Hoàn thiện công tác quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình trên địa bàn huyện nam đông tỉnh thừa thiên huế

- BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ Kin ht ếH uế TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ NGUYỄN ĐỊNH ọc HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TRÊN ĐỊA BÀN Đạ ih HUYỆN NAM ĐÔNG TỈNH THỪA THIÊN HUẾ Trư ng LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC KINH TẾ HUẾ, 2020 - BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ Kin ht ếH uế TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ NGUYỄN ĐỊNH HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TRÊN ĐỊA BÀN Đạ ih ọc HUYỆN NAM ĐÔNG TỈNH THỪA THIÊN HUẾ CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ MÃ SỐ: 31 01 10 Trư ng LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS BÙI DŨNG THỂ HUẾ, 2020 - Kin ht ếH uế LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa sử dụng để bảo vệ học vị Tôi xin cam đoan giúp đỡ cho việc thực luận văn cảm ơn thông tin trích dẫn luận văn rõ nguồn gốc./ Tác giả luận văn Trư ng Đạ ih ọc Nguyễn Định i - LỜI CẢM ƠN Kin ht ếH uế Luận văn kết trình học tập, nghiên cứu nhà trường, kinh nghiệm q trình cơng tác thực tập Bảo hiểm xã hội huyện Nam Đông, tỉnh Thừa Thiên Huế nỗ lực cố gắng thân Để hoàn thành luận văn này, thân nhận nhiều hỗ trợ từ quan, tổ chức cá nhân địa bàn huyện Nam Đơng Trước hết, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc đến Thầy giáo PGS.TS Bùi Dũng Thể dành nhiều thời gian quý báu, hướng dẫn nhiệt tình chu đáo cho thân tơi suốt trình xây dựng đề cương, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu quý Thầy cô giáo Trường Đại học Kinh tế Huế nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thiện luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo Văn Phòng HĐND-UBND huyện, ọc Chi Cục Thống kê, Bảo hiểm xã hội huyện Nam Đông, UBND xã, thị trấn, luận văn Đạ ih Đại lý thu, nhân viên Đại lý thu giúp đỡ thời gian thực tập thực Cuối cùng, xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp, gia đình, người thân ln bên cạnh động viên, khích lệ tơi q trình học tập nghiên cứu Mặc dù thân nổ lực, cố gắng nhiều nội dung nghiên cứu luận văn tránh khỏi khiếm khuyết, hạn chế Rất mong nhận tham gia góp ý chân tình q Thầy giáo, đồng nghiệp bạn ng đọc để luận văn hoàn thiện Trư Một lần xin chân thành cảm ơn quý vị./ Tác giả luận văn Nguyễn Định ii - TÓM LƯỢC LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC KINH TẾ Trư ng Đạ ih ọc Kin ht ếH uế Họ tên học viên: NGUYỄN ĐỊNH Chuyên ngành: Quản lý kinh tế; Mã số: 31 01 10 Niên khóa: 2018 – 2020 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS BÙI DŨNG THỂ Tên đề tài: “Hoàn thiện công tác quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn huyện Nam Đơng tỉnh Thừa Thiên Huế” Mục tiêu đối tượng nghiên cứu 1.1 Mục tiêu chung: Nghiên cứu thực trạng công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình, đưa giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Nam Đơng góp phần thực tốt lộ trình BHYT tồn dân địa bàn huyện đến năm 2025 1.2 Đối tượng nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu luận văn vấn đề lý thuyết thực tiễn công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Nam Đông Phương pháp nghiên cứu 2.1 Thu thập thông tin, số liệu: Dữ liệu sơ cấp thu thập thông qua khảo sát 136 hộ gia đình 50 cán tham gia quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Nam Đơng tỉnh Thừa Thiên Huế 2.2 Các phương pháp nghiên cứu gồm: phương pháp tổng hợp; phương pháp thống kê mô tả; phương pháp so sánh phương pháp phân tích nhân Kết nghiên cứu Luận văn góp phần hệ thống hóa cách vấn đề lý luận thực tiễn công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình Tác giả trình bày đầy đủ nội dung quy trình cơng tác thu BHYT hộ gia đình theo quy định Nhà nước quy định Ngành BHXH Chỉ năm nhân tố ảnh hưởng đến công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình Tác giả