5. Kết cấu luận văn
3.3.5. Tăng cƣờng sự lãnh đạo của Đảng, quản lý Nhà nƣớc và vai trò của các tổ
tổ chức Hội, đoàn thể
Hằng năm, UBND tỉnh giao nhiệm vụ cho các Sở, ban, ngành và UBND các huyện, thị xã, thành phố trong việc triển khai thực hiện; giao chỉ tiêu tỷ lệngƣời dân tham gia BHYT là chỉ tiêu bắt buộc về phát triển kinh tế - xã hội cho UBND huyện.
Hàng năm, căn cứ tỷ lệ ngƣời dân tham gia BHYT trên địa bàn huyện để đánh giá
mức độ hoàn thành nhiệm vụ đối với ngƣời đứng đầu UBND cấp huyện, cấp xã, không xét các danh hiệu thi đua, khen thƣởng đối với xã không hoàn thành chỉ tiêu phát triển BHYT trên địa bàn.
UBND huyện thành lập Ban chỉđạo và xây dựng kế hoạch thực hiện bảo hiểm y tế hộgia đình theo từng xã, phƣờng, thị trấn. Chỉ tiêu phát triển
BHYT là chỉ tiêu bắt buộc trong chƣơng trình xây dựng nông thôn mới; chỉ đạo UBND cấp xã thành lập Ban chỉ đạo cấp xã và triển khai thực hiện đạt chỉ tiêu tỷ lệ ngƣời dân tham gia BHYT theo yêu cầu của tỉnh.
3.3.6. Cải cách thủ tục hành chính nâng cao chất lƣợng phục vụ ngƣời tham
gia BHYT
Hoàn thiện dữ liệu hộ gia đình tham gia BHYT, cập nhật kịp thời tăng giảm thành viên hộ gia đình để khi ngƣời dân đăng ký tham gia BHYT không cần phải xuất trình các thủ tục giấy tờ mà chỉ cần kê khai đăng ký và nộp tiền là nhận đƣợc thẻ BHYT.
Tăng cƣờng hoạt động ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác quản lý của Ngành có sự kết nối đồng bộ và liên thông. Sớm hoàn thiện chƣơng trình ứng
TRƯỜ NG ĐẠ I HỌ C KINH TẾ HU Ế
chính, cấp thẻ…; đồng nhất và nối mạng liên thông các dữ liệu trong toàn hệ thống
ngành BHXH để việc cập nhật các số liệu đầu vào đƣợc chính xác, giảm bớt các thao tác cập nhật trùng lắp, khắc phục đƣợc việc một ngƣời có nhiều thẻ BHYT. Mặt khác, giúp cho việc truy xuất dữ liệu, báo cáo đƣợc nhanh và công tác quản lý
đối tƣợng tham gia BHYT đƣợc chặt chẽ, thuận lợi.
Đồng thời ứng dụng công nghệ thông tin trong quy trình tiếp nhận, khám bệnh, quản lý bệnh nhân điều trị nội trú, ngoại trú và quy trình giám định chi phí
KCB BHYT... để đơn giản hóa thủ tục hành chính, giảm thủ tục giấy tờ, phiền hà khi bệnh nhân đƣợc ra viện. TRƯỜ NG ĐẠ I HỌ C KINH TẾ HU Ế
PHẦN 3.KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
1. Kết luận
Thực hiện đề án này thể hiện quyết tâm từng bƣớc tiến tới mục tiêu BHYT
toàn dân theo đƣờng lối của Đảng, pháp luật của nhà nƣớc vềBHYT nhƣ trụ cột của chính sách an sinh xã hội vì mục tiêu phát triển bền vững. Các cơ quan ban hành
chính sách pháp luật vềBHYT, cơ quan tổ chức thực hiện, UBND các địa phƣơng
thực hiện tốt hơn, hiệu quả hơn vai trò của mình trong thực hiện pháp luật về BHYT, đảm bảo mục tiêu công bằng trong chăm sóc sức khỏe.
