Phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình trên địa bàn huyện tuyên hóa tỉnh quảng bình

- BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ́ uê ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ HUẾ Ki nh tê ́H CAO NGỌC TOÀN ̣c PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH ho TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN TUN HĨA TỈNH ̀ng Đ ại QUẢNG BÌNH Tr ươ LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC KINH TẾ HUẾ, 2022 - BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ HUẾ ́ tê ́H uê CAO NGỌC TOÀN nh PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN TUYÊN HĨA TỈNH ại ho ̣c Ki QUẢNG BÌNH CHUN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ : 31 01 10 ̀ng Đ MÃ SỐ Tr ươ LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRẦN VĂN HỊA HUẾ, 2022 - LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập tơi, hồn thành sau trình học tập nghiên cứu thực tiễn, hướng dẫn PGS.TS Trần Văn Hòa Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực có nguồn gốc rõ ràng Các ́ uê lập luận, phân tích, đánh giá đưa quan điểm cá nhân sau nghiên cứu ́H Luận văn không chép, không trùng lặp với nghiên cứu khoa học công bố tê Tuyên Hóa, ngày 10 tháng 06 năm 2022 Tr ươ ̀ng Đ ại ho ̣c Ki nh Học viên i Cao Ngọc Toàn - LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành khóa luận tốt nghiệp này, bên cạnh nỗ lực cố gắng thân, tác giả nhận nhiều quan tâm hướng dẫn tận tình thầy giáo hướng dẫn Qua tác giả xin gửi lời cám ơn tới tất người quan tâm giúp đỡ ́ uê suốt thời gian qua Trước hết tác giả xin gửi lời cám ơn đến Quý thầy cô Trường Đại học Kinh tế Huế giảng dạy, trang bị kiến thức cần thiết cho tác giả suốt ́H thời gian học tập, nghiên cứu đề tài Đặc biệt hơn, tác giả xin gửi lời cảm ơn chân thành đến thầy giáo hướng dẫn – PGS.TS Trần Văn Hòa, người tận tình hướng dẫn tác giả tê hồn thành luận văn Đồng thời, tác giả xin cám ơn Ban lãnh đạo cán công chức, viên chức nh quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Quảng Bình; sở Y tế Quảng Bình; BHXH huyện Tun Hóa, Lãnh đạo UBND xã Văn Hóa, Phong Hóa, Hương Hóa thị trấn Đồng Lê tạo Ki điều kiện thuận lợi giúp đỡ tác giả suốt thời gian thực đề tài Xin ghi nhận lòng bè bạn gần xa, lòng biết ơn gia đình giúp đỡ, ho ̣c động viên tơi suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thiện đề tài ̀ng Đ ại Học viên Tr ươ Cao Ngọc Toàn ii - MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii ́ uê DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH viii ́H PHẦN 1: MỞ ĐẦU tê TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU nh ĐỐI TƯỢNG VÀ PHẠM VI NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Ki KẾT CẤU CỦA LUẬN VĂN PHẦN 2: NỘI DUNG NGHIÊN CỨU .7 ho ̣c CHƯƠNG 1.CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CƠ SỞ THỰC TIỄN VỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH .7 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM VỀ BẢO HIỂM Y TẾ, BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ại ĐÌNH Đ 1.1.1 Khái niệm bảo hiểm y tế .7 ̀ng 1.1.2 Khái niệm bảo hiểm y tế hộ gia đình 1.1.3 Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình ươ 1.2 SỰ CẦN THIẾT VÀ VAI TRÒ CỦA PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH Tr 1.2.1 Sự cần thiết khách quan 1.2.2 Vai trò bảo hiểm y tế hộ gia đình .10 1.3 NHỮNG NỘI DUNG CƠ BẢN CỦA BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 14 1.3.1 Đối tượng phạm vi tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình 14 1.3.2 Phương thức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình 14 1.3.3 Các loại hình bảo hiểm y tế hộ gia đình 15 iii - 1.3.4 Quỹ bảo hiểm y tế hộ gia đình 16 1.3.5 Tổ chức bảo hiểm y tế hộ gia đình 18 1.4 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH .20 1.4.1 Yếu tố khách quan 20 ́ uê 1.4.2 Yếu tố chủ quan .23 1.5 PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 28 ́H 1.5.1 Một số khái niệm liên quan tới phát triển phát triển bảo hiểm y tế hộ gia tê đình 28 1.5.2 Nội dung phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình 29 nh 1.6 CƠ SỞ THỰC TIỄN 30 1.6.1 Kinh nghiệm phát triển bảo hiểm y tế theo hộ gia đình huyện Yên Bình, tỉnh Ki Yên Bái 30 1.6.2 Kinh nghiệm phát triển BHYT theo hộ gia đình huyện Tân Sơn, tỉnh Phú ho ̣c Thọ 31 1.6.3 Kinh nghiệm phát triển bảo hiểm y tế theo hộ gia đình tỉnh Quảng Bình 33 1.6.4 Những học kinh nghiệm phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình huyện ại Tuyên Hóa 34 Đ CHƯƠNG 2.THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH ̀ng TẠI HUYỆN TUN HĨA, TỈNH QUẢNG BÌNH 35 2.1 KHÁI QUÁT VỀ HUYỆN TUYÊN HÓA VÀ HỆ THỐNG TỔ CHỨC THỰC ươ HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TRÊN ĐỊA BÀN 35 2.1.1 Vị trí địa lý 35 Tr 2.1.2 Đặc điểm kinh tế - xã hội 35 2.1.3 Hệ thống tổ chức thực BHYT địa bàn .38 2.2 THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI HUYỆN TUN HĨA 40 2.2.1 Thực trạng bao phủ bảo hiểm y tế hộ gia đình 40 2.2.2 Tình hình cung cấp dịch vụ phục vụ bảo hiểm y tế hộ gia đình .43 iv - 2.2.3 Tình hình thu chi sử dụng quỹ bảo hiểm y tế 54 2.3 TÌNH HÌNH PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH QUA KHẢO SÁT ĐIỀU TRA HỘ 55 2.3.1 Thông tin chung đối tượng điều tra 55 2.3.2 Tình hình tham gia BHYT TN hộ điều tra 57 ́ uê 2.4 Ảnh hưởng công tác tuyên truyền BHYT hộ gia đình hộ điều tra .60 ́H 2.4.1 Mức độ bao phủ thông tin BHYT hộ gia đình 60 tê 2.4.2 Kênh thông tin hiệu kênh thơng tin BHYT hộ gia đình 60 2.5 Nhận thức sách BHYT hộ gia đình hộ điều tra 61 nh 2.5.1 Nhận thức mục đích BHYT hộ gia đình 61 2.5.2 Nhận thức quyền lợi tham gia BHYT hộ gia đình .62 Ki 2.6 Nhu cầu tham gia BHYT hộ gia đình hộ điều tra 63 2.6.1 Ảnh hưởng mức phí lên nhu cầu tham gia BHYT hộ gia đình 63 ho ̣c 2.6.2 Những lý khác ảnh hưởng đến tham gia BHYT hộ gia đình hộ 64 2.7 ĐÁNH GIÁ CHUNG VỀ NHỮNG KHÓ KHĂN TRONG PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI HUYỆN TUYÊN HÓA 65 ại 2.7.1 Kết đạt đuọc .65 Đ 2.7.2 Những tồn 66 ̀ng 2.7.3 Nguyên nhân hạn chế 68 CHƯƠNG 3.ĐỊNH HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ ươ HỘ GIA ĐÌNH TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN TUYÊN HÓA 70 3.1 ĐỊNH HƯỚNG THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN THEO LUẬT Tr BẢO HIỂM Y TẾ .70 3.2 MỘT SỐ GIẢI PHÁP CHỦ YẾU PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI HUYỆN TUYÊN HÓA 71 3.2.1 Nhóm giải pháp tổ chức thực 71 3.2.2 Nhóm giải pháp điều kiện đảm bảo 76 PHẦN 3: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 82 v - KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO .84 QUYẾT ĐỊNH HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN BIÊN BẢN CỦA HỘI ĐỒNG ́ uê BẢN NHẬN XÉT PHẢN BIỆN + BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA LUẬN VĂN Tr ươ ̀ng Đ ại ho ̣c Ki nh tê ́H XÁC NHẬN HOÀN THIỆN LUẬN VĂN vi - DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đối tượng, số lượng người cung cấp thẻ BHYT 41 Bảng 2.2 Thực trạng bao phủ BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Tuyên Hóa năm 2020 .42 ́ Cơ sở vật chất số y Bác sỹ sở KCB địa bàn huyện uê Bảng 2.3 Tuyên Hoá 43 Thực trạng lực khám chữa bệnh BHYT hộ gia đình năm 2020 45 Bảng 2.5 Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu theo nhóm đối tượng .46 Bảng 2.6 Thực trạng chi phí khám chữa bệnh (đúng tuyến) 47 Bảng 2.7 Thực trạng Bao phủ chi phí khám chữa bệnh (khơng tuyến ) nh tê ́H Bảng 2.4 .48 Tình hình chi quỹ BHYT hộ gia đình năm 2018-2020 .50 Bảng 2.9 Tình hình chi quỹ BHYT hộ gia đình 54 Bảng 2.10 Đặc