(LUẬN văn THẠC sĩ) HOÀN THIỆN CÔNG tác QUẢN lý THU bảo HIỂM y tế hộ GIA ĐÌNH tại bảo HIỂM xã hội TỈNH QUẢNG BÌNH min

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ KI N H TẾ H U Ế LÊ KHẮC CHÍ Ọ C HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ THU ẠI H BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI BẢO HIỂM TR Ư Ờ N G Đ XÃ HỘI TỈNH QUẢNG BÌNH LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC KINH TẾ HUẾ, 2019 download by : skknchat@gmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ H U Ế LÊ KHẮC CHÍ TẾ HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ THU N H BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI BẢO HIỂM ẠI H Ọ C KI XÃ HỘI TỈNH QUẢNG BÌNH MÃ SỐ: 8310110 TR Ư Ờ N G Đ CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC KINH TẾ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHAN VĂN HÒA HUẾ, 2019 download by : skknchat@gmail.com LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng đƣợc hƣớng dẫn khoa học PGS TS Phan Văn Hòa Các nội dung nghiên cứu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Những số liệu bảng biểu phục vụ cho việc phân tích, nhận xét, đánh giá đƣợc tác giả thu thập từ nguồn khác có ghi rõ phần tài tiệu tham khảo Ngồi ra, luận văn cịn sử dụng số nhận xét, đánh giá nhƣ U Ế số liệu tác giả khác, quan tổ chức khác có trích dẫn thích TẾ H nguồn gốc./ Lê Khắc Chí TR Ư Ờ N G Đ ẠI H Ọ C KI N H Tác giả luận văn i download by : skknchat@gmail.com LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu gặp nhiều khó khăn, song tơi nhận đƣợc hỗ trợ, giúp đỡ nhiệt tình thầy, giáo, lãnh đạo quan, bạn bè, đồng nghiệp, đơn vị, cá nhân liên quan gia đình tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Thầy giáo PGS.TS Phan Văn Hịa nhiệt tình hƣớng dẫn đầy trách nhiệm, bảo, tham gia ý kiến quý báu, giúp đỡ, động viên tơi khắc phục, vƣợt qua khó khăn q trình U Ế nghiên cứu để tơi hồn chỉnh luận văn H Tơi xin chân thành cảm ơn thầy, cô giáo Trƣờng Đại học Kinh tế - Đại TẾ học Huế cung cấp cho thông tin, kiến thức, truyền đạt kinh N H nghiệm q trình tơi học lớp cao học để ứng dụng vào nội dung KI luận văn Ọ C Tôi xin cảm ơn lãnh đạo tồn thể cán bộ, cơng chức, viên chức Bảo H hiểm xã hội tỉnh Quảng Bình tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ ẠI trình học tập nghiên cứu; trân trọng cảm ơn tới quan, đơn vị, cá nhân G Đ cộng tác giúp đỡ trình thu thập thơng tin, liệu, nghiên cứu luận văn N Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới ngƣời thân gia đình, bạn bè, đồng Ư Ờ nghiệp động viên, cổ vũ tạo điều kiện thuận lợi để yên tâm học TR tập nghiên cứu Mặc dù tơi có nhiều cố gắng nỗ lực, tìm tịi, nghiên cứu để hồn thiện luận văn, nhiên khơng thể tránh khỏi thiếu sót, mong nhận đƣợc đóng góp tận tình q thầy cơ, nhà khoa học bạn./ Huế, Tháng 03 năm 2019 Tác giả luận văn Lê Khắc Chí ii download by : skknchat@gmail.com TÓM LƢỢC LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC KINH TẾ Họ tên học viên: LÊ KHẮC CHÍ Chuyên ngành: Quản lý kinh tế; Mã số:80 34 04 10 Niên khóa: 2017 – 2019 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS PHAN VĂN HỊA Tên đề tài: HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH QUẢNG BÌNH Mục đích đối tƣợng nghiên cứu: 1.1 Mục tiêu chung Trên sở phân tích thực trạng cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình Ế địa bàn tỉnh Quảng Bình giai đoạn 2016 - 2018, đề xuất hệ thống giải pháp nhằm ẠI H Ọ C KI N H TẾ H U hồn thiện cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Quảng Bình thời gian đến 1.2 Mục tiêu cụ thể Hệ thống hóa vấn đề lý luận thực tiễn quản lý thu BHYT hộ gia đình; Phân t ch thực trạng quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn tỉnh Quảng Bình giai đoạn 2016 – 2018; Đề xuất giải pháp hoàn thiện cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình tỉnh Quảng Bình đến năm 2025 1.3 Đối tượng nghiên cứu