Thoát vị bẹn (TVB) là bệnh lý ngoại khoa thường gặp ở các nước trên thế giới cũng như ở Việt Nam. Điều trị TVB bằng phẫu thuật với nhiều phương pháp khác nhau. Các phẫu thuật (PT) mở sử dụng mô tự thân (PT Bassini, PT Shouldice...) hoặc lưới nhân tạo để tăng cường cho thành sau ống bẹn (PT Lichtenstein, PT RutkowRobbins...) còn một số hạn chế như người bệnh đau nhiều sau mổ, sự trở lại hoạt động hàng ngày và công việc chậm1. Về phẫu thuật nội soi (PTNS) có 2 phương pháp phổ biến được sử dụng là phẫu thuật nội soi qua ổ phúc mạc (Transabdominal Preperitoneal repair PTNS TAPP) và phẫu thuật nội soi hoàn toàn ngoài phúc mạc (Totally Extraperitoneal repair PTNS TEP)2. Các phương pháp này có ưu điểm như sau mổ bệnh nhân ít đau, thời gian hồi phục ngắn, sớm trở lại các hoạt động hàng ngày và công việc, tính thẩm mỹ cao 3. Về tỉ lệ tái phát, PTNS tương đương với PT Lichtenstein4. PTNS TAPP còn có những ưu điểm riêng như phẫu trường nội soi rộng rãi, các mốc giải phẫu rõ ràng cũng như cách tiếp cận nội soi tương đối dễ dàng. PTNS TAPP có thể chỉ định đối với những trường hợp TVB khó như TVB cầm tù, TVB nghẹt tới sớm chưa có tổn thương hoại tử tạng thoát vị và cả những trường hợp TVB tái phát sau lần mổ mở trước đó. Ngoài ra, phẫu thuật viên khi thực hiện PTNS TAPP có thể phát hiện thoát vị bẹn đối diện nếu có, xử trí một số bệnh lý kèm theo trong ổ phúc mạc và có đường cong huấn luyện ngắn5.
SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TAPP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH GIAI ĐOẠN 2022-2023 Chủ nhiệm đề tài: Nguyễn Thanh Hưng Vinh, 2022 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TAPP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH GIAI ĐOẠN 2022-2023 Chủ nhiệm đề tài: Nguyễn Thanh Hưng Cộng sự: Nguyễn Cao Việt Nguyễn Văn Khoa Vinh, 2022 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT (sắp xếp theo thứ tự ABC) ASA American Society of Anesthesiologist (Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN Bệnh nhân CS Cộng KT Kỹ thuật KT TAPP Kỹ thuật nội soi qua ổ phúc mạc đặt lưới nhân tạo KTNS Kỹ thuật nội soi LNT Lưới nhân tạo PT Phẫu thuật PTNS TAPP Transabdominal Preperitoneal repair (Phẫu thuật nội soi qua ổ phúc mạc) PT TEP Totally Extraperitoneal repair (Phẫu thuật nội soi hoàn toàn phúc mạc) PT TVB Phẫu thuật thoát vị bẹn PTNS Phẫu thuật nội soi PTV Phẫu thuật viên TVB Thoát vị bẹn X ± SD Trung bình ± Độ lệch chuẩn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN .3 1.1 Giải phẫu học vùng bẹn ứng dụng phẫu thuật nội soi đặt lưới nhân tạo qua ổ phúc mạc 1.2 Sinh lý học vùng bẹn 13 1.3 Sinh lí học vị bẹn .14 1.4 Chẩn đoán thoát vị bẹn .20 1.5 Điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn 22 1.6 Các nghiên cứu PTNS TAPP điều trị thoát vị bẹn giới Việt Nam 32 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .37 2.3 Thiết kế nghiên cứu 37 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 37 2.5 Các biến số nghiên cứu .38 2.6 Công cụ phương pháp thu thập thông tin .58 2.7 Xử lý phân tích số liệu 59 2.8 Đạo đức nghiên cứu 59 Chương KẾT QUẢ 60 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng định PTNS tapp điều trị thoát vị bẹn 60 3.2 Đánh giá kết chất lượng sống sau PTNS TAPP điều trị thoát vị bẹn 66 Chương4 BÀN LUẬN 71 4.1 Đặc điểm chung 71 4.2 Chỉ định phẫu thuật TAPP 74 4.3 Đánh giá kết chất lượng sống sau điều trị thoát vị bẹn phẫu thuật nội soi TAPP 75 KẾT LUẬN 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO 92 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các phân loại thoát vị bẹn 18 Bảng 2.1 Điểm VAS khuyến cáo sử dụng thuốc giảm đau .52 Bảng 2.2 Phân loại Morales - Conde cho tụ dịch