Phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình trên địa bàn quận bình thủy, thành phố cần thơ

109 Trang 9 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Nội dung BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BHYT HGĐ Bảo hiểm y tế hộ gia đình BYT Bộ y tế CP Chính phủ KCB Khám chữa bệnh NĐ Nghị địn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT TRƯỜNG ĐẠI HỌC LÂM NGHIỆP  TRẦN HỒNG HẢI PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TRÊN ĐỊA BÀN QUẬN BÌNH THỦY, THÀNH PHỐ CẦN THƠ LUẬN VĂN THẠC SỸ KINH TẾ Đồng Nai, 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT TRƯỜNG ĐẠI HỌC LÂM NGHIỆP  TRẦN HỒNG HẢI PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TRÊN ĐỊA BÀN QUẬN BÌNH THỦY, THÀNH PHỐ CẦN THƠ CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ MÃ SỐ: 831 01010 LUẬN VĂN THẠC SỸ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ THỊ MAI HƯƠNG i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài luận văn tơi thực hướng dẫn khoa học TS Lê Thị Mai Hương Các nội dung nghiên cứu, số liệu thu thập kết phân tích thể đề tài trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Những số liệu bảng, biểu phục vụ cho việc phân tích, nhận xét, đánh giá tác giả thu thập từ nguồn khác có ghi rõ tài liệu tham khảo Ngoài ra, luận văn sử dụng số nhận xét, đánh số liệu tác giả khác, quan khác có trích dẫn thích Cần Thơ, ngày tháng năm 2023 Học viên thực Trần Hồng Hải ii LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu gặp nhiều khó khăn, song nhận hỗ trợ giúp đỡ nhiệt tình q thầy cơ, lãnh đạo quan, đơn vị, cá nhân tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Lê Thị Mai Hương nhiệt tình hướng dẫn, tham gia ý kiến, giúp đỡ trình nghiên cứu để tơi hồn chỉnh luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn quý thầy giáo, cô giáo Trường Đại học Lâm Nghiệp cung cấp cho thông tin, kiến thức, truyền đạt kinh nghiệm thời gian q trình học tập trường Tơi xin cảm ơn lãnh đạo tồn thể cán bộ, cơng chức, viên chức Bảo hiểm xã hội quận Bình Thủy tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình nghiên cứu thu thập tài liệu; trân trọng cám ơn quan đơn vị, cá nhân cộng tác giúp đỡ q trình thu thập thơng tin, liệu nghiên cứu luận văn Mặc dù có nhiều cố gắng, nỗ lực, tìm tịi nghiên cứu để hồn thiện luận văn này, nhiên khơng thể tránh khỏi thiếu soát, mong nhận đóng góp q báu tận tình q thầy cơ./ Cần Thơ, ngày tháng năm 2023 Học viên thực Trần Hồng Hải iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ix DANH MỤC CÁC BẢNG x DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ xii MỞ ĐẦU 1 Lý chọn đề tài Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Mục tiêu tổng quát 2.2 Mục tiêu cụ thể 3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu 3.2 Phạm vi nghiên cứu Nội dung nghiên cứu Kết cấu Luận văn Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 1.1 Cơ sở lý luận phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Vai trò bảo hiểm y tế hộ gia đình 1.1.3 Nội dung phát triển BHYT hộ gia đình 1.1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến phát triển BHYT hộ gia đình 17 iv 1.2 Cơ sở thực tiễn phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình 23 1.2.1 Kinh nghiệm phát triển BHYT hộ gia đình địa phương 23 1.2.2 Bài học kinh nghiệm cho