5. Kết cấu luận văn
1.2.2. Vai trò công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình
Tham gia BHYT theo hộ gia đình là việc toàn bộ ngƣời có tên trong sổ hộ khẩu (không bao gồm ngƣời đã khai báo tạm vắng) hoặc sổ tạm trú cùng tham gia BHYT, trừ những thành viên gia đình đã thuộc đối tƣợng đã tham gia BHYT thuộc
TRƯỜ NG ĐẠ I HỌ C KINH TẾ HU Ế
nhóm do ngƣời lao động, chủ sử dụng lao động đóng; nhóm do tổ chức BHXH đóng; các nhóm đƣợc ngân sách nhà nƣớc đóng hoặc hỗ trợ mức đóng BHYT. Nhƣ vậy, nếu ngƣời dân không thuộc các nhóm đối tƣợng tham gia BHYT có sự hỗ trợ trực tiếp một phần hoặc toàn bộ ph tham gia BHYT từ ngƣời sử dụng lao động, tổ chức BHXH hay Nhà nƣớc thì sẽ tham gia BHYT hộ gia đình bằng cách tự đóng góp ph BHYT. BHYT theo hộ gia đình nhƣ là tấm “lƣới đỡ” sau cùng cho những ngƣời dân chƣa thuộc bất kỳ nhóm đối tƣợng tham gia BHYT nào khác, đảm bảo mọi ngƣời dân trong xã hội đều có cơ hội đƣợc bảo vệ bởi BHYT. Vậy, tham gia BHYT theo hộ gia đình nói riêng, ngƣời dân nhận đƣợc những lợi ch gì?
Đầu tiên, vấn đề này cần đƣợc luận giải từ sự cần thiết khách quan, tầm quan trọng của BHYT. Dù mới đƣợc triển khai tại Việt Nam hơn hai thập kỷ (Điều lệ BHYT đƣợc ban hành đầu tiên vào năm 1992 theo Nghị định 299-HĐBT của Hội đồng Bộ trƣởng ngày 15/08/1992) nhƣng BHYT đã xuất hiện từ giữa thế kỷ XIX tại nƣớc Đức với sự hình thành của mô hình BHYT Otto Von Bismack và sau đó đƣợc lan rộng, phát triển trên toàn thế giới. BHYT ra đời xuất phát từ nhu cầu tất yếu của con ngƣời về một cơ chế mang t nh xã hội trên diện rộng với sự đảm bảo của Nhà nƣớc để chia sẻ tổn thất khi ốm đau, bệnh tật. Cho tới nay, BHYT đƣợc xem nhƣ một công cụ tƣơng trợ cộng đồng văn minh, phổ biến và hữu hiệu nhất để nhân loại phòng ngừa và chống chọi với những rủi ro sức khỏe – vốn là loại rủi ro thƣờng xuyên của con ngƣời. BHYT góp phần quan trọng đảm bảo quyền con ngƣời trong lĩnh vực sức khỏe, giúp ngƣời dân mở rộng cơ hội tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế, chống lại bệnh tật, đói nghèo, qua đó thực hiện An sinh xã hội, phát triển kinh tế quốc gia.
Ngƣời tham gia BHYT theo theo hộ gia đình đƣợc hƣởng đầy đủ những
quyền lợi của BHYT. Ngƣời tham gia đƣợc cấp thẻ BHYT để sử dụng khi khám, chữa bệnh và hƣởng các quyền lợi BHYT, đƣợc trợ cấp tài ch nh cho những dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ và sinh con với mức hƣởng tùy theo từng trƣờng hợp: khám, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám, chữa bệnh BHYT hoặc theo quy định về chuyển tuyến điều trị, đảm bảo thủ tục khám, chữa bệnh BHYT; tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến; khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh giáp ranh của hai tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ƣơng; khám
TRƯỜ NG ĐẠ I HỌ C KINH TẾ HU Ế
chữa bệnh theo yêu cầu. Quyền lợi hƣởng BHYT theo hộ gia đình cơ bản đầy đủ, tƣơng đồng với những nhóm đối tƣợng khác tham gia BHYT, mặc dù mức ph tham gia BHYT theo hộ gia đình khá có lợi đối với các hộ gia đình. Ở mức cao nhất, Quỹ BHYT có thể chi trả tới 80% chi ph khám, chữa bệnh BHYT và bệnh nhân có thẻ BHYT chỉ cần thực hiện đồng chi trả 20% chi ph . Do vậy, tham gia BHYT theo hộ gia đình ch nh là việc mỗi cá nhân, gia đình tự bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho bản
thân và tất cả các thành viên của gia đình mình.