G Đ Đối tƣợng nghiên cứu: Những vấn đề lý luận thực tiễn liên quan đến công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn tỉnh Quảng Bình TR Ư Ờ N Các phƣơng phƣơng nghiên cứu sử dụng 2.1 Thu thập thông tin, số liệu 2.2 Phương pháp tổng hợp phân tích bao gồm số phƣơng pháp cụ thể: Phƣơng pháp khảo cứu tài liệu, Phƣơng pháp phân tổ, Phƣơng pháp thống kê mô tả so sánh, Phƣơng pháp điều tra vấn trực tiếp, Phƣơng pháp chuyên gia, Phƣơng pháp dự báo… Kết nghiên cứu kết luận Thực đề án thể tâm bƣớc hồn thiện cơng tác quản lý thu BHYT Hộ gia đình địa bàn tỉnh Quảng Bình đến năm 2025 Tiến tới thực mục tiêu BHYT toàn dân theo đƣờng lối Đảng Nhà nƣớc Khi tham gia BHYT, ngƣời đƣợc bình đẳng điều trị sở y tế BHYT mang t nh nhân đạo cao cả, tham gia BHYT vừa có lợi cho mình, vừa có lợi cho xã hội theo phƣơng châm “ ngƣời, ngƣời mình”./ iii download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Ý nghĩa Ký hiệu BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa Hộ gia đình KCB Khám chữa bệnh GDP Tổng sản phẩm quốc nội TẾ H U Ế HGĐ Giáo dục sức khỏe HĐND Hội đồng nhân dân KI N H GDSK Dịch vụ kỹ thuật Ọ C DVKT Ngân sách nhà nƣớc H NSNN Thành phố Đ ẠI TP N Ủy ban nhân dân Vật tƣ y tế TR Ư Ờ VTYT G UBND iv download by : skknchat@gmail.com MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN .ii TÓM LƢỢC LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC KINH TẾ iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv MỤC LỤC v DANH MỤC BẢNG ix PHẦN I MỞ ĐẦU U Ế T nh cấp thiết đề tài H Mục tiêu nghiên cứu TẾ Đối tƣợng, phạm vi nghiên cứu N H Phƣơng pháp nghiên cứu KI Kết cấu luận văn Ọ C PHẦN II NỘI DUNG NGHIÊN CỨU H CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ ẠI THU BHYT Đ 1.1 Cơ sở lý luận bảo hiểm y tế hộ gia đình N G 1.1.1 Một số khái niệm Ư Ờ 1.1.2 Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân, BHYT hộ gia đình TR 1.1.3 Vai trò cần thiết phát triển BHYT hộ gia đình 10 1.1.4 Đặc điểm bảo hiểm y tế hộ gia đình 13 1.2 Cơ sở lý luận quản lý thu BHYT hộ gia đình 15 1.2.1 Công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình 15 1.2.2 Vai trị cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình 15 1.2.3 Nội dung công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình 19 1.2.4 Các nhân tố ảnh hƣởng đến công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình 23 1.3 Kinh nghiệm thực tiễn công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình số địa phƣơng nƣớc 25 v download by : skknchat@gmail.com 1.3.1 Kinh nghiệm thực BHYT HGĐ tỉnh Vĩnh Phúc 26 1.3.2 Kinh nghiệm thực BHYT HGĐ tỉnh Lạng Sơn 28 1.3.3 Bài học kinh nghiệm cho BHXH tỉnh Quảng Bình 30 CHƢƠNG 2.THỰC TRẠNG CƠNG TÁC QUẢN LÝ THU BHYT HỘ GIA ĐÌNH TẠI BHXH TỈNH QUẢNG BÌNH 32 2.1 Tổng quan BHXH tỉnh Quảng Bình 32 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển BHXH tỉnh Quảng Bình 32 2.1.2 Tổ chức máy BHXH tỉnh Quảng Bình 32 2.1.3 Chức nhiệm vụ 34 U Ế 2.1.4 Tổ chức nhân BHXH tỉnh 38 TẾ H 2.1.5 Kết hoạt động BHXH tỉnh thời gian qua 38 2.2 Nội dung công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình 46 N H 2.2.1 Tổ chức máy quản lý thu BHYT hộ gia đình 46 KI 2.2.2 Công tác lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình 48 Ọ C 2.2.3 Công tác quản lý đối tƣợng hộ gia đình tham gia 49 H 2.2.4 Công tác quản lý số thu, số chi quỹ BHYT hộ gia đình 51 ẠI 2.2.5 Công tác quản lý hoạt động hệ thống đại lý thu BHYT hộ gia đình 52 G Đ 2.2.6 Công tác quản lý thu nộp BHYT hộ gia đình 56 Ờ N 2.2.7 Công tác quản lý sở khám chữa bệnh BHYT 57 Ư 2.2.8 Công tác cải cách thủ tục hành ch nh, ứng dụng công nghệ thông tin, nâng TR cao chất lƣợng phục vụ 61 2.2.9 Công tác tuyên truyền, vận động ngƣời dân tham gia thu BHYT hộ gia đình62 2.2.10 Cơng tác kiểm tra, giám sát 67 2.2.11 Công tác xử lý khiếu nại 68 2.3 Kết khảo sát bảo hiểm y tế hộ gia đình huyện, thị xã, thành phố 69 2.3.1 