phát triển BHYT hộ gia đình địa bàn quận Bình Thủy, TP Cần Thơ 26 Chương 29 ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đặc điểm điều kiện tự nhiên kinh tế - xã hội quận Bình Thủy, thành phố Cần Thơ 29 2.1.1 Đặc điểm điều kiện tự nhiên 29 2.1.2 Đặc điểm kinh tế - xã hội quận Bình Thủy 31 2.1.3 Nhận xét chung đặc điểm điều kiện tự nhiên – xã hội ảnh hưởng đến việc phát triển BHYT hộ gia đình 38 2.2 Đặc điểm Bảo hiểm xã hội quận Bình Thủy, thành phố Cần Thơ 40 2.2.1 Lịch sử hình thành 40 2.2.2 Tổ chức máy 40 2.2.3 Chức năng, nhiệm vụ 41 2.3 Phương pháp nghiên cứu 46 2.3.1 Phương pháp chọn mẫu nghiên cứu 46 2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu 47 2.3.3 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 48 2.4 Các tiêu nghiên cứu 48 Chương 49 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 49 3.1 Tình hình tổ chức thực sách BHYT quận Bình Thủy 49 3.1.1 Triển khai văn thực sách BHYT hộ gia đình địa bàn quận Bình Thủy 49 v 3.1.2 Tổ chức máy thu BHYT hộ gia đình 50 3.2 Thực trạng phát triển BHYT hộ gia đình địa bàn quận Bình Thủy, thành phố Cần Thơ 56 3.2.1 Thực trạng phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình 56 3.2.2 Phát triển BHYT theo phương thức đóng, mức đóng 68 3.2.3 Phát triển sản phẩm, dịch vụ chất lượng BHYT hộ gia đình 71 3.2.4 Thanh tra, khiếu nại, tố cáo, giải tranh chấp xử lý vi phạm BHYT 78 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc phát triển BHYT hộ gia đình 79 3.3.1 Các quy định sách BHYT Nhà nước 80 3.3.2 Năng lực tổ chức, quản lý, thực quan BHXH 82 3.3.3 Về hiểu biết nhận thức sách BHYT đối tượng tham gia BHYT 86 3.3.4 Các yếu tố thuộc sở khám, chữa bệnh BHYT 88 3.4 Đánh giá chung trạng phát triển BHYT hộ gia đình quận Bình Thủy, TP Cần Thơ 89 3.4.1 Những kết đạt 89 3.4.2 Những hạn chế 92 3.5 Các giải pháp tăng cường phát triển BHYT hộ gia đình quận Bình Thủy 96 3.5.1 Mục tiêu, định hướng quận BHYT hộ gia đình thời gian tới 96 3.5.2 Giải pháp phát triển Bảo hiểm y tế hộ gia đình quận Bình Thủy, thành phố Cần Thơ 98 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 105 Kết luận 105 Kiến nghị 107 vi 2.1 Kiến nghị với Bộ Y tế: 107 2.2 Kiến nghị với Bảo hiểm xã hội Việt Nam 107 2.3 Kiến nghị thành phố Cần Thơ 108 2.4 Bảo hiểm xã hội thành phố Cần Thơ 108 2.5 Chính quyền quận Bình Thủy 109 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Nội dung BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BHYT HGĐ Bảo hiểm y tế hộ gia đình BYT Bộ y tế CP Chính phủ KCB Khám chữa bệnh NĐ Nghị định NLĐ Người lao động NSNN Ngân sách Nhà nước SDLĐ Sử dụng lao động TP Thành phố TT Thông tư TW Trung ương HGĐ Hộ gia đình UBND Ủy ban nhân dân VssID Ứng dụng bảo hiểm xã hội số viii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Thu nhập bình quân đầu người giai đoạn năm 2020 – 2022 33 Bảng 2.2 Dân số mật độ dân số quận Bình Thủy năm 2022 34 Bảng 2.3 Dân số độ tuổi lao động quận Bình Thủy năm 2022 35 Bảng 2.4 Cơ cấu kinh tế địa bàn quận Bình Thủy giai đoạn năm 2020 – 2022 36 Bảng 3.1 Đại lý thu BHYT HGĐ quận Bình Thủy năm 2022 53 Bảng 3.2 Bảng tổng hợp chi phí KCB BHYT BHYT hộ gia đình Quận Bình Thủy năm 2020 - 2022 55 Bảng 3.3 Nhóm đối tượng tham gia BHYT quận Bình Thủy năm 2020 - 2022 59 Bảng 3.4 Số hộ tham gia BHYT HGĐ năm 2020 – 2022 (tồn phường quận