nêu lên số học kinh nghiệm hai huyện Huyện A Lưới tỉnh Thừa Thiên Huế huyện Bắc Trà My tỉnh Quảng Nam rút năm học kinh nghiệm cho BHXH huyện Nam Đơng Luận văn sâu phân tích số liệu thực trạng công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Nam Đơng giai đoạn từ năm 2017 - 2019 Từ phân tích thực trạng nhân tố ảnh hưởng đến công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Nam Đơng, tác giả tiến hành xây dựng nhóm giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình giai đoạn từ năm 2021-2025/ iii - DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Ký hiệu Nguyên nghĩa BHXH BHYT BHTN UBND HĐND KCB CL KCB TTHC LĐTB&XH Kin ht ếH uế STT Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế Bảo hiểm thất nghiệp Ủy ban nhân dân Hội đồng nhân dân Khám chữa bệnh Chất lượng khám chữa bệnh Thủ tục hành Trư ng Đạ ih ọc Lao động – Thương binh & Xã hội iv - MỤC LỤC Kin ht ếH uế LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii TÓM LƯỢC LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC KINH TẾ .iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT iv MỤC LỤC v DANH MỤC BẢNG ix DANH MỤC SƠ ĐỒ x PHẦN I: MỞ ĐẦU .1 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG VÀ PHẠM VI NGHIÊN CỨU ọc PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT CẤU CỦA LUẬN VĂN PHẦN II: NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Đạ ih CHƯƠNG I.CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 1.1 Những vấn đề quản lý thu BHYT 1.1.1 Khái niệm, chất vai trò BHYT 1.1.2 Nguyên tắc vai trò quản lý thu BHYT hộ gia đình 10 ng 1.2 Nội dung cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình 12 1.2.1 Công tác tuyên truyền, phổ biến sách pháp luật BHYT hộ gia Trư đình 12 1.2.2 Công tác quản lý phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình 14 1.2.3 Tổ chức thu BHYT hộ gia đình 15 1.2.4 Công tác tra, kiểm tra, giám sát xử lý vi phạm quản lý thu BHYT hộ gia đình 19 v - 1.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình 20 Kin ht ếH uế 1.3.1 Chính sách Nhà nước 20 1.3.2 Điều kiện kinh tế xã hội địa phương 21 1.3.3 Vai trị hệ thống trị 21 1.3.4 Trình độ dân trí phong tục tập qn người dân 22 1.3.5 Thu nhập người dân mức đóng BHYT hộ gia đình 23 1.3.6 Quy trình, thủ tục chất lượng công tác KCB BHYT 24 1.3.7 Trình độ, lực đội ngũ làm cơng tác thu BHYT 24 1.4 Kinh nghiệm quản lý thu BHYT hộ gia đình 25 1.4.1 Kinh nghiệm số địa phương nước 25 1.4.2 Bài học kinh nghiệm 29 CHƯƠNG II.THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ ọc GIA ĐÌNH TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN NAM ĐƠNG TỈNH THỪA THIÊN HUẾ 31 2.1 Khái quát tình hình kinh tế - xã hội huyện Nam Đông, tỉnh Thừa Thiên Huế 31 Đạ ih 2.1.1 Đặc điểm điều kiện tự nhiên 31 2.1.2 Đặc điểm kinh tế 31 2.1.3 Đặc điểm xã hội 32 2.2 Khái quát Bảo hiểm xã hội huyện Nam Đông 33 2.2.1 Về hình thành phát triển Bảo hiểm xã hội huyện Nam Đông ng 33 2.2.2 Chức nhiệm vụ quyền hạn Bảo hiểm xã hội huyện Nam Trư Đông 34 2.2.3 Tổ chức máy Bảo hiểm xã hội huyện Nam Đông 36 2.2.4 Kết hoạt động Bảo hiểm xã hội huyện Nam Đông, tỉnh Thừa Thiên Huế 37 vi - 2.3 Thực trạng công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Kin ht ếH uế Nam Đông, giai đoạn từ năm 2017-2019 39 2.3.1 Thực trạng cơng tác tun truyền, phổ biến sách pháp luật BHYT nói chung BHYT hộ gia đình nói riêng 39 2.3.2 Thực trạng công tác quản lý phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình 42 2.3.3 Thực trạng cơng tác thu BHYT hộ gia đình 44 2.3.4 Thực trạng công tác tra, kiểm tra, giám sát xử lý vi phạm hoạt động thu BHYT hộ gia đình 49 2.3.5 Kết cân đối thu-chi BHYT hộ gia đình 51 2.4 Kết điều tra khảo sát công tác quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình ọc địa bàn huyện Nam Đông 54 2.4.1 Khảo sát hộ gia đình tham gia chưa tham gia BHYT 54 Đạ ih 2.4.2 Khảo sát Đại lý thu người làm công tác thu BHYT địa bàn huyện Nam Đông 62 2.4.3 Đánh giá công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình 66 2.5 Đánh giá chung quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Nam Đơng tỉnh Thừa Thiên Huế 72 2.5.1 Những mặt đạt 72 ng 2.5.2 Những tồn hạn chế 75 2.5.3 Nguyên nhân tồn hạn chế 76 Trư CHƯƠNG III.MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM HỘ GIA ĐÌNH TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN NAM ĐƠNG TỈNH THỪA THIÊN HUẾ .78 3.1 Quan điểm, mục tiêu phương hướng công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình 78 vii - 3.1.1 Quan điểm, mục tiêu 78 Kin ht ếH uế 3.1.2 Phương hướng, nhiệm vụ 79 3.2 Giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn huyện huyện Nam Đông 80 3.2.1 Tăng cường công tác tuyên truyền phổ biến sách pháp luật BHYT nói chung BHYT hộ gia đình nói riêng 80 3.2.2 Tăng cường mở rộng phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình 82 3.2.3 Hồn thiện cơng tác tổ chức thu BHYT hộ gia đình 83 3.2.4 Tăng cường công tác tra, kiểm tra, giám sát xử lý vi phạm cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình 85 3.2.5 Một số giải pháp khác 86 ọc PHẦN III: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 89 KẾT LUẬN 89 Đạ ih KIẾN NGHỊ 90 2.1 Đối với Bộ, Ngành Trung ương 91 2.2 Đối với BHXH Việt Nam 92 2.3 Đối với BHXH tỉnh 92 2.4 Đối với cấp ủy, quyền địa phương 93 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 94 ng PHỤ LỤC QUYẾT ĐỊNH HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN Trư BIÊN BẢN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN NHẬN XÉT CỦA PHẢN BIỆN 1+2 BẢN GIẢI TRÌNH XÁC NHẬN HỒN THIỆN LUẬN VĂN viii - theo quy định, đồng thời góp phần quan trọng công tác lãnh đạo quản lý Kin ht ếH uế sách BHYT - Hằng năm cần phải xây dựng kế hoạch tra, kiểm tra thời gian quy định xác định đối, nội dung công tác tra, kiểm tra theo kế hoạch Kịp thời phối hợp với đơn vị có liên quan nhằm để tránh chồng chéo công tác tra, kiểm tra gây khó khăn cho đơn vị tra, kiểm tra Đồng thời cần phải xếp thời gian, bố trí đầy đủ phương tiện, nhân lực để triển khai tổ chức tốt công tác tra, kiểm theo kế hoạch xây dựng - Tăng cường phối hợp với quan có liên quan công tác tra, kiểm tra việc thực sách, pháp luật BHYT quan, địa phương, đơn vị; kịp thời phát xử lý nghiêm vi phạm, hành vi trốn đóng, nợ đóng, gian lận, trục lợi tiền BHYT Nhằm đảm bảo việc chuyển kinh phí đóng, hỗ trợ đóng BHYT vào quỹ BHYT kịp thời, quy định ọc 3.2.5 Một số giải pháp khác - Tăng cường vai trò lãnh đạo Đảng; nâng cao hiệu lực, hiệu quản lý nhà nước BHYT; phát huy vai trò nhân dân, Mặt trận Tổ quốc Đạ ih Việt Nam tổ chức trị - xã hội - Tăng cường lãnh đạo Đảng hoạch định sách tổ chức thực sách BHYT theo định hướng xã hội chủ nghĩa, đặc biệt phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình tuân thủ quy định pháp luật BHYT ng - Nâng cao lực, hiệu lực, hiệu quản lý nhà nước BHYT, việc hoạch định chiến lược phát triển, xây dựng hoàn thiện hệ thống pháp luật BHYT Tăng cường phối hợp cấp, ngành địa phương Trư lãnh đạo, đạo tổ chức thực sách BHYT, kịp thời xử lý khó khăn, vướng mắc phát sinh vướng mắc phát sinh sở - Phát huy vai trò Mặt trận Tổ quốc Việt Nam, tổ chức trị - xã hội nhân dân giám sát, phản biện xã hội, tổ chức tuyên truyền, vận động nhân dân thực tốt sách, pháp luật BHYT 86 - - Đảm bảo tính tn thủ pháp luật BHYT thơng qua thực đồng Kin ht ếH uế biện pháp hành chính, kinh tế, tư pháp để tăng số người tham gia BHYT, đôi với trọng tăng số người thụ hưởng quyền lợi BHYT, đặc biệt đối tượng người nghèo, người khó khăn Tăng cường công tác tra, kiểm tra, giám sát việc chấp hành pháp luật BHYT, kịp thời phát xử lý nghiêm vi phạm, hành vi gian lận, trục lợi tiền BHYT - Sửa đổi, bổ sung, hoàn thiện văn quy phạm pháp luật để đẩy mạnh việc phân cấp cho quan thực sách BHYT; thực tốt việc giao tiêu phát triển đối tượng tham gia BHYT lộ trình BHYT tồn dân cho địa phương; phân định rõ quản lý nhà nước với quản trị máy tổ chức thực sách BHYT - Tăng cường công tác phối hợp, chia sẻ, kết nối