sau mổ thoát vị bẹn 55 Bảng 2.3 Bảng điểm đánh giá chất lượng sống CCS sau mổ thoát vị bẹn có dùng lưới 57 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo BMI .62 Bảng 3.2 Phân độ sức khoẻ bệnh nhân theo ASA .62 Bảng 3.3 Các yếu tố nội khoa 62 - Bệnh nhân hút thuốc chiếm đa số 61,7% 62 Bảng 3.4 Lý vào viện 63 Bảng 3.5 Thời gian mắc bệnh 63 Bảng 3.6 Chẩn đoán thoát vị trước mổ 63 Bảng 3.7 Tạng thoát vị 64 Bảng 3.8 Kích thước lỗ vị thoát vị bẹn 64 Bảng 3.9 Phân loại thoát vị bẹn phẫu thuật 65 Bảng 3.10 Thời gian phẫu thuật TAPP 66 Bảng 3.11 So sánh thời gian phẫu thuật thoát vị bẹn biến chứng không biến chứng .66 Bảng 3.12 Đánh giá đau sau phẫu thuật theo thang điểm VAS 67 Bảng 3.13 Thời gian trung tiện thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân sau phẫu thuật 67 Bảng 3.14 Thời gian nằm viện thời gian trở lại lao động bình thường sau phẫu thuật 68 Bảng 3.15 Liên quan thời gian trở lại lao động bình thường sau phẫu thuật đặc điểm bệnh nhân 68 Bảng 3.16 Tỉ lệ theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật .69 Bảng 3.17 Đánh giá kết gần (sau phẫu thuật tháng) 69 Bảng 3.18 Đánh giá kết sau 03 tháng 69 Bảng 3.19 Điểm CCS sau phẫu thuật 70 Bảng 4.1 Chỉ định phẫu thuật thoát vị bẹn nghiên cứu nước .74 Bảng 4.2 So sánh thời gian PTNS TAPP với tác giả .75 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 60 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 61 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo tính chất công việc 61 ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị bẹn (TVB) bệnh lý ngoại khoa thường gặp nước giới cũng Việt Nam Điều trị TVB phẫu thuật với nhiều phương pháp khác Các phẫu thuật (PT) mở sử dụng mô tự thân (PT Bassini, PT Shouldice ) lưới nhân tạo để tăng cường cho thành sau ống bẹn (PT Lichtenstein, PT Rutkow-Robbins ) còn số hạn chế người bệnh đau nhiều sau mổ, trở lại hoạt động hàng ngày công việc chậm Về phẫu thuật nội soi (PTNS) có phương pháp phổ biến sử dụng phẫu thuật nội soi qua ổ phúc mạc (Transabdominal Preperitoneal repair PTNS TAPP) phẫu thuật nội soi hoàn toàn phúc mạc (Totally Extraperitoneal repair - PTNS TEP)2 Các phương pháp có ưu điểm sau mổ bệnh nhân đau, thời gian hồi phục ngắn, sớm trở lại hoạt động hàng ngày cơng việc, tính thẩm mỹ cao Về tỉ lệ tái phát, PTNS tương đương với PT Lichtenstein4 PTNS TAPP còn có những ưu điểm riêng phẫu trường nội soi rộng rãi, mốc giải phẫu rõ ràng cũng cách tiếp cận nội soi tương đối dễ dàng PTNS TAPP định những trường hợp TVB khó TVB cầm tù, TVB nghẹt tới sớm chưa có tổn thương hoại tử tạng thoát vị những trường hợp TVB tái phát sau lần mổ mở trước Ngồi ra, phẫu thuật viên thực PTNS TAPP phát vị bẹn đối diện có, xử trí số bệnh lý kèm theo ổ phúc mạc có đường cong huấn luyện ngắn5 Tại Việt Nam, PTNS TAPP điều trị TVB đã thực số trung tâm phẫu thuật những kết nghiên cứu cho thấy phương pháp hiệu quả, yêu cầu đường cong học tập ngắn không đòi hỏi nhiều trang thiết bị phức tạp Tuy nhiên, biến chứng liên quan đến đường vào qua ổ phúc mạc tổn thương tạng, thoát vị lỗ trocar tạo dính còn mối quan tâm phẫu thuật viên (PTV) Tại bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Vinh, PTNS TAPP điều trị TVB đã trở thành phẫu thuật thường quy để có đánh giá cụ thể phương pháp này, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết điều trị thoát vị bẹn phẫu thuật nội soi TAPP bệnh viện Đa Khoa thành phố Vinh giai đoạn 2022-2023”, với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân thoát vị bẹn phẫu thuật nội soi TAPP bệnh viện đa khoa Thành phố Vinh Đánh giá kết quả điều trị thoát vị bẹn phẫu thuật nội soi TAPP bệnh viện Đa Khoa thành phố Vinh từ T5/2022-T7/2023