Bình Thủy) 61 Bảng 3.5 Thực trạng tham gia BHYT HGĐ phân theo loại hộ 63 Bảng 3.6 Tình hình phát triển BHYT HGĐ theo yếu tố dân tộc 65 Bảng 3.7 Đối tượng nghiên cứu phân bổ theo giới tính 66 Bảng 3.8 Hiểu biết HGĐ BHYT loại hình BHYT HGĐ 66 Bảng 3.9 Lý HGĐ không tham gia BHYT 67 Bảng 3.10 Thực trạng số thu BHYT HGĐ quận Bình Thủy 69 Bảng 3.11 Ý kiến HGĐ mức đóng BHYT 70 Bảng 3.12 Nguyện vọng HGĐ mức đóng BHYT 71 Bảng 3.13 Tình hình sử dụng thẻ BHYT KCB 72 Bảng 3.14 Tình hình KCB người tham gia BHYT HGĐ năm 2020 – 2022 73 Bảng 3.15 Tình hình KCB đối tượng tham gia BHYT HGĐ phân theo sở KCB (năm 2020 - 2022) 75 100 hết hạn tới hạn cho đại lý 3.5.2.3 Cần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh để thu hút người tham gia BHYT Đối với sở KCB: Nâng cao lực đội ngũ y bác sỹ tuyến khám chữa bệnh sở trạm y tế Bệnh viện Tư nhân, Trung tâm y tế quận Bình Thủy lập hồ sơ quản lý sức khỏe cá nhân; trang bị kỹ tư vấn sức khỏe cộng đồng, cập nhật kiến thức chẩn đoán bệnh đái tháo đường; chẩn đoán điều trị tăng huyết áp; xử trí cấp cứu tim mạch thường gặp; tình chuyển tuyến điều trị cần áp dụng mơ hình nâng cao chất lượng khám chữa bệnh ban đầu nhằm giảm điều trị nội trú bệnh viện tuyến trên; triển khai mạnh mẽ việc lập hồ sơ sức khỏe cá nhân - phương thức quan trọng giúp phát sớm quản lý điều trị bệnh mạn tính, bệnh khơng lây nhiễm phổ biến tăng huyết áp, đái tháo đường, hen phế quản , giúp giảm tải bệnh viện thuận lợi cho người dân, giảm chi phí khám chữa bệnh chi từ quỹ BHYT Nâng cao thái độ phục vụ cán nhân viên y tế, người bệnh cảm nhận chất lượng chăm sóc sức khoẻ chất lượng BHYT Phối hợp chặt chẽ với sở khám chữa bệnh ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT thực tốt cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu Mặt khác bố trí cán giám định thường trực bệnh viện, ngồi việc đảm bảo đáng bệnh nhân cịn phải thực việc giải thích cặn kẽ cho bệnh nhân quyền lợi trách nhiệm khám chữa bệnh theo chế độ với thái độ ân cần, mềm dẻo, tuyệt đối không gây phiền hà cửa quyền sách nhiễu Cần tăng cường trang thiết bị sở vật chất phục vụ khám, điều trị bệnh cần phải đầy đủ, trang thiết bị đại Chế độ cấp thuốc điều trị bệnh theo chế độ BHYT theo tuyến chuyên môn thực theo Thông tư 43/2013/TT-BYT ngày 11 tháng 12 năm 2013 việc quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật hệ thống sở khám chữa bệnh Tăng cường 101 cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho người dân, rút ngắn thời gia chờ đợi bệnh nhân Tăng cường giám sát việc kê đơn thuốc đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT Xây dựng danh mục thuốc sử dụng đơn vị không để thiếu thuốc phục vụ cho người bệnh, đảm bảo sử dụng thuốc chất lượng qua đấu thầu theo quy định pháp luật Trong điều kiện có thể, thực xã hội hóa ngành y tế nhằm giảm áp lực bệnh viện công lập Cần tách bạch quan quản lý BHYT với sở khám chữa bệnh, cho phép sở tư nhân khám chữa bệnh cho người có BHYT Việc thực sách, chế độ, quyền lợi BHYT phải kịp thời, xác tổ chức kiểm tra, giám sát Tiếp tục hoàn thiện máy tổ chức thực sách BHYT Cải cách thủ tục hành việc tham gia BHYT, khám chữa bệnh tốn chi phí khám chữa bệnh, tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh sử dụng thẻ BHYT Tăng cường công tác quản lý nhà nước chất lượng BHYT Xây dựng tiêu