5. Kết cấu luận văn
1.2.4. Các nhân tố ảnh hƣởng đến công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình
1.2.4.1. Điều kiện tự nhiên
- Yếu tố địa lý: Việt Nam có khí hậu nhiệt đới ở miền Nam với hai mùa (mùa
mƣa, từ giữa tháng 5 đến giữa tháng 9, và mùa khô, từ giữa tháng 10 đến giữa tháng 4) và khí hậu cận nhiệt đới ẩm ở miền Bắc với bốn mùa rõ rệt (mùa xuân, mùa hè, mùa thu và mùa đông), còn miền trung có đặc điểm của khí hậu nhiệt đới gió mùa. Do nằm dọc theo bờ biển, khí hậu Việt Nam đƣợc điều hòa một phần bởi các dòng biển và mang nhiều yếu tố khí hậu biển. Độ ẩm tƣơng đối trung bình là 84% suốt năm.
- Thiên tai, dịch bệnh: Hằng năm Việt Nam luôn phải phòng chống bão và lụt lội với 5 đến 10 cơn bão/năm, với khí hậu nhiệt đới nóng/ẩm tƣơng đối khắc nghiệt làm cho thể chất và sức khỏe của cộng đồng dân cƣ không đƣợc tốt, các dịch bệnh thƣờng bị lan truyền, tình trạng mang các bệnh nhiệt đới phổ biến do đó hầu hết ngƣời dân đều có nhu cầu khám dự phòng, KCB thƣờng xuyên rất lớn, đây là
nhân tốthúc đẩy phát triển BHYT toàn dân.
- Môi trường sinh thái: Môi trƣờng sống của các cộng đồng dân cƣ trực tiếp
ảnh hƣởng đế sức khỏe của ngƣời dân, tình trạng ô nhiễm môi trƣờng hiện nay đã
có những tác động không nhỏđến phát triển BHYT toàn dân.
1.2.4.2. Điều kiện hội - văn hóa
- Phân bố dân cư: Dân cƣ phân bố tập trung sẽ là điều kiện thuận lợi cho phát triển mạng lƣới BHXH, cơ sở KCB, truyền thông và huy động nguồn tài
ch nh....thúc đẩy phát triển BHYT toàn dân, ngƣợc lại dân cƣ phân bố rải rác, địa
bàn khó khăn sẽ là lực cản rất lớn cho sự phát triển của BHYT toàn dân.
TRƯỜ NG ĐẠ I HỌ C KINH TẾ HU Ế
Theo điều tra của Tổng cục thống kê (Việt Nam), năm 2015 trên toàn Việt
Nam có trên 91.713,3 nghìn ngƣời, quy mô phân bố ở các vùng kinh tế - xã hội,
trong đó đông dân nhất là vùng đồng bằng sông Hồng với khoảng 20.925,5 nghìn
ngƣời, kế tiếp là vùng bắc Trung bộ và duyên hải miền Trung với khoảng 19.658
nghìn ngƣời, thứ ba là vùng Đồng bằng sông Cửu Long với khoảng 17.590,4 nghìn
ngƣời, thứ tƣ là vùng Đông Nam bộ16.127,8 nghìn ngƣời, thứnăm là cùng Trung
du và vùng miền núi phía Bắc 11.803,7 nghìn ngƣời, vùng ít dân nhất là Tây Nguyên với khoảng 5.607,9 nghìn ngƣời.
Cũng theo cuộc điều tra thì Việt Nam có khoảng 31.131,5 nghìn ngƣời,
tƣơng ứng với 33,94% sống ở khu vực thành thị và khoảng 60.581,8 triệu ngƣời cƣ
trú ở khu vực nông thôn, tƣơng ứng với 66,06%. Về tỷ số giới tính trung bình hiện nay là 98 nam/100 nữ, trong đó vùng cao nhất là Tây Nguyên với 102 nam/100 nữ
và vùng thấp nhất là Đông Nam Bộ với 95 nam/100 nữ.