Về độ tuổi trung bình đối tƣợng khảo sát 70 2.3.2 Nghề nghiệp ngƣời đƣợc khảo sát 70 2.3.3 Nguồn thông tin đƣợc tiếp cận ch nh sách bảo hiểm y tế 71 2.3.4 Tình hình tham gia bảo hiểm y tế đối tƣợng khảo sát 72 vi download by : skknchat@gmail.com 2.3.5 Hiểu biết ngƣời dân bảo hiểm y tế hộ gia đình 73 2.3.6 Hiểu biết ngƣời dân mức đóng 74 2.3.7 Hiểu biết ngƣời dân giảm trừ mức đóng 74 2.3.8 Hiểu biết ngƣời dân phƣơng thức đóng 75 2.3.9 Sự sẵn sàng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình 76 2.3.10 Sự trợ giúp không may gặp rủi ro sức khỏe 77 2.3.11 Tổ chức Đại lý thu địa bàn 78 2.3.12 Kết khảo sát nhân viên Đại lý thu 79 2.4 Đánh giá chung 82 U Ế 2.4.1 Những mặt đạt đƣợc 82 H 2.4.2 Những mặt tồn nguyên nhân 84 TẾ 2.4.3 Nguyên nhân tồn 86 N H CHƢƠNG 3.GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ THU BHYT HỘ KI GIA ĐÌNH TẠI BHXH TỈNH QUẢNG BÌNH 88 Ọ C 3.1 Định hƣớng công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình 88 H 3.2 Mục tiêu công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình 88 ẠI 3.3 Hệ thống giải pháp công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình 89 G Đ 3.3.1 Đẩy mạnh công tác tuyên truyền, phổ biến ch nh sách, pháp luật bảo hiểm N y tế hộ gia đình 89 Ư Ờ 3.3.2 Mở rộng nâng cao hiệu hoạt động mạng lƣới đại lý thu bảo hiểm TR xã hội, bảo hiểm y tế xã phƣờng thị trấn 91 3.3.3 Hồn thiện q trình quản lý thu BHYT hộ gia đình 91 3.3.4 Nâng cao chất lƣợng dịch vụ KCB 92 3.3.5 Tăng cƣờng lãnh đạo Đảng, quản lý Nhà nƣớc vai trò tổ chức Hội, đoàn thể 94 3.3.6 Cải cách thủ tục hành ch nh nâng cao chất lƣợng phục vụ ngƣời tham gia BHYT 94 PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 96 Kết luận 96 vii download by : skknchat@gmail.com Kiến nghị 97 2.1 Về chế ch nh sách 97 2.2 Về nâng cao chất lƣợng KCB BHYT, công tác thực chế độ, ch nh sách BHYT 98 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 99 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC THÀNH LẬP HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SĨ BIÊN BẢN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SĨ CỦA PHẢN BIỆN NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SĨ CỦA PHẢN BIỆN Ế BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA LUẬN VĂN TR Ư Ờ N G Đ ẠI H Ọ C KI N H TẾ H U XÁC NHẬN HOÀN THIỆN LUẬN VĂN viii download by : skknchat@gmail.com đủ, xác, kịp thời đối tƣợng tham gia BHYT nội dung quan trọng công tác quản lý thu Để thực tốt trình thu trƣớc tiên quan BHXH cần phải thống kê đƣợc số đối tƣợng bắt buộc phải tham gia BHYT để làm thu đóng Phối hợp với quan cấp quyền để có giải pháp tun truyền, vận động ngƣời dân tham gia BHYT cách bền vững Nâng cao trình độ, trách nhiệm, lực cán nhân viên làm công tác thu BHYT hộ gia đình, với tinh thần phục vụ ngƣời dân cách tốt Áp dụng công nghệ thông tin vào công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình từ nhân viên đại lý đến quan BHXH cách chặt chẽ, khoa học, rút ngắn thời gian nhanh Ế 3.3.4 Nâng cao chất lƣợng dịch vụ KCB U Tăng cƣờng hoạt động ứng dụng công nghệ thơng tin quy trình tiếp TẾ H nhận, khám bệnh, quản lý bệnh nhân điều trị nội trú, ngoại trú quy trình giám định chi ph KCB BHYT để đơn giản hóa thủ tục hành ch nh Đồng thời giảm thủ N H tục giấy tờ, phiền hà bệnh nhân đƣợc viện KI Theo ý kiến nhiều ngƣời dân, nâng cao chất lƣợng KCB điều cần thiết Ọ C để thu hút họ tham gia BHYT Do vậy, thời gian tới cần trọng cải thiện H chất lƣợng KCB BHYT thông qua hai nội dung ch nh tăng cƣờng xây dựng sở ẠI vật chất cho sở KCB nâng cao trình độ chun mơn nhân viên y tế Đ Với chất lƣợng sống ngày đƣợc cải thiện, ngƣời dân có quyền đƣợc G hƣởng dịch vụ cao cấp với sở khám chữa bệnh khang trang, đại, Ờ N trang thiết bị chẩn đoán điều trị đại Vì vậy, sở KCB cần Ư huy động nguồn lực để đầu tƣ xây dựng sở vật chất, trang thiết bị, không TR gian rộng rãi, thoáng mát để đáp ứng