điểm về đối tượng điều tra 55 Bảng 2.12 Tình hình sở hữu thẻ BHYT hộ điều tra 57 Bảng 2.13 Tình hình tham gia BHYT hộ gia đình phân theo nhóm đối tượng 58 Bảng 2.14 Tình hình tham gia BHYT theo quy mơ hộ 59 Bảng 2.15 Mức độ bao phủ thơng tin BHYT hộ gia đình .60 Bảng 2.16 Nguồn thông tin mà người dân biết BHYT hộ gia đình .61 ̀ng Đ ại ho ̣c Ki Bảng 2.8 Nhận thức người dân mục đích tham gia BHYT hộ gia đình 61 Bảng 2.18 Nhận thức người dân quyền lợi tham gia BHYT hộ gia đình.62 ươ Bảng 2.17 Ảnh hưởng mức phí lên nhu cầu tham gia BHYT hộ gia đình 63 Bảng 2.20 Ý kiến mức đóng BHYT hộ gia đình phù hợp .64 Tr Bảng 2.19 Bảng 2.21 Lý không tham gia BHYT hộ gia đình 64 Bảng 2.22 Khả tham gia BHYT nhóm hộ chưa tham gia BHYT hộ gia đình 65 vii - DANH MỤC HÌNH Tr ươ ̀ng Đ ại ho ̣c Ki nh tê ́H ́ Cơ cấu tổ chức BHXH huyện Tuyên Hóa, tỉnh Quảng Bình 38 uê Hình 2.1 viii - hiểm nghèo; Khi quan, đơn vị tập thể nhân dân hiểu tính cộng đồng, ích lợi sách BHYT, dần biến từ hành vi bắt buộc sang hành vi tự giác, điều kiện quan trọng để thực mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân vào năm tới Về nội dung: cần tuyên truyền để người dân nắm biến động ́ uê sách BHYT, nắm vững chế độ KCB BHYT quyền lợi đáng mà họ nhà nước cho thụ hưởng theo quy định, giúp họ nắm vững thủ tục ́H khám chữa bệnh BHYT, nắm bắt kịp thời khả điều trị sở KCB BHYT, tin tưởng vào lực chuyên môn ngành Y tế Trên sở tê người bệnh có ý thức lịng tin để thực việc điều trị huyện, tỉnh, nh giảm tình trạng vượt tuyến tuyến trung ương, sở tạo điều kiện giảm dần chi phí đa tuyến trung ương - nguyên nhân luôn tiềm ẩn làm cân đối quỹ Ki KCB BHYT Trên sở thực tốt cơng tác khám chữa bệnh, tăng tính hấp dẫn sách BHYT, đơn vị cá nhân quan tâm thực tốt, thực ̣c việc đóng tiền BHYT theo quy định, bảo đảm nguồn thu BHYT, tạo điều kiện ho bảo đảm nguồn quỹ BHYT đủ để trang trải chi phí KCB BHYT ngày tăng cao Về hình thức: Cần tận dụng hình thức tuyên truyền Hội nghị, hội ại thảo, thơng qua truyền thanh, truyền hình, gương người tốt việc tốt Tại vùng Đ sâu, vùng xa điều kiện, cần tận dụng hình thức pano, áp phích, tranh cổ động, tờ rơi, tờ gấp để tuyên truyền Hình thức tuyên truyền miệng nhiều năm qua ̀ng phát huy tác dụng tiết kiệm chi phí cần tận dụng triệt để, với đối tượng học sinh, sinh viên ươ Cần nâng cao nhận thức người dân, đặc biệt nơng dân sách BHYT thơng qua cơng tuyên truyền, vận động Đặc biệt quan tâm đến nội dung Tr tuyên truyền lợi ích thiết thực tầm quan trọng sách BHYT khơng sức khoẻ người trực tiếp tham gia mà cịn cộng đồng nói chung theo đường lối, sách Đảng Nhà nước chế độ, sách BHYT “mọi người người, người người, số đơng bù số ít, chia sẻ rủi ro với cộng đồng” Từ đó, khuyến khích người dân tham gia BHYT với tinh thần tự nguyện, tự giác cao 73 - * Khai thác, mở rộng đối tượng tham gia - Tiếp tục củng cố mở rộng hệ thống đại lý BHYT, cộng tác viên BHYT tồn huyện Tun Hóa Phối hợp với hội, đoàn thể, nhà trường để xây dựng đội ngũ đại lý, cộng tác viên BHYT xã, phường, nhà trường đủ mạnh số lượng chất lượng để làm công tác tuyên truyền, vận động người dân tham gia ́ uê BHYT Đây đội ngũ quan trọng để triển khai BHYT toàn dân, cầu nối giúp cho người dân tiếp cận với sách BHYT, đồng thời thực thu BHYT hộ gia ́H đình có hiệu Đại lý, cộng tác viên BHYT nông dân phải người có tê kỹ truyền đạt, thuyết phục, vận động, có kiến thức sách BHYT, khả tính tốn, biết cách quản lý thời gian, cơng việc,… Cơ quan BHXH phải nh thường xuyên có kế hoạch đào tạo, tập huấn để nâng cao trình độ chun mơn, kỹ tuyên truyền, bổ sung kiến thức BHYT cho đội ngũ đại lý, cộng tác tác viên thực tốt nhiệm vụ Ki viên BHYT Đồng thời thực khen thưởng kịp thời đại lý, cộng ho ̣c - Tiếp tục trì tỷ lệ bao phủ giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, tăng