- Cấu trúc tuổi dân số và lao động: Đối với cấu trúc dân số có tỷ trọng phụ
thuộc và chỉ số già hóa càng cao hoặc biến động theo chiều hƣớng tăng sẽ áp lực
khó khăn cho phát triển BHYT toàn dân, do ngƣời trong độ tuổi lao động có thu nhập, sức khỏe tốt hơn chiếm tỷ trọng thấp phải gánh chi ph BHYT cho ngƣời
ngoài độ tuổi lao động chƣa có thu nhập hoặc thu nhập thấp với chi phí KCB cao
hơn. Ngƣợc lại cấu trúc dân số có tỷ trọng phụ thuộc và chỉ số già hóa thấp, biến
động theo chiều hƣớng giảm sẽ tạo thuận lợi cho phát triển BHYT toàn dân.
- Tập quán, thói quen của cộng đồng: Tập quán về chăm sóc sức khỏe của cộng đồng dân cƣ có ảnh hƣởng không nhỏ đến lộ trình thực hiện BHYT toàn dân, một số cộng đồng dân cƣ ở vùng sâu, vùng xa, vùng dân tộc t ngƣời... nhận thức của các đối tƣợng về lợi ích của chính sách BHYT còn hạn chế, chƣa có thói quan
sử dụng dịch vụBHYT, dân cƣ khu vực nông thôn có thu nhập thấp không sãn sàng trích từ nguồn thu nhập cá nhân đểđóng BHYT...
1.2.4.3. Điều kiện kinh tế
Tốc độ tăng trƣởng kinh tế, cơ cấu nền kinh tế và sự biến động về cơ cấu kinh tế là nhân tố trọng yếu thúc đẩy mục tiêu phát triển BHYT toàn dân.
Kinh tế tăng trƣởng nhanh, ổn định sẽ làm chỉ tiêu thu nhập bình quân của
dân cƣ tăng lên, chất lƣợng cuộc sống ngày càng cao ngƣời dân có nguồn tài chính
TRƯỜ NG ĐẠ I HỌ C KINH TẾ HU Ế
đểtham gia đóng BHYT. Bên cạnh đó, kinh tếtăng trƣởng ổn định, Chính phủ sẽ có nguồn ngân sách dồi dào hơn, đầu tƣ của Chính phủ cho lĩnh vực y tếtăng lên góp
phần nâng cao chất lƣợng cơ sở hạ tầng và công tác KCB, thúc đẩy ngƣời dân lựa chọn chăm sóc sức khỏe thông qua dịch vụ BHYT.
Chuyển dịch cơ cấu kinh tếtheo hƣớng tỷ trọng lao động trong ngành nông,
ngƣ, diêm nghiệp giảm, tỷ trọng lao động trong các ngành công nghiệp và dịch vụ tăng lên, số lƣợng tỷ trọng lao động ch nh quy tăng lên, lao động tự do giảm tạo thuận lợi cho quản lý và gia tăng đối tƣợng tham gia (trong đó chủ yếu là nhóm đối
tƣợng bắt buộc) từđó sẽtăng nhanh tỷ lệ bao phủ về dân số tham gia BHYT.
Ngƣợc lại, kinh tếsuy thoái, dân cƣ đông, doanh nghiệp và Chính phủ sẽ khó
khăn hơn, lao động chính quy trong doanh nghiệp giảm, đây sẽ là một thách thức không nhỏ trong việc mở rộng bao phủ về dân số tham gia BHYT.
1.2.4.4. Vai trò của hệ thống chính trị
Đây là một khâu đặc biệt quan trọng, theo đó hệ thống chính trị vừa đóng vai trò định hƣớng, vừa đóng vai trò tổ chức thực hiện các chính sách phát triển kinh tế
- xã hội, trong đó có ch nh sách BHYT. Để đạt đƣợc mục tiêu BHYT toàn dân,
trƣớc hết các văn bản quy phạm pháp luật và cơ chế chính sách ban hành về BHYT phải hƣớng đến mục tiêu BHYT toàn dân. Chính phủvà cơ quan trực thuộc phải có lộ trình và giải pháp tiến tới mục tiêu BHYT toàn dân.
Đối với UBND các cấp phải thực hiện tốt vai trò quản lý nhà nƣớc trong thực hiện chính sách pháp luật về BHYT, đảm bảo chính sách pháp luật về BHYT phải
đƣợc thực hiện nghiêm chỉnh đầy đủ trong toàn xã hội, các giải pháp của Chính phủ
phải đƣợc thực thi đến tận các đơn vịcơ sởđảm bảo lộ trình mục tiêu BHYT toàn dân.
1.3. Kinh nghiệm thực tiễn công tác quản lý thu BHYT hộgia đình tại một sốđịa phƣơngtrong nƣớc