nhu cầu ngƣời bệnh nói chung ngƣời bệnh có thẻ BHYT nói riêng Trình độ chun mơn bác sỹ nhân viên y tế yếu tố định kết thành công thất bại ca bệnh Ch nh cần có chế thu hút bác sỹ chun khoa có chun mơn cao; thƣờng xuyên đào tạo bồi dƣỡng nghiệp vụ chuyên môn theo chƣơng trình đào tạo lên bệnh viện tuyến trung ƣơng; cập nhật phƣơng pháp điều trị có hiệu Đảm bảo tốt mối quan hệ quan BHXH với sở KCB; Giáo dục y đức nâng cao tinh thần, thái độ phục vụ ngƣời bệnh nhân viên y tế, sở KCB thực tốt hiệu:“ Nói KHƠNG với phong bì dịch vụ y tế” 92 download by : skknchat@gmail.com Thực BHYT nói chung BHYT theo hộ gia đình nói riêng ln có mối quan hệ khăng kh t với sở KCB Khi thực thu BHYT theo hộ gia đình có nghĩa ngƣời dân ngầm hiểu quan BHXH làm cam kết với họ công tác KCB, chăm sóc y tế cho ngƣời dân Để thực đƣợc cam kết này, quan BHXH phải có phối hợp chặt chẽ với sở KCB Hơn nữa, cân đối quỹ BHYT nhiệm vụ cần đặt việc quản lý, bên cạnh trách nhiệm sở KCB quan BHXH cần phối hợp với sở KCB để ngăn chặn, phát kịp thời trƣờng hợp trục lợi quỹ BHYT, giám sát việc cung cấp dịch vụ… có nhƣ tạo đƣợc an tâm, tin tƣởng Ế nhân dân U Trình độ y đức gốc cán ngành y tế, cán y tế phải TẾ H nhận thức đƣợc điều Kết điều tra cho thấy ngƣời dân xúc tinh thần, thái độ phục vụ nhân viên y tế Vì vậy, sở y tế cần xây dựng văn hóa bệnh N H viện theo lời Bác Hồ dạy: “Lƣơng y phải nhƣ từ mẫu” Đó tận tâm với ngƣời KI bệnh, coi ngƣời bệnh nhƣ ngƣời thân mình, gần gũi tìm hiểu, động viên kịp Ọ C thời; giúp cho ngƣời bệnh yên tâm điều trị, quên đau đớn thể xác Đồng H thời, ngƣời thầy thuốc phải công tâm, không phân biệt đối xử đối tƣợng KCB ẠI khơng có thẻ hay có thẻ BHYT Có nhƣ thế, sách BHYT đƣợc mở Đ rộng Để thực đƣợc điều này, cán quản lý sở y tế cần có chế độ thƣởng G phạt công minh kịp thời; thiết lập đƣờng dây nóng để lắng nghe ý kiến phản hồi Ờ N bệnh nhân Bên cạnh đó, cải thiện mơi trƣờng làm việc để giảm áp lực công việc, căng Ư thẳng cho y bác sĩ cần thiết TR Cần đổi quy trình thực giám định BHYT phù hợp với phát triển công nghệ thông tin, đáp ứng yêu cầu quản lý quỹ BHYT minh bạch công khai, giảm thời gian chờ đợi bệnh nhân nhƣ khắc phục tình trạng bệnh nhân lợi dụng việc thông tuyến để sử dụng thẻ BHYT khám bệnh nhiều nơi thời điểm nên sở KCB BHYT phải phối hợp tốt với quan BHXH để triển khai thực giám định bảo hiểm y tế điện tử Hệ thống đƣợc xây dựng với mục tiêu chuẩn hóa sở liệu dùng chung để phục vụ công tác giám định BHYT “Việc triển khai giám định BHYT điện tử giúp công tác quản lý Đây tảng để xây dựng sở liệu tập trung quốc gia khám chữa bệnh, góp phần nâng cao công tác khám chữa bệnh 93 download by : skknchat@gmail.com cho bệnh nhân” Hệ thống sai sót hồ sơ, khắc phục nhiều vấn đề tồn đọng dẫn đến việc lạm dụng quỹ BHYT nhƣ: tình trạng bệnh nhân KCB nhiều lần, nhiều nơi ngày, bác sĩ định làm xét nghiệm, sử dụng thuốc, dịch vụ kỹ thuật khơng với tình trạng bệnh tật, bệnh nhân lấy thuốc BHYT để bán…Hơn nữa, việc t ch hợp chữ ký số vào quy trình gửi liệu giám định giúp minh bạch hóa thơng tin nhƣ tài liệu đƣợc bảo mật an toàn Với hệ thống giám định BHYT điện tử đƣợc kết nối toàn ngành y tế, việc toán BHYT bệnh viện ngày đƣợc BHXH đối chiếu ngày đó, không để đến cuối tháng hay cuối quý nhƣ trƣớc Ế 3.3.5 Tăng cƣờng lãnh đạo Đảng, quản lý Nhà nƣớc vai trò U tổ chức Hội, đoàn thể TẾ H Hằng năm, UBND tỉnh giao nhiệm vụ cho Sở, ban, ngành UBND huyện, thị xã, thành phố việc triển khai thực hiện; giao tiêu tỷ lệ ngƣời dân N H tham gia BHYT tiêu bắt buộc phát triển kinh tế - xã hội cho UBND huyện KI Hàng năm, tỷ lệ ngƣời dân tham gia BHYT địa bàn huyện để đánh giá Ọ C mức độ hoàn thành nhiệm vụ ngƣời đứng đầu UBND cấp huyện, cấp xã, ẠI phát triển BHYT địa bàn H không xét danh hiệu thi đua, khen thƣởng xã khơng hồn thành tiêu Đ UBND huyện thành lập Ban đạo xây dựng kế hoạch thực G bảo hiểm y tế hộ gia đình theo xã, phƣờng, thị