QuỹBHYT khi đã bảo đảm chí phí KCB sẽ giảm gánh nặng chi tiêu từ mỗi
cá nhân có tác động xã hội to lớn, góp phần củng cố chính sách an sinh xã hội. Đối với mỗi cá nhân, khi tham gia BHYT là thể hiện nghĩa vụ và trách nhiệm của mỗi công dân trong thực hiện chính sách pháp luật về BHYT. Xem việc tham gia BHYT là một cách thức dự phòng rủi ro về tài chính khi ốm đau bệnh tật có tính ổn định và
đảm bảo, giảm gánh nặng chi tiêu từ tiền túi cá nhân, tránh rơi vào bẫy nghèo đói do
chi phí y tế. Hình thành một nếp suy nghĩ mới, một thói quen mới và một cách ứng xử văn minh, có văn hóa, có trách nhiệm với bản thân, gia đình và cộng đồng về
khía cạnh chăm sóc sức khỏe. Đối với các doanh nghiệp, khi buộc phải nghiêm túc thực hiện mua BHYT cho ngƣời lao động theo quy định sẽ góp phần đảm bảo quyền lợi của ngƣời lao động, khắc phục đƣợc một trong những nguyên nhân phát
sinh đình công, lãn công, ảnh hƣởng đến hiệu quả sản xuất, thiệt hại về vật chất và
tác động bất lợi đến môi trƣờng đầu tƣ.
Việc mở rộng đối tƣợng tham gia BHYT sẽ đảm bảo nguồn thu của Quỹ BHYT, là cơ sở quan trọng đểđảm bảo quyền lợi BHYT. Khi việc tham gia BHYT
ở quy mô lớn, quỹ BHYT đảm bảo hầu hết nhu cầu KCB của ngƣời dân, cân đối
đƣợc thu chi thì đây vừa là điều kiện vừa là cách thức đểđiều chỉnh chính sách viện phí, chính sách phân bổ tài chính từ nguồn NSNN, theo mục tiêu thay vì đầu tƣ cho cơ sở cung ứng dịch vụsang đầu tƣ cho ngƣời hƣởng lợi mà trong trƣờng hợp này
là ngƣời tham gia BHYT.
Nguồn kinh phí do quỹ BHYT thanh toán sẽngày càng tăng theo mức độ mở
rộng đối tƣợng tham gia BHYT và mức độ mở rộng phạm vi quyền lợi. Tỷ trọng kinh phí do quỹ BHYT thanh toán hiện chiếm khoảng 30%-70% tổng thu ngân sách của các Bệnh viện. Tỷ trọng này ngày càng tăng, cùng với việc đổi mới phƣơng
thức thanh toán chi phí KCB BHYT sẽ tạo điều kiện để giám sát chi phí hiệu quả
TRƯỜ NG ĐẠ I HỌ C KINH TẾ HU Ế
Với BHYT, mọi ngƣời sẽđƣợc bình đẳng hơn, đƣợc điều trị theo bệnh. BHYT
mang t nh nhân đạo cao cả, tham gia BHYT vừa có lợi cho mình, vừa có lợi cho xã hội. Sự đóng góp của mọi ngƣời chỉ là đóng góp phần nhỏ so với chi phí KCB khi họ gặp phải rủi ro ốm đau, thậm chí sự đóng góp của cả một đời ngƣời cũng không đủ cho một lần chi phí khi mắc bệnh hiểm nghèo. Do vậy tham gia BHYT nói chung, BHYT hộ gia đình nói riêng là cần thiết và đƣợc thực hiện theo phƣơng châm: “mình vì mọi ngƣời, mọi ngƣời vì mình”, khi khỏe thì để hỗ trợ ngƣời ốm
đau, khi không may ốm đau thì ta lại nhận đƣợc sựđóng góp của cộng đồng xã hội,
điều này mang lại sự công bằng trong KCB, BHYT vì mục đ ch an sinh xã hội./.