Trong xu hƣớng tăng cao của chi ph y tế hiện nay, cá nhân, hộ gia đình hơn lúc nào hết cần tham gia BHYT nói chung, BHYT theo hộ gia đình nói riêng. Do t nh chất đặc biệt của dịch vụ BHYT - chất lƣợng của loại dịch vụ này phụ thuộc chủ yếu vào chất lƣợng dịch vụ y tế, cùng với xu thế phát triển, dịch vụ y tế ngày càng tốt hơn, nhƣng mức chi ph y tế cũng ngày càng tăng mạnh. Việc điều chỉnh tăng giá dịch vụ y tế là một tất yếu khách quan, đồng thời là yêu cầu trong công
cuộc đổi mới căn bản cơ chế tài ch nh y tế và tạo động lực quan trọng nâng cao chất lƣợng dịch vụ khám, chữa bệnh. Trƣớc đây, quy định giá dịch vụ y tế t nh đủ bao gồm các yếu tố chi ph : Thuốc, vật tƣ trực tiếp; Điện, nƣớc, xử lý chất thải; Duy tu, bảo dƣỡng tài sản; Tiền lƣơng, phụ cấp; Sửa chữa lớn tài sản cố định; Khấu hao tài sản; Chi ph đào tạo, nghiên cứu khoa học. Gần hơn, cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp đã đƣợc đƣa ra, và cùng với đó một lộ trình t nh đúng, t nh đủ giá dịch vụ công đã đƣợc thiết lập, đó là: Năm 2016, mức giá t nh đủ tiền lƣơng; năm 2018, mức giá t nh đủ tiền lƣơng và chi ph quản lý; năm 2020, mức giá t nh đủ tiền lƣơng, chi ph quản lý và khấu hao tài sản. Mới nhất, quy định giá dịch vụ khám, chữa bệnh BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc đã đƣợc ban hành và phát huy hiệu lực, tạo cơ sở pháp lý cụ thể để xác định chi ph dịch vụ y tế. Việc tăng giá dịch vụ khám, chữa bệnh chắc chắn gây sức ép kinh tế không nhỏ cho cá nhân, các gia đình, đặc biệt với trƣờng hợp bệnh nặng, điều trị dài ngày, điều kiện kinh tế hạn hẹp. Do đó, tham gia BHYT nói chung, BHYT theo hộ gia đình nói riêng, ch nh là một giải pháp hiệu quả để hạn chế gánh nặng tài ch nh khi rủi ro ốm đau, bệnh tật.
Cùng với việc nhận thức rõ những trợ cấp tài ch nh quan trọng của BHYT đối với ngƣời tham gia BHYT theo hộ gia đình, một hiểu biết đầy đủ về quy định
TRƯỜ NG ĐẠ I HỌ C KINH TẾ HU Ế
việc đóng ph BHYT mang t nh “khuyến kh ch” từ Nhà nƣớc sẽ là tạo thêm động lực thúc đẩy ngƣời dân quan tâm hơn tới việc tham gia BHYT theo hộ gia đình. Hiện nay, mức đóng BHYT tối đa cho thành viên hộ gia đình bằng 4,5% mức lƣơng cơ sở, dần lũy thoái lần lƣợt theo thứ tự ngƣời cùng hộ tham gia BHYT, tới mức thấp nhất chỉ bằng 40% của 4,5% mức lƣơng cơ sở. Cụ thể, ngƣời thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lƣơng cơ sở; ngƣời thứ hai, thứ ba, thứ tƣ đóng lần lƣợt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của ngƣời thứ nhất; từ ngƣời thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của ngƣời thứ nhất (Quy định mức giảm trừ chỉ loại trừ đối với với hộ gia đình đƣợc ngân sách nhà nƣớc hỗ trợ mức đóng). So sánh với việc tham gia BHYT cho từng cá nhân đơn lẻ, có thể thấy rõ lợi ch kinh tế của ngƣời đóng ph BHYT khi tham gia BHYT theo hộ gia đình. Nếu gia đình càng có nhiều ngƣời cùng tham gia BHYT theo hộ gia đình, chi ph mua thẻ càng giảm và mức