trấn Chỉ tiêu phát triển Ờ N BHYT tiêu bắt buộc chƣơng trình xây dựng nơng thôn mới; đạo Ư UBND cấp xã thành lập Ban đạo cấp xã triển khai thực đạt tiêu tỷ lệ TR ngƣời dân tham gia BHYT theo yêu cầu tỉnh 3.3.6 Cải cách thủ tục hành nâng cao chất lƣợng phục vụ ngƣời tham gia BHYT Hồn thiện liệu hộ gia đình tham gia BHYT, cập nhật kịp thời tăng giảm thành viên hộ gia đình để ngƣời dân đăng ký tham gia BHYT khơng cần phải xuất trình thủ tục giấy tờ mà cần kê khai đăng ký nộp tiền nhận đƣợc thẻ BHYT Tăng cƣờng hoạt động ứng dụng công nghệ thông tin công tác quản lý Ngành có kết nối đồng liên thơng Sớm hồn thiện chƣơng trình ứng dụng công nghệ thông tin lĩnh vực thu, chi, chế độ BHXH, giám định, tài 94 download by : skknchat@gmail.com chính, cấp thẻ…; đồng nối mạng liên thơng liệu tồn hệ thống ngành BHXH để việc cập nhật số liệu đầu vào đƣợc xác, giảm bớt thao tác cập nhật trùng lắp, khắc phục đƣợc việc ngƣời có nhiều thẻ BHYT Mặt khác, giúp cho việc truy xuất liệu, báo cáo đƣợc nhanh công tác quản lý đối tƣợng tham gia BHYT đƣợc chặt chẽ, thuận lợi Đồng thời ứng dụng công nghệ thông tin quy trình tiếp nhận, khám bệnh, quản lý bệnh nhân điều trị nội trú, ngoại trú quy trình giám định chi phí KCB BHYT để đơn giản hóa thủ tục hành chính, giảm thủ tục giấy tờ, phiền hà TR Ư Ờ N G Đ ẠI H Ọ C KI N H TẾ H U Ế bệnh nhân đƣợc viện 95 download by : skknchat@gmail.com PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Thực đề án thể tâm bƣớc tiến tới mục tiêu BHYT toàn dân theo đƣờng lối Đảng, pháp luật nhà nƣớc BHYT nhƣ trụ cột sách an sinh xã hội mục tiêu phát triển bền vững Các quan ban hành sách pháp luật BHYT, quan tổ chức thực hiện, UBND địa phƣơng thực tốt hơn, hiệu vai trị thực pháp luật BHYT, đảm bảo mục tiêu công chăm sóc sức khỏe Quỹ BHYT bảo đảm chí phí KCB giảm gánh nặng chi tiêu từ cá nhân có tác động xã hội to lớn, góp phần củng cố sách an sinh xã hội Đối Ế với cá nhân, tham gia BHYT thể nghĩa vụ trách nhiệm ẠI H Ọ C KI N H TẾ H U cơng dân thực sách pháp luật BHYT Xem việc tham gia BHYT cách thức dự phịng rủi ro tài ốm đau bệnh tật có tính ổn định đảm bảo, giảm gánh nặng chi tiêu từ tiền túi cá nhân, tránh rơi vào bẫy nghèo đói chi phí y tế Hình thành nếp suy nghĩ mới, thói quen cách ứng xử văn minh, có văn hóa, có trách nhiệm với thân, gia đình cộng đồng khía cạnh chăm sóc sức khỏe Đối với doanh nghiệp, buộc phải nghiêm túc thực mua BHYT cho ngƣời lao động theo quy định góp phần đảm bảo quyền lợi ngƣời lao động, khắc phục đƣợc nguyên nhân phát TR Ư Ờ N G Đ sinh đình cơng, lãn công, ảnh hƣởng đến hiệu sản xuất, thiệt hại vật chất tác động bất lợi đến môi trƣờng đầu tƣ Việc mở rộng đối tƣợng tham gia BHYT đảm bảo nguồn thu Quỹ BHYT, sở quan trọng để đảm bảo quyền lợi BHYT Khi việc tham gia BHYT quy mô lớn, quỹ BHYT đảm bảo hầu hết nhu cầu KCB ngƣời dân, cân đối đƣợc thu chi vừa điều kiện vừa cách thức để điều chỉnh sách viện phí, sách phân bổ tài từ nguồn NSNN, theo mục tiêu thay đầu tƣ cho sở cung ứng dịch vụ sang đầu tƣ cho ngƣời hƣởng lợi mà trƣờng hợp ngƣời tham gia BHYT Nguồn kinh phí quỹ BHYT toán ngày tăng theo mức độ mở rộng đối tƣợng tham gia BHYT mức độ mở rộng phạm vi quyền lợi Tỷ trọng kinh phí quỹ BHYT toán chiếm khoảng 30%-70% tổng thu ngân sách Bệnh viện Tỷ trọng ngày tăng, với việc đổi phƣơng thức tốn chi phí KCB BHYT tạo điều kiện để giám sát chi phí hiệu KCB thơng qua BHYT 96 download by : skknchat@gmail.com Với BHYT, ngƣời đƣợc bình đẳng hơn, đƣợc điều trị theo bệnh BHYT mang t nh nhân đạo cao cả, tham gia BHYT vừa có lợi cho mình, vừa có lợi cho xã hội Sự đóng góp ngƣời đóng góp phần nhỏ so với chi phí KCB họ gặp phải rủi ro ốm đau, chí đóng góp đời ngƣời khơng đủ cho lần chi phí mắc bệnh hiểm nghèo Do tham gia BHYT nói chung, BHYT hộ gia đình nói riêng cần thiết đƣợc thực theo phƣơng châm: “mình ngƣời, ngƣời mình”, khỏe để hỗ trợ ngƣời ốm đau, khơng may ốm đau