2. Kiến nghị
2.1. Vềcơ chế chính sách
- Đối với Chính phủ sớm xây dựng lộ trình chuyển từ cấp kinh phí cho các
cơ sở KCB sang hỗ trợ trực tiếp cho ngƣời tham gia. Chính phủ cho phép cơ quan
Bảo hiểm xã hội căn cứ danh sách ngƣời thuộc hộ cận nghèo (thuộc QĐ 797) do cơ quan Lao động TB&XH chuyển sang, cấp thẻ BHYT theo mức đã đƣợc Thủtƣớng Chính phủ quyết định tối thiểu là 70% mức đóng, số tiền còn lại cơ quan Bảo hiểm xã hội có trách nhiệm thu từ nguồn hỗ trợ và đối tƣợng tự đóng. Khi đi KCB, nếu
ngƣời bệnh đã đóng đủ số tiền còn lại thì đƣợc hƣởng quyền lợi theo quy định của Luật BHYT, đồng thời có chính sách hỗ trợ ngƣời cận nghèo phần cùng chi trả khi
đi KCB BHYT.
- Đối với Bộ Y tế và các Bộ, Ngành liên quan, tiếp tục chỉ đạo thực hiện cải cách thủ tục hành chính trong KCB BHYT và thanh quyết toán chi phí KCB BHYT nhằm tạo thuận lợi nhất cho ngƣời dân.
Tăng cƣờng công tác quản lý dƣợc và vật tƣ y tế tiêu hao; triển khai đấu thầu thuốc tập trung, nhằm thống nhất về giá thanh toán trên địa bàn toàn tỉnh, tạo chủ động cho cơ sở KCB trong việc mua và sử dụng thuốc điều trị cho ngƣời bệnh,
đồng thời thuận lợi cho cơ quan B Bảo hiểm xã hội, Sở Y tế trong quản lý. - Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam sớm hoàn thiện chƣơng trình quản lý viện phí thực hiện thống nhất trên toàn quốc để kết nối, sử dụng giám định, thanh toán thuận lợi.
- Bảo hiểm xã hội Việt Nam củng cố và tăng cƣờng công tác quản lý quỹ BHYT đảm bảo thu chi theo quy định của pháp luật. Nghiên cứu nâng mức chi thù
lao cho các Đại lý thu BHYT, do hiện nay còn quá thấp, nhất là các trƣờng hợp tham gia BHYT tiếp tục từ lần thứ 2 trởđi.
TRƯỜ NG ĐẠ I HỌ C KINH TẾ HU Ế
- Đối với cấp ủy, chính quyền địa phƣơng, cơ quan liên quan.
+ UBND tỉnh chỉ đạo sở Y tế, cơ quan BHXH, các sở, ban ngành, chính quyền và đoàn thể các cấp phố hợp chặt chẽ trong việc tuyên truyền, vận động
ngƣời dân tham gia BHYT; thực hiện lộ trình BHYT toàn dân tại địa phƣơng.
+ Quan tâm chỉ đạo công tác hoạt động thanh tra, kiểm tra và xử lý vi phạm trong việc sử dụng quỹ BHYT.
+ Đối với HĐND tỉnh, huyện xem xét để đƣa chỉ tiêu tỷ lệ dân số tham gia BHYT vào Nghị quyết phát triển kinh tế - xã hội 5 năm; dành ngân sách địa phƣơng
hỗ trợcho nhóm đối tƣợng có hoàn cảnh khó khăn tham gia BHYT.
- Tăng cƣờng sự phối hợp chặt chẽ giữa các cơ quan quản lý nhà nƣớc và BHXH ở các cấp trong việc thực hiện chếđộ, chính sách BHYT. Quản lý đối tƣợng
đóng và tham gia từcơ sở.
- Đẩy mạnh công tác thanh tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật về BHYT, kịp thời phát hiện và xử lý các hành vi trốn đóng, gian lận đểhƣởng chếđộ, trục lợi quỹ BHYT.