thông tin, liệu quan quản lý nhà nước đầu tư, tài chính, thuế, lao động ngành có liên quan để nâng ọc cao hiệu quản lý đối tượng tham gia BHYT thực thi sách BHYT Nâng cao lực hiệu công tác nghiên cứu lý luận tổng kết thực tiễn BHYT Xây dựng sở liệu BHYT, tiêu chí đánh giá kết thực nhiệm vụ Đạ ih chất lượng cung ứng dịch vụ quan thực sách BHYT - Nâng cao lực quản trị máy thực sách BHYT Hồn thiện máy tổ chức thực sách BHYT theo tinh thần Nghị số 18-NQ/TW, ngày 25/10/2017 Hội nghị lần thứ sáu Ban Chấp hành Trung ương khoá XII “một số vấn đề tiếp tục đổi mới, xếp tổ chức ng máy hệ thống trị tinh gọn, hoạt động hiệu lực, hiệu quả” Thực chế độ tài chính, kế tốn, kiểm tốn thông tin báo cáo BHYT theo quy định pháp luật Trư Triển khai có hiệu sách BHYT, phát huy đầy đủ chức BHYT Có chế tuyển dụng, đào tạo, bồi dưỡng nguồn nhân lực máy thực sách BHYT đáp ứng yêu cầu, nhiệm vụ, bối cảnh thị trường lao động biến động nhanh chóng cách mạng cơng nghiệp lần thứ làm biến đổi cấu trúc thị trường lao động 87 - - Đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất lượng khám chữa Kin ht ếH uế bệnh BHYT nhằm đảm ứng tối đa hài lòng người dân Đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, thực dịch vụ công trực tuyến mức độ tất lĩnh vực BHYT; hoàn thiện, đẩy mạnh kết nối sở liệu quốc gia BHYT với hệ thống sở liệu có liên quan nhằm phục vụ tốt cơng tác thực sách cơng tác nghiên cứu, hoạch định sách BHYT Tiếp tục đại hóa quản lý BHYT, đầu tư phát triển công nghệ phương pháp quản lý tiên tiến tổ chức thực BHYT Kịp thời ngăn chặn tình trạng gian lận, trục lợi sách BHYT Cải tiến quy trình khám chữa bệnh người có thẻ Bảo hiểm y tế, giảm bớt thủ tục gây phiền hà cho người bệnh, đón tiếp người bệnh với tinh thần niềm nở, tận tình chăm sóc, tạo điều kiện thuận lợi cho người có thẻ BHYT khám chữa bệnh, không phân biệt đối xử đối tượng tham gia BHYT khám chữa bệnh Ngoài theo nâng cao ọc giáo dục y đức cho người thầy thuốc việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh sở khám chữa bệnh - Nâng cao trình độ chun mơn, nghiệp vụ, lực công tác đội ngũ Đạ ih cán làm công tác BHYT Tăng cường đào tạo, bồi dưỡng nguồn nhân lực nhằm nâng cao lực máy thực sách BHYT, nâng cao trình độ chuyên môn, nghiệp vụ cho cán làm công tác thu BHYT; tăng cường hợp tác quốc tế, đẩy mạnh nghiên cứu khoa học, tổng kết kinh nghiệm thực tiễn… Xây dựng đội ngũ cán viên chức ng ngành BHXH có lĩnh trị vững vàng, có phẩm chất đạo đức cách mạng, đạo đức nghề nghiệp, vừa chuyên vừa hồng, có tinh thần phục vụ đối tượng, đáp ứng yêu cầu ngày cao nhân dân Trư Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin, bước đại hóa hệ thống sách BHYT, đảm bảo phục vụ tốt trình quản lý giải chế độ cho người thụ hưởng 88 - PHẦN III: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kin ht ếH uế KẾT LUẬN Trong thời gian qua, quan tâm đạo kịp thời Huyện ủy, HĐND, UBND huyện, lãnh đạo, đạo toàn diện BHXH tỉnh, phối hợp đồng chặt chẽ quan, ban ngành địa phương, đồng thuận trí cao nhân dân nên cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Nam Đông đạt nhiều kết tích cực cụ thể như: cơng tác trun truyền ngày tốt hơn, số lượng nhiều hơn, nội dung hình thức tuyên truyền ngày đổi hơn; cơng tác thu BHYT hộ gia đình ngày chặt chẽ, hợp lý tạo điều kiện thuận lợi cho người dân tham gia, đăng ký tham gia hồ sơ điện tử, mạng lưới đại lý thu phủ khắp đến tổ, thơn xóm nên cơng tác thu BHYT hộ gia đình vào nề nếp ổn định, số thu tăng nhanh qua năm, đến năm 2019 số thu BHYT hộ gia đình 3,666 tỷ đồng, đạt 102,87% so với kế hoạch ọc BHXH tỉnh giao tăng 7,19% so với năm 2017, đảm bảo thu đúng, thu đủ thu kịp thời an toàn tiền mặt trình thu nộp, đáp ứng tốt hài lịng người Đạ ih dân cơng tác thu nộp BHYT hộ gia đình Cùng với gia tăng số thu số người tham gia BHYT hộ gia đình ngày tăng, năm sau ln cao năm trước, cụ thể năm 2017 số người tham gia BHYT hộ gia đình chiếm 63,90% so với tổng số người phải tham gia đến năm 2019 số người tham