Qui trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh (CSTY BMTSS) trong và ngay sau đẻ cho tất cả các trường hợp đẻ thường được Bô Y tế phê duyệt năm 2014. Qua đánh giá thường kỳ, hộ sinh tại bệnh viện đa khoa (BVĐK) Khánh Hoà vẫn còn nhiều hạn chế trong tuân thủ thực hiện qui trình. Vì thế, nghiên cứu này được thực hiện với 2 mục tiêu: 1) Đánh giá thực trạng thực hiện qui trình và 2) Xác định một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hiện qui trình đỡ đẻ và CSTY BMTSS trong và ngay sau đẻ thường của hộ sinh tại BVĐK tỉnh Khánh Hoà năm 2023. Nghiên cứu sử dụng thiết kế cắt ngang kết hợp định lượng và định tính. Địa bàn thực hiện là Khoa Sản, Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hoà. Số liệu định lượng được thu thập thông qua quan sát thực hiện qui trình đỡ đẻ và CSTY BMTSS trên 201 ca đẻ thường. Số liệu định tính thu được từ 16 đối tượng (04 phỏng vấn sâu và 02 cuộc thảo luận nhóm). Thời gian nghiên cứu từ 122022 đến 112023. Tỷ lệ tuân thủ đạt từ 3540 bước của qui trình chăm sóc CSTY BMTSS trong và ngay sau đẻ thường của hộ sinh là 63,6%. 6 thao tác chăm sóc thiết yếu ngay sau sinh có tỷ lệ thực hành đạt còn thấp khi chỉ đạt được từ 55%75% trong các ca sinh được quan sát bao gồm: Trẻ được tiếp xúc da kề da với mẹ (72,1%), Tiêm bắp Oxytocin cho mẹ trong vòng 1 phút (60,2%), Kiểm tra dây rốn trước khi kẹp, chỉ kẹp khi dây rốn ngừng đập (thông thường là 13 phút) (60,2%), Xoa đáy tử cung qua thành bụng sản phụ đến khi tử cung co tốt và 15 phút 1 lần trong 2 giờ đầu sau đẻ (60,7%), Kiểm tra nhau: khi tử cung co tốt và không có dấu hiệu chảy máu mới tiến hành kiểm tra nhau theo thường lệ (60,2%) và Tư vấn cho mẹ về những dấu hiệu đòi bú của trẻ (chảy nước dãi, mở miệng, lè lưỡiliếm, gặm tay, bò trườn) (57,2%) Nghiên cứu định tính cho thấy các yếu tố ảnh hưởng gồm: Từ phía bệnh viện: Quan tâm và khuyến khích của lãnh đạo với đầu tư cơ sở vật chất phù hợp Từ phía nhân viên y tế: Hộ sinh được tham gia các lớp đào tạo về CSTY BMTSS. Tuy nhiên, hộ sinh nhận thức chưa đúng về tầm quan trọng của việc thực hiện đầy đủ và chính xác qui trình. Những hướng dẫn đơn giản thường dễ bị bỏ qua để rút ngắn thời gian cho 1 cuộc đẻ. Từ phía bà mẹ: Một số bà mẹ chưa hợp tác do đau đẻ hoặc chưa hiểu dẫn tới khó thực hiện qui trình như da kề da, xoa đáy tử cung…. Từ kết quả nghiên cứu, khuyến cáo cần thực hiện là: (1) Bệnh viện cần đẩy mạnh công tác truyền thông cho các bà mẹ và người thân; thực hiện định kỳ hoạt động đảm bảo chất lượng, giám sát, theo dõi và tổng kết đánh giá chuyên môn; (2) Hộ sinh cần tuân thủ thực hiện qui trình, đặc biệt các bước cần nhiều thời gian như da kề da, tư vấn cho bà mẹ về bú sớm hay xoa đáy tử cung.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đ ỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Các ca đẻ thường tại khoa sản
- Ca đẻ thường với điều kiện thai đủ tháng, chuyển dạ ngôi chỏm, trẻ sơ sinh thở được
- Trẻ sinh thiếu tháng, bà mẹ và/hoặc ê-kíp không đồng ý cho quan sát ca đẻ
Phỏng vấn sâu: Chọn mẫu có chủ đích gồm:
- Lãnh đạo Bệnh viện phụ trách khối ngoại- sản;
- Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp;
Thảo luận nhóm với Hộ sinh trực tiếp tham gia đỡ đẻ của Khoa Phụ Sản
Khi lựa chọn cán bộ quản lý và hộ sinh, cần đảm bảo rằng họ đã tham gia trực tiếp vào các hoạt động quản lý hoặc cung cấp dịch vụ đỡ đẻ tại bệnh viện trong ít nhất 3 tháng.
P HƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu cắt ngang kết hợp định lượng và định tính, trong đó:
Nghiên cứu định lượng được thực hiện nhằm mục tiêu mô tả mức độ tuân thủ quy trình chăm sóc thiết yếu cho bà mẹ và trẻ sơ sinh trong và ngay sau khi sinh thường của các hộ sinh.
Sau khi nhận được kết quả sơ bộ của mục tiêu 1, nghiên cứu định tính được tiến hành để trả lời mục tiêu 2, tập trung vào việc phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ quy trình chăm sóc thiết yếu cho bà mẹ và trẻ sơ sinh trong và ngay sau khi sinh thường của Hộ sinh.
T HỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU
- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 10 năm 2022 đến hết tháng 10 năm 2023
- Địa điểm nghiên cứu: Khoa Phụ sản, Bệnh viện Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa.
C Ỡ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU
2.4.1 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu định lượng
Quan sát Hộ sinh đỡ đẻ thường bằng bảng kiểm:
Sử dụng công thức ước tính cỡ mẫu ước lượng 1 tỷ lệ để xác định số lượng ca đẻ cần quan sát:
Trong nghiên cứu này, cỡ mẫu tối thiểu (n) được xác định dựa trên tỷ lệ ca đẻ (p) mà bà mẹ và trẻ sơ sinh nhận được chăm sóc thiết yếu trong và ngay sau khi sinh, theo đúng quy trình Dữ liệu từ nghiên cứu của tác giả Lê Thị Thùy Trang (2019) tại Bệnh viện Phụ Sản Quảng Ninh cho thấy tỷ lệ này đạt 63,5%, tương ứng với p = 0,63 Độ chính xác tuyệt đối mong muốn được xác định là d = 0,07.
Nghiên cứu đã xác định cần quan sát 183 ca đẻ, với 10% dự trù, tổng số ca được quan sát là 201 Chúng tôi tiến hành quan sát các ca đẻ thường vào các ngày chẵn hoặc lẻ, từ 7h00 đến 17h00, từ thứ 2 đến thứ 6 hàng tuần.
2.4.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu định tính
Nghiên cứu định tính đã được thực hiện với tổng cộng 16 đối tượng tham gia, bao gồm 4 cuộc phỏng vấn sâu với các lãnh đạo chủ chốt của Bệnh viện như Lãnh đạo phụ trách chuyên môn, Trưởng Phòng Kế hoạch Tổng hợp, Trưởng Phòng Điều dưỡng và Trưởng Khoa Phụ Sản Bên cạnh đó, 12 đối tượng khác đã tham gia 2 cuộc thảo luận nhóm, trong đó có 1 cuộc thảo luận với các trưởng, phó tua trực nhóm hộ sinh (6 người) và 1 cuộc thảo luận với toàn bộ các hộ sinh tham gia ca đỡ đẻ (6 hộ sinh).
P HƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU
2.5.1 Công cụ thu thập số liệu
Bảng kiểm quan sát qui trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ và trẻ sơ sinh (BM-TSS) trong và ngay sau khi đẻ được xây dựng dựa trên Quyết định số 4673/QĐ-BYT năm 2014 và các nghiên cứu của Lê Thị Thuỳ Trang và Tống Thị Kim Phụng Bộ công cụ này đã được thử nghiệm trên 3 ca đẻ, chứng minh tính phù hợp trong việc quan sát tuân thủ qui trình chăm sóc Nó bao gồm 3 phần chính: thông tin chung của hộ sinh (tuổi, trình độ chuyên môn, thời gian công tác, đào tạo); tuân thủ qui trình chăm sóc thiết yếu (40 biến số); và chuẩn bị trước sinh (10 biến số), trong khi sinh (12 biến số), cùng các việc cần làm ngay sau khi sinh (18 biến số).