giảm tƣơng đối nhiều. Hơn nữa, dự liệu cho trƣờng hợp điều chỉnh mức đóng để cân đối quỹ, cộng thêm yếu tố đặc thù của căn cứ đóng BHYT theo hộ gia đình có dựa trên mức tiền lƣơng cơ sở - là một yếu tố động, có thể đƣợc điều chỉnh, pháp luật còn có quy định về việc xác định mức đóng BHYT khi Nhà nƣớc điều chỉnh mức đóng BHYT, mức tiền lƣơng cơ sở. Theo đó, khi Nhà nƣớc điều chỉnh mức đóng BHYT, mức lƣơng cơ sở thì ngƣời tham gia không phải đóng bổ sung phần chênh lệch do điều chỉnh mức đóng BHYT, mức lƣơng cơ sở đối với thời gian còn lại đã đóng BHYT. Điều này cũng rất có lợi cho ngƣời đóng BHYT khi mà xu hƣớng chung của việc điều chỉnh mức đóng BHYT, mức tiền lƣơng cơ sở thƣờng tăng lên. Về phƣơng thức đóng, định kỳ 03 tháng, 06 tháng hoặc 12 tháng, đại diện hộ gia đình, tổ chức, cá nhân đóng đủ số tiền thuộc trách nhiệm phải đóng vào Quỹ BHYT. Đây ch nh là một giải pháp hỗ trợ những hộ gia đình còn khó khăn về kinh tế, khi họ không thể hoặc khó có điều kiện đóng ph BHYT cho cả năm thì có thể lựa chọn đóng làm nhiều đợt trong năm (03 tháng hoặc 06 tháng một lần). Không thể phủ nhận các quy định về việc đóng ph tham gia BHYT theo hộ gia đình hiện nay thể hiện sự chia sẻ tài ch nh rất lớn của Quỹ BHYT đối với ngƣời dân.
Bên cạnh những lợi ch thiết thực mà ngƣời tham gia BHYT theo hộ gia đình có thể đƣợc nhận, tham gia BHYT theo hộ gia đình đồng thời thể hiện trách nhiệm của mỗi cá nhân và gia đình đối với xã hội, bảo đảm t nh nhân văn, tƣơng trợ cộng
TRƯỜ NG ĐẠ I HỌ C KINH TẾ HU Ế
đồng, nguyên tắc chia sẻ rủi ro ngay từ trong gia đình. Trƣớc khi Luật Sửa đổi, bổ sung Luật BHYT có hiệu lực, BHYT tự nguyện vẫn còn đƣợc triển khai, hiện tƣợng “lựa chọn ngƣợc” diễn ra khá phổ biến, nhiều ngƣời dân khi có nhu cầu sử dụng đến dịch vụ y tế mới mua thẻ BHYT, hay các gia đình thƣờng chỉ mua thẻ BHYT cho những thành viên có nguy cơ ốm đau, bệnh tật cao nhất. Điều này một mặt đã làm “méo mó” bản chất nhân văn vốn có trong BHYT cũng nhƣ không phù hợp với mục đ ch tạo nên một kênh t ch lũy cho sức khỏe (khi khỏe mua BHYT để dành cho lúc ốm đau, bệnh tật, ngƣời khỏe mạnh chia sẻ với ngƣời ốm yếu hơn) của ch nh sách
BHYT. Mặt khác, đó ch nh là một trong những nguyên nhân làm tăng thêm gánh nặng cho Quỹ BHYT, gây khó khăn cho việc cân đối tài ch nh, đảm bảo thu –chi. Do vậy, quy định nghĩa vụ tham gia BHYT đối với toàn bộ thành viên hộ gia đình sẽ là một đảm bảo pháp lý để mỗi ngƣời dân, mỗi hộ gia đình xác định đƣợc động cơ đúng đắn hơn khi tham gia BHYT, thực hiện trách nhiệm đối với cộng đồng xã hội, mà trƣớc hết là trách nhiệm với ch nh những ngƣời thân trong cùng một hộ gia đình.
Tham gia BHYT theo hộ gia đình là nghĩa vụ, nhƣng điều này mang lại rất nhiều quyền lợi cho ngƣời dân theo quy định của pháp luật. Hơn thế nữa, tham gia BHYT nói chung, tham gia theo nhóm hộ gia đình nói riêng thể hiện tinh thần tƣơng thân tƣơng ái tốt đẹp giữa các thành viên xã hội.