gia BHYT hộ gia đình lên đến 80,80% so với với số người phải tham gia, tăng lên 15,9 % so với năm 2017 Bên cạnh chế độ, sách người tham gia BHYT luôn ng đảm bảo, quyền lợi hưởng khám chữa bệnh BHYT ngày mở rộng, chất lượng khám chữa bệnh BHYT ngày nâng cao Nhờ vậy, góp Trư phần quan trọng trọng cơng tác xóa đói, giảm nghèo, ổn định sống, đảm bảo an sinh xã hội tiến tới mục tiêu BHXH cho người lao động BHYT toàn dân theo tinh thần Nghị số 21-NQ/TW, ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị Nghị số 28-NQ/TW, ngày 23/5/2018 Ban Chấp hành Trung Đảng khóa XII “Cải cách sách BHXH” Tuy nhiên bên cạnh cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình cịn nhiều tồn tại, hạn chế 89 - Luận văn "Hồn thiện cơng tác Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Kin ht ếH uế địa bàn huyện Nam Đông” tập trung nghiên cứu quản lý thu BHYT hộ gia đình, đưa sở lý luận BHYT theo hộ gia đình Hệ thống quan điểm BHYT hộ gia đình quy định hành nêu bậc khái niệm BHYT hộ gia đình theo quy định Luật BHYT Tác giả xây dựng rõ Quản lý thu BHYT hộ gia đình theo quy trình quản lý gồm: Cơng tác tun truyền, công tác lập kế hoạch, tổ chức thực kế hoạch, công tác mở rộng phát triển đối tượng tham gia công tác tra, kiểm tra, giám sát xử lý vi phạm Chỉ nhân tố ảnh hưởng đến công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình là:(1)Chính sách Nhà nước; (2)Điều kiện kinh tế xã hội địa phương; (3)Vai trị hệ thống trị; (4)Trình độ dân trí phong tục tập quán người dân; (5) Thu nhập người dân mức đóng BHYT hộ gia đình; (6)Quy trình, thủ tục chất lượng cơng tác KCB BHYT; (7)Trình độ, lực đội ngũ làm công tác thu ọc BHYT Tác giả nêu lên số học kinh nghiệm hai huyện Huyện A Lưới tỉnh Thừa Thiên Huế huyện Bắc Trà My tỉnh Quảng Nam rút năm học kinh nghiệm cho BHXH huyện Nam Đông Luận văn Đạ ih sâu phân tích số liệu thực trạng cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Nam Đơng giai đoạn từ năm 2017 - 2019 Từ phân tích thực trạng nhân tố ảnh hưởng đến công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Nam Đông, tác giả tiến hành xây dựng nhóm giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình thời ng gian tới là: (1)Tăng cường cơng tác tun truyền phổ biến sách pháp luật BHYT cần tập trung vào việc đổi nội dung hình thức tuyên truyền nhằm nâng cao nhận thức cấp ủy đảng, quyền, quan, tổ Trư chức đồn thể người dân sách BHYT hộ gia đình; (2)Tăng cường mở rộng phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình, cấp cấp, ngành cần kịp thời tham mưu UBND huyện đạo quan, đơn vị xã, thị trấn tiến hành rà soát lại tồn đối tượng, sau phân loại đối tượng thành nhóm khác để xây dựng giải pháp tuyên truyền, vận động mở rộng việc phát triển đối tượng nhằm mang lại hiệu cao nhất.; (3)Hồn thiện 90 - cơng tác tổ chức thu BHYT hộ gia đình, tập trung vào việc hồn thiện cơng tác lập kế hoạch, triển khai kế hoạch kế hoạch số thu số đối tượng Kin ht ếH uế tham gia BHYT hộ gia đình Nâng cao hiệu hoạt động hệ thống Đại lý thu BHYT hộ gia đình; (4)Tăng cường công tác tra, kiểm tra, giám sát xử lý vi phạm công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình cần tập trung tăng cường phối hợp với quan có liên quan công tác tra, kiểm tra việc thực sách, pháp luật BHYT quan, địa phương, đơn vị để kịp thời phát xử lý nghiêm vi phạm công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình; (5)Tăng cường vai trò lãnh đạo Đảng; nâng cao hiệu lực, hiệu quản lý nhà nước BHYT; phát huy vai trò nhân dân, Mặt trận Tổ quốc Việt Nam tổ chức trị - xã hội; Nâng cao lực quản trị máy thực sách BHYT; Đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT nhằm đảm ứng tối đa hài lòng người dân; Nâng cao trình độ chun mơn, nghiệp vụ, lực công tác đội ngũ cán làm công tác ọc quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn toàn huyện Từ giải pháp hy vọng thời gian tới việc tổ chức triển Đạ ih khai công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình trện địa bàn huyện Nam Đơng