- Định tính: Phiếu phỏng vấn sâu cán bộ lãnh đạo, hộ sinh triển khai CSTY BM-TSS (Phụ lục 2)
- Phiếu thảo luận nhóm (Phụ lục 3)
2.5.2 Thu thập thông tin định lượng Điều tra viên (ĐTV) bao gồm 02 cán bộ là 02 hộ sinh có kinh nghiệm thuộc khoa Phụ sản Trước khi thu thập, ĐTV đều được tập huấn và quan sát thử 3 ca sinh thường để thử nghiệm bộ công cụ cũng như thống nhất cách làm Bộ công cụ là bảng kiểm quan sát soạn sẵn Trước khi thu thập, nghiên cứu xin ý kiến đồng ý triển khai của lãnh đạo Bệnh viện và Khoa phụ sản Sau đó thông báo việc thực hiện tới toàn bộ cán bộ trong Khoa
Phương pháp thu thập số liệu:
Trong bước 2, ĐTV quan sát ca đẻ từ một góc phòng sinh nhằm giảm thiểu ảnh hưởng đến quy trình đỡ đẻ và CSTY BM-TSS Việc chấm điểm được thực hiện theo bảng kiểm chi tiết trong Phụ lục 1 Thời gian quan sát diễn ra liên tục từ tháng 4 đến tháng 5 năm 2023, cho đến khi đạt đủ 201 ca đẻ.
Cuối buổi giám sát, hãy so sánh kết quả giữa hai người Nếu có bất kỳ điểm nào không phù hợp, cần thảo luận và so sánh với hướng dẫn để đưa ra kết luận cuối cùng.
2.5.3 Thu thập thông tin định tính
Phỏng vấn sâu lãnh đạo bệnh viện/Phòng chức năng, lãnh đạo khoa
- Điều tra viên thu thập trực tiếp các thông tin hộ sinh (tuổi, thâm niên công tác, trình độ chuyên môn, đào tạo về CSTY) từ lãnh đạo khoa
Trong buổi phỏng vấn sâu với lãnh đạo bệnh viện phụ trách ngoại-sản, trưởng Phòng KHTH, Phòng Điều dưỡng và Trưởng khoa Phụ sản, mục đích chính là để trình bày và cung cấp thông tin chi tiết về nội dung cuộc phỏng vấn Trước khi tiến hành, chúng tôi đã ghi nhận sự đồng ý của các bên liên quan về việc thực hiện ghi chép kết quả và ghi âm cuộc phỏng vấn.
- Công cụ thu thập: Sổ, bút, máy ghi âm ghi, phiếu điều tra…
Thảo luận nhóm với hộ sinh
- Nghiên cứu viên nêu mục đích nghiên cứu, bảo mật thông tin, ghi nhận sự đồng ý tham gia thảo luận
- Nghiên cứu viên nêu từng chủ đề nội dung gợi ý thảo luận, nghiên cứu viên khác tổng hợp ghi ý kiến thảo luận, ghi âm nếu có
- Đọc lại ghi chép kết quả thảo luận và ghi nhận sự thống nhất của các thành viên tham gia.
C ÁC BIẾN SỐ ĐÁNH GIÁ
2.6.1 Biến số định lượng ˗ Các biến số liên quan tới thông tin chung của hộ sinh (4 biến số): Tuổi, trình độ chuyên môn, thời gian công tác, đào tạo ˗ Các biến số về tuân thủ qui trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh trong và ngay sau đẻ của hộ sinh (40 biến số) (Cụ thể trong Phụ lục 4 Biến số nghiên cứu): o Chuẩn bị trước sinh (10 biến số): kiểm tra nhiệt độ phòng, tắt quạt, bật đèn sưởi, rửa tay, chuẩn bị khu hồi sức sơ sinh, … o Trong khi sinh (12 biến số): Kỹ thuật đỡ đầu, đỡ vai, đỡ mông và chi o Các việc cần làm ngay sau khi sinh (18 biến số): đọc to thời điểm sinh, giới tính, lau khô cho trẻ, cho trẻ tiếp xúc da kề da, tiêm bắp oxytocin cho mẹ, kéo dây rốn có kiểm soát, tư vấn cho mẹ về những dấu hiệu đòi bú của trẻ…
2.6.2 Chủ đề nghiên cứu định tính
Yếu tố thuộc về bà mẹ về ý nghĩa của việc áp dụng qui trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ và trẻ sơ sinh trong và ngay sau đẻ
Yếu tố thuộc về hộ sinh trong việc tuân thủ quy trình đỡ đẻ và chăm sóc sức khỏe bà mẹ - trẻ sơ sinh (CSTY BM-TSS) bao gồm các yếu tố như tuổi tác, giới tính, trình độ chuyên môn và nghiệp vụ của nhân viên Thời gian công tác cũng đóng vai trò quan trọng, cùng với kiến thức, thái độ và kỹ năng của hộ sinh Áp lực công việc là một yếu tố không thể bỏ qua, và việc đào tạo chăm sóc thiết yếu cho bà mẹ và trẻ sơ sinh là cần thiết để nâng cao chất lượng dịch vụ.
Yếu tố thuộc về bệnh viện trong việc tuân thủ quy trình đỡ đẻ và chăm sóc sức khỏe bà mẹ - trẻ sơ sinh bao gồm nhiều khía cạnh quan trọng Đầu tiên, công tác quản lý và điều hành cần có chính sách rõ ràng, văn bản hướng dẫn, theo dõi và giám sát chặt chẽ, cũng như tổ chức tập huấn và đào tạo nhân viên, kèm theo chế tài khen thưởng và kỷ luật hợp lý Thứ hai, nguồn nhân lực phải đảm bảo đủ số lượng, chất lượng cao, cơ cấu hợp lý và giảm áp lực công việc cho nhân viên Thứ ba, cơ sở vật chất cần được đầu tư đầy đủ về số phòng, giường, dụng cụ, vật tư tiêu hao và thuốc thiết yếu Hơn nữa, hệ thống thông tin, giám sát và đánh giá của bệnh viện phải hoạt động hiệu quả, bao gồm kiểm tra, giám sát và quản lý thông tin Cuối cùng, môi trường làm việc cần được cải thiện để tạo điều kiện thuận lợi cho nhân viên y tế.
C ÁC KHÁI NIỆM VÀ TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ
Các biến số đánh giá được xây dựng dựa trên tiêu chuẩn của Bộ Y tế theo Hướng dẫn Quốc gia về dịch vụ Chăm sóc sức khỏe sinh sản năm 2016 và Quyết định 4673/QĐ-BYT ngày 10/11/2014 Tiêu chí đánh giá này nhằm đo lường việc thực hiện quy trình chăm sóc thiết yếu cho bà mẹ và trẻ sơ sinh trong và ngay sau khi sinh, bao gồm 40 bước được quy định trong bảng kiểm phụ lục 1, được quan sát và đánh giá một cách hệ thống.
Bài viết đề cập đến ba mức độ thực hiện: đạt, chưa đạt và không thực hiện Đối với từng giai đoạn và quy trình đỡ đẻ cùng CSTY BM-TSS, tỷ lệ phần trăm các bước thực hiện đạt trong các ca đẻ thường cũng được tổng hợp Việc đánh giá này dựa trên các nghiên cứu tương tự được thực hiện tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp năm 2021 và Bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh năm 2019.
Thực hành 10 bước chuẩn bị trước sinh trong 201 ca đẻ thường được quan sát: tỷ lệ phần trăm (%) thực hiện đạt 8-10 bước trong tổng số 201 ca quan sát
Trong một nghiên cứu về 201 ca đẻ thường, thực hành 12 bước đỡ đẻ đã được quan sát với tỷ lệ phần trăm thực hiện đạt được Cụ thể, nghiên cứu này bao gồm 5 bước đỡ đầu thai nhi, 5 bước đỡ vai thai nhi và 2 bước đỡ mông và chi thai nhi, thể hiện sự quan trọng của từng bước trong quá trình đỡ đẻ an toàn và hiệu quả.