chuẩn đánh giá chất lượng cung ứng BHYT cơng khai hóa tiêu chuẩn cung ứng Nghiên cứu xây dựng gói dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, phạm vi quyền lợi mức hưởng bảo hiểm y tế phù hợp với điều kiện kinh tế xã hội, ổn định quỹ BHYT, hệ thống cung ứng dịch vụ, nhu cầu chăm sóc sức khỏe Nghiên cứu xây dựng gói quyền lợi BHYT phù hợp với mức đóng BHYT, đáp ứng yêu cầu chăm sóc, nâng cao sức khỏe nhân dân, đảm bảo cân đối quỹ bền vững sách BHYT Thực đồng hóa liệu BHYT phạm vi tồn quốc, người bệnh khơng cần mang thẻ BHYT KCB Chủ động tiếp đón, hướng dẫn người có thẻ BHYT KCB biện pháp chủ động để giải từ đầu số vướng mắc thủ tục hành KCB để người bệnh hưởng đầy đủ quyền lợi theo quy định Luật BHYT 102 Nâng cao việc ứng dụng khoa học, công nghệ thông tin tiên tiến vào việc quản lý cung ứng BHYT Cải tiến quy trình cung ứng dịch vụ BHYT Nâng cao chất lượng nguồn nhân lực phục vụ BHYT: nâng cao lực chuyên môn đội ngũ nhân viên, tạo động lực thúc đẩy nguồn nhân lực có trình độ chun mơn cao, sách khuyến khích phát minh sáng tạo, đạo đức nghề nghiệp, nâng cao đạo đức, tác phong phục vụ người tham gia BHYT 3.5.2.4 Tăng cường mở rộng hệ thống đại lý thu BHYT Thực ký hợp đồng với đại lý thu UBND phường trạm y tế địa bàn quận Bình Thủy Mở rộng đại lý thu BHYT từ phường tới 83 tổ đại lý cấp 2, khu vực phường, cộng tác viên kênh đánh giá quan trọng tổ trưởng tổ dân phố nắm bắt địa bàn, vận động tham gia BHYT hiệu (hiện có 107 đại lý lớn nhỏ phường quận) Đầu năm BHXH thành phố Cần Thơ ký hợp đồng đại lý thu BHXH, BHYT cung ứng dịch vụ với Bưu điện thành phố Cần Thơ, thực hoạt động đại lý thu BHXH, BHYT Thực công tác tuyên truyền sách, chế độ quy định BHXH, BHYT; vận động, thu tiền, lập danh sách tăng, giảm người tham gia BHYT chuyển cho quan BHXH Từ Bưu điện quận tiến hành phân cơng văn hóa xã đại lý thu thực thuộc Bưu điện quận Đại lý thuộc Bưu điện quận quản lý đại lý Hàng năm BHXH quận thực ký hợp đồng đại lý với Hội nông dân, hội Liên hiệp phụ nữ, đoàn niên quận Tổng đại lý thực công tác thu BHXH, BHYT địa bàn quận 107 đại lý lớn nhỏ 3.5.2.5 Tăng cường cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin, nâng cao chất lượng phục vụ cán y tế Thực có hiệu quả, chất lượng công tác tiếp nhận hồ sơ, cải cách thủ tục hành chính; nâng cao chất lượng xây dựng quy trình giải thủ tục 103 hành đơn vị Các thủ tục tham gia BHYT phải đơn giản hóa, tạo điều kiện thuận lợi người dân muốn đăng ký tham gia Hiện người dân đăng ký nơi quan BHXH, bưu điện, đại lý thu phường, khu vực… Khi người dân đến liên hệ tham gia đại lý tư vấn rõ ràng mức đóng theo thời hạn tháng, tháng hay 12 tháng sách hưởng khám chữa bệnh BHYT Đối với Bảo hiểm xã quận Bình Thủy sở thực quy định BHXH Việt Nam, BHXH thành phố, tạo điều kiện thuận lợi để người dân tham gia, hưởng chế độ KCB BHYT Tạo hài lịng cho người tham gia Thơng báo đến hạn sử dụng thẻ, hết hạn để người tham gia biết để tiếp tục gia thẻ để hưởng quyền lợi “05 năm liên tục” Đẩy mạnh ứng dụng cơng nghệ thơng tin, cải cách thủ tục hành chính; đa dạng hình thức, người tham gia tự gia hạn thẻ hình thức chuyển tiền vào tài khoản chuyên thu quan BHXH đồng thời ghi rõ mã số BHXH ghi thẻ BHYT, chương trình TST tự động gia hạn thẻ sử dụng khám bệnh Triển khai giao dịch qua điện tử, giao nhận hồ sơ qua