mang lại hiệu cao hơn, đáp ứng ứng yêu cầu nhiệm vụ tình hình góp phần quan trọng vào việc hoàn thành mục tiêu, tiêu lộ trình BHYT tồn dân đến năm 2025 địa bàn toàn huyện KIẾN NGHỊ 2.1 Đối với Bộ, Ngành Trung ương ng - Tiếp tục tham mưu Quốc Hội, Chính phủ xây dựng hồn thiện sách, pháp luật BHYT, quy định BHYT hộ gia đình; Chỉ đạo tỉnh Trư thực tốt việc rà soát phân loại đối tượng tham gia BHYT hộ đình cách chi tiết, cụ thể bố trí nguồn ngân sách để hỗ trợ mức đóng cho nhóm đối tượng tham gia BHYT nhóm hộ gia đình có đơng con, gia đình đồng bào dân tộc thiểu số tham gia BHYT hộ gia đình - Tăng cường công tác quản lý Nhà nước BHYT, tham mưu Chính phủ có chế tài xử lý mạnh mẽ hành vi vi phạm sách pháp luật 91 - BHYT, công tác quản lý thu, cơng tác quản lý, tốn quỹ cao 2.2 Đối với BHXH Việt Nam Kin ht ếH uế khám chữa bệnh BHYT nhằm đảm bảo việc quản lý sử dụng quỹ BHYT hiệu - Tiếp tục nghiên cứu tham mưu Quốc hội, Chính phủ sửa đổi, bổ sung Luật BHYT theo hướng mở rộng đối tượng tham gia tiến tới thực BHYT tồn dân; hồn thiện quy định đóng - hưởng, bảo vệ tốt quyền lợi cho người có thẻ BHYT khám chữa bệnh - Chỉ đạo toàn Ngành tăng cường công tác tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật BHYT, cơng tác mở rộng phát triển đối tượng tham gia, công tác tra, kiểm tra để nhân dân thấy rõ lợi ích, ý nghĩa sách BHYT việc ổn định đời sống nhân dân, ổn định kinh tế - xã hội bảo đảm an sinh xã hội, tạo đồng thuận cao toàn dân ọc - Kịp thời giao tiêu biên chế cho BHXH địa phương BHXH cấp huyện theo vị trí việc làm Tăng cường cơng tác đào tạo, đào tạo lại nhằm xây dựng ngũ cán viên chức ngành nói chúng cán quản lý thu nói riêng có đủ Đạ ih trình độ, lực đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ tình hình - Phối hợp với Bộ y tế đạo liệt sở khám, chữa bệnh ứng dụng công nghệ thông tin công tác quản lý khám, chữa bệnh BHYT nhằm triển khai giám sát chặt chẽ chi phí khám chữa bệnh BHYT; Chỉ đạo sở y tế nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT, nâng cao y đức, cải cách thủ tục hành ng nhằm tạo niềm tin nhân dân vào sách BHYT 2.3 Đối với BHXH tỉnh - Kịp thời xây dựng giải pháp nhằm cụ thể hóa chủ trương, Nghị Trư quyết, kế hoạch Trung ương Ngành theo tinh thần cải cách sách BHYT chăm sóc, nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình phù hợp với tình hình thực tế địa phương 92 - - Tăng cường, đổi nội dung, hình thức tuyên truyền phù hợp nhóm Kin ht ếH uế đối tượng tham gia BHYT đôi với tăng cường công tác tra chuyên ngành BHXH - Kịp thời rà soát, bổ sung biên chế đầy đủ theo vị trí việc làm cho BHXH cấp huyện, đảm bảo vị trí việc làm có biên chế phụ trách Bộ phận quản lý thu, cần quan tâm đến phận thu BHYT hộ gia đình để kịp thời hỗ trợ hướng dẫn công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình, hỗ trợ kiến thức nghiệp vụ, hỗ trợ công tác đào tạo, mở rộng mạng lưới Đại lý thu quan tâm đầu tư sở vật chất, trang thiết bị thực chuyên môn nghiệp vụ Ngành 2.4 Đối với cấp ủy, quyền địa phương - Đề nghị Huyện ủy, HĐND, UBND huyện tiếp tục quan tâm lãnh đạo, đạo triển khai thực công tác BHYT hộ gia đình cơng tác tun truyền, công tác tra, kiểm tra để kịp thời phát hiện, ngăn chặn sai phạm kịp ọc thời tháo gỡ khó khăn vướng mắc trình triển khai thực BHYT hộ gia đình - Cần tăng cường vai trò lãnh đạo tổ chức thực cấp ủy Đảng, Đạ ih quyền địa phương để thực tốt sách BHXH, BHYT đặc biệt phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình tuân thủ quy định pháp luật; Phát huy tốt vai trò Mặt trận Tổ quốc, đồn thể trị - xã hội nhân dân giám sát, phản biện xã hội sách BHYT Đồng thời tổ chức tuyên truyền, vận động nhân dân thực tốt sách, pháp luật BHYT ng - Chỉ đạo quan, đơn vị năm tổ chức rà soát, khảo sát, thống kê, nhằm kịp thời tổng kết đánh giá việc triển khai thực mục tiêu, tiêu đề Nghị quyết, Kế hoạch, Chương trình hành động cấp Trư sách BHYT BHYT hộ gia đình - Chỉ đạo ngành chức năng, quyền cấp kịp thời nắm bắt tình hình tư tưởng, dư