Thực hành 18 bước chăm sóc thiết yếu ngay sau đẻ cho mẹ và con trong 201 ca đẻ thường được quan sát: tỷ lệ phần trăm (%) thực hiện đạt 15-18 bước
Trong nghiên cứu về quy trình đỡ đẻ và chăm sóc sau sinh, đã thực hành toàn bộ 40 bước trong 201 ca đẻ thường được quan sát Kết quả cho thấy tỷ lệ thực hiện đạt 35-40 bước, trong khi đó tỷ lệ thực hiện đúng 30-34 bước và dưới 29 bước cũng được ghi nhận.
P HƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỐ LIỆU
2.8.2 Phân tích số liệu định lượng
Sau khi thu thập, các bảng kiểm được nghiên cứu viên kiêm giám sát viên kiểm tra và nhập vào phần mềm Epidata phiên bản 3.1 để quản lý Dữ liệu sau đó được xử lý và phân tích bằng phần mềm SPSS phiên bản 20.0 Các chỉ số thống kê mô tả bao gồm tần suất (n) và tỷ lệ phần trăm (%), với nhiều phân tích được thực hiện.
Các hộ sinh đóng vai trò quan trọng trong việc chăm sóc bà mẹ và trẻ sơ sinh, với các thông tin chung bao gồm độ tuổi, trình độ chuyên môn, và thời gian công tác Họ thường xuyên được tập huấn về quy trình chăm sóc thiết yếu cho bà mẹ và trẻ sơ sinh trong và ngay sau khi sinh, đảm bảo cung cấp dịch vụ chăm sóc chất lượng cao.
Bảng kiểm tra tuân thủ quy trình đỡ đẻ và CSTY BM-TSS được xây dựng dựa trên số ca đẻ thường quan sát, đồng thời mô tả và đánh giá từng bước trong kỹ thuật đỡ đẻ.
2.8.3 Phân tích số liệu định tính
Các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm được ghi âm và lưu trữ dưới dạng file Word Thông tin từ các cuộc phỏng vấn này được mã hóa, phân tích theo chủ đề và tổng hợp để trích dẫn phù hợp với mục tiêu nghiên cứu.
V ẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC
Nghiên cứu được thực hiện với sự đồng ý tự nguyện của Bệnh viện, khoa sản và các đối tượng tham gia Nhóm nghiên cứu cam kết bảo mật thông tin, chỉ sử dụng dữ liệu thu thập được cho mục đích nghiên cứu.
Nghiên cứu này đã được thực hiện với sự chấp thuận của hội đồng đạo đức Trường Đại học Y tế công cộng, theo quyết định số 180/2023/YTCC-HD3, ban hành ngày 20 tháng 4 năm 2023.
Năm 2023, các số liệu sẽ được thu thập một cách trung thực, đầy đủ, chính xác và duy nhất nhằm phục vụ cho mục đích nghiên cứu khoa học Kết quả nghiên cứu sẽ được báo cáo cho bệnh viện và Khoa sản, góp phần nâng cao việc tuân thủ thực hành CSTY BM-TSS tại bệnh viện.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
T HÔNG TIN CHUNG CỦA HỘ SINH THAM GIA NGHIÊN CỨU
Bảng 3.1 Một số thông tin chung của hộ sinh tại Khoa Sản (n&)
STT Nội dung thông tin
CSTY BM-TSS Có chứng chỉ 26 100
Bảng 3.1 trình bày thông tin nhân khẩu học của 26 hộ sinh tại Khoa sản, BVĐK tỉnh Khánh Hoà, cho thấy độ tuổi của họ tương đối trẻ, với 57,7% dưới 35 tuổi Về trình độ chuyên môn, tỷ lệ hộ sinh có trình độ cao đẳng là 38,5%, thấp hơn so với 61,5% của hộ sinh trình độ trung cấp Đặc biệt, khoảng 2/3 số hộ sinh có thời gian công tác dưới 10 năm.
T HỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUI TRÌNH CHĂM SÓC THIẾT YẾU BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ
3.2.1 Thực trạng tuân thủ qui trình chuẩn bị trước sinh của hộ sinh
Bảng 3.2 Thực hành chuẩn bị trước sinh của hộ sinh trong các ca đẻ thường được quan sát (n 1)
TT Bước Kết quả đánh giá
1 Kiểm tra nhiệt độ phòng 201 100 0 0 0 0
2 Rửa tay (lần thứ nhất) 197 98 0 0 4 2
3 Đặt lên bụng mẹ miếng vải khô 201 100 0 0 0 0
4 Chuẩn bị khu hồi sức sơ sinh 191 95 7 3,5 3 1,5
5 Kiểm tra túi và mặt nạ 175 87,1 11 5,4 15 7,5
6 Kiểm tra bóng hút trên bàn đẻ 176 87,6 13 6,4 12 6
7 Rửa tay (lần thứ hai) 165 82 18 9 18 9
9 Chuẩn bị dụng cụ kẹp, cắt rốn 201 100 0 0 0 0
10 Kiểm tra đủ điều kiện rặn đẻ 201 100 0 0 0 0
Bảng 3.2 cho thấy kết quả quan sát 201 ca đẻ thường về việc thực hiện 10 bước chăm sóc chuẩn bị trước sinh Kết quả cho thấy 4 bước đạt tỷ lệ 100%, bao gồm kiểm tra nhiệt độ phòng, đặt miếng vải khô lên bụng mẹ, chuẩn bị dụng cụ kẹp và cắt rốn, cùng với kiểm tra đủ điều kiện rặn đẻ Tuy nhiên, một số bước khác có tỷ lệ thực hiện thấp, như kiểm tra túi và mặt nạ (12,9%), kiểm tra bóng hút trên bàn đẻ (12,4%), và rửa tay lần thứ hai đạt tỷ lệ thấp nhất (18%).
Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ thực hành đạt 10 bước chuẩn bị của hộ sinh trong các ca đẻ thường được quan sát (n 1)
Biểu đồ 3.1 cho thấy rằng tỷ lệ hộ sinh thực hiện từ 8-10 bước chuẩn bị cho ca đẻ thường đạt 90,5%, trong khi tỷ lệ thực hiện từ 5-7 bước chỉ đạt 9,5%.
3.2.2 Thực trạng tuân thủ thực hành đỡ đẻ của hộ sinh
3.2.2.1 Thực hành đỡ đầu thai nhi của hộ sinh
Bảng 3.3 Thực hành kỹ thuật đỡ đầu thai nhi của hộ sinh trong các ca đẻ thường được quan sát (n 1)
TT Bước Đánh giá Thực hiện đạt
Dùng 1 tay giữ tầng sinh môn qua 1 miếng gạc (hoặc khăn vô khuẩn)
2 Hai ngón 2 và 3 của tay kia vít chỏm cho đầu cúi hơn 173 86,1 4 2 24 11,9
Khi chỏm đầu của em bé đã lộ ra khỏi âm hộ, mẹ cần dùng một tay ôm lấy chỏm và hướng lên trên để giúp các phần trán, mắt, mũi, miệng và cằm chui ra Trong quá trình này, mẹ nên được hướng dẫn không rặn mà chỉ thổi mạnh và nhanh để hỗ trợ em bé ra ngoài một cách an toàn.
4 Tay kia vẫn giữ tầng sinh môn cho khỏi rách 201 100 0 0 0 0
Chờ cho đầu thai nhi tự xoay, người đỡ đẻ mới giúp nó xoay tiếp cho chẩm sang hẳn 1 phía
(trái ngang hay phải ngang)
Bảng 3.3 cho thấy thực hành giúp đầu thai nhi sổ được thực hiện đạt từ 75% trở lên với
Hai thao tác có tỷ lệ thực hành thấp nhất trong quá trình đỡ đẻ là dùng hai ngón tay 2 và 3 của tay kia để vít chỏm cho đầu cúi hơn (86,1%) và chờ cho đầu thai nhi tự xoay, sau đó người đỡ đẻ mới giúp thai nhi xoay tiếp cho chẩm sang một phía (trái ngang hay phải ngang) (75,1%) Biểu đồ 3.2 cho thấy tỷ lệ thực hiện đủ 5 bước của đỡ đầu thai nhi chỉ đạt 73,1%, trong khi 26,9% hộ sinh chỉ thực hiện từ 3-4 bước.
Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ thực hành đạt 5 bước đỡ đầu thai nhi của hộ sinh trong các ca đẻ thường được quan sát (n 1)
3.2.2.2 Thực hành đỡ vai thai nhi của hộ sinh
Bảng 3.4 Thực hành kỹ thuật đỡ vai thai nhi của hộ sinh trong các ca đẻ thường được quan sát (n 1)
TT Bước Đánh giá Thực hiện đạt
Kiểm tra tình trạng dây rốn quấn cổ là rất quan trọng Nếu phát hiện dây rốn quấn cổ, cần nới lỏng thêm để giảm áp lực Trong trường hợp dây rốn quấn chặt, cần sử dụng hai kẹp để kẹp và cắt dây rốn giữa hai kẹp trước khi tiếp tục hỗ trợ.
2 Áp 2 bàn tay vào 2 bên thái dương của thai 184 91,5 0 0 17 8,5
Kéo nhẹ thai xuống về phía chân của người đỡ đẻ và hướng dẫn sản phụ rặn nhẹ cho đến khia vai trước sổ,
4 Để đỡ vai sau, 1 bàn tay ôm lấy đầu thai nhi cho gáy thai nằm giữa ngón 1 và 2 để kéo đầu lên trên,
Bàn tay kia vẫn giữ tầng sinh môn để tránh bị rách khi vai sổ
Bảng 3.4 cho thấy việc thực hiện thực hành đỡ vai thai nhi giúp cho vai trước và sau sổ tốt, với kết quả cho thấy hộ sinh thực hiện tốt các thao tác Tuy nhiên, hai bước có tỷ lệ tuân thủ thấp nhất là kiểm tra dây rốn quấn cổ đạt 92% và áp hai bàn tay vào hai bên thái dương của thai đạt 91,5% Biểu đồ 3.3 cho thấy tỷ lệ thực hiện đủ 5 bước của thực hành đỡ vai thai nhi đạt 86,7%, trong khi khoảng 13% hộ sinh chỉ thực hiện được 3-4 bước.
Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ thực hành đạt đúng 5 bước đỡ vai thai nhi của hộ sinh trong các ca đẻ thường được quan sát (n 1)
3.2.2.3 Thực hành đỡ mông và chi thai nhi của hộ sinh
Bảng 3.5 Thực hành kỹ thuật đỡ mông và chi thai nhi trong các ca đẻ thường được quan sát (n 1)
TT Bước Đánh giá Thực hiện đạt
Tay giữ gáy thai khi đỡ vai sau vẫn nguyên, tay giữ tầng sinh môn chuyển theo các phần ngực bụng, mông và chi dưới của thai
Khi đến bàn chân của thai thì nhanh chóng bắt lấy để cho bàn chân nằm giữa khe các ngón 2,3,4 của tay đỡ mông,
Thai được giữ theo tư thế nằn ngang,
Bảng 3.5 cho thấy tỷ lệ thực hành đỡ mông và chi thai nhi đạt 84,6% với cả hai bước Trong các ca đẻ thường, tỷ lệ hộ sinh thực hành đỡ mông và chi thai nhi chưa đúng xảy ra khi thao tác với bàn chân của thai nhi không được thực hiện nhanh chóng, dẫn đến bàn chân không nằm giữa khe các ngón 2, 3, 4 của tay đỡ mông, làm cho thai nhi không được giữ theo tư thế nằm ngang Tỷ lệ đạt của thao tác này là 84,6%.
Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ thực hành đạt đúng 12 bước thực hành đỡ đẻ của hộ sinh trong các ca đẻ thường được quan sát (n 1)
Biểu đồ 3.4 cho thấy rằng tỷ lệ hộ sinh thực hiện đúng từ 10-11 bước trong quy trình đỡ đẻ đạt 33,3%, trong khi tỷ lệ thực hiện đúng cả 12 bước là 66,7%.
3.2.3 Thực hành chăm sóc thiết yếu ngay sau đẻ của hộ sinh
Bảng 3.6 Thực hành chăm sóc thiết yếu ngay sau đẻ cho mẹ và con của hộ sinh trong các ca đẻ thường được quan sát (n 1)
TT Bước Đánh giá Thực hiện đạt
1 Đọc to thời điểm sinh (giờ, phút, giây), giới tính 197 98 2 1 2 1
2 Lau khô người của bé có được bắt đầu trong vòng 5 giây sau khi đẻ 178 88,6 0 0 23 11,4
3 Lau khô trẻ kỹ càng (mắt, mặt, đầu, tay và chân) 161 80,1 36 17,9 4 2
5 Trẻ được tiếp xúc da kề da với mẹ 145 72,1 45 22,4 11 5,5
6 Phủ một tấm vải lên người trẻ và đội mũ cho trẻ 178 88,6 0 0 23 11,4
7 Kiểm tra xem có trẻ thứ hai không 183 91 0 0 18 9
8 Tiêm bắp Oxytocin cho mẹ trong vòng 1 phút 121 60,2 0 0 80 39,8
Kiểm tra dây rốn trước khi kẹp, chỉ kẹp khi dây rốn ngừng đập
11 Kẹp dây rốn cách chân rốn 2 cm, vuốt máu dây rốn về phía mẹ, 181 90 2 1 18 9
Kẹp thứ 2 cách kẹp thứ nhất 3 cm
(hoặc cách chân rốn 5cm), cắt sát kẹp 1 bằng kéo vô khuẩn
13 Một tay cầm kẹp dây rốn, Một tay đặt lên bụng vùng trên khớp vệ, 186 92,5 13 6,5 2 1
TT Bước Đánh giá Thực hiện đạt
Không thực hiện n % n % n % chờ tử cung co chặt thì giữ và đẩy tử cung về phía xương ức
Kéo dây rốn có kiểm soát, nhẹ nhàng theo hướng của cơ chế đẻ trong khi tay để trên bụng sản phụ đẩy tử cung theo chiều ngược lại
Khi bánh rau đã ra đến âm hộ, nâng dây rốn lên để sức nặng bánh rau kéo nốt màng rau ra,
Nếu màng rau không bong ra thì cầm bánh rau bằng hai tay đồng thời xoắn lại theo một chiều cho màng rau bong nốt,
Xoa đáy tử cung qua thành bụng sản phụ đến khi tử cung co tốt và
15 phút 1 lần trong 2 giờ đầu sau đẻ
Kiểm tra rau: khi tử cung co tốt và không có dấu hiệu chảy máu mới tiến hành kiểm tra rau theo thường lệ
Tư vấn cho mẹ về những dấu hiệu đòi bú của trẻ (chảy nước dãi, mở miệng, lè lưỡi/liếm, gặm tay, bò trườn)
Chăm sóc thiết yếu ngay sau sinh cho bà mẹ được trình bày trong bảng 3.6, bao gồm 18 thao tác cần thực hiện trong vòng 1 giờ Trong đó, có 9 bước chăm sóc thiết yếu sau sinh của hộ sinh đạt tỷ lệ thành công trên 85%, bao gồm: đọc to thời điểm sinh, gỡ bỏ tấm vải ướt trên người trẻ, phủ một tấm vải khô lên trẻ và đội mũ cho trẻ, cũng như kiểm tra và kéo dây rốn một cách kiểm soát.
Tỷ lệ thực hành các thao tác chăm sóc thiết yếu ngay sau sinh còn thấp, chỉ đạt từ 55% đến 75% Các thao tác này bao gồm: tiếp xúc da kề da giữa trẻ và mẹ (72,1%), tiêm bắp Oxytocin cho mẹ trong vòng 1 phút (60,2%), kiểm tra dây rốn trước khi kẹp và chỉ kẹp khi dây rốn ngừng đập (60,2%), xoa đáy tử cung qua thành bụng sản phụ để đảm bảo tử cung co tốt, thực hiện 15 phút một lần trong 2 giờ đầu sau đẻ (60,7%), kiểm tra nhau khi tử cung co tốt và không có dấu hiệu chảy máu (60,2%), và tư vấn cho mẹ về các dấu hiệu đòi bú của trẻ như chảy nước dãi, mở miệng, lè lưỡi, gặm tay, và bò trườn (57,2%).
Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ thực hành đạt 18 bước cần làm ngay sau đẻ của hộ sinh trong các ca đẻ thường được quan sát (n 1)
Biểu đồ 3.5 cũng cho thấy tỷ lệ thực hành đạt 15-18 chăm sóc thiết yếu ngay sau sinh cho mẹ và trẻ đạt 56,2%
3.2.4 Thực trạng thực hành chăm sóc thiết yếu trong và ngay sau sinh cho các ca đẻ thường của hộ sinh
Biểu đồ 3.6 cho thấy tỷ lệ thực hành đạt 40 bước trong quy trình chăm sóc thiết yếu cho bà mẹ và trẻ sơ sinh của hộ sinh trong các ca đẻ thường được quan sát Dữ liệu này giúp đánh giá hiệu quả của quy trình chăm sóc và sự tuân thủ của nhân viên y tế trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc chất lượng cho bà mẹ và trẻ sơ sinh.
Trong một nghiên cứu về qui trình hộ sinh chăm sóc bà mẹ và trẻ sơ sinh, chỉ có 12,4% ca đẻ thường đạt đủ 40 bước cần thiết Khoảng 51,2% ca được quan sát hoàn thành từ 35 đến 39 bước, trong khi tỷ lệ đạt từ 30 đến 34 bước là 32,3% Đáng chú ý, chỉ có 4% ca thực hiện dưới 29 bước.
M ỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUÂN THỦ QUI TRÌNH ĐỠ ĐẺ VÀ CSTY BM-
3.3.1 Yếu tố thuộc về bà mẹ
Qui trình đỡ đẻ và chăm sóc thiết yếu bà mẹ - trẻ sơ sinh (CSTY BM-TSS) cần sự tham gia và tư vấn từ bà mẹ và người nhà, điều này rất quan trọng cho sự thành công của chăm sóc Mặc dù nhiều bà mẹ hiểu các kỹ thuật như da kề da và bú sớm, nhưng vẫn có sự ngần ngại do thiếu niềm tin hoặc quan niệm cá nhân Điều này gây khó khăn cho nhân viên y tế, đặc biệt là những người mới vào nghề hoặc thiếu tự tin Các cuộc thảo luận với nhóm hộ sinh và phỏng vấn cán bộ quản lý bệnh viện cho thấy rằng kiến thức và đặc điểm cá nhân của bà mẹ và người nhà ảnh hưởng đến việc thực hiện quy trình CSTY BM-TSS Nhiều bà mẹ và người thân chưa có đủ kiến thức về chăm sóc thiết yếu ngay sau sinh hoặc không thấy cần thiết thực hiện các quy trình như da kề da, bú sữa sớm, và chú ý đến dấu hiệu đòi bú của trẻ Do đó, sự phối hợp giữa các bà mẹ trong việc chăm sóc trẻ sơ sinh còn chưa đạt hiệu quả cao.
Học vấn thấp hoặc nhận thức kém có thể gây khó khăn trong việc hợp tác với bà mẹ trong việc triển khai Chương trình Chăm sóc Tình nguyện (CSTY) Qui trình đỡ đẻ và CSTY BM-TSS yêu cầu thực hành da kề da và bú sớm trong giờ đầu sau sinh, điều này cần sự phối hợp chặt chẽ từ phía bà mẹ.
Sau khi sinh, bà mẹ thường trải qua cơn đau và cảm giác mệt mỏi trong khoảng 6 giờ đầu Do đó, sự phối hợp của người nhà là rất cần thiết để đảm bảo các quy trình chăm sóc được thực hiện một cách hiệu quả.
“Thực ra nếu không da kề da với mẹ thì người nhà có thể thay thế
Nhưng vấn đề là bà mẹ thì mệt còn bà hoặc chồng thường không hợp tác chặt chẽ” (TLN 02_HS)
3.3.2 Yếu tố thuộc về hộ sinh
Khoa Sản tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hoà được ưu tiên đầu tư, nhưng vẫn gặp khó khăn trong việc tuyển dụng nhân lực chất lượng Qui trình đỡ đẻ và CSTY BM-TSS là bắt buộc, tuy nhiên, hộ sinh thường làm theo thói quen mà không tuân thủ qui trình, đòi hỏi cần có tập huấn và giám sát thường xuyên M
Mặc dù ai cũng hiểu tầm quan trọng của việc rửa tay đúng cách, nhưng vẫn còn nhiều người chưa thực hiện đúng Nguyên nhân chủ yếu là do thói quen rửa tay nhanh chóng hoặc làm tắt, đặc biệt trong bối cảnh phải chăm sóc liên tục cho các bệnh nhân.
Hộ sinh cần cải thiện việc hỗ trợ thai nhi tự xoay, tránh việc can thiệp sớm mà không chờ đợi quá trình tự nhiên diễn ra Việc thực hành đỡ vai thai nhi và kiểm tra dây rốn quấn cổ cũng chưa đạt yêu cầu, do hộ sinh thường dựa vào kết quả siêu âm trước đó mà thiếu sự chủ động trong kiểm tra.
“Dựa vào kết quả siêu âm nên nhiều khi chủ quan không làm” (TLN
Chăm sóc thiết yếu ngay sau sinh thường bị ảnh hưởng bởi áp lực công việc và số lượng bệnh nhân đông, dẫn đến việc thực hiện không đầy đủ các bước quan trọng Trong hai giờ đầu sau sinh, việc xoa đáy tử cung có thể bị bỏ qua do sự vội vàng, và kẹp dây rốn có thể không được thực hiện đúng cách khi dây rốn ngừng đập Ngoài ra, nhiều người vẫn chưa nhận thức được tầm quan trọng của các bước chăm sóc như tiếp xúc da kề da, điều này có thể ảnh hưởng đến sức khỏe của mẹ và bé.
Khi thực hiện các thói quen chăm sóc trẻ, việc tuân thủ đúng quy trình là rất quan trọng Nếu tiếp tục làm theo thói quen cũ, như bú sớm hoặc không giữ da trẻ kề da, có thể dẫn đến những sai sót trong quá trình chăm sóc Hơn nữa, việc lau khô không theo thứ tự cũng có thể gây ra tình trạng xước da cho trẻ.
Thói quen từ quy trình cũ ảnh hưởng lớn đến việc thực hiện các bước như thực hành da kề da, tiêm bắp oxytocin và kẹp dây rốn muộn Hộ sinh thường chỉ chú trọng vào các bước chuyên môn lâm sàng như chuẩn bị và thực hành đỡ đẻ, cũng như theo dõi các chỉ số lâm sàng, mà ít quan tâm đến tư vấn và hỗ trợ Nguyên nhân chính khiến các bước này không được thực hiện đầy đủ là do sự vội vàng trong quá trình thực hiện, thiếu thời gian cho các bước cần thiết, hoặc do khối lượng ca đẻ quá lớn và liên tục.
Trong quá trình đỡ đẻ, có 12 thao tác quan trọng cần thực hiện, tuy nhiên nhiều bước vẫn chưa đạt yêu cầu Các bước mới như thực hiện da kề da được nhiều hộ sinh áp dụng, trong đó bao gồm việc cân trẻ, tiêm vitamin K, kiểm tra hậu môn và mặc quần áo cho trẻ trước khi tiếp tục thực hiện da kề da.
Một số cán bộ y tế tham gia trực tiếp vào quá trình sinh đẻ còn trẻ và thiếu kinh nghiệm, dẫn đến việc thực hiện quy trình chưa đạt yêu cầu Đồng thời, do số lượng bệnh nhân đông và nhân lực hạn chế, việc hướng dẫn từ các cán bộ có kinh nghiệm cũng bị giới hạn.
Bệnh viện đã tổ chức tập huấn về CSTY BM và TSS, nhưng vẫn chưa đủ để đảm bảo chất lượng Chúng tôi cần hướng dẫn từng bước cụ thể trong quá trình thực hiện, để kịp thời nhắc nhở và sửa chữa những sai sót, giúp người thực hiện ghi nhớ lâu hơn Để đạt được kỹ thuật và chuẩn mực trong quy trình đỡ đẻ và CSTY BM-TSS, các hộ sinh cần được đào tạo và áp dụng các kỹ thuật mới một cách hiệu quả Tuy nhiên, đây là một thách thức trong giai đoạn đầu triển khai.
Việc kéo dây rốn tích cực và kẹp rốn ngay lập tức là những thao tác không đúng cách Hiện nay, cần kiểm tra dây rốn trước khi kẹp, chỉ thực hiện kẹp khi dây rốn ngừng đập sau 1-3 phút Sau đó, cần hút nhớt cho trẻ ngay sau khi sinh.