ta lại nhận đƣợc đóng góp cộng đồng xã hội, điều mang lại cơng KCB, BHYT mục đ ch an sinh xã hội./ Kiến nghị TẾ H U Ế 2.1 Về chế sách - Đối với Chính phủ sớm xây dựng lộ trình chuyển từ cấp kinh phí cho sở KCB sang hỗ trợ trực tiếp cho ngƣời tham gia Chính phủ cho phép quan Bảo hiểm xã hội danh sách ngƣời thuộc hộ cận nghèo (thuộc QĐ 797) ẠI H Ọ C KI N H quan Lao động TB&XH chuyển sang, cấp thẻ BHYT theo mức đƣợc Thủ tƣớng Chính phủ định tối thiểu 70% mức đóng, số tiền cịn lại quan Bảo hiểm xã hội có trách nhiệm thu từ nguồn hỗ trợ đối tƣợng tự đóng Khi KCB, ngƣời bệnh đóng đủ số tiền cịn lại đƣợc hƣởng quyền lợi theo quy định Luật BHYT, đồng thời có sách hỗ trợ ngƣời cận nghèo phần chi trả G Đ KCB BHYT - Đối với Bộ Y tế Bộ, Ngành liên quan, tiếp tục đạo thực cải TR Ư Ờ N cách thủ tục hành KCB BHYT tốn chi phí KCB BHYT nhằm tạo thuận lợi cho ngƣời dân Tăng cƣờng công tác quản lý dƣợc vật tƣ y tế tiêu hao; triển khai đấu thầu thuốc tập trung, nhằm thống giá tốn địa bàn tồn tỉnh, tạo chủ động cho sở KCB việc mua sử dụng thuốc điều trị cho ngƣời bệnh, đồng thời thuận lợi cho quan B Bảo hiểm xã hội, Sở Y tế quản lý - Bộ Y tế Bảo hiểm xã hội Việt Nam sớm hồn thiện chƣơng trình quản lý viện phí thực thống toàn quốc để kết nối, sử dụng giám định, toán thuận lợi - Bảo hiểm xã hội Việt Nam củng cố tăng cƣờng công tác quản lý quỹ BHYT đảm bảo thu chi theo quy định pháp luật Nghiên cứu nâng mức chi thù lao cho Đại lý thu BHYT, thấp, trƣờng hợp tham gia BHYT tiếp tục từ lần thứ trở 97 download by : skknchat@gmail.com - Đối với cấp ủy, quyền địa phƣơng, quan liên quan + UBND tỉnh đạo sở Y tế, quan BHXH, sở, ban ngành, quyền đồn thể cấp phố hợp chặt chẽ việc tuyên truyền, vận động ngƣời dân tham gia BHYT; thực lộ trình BHYT tồn dân địa phƣơng + Quan tâm đạo công tác hoạt động tra, kiểm tra xử lý vi phạm việc sử dụng quỹ BHYT + Đối với HĐND tỉnh, huyện xem xét để đƣa tiêu tỷ lệ dân số tham gia BHYT vào Nghị phát triển kinh tế - xã hội năm; dành ngân sách địa phƣơng hỗ trợ cho nhóm đối tƣợng có hồn cảnh khó khăn tham gia BHYT - Tăng cƣờng phối hợp chặt chẽ quan quản lý nhà nƣớc Ế BHXH cấp việc thực chế độ, sách BHYT Quản lý đối tƣợng N H TẾ H U đóng tham gia từ sở - Đẩy mạnh công tác tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật BHYT, kịp thời phát xử lý hành vi trốn đóng, gian lận để hƣởng chế độ, trục lợi quỹ BHYT ẠI H Ọ C KI 2.2 Về nâng cao chất lƣợng KCB BHYT, công tác thực chế độ, sách BHYT - Đổi phƣơng thức hoạt động hệ thống BHYT theo hƣớng phục vụ chi trả nhanh chóng, kịp thời, đảm bảo quyền lợi cho ngƣời tham gia BHYT Đẩy TR Ư Ờ N G Đ mạnh cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất lƣợng phục vụ giảm phiền hà cho ngƣời tham gia BHYT Minh bạch, công khai quản lý hoạt động KCB để hạn chế trục lợi BHYT, lạm dụng kỹ thuật cao, thuốc bệnh đắt tiền - Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin quản lý KCB bảo đảm liên thông bệnh viện với quan BHXH, bƣớc đại hóa hệ thống thông tin quản lý - Nâng cao chất lƣợng KCB BHYT: Đầu tƣ sở hạ tầng, trang thiết bị y tế cho sở KCB, tuyến xã, tuyến huyện đặc biệt vùng sâu, vùng xa, vùng có điều kiện kinh tế khó khăn; có ch nh sách ƣu tiên đào tạo cán y tế chỗ cho sở KCB, y tế tuyến xã, huyện hệ thống y tế trƣờng học Nâng cao chất lƣợng KCB tuyến y tế sở, để chủ động khám điều trị cho ngƣời bệnh chỗ, hạn chế chuyển tuyến trên, đồng thời giúp sở KCB quản lý có hiệu quỹ BHYT phân bổ 98 download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO BHXH Quảng Bình (2017), Báo cáo tổng kết năm 2016, Phương hướng nhiệm vụ năm 2017 BHXH Quảng Bình (2018), Báo cáo tổng kết năm 2017, Phương hướng nhiệm vụ năm 2018 BHXH Quảng Bình (2019), Báo cáo tổng kết năm 2018, Phương hướng nhiệm vụ năm 2019 BHYT đời đổi sách an sinh xã hội Nhà xuất Y U Bộ Chính trị (2012), Nghị số 21 ngày 22/11/2012 tăng cường H Ế học, tr 117 Chính phủ (1998), Nghị