luận xã hội việc thực sách BHYT nhân dân để kịp thời tháo gỡ vướng mắc tạo đồng thuận cao việc tổ chức triển khai sách BHYT hộ gia đình / 93 - DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Kin ht ếH uế Tiếng Việt [1] Bộ Chính trị (2012), Nghị số 21- NQ/TW ngày 22/11/2012 “về tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020”; [2] Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2016), Quyết định số 1414/QĐ-BHXH ngày 04 tháng 10 năm 2016 Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội (BHXH) địa phương; [3] Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2017), Quyết định 595/QĐ-BHXH ngày 14/04/2017 Ban hành Quy trình thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp; quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế [4] Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2016), Quyết định 1518/QĐ-BHXH ngày ọc 18/10/2016 Ban hành Quy định hoạt động tra chuyên ngành đóng BHHX, BHTN, BHYT hoạt động kiểm tra BHXH Việt Nam Đạ ih [5] Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2016), Quyết định số 1599/QĐ-BHXH ngày 28/10/2016 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam việc ban hành Quy định hoạt động Đại lý thu BHXH, BHYT; [6] Ban Thường vụ Huyện ủy (2013), Chương trình hành động số 11-CTrHĐ/HU, ngày 13/5/2013 Ban Thường vụ Huyện ủy “tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020”, Nam Đông; ng [7] Bảo hiểm xã hội huyện Nam Đông, Báo cáo tổng kết tình hình thực nhiệm vụ năm 2017, 2018 2019 Trư [8] Chính phủ (2014), Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT; [9] Chính phủ (2018), Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều Luật BHYT; [10] Công ước 102 ngày 28/6/1952 tổ chức Lao động quốc tế (ILO) an toàn xã hội; 94 - [11] Chi cục Thống kê huyện Nam Đông, Niên giám thống kê năm Kin ht ếH uế 2016, 2017, 2018, 2019 [12] Học viện hành Quốc gia (2012), Giáo trình Quản lý học [13] Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2014), Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2014, Hà Nội [14] Quốc hội (2014), Sửa đổi, bổ sung số Điều Luật Bảo hiểm y tế [15] UBND huyện Nam Đông (2016), Kế hoạch số 12/KH-UBND, ngày 20/01/2016 UBND huyện Nam Đơng “Thực lộ trình tiến tới BHYT tồn dân giai đoạn 2015-2020” [16] Lê Khắc Chí (2019), Hồn thiện cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Quảng Bình, Luận văn thạc sĩ [17] Nguyễn Văn Định (2012), Giáo trình “Kinh tế bảo hiểm”, NXB Đại học Kinh tế Quốc dân ọc [18] Vũ Ngọc Minh (2017), Một số biện pháp phát triển BHYT toàn dân Bảo hiểm xã hội quận Kiến An, Hải Phòng, Luận văn thạc sĩ số 46/2014/QH13 ngày 13/06/2014, Hà Nội Đạ ih [19] Hà Thị Thủy Tiên (2016), Phát triển BHYT hộ gia đình địa bàn [20] Võ Quang Tuấn (2019), Quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Kom Tum, tỉnh Kon Tum, Luận văn thạc sĩ [21] Nguyễn Văn Tình (2013), Giải pháp thực Bảo hiểm y tế toàn dân thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh, Luận văn thạc sĩ Trư ng [22] Các Website: http://baohiemxahoi.gov.vn; http://baohiemxahoidientu.vn/; http://bhxhthuathienhue.gov.vn/; http://bachkhoatoanthu.vass.gov.vn http://huyennamdong.gov.vn; http://thuvienphapluat.vn/; http://tapchibaohiemxahoi.org.vn; 95 Trư ng ọc Đạ ih Kin ht ếH uế - PHỤ LỤC 96 - PHỤ LỤC Kin ht ếH uế PHIẾU KHẢO SÁT Đối với người tham gia chưa tham gia BHYT Kính chào quý vị! Tôi tên Nguyễn Định, tiến hành nghiên cứu đề tài khoa học với nội dung“Hồn thiện cơng tác quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn huyện Nam Đơng, tỉnh Thừa Thiên Huế” Để đánh giá nội dung nghiên cứu, kính mong tham gia hợp tác Quý vị xin cam kết thông tin mà Quý vị cung cấp bảo mật sử dụng cho mục đích nghiên cứu khoa học Tơi xin chân thành cám ơn hợp tác Quý vị ! I Thông tin chung: Họ tên: …………………………………Tuổi:……………… Giới tính: Nam Nữ: Địa chỉ:…………………………………………………………… Tiểu học ọc Trình độ học vấn: THCS Đạ ih Nghề nghiệp: THPT Nông nghiệp LĐ tự Đại học, ĐH Buôn bán Khác Thu nhập bình