3.3.3 Yếu tố thuộc về bệnh viện
3.3.3.1 Quản lý và Điều hành
Để giảm thiểu tai biến sản khoa và tử vong trẻ sơ sinh, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa đã triển khai quy trình EENC cho cả sinh thường và sinh mổ Bệnh viện đã rà soát và ban hành các văn bản hướng dẫn về Chăm sóc Tổn thương Sản khoa - Trẻ sơ sinh (CSTY BM-TSS) trong và ngay sau khi sinh, đồng thời được sự ủng hộ từ lãnh đạo bệnh viện trong việc áp dụng quy trình thực hành mới Kể từ năm 2016, bệnh viện đã có các văn bản hướng dẫn CSTY BM-TSS theo quyết định liên quan của Bộ Y tế.
Lãnh đạo bệnh viện cam kết hỗ trợ việc áp dụng quy trình thực hành mới bằng cách tạo điều kiện thuận lợi cho môi trường làm việc và cử nhân viên tham gia các khóa tập huấn.
“Bộ Y tế ban hành thì bệnh viện triển khai ngay theo đúng qui trình
BÀN LUẬN
T HÔNG TIN CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Chăm sóc sơ sinh thiết yếu cho mẹ và trẻ sơ sinh tại Bệnh viện đa khoa Khánh Hoà đã được triển khai từ năm 2016, mang lại những cải thiện rõ rệt trong thực hành lâm sàng sau hơn 5 năm Nghiên cứu thực hiện trên 201 ca đẻ cho thấy 57,7% hộ sinh thuộc nhóm trẻ tuổi, dưới 35 tuổi, cho thấy sự kế thừa chuyên môn giữa các thế hệ Tuy nhiên, với 2/3 hộ sinh có trình độ trung cấp, cần thiết phải tăng cường đào tạo và bổ sung nhân sự hộ sinh đại học để đáp ứng yêu cầu công việc trong tương lai.
Tỷ lệ nhân viên y tế có thâm niên công tác dưới 10 năm chiếm 2/3, cho thấy sự trẻ hóa của đội ngũ hộ sinh tại Khoa sản Thâm niên cao hơn có thể là chỉ báo cho khả năng thực hiện công việc chuyên môn hiệu quả Nhân viên y tế có khả năng làm chủ và chủ động trong công việc thuộc lĩnh vực chuyên ngành của mình.
T HỰC TRẠNG THỰC HIỆN Q UI TRÌNH C HĂM SÓC THIẾT YẾU BM, TSS TRONG VÀ NGAY SAU ĐẺ
Từ năm 2016, Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hoà đã triển khai chăm sóc sơ sinh thiết yếu cho bà mẹ và trẻ sơ sinh trong và ngay sau khi sinh Qua việc quan sát 201 ca đẻ thường, chúng tôi đã ghi nhận quy trình thực hiện từ bước chuẩn bị đến chăm sóc sau sinh Tuy nhiên, quy trình của hộ sinh tại Khoa Sản vẫn còn nhiều điểm cần cải thiện.
Chuẩn bị cho ca sinh là một bước quan trọng trong quy trình chăm sóc thiết yếu, đảm bảo môi trường ấm áp và sắp xếp dụng cụ thuận tiện Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nhân viên y tế thực hiện từ 8-10 bước chuẩn bị đạt 90,5%, cao hơn so với các nghiên cứu tại bệnh viện và TTYT tỉnh Đắk Lắk (20%) và Ninh Thuận (70%) Bốn bước thực hiện đạt 100% bao gồm kiểm tra nhiệt độ phòng, đặt vải khô lên bụng mẹ, chuẩn bị dụng cụ kẹp cắt rốn và kiểm tra đủ điều kiện rặn đẻ Sự khác biệt trong chuẩn bị trước sinh có thể do điều kiện của bệnh viện hạng I so với TTYT miền núi hoặc bệnh viện hạng thấp hơn, nơi hộ sinh thường có tỷ lệ tuân thủ thấp do thiếu nhân lực và trang thiết bị Việc chuẩn bị khu vực hồi sức sơ sinh, như kiểm tra bóng và mặt nạ, là cần thiết để đảm bảo thông khí cho trẻ ngay sau sinh Thiếu sót trong thực hiện của hộ sinh thường do thói quen không tuân thủ quy trình chuyên môn, dẫn đến ảnh hưởng nghiêm trọng đến việc cấp cứu trẻ sơ sinh.
Kiểm tra bóng hút và mặt nạ là bước quan trọng trong chuẩn bị trước sinh để đảm bảo thông khí cho trẻ ngay sau sinh nếu trẻ không thở được Tuy nhiên, một số hộ sinh vẫn chủ quan trong việc chuẩn bị khu vực hồi sức sơ sinh, dẫn đến 12,9% ca sinh không được kiểm tra túi và mặt nạ Kết quả của nghiên cứu cho thấy tỷ lệ không tuân thủ này thấp hơn so với nghiên cứu tại Bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh năm 2019 (24,1%) và tương đương với tỷ lệ 10% tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp năm 2021.
Tỷ lệ hộ sinh không thực hiện đúng rửa tay lần thứ hai là 18%, thấp hơn so với nghiên cứu tại Bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh năm 2019 (38,2%) nhưng cao hơn 15,9% so với nghiên cứu tại BVĐK Đồng Tháp năm 2021 Nguyên nhân dẫn đến việc hộ sinh không đạt yêu cầu là do thực hiện rửa tay không đúng cách, bao gồm việc không tuân thủ thời gian hoặc các bước rửa tay vô khuẩn, và nhiều trường hợp chỉ rửa tay qua loa để tiếp tục quy trình.
Kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng hộ sinh cần được kiểm tra và giám sát thường xuyên trong việc chuẩn bị dụng cụ cho ê kíp đỡ đẻ Ngoài ra, bệnh viện cần nâng cao nhận thức của nhân viên y tế về tầm quan trọng của các bước trong quy trình này, giúp mỗi cá nhân tự ý thức được hiệu quả của hoạt động.
4.2.2 Thực hành đỡ đẻ Đỡ đầu thai nhi:
Việc thực hành đỡ đầu thai nhi hiện nay đạt mức khá, với tỷ lệ thực hành thấp nhất là 75,1% và 86,1% cho hai thao tác Tỷ lệ thực hiện đủ 5 bước đỡ đầu thai nhi chỉ đạt 73,1%, trong khi 26,9% hộ sinh chỉ thực hiện được 3-4 bước Kết quả nghiên cứu này thấp hơn so với các nghiên cứu trước đó tại Bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh năm 2019 và Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp năm 2021 Đặc biệt, tỷ lệ thực hiện bước 5, chờ cho đầu thai nhi tự xoay, chỉ đạt 77,8%, thấp hơn nhiều so với nghiên cứu tại Quảng Ninh (93,1%).
Thực hành đỡ vai thai nhi là kỹ thuật quan trọng giúp sổ vai trước và vai sau hiệu quả, với tỷ lệ thực hiện đạt 85,6% cho đủ 5 bước, cao hơn so với nghiên cứu tại bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh (77%) và Đắk Lăk (14,1%) Kỹ thuật này không chỉ hạn chế tổn thương tầng sinh môn ở độ 3 và 4, mà còn giúp vết rách tự nhiên dễ lành, ít đau và sẹo cho sản phụ Ngược lại, việc thực hiện không đúng có thể làm tăng tỷ lệ rách tầng sinh môn và nguy cơ nhiễm trùng hậu sản Theo khuyến cáo của WHO, cần tránh cắt tầng sinh môn một cách thường quy để giảm nguy cơ rách âm đạo và rối loạn chức năng cơ thắt hậu môn Ngoài ra, kỹ năng đỡ mông và chi thai nhi cũng đạt tỷ lệ 84,6% cho 12 bước, cao hơn so với nghiên cứu trước đó tại bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh (64,1%).
(3) và TTYT của tỉnh Đắk Lăk năm 2017 (34)
Ngay sau khi sinh, việc chăm sóc thiết yếu cho bà mẹ và trẻ sơ sinh là vô cùng quan trọng Đặc biệt, việc ghi lại thời điểm sinh (giờ, phút, giây) có tỷ lệ thực hiện gần 100%, cho thấy sự chú trọng trong quy trình chăm sóc Nghiên cứu tại Bệnh viện Phụ Sản Trung ương ghi nhận tỷ lệ thực hiện đạt 94%, trong khi Bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh cao hơn với 99,5%.