định số 58/1998/NĐ-CP, ngày 13/8/1998 ban hành N H TẾ l nh đạo Đảng Cơng tác BHYT,BHXH giai đoạn 2012-2020 Chính phủ (2014), Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 quy định Ọ C KI Điều lệ BHYT chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT; H Chính phủ (2018), Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 quy định ẠI Đ chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều Luật BHYT; Cục Thống kê Quảng Bình (2017), Niên giám thống kê 2016 10 Cục Thống kê Quảng Bình (2018), Niên giám thống kê 2017 11 Quốc hội (2008), Luật BHYT ngày 14/11/2008 12 Quốc hội (2014), Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT ngày TR Ư Ờ N G 13/6/2014; 13 Liên Bộ (2009), Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-TC ngày 14/8/2009, liên Bộ Y tế, Tài hướng dẫn thực BHYT 14 Liên Bộ (2014), Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-TC ngày 24/11/2014, liên Bộ Y tế, Tài hướng dẫn thực BHYT 15 Liên Bộ (2015), Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-TC ngày 29/10/2015, liên Bộ Y tế, Tài quy định thống giá dịch vụ KCB BHYT bệnh viện hạng toàn quốc 99 download by : skknchat@gmail.com 16 Liên ngành (2015), Công văn số số 1971/HDLN-SYT-BHXH ngày 02/12/2015, Sở Y tế, BHXH tỉnh Quảng Bình V/v Hướng dẫn đăng ký KCB ban đầu chuyển tuyến KCB BHYT 17 Tạp chí Bảo hiểm xã hội (2007), số 18 Từ điển Bách khoa Việt Nam I xuất năm 1995” – Nhà xuất từ điển Bách khoa – trang 151 19 Thủ tƣớng Chính phủ (2013), Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 phê duyệt đề án thực lộ trình BHYT tồn dân giai đoạn 2012-2015 2020 Ế Thủ tƣớng Chính phủ (2016), Quyết định số 1167/QĐ-TTg ngày 28/6/2016 U 20 TẾ H ban hành việc điều chỉnh giao tiêu thực BHYT giai đoạn 20162020 UBND tỉnh Quảng Bình (2016), Kế hoạch số 1840/KH-UBND ngày N H 21 Ọ C Công ƣớc 102 ngày 28/6/195 tổ chức Lao động quốc tế (ILO) quy Ư Ờ N G Đ ẠI H phạm tối thiểu an toàn xã hội TR 22 KI 01/11/2016 thực Quyết định số 1167/QĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ 100 download by : skknchat@gmail.com Ế U H TẾ TR Ư Ờ N G Đ ẠI H Ọ C KI N H PHỤ LỤC 101 download by : skknchat@gmail.com PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT NHU CẦU VÀ KHẢ NĂNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ A Thông tin ngƣời đƣợc vấn Họ tên ngƣời trả lời:…………….… ………Nam (nữ):………….…………… Năm sinh:…………… ………………………………………………… Nghề nghiệp:………………………… ………………… ………… ………… Địa thƣờng trú (nơi đăng ký hộ khẩu): Xã (phƣờng, thị trấn)…… U Ế huyện (thị xã, thành phố)……… .…… tỉnh Quảng Bình TẾ H 5.Tổng số nhân gia đình:… …ngƣời; số thành viên tham gia BHYT:… …ngƣời N H Độ tuổi trung bình hộ: b Từ 31- 40 c Trên 40 KI a Từ 20-30 Ọ C B Nội dung khảo sát H Ông (bà) đƣợc biết sách BHYT thơng qua nguồn thơng tin nào? ẠI a Từ phƣơng tiện thông tin đại chúng G Đ b Từ quan Bảo hiểm xã hội Ờ N c Nghe ngƣời khác nói lại Ư d Hình thức khác, cụ thể là: TR Ông (bà) cho biết tham gia BHYTchƣa (đã tham gia năm)? a Đã tham gia BHYT - BHYT bắt buộc ………….năm - BHYT hộ gia đình …………năm b Chƣa tham gia BHYT Nếu tham gia, xin ơng (bà) cho ý kiến mức đóng góp thụ hƣởng BHYT nay? a Mức đóng BHYT: Cao ; Thấp ; Hợp lý b Mức thụ hƣởng BHYT: Cao ; Thấp ; Hợp lý 102 download by : skknchat@gmail.com Nếu chƣa tham gia, Nhà nƣớc có sách bắt buộc ngƣời dân phải tham gia bảo hiểm y tế, ơng (bà) có sẵn sàng tham gia khơng? a Có, sẵn sàng tham gia biết nhiều thơng tin có đủ điều kiện tham gia b Có, Nhà nƣớc bắt buộc tham gia c Có, đƣợc hỗ trợ Nhà nƣớc d Không tham gia Theo quy định tham gia BHYT hộ gia đình tồn thành viên gia đình phải tham gia BHYT 100% để tiến tới BHYT tồn dân, ý kiến ơng (bà) U Ế vấn đề nhƣ nào? b Chỉ cần đóng cho ngƣời có nhu cầu TẾ H a Tham gia tất thành viên hộ gia đình (trừ ngƣời có thẻ BHYT) N H c Ý kiến khác KI Khi tham gia BHYT cho toàn thành viên thuộc hộ gia đình đƣợc giảm trừ Ọ C mức đóng, ngƣời thứ đóng 