cường tiếp cận dịch vụ y tế đồng thời tiếp tục thực giải pháp tuyên truyền sách, pháp luật BHYT ại - Tăng cường cơng tác tun truyền sách, pháp luật BHYT chính, Đ vận động tham gia, tăng cường tính hấp dẫn BHYT, tổ chức đại lý BHYT ̀ng bảo đảm người có nhu cầu tiếp cận với thông tin BHYT hộ gia đình - Xây dựng chế thu đóng BHYT hộ gia đình thời gian (chu kỳ đóng), ươ hình thức thu phù hợp, trình BHXH tỉnh phê duyệt - Phối hợp với phòng Lao động TBXH tỉnh hướng dẫn UBND huyện Tuyên Tr Hoá rà soát, lập danh sách đối tượng, vận động, tổ chức tham gia BHYT theo hộ gia đình cách khoa học - Khuyến khích địa phương, tổ chức đóng góp hỗ trợ kinh phí để mua thẻ BHYT, ngồi phần hỗ trợ theo quy định 74 - * Tăng cường công tác tra kiểm tra việc triển khai thực BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Tun Hố - Thực nghiêm biện pháp xử phạt theo quy định, xử lý cá nhân, tổ chức vi phạm pháp luật BHYT theo Nghị định số 92/2011/NĐCP ngày 17/10/2011 Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực ́ uê bảo hiểm y tế Cần tăng cường công tác kiểm tra giám sát nhằm đảm bảo quy định điều kiện phát hành thẻ BHYT, việc KCB có đối tượng thẻ hay ́H không Kiểm tra, giám sát chi phí KCB sở y tế thơng qua hồ sơ, bệnh tê án tránh tình trạng làm giả hồ sơ để rút tiền BHYT - Giám sát chặt chẽ việc khám điều trị bệnh, đảm bảo quyền lợi KCB nh toán chi phí KCB BHYT, đặc biệt cho người nơng dân tham gia BHYT - Cơ quan BHXH cần có biện pháp kiểm tra, giám sát thái độ y bác Ki sỹ bệnh nhân BHYT đối tượng BHYT đảm bảo người dân phục vụ tận tình khám chữa bệnh Việc thực kiểm tra giám sát ho ̣c mặt thông qua việc nâng cao trình độ đội ngũ giám định viên bệnh viện - Tăng cường tra, kiểm tra, quản lý chống việc trốn đóng, lạm dụng quỹ BHYT từ nhiều phía ại - Kiểm tra sở KCB cơng tác KCB cho người có thẻ BHYT Đ * Nâng cao lực quản lý cán BHYT ̀ng - Hoàn thiện hệ thống tổ chức, giúp cho việc ổn định, thống đạo, điều hành ươ - Nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ cho cán làm công tác BHYT mặt, trọng đào tạo cán chuyển đổi tác phong làm việc hành Tr sang tác phong làm việc phục vụ mang tính chuyên nghiệp cao Rèn luyện kỹ giao tiếp ứng xử để cán giỏi trước hết phải tuyên truyền viên giỏi - Tiếp tục cải cách thủ tục hành thơng qua việc thực có hiệu chế cửa liên thơng; cơng khai hố thủ tục hành chính; trì thực làm việc sáng thứ bẩy hàng tuần; đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin nghiệp vụ quản lý 75 - * Phối hợp với sở KCB nâng cao chất lượng đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân - Việc nâng cao chất lượng KCB khâu đặc biệt quan trọng để người dân thấy ý nghĩa việc tham gia BHYT Chính BHXH huyện Tun Hố cần phối hợp với sở KCB thực tốt số giải pháp sau: ́ uê - Phân công cán có chun mơn thường trực sở KCB lớn để hướng dẫn, giải kịp thời vướng mắc liên quan đến quyền lợi người ́H có thẻ BHYT tê - Cùng phối hợp với sở KCB cải cách thủ tục hành KCB, tốn chi phí KCB tạo điều kiện thuận lợi cho người có thẻ BHYT nh đến khám điều trị - Tăng cường biện pháp giám định để tránh lạm dụng quỹ BHYT, yêu Ki cầu sở KCB không ngừng nâng cao tinh thần thái độ, đạo đức nghề nghiệp đảo bảo chất lượng KCB phục vụ tốt nhu cầu người có thẻ BHYT ̣c 3.2.2 Nhóm giải pháp điều kiện đảm bảo ho * Tăng cường vai trò lãnh đạo, đạo cấp uỷ Đảng, quyền Thực lộ trình bao phủ BHYT hộ gia đình với tính tồn dân tồn dân ại sách “bảo đảm an sinh xã hội” nhiệm vụ chiến lược Đ phát triển kinh tế - xã hội đất nước Tham gia BHYT quyền lợi trách nhiệm ̀ng công dân, đồng thời trách nhiệm Nhà nước toàn xã hội Các cấp ủy Đảng, quyền, quan, tổ chức, đồn thể phải xác định rõ nhiệm vụ ươ đạo liệt thực pháp luật BHYT nói chung BHYT hộ gia đình nói riêng Các quan tham mưu Đảng xây dựng ban hành