phẫu thuật: Bóc nhân xơ Cắt tử cung Nút mạch khối u xơ tử cung DSA: Kết giải phẫu bệnh: ………………………………………………………………………………… …… ……………………… ………………………………………………………………………………… …… ……………………… ………………………………………………………………………………… 44 …… 45 ……………………… 45