Phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình tại huyện đà bắc, tỉnh hòa bình

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT TRƯỜNG ĐẠI HỌC LÂM NGHIỆP TẰNG THỊ TUYẾN PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN ĐÀ BẮC, TỈNH HỊA BÌNH CHUN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ MÃ SỐ: 8310110 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS ĐINH PHẠM HIỀN Hà Nội, 2023 i CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan, cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Nếu nội dung nghiên cứu tơi trùng lặp với cơng trình nghiên cứu cơng bố, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm tuân thủ kết luận đánh giá luận văn Hội đồng khoa học Hà Nội, ngày tháng năm 2023 Người cam đoan Tằng Thị Tuyến ii LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập, nghiên cứu Để hồn thành luận văn tơi xin bày tỏ kính trọng lịng biết ơn sâu sắc tới: Giảng viên hướng dẫn khoa học: TS Đinh Phạm Hiền Tơi xin trân trọng cảm ơn góp ý q báu Thầy, Cô Trường Đại học Lâm nghiệp bảo, hướng dẫn giúp đỡ tận tình q trình tơi thực hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Trung tâm y tế, Bảo hiểm xã hội, UBND huyện Đà Bắc giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu, thơng tin q trình thực luận văn địa bàn công ty Tôi xin cảm ơn giúp đỡ Lãnh đạo, đồng nghiệp quan gia đình, bạn bè ln quan tâm, động viên tạo điều kiện cho tơi q trình thực Do thời gian q trình nghiên cứu có hạn, luận văn tơi khơng tránh khỏi thiếu sót sơ xuất Tơi mong nhân đóng góp quý thầy, cô giáo để luận văn hoàn thiện Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội , ngày tháng Tác giả Tằng Thị Tuyến năm 2023 iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC HÌNH, SƠ ĐỒ vii MỞ ĐẦU Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ VÀ BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 1.1 Cơ sở lý luận phát triển bảo hiểm y tế bảo hiểm y tế hộ gia đình 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Bản chất đặc điểm phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình 1.1.3 Nội dung phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình 14 1.1.4 Yếu tố ảnh hưởng đến phát triển Bảo hiểm y tế hộ gia đình 24 1.2 Cơ sở thực tiễn phát triển BHYT hộ gia đình 32 1.2.1 Kinh nghiệm phát triển BHYT hộ gia đình số địa phương nước 32 1.2.2 Bài học kinh nghiệm phát triển BHYT hộ gia đình huyện Đà Bắc, tỉnh Hịa Bình 35 Chương ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đặc điểm huyện Đà Bắc, tỉnh Hịa Bình 37 2.1.1 Đặc điểm tự nhiên 37 2.1.2 Đặc điểm kinh tế - xã hội 42 2.1.3 Đánh giá chung điều kiện tự nhiên, kinh tế xã hội huyện Đà Bắc ảnh hưởng đến công tác phát triển BHYT 45 2.2 Phương pháp nghiên cứu 46 iv 2.2.1 Phương pháp chọn địa điểm nghiên cứu 46 2.2.2 Giới thiệu chung Bảo hiểm xã hội huyện Đà Bắc 47 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 49 2.2.4 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 50 2.2.5 Hệ thống tiêu đánh giá sử dụng luận văn 51 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 52 3.1 Thực trạng phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình huyện Đà Bắc, tỉnh Hịa Bình 52 3.1.1 Phát triển số lượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình 52 3.1.2 Phát triển chất lượng cung cấp dịch vụ bảo hiểm y tế hộ gia đình 59 3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn huyện Đà Bắc, tỉnh Hịa Bình 72 3.2.1 Yếu tố khách quan 72 3.2.2 Yếu tố chủ quan 78 3.3 Đánh giá chung công tác phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình huyện Đà Bắc tỉnh Hịa Bình 82 3.3.1 Kết đạt 82 3.3.2 Khó khăn hạn chế 84 3.3.3 Nguyên nhân khó khăn hạn chế 84 3.4 Định hướng giải pháp phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình huyện Đà Bắc, tỉnh Hịa Bình 85 3.4.1 Định hướng phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình 85 3.4.2 Giải pháp phát triển BHYT hộ gia đình 86 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO 95 PHỤ LỤC v DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Viết đầy đủ BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội BVĐK Bệnh viện đa khoa CS KCB Cơ sở khám chữa bệnh DVKT Dịch vụ kỹ thuật GDP Tổng sản phẩm quốc nội GDSK Giáo dục sức khỏe HĐND Hội đồng nhân dân NSNN Ngân sách nhà nước TP Thành phố UBND Ủy ban nhân dân VTYT Vật tư y tế vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Mức phí BHYT theo hộ gia đình 20 Bảng 2.1 Tình hình sử dụng đất huyện Đà Bắc năm 2023 40 Bảng 2.2 Giá trị sản xuất cấu kinh tế ngành huyện Đà Bắc 43 Bảng 2.3 Số lượng mẫu điều tra dự kiến 50 Bảng 3.1 Tình hình tổ chức tuyên truyền bảo hiểm y tế hộ gia đình huyện Đà Bắc giai đoạn 2020 - 2022 55 Bảng 3.2 Kết khảo sát kênh tiếp cận thông tin BHYT HGĐ 56 Bảng 3.3 Kết tham gia BHYT huyện Đà Bắc 58 Bảng 3.4 Mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình năm 2023 64 Bảng 3.5 Quyền lợi hưởng đối tượng hưởng KCB BHYT tuyến 65 Bảng 3.6 Chi phí tốn tối đa cho đợt khám chữa bệnh sở không ký hợp đồng KCB BHYT 67 Bảng 3.7 Số lượng chi phí giám định, tốn chi phí KCB BHYT địa bàn huyện Đà Bắc 69 Bảng 3.8 Số vụ tra, kiểm tra BHXH huyện Đà Bắc giai đoạn 2020 - 2022 71 Bảng 3.9 Kết phân tích thống kê ảnh hưởng hệ thống sách pháp luật BHYT hộ gia đình 74 Bảng 3.10 Đánh giá cán địa phương người dân công tác tuyên truyền BHYT(N=120) 76 Bảng 3.11 Kết phân tích thống kê mơ tả công tác thông tin tuyên truyền 77 Bảng 3.12 Kết đánh giá chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT sở khám chữa bệnh 80 Bảng 3.13 Ảnh hưởng mức đóng đến việc tham gia BHYT hộ gia đình người lao động 81 vii DANH MỤC CÁC HÌNH, SƠ ĐỒ Hình 2.1 Bản đồ huyện Đà Bắc - tỉnh Hịa Bình 37 Sơ đồ 2.1 Bộ máy quản lý BHXH Huyện Đà Bắc 47 Sơ đồ 3.1 Hệ thống mạng lưới đại lý BHYT hộ gia đình huyện Đà Bắc 57 Sơ đồ 3.2 Sơ đồ thủ tục khám chữa bệnh BHYT hộ gia đình huyện Đà Bắc 59 MỞ ĐẦU Sự cần thiết vấn đề nghiên cứu Bảo hiểm y tế (BHYT) Đảng Nhà nước ta xác định sách trụ cột hệ thống an sinh xã hội, góp phần đảm bảo chăm sóc sức khỏe cho người dân, bảo vệ tài trước rủi ro bệnh tật cho người tham gia Dưới góc độ kinh tế, BHYT cịn xem cơng cụ hiệu trình tái phân phối thu nhập xã hội, giúp cải thiện khả tiếp cận dịch vụ y tế, góp