2.2. Về nâng cao chất lƣợng KCB BHYT, công tác thực hiện các chếđộ, chính sách BHYT.
- Đổi mới phƣơng thức hoạt động của hệ thống BHYT theo hƣớng phục vụ
chi trả nhanh chóng, kịp thời, đảm bảo quyền lợi cho ngƣời tham gia BHYT. Đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất lƣợng phục vụ giảm phiền hà cho
ngƣời tham gia BHYT. Minh bạch, công khai và quản lý các hoạt động KCB để hạn chế trục lợi BHYT, lạm dụng kỹ thuật cao, thuốc bệnh đắt tiền.
- Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý KCB bảo đảm liên thông giữa bệnh viện với cơ quan BHXH, từng bƣớc hiện đại hóa hệ thống thông tin quản lý
- Nâng cao chất lƣợng KCB BHYT: Đầu tƣ cơ sở hạ tầng, trang thiết bị y tế cho cơ sở KCB, nhất là tuyến xã, tuyến huyện và đặc biệt là vùng sâu, vùng xa,
vùng có điều kiện kinh tế khó khăn; có ch nh sách ƣu tiên đào tạo cán bộ y tế tại chỗ cho các cơ sở KCB, nhất là y tế tuyến xã, huyện và hệ thống y tế trƣờng học. Nâng cao chất lƣợng KCB của tuyến y tếcơ sở, để chủ động khám và điều trị cho
ngƣời bệnh tại chỗ, hạn chế chuyển tuyến trên, đồng thời giúp các cơ sở KCB quản lý có hiệu quả quỹ BHYT phân bổ. TRƯỜ NG ĐẠ I HỌ C KINH TẾ HU Ế
DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. BHXH Quảng Bình (2017), Báo cáo tổng kết năm 2016, Phương hướng nhiệm vụ năm 2017.
2. BHXH Quảng Bình (2018), Báo cáo tổng kết năm 2017, Phương hướng nhiệm vụ năm 2018.
3. BHXH Quảng Bình (2019), Báo cáo tổng kết năm 2018, Phương hướng nhiệm vụ năm 2019.
4. BHYT sự ra đời và đổi mới chính sách an sinh xã hội của Nhà xuất bản Y học, tr. 117
5. Bộ Chính trị (2012), Nghị quyết số 21 ngày 22/11/2012 về tăng cường sự l nh đạo của Đảng đối với Công tác BHYT,BHXH giai đoạn 2012-2020. 6. Chính phủ (1998), Nghị định số 58/1998/NĐ-CP, ngày 13/8/1998 ban hành
Điều lệ BHYT.
7. Chính phủ (2014), Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT;
8. Chính phủ (2018), Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT;
9. Cục Thống kê Quảng Bình (2017), Niên giám thống kê 2016. 10. Cục Thống kê Quảng Bình (2018), Niên giám thống kê 2017. 11. Quốc hội (2008), Luật BHYT ngày 14/11/2008.
12. Quốc hội (2014), Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT ngày 13/6/2014;
13. Liên Bộ (2009), Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-TC ngày 14/8/2009, của liên Bộ Y tế, Tài chính hướng dẫn thực hiện BHYT.
14. Liên Bộ (2014), Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-TC ngày 24/11/2014, của liên Bộ Y tế, Tài chính hướng dẫn thực hiện BHYT.
15. Liên Bộ (2015), Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-TC ngày 29/10/2015, của liên Bộ Y tế, Tài chính quy định thống nhất giá dịch vụ KCB BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc .
TRƯỜ NG ĐẠ I HỌ C KINH TẾ HU Ế
16. Liên ngành (2015), Công văn số số 1971/HDLN-SYT-BHXH ngày 02/12/2015, của Sở Y tế, BHXH tỉnh Quảng Bình V/v Hướng dẫn đăng ký KCB ban đầu và chuyển tuyến KCB BHYT
17. Tạp chí Bảo hiểm xã hội (2007), số 8.
18. Từ điển Bách khoa Việt Nam I xuất bản năm 1995” – Nhà xuất bản từ điển Bách khoa – trang 151
19. Thủ tƣớng Chính phủ (2013), Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 phê duyệt đề án thực hiện lộ trình BHYT toàn dân giai đoạn 2012-2015 và 2020.