Nghị quyết, Chỉ thị Tr công tác BHYT hộ gia đình gắn với mục tiêu bao phủ BHYT tồn dân; đồng thời tăng cường cơng tác kiểm tra, đánh giá đôn đốc cấp ủy Đảng triển khai thực Nghị quyết, Chỉ thị Đảng BHYT hộ gia đình Hàng năm, Hội đồng nhân dân cấp cần xây dựng Nghị thực sách bảo hiểm y tế địa phương, đưa tiêu thực BHYT nói chung BHYT hộ gia đình nói riêng thành tiêu bắt buộc kinh tế - xã hội huyện Các 76 - đoàn thể, tổ chức xã hội theo chức năng, nhiệm vụ tuyên truyền, vận động hội viên tham gia BHYT hộ gia đình, đồng thời tăng cường huy động nguồn lực xã hội, cá nhân để hỗ trợ cộng đồng tham gia bảo hiểm y tế Tăng cường lãnh đạo cấp ủy Đảng, quyền thơng qua việc đưa chương trình, kế hoạch cơng tác BHYT vào nghị quyết, chương trình cơng tác hàng q, năm địa phương Đồng ́ uê thời, đạo quan, ngành chức địa phương phối hợp với quan BHXH thực sách BHYT Cụ thể, quan BHXH huyện Tuyên Hoá tham mưu ́H với Thị ủy, UBND thị xã định hướng hoạt động BHXH, cụ thể hoá đạo tê văn để tổ chức thực hiện, quản lý chặt chẽ đối tượng tham gia thụ hưởng BHYT, xử lý vi phạm sách BHYT nh * Đầu tư xây dựng sở hạ tầng, trang thiết bị khám chữa bệnh Tình trạng sở hạ tầng trạm ý tế xã/phường trải qua nhiều năm sử Ki dụng cụ kỹ lạc hậu, phòng khám điều trị chật hẹp không đủ không gian cho bệnh nhân cán y tế thực công việc chuyên môn điều trị ngày ho ̣c Với chất lượng sống người dân ngày cải thiện, khái niệm đủ ăn đủ mặc thay ăn ngon hơn, mặc đẹp hơn, chất lượng dịch vụ nâng cao Trong đặc biệt điều kiện chăm sóc, bảo vệ sức khỏe ngày ại quan tâm nhiều Người dân có quyền hưởng dịch vụ cao cấp với Đ sở khám chữa bệnh khang trang, đại, sẻ trang thiết bị chẩn đoán ̀ng khám điều trị đại Vì vậy, sở khám chữa bệnh cần huy động nguồn lực để đầu tư xây dựng sở khám chữa bệnh với đầy đủ khoa phịng ươ chức năng, có khn viên rộng rãi, thoáng mát để đáp ứng nhu cầu người bệnh nói chung người bệnh có thẻ BHYT hộ gia đình nói riêng Tr Trang thiết bị y tế phải đầu tư đại nhiều hình thức; Bệnh viện tự mua huy động nguồn lực xã hội hóa trang thiết bị y tế, có trang thiết bị khám điều trị, giúp cán y tế chẩn đoán, điều trị kịp thời hiệu * Giáo dục y đức, nâng cao tinh thần, thái độ phục vụ nhân viên y tế Các sở y tế cần dành thời gian cho việc rèn luyện y đức, trình độ chun mơn Vì trình độ y đức gốc cán ngành y tế, 77 - hoạt động tinh thần, trách nhiệm thái độ phục vụ cán bệnh viện hướng nội dung Y đức người thầy thuốc thể cụ thể, rõ nét động tác, hành vi ứng xử cán y tế bệnh nhân Bệnh viện cần dành thời gian cho thi, viết tìm hiểu y đức đặc biệt trọng đến; y đức tận tâm với người bệnh, coi người bệnh ́ uê người thân mình, việc gần gũi tìm hiểu, động viên kịp thời giúp cho người bệnh yên tâm điều trị, quên đau đớn bệnh tật Trong làm ́H thủ thuật áp dụng biện pháp nhanh nhất, nhẹ nhàng nhất, hiệu nhất, ví tiêm cho bệnh nhân phải tiêm nhanh, bơm thuốc chậm, rút kim nhanh để tê bệnh nhân đỡ đau; thay băng nhẹ nhàng giảm đau cho bệnh nhân Bệnh viện cần nh nhấn mạnh lời Bác dạy: “Người thầy thuốc giỏi đồng thời phải người mẹ hiền”, cán ngành y tế địa bàn huyện Tuyên Hoá, hành động cụ thể Ki mình, ln phấn đấu, rèn luyện, hết long người bệnh, để người bệnh điều trị tốt nhất, chăm sóc tận tình, chu đáo ̣c Trong trình chuyển đổi phong cách phục vụ đồng thời phải xóa bỏ tư tưởng ho phân biệt, đối xử bệnh nhân có thẻ BHYT bệnh nhân khơng có thẻ BHYT * Thực cải cách thủ tục hành ại Thủ tục hành rườm rà, nhiều thời gian công sức trở ngại lớn Đ khiến người dân hào hứng với BHYT Thực tế cho thấy cơng tác chăm sóc người bệnh có thẻ BHYT chưa thực tốt Thủ tục hành phiền hà, gây khó khăn ̀ng cho người bệnh Chính thế, sở KCB nên thực biện pháp cải cách thủ tục hành chính, cải tiến quy trình KCB người có thẻ BHYT, giảm bớt thủ tục ươ gây phiền hà cho người