bưu điện, người dân có u cầu mua BHYT cán đại lý phường, Bưu điện trực tiếp nhà đại lý thuận tiện để mau BHYT, đảm bảo giải kịp thời yêu cầu, giảm bớt thời gian lại người dân Công tác ứng dụng công nghệ thông tin khai thác phát triển đối tượng tham gia BHYT xây dựng kênh liệu hộ gia đình giúp cho việc theo dõi đối tượng chưa tham gia BHYT để tiến hành vận động Thực đồng hóa liệu BHYT phạm vi tồn quốc, người bệnh khơng cần mang thẻ BHYT KCB mà sử chương trình BHXH số VssID (chương trình cho phép tra cứu thời gian tham gia BHXH, BHYT, BHTN 104 số thông tin sách BHYT) Chủ động tiếp đón, hướng dẫn người có thẻ BHYT khám chữa bệnh biện pháp chủ động để giải từ đầu số vướng mắc thủ tục hành khám chữa bệnh để người bệnh hưởng đầy đủ quyền lợi theo quy định Luật BHXH Nâng cao trách nhiệm nhân viên y tế việc sử dụng quỹ BHYT Thanh tra, kiểm tra sở khám chữa bệnh nhằm hạn chế trục lợi BHYT thông qua định khám chữa bệnh làm xét nghiệm, chụp x – quang, áp giá thuốc vật tư cao giá gốc, định nhập viện bệnh chưa cần thiết phải nằm viện,… Đào tạo nâng cao chuyên môn cho nhân viên làm công tác giám định BHYT Ứng dụng nghệ thông tin việc thanh, tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT Nâng cao thái độ phục vụ cán y tế sở khám chữa bệnh: Thực nghiêm 12 điều y đức Ý thức sâu sắc vai trò trách nhiệm người thầy thuốc chăm sóc sức khỏe nhân dân, đào tạo chuyên môn, đổi phong cách thái độ phục vụ Thực đề án Bộ y tế “đổi phong cách, thái độ phục vụ hướng tới hài lòng người bệnh”, rèn luyện kỹ giao tiếp ứng xử,… Tiếp đón tiếp người bệnh ân cần, chu đáo, hướng dẫn tận tình, thái độ phục vụ văn minh khơng có tiêu cực giải thắc mắc kịp thời quyền lợi người bệnh Xử lý kịp thời phản ánh thông qua “hịm thư góp ý”, đường dây nóng, phiếu đánh giá Đánh giá sếp loại qua hàng quý, năm để làm sở xét nâng lương, quy hoạch bổ nhiệm 105 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Từ kết nghiên cứu đề tài “Phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn quận Bình Thủy, thành phố Cần Thơ”, rút kết luận Dựa vào nghiên cứu thực trạng công tác phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình năm qua, luận văn vào đánh giá, phân tích thực trạng tồn hạn chế Thơng qua xây dựng sở thực tiễn cho đề xuất giải pháp phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình năm tới Để tăng cường phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn quận Bình Thủy, thành phố Cần Thơ luận văn đưa giải pháp phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình sau: Quản lý chặt chẽ khai thác triệt để đối tượng tham gia chưa tham gia BHYT hộ gia đình; Tích cực đẩy mạnh cơng tác thơng tin tun truyền BHYT; Nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh cho người có thẻ BHYT, nâng cao chất lượng đội ngũ cán BHYT Với nội dung nghiên cứu luận văn, tác giả hy vọng góp phần phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn quận thời gian tới Tuy nhiên, hạn chế thời gian, hạn chế trình độ kinh nghiệm nghiên cứu, luận văn khơng thể tránh khỏi sai sót, bất cập Tác giả mong nhận nhiều ý kiến đóng góp nhà khoa học, thầy giáo bạn đồng nghiệp quan tâm đến lĩnh vực để luận văn hồn thiện có giá trị vận dụng cao thực tiễn Tình hình trị, kinh tế xã hội thành phố Cần Thơ ổn định, có tăng trưởng cao: Môi trường đầu tư, kinh doanh ngày cải thiện góp phần quan trọng vào phát triển kinh tế, huy động nguồn lực vào sản xuất kinh doanh, tạo thêm nhiều việc làm, cải thiện đời sống nhân dân, tăng tích lũy, góp phần giữ vững ổn định trị xã hội Do vậy, thực tốt 106 sách BHYT, nhằm bước đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân, tạo bình đẳng, cơng chăm sóc sức khỏe Trong năm qua, Bảo hiểm xã hội thành phố Cần Thơ nói chung Bảo hiểm xã hội quận Bình Thủy nói riêng có nhiều lỗ lực thực sách BHYT, đạt kết quan trọng Tích cực triển khai mở rộng đối tượng tham gia BHYT tăng trưởng nguồn thu đáp ứng nhu cần khám chữa bệnh người tham gia BHYT Tuy nhiên bên cạnh kết đạt cơng tác BHYT cịn nhiều bất cập, tồn thực BHYT như: Các hành vi, vi phạm pháp luật BHYT địa bàn thành phố có nhiều hướng gia tăng, số doanh nghiệp nhà nước tham gia BHYT cho người lao động cịn thấp, tình trạng doanh nghiệp nợ đọng, trốn đóng BHYT diễn ra; thủ tục tham gia BHYT cịn rườm rà, chất lượng cơng tác khám chữa bệnh chưa đạt yêu cầu gây ảnh hưởng không nhỏ đến quyền lợi người tham gia BHYT, làm giảm lòng tin nhân dân vào sách Đảng Nhà nước Mặt khác sách BHYT cịn thiếu đồng bộ, chế tài xử lý vi phạm sách BHYT cịn chưa đủ mạnh thực thi pháp luật chưa nghiêm Luận văn “Phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn quận Bình Thủy, thành phố Cần Thơ” nghiên cứu, hệ thống hóa vấn đề lý luận sách BHYT, đánh giá thực trạng tình hình BHYT; kết đạt hạn chế, nguyên nhân, nhân tố ảnh hưởng đến công tác BHYT lộ trình tiến tới BHYT tồn dân Luận văn đưa giải pháp kiến nghị nhằm phát triển BHYT toàn dân địa bàn quận như: Tăng cường cơng tác tun truyền sách BHYT, mở rộng khai thác đối tượng, tăng tỷ lệ bao phủ BHYT; tổ chức thực công tác thu BHYT giải kịp thời chế độ cho người tham gia BHYT; nâng cao lực quản lý cán ngành Bảo hiểm xã hội; tăng cường công tác thanh, kiểm tra 107 BHYT; công tác thi đua khen thưởng; xây dựng chế phối hợp quan chức năng, phối hợp ngành liên quan với ngành Bảo hiểm xã hội triển khai thực sách BHYT Đặc biệt phối hợp với Ngành Y tế đạo tổ chức thực nâng cao chất lượng công tác khám chữa bệnh BHYT Kiến nghị 2.1 Kiến nghị với Bộ Y tế: - Thường xuyên cập nhật, đổi chế sách BHYT, đặc biệt việc xem xét đối tượng hưởng sách ưu đãi BHYT; - Tăng cường đầu tư sở vật chất cho sở khám chữa bệnh, đặc biệt tuyến sở đặc biệt làm tuyến xã, phường; - Tăng cường công tác tra, kiểm tra, phối hợp việc triển khai, tổ chức thực sách BHYT, từ kịp thời đưa sách giải phù hợp, thiết thực với hộ gia đình để tạo điều kiện thuận lợi họ tham gia BHYT hộ gia đình nhằm tiến tới BHYT tồn dân 2.2 Kiến nghị với Bảo hiểm xã hội Việt Nam Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần tăng cường phối hợp Bộ, ngành đặc biệt Bộ y tế hướng dẫn giải vướng mắc phát sinh sở KCB Xây dựng, ban hành quy định chuẩn quản lý chuyên môn nghiệp vụ phù hợp với giai đoạn cụ thể, sách liên quan đến công tác khám chữa bệnh công tác thu để mở rộng đối tượng tham gia BHYT Tăng cường cải cách hành chính; cơng khai thủ tục hành chính; đạo rà sốt, giảm bớt hệ thống mẫu biểu, thủ tục hành cịn rườm rà chồng chéo; đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin chuyên môn nghiệp vụ quản lý Xây dựng mơ hình tổ chức hợp lý số phận phịng cấp tỉnh 108 có chức năng, nhiệm vụ cịn chồng chéo; xây dựng sách cán