20. Thủ tƣớng Chính phủ (2016), Quyết định số 1167/QĐ-TTg ngày 28/6/2016 ban hành về việc điều chỉnh giao chỉ tiêu thực hiện BHYT giai đoạn 2016- 2020.
21. UBND tỉnh Quảng Bình (2016), Kế hoạch số 1840/KH-UBND ngày 01/11/2016 về thực hiện Quyết định số 1167/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ. 22. Công ƣớc 102 ngày 28/6/195 của tổ chức Lao động quốc tế (ILO) về quy
phạm tối thiểu về an toàn xã hội. TRƯỜ NG ĐẠ I HỌ C KINH TẾ HU Ế
PHỤ LỤC TRƯỜ NG ĐẠ I HỌ C KINH TẾ HU Ế
PHỤ LỤC 1
PHIẾU KHẢO SÁT
NHU CẦU VÀ KHẢNĂNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ
A. Thông tin vềngƣời đƣợc phỏng vấn
1. Họvà tên ngƣời trả lời:……….… ………Nam (nữ):………….……… 2. Năm sinh:……… ………...
3. Nghề nghiệp:……… ………...…………...………….
4. Địa chỉthƣờng trú (nơi đăng ký hộ khẩu): Xã (phƣờng, thị trấn)……...
huyện (thị xã, thành phố)………...……..tỉnh Quảng Bình.
5.Tổng số nhân khẩu trong gia đình:…..…ngƣời; số thành viên đã tham gia
BHYT:…..…ngƣời.
6. Độ tuổi trung bình của hộ:
a. Từ 20-30 b. Từ 31- 40 c. Trên 40
B. Nội dung khảo sát
1. Ông (bà) đƣợc biết về chính sách BHYT thông qua nguồn thông tin nào? a. Từcác phƣơng tiện thông tin đại chúng
b. Từcơ quan Bảo hiểm xã hội c. Nghe ngƣời khác nói lại
d. Hình thức khác, cụ thể là:... 2. Ông (bà) cho biết đã tham gia BHYTchƣa (đã tham gia bao nhiêu năm)?
a. Đã tham gia BHYT
- BHYT bắt buộc ………….năm
- BHYT hộgia đình ..…………năm b. Chƣa tham gia BHYT
3. Nếu đã tham gia, xin ông (bà) cho ý kiến về mức đóng góp và thụ hƣởng BHYT hiện nay? a. Mức đóng BHYT: Cao ; Thấp ; Hợp lý b. Mức thụhƣởng BHYT: Cao ; Thấp ; Hợp lý TRƯỜ NG ĐẠ I HỌ C KINH TẾ HU Ế
4. Nếu chƣa tham gia, Nhà nƣớc đã có chính sách bắt buộc mọi ngƣời dân phải tham gia bảo hiểm y tế, vậy ông (bà) có sẵn sàng tham gia không?
a. Có, sẵn sàng tham gia nếu biết nhiều thông tin hơn và
có đủđiều kiện tham gia
b. Có, nếu Nhà nƣớc bắt buộc tham gia c. Có, nếu đƣợc sự hỗ trợ của Nhà nƣớc d. Không tham gia
5. Theo quy định khi tham gia BHYT hộ gia đình thì toàn bộ thành viên trong gia
đình phải tham gia BHYT 100% để tiến tới BHYT toàn dân, ý kiến của ông (bà) về
vấn đề này nhƣ thế nào?
a. Tham gia tất cả thành viên trong hộgia đình (trừ những ngƣời đã có thẻ BHYT) b. Chỉ cần đóng cho ngƣời có nhu cầu
c. Ý kiến khác... 6. Khi tham gia BHYT cho toàn bộ thành viên thuộc hộgia đình sẽ đƣợc giảm trừ
mức đóng, ngƣời thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lƣơng cơ sở; ngƣời thứ hai, thứ ba, thứ tƣ đóng lần lƣợt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của ngƣời thứ nhất; từngƣời thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của ngƣời thứ nhất. Theo ông (bà) quy
định trên đã khuyến kh ch ngƣời dân tham gia BHYT chƣa?