bệnh, đón tiếp người bệnh với tinh thần niềm nở, tận tình chăm sóc, tạo điều kiện thuận lợi cho người có thẻ BHYT KCB, không phân biệt đối xử Tr đối tượng tham gia BHYT đối tượng khác KCB * Áp dụng công nghệ thông tin Các sở KCB địa bàn huyện Tuyên Hóa cần tăng cường hoạt động ứng dụng công nghệ thông tin quy trình tiếp nhận, khám bệnh, quản lý bệnh nhân điều trị nội trú, ngoại trú để đơn giản hóa thủ tục hành Tại khoa khám bệnh, số phịng khám phải mở rộng từ lên phòng khám bố trí khoa, phịng khám bệnh hợp 78 - lý Việc trả kết xét nghiệm cần thực nhiều lần ngày, không giới hạn lần/ngày người bệnh hẹn rõ thời gian đến lấy kết quả, giảm thời gian chờ đợi cho người có thẻ BHYT Đồng thời giảm thủ tục giấy tờ, phiền hà bệnh nhân viện * Nâng cao trình độ chuyên mơn khám điều trị ́ Trình độ chun môn người bác sỹ nhân viên y tế yết tố định kết thành công hay thất bại bệnh viện; Trung tâm y tế ́H huyện Tuyên Hóa xây dựng quy chế thu hút bác sỹ chuyên khoa có chuyên môn vững vàng Thường xuyên liên kết với bệnh viên trung ương khám tê điều trị bệnh cho người bệnh, học tập kinh nghiêm chuyên môn bác sỹ, điều trị mới, thuốc điều trị có hiệu nh giáo sư đầu ngành; cử cán học tập chuyên khoa, cập nhật phương pháp Ki * Nâng cao lực cung cấp dịch vụ y tế tuyến Không ngừng mở rộng danh mục kỹ thuật theo phân tuyến phấn đấu triển khai ̣c danh mục kỹ thuật tuyên trên, bảo đảm nguyên tắc phù hợp với lực chuyên ho môn sở KCB, thuận lợi tốn chi phí KCB BHYT, tạo điều kiện để phát triển kỹ thuật cho tuyến y tế sở đồng thời hạn chế tình trạng chuyển tuyến, vượt ại tuyến không cần thiết Nâng cao lực khám chữa bệnh Trung tâm y tế huyện y tế sở - Hỗ Đ trợ tuyến y tế sở cần thiếu có yêu cầu Tranh thủ giúp đỡ bệnh ̀ng viện trung ương tuyến tỉnh, bệnh viện vệ tinh tuyến tỉnh tuyến huyện để nâng cao chất lượng điều trị ươ Tăng cường công tác, đào tạo chuyển giao kỹ thuật Thực theo hình thức chuyển giao kỹ thuật trọn gói từ tuyến cho tuyến thơng qua việc tận dụng hỗ Tr trợ tuyến xuống đào tạo cho tuyến cán tuyến lên học tuyến gián tiếp thông qua hệ thống công nghệ thông tin để tăng cường lực cho tuyến dưới, hạn chế chuyển người bệnh lên tuyến Nâng cao lực trạm y tế xã: Xây dựng tiêu chuẩn kỹ thuật chuyên môn sở vật chất, trang thiết bị đáp ứng nhu cầu KCB ban đầu người tham gia BHYT, đảm bảo đảm bảo thu hút người có thẻ BHYT đăng ký KCB trạm y tế; Đẩy 79 - mạnh cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu, bổ sung chức nhiệm vụ cho Trạm y tế xã quản lý điều trị số bệnh khơng lây nhiễm; Có chế khuyến khích nơng dân đăng ký KCB BHYT ban đầu trạm y tế xã Tạo điều kiện thuận lợi cho người dân tiếp cận dịch vụ y tế tất tuyến * Tăng lương cho cán ngành y tế ́ uê Thực tế, ngành y có người có mức thu nhập cao, số ít, phần đa có người có mức thu nhập thấp thật Có thể, nhiều bệnh viện ́H tuyến huyện lương bác sỹ cao bác sỹ tuyến nhân viên y tế có mức lương khơng đủ sống giá phí thấp, chế độ, sách thấp Vì họ khơng thể n tê tâm làm việc bên cạnh họ nhiều khoản mục chi tiêu thời điểm kinh tế khó nh khăn Muốn trang trải sống họ phải chạy vạy làm chân trong, chân ngồi, họ nhũng nhiễu để có thêm thu nhập Ki Có sách lương tốt cho cán ngành y tế tình trạng phiền hà khám chữa bệnh thẻ BHYT nói chung thẻ BHYT hộ gia đình ̣c nói riêng cải thiện tương lai ho * Tăng cường công tác tra, kiểm tra BHXH huyện Tuyên Hoá cần phối hợp chặt chẽ với quan có thẩm ại quyền để thực nghiêm biện pháp xử phạt theo quy định, xử lý cá Đ nhân, tổ chức vi phạm pháp luật BHYT theo Nghị định số 92/2011/NĐ-CP ngày 17/10/2011 Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực ̀ng bảo hiểm y tế Cần tăng cường công tác kiểm tra giám sát nhằm đảm bảo quy định điều kiện phát hành thẻ BHYT, việc KCB có đối tượng thẻ hay ươ không Kiểm tra, giám sát