hợp lý việc xây dựng định mức biên chế cán theo số thu, chi BHYT; có sách thu hút nhân tài, tuyển dụng, bồi dưỡng, khen thưởng, đề bạt sử dụng cán hợp lý Chủ động phối hợp với Bộ, ngành đạo thực sách; tham mưu sửa đổi, bổ sung hồn thiện sách BHYT 2.3 Kiến nghị thành phố Cần Thơ Tăng cường tham mưu cho thành Uỷ, UBND, HĐND thành phố ban hành văn đạo thực sách BHYT; xây dựng chương trình, đề án hỗ trợ cho nhóm đối tượng cụ thể, lưu ý đối tượng yếu xã hội tham gia BHYT như: Hộ gia đình có mức sống thấp, hộ cận nghèo, học sinh sinh viên, nông dân vv… Tăng cường phối hợp chắt chẽ Sở, Ban, Ngành địa phương việc tuyên truyền, triển khai thực sách BHYT đặc biệt phối hợp với sở Y tế tổ chức khám chữa bệnh Phối hợp với Tòa án nhân dân địa phương việc khởi kiện hành vi, vi phạm pháp luật BHXH, BHYT Bố trí xếp cán hợp lý, số lượng cán làm công tác giám định BHYT thiếu số lượng yếu chất lượng nên việc đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT khám chữa bệnh hạn chế; công tác giám định chất lượng khám chữa bệnh chưa đáp ứng yêu cầu nên tỷ lệ hài lòng người có thẻ BHYT cịn thấp 2.4 Bảo hiểm xã hội thành phố Cần Thơ Cơ quan BHXH thành phố cần trọng chủ động phối hợp với cấp, ngành liên quan việc phát triển lĩnh vực truyền thông BHYT số lượng chất lượng, đồng thời đầu tư kinh phí hợp lý cho lĩnh vực 109 Các phòng chức Bảo hiểm xã hội thành phố cần thường xuyên bám sát sở để kịp thời hướng dẫn thực chuyên môn nghiệp vụ theo quy định hành Trao quyền chủ động xây dựng mạng lưới đại lý thu BHYT hộ gia đình linh hoạt địa bàn quận Tăng cường phối hợp kiểm tra, kiểm soát chất lượng sở khám chữa bệnh cho đối tượng có BHYT để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh 2.5 Chính quyền quận Bình Thủy Chính quyền quận Bình Thủy cần phải xây dựng lộ trình, hoạch định nguồn ngân sách để hỗ trợ phần phí tham gia BHYT cho số nhóm đối tượng có thu nhập khơng ổn định Đề nghị UBND quận Bình Thủy đạo quan, đơn vị tăng cường phối hợp thực chương trình hành động: - Công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến pháp Luật BHYT: Do Phịng văn hóa thơng tin, Đài truyền chủ trì phối hợp thực hiện; - Chỉ tiêu phát triển đối tượng tham gia BHYT đưa vào tiêu thi đua: Do Phịng Nội vụ chủ trì phối hợp thực thường xuyên hàng năm; - UBND phường tổ chức triển khai sách BHYT địa bàn dân cư quản lý, đảm bảo tỷ lệ chung dân số tham gia BHYT toàn quận - Chỉ tiêu mở rộng mạng lưới sở khám chữa bệnh, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh - Phòng Giáo dục- Đào tạo quận phối hợp thực việc quản lý đối tượng học sinh - sinh viên tuân thủ nghiêm quy định Luật BHYT - Cơ quan Tài - Kế hoạch quận có giải pháp tài đảm bảo ngân sách cấp phí BHYT cho đối tượng xã hội, cấp hỗ trợ phí bảo hiểm cho đối tượng học sinh, người thuộc hộ cận nghèo… TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bảo hiểm xã hội quận Bình Thủy (2020; 2021), Tài liệu hướng dẫn thực Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội quận Bình Thủy (2020; 2021; 2022), Kết giám định chi phí KCB BHYT Bảo hiểm xã hội quận Bình Thủy (2021), Báo cáo tổng kết năm 2022 phương hướng nhiệm vụ năm 2023 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2019): Quyết định 969/QĐ-BHXH quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội địa