Lau khô và ủ ấm cho trẻ sơ sinh là những can thiệp quan trọng ngay sau khi sinh, giúp ngăn ngừa hạ thân nhiệt Trẻ sơ sinh không thể tự điều chỉnh thân nhiệt do đã quen với môi trường nước ối có nhiệt độ ổn định, vì vậy khi ra ngoài, chúng cần tiêu tốn nhiều oxy và năng lượng để duy trì thân nhiệt ổn định.
Việc làm khô em bé ngay sau khi sinh và sử dụng chăn ấm cùng đèn sưởi ấm là cần thiết để ngăn ngừa mất nhiệt Theo nghiên cứu của chúng tôi, có đến 11,4% trẻ sơ sinh không được lau khô trong vòng 5 giây sau khi sinh, một tỉ lệ cao hơn nhiều so với các nghiên cứu trước đây, như của Lê Thị Kim Loan tại bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận với 2,6% và Ngô Thị Minh Hà tại bệnh viện Phụ sản Trung Ương với 3,4%.
Oxytocin là hormone peptide được tổng hợp tại hạ đồi và tiết ra từ tuyến yên, có tác dụng kích thích cơn co tử cung, làm tăng tần số, cường độ và thời gian co bóp Hormone này thường được tiêm bắp hoặc truyền tĩnh mạch vì dễ bị phân hủy trong đường tiêu hóa Oxytocin có tác dụng nhanh chóng, chỉ từ 3-4 phút sau khi truyền tĩnh mạch Nghiên cứu cho thấy Oxytocin giúp giảm lượng máu mất trên 500ml và nhu cầu liệu pháp oxy thần kinh Theo khuyến cáo của ICM và FIGO, mẹ nên được tiêm Oxytocin ngay sau khi sinh để phòng ngừa biến chứng đờ tử cung, với tỷ lệ tiêm đạt 60,2% trong các nghiên cứu, tuy nhiên, cần cải thiện cơ chế tiêm để nâng cao tỷ lệ này ngay sau khi đẻ.
Kẹp và cắt dây rốn muộn mang lại lợi ích quan trọng cho trẻ sơ sinh, cung cấp từ 40-50mg/kg sắt theo trọng lượng cơ thể, giúp ngăn ngừa thiếu máu trong năm đầu đời, đặc biệt cho trẻ non tháng Tuy nhiên, việc thực hiện quy trình này không đồng đều; một số nhân viên y tế chưa kiểm tra dây rốn trước khi kẹp, với 39,8% không thực hiện đúng quy trình, như kẹp dây rốn cách chân rốn 2cm và kẹp thứ hai cách kẹp đầu tiên 3cm, trong đó 10% thực hiện không đúng Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Huỳnh Công Lên nhưng thấp hơn so với các nghiên cứu của Ngô Thị Minh Hà và Lê Thị Kim Loan.
Theo WHO, việc tiếp xúc da kề da giữa mẹ và trẻ sơ sinh nên diễn ra liên tục ít nhất 1 giờ ngay sau khi sinh và được lặp lại thường xuyên, đặc biệt trong những tuần đầu Phương pháp này cần được thực hiện khi mẹ tỉnh táo và có thể tương tác với môi trường xung quanh Tiếp xúc da kề da yêu cầu trẻ được đặt trần trên ngực hoặc bụng mẹ, với các bộ phận như mặt, ngực, bụng và chân áp sát vào cơ thể mẹ mà không có khoảng trống Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy 27,9% trẻ sơ sinh chưa được thực hiện đúng cách, con số này thấp hơn so với khoảng 40% trong nghiên cứu của tác giả Huỳnh Công Lên.
Nghiên cứu cho thấy thực hiện 35-40 bước quy trình đạt 63,6% đồng nhất với nghiên cứu tại Bệnh viện Sản Nhi Quảng Ninh năm 2019 (63,5%), nhưng thấp hơn 70% trong nghiên cứu tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Đồng Tháp năm 2021.
Nhiều hộ sinh chưa nhận thức đầy đủ ý nghĩa của quy trình chăm sóc mẹ và trẻ sơ sinh, dẫn đến việc thực hiện các thao tác không đúng hoặc không đạt yêu cầu Họ thường có xu hướng thực hiện các thao tác đơn giản một cách nhanh chóng và tối giản, điều này gây lo ngại vì trong vòng nửa giờ đầu sau sinh, hộ sinh là người có ảnh hưởng lớn nhất đến sức khỏe của mẹ và trẻ Việc thực hành không đúng của hộ sinh không chỉ ảnh hưởng ngay lập tức đến sức khỏe mà còn có thể gây ra những tác động tiêu cực trong tương lai.
C ÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUÂN THỦ QUI TRÌNH CHĂM SÓC THIẾT YẾU BÀ MẸ VÀ TRẺ SƠ SINH
4.3.1 Yếu tố thuộc về bà mẹ
Kết quả quan sát thực hành đỡ đẻ cho thấy đa số thai phụ và người nhà tham gia vào việc tiếp xúc da kề da và hỗ trợ hộ sinh xoa đáy tử cung, điều này rất quan trọng cho sự thành công của chăm sóc thiết yếu bà mẹ và trẻ sơ sinh Các thao tác này là phần thiết yếu trong 18 bước chăm sóc ngay sau sinh, như cho bú sớm và thực hiện da kề da Tuy nhiên, sự phối hợp của thai phụ còn hạn chế do đau đớn, mệt mỏi và tâm lý chưa ổn định trong quá trình sinh Các yếu tố như tuổi trẻ, trình độ học vấn thấp, thất nghiệp, thu nhập thấp và thiếu kiến thức ảnh hưởng đến sự tham gia này Nghiên cứu trước đây cũng chỉ ra rằng yếu tố cá nhân của bà mẹ có tác động đến sự hỗ trợ thực hiện chăm sóc thiết yếu Nghiên cứu tại Philippines năm 2015 cho thấy việc thiếu ủng hộ từ các bà mẹ là do đào tạo và tư vấn chưa hiệu quả Kết quả định tính trong nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nhiều bà mẹ và người thân chưa có đủ kiến thức về chăm sóc thiết yếu ngay sau sinh hoặc mặc dù biết nhưng không thấy cần thiết thực hiện các nội dung như da kề da, bú sữa sớm và chú ý đến các dấu hiệu đòi bú của trẻ Do đó, sự phối hợp của các bà mẹ còn chưa tốt.
4.3.2 Yếu tố thuộc về Hộ sinh
Theo kết quả phỏng vấn, hầu hết các bên liên quan cho rằng đặc điểm nhân khẩu học, trình độ chuyên môn và thời gian làm việc tại Khoa của hộ sinh không ảnh hưởng đến việc thực hiện quy trình chăm sóc thiết yếu trong và sau sinh.
Trình độ chuyên môn của hộ sinh trong khoa Sản tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hoà còn thấp, với 61,5% hộ sinh chỉ có trình độ trung cấp Đây là nhóm cần được ưu tiên trong kế hoạch đào tạo nhằm nâng cao năng lực chuyên môn cho cán bộ viên chức Bộ Y tế đã đề ra lộ trình cụ thể từ năm trước để cải thiện tình hình này.
Từ năm 2025, các bệnh viện và cơ sở y tế trên toàn quốc sẽ ngừng tiếp nhận điều dưỡng, kỹ thuật viên y học, dược sĩ, hộ sinh và hộ lý, dẫn đến nhu cầu cấp thiết về đào tạo cho các hộ sinh Nghiên cứu chỉ ra rằng trình độ chuyên môn có ảnh hưởng lớn đến thực hành chăm sóc sức khỏe bà mẹ - trẻ sơ sinh (CSTY BM-TSS) Cụ thể, nghiên cứu năm 2020 của Đỗ Xuân Hùng tại Trung tâm Sản-Nhi của Bệnh viện Đa khoa Phú Thọ cho thấy trình độ và giới tính là những yếu tố quan trọng tác động đến việc tuân thủ quy trình đỡ đẻ và chăm sóc sức khỏe bà mẹ - trẻ sơ sinh Đặc biệt, nhân viên Khoa Sản chủ yếu là nữ với trình độ từ cao đẳng trở lên có xu hướng tuân thủ quy trình cao hơn.