4,5% mức lƣơng sở; ngƣời thứ hai, thứ ba, H thứ tƣ đóng lần lƣợt 70%, 60%, 50% mức đóng ngƣời thứ nhất; từ ngƣời ẠI thứ năm trở đóng 40% mức đóng ngƣời thứ Theo ơng (bà) quy G Đ định khuyến kh ch ngƣời dân tham gia BHYT chƣa? N a Đã khuyến khích Ư Ờ b Chƣa khuyến khích TR c Ý kiến khác Phƣơng thức đóng BHYT hộ gia đình, theo quy định tháng, tháng, 12 tháng Theo ông (bà) quy định phù hợp chƣa chƣa? a Đã phù hợp b Chƣa phù hợp c Ý kiến khác 103 download by : skknchat@gmail.com Hiện nay, ngƣời dân muốn tham gia BHYT hộ gia đình đến Đại lý thu nhƣ Bƣu điện; UBND, Hội Nông dân, Hội Phụ nữ cấp xã…Theo ông (bà) quy định phù hợp chƣa? a Đã phù hợp b Chƣa phù hợp c Ý kiến khác Ông (bà) cho biết, năm gần không may đau ốm, điều trị dài ngày bệnh viện ông (bà) xử lý tiếp nhận trợ giúp nào? a Đƣợc toán thẻ BHYT U Ế b Đƣợc công ty bảo hiểm thƣơng mại chi trả TẾ H c Tự toán d Ý kiến khác N H 10 Ngoài câu hỏi nêu trên, để phát triển đối tƣợng tham gia BHYT hộ gia KI đình, ơng (bà) có kiến nghị khác đóng góp: Ọ C ……………………………………………………………………………………… H ……………………………………………………………………………………… TR Ư Ờ N G Đ ẠI Khơng cịn câu hỏi khác Xin trân thành cảm ơn giúp đỡ ông (bà) 104 download by : skknchat@gmail.com PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT DÀNH CHO NGƢỜI LÀM ĐẠI LÝ THUBẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH A Thơng tin ngƣời đƣợc phòng vấn Giới t nh: Nữ Nam Địa chỉ:……………………………… …………………………………… Là nhân viên Đại lý thu của: Bƣu điện Hội nông dân Khác Ế UBND xã H U B Nội dung khảo sát: TẾ Anh/chị cho biết cách thức tuyên truyền ngƣời tham gia BHYT hộ gia đình hiệu N H a.Thơng qua phƣơng tiện thông tin đại chúng KI b Thông qua việc phát tờ rơi, biển pano, áp ph ch Ọ C c Thông qua việc mở hội nghị tuyên truyền H d Đến nhà để vận động tham gia Đ ẠI Anh/chị cho biết tỷ lệ % hỗ trợ (năm 2018) cho tổ chức làm đại lý thu BHYT G hộ gia đình nhƣ nào? Ờ N a.Thấp Ư b.Bình thƣờng TR c Cao Anh/chị cho biết tỷ lệ % hỗ trợ (năm 2018) khai thác số thu ngƣời tham gia đãphù hợp chƣa? a.Giữ nguyên tỷ lệ % hỗ trợ b.Tăng tỷ lệ % hỗ trợkhai thác đối tƣợng c Tỷ lệ % hỗ trợ khai thác đối tƣợng phù hợp…………% 105 download by : skknchat@gmail.com Anh/chị cho biết tỷ lệ % hỗ trợ (năm 2018) khai thác thƣờng kỳ số thu ngƣời tham gia đãphù hợp chƣa? a.Giữ nguyên tỷ lệ % hỗ trợ b.Tăng tỷ lệ % hỗ trợ khai thác đối tƣợng thƣờng kỳ c Tỷ lệ % hỗ trợ khai thác đối tƣợng thƣờng kỳ phù hợp…………% Anh/chị thấy đƣợc khen thƣởng thực tốt công tác khai thác đối tƣợng tham gia? a Bình thƣờng b Sẽ tạo động lực để phấn đấu thực tốt U Ế Theo anh/chị phƣơng pháp đạo tạo, bồ dƣỡng giúp anh chị nâng cao H trình độ thực thu, khai thác đối tƣợng tham gia BHYT hộ gia đình? TẾ a.Chỉ dạy nội dung ch nh sách BHYT hộ gia đình nhƣ trƣớc N H b.Kết hợp đào tạo nội dung ch nh sách BHYT hộ gia đình, KI đồng thời kết hợp đạo tạo, hƣớng dẫn thực hành kỹ vận động khai thác Ọ C đối tƣợng H Anh/chị cho biết cần thiết giao dịch điện tử trả hồ sơ qua dịch G Đ a.Không cần thiết ẠI vụ bƣu thực thủ tục BHYT hộ gia đình? N b.Cần phải triển khai tạo thuận lợi cho đối tƣợng tham gia, nhân viên TR Ư Ờ đại lý thu, từ phát triển đƣợc nhiều đối tƣợng tham gia 106 download by : skknchat@gmail.com ... xã hội, bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh; thực chế cửa liên thông giải chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế quan Bảo hiểm xã hội tỉnh Bảo hiểm xã hội quận, huyện, thị xã, ... đốc Bảo hiểm xã hội huyện ký hợp đồng với tổ chức làm đại lý ẠI thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo quy định; quản lý hệ thống đại lý thu bảo Đ hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo phạm vi đƣợc giao.Kiểm... hiểm y tế cho ngƣời tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; b) Khai thác, đăng ký, quản lý đối tƣợng tham gia hƣởng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế Thu khoản đóng bảo hiểm xã