phương Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2022), Báo cáo đánh giá công tác giám định y tế năm 2022 phương hướng nhiệm vụ năm 2023 Bộ tài (2018), Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT Nguyễn Huy Nghị (2018), Đánh giá tổng kết giải pháp phát triển , Tạp chí BHXH Việt Nam (08), Tr.10-15 Nguyễn Thị Mai Loan (2018), BHYT hộ gia đình theo luật định CHLB Đức, Tạp chí BHXH Việt Nam (04), Tr 48,49 Nguyễn Vinh Quang (2015), Kinh nghiệm BHYT tồn dân, Tạp chí BHXH Việt Nam, (05), Tr.57 10 Quang Hùng (2018), Nhận thức tơi thay đổi, Tạp chí BHXH Việt Nam, (11), Tr.23 11 Quốc hội (2014), Luật BHYT số 46 sửa đổi, bổ sung số điều Luật 12 Vũ Xuân Bằng (2019), Cùng chi trả- biện pháp quản lý khoa học, hiệu quả, Tạp chí BHXH Việt Nam, (04), Tr.19 - 20.BHYT 13 Website: http:/www.tapchibaohiemxahoi.org.vn 14 Website: http://www.bhxhcantho.gov.vn PHỤ LỤC MẪU PHIẾU PHỎNG VẤN I HÀNH CHÍNH Họ Tên (người vấn): Giới: Tuổi .Dân tộc Địa gia đình: Nếu khu vực ưu tiên ghi rõ KV …… Nghề nghiệp: 5.Mức thu nhập bình quân gia đình: đ/người/tháng Gia đình thuộc hộ nghèo: Có Khơng Thương binh, liệt sỹ Có Khơng Sĩ quan qn đội, cơng an: Có Khơng II NỘI DUNG 2.1 Anh(chị) có nghe biết BHYT HGĐ khơng? Có Khơng Nếu có, từ nguồn thơng tin nào? (có thể có nhiều lựa chọn) Đài, báo, tờ rơi, Cán bộy tế học đường Các buổi sinh hoạt trị Cán quản lý sinh viên Giáo viên chủ nhiệm Khác: Nếu khơng, sao? 2.2 Theo anh (chị) BHYT HGĐ loại hình bảo hiểm gì? Tự nguyện Bắt buộc Nhân đạo Khác: 2.3 Theo anh (chị) việc tham gia BHYT HGĐ có lợi ích gì?(có thể có nhiều lựa chọn) Được chăm sóc sức khỏe ban đầu Được khám chữa bệnh nội trú, ngoại trú Được tốn 80% viện phí Trong trường hợp cấp cứu, tai nạn (kể tai nạn giao thông), cấp cứu hưởng chế độ BHYT sở y tế Nhà nước Được bảo hiểm 24/24h Khác: 2.4 Anh (chị) có tham gia BHYT khơng? Có Khơng * Nếu có nộp tiền mua Gia đình Cá nhân Nhà nước * Nếu khơng mua thẻ BHYT ( cho biết ý kiến)? Tự thấy khỏe mạnh Gia đình có thu nhập thấp nên khơng có điều kiện để mua Gia đình cho tiền mua dùng tiền vào việc khác Khác 2.5 Anh (chị) thấy việc tham gia BHYT có cần thiết khơng? Có Khơng 2.6 Anh (chị) có bị mắc bệnh sau khơng (trong năm trở lại đây)? (có thể có nhiều lựa chọn) Bệnh tim mạch Bệnh xương khớp Bệnh đường hô hấp Bệnh mắt Bệnh đường tiêu hóa Bệnh tai mũi họng Bệnh miệng Bệnh khác Không mắc 2.7.Anh (chị) sử dụng thẻ BHYT để KCB lần năm lần lần lần lần Trên Nếu khơng, sao? … 2.8.Nơi thường xuyên khám chữa bệnh anh (chị) Bệnh viện Trạm y tế Trung tâm y tế Khác Phòng khám 2.9.Anh (chị) lựa chọn sở khám chữa bệnh bị bệnh? Bệnh viện Trạm y tế Trung tâm y tế Khác Phịng khám 2.10.Anh (chị) có nhận xét thái độ phục vụ cán y tế quan? Tốt Không tốt 2.11.Anh (chị) có nhận xét chế độ thuốc BHYT đến khám chữa bệnh Đủ Thiếu 2.12.Anh (chị) thấy BHYT có đáp ứng nhu cầu KCB khơng? Có Khơng * Nếu khơng sao? Không dùng thuốc tốt Thái độ phục vụ không tốt Không đủ thuốc Thủ tục phiền hà Ý kiến khác 2.13.Anh (chị) có nguyện vọng tham gia BHYT khơng? Có Khơng * Nếu khơng, sao? … 2.14.Anh (chị) nhận xét mức đóng BHYT Thấp Thấp Cao Chấp nhận Quá cao 2.15.Ý kiến anh (chị) mức nộp BHYT đối tượng Giảm mức thu Giữ nguyên mức đóng Tăng mức thu Xin chân thành cảm ơn ơng/bà dành thời gian giúp tơi hồn thành phiếu khảo sát này, xin chút ông/bà mạnh khỏe thành đạt