5. Kết cấu luận văn
1.1.4. Đặc điểm của bảo hiểm y tế hộ gia đình
1.1.4.1. Về đối tượng tham gia
- Vềđối tƣợng BHYT bắt buộc: Chính phủquy định các nhóm đối tƣợng bắt buộc phải đóng BHYT từ nguồn thu nhập, một số nhóm đối tƣợng đƣợc Chính phủ tr ch NSNN đểđóng, hỗ trợđóng BHYT.
- Về BHYT hộ gia đình: Ch nh phủ khuyến khích mọi hộ gia đình tham gia
BHYT nhằm tăng độ bao phủ BHYT. Khi các hộ gia đình tham gia thì phải bắt
TRƯỜ NG ĐẠ I HỌ C KINH TẾ HU Ế
buộc toàn thành viên trong hộ phải tham gia (trừcác thành viên đã tham gia BHYT
theo các đối tƣợng khác) và đƣợc giảm trừ mức đóng từng thành viên.
1.1.4.2. Về mức đóng
a. Mức đóng
- BHYT bắt buộc: Chính phủ quy định mức đóng BHYT các đối tƣợng tham gia BHYT bắt buộc căn cứ vào mức thu nhập từlƣơng và các khoản có tính chất lƣơng.
- BHYT hộ gia đình: Mức đóng của đối tƣợng BHYT hộgia đình đƣợc quy
định theo từng thời kỳ, trên cơ sở quy định của Chính phủ về mức lƣơng cơ sở từng thời kỳ. Tuy nhiên, khác với các đối tƣợng tại các nhóm 1, 2, 3 và 4 đƣợc NSNN
đóng 100% mức đóng BHYT hoặc hỗ trợ 30-70% mức đóng BHYT, thì nhóm hộ gia đình không đƣợc NSNN hỗ trợ mức đóng, lại đƣợc giảm trừ mức đóng từng
ngƣời, tham gia nhiều ngƣời thì mức giảm trừ càng cao, nhằm khuyến kh ch ngƣời
dân tham gia BHYT đầy đủ, cụ thể:
- Mức đóng hằng tháng bằng 4,5% mức lƣơng cơ sởdo đối tƣợng hộgia đình và đƣợc giảm mức đóng nhƣ sau:
+ Ngƣời thứ nhất đóng bằng mức quy định (100%);
+ Ngƣời thứ hai, thứ ba, thứ tƣ đóng lần lƣợt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng
của ngƣời thứ nhất;
+ Từngƣời thứnăm trởđi đóng bằng 40% mức đóng của ngƣời thứ nhất. b. Vềphƣơng thức đóng:
Định kỳ 6 tháng hoặc 12 tháng, ngƣời đại diện của hộ gia đình trực tiếp nộp tiền đóng BHYT phần thuộc trách nhiệm phải đóng cho Đại lý thu BHYT tại cấp
xã. Khi nhà nƣớc điều chỉnh mức đóng BHYT, điều chỉnh mức lƣơng cơ sở thì
ngƣời tham gia không phải đóng bổ sung phần chênh lệch do điều chỉnh mức đóng
BHYT, mức lƣơng cơ sởđối với thời gian còn lại đã đóng BHYT.
1.1.4.3. Về quyền lợi KCB BHYT
a. Quyền lợi KCB BHYT từ khi thực hiện Luật BHYT sửa đổi, bổ sung: - KCB đúng quy định, có 3 mức thanh toán:
+ Với KCB thông thƣờng: 100% chi ph đối với: Trẻ em dƣới 6 tuổi, ngƣời có công; Lực lƣợng công an nhân dân; KCB tại tuyến xã và chi ph cho 1 lần KCB
TRƯỜ NG ĐẠ I HỌ C KINH TẾ HU Ế
thấp hơn 15% mức lƣơng cơ sở. 95% chi ph đối với: Hƣu tr , trợ cấp mất sức, dân tộc thiểu số; bảo trợ xã hội, ngƣời nghèo. 80% chi ph đối với các đối tƣợng còn lại. + Sử dụng DVKT cao chi phí lớn: 100% chi ph đối với trẻ em dƣới 6 tuổi; một số đối tƣợng ngƣời có công, lực lƣợng Công an nhân dân. 100% một số đối
tƣợng ngƣời có công nhƣng không quá 40 tháng lƣơng cơ sở. 95% đối với đối
tƣợng hƣu tr , mất sức lao động; bảo trợ xã hội; ngƣời nghèo nhƣng không quá 40 tháng lƣơng cơ sở. 80% đối với các đối tƣợng khác nhƣng không quá 40 tháng lƣơng cơ sở.
- 100% chi ph KCB khi ngƣời bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi ph KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lƣơng cơ sở, trừ trƣờng hợp tự đi KCB không đúng tuyến;
- KCB không đúng quy định:
+ Với KCB thông thƣờng có trình thẻ BHYT: 100% chi ph đối với trƣờng hợp KCB tại cơ sở KCB bệnh hạng III (từ ngày 01/01/2016); 60% chi ph đối với
cơ sở hạng II; 40% chi ph đối với cơ sở KCB hạng I, hạng Đặc biệt.
+ Sử dụng DVKT cao, chi phí lớn có trình thẻ BHYT: 70% chi ph đối với trƣờng hợp KCB tại cơ sở KCB hạng III; 50% chi ph đối với cơ sở hạng II; 30%
chi ph đối với cơ sở KCB hạng I, hạng Đặc biệt. Mức thanh toán không quá 40
tháng lƣơng cơ sở cho mỗi lần sử dụng DVKT cao, chi phí lớn.