chi phí KCB sở y tế thơng qua hồ sơ, bệnh Tr án tránh tình trạng làm giả hồ sơ để trục lợi quỹ BHYT - Giám sát chặt chẽ việc khám điều trị bệnh, đảm bảo quyền lợi KCB tốn chi phí KCB BHYT cho người có thẻ BHYT hộ gia đình - Cơ quan BHXH cần có biện pháp kiểm tra, giám sát thái độ y bác sỹ bệnh nhân BHYT đối tượng BHYT hộ gia đình đảm bảo người dân phục vụ tận tình khám chữa bệnh Việc thực kiểm tra giám sát mặt thông qua việc nâng cao trình độ đội ngũ giám định 80 - viên bệnh viện Mặt khác, lãnh đạo BHXH huyện Tun Hố cần có gặp gỡ, trao đổi với lãnh đạo bệnh viện để quán triệt thái độ phục vụ cán ́ Tr ươ ̀ng Đ ại ho ̣c Ki nh tê ́H uê y tế bệnh nhân BHYT 81 - PHẦN 3: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Những năm gần đây, với việc mở rộng độ bao phủ quyền lợi, BHYT khẳng định sách quan trọng hàng đầu hệ thống ASXH quốc ́ gia Trong đó, BHYT hộ gia đình mang ý nghĩa chia sẻ cộng đồng sâu sắc, góp phần quan trọng thực mục tiêu công xã hội, bảo vệ, chăm sóc ́H nâng cao sức khỏe Nhân dân Bảo hiểm y tế nhu cầu thiết yếu tê đời sống xã hội, đảm bảo cơng chăm sóc sức khỏe nhân dân, sách an sinh xã hội quan trọng Đảng Nhà nước nh Sau tiến hành nghiên cứu đề tài, đưa số kết luận tổng quát cụ thể sau: Ki Thứ nhất: Hệ thống hoá sở lý luận thực tiễn phát triển bảo hiểm y tế theo hộ gia đình; ho ̣c Thứ hai: Đánh giá thực trạng phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình; phân tích yếu tố ảnh hưởng tới phát triển bảo hiểm y tế theo hộ gia đình địa bàn huyện Tuyên Hóa; ại Thứ ba: Đề xuất số giải pháp nhằm phát triển bảo hiểm y tế theo hộ gia Đ đình địa bàn huyện Tuyên Hóa thời gian tới ̀ng Để thúc đẩy tham gia BHYT hộ gia đình hun Tun Hố cần thực đồng giải pháp sau: Tăng cường công tác tuyên truyền, vận động; Khai thác, ươ mở rộng đối tượng tham gia; Tăng cường công tác tra kiểm tra việc triển khai thực BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Tun Hố; Nâng cao Tr lực quản lý cán BHYT; Phối hợp với sở KCB nâng cao chất lượng đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân; Tăng cường vai trò lãnh đạo, đạo cấp uỷ Đảng, quyền; Đầu tư xây dựng sở hạ tầng, trang thiết bị khám chữa bệnh; Giáo dục y đức, nâng cao tinh thần, thái độ phục vụ nhân viên y tế; Tăng lương cho cán ngành y tế; Tăng cường công tác tra, kiểm tra 82 - KIẾN NGHỊ Đề nghị Bộ Y tế ban hành kịp thời văn hướng dẫn thực chế độ sách liên quan đến BHYT như: Danh mục dịch vụ kỹ thuật tương đương toán theo chế độ BHYT; Quy trình khám bệnh, chữa bệnh; Quy trình thực DVKT; Phác đồ điều trị bệnh, nhóm bệnh,… ́ uê Đề nghị Bộ Lao động - Thương binh Xã hội, Bộ Y tế, Bộ Tài nghiên cứu trình Chính phủ mức hỗ trợ đóng BHYT số đối tượng cận nghèo, ́H học sinh, sinh viên, hộ gia đình để đảm bảo thực mục tiêu bao phủ BHYT tê toàn dân Cụ thể cận nghèo hỗ trợ 100%, học sinh, sinh viên 50% Để hạn chế việc lạm dụng KCB dẫn đến bội chi quỹ BHYT nên có chế nh tài đủ mạnh để xử lý nghiêm hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT quy định “gắn trách nhiệm cân đối quỹ BHYT cho sở KCB” Ki Ngành y tế cần bước nâng cao chất lượng KCB, đặc biệt nâng cao chất lượng cán y tế, bố trí sử dụng cán cách ổn định; thành lập phận nghiên ho ̣c cứu, tư vấn hướng dẫn, đạo thực chế độ, sách BHYT, tăng cường tra y tế KCB BHYT để kịp thời phát tồn tại, hạn chế đồng thời có biện pháp khắc phục, xử lý nghiêm hành vi vi phạm đảm bảo ại nguồn quỹ BHYT sử dụng mục đích, có hiệu Đ Ngành Y tế cần khảo sát, đánh giá công khai thơng tin liên quan đến ̀ng tình hình KCB phạm vi tồn quốc hàng năm như: mơ hình cấu bệnh tật, tình hình nâng cấp sở hạ tầng bệnh viện, tổng kinh phí chi KCB sở y tế ươ lớn, số bình quân KCB nội, ngoại trú, bình quân số ngày điều trị nội trú, công Tr khai giá thuốc… để làm sở hoạch định, dự báo cân đối Quỹ BHYT 83 - TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Bình (2016, 2017, 2018), Báo cáo tổng kết năm 201,6 2017, 2018, Phương hướng nhiệm vụ năm 2016, 2017, 2018 [2] Bảo hiểm y tế, Điều lệ bảo hiểm y tế, bảo hiểm y tế đời đổi ́ [3] uê sách an sinh xã hội, Nhà xuất Y học, tr 117 Bộ Chính trị (2005), Nghị 46-NQ/TW ngày 23-02-2005 cơng tác chăm Bộ trị (2012), Nghị số 21 ngày 22/11/2012 Bộ trị tê [4] ́H sóc, bảo vệ nâng cao sức khoẻ nhân dân tình hình tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã [5] nh hội giai đoạn 2012-2020 Chính phủ (1994), Nghị định 95/CP ngày 27-8-1994, việc thu phần viện [6] Ki phí Chính phủ (2013), QĐ số 538/QĐ ngày 29/03/2013 Thủ tướng phủ Phê Đỗ Văn Quân (2014), “Đảm bảo an sinh xã hội cho nông dân - Một số vấn đề ho [7] ̣c duyệt đề án thực lộ trình bảo hiểm y tê toàn dân giai đoạn 2012-2015 2020 xã hội cấp bách nước ta nay”, Tạp chí BHXH, 105 (09) tr 11 – 34 Hiến pháp năm 2013 [9] Hội đồng Bộ trưởng (1992), Nghị định số 299/HĐBT, ngày 15-8-1992 ban Đ ại [8] hành Điều lệ BHYT ̀ng [10] Lê Hoài Thu (2013), “Nghiên cứu pháp luật ASXH số nước giới”, ươ Tạp chí BHXH, 09 (9) tr – 29 [11] Liên Bộ (1994), Thông tư số 20/TTLB ngày 23-11-1994, liên Bộ Y tế, Tài Tr chính, Thương binh xã hội, Ban vật giá phủ, Hướng dẫn thực Nghị định số 95/CP ngày 27-8-1994 [12] Liên Bộ (2003), Thông tư liên tịch số 77/2003/TTLT-BTC-BYT ngày 07-8-2003 liên Bộ Tài - Bộ Y tế hướng dẫn thực bảo hiểm y tế hộ gia đình [13] Luật bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 quy định chế độ, sách bảo hiểm y tế, bao gồm đối tượng, mức đóng, trách nhiệm phương thức đóng bảo 84 - hiểm y tế thẻ bảo hiểm y tế phạm vi hưởng bảo hiểm y tế tổ chức khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quỹ bảo hiểm y tế quyền trách nhiệm bên liên quan đến bảo hiểm y tế [14] Luật Bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 quy định sửa đổi, bổ sung số ́ uê điều Luật bảo hiểm y tế ngày 14 tháng 11 năm 2008 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam ban hành vào ngày 13/06/2014 ́H [15] Lưu Thị Thu Thủy (2014), “Nhu cầu khả tham gia BHXH, BHYT tự tê nguyện khu vực phi thức”, Tạp chí BHXH, 141 (11) tr - 45 [16] Nghị định 105/2014/ND-CP Hướng dẫn thi hành Luật BHYT nh [17] Nguyễn Hải Đăng (2013), “Thực trạng phát triển BHYT toàn dân số nước giới”, Tạp chí BHXH, 186 (12) tr - 18 Ki [18] Nguyễn Minh Hải (2012), “Đề xuất tổng hợp tiến tới Bảo hiểm y tế tồn dân”, Tạp chí BHXH, 107 (11) tr 11 – 36 ho ̣c [19] Quảng Hà (2011), “Tăng cường khả tiếp cận dịch vụ y tế với người nghèo”, Báo Gia đình Xã hội, số 75 (2.016), tháng / 2011 [20] Quyết định 4520/QĐ-BHYT Đính thơng tư số 14/2016/TT-BYT ại [21] Quyết định 595/QĐ-BHXH - Quy trình thu quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT Đ Ngày 14/04/2017, Bảo hiểm xã hội Việt Nam thức ban hành Quyết ̀ng định 595/QĐ-BHXH ban hành Quy trình thu BHXH, BHYT, BHTN, bảo hiểm tai nạn lao động – bệnh nghề nghiệp, quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT Quyết định ươ 595/QĐ-BHXH có hiệu lực từ ngày 01/5/2017, thay Quyết định 959/QĐ-BHXH năm 2015 Tr [22] Quyết định 959/QĐ-BHXH Quy định quản lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế [23] Thông tư 14/2016/TT-BYT Quy định chi tiết số điều Luật BHXH thuộc lĩnh vực y tế [24] Thông tư Liên tịch Số 41/2014/TTLT-BYT-BTC: Hướng dẫn thực bảo hiểm y tế 85 - [25] Tống Thị Song Hương (2011), “Luật BHYT nhìn lại sau năm triển khai thực hiện”, Báo Sức khoẻ Đời sống, số 104, tháng / 2011 [26] Từ điển Bách khoa Việt Nam I xuất năm 1995 – Nhà xuất từ điển ́ Tr ươ ̀ng Đ ại ho ̣c Ki nh tê ́H uê Bách khoa – trang 151 86 - ́ ho ̣c Ki nh tê ́H uê PHỤ LỤC (Nguồn: https://www.quangbinh.gov.vn/) Tr ươ ̀ng Đ ại Hình 2.1 Bản đồ hành Huyện Minh Hố, tỉnh Quảng Bình 87