phần quan trọng thực mục tiêu chăm sóc sức khỏe bảo đảm công xã hội Bảo hiểm y tế hộ gia đình xem giải pháp quan trọng để đạt mục tiêu Bảo hiểm y tế toàn dân mà Đảng Nhà nước ta xác định Có thể hiểu, tham gia Bảo hiểm y tế hộ gia đình việc tồn người có tên sổ hộ (không bao gồm người khai báo tạm vắng) sổ tạm trú tham gia Bảo hiểm y tế, trừ thành viên gia đình thuộc đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế thuộc nhóm người lao động, chủ sử dụng lao động đóng; nhóm tổ chức bảo hiểm xã hội đóng; nhóm ngân sách nhà nước đóng hỗ trợ mức đóng Bảo hiểm y tế Được bắt đầu triển khai thực từ năm 2015, thành viên tham gia BHYT hộ gia đình giảm trừ mức đóng, theo quy định người thứ tháng đóng 4,5% mức đóng lương sở từ người thứ hai, thứ ba, thứ tư, mức đóng giảm dần tương ứng 70%, 60% 50% mức đóng người thứ Triển khai thực BHYT hộ gia đình có ý nghĩa quan trọng việc tăng tỷ lệ tham gia BHYT, tiến tới thực BHYT toàn dân BHXH huyện Đà Bắc quan trực thuộc BHXH tỉnh Hòa Bình có chức tun truyền, thực chế độ bảo hiểm cho nhân dân địa bàn toàn huyện Thời gian qua, BHXH huyện Đà Bắc thực tốt công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình đạt kết định, số lượng người tham gia dần cải thiện, năm sau tăng so với năm trước, đời sống nhân dân ngày cải thiện Năm 2022, huyện Đà Bắc triển khai nhiều giải pháp nhằm nâng cao tỷ lệ người dân tham gia BHYT, đặc biệt mở rộng đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình tính đến năm 2022 có 98% dân số tham gia BHYT, tiến tới thực BHYT toàn dân Phát huy kết đạt được, năm 2023, Đà Bắc phấn đấu tỷ lệ lao động tham gia BHXH đạt 22% lực lượng lao động độ tuổi (trong bao gồm người dân lao động huyện khác tỉnh người dân lao động tỉnh khác); tỷ lệ lao động tham gia BHTN đạt 15,2% 99,63% dân số tham gia BHYT Tuy nhiên, việc phát triển BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Đà Bắc chưa đạt hiệu mong muốn, tỷ lệ tham gia BHYT đạt 93% hạn chế như: (i) Công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật BHYT hộ gia đình chưa thường xuyên, chưa tạo sức mạnh phổ biển lan tỏa xã hội, người dân chưa thấy nghĩa, tầm quan trọng, trách nhiệm tham gia Bảo hiểm y tế hộ gia đình nên hiệu chưa cao; (ii) Một số cấp ủy quyền địa phương, đơn vị chưa xác định rõ vai trò, trách nhiệm việc đạo thực Luật BHYT địa phương, đơn vị Sự phối hợp ban ngành công tác triển khai thực Luật BHYT chưa đồng bộ, chưa sâu vào chất lượng tuyên truyền, phổ biến pháp luật Bảo hiểm y tế hộ gia đình cho người dân; (ii) Tình hình nhân lực, trình độ chun mơn nghiệp vụ cán phụ trách công tác tuyên truyền, cán chuyển quản thu BHYT hộ gia đình ngành Bảo hiểm xã hội chưa đáp ứng theo yêu cầu đề (iv) Hệ thống Đại lý thu BHYT hộ gia đình cịn mỏng, hoạt động chưa hiệu qua Vẫn số nhân viên Đại lý thu chưa nâng cao tỉnh thần trách nhiệm chưa có kinh nghiệm cơng tác tuyên truyền, nên vận động người dân chưa đạt hiệu cao, chưa tương xứng với tiềm có huyện Xuất phát từ lý trên, tác giả chọn chủ đề “Phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình huyện Đà Bắc, tỉnh Hịa Bình” làm luận văn đề tài thạc sỹ