Nghiên cứu cho thấy đội ngũ hộ sinh tại Khoa Sản, BV đa khoa Khánh Hoà chủ yếu là người trẻ, với thời gian công tác từ 4 đến 25 năm Hầu hết các hộ sinh đã được tiếp cận quy trình chăm sóc thiết yếu trong và sau sinh, giúp họ nắm vững chuyên môn và điều kiện hiện có của bệnh viện Sự kết hợp giữa các cán bộ có kinh nghiệm lâu năm và nhân viên trẻ là một lợi thế, nhưng cũng có thể dẫn đến hạn chế trong việc đảm bảo chất lượng quy trình Mặc dù việc nắm rõ quy trình giúp hộ sinh dễ dàng thực hiện nhiệm vụ, nhưng việc lặp đi lặp lại có thể dẫn đến thói quen không đạt chuẩn trong các thao tác.
Thái độ của hộ sinh là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến việc thực hiện quy trình chăm sóc thiết yếu trong và ngay sau sinh Tất cả hộ sinh tại Khoa Sản đều nhận thức rõ vai trò của quy trình này Tuy nhiên, áp lực công việc và khối lượng ca đỡ sanh từ 15 - 20 ca mỗi ngày khiến việc tuân thủ Hướng dẫn của Bộ Y tế gặp khó khăn Nhiều hộ sinh vẫn chưa hiểu hết tầm quan trọng của chăm sóc thiết yếu bà mẹ - trẻ sơ sinh, dẫn đến việc họ cho rằng các thao tác này không có tác dụng bảo vệ mẹ và trẻ sơ sinh, hoặc cho rằng trẻ sơ sinh nên hạn chế tác động đến.
4.3.3 Yếu tố thuộc về bệnh viện
Bệnh viện Đa khoa Khánh Hoà được công nhận là một môi trường làm việc tích cực, với sự phối hợp nhịp nhàng giữa các khoa phòng theo tiêu chuẩn quốc tế Tuy nhiên, quy trình chăm sóc thiết yếu cho bà mẹ và trẻ sơ sinh chỉ được thực hiện trong giờ hành chính do thiếu nhân lực, và cần bổ sung thêm nhân sự để triển khai đầy đủ Sau khi phê duyệt tài liệu hướng dẫn chăm sóc, bệnh viện đã đầu tư vào cơ sở vật chất, nhân sự và trang thiết bị để hỗ trợ quy trình này Việc thực hiện quy trình chăm sóc là yêu cầu bắt buộc và được đánh giá thường xuyên, với sự giám sát của Trưởng Khoa và Phó Khoa Phòng Điều dưỡng và Phòng Quản lý chất lượng có trách nhiệm đảm bảo chất lượng nhân lực và dịch vụ tại bệnh viện.
Kế hoạch tổng hợp phối hợp với Trung tâm Đào tạo nhằm xây dựng chương trình đào tạo chung, bao gồm cả nội dung đào tạo lại về chăm sóc thiết yếu Phòng Quản lý chất lượng sẽ chịu trách nhiệm giám sát và đảm bảo chất lượng với quy trình được đánh giá chặt chẽ Lãnh đạo Khoa sản cũng cho biết có những quy định riêng cho cán bộ, bao gồm cơ chế giám sát tổng thể và chi tiết Nghiên cứu năm 2017 của Huỳnh Công Lên tại 6 TTYT tuyến huyện Đắk Lăk cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của giám sát trong việc nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe, khi mà việc giám sát yếu kém dẫn đến tuân thủ thấp chỉ 8% trong việc chăm sóc sức khỏe bà mẹ - trẻ sơ sinh.
2018 với 100 ca đẻ được quan sát thực hiện tại BVĐK tỉnh Ninh Thuận cũng nhấn mạnh việc tuân thủ tốt là do quan tâm của ban lãnh đạo (41)
Công tác kiểm tra giám sát và chế tài xử phạt trong quy trình chăm sóc bà mẹ và trẻ sơ sinh còn nhiều bất cập, đặc biệt là ở giai đoạn kẹp và cắt dây rốn muộn cùng việc tiếp xúc da kề da Nguyên nhân chủ yếu là do thói quen của các hộ sinh chưa thay đổi theo quy trình mới Việc thiếu kiểm tra giám sát và bảng kiểm đánh giá tại bệnh viện đã dẫn đến việc không thực hiện đúng các bước quan trọng Mặc dù 100% trẻ được hỗ trợ ngậm bắt vú tốt, nhưng nhân viên y tế thường không tư vấn cho mẹ về các dấu hiệu đòi bú của trẻ, do cho rằng mẹ đã có kiến thức hoặc vì bận rộn WHO khuyến cáo rằng các bà mẹ nên bắt đầu cho con bú trong vòng một giờ sau sinh, vì lợi ích của việc cho bú sớm đã được chứng minh rõ ràng Do đó, cần nhắc nhở 100% nhân viên y tế thực hiện tốt việc tư vấn cho mẹ về dấu hiệu đòi bú sớm của trẻ Các nghiên cứu trước đây cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của việc thực hiện chính sách thông qua quản lý và giám sát chặt chẽ, như nghiên cứu của Huỳnh Công Lên năm 2017 tại tỉnh Đắk Lăk.
Bệnh viện Đa khoa Khánh Hoà ưu tiên phát triển dịch vụ Sản khoa, nhưng gặp khó khăn trong việc tuyển dụng nhân lực do nguồn nhân lực còn trẻ và thiếu kinh nghiệm Tại bệnh viện, nhân lực được chia thành hai loại: toàn thời gian và bán thời gian, trong đó nhân viên bán thời gian có nguy cơ không tuân thủ quy trình cao hơn Điều này có thể do họ không nắm rõ quy trình như nhân viên toàn thời gian, dẫn đến việc không truyền đạt đầy đủ thông tin trong các cuộc họp Các hộ sinh luôn nỗ lực thực hiện tốt quy trình chăm sóc thiết yếu trong và sau khi sinh, vì kết quả công việc liên quan trực tiếp đến lợi ích của họ Mặc dù họ có ý thức cao về việc thực hiện quy trình, bệnh viện vẫn chưa có báo cáo cụ thể về kết quả thực hiện của hộ sinh, cần xác định rõ những khâu làm tốt và chưa tốt để có biện pháp hỗ trợ hiệu quả hơn.
Trong quá trình công tác, các hộ sinh thường xuyên tham gia các lớp đào tạo và tập huấn do bệnh viện tổ chức Trung tâm Đào tạo và Chỉ đạo tuyến cùng với Phòng Kế hoạch tổng hợp phối hợp triển khai chương trình đào tạo Nhờ đó, tất cả nhân viên của Khoa và hộ sinh đều được đào tạo không chỉ về chuyên môn mà còn về quy trình chăm sóc thiết yếu cho bệnh nhân.
H ẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU
Dù nghiên cứu viên đã rất nỗ lực hoàn thiện nghiên cứu, tuy nhiên nghiên cứu vẫn còn một số tồn tại hạn chế như sau:
Bảng kiểm đánh giá của chúng tôi dựa trên tài liệu hướng dẫn chuyên môn “Chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh trong và ngay sau đẻ” theo Quyết định số 4673/QĐ-BYT của Bộ Y tế ngày 10/11/2014 Nhiều tiêu chí đánh giá được gộp chung, dẫn đến việc đánh giá chưa được chi tiết và cụ thể, chỉ dừng lại ở các bước của quy trình Hơn nữa, nghiên cứu chỉ thực hiện quan sát từ 7h00-17h00 vào thứ 2 đến thứ 6 hàng tuần, do đó các ca đỡ đẻ ngoài giờ hành chính chưa được đánh giá.
Nghiên cứu cắt ngang tại Việt Nam cho thấy nhiều khác biệt trong kết quả, mặc dù chủ đề đã được nghiên cứu trước đó Những khác biệt này chưa được giải thích rõ ràng, dẫn đến hạn chế trong việc thảo luận kết quả và xác định nguyên nhân của những sự khác biệt này.
Nghiên cứu viên thiếu kinh nghiệm dẫn đến việc thu thập thông tin trong nghiên cứu định tính gặp nhiều hạn chế Nhiều yếu tố ảnh hưởng chưa được thu thập một cách khách quan và đầy đủ, điều này ảnh hưởng đến quá trình xây dựng đề cương nghiên cứu.