quân đầu người gia đình Ơng/Bà bao nhiêu? Dưới triệu đồng/ tháng Từ đến triệu đồng/tháng Từ đến triệu đồng/ tháng Trên triệu đồng/ tháng II Khảo sát hiểu biết nhu cầu người dân sách BHYT ng Ơng/Bà biết sách BHYT từ nguồn thơng tin nào? Qua cán bảo hiểm xã hội Qua Đại lý thu phổ biến Qua nguồn khác Trư Qua đài truyền thanh, truyền hình Ơng bà tham gia BHYT chưa ? Đã tham gia BHYT Chưa tham gia BHYT 97 - 3.Theo ông/bà lý sau làm cho người dân chưa tham gia BHYT Kin ht ếH uế Mức đóng BHYT cịn cao Thu nhập thấp, khơng đủ tiền để đóng BHYT Chất lượng khám, chữa bệnh chưa bảo đảm Thủ tục tham gia BHYT cịn khó khăn Thủ tục khám chữa bệnh cịn phiền hà Khác III Đánh giá người dân cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình Theo Ơng/Bà Cơng tác tun truyền, phổ biến sách, pháp luật BHYT hộ gia đình địa bàn huyện nào? Chưa tốt Bình thường Tốt Rất tốt Ông/Bà đánh cơng tác thu BHYT hộ gia đình địa bàn huyện? Chưa tốt Bình thường Tốt Rất tốt ọc Ông/Bà đánh công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình địa bàn huyện? Bình thường Đạ ih Chưa tốt Tốt Rất tốt Theo Ông/Bà tinh thần phục vụ trình độ lực đội ngũ làm công tác thu BHYT địa bàn huyện ? Chưa tốt Bình thường Tốt Rất tốt Ông/Bà đánh thủ tục khám chữa bệnh tinh thần phục vụ đội ngũ y bác sỹ sở y tế ? ng Chưa tốt Bình thường Tốt Rất tốt Ơng/Bà đánh sở vật chất chất lượng khám chữa Trư bệnh sở y tế địa bàn huyện ? Chưa tốt Bình thường Tốt Rất tốt Ơng/Bà đánh công tác tra, kiểm tra, giám sát xử lý vi phạm hoạt động thu BHYT hộ gia đình địa bàn huyện thời gian qua? Chưa tốt Bình thường Tốt Xin trân trọng cám ơn cộng tác quý vị ! 98 Rất tốt - PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT Kin ht ếH uế Đối với người làm công tác thu BHYT hộ gia đình Kính chào q vị! Tơi tên Nguyễn Định tiến hành thực nghiên cứu đề tài với nội dung“Hồn thiện cơng tác qunr lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn huyện Nam Đông, tỉnh Thừa Thiên Huế” Để đánh giá nội dung nghiên cứu, kính mong tham gia hợp tác Quý vị xin cam kết thông tin mà quý vị cung cấp bảo mật sử dụng cho mục đích nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cám ơn hợp tác Quý vị ! I Thông tin chung: Họ tên: …………………………………Tuổi:……………… Giới tính: Nam Nữ: ọc Là nhân viên Đại lý thu của: Bưu điện Hội Nông dân Hội phụ nữ BHXH huyện II Nội dung khảo sát sách bảo hiểm y tế Đạ ih Theo Ơng/Bà sách BHYT có thiết thực với người dân khơng? Có Khơng Theo Ơng/Bà hình thức tuyền thơng sách BHYT để người dân dễ hiểu nhất? Thông qua việc mở hội đại chúng nghị, hội thảo Thông qua việc phát tờ gấp, Thông qua trao đổi tư tờ rời vấn trực tiếp với người dân Trư ng Thông qua phương tiện thơng tin Theo Ơng/Bà tỷ lệ trích hoa hồng thu BHYT hộ gia đình cho Đại lý thu nào? Cao Vừa Thấp 99 Quá thấp - Theo Ông/Bà điều mà người dân quan tâm tham gia BHYT ? Mức tiền đóng tiền BHYT Kin ht ếH uế Hồ sơ, thủ tục đăng ký tham gia BHYT, KCB Chất lượng khám chữa bệnh BHYT Quyền lợi hưởng khám chữa bệnh BHYT Khác III Đánh giá người dân công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình Theo Ơng/Bà Cơng tác tun truyền, phổ biến sách, pháp luật BHYT hộ gia đình địa bàn huyện nào? Chưa tốt Bình thường Tốt Rất tốt Ơng/Bà đánh công tác thu BHYT hộ gia đình địa bàn huyện? Chưa tốt Bình thường Tốt Rất tốt Ơng/Bà đánh công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ ọc gia đình địa bàn huyện? Chưa tốt Bình thường Tốt Rất tốt Đạ ih Theo Ơng/Bà tinh thần phục vụ trình độ lực đội ngũ làm công tác thu BHYT địa bàn huyện ? Chưa tốt Bình thường Tốt Rất tốt Ơng/Bà đánh thủ tục khám chữa bệnh tinh thần phục vụ đội ngũ y bác sỹ sở y tế ? Chưa tốt Bình thường Tốt Rất tốt ng Ơng/Bà đánh sở vật chất chất lượng khám chữa bệnh sở y tế địa bàn huyện ? Trư Chưa tốt Bình thường Tốt Rất tốt Ơng/Bà đánh công tác tra, kiểm tra, giám sát xử lý vi phạm hoạt động thu BHYT hộ gia đình địa bàn huyện thời gian qua? Yếu Bình thường Tốt Xin trân trọng cám ơn cộng tác quý vị ! 100 Rất tốt